You are on page 1of 122

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica
de infecciones intrahospitalarias

2
Neumonía nosocomial

Secretaría
SALUD Bogotá in indiferencia
ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D. C.

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D. C.
Direccción de salud pública

Guía para la prevención
prevención,,
control y vigilancia epidemiológica
de neumonía nosocomial

prevention and evaluation branch. Division of Health Care Quality Promotion. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Diseño. Román Rafael Vega Romero Secretario Distrital de Salud de Bogotá. D.co Coordinación editorial Oficina de comunicaciones en salud Primera edición junio de 2004 ISBN 958- Traducción y adaptación de Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia Última publicación Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Autorización de la traducción y adaptación Denise M. MD. diagramación e impresión Esfera Editores Ltda.saludcapital. D.C Nancy Jeaneth Molina Achury Directora de Salud Pública Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. D. cuarto piso Bogotá-Colombia www.C Mario Andrés Urán Martínez Subsecretario Distrital de Salud de Bogotá. . Chief. Cardo.gov.C. D. Luis Eduardo Garzón Alcalde Mayor de Bogotá. National Center for Infectious Diseases.C Dirección de salud pública Área de vigilancia en salud Calle 13 nº 32-69.

....... 19 Infecciones por el virus sincitial respiratorio (VSR) .................................................... ............ 13 3.................................................................. Modos de transmisión........................................................ ... Epidemiología.......................................................................... 34 2........ 15 4....... 7 Introducción ...................... ................................................................................................................ ................................ Medidas de control. .................................................................... ............................................................................................. ............................................................................ 10 PRIMERA PARTE FUNDAMENTOS DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL Neumonía bacteriana ........................................................................................................................................................................................................... 36 ................................... 12 2............................................................................... 35 3.................. Factores de riesgo y medidas de control..................... ............................................. ........................................................................................ Patogénesis............................ 16 5................................................................................................................................................................................................................................................... 34 1....... Diagnóstico . .................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. Diagnóstico............................................................................................................ Agentes etiológicos..................................................................................................................................................................................................... Epidemiología......... ................................................... ..................................................................................................... ............ 35 4..................................... 9 Aspectos generales ......... ÍNDICE Presentación ................. 11 1.....................................

................................................................ 118 ...................... 56 1.. ............................. .......................... 60 Ejemplo de elementos críticos utilizados en el tracto respiratorio ........... 53 2...... ........... ................................................................................ 41 Recomendaciones para la prevención de neumonía nosocomial bacteriana ................................................... ......................... Interrupción de la transmisión persona a persona....................................................................................................................................................................................................................Influenza ................................................................................................................... ..................................................................................................................... ........................................................... Modificar del riesgo de infección del hospedador. 38 3................................... ............................................. ................................................................... 38 SEGUNDA PARTE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL Introducción .................. 57 4.......................................... 37 2...... 50 Recomendaciones para la prevención de la infección por virus sincitial respiratorio (VSR) ..................................... 43 3............................................................... Educación del personal y vigilancia de las infecciones........ .................. 42 1....................... ................. ............. ..................................................... ................ Modificar los riesgos del hospedador de la infección............................................ ............................... .................................. Epidemiología........ 54 Recomendaciones para la prevención de la influenza ........................... Prevención y control de la influenza............................................ Diagnóstico.................................................... ................................................................... ............................ 56 3............ ......................................... Control de epidemias de influenza.. 115 Instructivo ............................................................................................................................................................... 60 Bibliografía ..................................................... 56 2................................ 53 1............................. 61 Lista de chequeo de neumonía nosocomial ..................................................... ................. Interrupción de la transmisión de microorganismos..................... Interrupción de la transmisión del VSR......................... 58 Apéndice 1 .................................................................................................................................................... 37 1................. Educación del personal y vigilancia de las infecciones.. .......................................................... ................. Educación del personal y vigilancia de las infecciones.... 42 2.......

adaptación y distribución gratuita de las siguien- tes guías: lavado de manos. La traducción y adaptación fueron revisadas y aprobadas por miembros del comi- té de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias de Bogotá. C. públicos y privados. Para seleccionar las temáticas se tuvieron en cuenta el perfil de la vigilancia epidemiológica de las IIH en Bogotá. y se editan con el fin de contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud de Bogotá. 1 El CDC autorizó la traducción. control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) incluyen un conjunto de ocho aspectos de interés técnico y científico y de vigilancia y seguimiento. infecciones del tracto urinario asociadas a catéter. . coherente con la situación actual de estas en el mundo. infecciones del sitio operatorio. Presentación E stas guías de prevención. entidad que respalda sus publicaciones en nu- merosas investigaciones efectuadas en el mundo. compuesto por representantes de sesenta instituciones de salud de los diferentes niveles de atención. neumonía nosocomial y dispositivos intravasculares. Seis de las guías son producto de la traducción y adaptación del inglés al español de las últimas publicaciones de la página web del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta (Estados Unidos)1. precauciones de aislamiento. los informes de las unidades notificadoras del sistema de vigilancia epidemiológica de las IIH y la necesidad de contar con herramientas de consulta y de seguimiento y monitoreo de riesgos de dichas infecciones. D.

Las ocho guías describen los últimos avances de investiga- ción en el mundo en el marco de la prevención. C. con el fin de que cuenten con medidas para mejorar la calidad de la salud en Bogotá. que se propone a los prestadores de servicios de salud por medio de sus comités de vigilancia epidemiológica de IIH.8 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. D. enfermedades infecciosas y medici- na interna. Todas incluyen un flujograma de implementación. C. D. especialista en control de infecciones y epidemiología hospitalaria. vigilancia y evaluación de los eventos. por expertos de la Asociación Colombiana de Infectología y por un asesor internacional. . control y vigilan- cia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias e incluyen listas de chequeo para el seguimiento.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 9 Introducción1 L a neumonía es la segunda causa más común de infección nosocomial. La mayoría de los pacientes con neumonía nosocomial tienen edades extremas –población infantil y an- ciana–. el número de insti- tuciones que valoran pacientes de alto riesgo para infecciones invasivas por Aspergillus spp. o fueron intervenidos de cirugías toraco-abdominales. enfermedades cardiopulmonares. Las neumonías debido a la Legionella sp. La intubación y la ventilación mecánica incrementan el riesgo de la neumonía nosocomial bacteriana. depre- sión del sistema nervioso central. Hasta el momento de esta publicación no se ha documentado de forma inefable la presencia de ciertos patógenos como Legionella pneumophila en nuestro medio. inmunosupresión. . enfermedad severa subyacente. La infección del 1 Nota de los traductores/adaptadores: la intención de esta guía es brindar conoci- miento y medidas de control y prevención aplicables a la mayoría de las situa- ciones e instituciones en nuestro país. Por estas razones. porque alteran las defensas de primera línea del paciente. Aunque los pacientes con ventilación mecánica asistida no comprenden una proporción mayor de pacientes con neumonía nosocomial. la descripción y las recomenda- ciones relacionadas con estos patógenos específicos se limitarán. al Aspergillus sp.. y al virus de la influenza son causadas a menudo por la inhalación de aerosoles contaminados. De igual forma. es limitado. La mayoría de las neumonías nosocomiales bacterianas ocu- rre por la aspiración de bacterias que colonizan la orofaringe o el tracto grastrointestinal superior del paciente. tienen el riesgo más alto de desarrollar la infección.

10 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. las institu- ciones de salud deberían brindar alta prioridad a la educación continua de los trabajadores de la salud en la prevención. Aspectos generales La guía consta de dos partes. la prevención de la infección cruzada o la colonización de las manos del personal. tosferina. de los pacientes y los visitantes. C. La primera provee los fundamentos para las recomendaciones que aparecen en la segunda. Las nue- vas medidas en investigación involucran la reducción de la co- lonización orofaríngea y gástrica por los microorganismos patógenos. La segunda parte contiene el consenso de recomendaciones del Healthcare Infection Control Practices Advisory Committeee (HICPAC). diagnóstico. D. Las medidas preventivas tradicionales contra la neumonía nosocomial incluyen la disminución de la aspiración por el pa- ciente. patogénesis. virus sincitial respiratorio (VSR) normalmente sigue a la inocu- lación viral de las mucosas conjuntivales o nasales por las ma- nos contaminadas. infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por VSR. vigi- lancia o reporte de casos diagnosticados de infecciones. la desinfección apropiada o esterili- zación de dispositivos de terapia respiratoria. y trata aspectos como educación del personal de la salud respecto de la prevención y control de la neumonía nosocomial y otras infecciones del tracto respiratorio bajo. La primera parte puede ser un recurso valioso para educar al personal. adenovirus e influenza. . control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias. Debido a que su educación es la piedra angu- lar de un programa efectivo de control de infecciones. parainfluenza. el uso de vacunas para proteger contra las infecciones particulares y la educación del personal de salud. e incluye una discusión de la epidemiología. modos de transmisión. prevención y control de las siguientes in- fecciones: neumonía bacteriana. medi- das de prevención y la transmisión persona a persona de cada enfermedad.

y al menos uno de los siguientes: ™ Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo. ™ Hemocultivos positivos. cepillado bronquial o biopsia. 2. ™ Aislamiento de formas virales o detección de antígeno viral de secreciones respiratorias. Paciente tiene rayos X de tórax que muestran infiltrados nue- vos o progresivos. uno de los siguientes criterios: 1. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 11 PRIMERA PARTE FUNDAMENTOS DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL Neumonía bacteriana D e acuerdo con la definición del Centers for Disease Control and Prevention (CDC). al menos. ™ Aislamiento de un agente etiológico de una muestra ob- tenida por aspiración traqueal. cepillado bronquial o biopsia. ™ Hemocultivos positivos. cavitación o derrame pleura. ™ Aislamiento de un agente etiológico de una muestra ob- tenida por aspiración traqueal. . consolidación. para la definición el paciente debe cumplir. El paciente presenta estertores o matidez a la percusión en el examen físico de tórax y al menos uno de los siguientes: ™ Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo.

™ Aislamiento de un agente etiológico de una muestra obteni- da por aspiración traqueal. 15). tal vez porque en los hospitales no se realizaron. debido a las dife- rencias en la población de pacientes y a los métodos diagnósticos empleados (2-10). las bacterias han sido los patógenos aislados con más frecuencia (2-6. ™ Hemocultivos positivos o IgM positivo o un aumento de cuatro veces de IgG del patógeno. taquicardia. C.12 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. ™ Evidencia histopatológica de neumonía. estornudadera. Paciente menor de un año que tiene al menos dos de los si- guientes signos o síntomas: apnea. y sólo el informe de Bartlett. 9. Así mismo. 9. rutinariamente. Schaberg y sus colabo- radores informaron al respecto entre 1986 y 1989: las bacterias aerobias eran por lo menos 73%. Se informaron muy pocas bacterias anaerobias y ningún virus. ™ IgM positivo o un aumento de cuatro veces de IgG del patógeno. En general. cepillado bronquial o biopsia. 11. los cultivos anaerobios y virales (3). 1. ™ Aislamiento de formas virales o detección de antígeno viral de secreciones respiratorias. y los hongos 4% de los gérmenes aislados del esputo y aspiración traqueal de los pacientes con neu- monía de los hospitales universitarios de Michigan y de los hospi- tales inscritos en el sistema nacional de vigilancia de infección nosocomial (NNIS). bradicardia. 3. en los cultivos de muestras de broncoscopia de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica raras veces han creci- do anaerobios (5-7. roncus o tos. ™ Evidencia histopatológica de neumonía. . basa- do principalmente en los cultivos de aspirado traqueal de pacientes que no reciben ventilación mecánica asistida. y al menos uno de los siguientes: ™ Aumento de la producción de secreciones respiratorias. 11-13). ™ Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo. Agentes etiológicos La distribución reportada de los agentes etiológicos que causan neumonía nosocomial varía entre los hospitales. D. 14. mostró predomi- nio de anaerobios.

incluyendo Streptococcus pneumoniae (5. tos y desarrollo de esputo purulento. 22). de aspirados traqueales. 12. 15. Además. de líquidos pleurales o de sangre (3. Con frecuencia los criterios de diagnóstico han sido fiebre. 25. Sin embargo. Enterobacter spp. 11-13). Sin embargo. Psedomonas aeruginosas. 8. Escheri- chia Coli. Diagnóstico La neumonía bacteriana nosocomial ha sido difícil de diagnos- ticar (7. 23-32). comprenden la mi- tad de los microorganismos aislados de cultivos del tracto respiratorio de pacientes a los que se les diagnosticó neumonía nosocomial usando criterios clínicos. 7. cultivos de esputo. 4. 2. 7) han tenido reciente- mente aislamientos significativos (14). probablemente por- que los pacientes habían recibido antibióticos previamente (6). En el estudio de Torres. 12. 9. 40% de los cultivos fueron polimicrobianos (5). 15-19) y los bacilos Gram-negati- vos son usualmente los organismos predominantes (2-6. en combi- nación con evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar nuevo o progresivo. Haemophilus in- fluenza ha sido aislado en pacientes con ventilación mecánica con neumonía que ocurre entre las 48-96 horas después de intubación (3-5. 9. especialmente en pacientes con ventilación mecánica (8. aureus representó 16% y H. 9. 54% de las muestras no tenía microorganismos. de sangre. Staphylococcus aureus –especialmente el resisten- te a meticilina– (5. 23. 33-36). 20% de los patógenos recogidos de cultivos de cepillado bronquial protegido. . Serratia marcescens y Proteus spp. 10. Influenza 6% (3). Klebsiella pneumoniae. son muy inespecíficos. 21) y otros cocos Gram-positivos. 16.. Fagon y sus colaboradores reportaron que los bacilos Gram negativos estaban presentes en 75% de los cultivos cuantitativos de microorganismos de cepillados de pacientes que habían recibido ventilación mecánica y adquirieron neumonía nosocomial. de líquido pleural y de aspirados percutáneos de pulmón fueron identificados como ba- cilos Gram-negativos y 17% era polimicrobiano. S. 20. 11. 7. 15. En hospitales del NNIS. 12-15. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 13 Las neumonías bacterianas nosocomiales son con frecuencia polimicrobianas (4. Aun cuando criterios clínicos en conjunto con cultivos de esputo o muestras traqueales pueden ser útiles para bacterias.

