Richiesta d’offerta

Business Costruzione
Assicurazione costruzioni e responsabilità civile del committente

Richiedente d’offerta/Contraente
Signora

Signor

Ditta

Lingua i

d

f

Signor

Ditta

Lingua i

d

f

Cognome
Nome

Interlocutore

Titolo, professione, ditta

Telefono

Via

Fax

NPA/Località

Cantone

E-mail

Campo d’attività della ditta/Scopo aziendale

Numero
collaboratori

Secondo indirizzo (nel caso in cui non sia identico a quello del contraente)
Pagatore/trice del premio

Indirizzo di corrispondenza
Signora

Cognome
Nome

Interlocutore

Titolo, professione, ditta

Telefono

Via

Fax

NPA/Località

Cantone

E-mail

Rappresentanza della Zurigo
Rappresentanza

Consulente:
Cognome, nome

Via, n.,
casella postale

Agenzia
(PB1)

PB2

Telefono

Fax

NPA/Località

Cantone

Assicurazione desiderata
Assicurazione costruzioni

Assicurazione responsabilità civile del committente

1. Opera di costruzione
* Sottostruttura

Sovrastruttura: ampliamento/rifacimento

Sovrastruttura: nuova costruzione

a) Descrizione e scopo dell’opera di costruzione da assicurare

b) Via, n.

Parcella n.

NPA, località

c)

Cantone

Somma della costruzione in CHF incl. onorario e prestazioni proprie del committente (CCC 1, 2 e 4 pronto per la consegna)

no


*

Somma della costruzione superiore a CHF 5 milioni
d) Inizio dei lavori (incl. lavori di demolizione e allestimento del cantiere)

Fine dei lavori (presa in consegna della costruzione, ai sensi della norma SIA 118)

2. Persone coinvolte (nome, indirizzo)
a) Committente d’opera

b)

c)

Architetto

Direzione lavori di costruzione

Appaltatore generale

Ingegnere

d) Geologo

3. Caratteristiche di rischio

no
*

a) Il progetto di costruzione è a contatto con stabili di terzi?

*

b) Il cantiere si trova in un’area a rischio con bacini idrici?

*

c)

*

d) Il terreno da costruzione è composto da torba, marna da palude, limo di falda, limo, zona di movimento?

La topografia presenta una pendenza di oltre il 25%?

25% (14°)
0%

*

e) Viene eseguita una recinzione dello scavo di fondazione (incl. muri inchiodati), un abbassamento della falda o una fondazione con pali?

*

f)

*

g) Si effettuano sottofondazioni o sottomurazioni di stabili e opere?

Vengono eseguiti lavori con esplosivi (escluso esplosione di trovanti)?

*

h) Si tangono o eliminano elementi portanti (escluso aperture per finestre, porte o vani)?

*

i)

*

j)

Vengono eseguite perforazioni con sonde?
I proprietari degli edifici vicini sono imparentati con il committente?
In caso affermativo, di quali edifici vicini si tratta e qual è il grado di parentela (ad es. committente, genitori, figlio/a, nipote ecc.)?

*

k) I lavori vengono eseguiti dal committente?
(sono esclusi i lavori delle posizioni del CCC 27/28/42 di cui fanno parte ad es. i lavori in giardino e quelli all’interno dello stabile, quali i
lavori di gessatura, pittura, falegnameria, protezione del soffitto, pavimentazione, rivestimento di pareti e pulizia dell’edificio)
Se sì,

quali?

Pianificazione

Direzione dei lavori

Conduzione dei lavori

Esiste un’assicurazione responsabilità civile per questi lavori del committente?