14 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

24-26, 39, 31, 37-42). Por otro lado, los cultivos de sangre o líquido
pleural tienen una sensibilidad muy baja (8, 18, 19, 43).
Debido a estos problemas, un grupo de investigadores for-
muló las recomendaciones para la estandarización de métodos
de diagnósticos de neumonía en estudios clínicos de neumo-
nías asociadas a ventilación mecánica (44-46). Estos métodos
comprenden técnicas broncoscópicas, como por ejemplo el cul-
tivo cuantitativo del cepillado bronquial (5, 7-9, 13, 15, 27, 31,
38, 41, 47, 48), lavado broncoalveolar (BAL) (7, 12, 41,44, 49, 54) y
BAL protegido (pBAL) (14). Las sensibilidades y especificidades
reportadas de estos métodos han oscilado entre 70-100% y 60-
100%, respectivamente, dependiendo de las pruebas y criterios
diagnósticos con los que fueron comparados. Debido a que es-
tas técnicas son invasivas, pueden causar complicaciones como
hipoxemia, sangrado o arritmia (8, 13, 42, 44, 52, 55, 56). Ade-
más, la sensibilidad del cepillado bronquial puede disminuir
en pacientes que reciben tratamiento con antibióticos (9, 13, 27).
Los procedimientos no broncoscópicos (NB), como por ejemplo
el lavado protegido (12, 27, 57, 58), el cepillado protegido (13)
realizados a ciegas en las vías aéreas distales, y los cultivos cuan-
titativos de aspirados endotraqueales (59, 60) han sido desarro-
llados recientemente. De estos, los cultivos de aspirados
endotraqueales parecen ser los más prácticos. El uso de estas
pruebas diagnósticas broncoscópicas y no broncoscópicas puede
ser un paso importante para definir mejor la epidemiología de la
neumonía nosocomial, especialmente en pacientes con ventila-
ción mecánica; sin embargo, se requieren estudios adicionales
para determinar la aplicabilidad de cada prueba en la práctica
clínica diaria.
En Colombia, el diagnóstico puede hacerse con métodos
invasivos en algunas instituciones con tecnología suficiente para
realizar los métodos broncoscópicos invasivos. En otras, los mé-
todos no broncoscópicos –ciegos– pueden ser una alternativa
valiosa, siempre y cuando se utilicen con cultivos cuantitati-
vos, que pueden efectuarse en la mayoría de laboratorios de
microbiología.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 15

3. Epidemiología

El NNIS reporta que las neumonías –diagnosticadas con base en
la definición de vigilancia del CDC de neumonía nosocomial–
son aproximadamente 15% de todas las infecciones intrahospi-
talarias y son la segunda infección nosocomial después de las
del tracto urinario (2, 61). En 1984, la incidencia total de infec-
ciones del tracto respiratorio bajo era de 6 por 1.000 pacientes
egresados (2). La incidencia por 1.000 pacientes egresados está
en el rango de 4,2, en hospitales no universitarios, a 7,7 en hos-
pitales universitarios, lo que refleja, tal vez, diferencias institu-
cionales en el nivel de riesgos de los pacientes para adquirir
neumonía nosocomial.
La neumonía nosocomial bacteriana ha sido identificada
muchas veces como una infección pos operatoria (62, 63). En el
Estudio de la eficacia del control de la infección nosocomial en
los años 1970 , 75% de los casos reportados de neumonía
nosocomial bacteriana ocurrieron en pacientes que tuvieron una
intervención quirúrgica; el riesgo era 38 veces más alto para pro-
cedimientos toraco-abdominales que en procedimientos de otras
partes del cuerpo (63). Estudios epidemiológicos más recientes,
incluyendo estudios del NNIS, han identificado otros grupos de
pacientes de alto riesgo para desarrollar neumonías nosocomia-
les bacterianas: pacientes con intubación endotraqueal o venti-
lación mecánica asistida, bajo nivel de conciencia –particu-
larmente aquellos con trauma cerrado de cráneo–, episodios
anteriores de aspiración de altos volúmenes, o con enfermeda-
des pulmonares crónicas y pacientes con edad mayor a 70 años.
Otros factores de riesgo incluyen los cambios cada 24 horas de
circuitos de ventilación, al caer el invierno, profilaxis de san-
grado gastrointestinal de estrés con cimetidina con o sin
antiácidos, administración de antimicrobianos, presencia de
sondas nasogástricas, trauma severo y broncoscopia reciente (6,
34, 35, 64-74).
Recientemente, el NNIS estratificó la densidad de incidencia
de neumonía nosocomial por paciente según el uso del ventila-
dor mecánico y el tipo de unidad de cuidados intensivos (UCI).
De 1986 a 1990 la tasa media de neumonía asociada a la ventilación

16 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

mecánica por 1.000 días de ventilador estaba entre 4,7 días en
UCI pediátricas y 34,4 en UCI de quemados (66). En contraste, la
tasa media de neumonía no asociada a ventilación mecánica
por 1.000 días de UCI estaba entre 0 en UCI pediátricas y 3,2 en
UCI de trauma.
La neumonía nosocomial ha sido asociada con altas tasas de
mortalidad. Se han informado tasas crudas de mortalidad de 20% a
50% y tasas de mortalidad atribuibles de 30-33%; en un estudio la
neumonía comprendía 60% de todas las muertes debidas a infec-
ciones nosocomiales (17, 35, 74-80). Los pacientes con ventilación
mecánica tienen tasas de mortalidad más altas que pacientes que
no reciben soporte respiratorio; sin embargo, otros factores como
enfermedad de base del paciente y falla orgánica son predictores
importantes de la muerte de los pacientes con neumonía (34, 74).
Los análisis de morbilidad asociada a la neumonía han mos-
trado que la neumonía puede prolongar la hospitalización de 4
a 9 días (79-83). En Estados Unidos, el costo aproximado por
estancia hospitalaria adicional por neumonía es de US$1.200
millones por año (83). Debido a la frecuencia reportada, asocia-
da con la alta mortalidad y costos concomitantes, la neumonía
nosocomial es un problema mayor de control de infecciones.

4. Patogénesis

Las bacterias pueden invadir el tracto respiratorio bajo por aspi-
ración de organismos orofaríngeos, inhalación de aerosoles que
contienen bacterias, o, con menos frecuencia, por auto infección
de otra parte del cuerpo. Además, la traslocación bacteriana del
tracto gastrointestinal ha sido propuesta como una hipótesis adi-
cional. De estas vías, la aspiración se considera la más importan-
te para adquirir tanto la neumonía nosocomial como la de la
comunidad. En estudios con marcadores radioactivos, 45% de
adultos sanos aspiraban durante el sueño (84). Personas con paso
de saliva o tragado anormal, como aquellos que tienen concien-
cia deprimida, instrumentación de tracto respiratorio o gastrointestinal,
ventilación mecánica o cirugía reciente son particularmente pro-
pensas a aspirar secreciones (6, 34, 35, 63, 85-87).

88-91). pocas bacterias que entran por el estómago sobreviven la presencia del ácido clorhídrico a un p H < 2 ( 119 . La colonización orofaríngea o traqueobronquial con bacilos Gram-negativos empieza con la adherencia de microorganismos a las células epiteliales del huésped (90. cuando el p H gástrico se incrementa a niveles mayores a 4. ciertas condiciones como desnutrición. 109). leucocitosis. o producción de elastasa o mucinasa–. 110-114). los microorganismos son ca- paces de multiplicarse en altas concentraciones en el estómago . azohemia. alco- holismo. El papel del estómago pue- de variar. estado pos quirúrgico pueden incrementar la adherencia de las bacterias Gram-negativas (89. 120 ). Sin embargo. Aparte de la orofaringe. 100. pero estudios indican que ciertas sustancias como la fibronectina pueden inhibir la adherencia de bacilos Gram-negativos a células huéspedes (98. Al contrario. con sondas nasogástricas o endotraqueales y por el uso de antibióticos (33. 91. 95. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 17 La alta incidencia de neumonía de bacilos Gram-negativos en pacientes hospitalizados parece ser el resultado de factores que promueven la colonización de la faringe por bacilos Gram- negativos y la entrada subsecuente de estos microorganismos al tracto respiratorio bajo (33. 102. Las interacciones exactas entre estos factores no han sido aclaradas en su totalidad. 90. 111. células del huésped –proteínas de super- ficie y polisacáridos– y medio ambiente –pH y presencia de mucina en las secreciones respiratorias– (89. 107. el estómago ha sido postulado como un reservorio importante para microorganismos que causan neumonía nosocomial (34. 93. 115-118). 108). acidosis. La adherencia puede verse afectada por múltiples factores relacionados con la bacteria –presencia de pili. Como los bacilos Gram-nega- tivos aerobios se identifican con baja frecuencia o se encuen- tran en un bajo número de cultivos de la faringe en personas sanas (88. En personas sanas. leucopenia. diabetes mellitus. enferme- dad pulmonar. cápsula. cilios. 92) la colonización se incrementa drásticamente en pacientes en coma. con hipotensión. 98-107). 95-97). dependiendo de las condiciones bajo las que está el paciente y de las intervenciones terapéuticas o profilácticas (22. 98. enfermedades severas. 94).

119. que son artículos de humidificación que producen cantidades altas de gotas de aerosoles < 4 micrómetros por ultrasonido. pero no hay datos sobre el mecanismo en humanos (134). ileo. el aerosol producido puede contener altas concentracio- nes de bacterias que pueden ser depositadas en la profundidad del tracto respiratorio bajo del paciente (126. la inhalación de aerosoles contaminados es par- ticularmente peligrosa para pacientes intubados.18 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. por equipos contaminados de terapia respiratoria o equipos de inhaladores de anestesia (126- 129). Cuando el fluido en el nebulizador se contamina con bacterias. aclorhidria (119). 123-125). . Otro mecanismo. 121-123). La contribución de otros factores como reflujo duodenogástrico y la presencia de bilis. la traslocación de la bacteria por el lumen gastrointestinal a través de la mucosa epitelial a los nódulos linfáticos mesentéricos y al pulmón ha sido demostrado en modelos animales (133). una neumonía resultante de una flebitis purulenta o de una endo- carditis de un mismo paciente. o la colonización gástrica en pacientes con motilidad intestinal afectada han sido sugeridas como objeto de estudio (116). antiácidos o inhibidores de los receptores de histamina (111. (117. Pocas veces la neumonía bacteriana puede resultar de autoinfección del pulmón por otro sitio de infección. La traslocación podría ocu- rrir en pacientes con inmunosupresión. Algunas epidemias se han asociado al uso de equipos de tera- pia respiratoria con nebulizadores contaminados. 131). 118. cáncer o quemaduras (133). 129. el vapor de agua. sobre todo. Las bacterias también pueden entrar al tracto respiratorio bajo de pacientes hospitalizados por medio de la inhalación de aerosoles contaminados generados. 132). Esto puede ocurrir en pacientes de edad avan- zada (121). En contraste con los nebulizadores. C. 117. los humidificadores de burbuja o de mecha incrementan. Pero esos equipos con calentamiento generan gotas de aerosoles en cantidades que no son clínicamente importantes (127. disco o de venturi (126. sobre todo. por ejemplo. 130. o enfermedad gastrointestinal superior y en los que reciben nutrición enteral. Debido a que los tubos endotraqueales y traqueales proveen acceso directo al tracto respiratorio bajo. D. 130).