Lavori edili

Montaggio

no

* Se ad una delle domande 1–3 è stato risposto di sì
* oppure in caso di sottostrutture occorre rispondere a tutte
le domande 1–3 e poi passare alla cifra 8 (Richiesta d’offerta per oggetti con particolari caratteristiche di rischio)

Richiesta d’offerta per sovrastrutture fino a CHF 5 milioni (senza particolari caratteristiche di rischio)
4. Assicurazione costruzioni
Modulo di base Costruzioni
– Località senza assicurazione stabili cantonale:
incendio e forze della natura sono da assicurare nell’assicurazione costruzioni come oggetti con caratteristiche di rischio speciali (cifra 13)
– Franchigia:

CHF 1000.–

CHF 2000.–

CHF 5000.–

Somma d’assicurazione a primo rischio

Modulo complementare Costruzioni
Nuova costruzione: Impalcatura e materiale d’installazione
Terreno da costruzione e masse di terreno
Ampliamento/rifacimento della costruzione
Impalcatura e materiale d’installazione
senza scavi:
Opere di costruzione esistenti
Cose mobili in opere di costruzione esistenti
Ampliamento/rifacimento della costruzione
Impalcatura e materiale d’installazione
con scavi:
Terreno da costruzione e masse di terreno
Opere di costruzione esistenti
Cose mobili in opere di costruzione esistenti

CHF 20 000.–

CHF 50 000.–

CHF 100 000.–

CHF 20 000.–

CHF 50 000.–

CHF 100 000.–

CHF 20 000.–

CHF 50 000.–

CHF 100 000.–

5. Assicurazione responsabilità civile del committente
Responsabilità civile del committente
– Somma di
assicurazione:

CHF 2 000 000.–

CHF 3 000 000.–

CHF 5 000 000.–

– Franchigia:

CHF 1000.–

CHF 2000.–

CHF 5000.–

6. Ulteriore fabbisogno assicurativo dopo la costruzione
Assicurazione immobili:

Responsabilità civile

Incendio

Acque

Securitas Direct (impianto d’allarme)

Altro:

7. Allegati, data e autore
Allegati:

– Planimetria ufficiale (mappa catastale)

Data
Compilato da (nome)

Telefono

Richiesta d’offerta per oggetti con particolari caratteristiche di rischio (cifre 8–16)
8. Costi edilizi (incl. onorari e prestazioni proprie del committente)

CCC 1

Spese per i lavori di demolizione

CHF

CCC 1

Lavori di preparazione

CHF

CCC 2

Stabile

CHF

CCC 3

Installazioni facenti parte dello stabile; da assicurare?

CHF

CCC 4

Aree circostanti

CHF

no

Totale dei costi di costruzione

CHF

9. Vicinato

no
a) Distanza dall’opera, edificio, tram, impianto ferroviario (anche in costruzione) più vicini
a più di 50 m di distanza
tra i 15 e i 50 m
a meno di 15 m, non costruito vicino all’edificio di terzi
a contatto con stabili di terzi
b) Vengono stilati protocolli che appurano lo stato degli edifici o delle opere nelle vicinanze?
Se sì, quali?

10. Terreno da costruzione e topografia

no
a) Danni esistenti o suolo contaminato?
Se sì, quali?
b) Area a rischio con bacini idrici?

ruscello

fiume

lago

c) Topografia
forte pendenza

a più del 50%

pendenza

fino al 50%

lieve pendenza

fino al 25%

nessuna pendenza

fino al 5%

50% (27°)
25% (14°)
5% (3°)
0%

d) Natura del terreno fabbricabile
roccia
materiale mobile asciutto
materiale mobile con acqua sotterranea o di pendio
torba, marna di palude o limo
limo di falda o zona di movimento
È stato stilato un rapporto geologico?
Se sì, da chi?