traqueal y gástrica La asociación entre colonización de la orofaringe (88. el abdomen superior y la inmovilización por trauma o enfermedad (6. inclu- yendo la intubación endotraqueal. 137). 117. 33-35. Factores que impidan la limpieza pulmonar adecuada. incluyendo la immunosupresión. 5. 2. pueden agruparse en las siguien- tes categorías generales: 1. 143. 34. Condiciones que requieren uso prolongado de soporte me- cánico respiratorio con potencial de exposición a equipos contaminados respiratorios o contacto con manos contami- nadas o colonizadas de trabajadores de la salud. 111. 135. 4. la admisión a la UCI. Factores que incrementan la colonización de la orofaringe como la administración de antimicrobianos. 73. 135). inserción de sonda nasogástrica o la posición supina. el tórax. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 19 5. Condiciones que favorecen la aspiración o el reflujo. 74. 140) o utilizando el fenómeno de interferencia local bacteriana (141. Factores de riesgo y medidas de control Varios estudios han examinado los factores de riesgo potencia- les para la neumonía nosocomial bacteriana (6. la enfermedad crónica pulmonar y el coma. 62. en algunos pacientes que recibían este tratamien- to hubo sobreinfecciones (139-141. 35.1 Colonización orofaríngea. 5. 136). 123) y la predisposición a la neumonía bacteriana Gram-negativa llevó a prevenir infeccio- nes ya sea por aplicación local profiláctica de agentes antimicro- bianos (139. 3. la trá- quea (138) o el estómago (110. como procedimientos quirúrgicos que comprometen la cabeza. interferencia bacteriana –con streptococco alfa- . la nuca. Aun cuando los factores de riesgos específicos pueden diferir entre poblaciones de estudio. El método utilizado posteriormente. 142). 144). Factores del huésped como edades extremas y las enferme- dades graves subyacentes. Aun cuando trabajos anteriores sugerían que el método antiguo –uso de aerosoles antimicrobianos– podría erra- dicar patógenos comunes Gram-negativos del tracto respiratorio superior (138).

pos operatorios. 151). la eficacia de este método para su uso en general no ha sido evaluada. 123. 112. como un sustituto potencial para antiácidos y bloqueadores H2 (148-150). la neumonía tardía ocurrió en 5% de 76 pacientes que recibieron sucralfate. 113. La descontaminación selectiva del tracto digestivo es otra estrategia diseñada para prevenir la colonización bacteriana e infecciones del tracto respiratorio bajo en pacientes con venti- lación mecánica (155-179). alto contenido bacteriano en el jugo gástri- co y alto riesgo de neumonía comparado con pacientes que recibieron sucralfate (112. Por otro lado. C. 118. mecánicamente ventila- dos. En muchos estudios aleatorizados en pacientes de UCI que estaban recibiendo ventilación mecánica y antiácidos con o sin bloqueadores H2. un agente citoprotector que tiene poco efecto en el p H gástrico y que podría tener propiedades bactericidas. 122. 16% de 69 que recibieron antiácidos y 21% de 68 que recibieron bloqueadores H2 (147). 147. Los resultados de ensayos clínicos que comparaban el riesgo de adquirir neumonía bajo tratamiento con sucralfate o con antiácidos o bloqueadores H2 han sido divergen- tes (112. La administración de antiácidos y bloqueadores de los recep- tores H2 para la prevención de sangrado de estrés en pacientes críticamente enfermos. 148. en un estudio de meta-aná- lisis de ocho estudios anteriores (154) y en uno posterior que com- paraba sucralfate con ranitidina (153) no se mostró asociación fuerte entre neumonía nosocomial y drogas que incrementan el pH gástrico. la incidencia de neumonía tempra- na –ocurrida antes de o a los 4 días después de intubación– no difería entre los grupos de pacientes. hemolítico– ha sido usado con éxito por algunos investigadores para prevenir la colonización orofaríngea con bacilos aerobios Gram-negativos (141). La descontaminación selectiva se .20 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Sin embargo. 118. 151-153). 147. ha sido relacionada en muchos estudios con mayor creci- miento bacteriano gástrico (34. por su parte. En un informe de un amplio número de pacientes. Se están haciendo estudios adicionales comparati- vos en los que la broncoscopia con cepillado protegido o BAL se utiliza para el diagnóstico de neumonía. estos tuvieron un incre- mento del pH gástrico. D. 118. 148. Se ha sugerido el sucralfate. 145-147).

169. pero no se relacionó con la dis- minución de neumonía multicausal (173). la broncoscopia con BAL o cepillado protegido sólo se utilizó en algunos (159. Aun cuando un metaanálisis anterior sugería una tendencia a mortalidad reducida en pacientes a quienes se dio desconta- minación selectiva (171). pero han sido difíciles de validar. Uno de ellos fue un estudio multicéntrico francés hecho por Gastinne y sus colaboradores. ya que difieren en diseño y población del estudio. no han demostrado beneficio de la descontamina- ción selectiva (173. y mu- chos tienen periodos de seguimiento muy cortos. doble ciego y controlado con placebo. En otro estudio. 179). incluyendo dos metaanálisis (171. menos frecuentemente. análisis más recientes y más amplios ilustran el efecto equívoco de descontaminación selectiva en la mortalidad de pacientes. Muchos estudios clínicos (155-158. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 21 proyecta para prevenir la colonización orofaríngea y gástrica con bacilos Gram-negativos aerobios y Candida sp. sin alterar la flora anaerobia. en muchos estudios se administra al paciente un antimicrobiano sistémico –intravenoso– como cefotaxima o trimetropim. así como el alto costo del uso de des- contaminación selectiva para prevenir neumonía o muerte –por . ambos grupos recibieron cefotaxime intravenoso (174). neomicina– o una quinolona –norfloxacina o ciprofloxacina–. 175-177. 174). gentamicina o. en el que se observó la disminución significativa en la incidencia de neu- monía bacilar Gram-negativa. 173. 175-177). no se notaron diferencias entre pacientes descontaminados y aquellos con placebo. combinadas con anfotericina B o nistatina. Algunos estudios usan una combinación de agentes antibióticos no absorbibles administrados localmente como la polimixina y un aminoglucósido –tobramicina. de Hammond et al. 178) de descontaminación selectiva. 160-167. 162. han demostrado la disminución de la tasa de infec- ciones nosocomiales respiratorias.. La preparación local antimicrobiana se aplica como una pasta a la orofaringe y se administra oralmente o por sonda nasogástrica cuatro veces al día. Dos estudios recién publicados. sin embargo. Además. En la mayoría de estos estudios el diagnóstico de neumonía se basaba en crite- rios clínicos. 170.

ejemplo. La descontaminación selectiva puede ser. La inserción de un tubo enteral puede incrementar la colo- nización nasofaríngea. los que reciben trasplante de médula ósea. D. 85. tubos endotraqueales o enterales (35. en último caso. del estómago a las vías aéreas superiores (183. Adicionalmente. . 117. además. o una muerte debido a neumonía nosocomial. 182- 186). C. se requería haber trata- do 6 y 23 pacientes. causar reflujos gástricos o permitir la migración bacteriana a través de la sonda. para prevenir un caso de neumonía nosocomial. Aunque la ausencia de bacterias del estómago se ha confirmado en pacientes que han recibido nu- trición enteral acidificada. el reflujo gástrico y la aspiración pueden ocu- rrir por volumen y alta presión intragástrica (70. se incrementan los niveles de pH gástrico (70. 192. 180). como las de trauma o inmunosupresión severa. 159. 161. Un nuevo acercamiento para prevenir la colonización orofaríngea en pacientes que reciben nutrición enteral consiste en reducir la colonización bacteriana del estómago acidificando la nutrición enteral (181). 186-188). existe preocupación por el desarrollo de resisten- cia antimicrobiana y sobreinfección con bacterias Gram-positi- vas y otros patógenos nosocomiales resistentes a antibióticos (156. los datos corrientes dispo- nibles no justifican el uso rutinario de descontaminación selec- tiva para la prevención de neumonía nosocomial en pacientes de UCI. por ejemplo. 158. 183). 193). 84. Por esto. respectivamente– (178). útil para pacientes de UCI específicas. 175. disfagia por desórdenes neurológicos o esofágicos. no se ha evaluado el efecto sobre la incidencia de neumonía nosocomial (181). Cuando las nutriciones enterales se administran puede producirse contaminación cruzada de la solución enteral mientras esta se prepara (189-191). 5.2 Aspiración de flora orofaríngea y flora gástrica La aspiración clínicamente importante ocurre por lo general en pacientes que tienen una o más de las siguientes condiciones: nivel deprimido de conciencia.22 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. lo que pue- de llevar a colonización gástrica con bacilos Gram negativos. Además.

Los procedi- mientos utilizados tradicionalmente para ayudar a prevenir la neumonía en pacientes que reciben ventilación mecánica han sido la remoción de secreciones traqueales mediante la succión cuida- dosa y la utilización de técnicas asépticas para reducir la conta- minación cruzada. elevar la cabeza de la cama y detener la nutrición enteral cuando el volumen residual en el estómago es alto o si no se auscultan ruidos intestinales– (185. 198) o colocar la sonda enteral por deba- jo del estómago –por ejemplo. 34. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 23 La prevención de la neumonía en esta clase de pacientes puede ser difícil. al transporte de microorganis- mos de la orofaringe. Por otro lado. 35. Esta contaminación puede venir de equipos . y ha llevado a mejores resultados el usar sondas enterales flexibles y de poco diámetro (186. 194-197). Datos del estudio de Fagon y colaboradores indican que el riesgo de adquirir neumonía nosocomial asociada al soporte de ventilación se incrementa 1% por día de soporte ventilatorio (5). así como a las bajas defensas del huésped debido a la enfermedad de base (6. Este riesgo alto se debe. 65. Algunos investigadores creen que estos agregados bacterianos pue- den ser desplazados por el flujo de ventilación. y formar una biopelícula que las protege de la acción de los agentes antimicrobianos o de las defensas del huésped (202). en parte. en el yeyuno– (199. 200). 193). Además. 63. pero los métodos que hagan menos probable el reflujo pueden ser beneficiosos –por ejemplo. las bacterias pueden adherirse en la superficie del tubo a través del tiempo. 5. comparados con los que no tienen ese soporte (34. por el paso del tubo endotraqueal hacia la tráquea durante la intubación.3 Ventilación mecánica asistida e intubación endotraqueal Los pacientes que reciben ventilación mecánica asistida conti- nua tienen un riesgo 6 a 21 veces mayor de desarrollar una neu- monía nosocomial. posición semi sentada. 75). 201). la manipulación de la sonda o la succión y embolizan luego en el tracto respirato- rio bajo y causan neumonía focalizada (203. 204). ad- ministrar la nutrición enteral de manera intermitente en bolos pequeños es mejor que hacerlo continuamente (70.

C. el uso rutinario de guan- tes ha sido implementado para ayudar a prevenir la contamina- ción cruzada (224. En un es- tudio reciente. En teoría. sin peligro de contaminación por debajo de la glotis (206).24 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 5. Muchas veces por el escape alrededor de la parte superior del tubo endotraqueal (86.4 Colonización cruzada por manos del personal Los patógenos causantes de neumonía nosocomial como baci- los Gram-negativos y S. 205) pueden escurrirse secreciones a la tráquea (206). D. para determinar la relación costo-beneficio de este estudio se necesi- tan estudios adicionales. 215. El riesgo de la contaminación cruzada puede reducirse utilizando técnica aséptica y equipo estéril o apropiadamente desinfectado (65) y eliminando pató- genos de las manos del personal (65. pero por lo general el cumplimiento del lavado de manos ha sido deficiente (220-223). la ocurrencia de neumonía nosocomial se retar- dó y redujo en pacientes intubados utilizando tubos endotraqueales que tenían un lumen dorsal adicional que per- mitía el drenaje –por succión– de secreciones. El riesgo de neumonía aumenta también por el acceso direc- to de bacterias al tracto respiratorio bajo. La postura de guantes rutinaria –además de la utilización de la bata– se asocia con la reducción de la incidencia de infecciones respiratorias nosocomiales de virus . 216). 208). Sin embargo. 217-219). Por esta razón. el lavado de manos apropiado es una manera efec- tiva de eliminar bacterias transeúntes de las manos (218. La transmisión de estos microorganismos a pacientes ocurre con frecuencia por las manos de los trabajadores de la salud que se contaminan o que son colonizadas de forma transitoria con los microorganismos (209-215). 219). contaminados de terapia respiratoria o de las manos coloniza- das del personal. especialmente en las UCI (207. 225). aureus están presentes en todas las par- tes de los hospitales. Procedimientos como la succión traqueal y la manipulación del circuito del ventilador o de los tubos endotraqueales incrementan la oportunidad para la con- taminación cruzada (215.

241. 130. las manos enguantadas pue- den contaminarse a través de poros en los guantes (231). de un paciente a otro (245. Además. son reservorios o vehículos potenciales para microorganismos infec- ciosos (65. 242. en exámenes diagnósticos – broncoscopios y espirómetros– o administración de anestesia. 129.5 Contaminación de artículos usados en el tracto respiratorio Los productos utilizados en el tracto respiratorio para terapia res- piratoria –como los nebulizadores–. ya que entran en contacto directo o indirecto con las mucosas. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 25 respiratorio sincitial (226) y otras infecciones de las UCI (228). nebulizadores– pueden permitir el crecimiento de bacterias hidrofílicas que luego pueden ser aerolizadas durante el uso del implemento (126. 235. Sin embargo. La limpieza y la esterilización apropiadas o la desinfec- ción de equipos reusables son componentes importantes en un programa de reducción de infecciones asociado a la terapia respiratoria y a los equipos de anestesia (234. 253). 251) e incrementar así el riesgo del paciente de adquirir neumonía (127. 242. 234-244). pero normalmente no penetran superficies . Las vías de transmisión pueden ser del equi- po al paciente (127. 129. 230). 5. 252. Legionella spp y micobacterias no tuberculosas pueden multipli- carse a concentraciones sustanciales en líquidos de nebulizadores (241. 246-248). 254-259). Bacilos Gram-negativos como Pseudomonas spp. Muchos artículos usados en el tracto respiratorio han sido clasificados como semicríticos en el sistema de clasificación de Spaulding para esterilización o desinfección apropiada de ar- tículos médicos. 130. Los reservorios contaminados de artículos que producen aerosoles –por ejemplo. 232-236). 249. 242). los patógenos nosocomiales pueden colonizar también los guantes (228) y se han observado algunos focos de infección en trabajadores de la salud que no cambiaron los guantes después de entrar en contacto con un paciente y antes de suministrarle los cuidados a otro (229. Flavobacterium spp. Xanthomonas ssp. evento que puede suceder por medio de las manos o los elementos utilizados (233. 237-240. 246) o de un lugar del cuerpo a la parte baja del tracto respiratorio del mismo paciente.

258. En teoría. 250. bajo. si el secado completo se realiza después del enjuague con agua de la llave. 266-268). se ha preferido el agua estéril (249. En algunos hospitales se utiliza un enjuague con agua de la llave seguido de secado al aire con o sin alcohol –para acelerar el secado– (273). Hacen falta datos sobre la seguridad del uso rutinario de agua de la llave para el enjuague –seguido de secado– en productos semicríticos de terapia respiratoria después de su desinfección (242. Por esto. ellos pueden llevarse a desinfección de alto nivel utilizando temperaturas de 75°C por 30 minutos (262-265) o utilizando un líquido químico desinfectante –aprobado por la Agencia Protectora del Medio Ambiente EPA)– como esterilizante/ desinfectante y aprobado para mercadeo por la FDA de Estados Unidos (225. nebulizadores ultrasónicos o de jet. broncoscopios– son difíciles de secar y el grado de sequedad de un artículo es difícil de comprobar (265).26 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. C. probablemente. 269-272). El interior de los ventiladores me- cánicos usados para terapia ventilatoria no se considera una fuente importante de contaminación bacteriana del gas . mezcladores de calor-húmedo y nebulizadores ‹ Ventiladores mecánicos. El secado ha mostrado reducir el nivel de contaminación bacteriana de endoscopios gastrointestinales y lavado de ma- nos (274-276). 5. circuitos de respiración. el riesgo de neumonía nosocomial asociada con el uso del artículo es. humidificadores. D. si la esterilización de estos productos por medio del autoclave o del óxido de etileno no es posible o no es costo-efectiva (261). y el riesgo de infección asociado subsiguiente al uso de estos implementos es menor al asociado a aquellos productos que penetran normalmente tejidos estéri- les (260).5. muchos artículos semicríticos utili- zados en el tracto respiratorio –tubos corrugados. 277). Sin embargo.1 Ventiladores mecánicos. 273. corporales (véase el anexo 1). Si el lavado se necesita –para remover líquidos residuales del desinfectante/esterilizante químico– después de que un elemen- to para terapia respiratoria haya sido desinfectado químicamen- te.

de esta forma se previene la contaminación retrógrada de la máquina por el paciente. Además. El riesgo potencial de adquirir neumonía por parte de pa- cientes que reciben ventilación mecánica por medio de humidificadores de burbujas es el resultado de la diferencia entre el aire ambiental y el calentamiento del aire en la fase inspiratoria. en consecuencia. su esterilización rutinaria o la desinfección de alto nivel se considera innecesaria. 33% de los circuitos del ventilador fueron colonizados a las dos horas con bacterias provenientes de la orofaringe de los pacientes. 284). los ventiladores de burbuja suelen calentarse a tem- peraturas tales que se evita el crecimiento bacteriano (283. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 27 inhalado (278). mezcladores de calor-húmedo. 282). En el estudio de Craven y colaboradores. 271). y 80% a las 24 horas de uso (286). ‹ Circuitos de respiración. Para llenar los humidificadores se usa agua estéril. La instalación de un filtro o una trampa de condensación en la fase expiratoria del tubo del ventilador mecánico puede ayu- dar a prevenir la contaminación cruzada del medio ambien- te alrededor del paciente ventilado (247. La verdadera contaminación del árbol . pero pueden alte- rarse también las especificaciones funcionales del equipo de ventilación al impedir altos flujos de gas (279-281). pero se necesita evaluación adicional para determinar la importancia de es- tos filtros en la prevención de neumonía nosocomial. que son más resis- tentes al calor que otras bacterias (252. 283) y no represen- tan un riesgo importante de neumonía para los pacientes. La mayoría de los hospitales en Estados Uni- dos utiliza ventiladores de burbuja o humidificadores de mecha que no producen aerosoles (132. ya que el agua destilada o el agua de la llave pueden contener microorganismos como Legionella spp. humidificadores. Contaminantes del gas pueden eliminarse por medio de fil- tros interpuestos entre la maquinaria y el circuito respirato- rio principal. que se condensa y provoca el incremento inaparente de la humedad en las paredes del tubo y puede contaminarse con secreciones de forma rápida y con bacte- rias que se originan en la orofaringe del paciente (286).

Un MCH recicla el calor y la humedad exhaladas por el paciente y elimina la necesidad de un humidificador. por ejemplo en la succión. Craven y colaboradores demostraron después que cam- biar los circuitos del ventilador cada 48 horas en lugar de cada 24 no aumentaba la contaminación por el aire inspirado a tra- vés de los circuitos del ventilador (288). traqueobronquial del paciente puede ocurrir durante procedi- mientos en los que el tubo puede ser movilizado. en los ajustes de los valores del ventilador. En ausencia de un humidificador ningún condensado se forma en el tubo de la fase de inspiración del circuito del ventilador. El tiempo máximo durante el que puede usarse un circuito no ha sido determinado aún. en la alimentación o en el cuidado del paciente. Estudios recientes en cuanto al uso de los circuitos de ventila- ción mecánica con humidificadores han demostrado que ni la proporción de la contaminación bacteriana en el aire inspira- do ni la incidencia de neumonía se incrementaron cuando el tubo se cambiaba cada 24 horas en lugar de cada 8 a 16 horas (287). en los cuales puede aumentar el riesgo de neumonía. Dreyfuss y otros demostraron que el riesgo de neumonía no era significativamente más alto cuan- do no se cambiaron los circuitos durante el uso del paciente (8 de 28: 29%) que cuando se cambiaron cada 48 horas (11 de 35: 31%) (289). D. Así. la colonización bacteriana del tubo se previene y la necesidad . Estudios más recientes sugieren que el riesgo de neumonía puede no incrementarse cuando el intervalo de cambio del circuito del ventilador se prolonga hasta las 48 horas. Los microorganismos contaminantes de los tu- bos y drenajes pueden ser un foco de infección cruzada a otros pacientes por medio de las manos de los trabajadores de salud que manipulan estos elementos.28 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. La formación de condensados puede eliminarse usando un mezclador de calor-húmedo (MCH) o un humidificador o con- densador de higroscopia –nariz artificial– (291-296). De tal forma que en muchos hospitales se entrenan trabajadores de la salud para prevenir la aspiración del material o para drenar este tipo de secreciones rápidamente. Estos resultados indican que el cambio de los cir- cuitos del ventilador puede extenderse a más de 48 horas. C.

252. los fluidos de la humidifica- ción no estériles o por la esterilización o desinfección inadecuada de éstos (126). 5. La esterilización o la desinfección de alto nivel de estos nebulizadores puede eliminar las bacterias vegetativas de sus reservorios y puede hacerlos seguros para el uso con el pa- ciente ( 260 ). Una vez se introducen en los reservorios. 253. las bacterias pueden multiplicarsen a números suficientemente grandes en 24 horas y convertirse en un riesgo de infección en pacientes que reciben terapia de inhalación (128. Aerosoles bacterianos pueden producirse a partir de los vo- lúmenes pequeños de medicamentos nebulizados aplicados por el circuito de la ventilación mecánica (242).2 Volúmenes grandes nebulizados La nebulización con reservorios de grandes volúmenes (>500 cc) supone el riesgo más alto de neumonía para los pacientes. ‹ Nebulizaciones medicadas en pequeños volúmenes (en línea). 241. estos dispositivos con grandes reservorios suelen ser más económicos. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 29 de cambiar rutinariamente la intubación se obvia (216). 303). 303). Sin embargo. se necesitan estudios adicionales para determi- nar si la incidencia de neumonía disminuye. 129. Si ellos se contaminan con los condensados del tubo pueden aumen- tar el riesgo de causar neumonía al paciente porque el aero- sol del nebulizador se dirige a través del tubo endotraqueal y evita muchas de las defensas normales del huésped contra la infección (286). pueden gotear alrededor del tubo endotraqueal. Estos reservorios pueden contami- narse con las manos del personal. probablemente debido a la cantidad total de aerosoles que ellos generan (237-241. Al- gunos modelos de MCH están provistos con filtros bacterianos pero la ventaja de estos filtros aún se desconoce.5. . 298). pro- ducir desecación de las secreciones y ser un obstáculo del árbol traqueobronquial (297). Los MCH pueden aumentar el espacio muerto y la resistencia para res- pirar. Aunque recientemente se de- sarrollaron con los MCH humidificadores que aumentan la humedad de la vía aérea sin la colonización de bacterias (293.

30 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

5.5.3 Nebulizadores portátiles de pequeños volúmenes

Pueden producir aerosoles bacterianos. Los nebulizadores ma-
nuales han sido asociados con la neumonía nosocomial como
resultado de la contaminación con medicamentos presentados
en viales de multidosis (304) o contaminación bacteriana con el
agua usada para enjuagar y llenar el reservorio (258).

5.5.4 Sondas de succión, equipos de reanimación,
oxímetros, espirómetros

Las sondas de succión traqueales pueden introducir los micro-
organismos en el tracto respiratorio bajo en un paciente. Ac-
tualmente hay dos sistemas de succión con sonda en los
hospitales americanos: el sistema abierto, que usa una sola son-
da; y el cerrado, en el que la sonda se usa muchas veces. Los
estudios no han demostrado un impacto sobre la neumonía al
utilizar los sistemas cerrados (305-310), mientras las ventajas de
costo y disminución de la contaminación medioambiental se
han atribuido al uso del sistema cerrado (308, 309). Se necesitan
estudios más grandes para determinar las ventajas y desventa-
jas de un sistema sobre el otro (310).
El Ambú reusable es particularmente difícil de limpiar y secar
entre uno y otro uso; los microorganismos presentes en secreciones
y fluidos que quedan pueden ser aerolizados o rociados en el tracto
respiratorio bajo del paciente en quien el Ambú se usa. Además,
los microorganismos contaminantes pueden ser transmitidos de
un paciente a otro por medio de las manos del personal de salud
(311-313).
Los oxímetros y respirómetros han estado asociados con el
crecimiento de Gram-negativos que colonizan el tracto respira-
torio, generando como resultado una neumonía transmitida por
medio de las manos del personal y entre paciente y paciente
(233, 245). Al usarlos entre paciente y paciente estos equipos
requieren esterilización o desinfección de alto nivel. La educa-
ción con respecto a los riesgos asociados y el cuidado apropia-
do de estos dispositivos es esencial para médicos, terapeutas
respiratorios y personal de enfermería.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 31

5.5.5 Equipo de anestesia

Estos equipos se han asociado a un riesgo aumentado de neu-
monía nosocomial (314,315).
‹ Máquina de anestesia. Las partes internas de la máquina de
anestesia –que incluyen las fuentes de gas y tomas de co-
rriente, válvulas de gas, reguladores de presión, medidor de
flujo y vaporizadores– no se consideran una fuente impor-
tante de contaminación bacteriana de gases inhalados. Así,
se consideran innecesarias la esterilización o la desinfec-
ción rutinaria de alto nivel de la maquinaria interior.
‹ Sistema respiratorio o circuito del paciente. El sistema respi-
ratorio o el circuito a través del cual el paciente inhala o ex-
hala gases pueden contaminarse con microorganismos que
pueden originarse en su orofaringe o tráquea. Se han publica-
do recomendaciones para su uso, cuidado, mantenimiento y
reprocesamiento (317, 318). En general, los componentes
reusables del sistema respiratorio que toquen directamente
las membranas mucosas del paciente –máscara facial o tubo
endotraqueal– o que se contaminan rápidamente con sus
secreciones respiratorias, deben limpiarse y estar sujetos a
una desinfección de alto nivel o esterilización entre uno y
otro paciente. Sobre las otras partes del sistema ventilatorio
no se ha determinado si la reutilización es apropiada o costo-
efectiva (319). Estos elementos deber cambiarse, limpiarse y
esterilizarse o someterse a una desinfección de alto nivel pe-
riódicamente, de acuerdo con las guías publicadas (317, 318)
y las instrucciones de sus fabricantes.
El uso de filtros bacterianos de alta eficiencia en el circuito
del paciente para disminuir la contaminación (321-323) ha
sido muy discutido (317, 320, 321), aunque para definir su
utilidad se requiere mayor información y más estudios.