11. Esecuzione della costruzione
a) Numero dei piani, incl. pianterreno

PSup

b) Numero dei piani sotterranei

PSott

In caso di sottostrutture, profondità dello scavo (metri)

Metri

no
c)

Demolizione di interi edifici

d) Sottofondazione o sottomurazione di:
stabili oppure opere di terzi
stabili oppure opere propri
e) Ristrutturazioni:
interventi sulla statica, su mura tagliafuoco o facciate (senza aperture per finestre, porte, vani)
allestimento di tetti di emergenza

12. Esecuzione di scavi di fondazione

no
a) Lavori di scavo
b) Scavo a scarpata
c)

Mura inchiodate

d) Con rivestimento dello scavo

Palancola

Parete a schermo

Parete di pali

Altro
Se sì, ancorato?
e) Palificazione o vibrazione

Pareti di pali

Palancole

Battipali

f)

Pareti di pali

Pali trivellati

Ancoraggi

Pali trivellati

Battipali

Micropali

Perforazione

g) Palificazioni

Sonde

Altri
h) Abbassamento del livello freatico
Se sì, abbassamento del livello freatico all’interno dello scavo per le fondamenta chiuso?

13. Assicurazione costruzioni per oggetti con particolari caratteristiche di rischio
Modulo di base Costruzioni
incl. incendio, forze della natura
Franchigia:

CHF 1000.–

CHF 2000.–

CHF 5000.–

Altro, CHF

Assicurazione complementare Costruzioni
Somma d’assicurazione, primo rischio

Var. 1, CHF

Var. 2, CHF

Estensione dell’assicurazione:
Pacchetto nuova costruzione (a–c)
Pacchetto ampliamento/rifacimento della costruzione senza scavi (a, b, d, e)
Pacchetto ampliamento/rifacimento della costruzione con scavi (a–e)
a) Spese di sgombero, ricerca di danni, demolizione e ricostruzione superiori al 5% della somma d’assicurazione
b) Impalcatura e materiale d’installazione
c) Terreno da costruzione e masse di terreno
d) Opere di costruzione esistenti

Inclusione dell’arredamento artistico (ad es. stuccature, affreschi ecc.)

e) Cose mobili in opere di costruzione esistenti
f) Attrezzi, utensili e macchine da costruzione (senza oggetti semoventi)
g) Perdita di proventi e spese supplementari del committente
h) Inclusione di graffiature
i) Maintenance

1 anno

2 anni

j) Cose mobili sui cantieri

CHF 20 000.–

CHF 50 000.–

CHF 100 000.–

k) Spese per perizie durante il
periodo di garanzia

CHF 5000.–

CHF 10 000.–

CHF 15 000.–

l) Impalcature vuote per ponti

Inclusione incendio e danni della natura

Ubicazione di opere di costruzione esistenti
Parcella n.

Via, n.

CHF 20 000.–

14. Assicurazione responsabilità civile del committente per oggetti con particolari caratteristiche di rischio
Modulo di base Responsabilità civile del committente
Somma di assicurazione:

CHF 2 000 000.–

CHF 3 000 000.–

CHF 5 000 000.–

Altro CHF

Franchigia:

CHF 1000.–

CHF 2000.–

CHF 5000.–

Altro CHF

Modulo complementare Assicurazione responsabilità civile del committente
a) Lavori del committente (pianificazione, direzione, conduzione, lavori edili o montaggio)
b) Assicurazione acque artesiane per perforazioni con sonde

Limite massimo CHF 500 000.–

c) Spese per la prevenzione dei sinistri

Limite massimo CHF

d) Danni patrimoniali veri e propri

Limite massimo CHF

e) Prosciugamento delle sorgenti

Limite massimo CHF

15. Ulteriore fabbisogno assicurativo dopo la costruzione
Assicurazione immobili:

Responsabilità civile

Incendio

Acque

Securitas Direct (impianto d’allarme)

Altro:

16. Allegati, data e autore
Ulteriore documentazione obbligatoria:
Planimetria ufficiale (mappa catastale)
Proiezione orizzontale, sezione trasversale
Perizia geologica, se disponibile
Ulteriore documentazione esistente:
Descrizione della costruzione
Preventivo

Data

49044-0609

Compilato da (nome)

«Zurigo» Compagnia di Assicurazioni

Telefono

Edizione 1/2006