5.5.6 Partes internas de los equipos de pruebas de función pulmonar

‹ En general, las partes internas de estos equipos no se consi-
deran una fuente importante de contaminación bacteriana

32 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

del aire inhalado (327). Sin embargo, debido a la preocupa-
ción sobre el posible residuo de aerosoles bacterianos de un
paciente infectado (246, 328) se ha sugerido el uso filtros
bacterianos (246, 329). Se requieren más estudios para eva-
luar la necesidad y la eficacia de estos filtros en la preven-
ción de neumonía nosocomial (330).
‹ Tubos, válvulas y boquillas. Tubos, conectores, válvulas y
boquillas pueden contaminarse con las secreciones del pa-
ciente durante el uso del aparato de prueba de la función
pulmonar. Estos se lavan y someten a una desinfección de
alto nivel o esterilización entre uno y otro paciente.

5.6 Procedimientos quirúrgicos toraco-abdominales

Ciertos pacientes están en riesgo alto de desarrollar complica-
ciones pulmonares posoperatorias, incluso la neumonía. Estas
personas incluyen a quienes están por encima de 70 años de
edad, son obesos o tienen enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) (331-334); quienes tienen pruebas de función
pulmonar anormales, han fumado, tienen presencia de
traqueostomía, intubación prolongada o disminución de las pro-
teínas también son considerados factores de riesgo (62, 68, 136).
Pacientes que han sido operados de la cabeza, cuello, tórax o
abdomen pueden padecer deterioro de la deglución o proble-
mas respiratorios como resultado de la instrumentación del
tracto respiratorio, de la anestesia o por el incremento de narcó-
ticos y sedantes (332, 335, 336); pacientes que han tenido cirugía
abdominal superior, presentan trastornos del diafragma que re-
sultan en una disminución funcional de la capacidad pulmonar
residual, cierre de las vías respiratorias y atelectasias (337, 338)
tienen un riesgo incrementado de estas infecciones.
Se han desarrollado intervenciones que buscan reducir los
riesgos de neumonía en el paciente posoperatorio. Esto incluye
ejercicios respiratorios profundos, fisioterapia pulmonar, el uso
de incentivos respiratorios, el uso de presión positiva intermi-
tente o continua de las vías respiratorias mediante las máscaras
faciales (339-349). Los estudios que evalúan la eficacia relativa

91. asplenia funcio- nal o anatómica e infección por VIH.7 Otras medidas profilácticas ‹ Vacunación de pacientes. sobre todo en pa- cientes que son desconectados de los ventiladores mecánicos posoperatorios o con enfermedades críticas (367). alcoholismo. incluyendo neumonía (366). 348-350). 346. la eficacia de tal práctica es cuestionable y el proble- ma potencial de una sobreinfección es muy grave (74. Sin em- bargo. Aunque el neumococo no es la prin- cipal causa de neumonía nosocomial se ha identificado como agente etiológico de infecciones nosocomiales pulmonares gra- ves y bacteremias (359-361). 343. muchos estu- dios han encontrado que los ejercicios respiratorios profundos usados con el incentivo respiratorio y la presión positiva inter- mitente representan maniobras ventajosas. 366-371). 345. 341. controlar el dolor. La vacuna para el neumococo es eficaz para prevenir enfermedad (362. ‹ Profilaxis con agentes sistémicos antimicrobianos. por la población de pacientes estudiados y por los planes de estudio (339. 342. Los siguientes factores determi- nan un alto riesgo de complicaciones de infecciones ocasionadas por neumococo: 65 años de edad. . 363) y puede administrarse en el momento del egreso por otra patolo- gía (362. 348-350). 364). enfermedad pulmonar o cardiovascular. fístulas de líquido cefalorraquídeo. especialmente en pacientes con disfunción pulmonar pre operatoria (342. diabetes mellitus. inmunosupresión. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 33 de esas intervenciones muestran resultados variables y han sido difíciles de comparar por la diferencia de los resultados calcu- lados. cirrosis. que interfiere con la tos y la respiración profunda durante el periodo posoperatorio inmediato. La admi- nistración sistémica de agentes antimicrobianos ha sido una práctica prevalente en la prevención de infecciones nosoco- miales (365). Sin embargo. Además. ha demostrado la disminución de las complicacio- nes pulmonares después de la cirugía (351-358). 5.

muchos pacientes hospi- talizados se mantienen en un alto riesgo de desarrollar infeccio- nes virales severas e. La siguiente sección se referirá al virus sincitial respiratorio y al virus de la influenza. aproximadamente 20% de los pacientes con neumonía tenían infecciones virales (540). 566. Epidemiología La infección por el VSR es muy común durante la infancia y la niñez temprana. Infecciones por virus nosocomial: 1. 556. los rinovirus y el virus de la varicela zoster pueden causar neu- monía nosocomial (549. se deben instaurar medidas para prevenir su transmisión. Aunque se dispone de métodos de diagnóstico y tratamiento para las infecciones virales (542-545). 4. 546-553). Otros virus serán considerados más adelante (224). Infecciones por el virus sincitial respiratorio (VSR) 1. pero también puede ocurrir en los adultos (563. el virus de la influenza. fatales (539. 563-565). ya que son los patógenos más impor- tantes. 549. Confieren inmunidad de corto tiempo de duración (562). Usualmente siguen a epidemias en la comunidad (556.34 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. D. La infección causa enfermedad de las vías respi- ratorias bajas que puede ser de leve a severa. 566-572-574). En un estudio prospectivo de infecciones nosocomiales. Neumonías virales Los virus pueden ser una causa importante y a menudo no apre- ciada de neumonía nosocomial ( 539 .541 ). incluso. el del sarampión. el respiratorio sincitial. C. Infecciones muy . 555. 576). Afectan tanto a personas sanas como a enfermas (548. 575. Basados en esta información y en estudios de epidemias por transmisión de virus en los hospitales (554-557). 3. 558-561). Provienen de fuentes exógenas Ciertos virus. como los adenovirus. 557. 2. el de la parainfluenza.

Las manos pueden contaminarse por mane- jar secreciones de las personas infectadas (584. 565. En epidemias nosocomiales se han identificados múltiples fuen- tes del virus (555. La sensibi- lidad y la especificidad reportadas varían entre 80% y 95% (580-583). 578). o indirectamente por manos contamina- das (554. En Estados Unidos las epidemias comunitarias ocurren en- tre diciembre y marzo (579). laboratorio de virología). En Colombia. El portal de entrada es usualmente la mucosa nasal o la conjuntiva (586). con frecuencia no pueden distinguirse de otras infecciones virales en el tracto respiratorio (566. El cultivo del VSR en las secreciones respiratorias es el “estándar de oro” para el diagnóstico. especialmente en neonatos. En Colombia hay diseminación viral durante todo el año. en algunos laboratorios se procesa este tipo de pruebas. Ya que los niños infectados guardan . 566. 550. pero aumenta durante las épocas de llu- vias. Modos de transmisión El VSR está presente en grandes números dentro de las secreciones respiratorias de personas sintomáticas infectadas con el virus y puede ser transmitido durante un contacto cerca- no con tales personas. 584-586). 567). 585). La inoculación por manos contami- nadas es la forma usual de depositar el virus en los ojos o en la nariz (554. En los hospitales. 564. pero para efectos de confirmación debe remitir- se a los laboratorios de salud pública o al Instituto Nacional de Salud (teléfono (1) 220 77 00. los niños pueden servir de reservorios del VSR durante las epidemias (554. pacientes con deficiencia inmunológica y en ancianos (548. 584. 577. Diagnóstico Las características clínicas de una infección causada por el VSR. 585). 587). 3. 2. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 35 graves han sido reportadas en niños con enfermedades cardiacas y pulmonares crónicas. Los equipos de antígenos de detección rápida usando inmunofluorescencia directa o elisa están dispo- nibles y pueden dar resultados en apenas unas horas.556).

El personal del hospi- tal puede llegar a infectarse después de exponerse en la comunidad (589) o en el hospital. En teoría. las gafas que cubren la nariz y los ojos no son tan fáciles de adquirir y son difíciles de utilizar. Las precauciones básicas que han sido asociadas con la dis- minución de infecciones por el VSR son el uso de guantes y el uso de batas (226). ha sido usado con éxito para prevenir la infección (226). Sin embargo. C. los beneficios del uso de los guantes son con- traproducentes si no se cambian entre pacientes o después de tener contacto con elementos contaminadas. 4. y aquellos . Sin embargo. e impiden a las personas tocarse los ojos y la na- riz. Además. y puede infectar a otros pa- cientes. el uso de gafas sobre los ojos y la nariz ha sido mejor que el de máscaras. grandes cantidades de virus en sus secreciones respiratorias y contaminan fácilmente su entorno inmediato. 590-597). Los programas de control exitosos han tenido dos elementos en común: 1) la implantación de aisla- mientos de contacto. ellos son el ma- yor foco de diseminación del virus (588). Medidas de control Se dispone de varias medidas de control con diferente grado de efectividad (226. en conjunto con el uso de guantes durante el contacto con infantes infectados. Los guantes han ayudado a disminuir la trans- misión. probablemente porque recuerdan al personal de la sa- lud la necesidad de cumplir con el lavado de manos y otras precauciones. sin embargo. y 2) el cumplimiento con las condiciones de aislamiento por parte del personal de salud. El uso de batas. el lavado de manos estricto debe prevenir la mayoría de infeccio- nes. o si las manos no se lavan adecuadamente después de quitarse los guantes (229). otros trabajadores de la salud o a los visitantes dentro del hospital (567. Medidas adicionales pueden tomarse para controlar la trans- misión continua del VSR nosocomial o para prevenir la transmi- sión a pacientes de alto riesgo de complicaciones.36 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. D. entre los empleados de la salud la práctica del lavado de manos es limitada (221-222). 590).

3. 597). las epidemias en los hospitales han sido reportadas en las salas de pediatría. La influenza se da cada año. . Agrupación del personal. Durante las epide- mias de influenza en la comunidad pueden ocurrir también epidemias nosocomiales y se caracterizan por una transmisión abrupta y rápida (607. en la época entre diciembre y abril. en pisos de larga estancia y en unidades de cuidado intensivo de adultos y neonatos (557. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 37 con problemas cardiacos. 610-613). pulmonares o inmunológicos. 591. La neumonía por influenza puede producirse en cualquier individuo. por lo general en el invierno. 2. La mayoría de reportes de epide- mias institucionales de influenza provienen de clínicas de re- poso. Límite en el número de visitantes 5. El uso de cuartos individuales para pacientes infectados o grupos de los mismos. 595. 606). Epidemiología La neumonía en pacientes con influenza puede deberse a la in- fluenza misma. 602-604). Las si- guientes medidas de control adicionales han sido adoptadas: 1. a una infección bacteriana secundaria o a una combinación de ambas (599-601). Aun cuando el papel exacto de cada una de estas medidas no ha sido aclarado totalmente. Posponer de la admisión de pacientes de alto riesgo de com- plicaciones (224. Exclusión del cuidado de la salud de los trabajadores que tengan síntomas de una infección del tracto respiratorio su- perior. la mayor actividad en una co- munidad dura entre 6 y 8 semanas (605. 593. Influenza 1. su uso para el control de epide- mias parece prudente. sin embargo. 609). pero es más común en niños o ancianos y en individuos con inmunosupresión o patología cardíaca o pulmonar (576. 4.

Prevención y control de la influenza La vacunación de personas con alto riesgo de complicaciones de influenza es. el virus puede transmitirse desde antes de la aparición de los síntomas hasta 7 días después o más (451. Sin embargo. y los niños desde los 6 meses a los 18 años de edad que están recibiendo terapia con . 3. Diagnóstico La influenza es clínicamente indistinguible de otras enfermeda- des respiratorias. aque- llas en piso de larga estancia. En el pasado. Se cree que la influenza se extiende de persona a persona por deposición directa de grandes cantidades del virus sobre las superficies mucosas del tracto respiratorio superior de un individuo mientras hay un contacto cercano con una persona infectada. inmunosupresión o hemoglobinopatía. 605). La diseminación por las manos o los fomites no se conoce bien. Los reservorios del virus de la influenza son las personas infectadas. la medida más efectiva para redu- cir el impacto del virus y debe realizarse una vez al año. diabetes. pero no se considera que sea la vía principal (618). insuficiencia renal. Las personas de alto riesgo incluyen las mayores de 65 años. los diagnósticos de la influenza se hacían por la inso- lación de secreciones nasofaríngeas o por conversión de suero.38 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. y el periodo de la mayor transmisión es durante los primeros 3 días de enfermedad. D. 2. actualmente. proveen una base para una pronta iniciación de profi- laxis antiviral como parte del control de epidemias (620-625). quienes tienen patología pulmonar o cardiovascular crónica. 557. además. pero durante las epidemias con casos de labo- ratorios confirmados un supuesto diagnóstico de la infección puede hacerse en casos con manifestaciones similares (619). pero con el desarrollo reciente de pruebas rápidas de diagnósti- cos –similares al cultivo en sensibilidad y especificaciones– son posibles los diagnósticos tempranos y el tratamiento de casos. C. así como también por aerosoles de partículas peque- ñas (614-617).

Se recomienda la . En Colombia sólo está disponible la amantadina. insomnio. Profilaxis en inmunodeficientes con respuesta limitada a la vacuna. si se toma antes de exponerse a influenza tipo A (632. Profilaxis en trabajadores de la salud no vacunados. En los ancianos. También pueden usarse para prevenirla: 1. Como profilaxis en individuos de alto riesgo con vacuna- ción tardía. 630). Se pueden usar para el control de brotes nosocomia- les (610. 635). 632). pero no contra la tipo B (544. desconcentración. 632-634). quie- nes proveen cuidado a pacientes de alto riesgo. 639). 3. Cuando las cepas de la vacuna no se parecen a la cepa del virus de la epidemia (642). 4. tales como nerviosismo. además. la amantadina ha sido aso- ciada con la mayor incidencia de reacciones adversas del siste- ma nervioso central (SNC). 5. Cuan- do hay altos índices de vacunación el riesgo de epidemias es reducido (629. los efectos de la droga sobre el SNC son más severos. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 39 aspirinas a largo plazo. La eficacia como profilaxis oscila entre el 70 y 90%. 2. La amantadina y la rimantadina son efectivas contra la influenza tipo A. Estos síntomas han sido reportados entre 5% y 10% de jóve- nes adultos saludables que reciben una dosis de 200 mg de amantadina por día (544. 637). 641). Comparada con la rimantadina. Cuando una epidemia institucional es causada por influen- za tipo A los agentes antivirales pueden usarse como tratamien- to en los enfermos y como profilaxis para otros ( 642). 638. en este grupo el mareo y la ataxia son más comunes (640. También puede reducir- se la severidad y duración del cuadro clínico cuando se admi- nistra de 24 a 48 horas después de la iniciación de los síntomas (636. Pacientes con alteraciones ósteo-mus- culares que limiten una ventilación adecuada también tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones de influenza. Profilaxis para personas cuya vacunación está contraindicada. cambios de actitud y leves dolores de cabe- za.

Restringir las visitas al hospital. Se ha observado la aparición de resistencia a la amantadina y rimantadina de las cepas de la influenza tipo A (643. especialmente si los contac- tos son de alto riesgo de complicaciones (644-647). 644). 4. Limitar o evitar las admisiones electivas en salas médicas o quirúrgicas. reducción de la dosis en pacientes mayores de 65 años y en los que tienen insuficiencia renal. 649). 647). Restringir las cirugías cardiovasculares y pulmonares. pero la utilidad de estas medidas se desconoce (224. 631. Cuando las epidemias de in- fluenza tipo A ocurren en un hospital. Las siguientes medidas adicionales se han recomendado: 1. 648). 609.40 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Ya que la influenza puede ser trasmitida durante el contacto con una persona infectada se ha recomendado el aisla- miento de contacto. 3. . La decisión de usar amantadina como un ayudante de la vacuna en la pre- vención de influenza por contacto nosocomial se basa. Aparte de la vacunación y la profilaxis se han recomendado otras medidas para el control de epidemias de influenza nosocomial. C. El lavado de manos y el uso de guantes y batas por parte de los trabajadores de la salud du- rante el periodo sintomático se ha recomendado también. con cuartos individuales y el uso de másca- ras para entrar en un cuarto (224). 642. 2. D. La vacunación de pacientes de alto riesgo y del personal del hospital antes de la temporada de influenza debe tenerse en cuenta. en resultados de la vigilancia en virología y epidemiología en los hospitales de la comunidad. y allí deberían concentrarse los esfuerzos para prevenir y controlar la influenza nosocomial (628. junto con el tratamiento de los casos es necesario un profiláctico antiviral en individuos de alto riesgo (610. Como medida de prevención de la diseminación de las cepas resistentes se sugiere evitar contacto con otros individuos con influenza durante el tratamiento. 631. en parte. Limitar a los trabajadores de la salud con patología respira- toria (649).

Modificación del riesgo de infección del huésped. reconocidos epidemiológicamente. 2. la aplicabilidad y el impacto económico (224. La legionelosis y la aspergilosis pulmonar invasiva se omitieron por la baja presentación en nuestro medio. 650-654). 3. cada recomendación se clasifica con base en la evidencia científica existente. Educación del personal y vigilancia de las infecciones. la ra- cionalidad teórica. Como en las anteriores guías del CDC. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 41 SEGUNDA PARTE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL 1. el sistema previo de categorización del CDC ha sido modificado de la siguiente forma: . Introducción Las recomendaciones se enumeran de acuerdo con el tipo etiológico de la infección en el siguiente orden: neumonía bac- teriana y neumonía viral –virus sincitial respiratorio [VSR] e in- fluenza–. Sin embargo. 225. Interrupción de la transmisión de microorganismos infec- ciosos mediante la erradicación de sus reservorios más im- portantes. Cada tópi- co se subdivide. a su vez. de acuerdo con la aproximación gene- ral del control de cada infección nosocomial: 1. o prevención de la transmisión persona-persona.

2 Vigilancia ‹ Dirigir la vigilancia a determinar e identificar problemas potenciales en pacientes de UCI con alto riesgo de adquirir neumonía nosocomial bacteriana –por ejemplo. Expresar los da- tos en forma de tasa de incidencia –por ejemplo. 62. por impor- tantes teorías razonadas o estudios definitivos apli- cables a algunos pero no todos los hospitales. número de . Asunto sin resolver. Recomendado para todos los hospitales y apoyado por estudios experimentales o epidemiológicos bien diseñados. Educación del personal y vigilancia de las infecciones 1. 1.1 Educación del personal Educar al personal hospitalario en este campo para que apren- da el control y los procedimientos para evitar la aparición de la neumonía nosocomial bacteriana (655-661) (Categoría IA). pacientes con ventilación mecánica o ciertos pacientes en posoperatorio– (6. 3). 34. Categoría IA. Recomendado para todos los hospitales y visto como eficaz por los expertos en la materia y un consenso de HICPAC basado en análisis bien razo- nados y evidencia sugestiva. Recomendaciones para la prevención de neumonía nosocomial bacteriana 1. D. 662-664). Categoría II. aunque los estudios científicos definitivos no se han hecho. C. Sugerido para implantación en varios hospitales.42 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Incluir los datos de la epidemiología y susceptibilidad bacteriana específica (2. No hay recomendaciones. Prácticas en las que no hay suficiente evidencia o no existe consenso en las re- ferencias existentes. Las recomendaciones deben ser soportadas por estudios clínicos o epidemiológicos sugestivos. 35. Categoría IB.

‹ Esterilizar o usar desinfección de alto nivel para equipos y dispositivos semicríticos –por ejemplo.1 Medidas generales ‹ Limpiar minuciosamente todos los equipos y dispositivos para ser esterilizados o desinfectados (266. 250.1 Esterilización o desinfección y mantenimiento de equipos y dispositivos 2. seca- do y empaquetamiento adecuados. teniendo cuidado de no contaminar los elementos en el proceso (Categoría IB). 267. ‹ No hacer cultivos de vigilancia de rutina a pacientes. 267. ítems que estén en contacto directo o indirecto con mucosas del tracto respira- torio inferior– (véanse ejemplos en el Apéndice 1). ‹ Usar agua estéril –no destilada o no estéril– para lavar los equipos y dispositivos semicríticos reutilizables usados en el tracto respiratorio después de haber sido desinfectados químicamente (241. 264. 668. Para la desinfección de alto nivel puede utilizarse pasteurización con vapor a 76ºC por 30 minutos o líquidos desinfectantes aprobados como esterilizadores/desinfectantes por la Environmental Protection Agency y aprobados para ser co- mercializados para uso en instrumentos médicos por la Office of Device Evaluation. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 43 pacientes infectados por 100 días de UCI o por 1. 262. 670) (Categoría IA). 671). equi- pos o dispositivos utilizados para terapia respiratoria. 669) (Categoría IA). Seguir el proceso de desinfección con un lavado.1. 2. así como de los dispositivos .000 días de ventilador– para facilitar las comparaciones intrahospitala- rias de estas tasas y determinar manejos (66. Interrupción de la transmisión de microorganismos 2. 665-667) (Ca- tegoría IA). ‹ No hay recomendaciones para el uso de agua del tubo –como alternativa para el uso de agua estéril– para el lavado de equi- pos reutilizables semicríticos. prue- bas de función pulmonar o administración de anestesia inhalada (65. 258. Center for Devices and Radiologic Health y Food and Drug Administration (260. 269) (Categoría IB). 249.

267) (Categoría IB). a menos que dentro de las especifica- ciones se mencione que reutilizarlo no representa una amenaza para el paciente. No esterilizar o desinfectar rutinaria- mente la maquinaria interna del ventilador (126. independientemente de que el secado se haya llevado a cabo con o sin alcohol (241. después de que se lleva- ron a desinfección de alto nivel. incluyendo el tubo.1. 673) (Categoría IB). 249. Drenar periódicamente y descartar cualquier condensa- do que se acumule en el tubo de un respirador artificial. . D. 269. Esterilizar circuitos respiratorios reutilizables y los humidificadores. 273. que reutilizarlo es costo-efectivo y que no cambia la estructura integral o funcionamiento del equipo o dispositivo (672. y nebulizadores ‹ Ventiladores mecánicos.2 Ventiladores mecánicos. C. 283. ‹ Circuitos de respiración con humidificadores: 1. 128. No hay recomendación del tiempo máximo de uso del circuito de respiración y el humidificador de un ventila- dor (289) (Asunto sin resolver). humidificadores. 3. que se usan en el tracto respiratorio. 4. 277). No cambiar de forma rutinaria más frecuente que cada 48 horas el circuito de respiración. 288) (Categoría IA). 260. la válvula de exhalación y el humidificador de un venti- lador que está siendo usado en un solo paciente (34.44 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 250. ‹ No reutilizar equipos o dispositivos que son manufactura- dos para un solo uso. circuitos respiratorios. 2. Lavarse las manos después de hacer el procedimiento o haber manipulado los fluidos (215. 264. 282 286) (Categoría IB). tomando precauciones para no permitir que el conden- sado drene en dirección del paciente. 258. 262. y someterlos a altos niveles de desin- fección entre usos con diferentes pacientes (259. 674) (Categoría IA). intercambiadores de calor y humedad. 2.

286) (Categoría II). No hay recomendación para el uso preferencial de un con- densador-humidificador higroscópico o intercambiador de ca- lor y humedad que un humidificador vaporizado para prevenir la neumonía nosocomial (298-302) (Asunto sin resolver). 2. ‹ Circuitos respiratorios del respirador con intercambiadores de calor y humedad intercambiadores: 1. 7. ™ Usar agua estéril. 2. No colocar filtros para bacterias entre el reservorio del humidificador y la fase inhalatoria del tubo del circuito respiratorio de un ventilador mecánico (Categoría IB). No hay recomendaciones para la colocación de filtros o trampas en el extremo distal de la fase exhalatoria del tubo del circuito respiratorio para acumular condensa- dos (247. 250. ™ No hay recomendación acerca del uso preferencial de un sistema de humidificación cerrado de alimentación continua (Asunto sin resolver). 249. a menos que los datos demuestren que la modificación de las instrucciones . 301) (Categoría IB). 286) (Categoría II). destilada o corriente para humidi- ficadores (249. Fluidos del humidificador: ™ Usar agua estéril para llenar los humidificadores de burbujas (132.3 Humidificadores de pared ‹ Seguir las instrucciones del fabricante para el uso y manteni- miento de humidificadores de oxígeno de pared. 241. No cambiar de forma rutinaria el circuito adherido al con- densador-humidificador higroscópico o el intercambiador de calor y humedad cuando está en uso en un paciente (298. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 45 5. 282) (Asunto sin resolver). Cambiar el condensador-humidificador higroscópico o el intercambiador de calor y humedad de acuerdo con las re- comendaciones de los fabricantes y/o cuando haya eviden- cia de contaminación o un mal funcionamiento del dispositivo (298) (Categoría IB).1. 6. 250. 3.

‹ Utilice sólo líquidos estériles para la nebulización. 258.4 Nebulizadores para medicación de poco volumen: ”en-línea” y nebulizadores de mano ‹ Entre tratamientos en el mismo paciente desinfectar. 304. 258) (Categoría IB).1. que de esta forma son realmente nebuli. D. y recár- guelos de forma aséptica (238. 241. cambiar el tubo. 269. enjua- gar con agua estéril o secar con aire los nebulizadores para medicación de poco volumen (242. por principio de venturi. no representa una amenaza al paciente y que es costo-efec- tivo (675-679) (Categoría IB). ultrasonido o disco que gira–. 303. ‹ No hay recomendación para usar agua de la llave como una al- ternativa en vez de agua esterilizada para lavar los nebulizadores para medicación de poco volumen entre los ciclos en un mismo paciente (242. ‹ Si se utilizan los frascos multidosis de medicación. 683) (Categoría IA). C. 2. 680-682) (Categoría IB). 250.zadores. a menos que puedan ser sometidos a esterilización o desinfec- ción de alto nivel diariamente y.5 Nebulizadores de gran volumen y vaporizadores ‹ No utilice los humidificadores de gran volumen que creen aerosoles –por ejemplo. 269. 273) (Asunto sin resolver). 680) (Categoría IB). 2. ‹ Entre pacientes.46 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 258. 249. ‹ Esterilizar los nebulizadores de gran volumen que son utili- zados en terapia de inhalación –por ejemplo. 129. ‹ Entre pacientes. además. para pacientes con traqueostomía– o someterlos a desinfección de alto nivel . que se llenen sólo con agua estéril (239-241. 128. incluyendo cualquier cá- nula nasal o máscara facial. manéje- los. 304) (Categoría IA).1. utilizadas para administrar oxí- geno de un orificio de salida de pared (Categoría IB). cambiar los nebulizadores por los que han sido sometidos a esterilización o desinfección de alto nivel (126. 252. recargue y almacene según las instrucciones de los fa- bricantes (238.

‹ Usar los nebulizadores con cámara de vaporización y reservorios que han sido esterilizados o desinfectados a alto nivel y remplazarlos entre pacientes (684) (Categoría IB). 685) (Categoría IB). 2. . Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 47 entre pacientes. y después de 24 horas del uso en un mismo paciente (126. sensores de oxígeno y otros dispositivos del mismo tipo uti- lizados en múltiples pacientes (233. o pasteurizar los componentes reutilizables del sistema de respiración o el circuito del pa- ciente –por ejemplo.1. mientras están en uso en un paciente (Asunto sin resolver). el tubo de inspiración y espiración. siguiendo las instrucciones de los fabricantes para este proceso (260. 317. ‹ No hay recomendación para limpiar o desinfectar frecuente- mente o de forma rutinaria las válvulas unidireccionales y las cámaras de absorción de CO2 (317-319) (Asunto sin resolver). 264. 129) (Categoría IB). ‹ No hay recomendaciones respecto de la frecuencia de cambio de los nebulizadores con cámara de vaporización y los reservorios. 311-313) (Categoría IA). el tubo traqueal o la máscara. 128.6 Otros dispositivos utilizados en asociación con terapia respiratoria ‹ Entre los usos en diferentes pacientes esterilizar o someter a desinfección de alto nivel los respirómetros portátiles.7 Máquinas de anestesia y sistemas respiratorios o circuitos del paciente ‹ No esterilizar o desinfectar rutinariamente la maquinaria in- terna de la máquina de anestesia (316) (Categoría IA). ‹ Limpiar y luego esterilizar o desinfectar con líquidos desin- fectantes aprobados. 245) (Categoría IB). la bola de reservorio. el humidificador y su tubo– entre usos en diferentes pacien- tes.1. ‹ Entre los usos en diferentes pacientes esterilizar o someter a des- infección de alto nivel los AMBU (255. 2. ‹ No hay recomendaciones respecto de la frecuencia de cam- bio de los filtros hidrofóbicos colocados en el puerto de co- nexión de las bolsas de reanimación (Asunto sin resolver). 267. la pieza en Y.

219. 686. 261.1 Lavado de manos Lavarse las manos después de tener contacto con mucosas.8 Equipo para pruebas de función pulmonar ‹ No esterilizar o desinfectar rutinariamente la maquinaria in- terna del equipo de pruebas de función pulmonar entre usos en diferentes pacientes (327. D. limpieza y desin- fección o esterilización de los componentes o aditamentos del sistema de respiración o del circuito del paciente de la máquina de anestesia. o siga las instrucciones de los fabricantes para su reutilización (260. 690) (Categoría IA). Lavar- se las manos antes y después de tener contacto con un paciente que tiene tubo endotraqueal o de traqueostomía. 263-267) (Categoría IB).2 Interrupción de la transmisión de bacterias persona a persona 2. secreciones del tracto respiratorio u objetos que estén contami- nados con estas secreciones. 317. C. tubos o conexiones reutilizables entre usos en diferentes pacientes.48 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 2. 321-326. y antes y des- pués de tener contacto con cualquier tipo de dispositivo respi- ratorio que use el paciente. ‹ Esterilice o someta a líquidos de alto nivel de desinfección o pasteurización las piezas bucales. se use o no guantes (210. 687) (Categoría IB). 318. tomando precauciones para no permitir que drene en dirección al pa- ciente. 2. ‹ No hay recomendaciones para la colocación de filtros bacterianos en el sistema respiratorio o circuito del paciente en el equipo de anestesia (1. ‹ Drenar periódicamente y descartar cualquier condensación que se acumule en el tubo del circuito respiratorio. 212. 218. 231. ‹ En relación con el mantenimiento en uso.2. lavar las manos con agua y jabón o con una prepara- ción antiséptica sin agua (218. 328) (Categoría II). seguir las guías o instrucciones de los fabricantes (317-318) (Categoría IB). 689.1. 219. Luego de llevar a cabo el procedimiento o de manejar el fluido. se haya usado guantes o no. . 688) (Asunto sin resolver).

‹ No hay recomendación para el uso preferencial de catéter multiusos en sistemas cerrados de succión o el catéter de un solo uso en sistemas abiertos de succión. usar catéteres esté- riles cada vez (Categoría II). 2. para prevenir la neumonía (305-308. 2.2 Barreras de precaución ‹ Usar guantes para manipular secreciones u objetos conta- minados con secreciones del tracto respiratorio de cualquier paciente (226. 310) (Asunto sin resolver).2. ‹ Usar líquidos estériles para remover secreciones del catéter de succión si el catéter se va a reintroducir en el tracto respi- ratorio bajo (691) (Categoría IB). ‹ Usar bata desechable cuando se sepa que se va a ensuciar con secreciones del tracto respiratorio y cambiarla después de tener dicho contacto y antes de atender a otro paciente (226) (Categoría IB). ‹ Cuando se vaya a cambiar un tubo de traqueostomía usar técnicas antisépticas y remplazarlo por un tubo esterilizado o sometido a desinfección de alto nivel (Categoría IB).2. ‹ Si se usa un sistema de succión abierto. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 49 2. ‹ Cambiarse los guantes y lavarse las manos entre pacientes. . y entre el contacto con una parte del cuerpo conta- minada y el tracto respiratorio o dispositivo respiratorio de un mismo paciente (226.3 Cuidado de pacientes con traqueostomía ‹ Hacer la traqueostomía en condiciones estériles (Categoría IB). o con un objeto o superficie cercana.2. 228-230) (Categoría IA).4 Succión de secreciones del tracto respiratorio ‹ No hay recomendación para usar guantes estériles frente a los que están limpios cuando se succionan las secreciones del tracto respiratorio de un paciente (Asunto sin resolver). 227) (Categoría IA). después de manipular secreciones u objetos contaminados con secreciones del tracto respiratorio de un paciente y an- tes de tener contacto con otro.

. ‹ Valorar rutinariamente la motilidad intestinal del paciente –por ejemplo. excepto cuando se usa en unidades de cuidado por corto tiempo (Categoría IB). ‹ Verificar rutinariamente la posición adecuada de la sonda de alimentación (693-395) (Categoría IB). 193. ‹ No hay recomendación para la administración de la alimen- tación enteral de forma continua o intermitente (70. ‹ Entre pacientes cambiar el tubo de colección de la succión que está por encima del frasco del sistema de succión (Cate- goría IB). D. 185) (Categoría IB).1.50 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. naso-gástrico o yeyunal– a los pacientes tan pronto como las indicaciones clínicas para es- tos sean resueltas (6. elevar la cabe- cera de la cama a un ángulo de 30-45º. 117. auscultando los ruidos intestinales y midien- do el residuo gástrico o perímetro abdominal– y ajustar la tasa y el volumen de la alimentación enteral para evitar la regurgitación (692) (Categoría IB). traqueostomía o tubos enterales –por ejemplo. 3. 183) (Categoría IB). 34. 198) (Asunto sin resolver). C. 3. Modificar del riesgo de infección del huésped 3.1 Precauciones para la prevención de neumonía endógena Descontinuar la alimentación enteral por tubo y retirar dispositi- vos tales como tubos endotraqueales. en un paciente con alto riesgo de neumonía por aspiración –por ejemplo. 35. 85-87. ‹ No hay recomendación para el uso preferencial de sondas de pequeño calibre para la alimentación enteral (694) (Asun- to sin resolver). ‹ Cambiar el frasco de colección de la succión entre los usos en diferentes pacientes.1 Prevención de la broncoaspiración asociada a la alimentación enteral ‹ Si no hay contraindicación para la maniobra. perso- nas que están con ventilación mecánica o que tienen sonda enteral– (74. oro-gástrico.

200) (Asunto sin resolver). . 3.2 Prevención de la aspiración asociada a la intubación endotraqueal ‹ No hay recomendación para el uso de tubos orotraqueales en vez de los nasotraqueales para prevenir la neumonía nosocomial (699) (Asunto sin resolver). asegurarse que las secreciones han sido removidas de la parte superior del ba- lón del tubo (Categoría IB). 122. las sondas yeyunales distales del píloro– (199. usar un agente que no aumente el pH gástrico (22. 3. ‹ No hay recomendación para la descontaminación selectiva del tracto digestivo con antimicrobianos orales o intravenosos en pacientes críticos. 112. 118.) (155-180) (Asunto sin resolver). Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 51 ‹ No hay recomendación para colocar de forma preferencial las sondas de alimentación –por ejemplo. ‹ No hay recomendación para el uso rutinario de tubo endotraqueal con lumen dorsal sobre el balón endotraqueal para drenar por succión las secreciones que se acumulan en el área subglótica del paciente (206) (Asunto sin resolver). ‹ Antes de desinflar el balón del tubo endotraqueal. previo a la remoción del tubo o antes de moverlo. 147-154) (Categoría II). con ventilación mecánica o en unidad de cuidado intensivo para la prevención de neumonía por bacilos Gram-negativos (o Candida spp.1. ‹ No hay recomendación para la acidificación de la alimenta- ción gástrica con el fin de prevenir la neumonía nosocomial (181) (Asunto sin resolver).1.3 Prevención de la colonización gástrica ‹ Si es necesaria la profilaxis para el sangrado por estrés en pacientes con ventilación mecánica asistida. 34.

o anal- gesia regional –por ejemplo. 338) (Ca- tegoría IB). ‹ Estimular a todos los pacientes en el posoperatorio para que tosan frecuentemente. anormalidad músculo-esquelética del tórax o con pruebas de función pulmonar anormal– (331-334. 346. especialmente a aquellos en alto riesgo de desarrollar neumonía. D. Entre los pacientes de alto riesgo se incluyen per- sonas mayores a 65 años adultos con enfermedad cardiovascular . 701) incluido el control de la analgesia del pa- ciente (353-355) con el menor efecto antitusígeno posible. 3.52 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. a menos que esté médicamente contraindicado (345. 346. tales como pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cróni- ca (EPOC). Entre los pacientes de alto riesgo se incluyen los que van a recibir anestesia.1 Vacunación de pacientes Vacunar pacientes con alto riesgo de complicaciones por infec- ciones neumocóccicas con la vacuna de polisacáridos del neumococo. 3. con la colocación firme de una faja alrededor del abdomen–. 348) (Categoría IB). especialmente a los que se les va a realizar una cirugía abdominal. epidural– (356-358) (Categoría IB). para que to- san frecuentemente respiren profundamente y deambulen tan pronto como sea médicamente indicado en el posoperatorio (346. se muevan en la cama y deambulen. 343.2 Prevención de la neumonía posoperatoria ‹ Instruir a los pacientes en el preoperatorio.3 Otros procedimientos profilácticos para neumonía 3. 348. 348). 349) (Categoría II). ‹ Controlar el dolor que no permite toser o hacer inspiraciones profundas durante el posoperatorio inmediato con analgesia sistémica (352. de cabeza o cuello. “Prevención de la neumonía posoperatporia”) (339. ‹ Usar espirometría incentiva o inspiración con presión positi- va intermitente en pacientes en alto riesgo de desarrollar neu- monía posoperatoria (véase 3.2. o los que tienen una disfunción pulmonar substancial. 337. C. 342. torácica.3. hagan inspiraciones profundas. un so- porte apropiado de las heridas abdominales –por ejemplo.

los modos de transmisión y los medios mediante los cuales se previene la diseminación del virus sincitial respiratorio (226.3.3 Uso de camas rotatorias “cinética” No hay recomendación para el uso rutinario de camas “cinéticas” o terapia de rotación lateral continua –por ejemplo. con fístula de líquido cefalorraquídeo.2 Vigilancia ‹ Establezca el mecanismo mediante el cual el personal del hospital sea alertado adecuadamente de cualquier aumento en la frecuencia del VSR en la comunidad (Categoría IB).3. cirróticos.2 Profilaxis antimicrobiana No administrar de forma rutinaria antimicrobianos sistémicos para prevenir la neumonía nosocomial (74. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 53 o pulmonar crónica. 201. niños y adultos inmunosuprimidos. 703) (Asun- to sin resolver). 1. 91. y personas con asplenia funcional o anató- mica o HIV positivos (362-364) (Categoría IA). diabetes mellitus. críticamente enfermos o inmovilizados por enfermedad y/o trauma (372-377. 3. Educación del personal y vigilancia de las infecciones 1. Recomendaciones para la prevención de la infección por virus sincitial respiratorio (VSR) 1. 659-661) (Ca- tegoría IA). poner pa- cientes en camas que giran en su eje longitudinal de forma in- termitente o continuamente– para la prevención de la neumonía nosocomial en pacientes en UCI. 702) (Categoría IA). alcohólicos. 3.1 Educación del personal Eduque al personal acerca de la epidemiología. 366-370. .

228). 592. 585. 554. D. Lá- vese las manos después de quitarse los guantes (véase “Lavado de manos”. 231. ™ Cambie los guantes entre cada paciente o después de haber manipulado las secreciones respiratorias o los fómites potencialmente infectados de secreciones respi- ratorias antes de tocar un nuevo paciente (226.1. 597) (Categoría IB). secreciones respiratorias o fómites potencialmente infectados de secreciones respiratorias provenientes de pacientes con sospecha de infección por el VSR (226. 590. ‹ Durante los periodos de aumento en la prevalencia del VSR en la comunidad –marzo a mayo en Bogotá–. Lavado de manos obligatorio después del contacto con cada paciente o después de tocar secreciones respiratorias o fómites potencialmente infectados con secreciones respiratorias.1 Prevención de la transmisión persona a persona 2. 591. Evite que los individuos del personal de salud con cuadros respiratorios agudos –por ejemplo. 584-586.54 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 584. 2. ‹ Uso de guantes ™ Utilice guantes para el manejo de pacientes. 554. así como en pacientes adultos inmunocomprometidos que ingresen al hospital con cuadros respiratorios (593. con . Interrupción de la transmisión del VSR 2.1 Medidas de aislamiento de contacto ‹ Lavado de manos. ‹ Accesos restringidos. Utilice una bata cuando se sospeche que el paciente esparcirá secreciones respiratorias –por ejemplo. ‹ Uso de batas. 597) (Categoría IB). 595) (Categoría IA). 597) (Categoría IA). cuando manipule un paciente con infección por el VSR u otra infección respiratoria viral– y cámbiela después de un contacto de este tipo y antes de cuidar a otro paciente (226. especialmente entre los pacientes de pediatría. arriba) (Categoría IA). intente el diag- nóstico precoz de la infección del VSR. aun en circunstancias en que se utilicen los guantes (218. C.

Si dispone de métodos para tamizar a los niños –pruebas inmunológicas para diagnóstico del VSR– agrupe los niños infectados por el VSR en una sola sala (591. posponga la admisión de pacientes no infectados con altas probabilidades de complicarse si se in- fectan (Categoría II). estornudadera o tos– participen en las actividades de cuidado de pacientes pediátricos. niños que reciben quimioterapia. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 55 rinorrea. que las personas que cuidan a los pacientes con infec- ción por el VSR no cuiden a otros pacientes y viceversa (591. Es decir. agrupación de cohortes y tamizaje de pacientes. 2. especialmente los que tienen alto riesgo de complicaciones si se infectan por este virus –por ejemplo.2 Control de las epidemias del VSR ‹ Uso de cuartos aislados. 595. 597) (Categoría II).1. ‹ Agrupación del personal. Durante una epidemia nosocomial del VSR agrupe al personal en la medida de lo posible. 597) (Categoría II). ‹ Uso de protectores de ojos y nariz. 593. No permita que personas con síntomas de infecciones respiratorias visiten a los pacientes no infectados de pediatría o a aquellos con patologías cardiovasculares o inmunosuprimidos (591) (Categoría II). trate de admitir a los pacientes con cuadros respiratorios en habitaciones individuales. 597) (Cate- goría IB). Para controlar la epidemia del VSR que se esté pro- duciendo en el hospital. prematuros o inmunocomprometidos de alguna forma– (595. ‹ Posponga la admisión de pacientes. 595. aquellos con patologías cardiovasculares. 598) (Asunto sin resolver). . No hay recomendación al respecto (594. Durante las epidemias del VSR nosocomial. ‹ Limitar las visitas.

631. y hasta el año siguiente. . considere aquellos pacientes con alteraciones osteomusculares que alteren la mecánica ventilatoria y tengan. en unidades de cuida- do de larga estancia. C. hemoglobinopatías o inmunosupresión. un riesgo incrementado de complicaciones de la in- fluenza (Categoría IA).2 Vigilancia ‹ Establezca los mecanismos mediante los cuales el personal del hospital recibe alerta precoz de cualquier aumento en la actividad de influenza en la comunidad local (Categoría IA). y niños entre 6 meses y 18 años que reciban terapia a largo plazo con aspirina (628). 1.56 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. ofrezca la vacuna a pacientes ambulatorios u hospita- lizados de alto riesgo de complicaciones por influenza (628. Recomendaciones para la prevención de la influenza 1. Modificar los riesgos del huésped a la infección 2. ‹ Asegúrese de que las pruebas de laboratorio apropiadas para el diagnóstico de influenza estén al alcance de los clínicos. 721-723). Pacientes en alto riesgo de complicaciones de in- fluenza incluyen a los mayores de 65 años.1. Educación del personal y vigilancia de las infecciones 1. los que tengan patología pulmonar o cardíaca crónica. 719. Ade- más.1 Vacunación 2. para confirmar el diagnóstico de influenza durante la tem- porada de lluvias en Bogotá (620-625) (Categoría IB). insuficiencia renal crónica.1 Educación del personal Eduque al personal acerca de la epidemiología. 648.1 Pacientes Al iniciar la temporada de lluvias en septiembre. diabetes mellitus. los modos de transmisión y los medios por los cuales se previene la disemi- nación de la influenza (659-661. 2. por tanto. D. 720) (Categoría IA).

724) (Categoría IB). 3. Hasta que la actividad de influen- za no desaparezca. ‹ Imponga el uso de tapabocas a quienes entran a los cuartos de los pacientes con influenza (614. 615. las unidades de neonatos y unidades de pacientes inmunocomprometidos (649. cuando estas son electivas (Categoría IB). asegúrese de que salud ocupacional evalúe a los trabajadores de salud con cuadros respiratorios y fiebre.1. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 57 2. ‹ Cuando haya epidemias en la comunidad o en el hospital: ™ Restrinja la entrada de visitantes con cuadros respirato- rios febriles (Categoría IB). Interrupción de la transmisión persona a persona ‹ Mantenga a los pacientes con sospecha de influenza en cuar- tos individuales o en una sala dispuesta para los que tengan influenza.1. facilite la adquisición de la vacuna para todo el personal de salud. a menos que haya contraindicaciones médicas para hacerlo de esta forma (Categoría IB).2 Uso de agentes antivirales (véase la sección 4. ™ Limite o no permita la admisión a las salas médicas o quirúrgicas. Si hay limitaciones en los suministros de vacuna debe darse prioridad a las personas encargadas del cui- dado de pacientes con más alto riesgo de complicaciones (véase la sección anterior: 2. ™ Restrinja las cirugías cardiovasculares o pulmonares a las de urgencia (Categoría IB). para que eventualmente sean retira- dos de las actividades relacionadas con el manejo directo de los pacientes. preferiblemente entre la mitad de octu- bre y la mitad de noviembre. a todos los trabajadores de la salud antes de la época de influenza.2 Personal Vacune. ‹ En la medida en que sea posible. 725) (Categoría II). 2. cada año. “Pacientes”) (628) (Categoría IB).1. Sea muy cuidadoso en áreas críticas como la UCI. . “Control de epidemias de influenza”).

evite el contacto entre los pa- cientes con alto riesgo de complicaciones por influenza y los pacientes o el personal de salud que está tomando amantadina como tratamiento para un cuadro respiratorio. 4. teléfo- no (1) 220 77 00. ‹ En la medida que sea posible. 643-647) (Categoría IB). ‹ Si una epidemia es causada por influenza A y la vacunación es reciente.3 Uso de amantadina ‹ Cuando se sospecha una epidemia por influenza A: ™ Administre amantadina como profilaxis en todos los pa- cientes no infectados en la sala afectada –que no tengan contraindicación para el uso de amantadina– (634. 642) (Categoría IB). sección de virología (Categoría IB).1 Determinar la cepa de influenza Esto se hace por medio del Instituto Nacional de Salud. 4. sobre todo si la epidemia ocurre tempranamente en la época de lluvias (610. 628) (Catego- ría IB). ™ Administre amantadina para profilaxis de miembros del equipo de salud no vacunados –que no tengan contrain- dicación para el uso de amantadina– y que participen en el cuidado de pacientes de alto riesgo (642) (Categoría II). 4. D. C. Control de epidemias de influenza 4. ‹ No continúe la administración de amantadina si se confir- ma que la epidemia no corresponde a influenza del tipo A (632) (Categoría IA).58 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.2 Vacunación de pacientes y de personal Administre la última vacuna de influenza disponible a los pa- cientes y el personal no vacunado. Prevenga el contacto hasta dos días después de haber termi- nado el medicamento (633. . utilice la amantadina como profilaxis por dos semanas después de la vacunación (726) (Categoría IB).

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 59 4. .4 Interrupción de la transmisión persona a persona (véase la sección 3. “Interrupción de la transmisión persona a persona”).

entran en contac- to con membranas. ‹ Piezas en Y. mucosas del tracto respiratorio. ‹ Broncoscopio y sus accesorios. sin incluir pinzas para biop- sia o muestras. considerados elementos críticos. tubos del equipo de función pulmonar. C. ‹ Circuitos de ventilación mecánica. ‹ Ambús. los cuales deben ser esterilizados antes de reutilizarse. D. ‹ Bisturís. ‹ Máscara facial o tubo endotraqueal. ‹ Tubo endotraqueal y endobronquial. ‹ Termómetros. ‹ Bolsa de reserva. ‹ Humidificador. ‹ Tubos para la inspiración o espiración. * Elementos semicríticos son los que. ‹ Sondas de succión. monitores de presión de aire. ‹ Capnógrafo (equipo que mide la concentración de CO2). ‹ Hojas de laringoscopio ‹ Piezas orales. ‹ Nebulizadores. Apéndice 1 Ejemplo de elementos críticos* utilizados en el tracto respiratorio ‹ Equipos de anestesia. .60 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. directa o indirectamente. Estos elementos deben ser sometidos a esterilización de alto nivel antes de ser usados de nuevo.

12. Bacteriology of hospital- acquired pneumonia. Domart Y. et al. MMWR 1994. Lew PD. Torres A. White JW. et al.43:1-132. 5. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 61 Bibliografía 1. Rello J. etiology. et al. Incidence. Chastre J. Am Rev Respir Dis 1984. et al.143:1121-1129.17:882-885. Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients. 1984. 3. Auckenthaler R. MMWR 1986.35:17SS-29SS. and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Pugin J. Am Rev Respir Dis 1991. Am J Med 1991. Suter PM. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic blind bronchoalveolar lavage fluid. Jarvis WR. 1994. Gaynes RP. 7. Am Rev Respir Dis 1990. Centers for Disease Control and Prevention. et al. Fagon J. Crit Care Med 1989. 6. risk. Arch Intern Med 1986. Soler P. Schaberg DR. O’Keefe P. Horan TC. Gatell JM. Guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in health-care faci- lities. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation: Prospective analysis of 52 episodes with use of a protected specimen brush and quantitative culture techniques. Jimenez P. 2. Janssens JP. Torres A. . Incidence.142:523-528. 11. Ausina V. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection.139:877-884. Fagon JY. Brun P. and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. 10. Culver DH. 9. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated patients undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and the protected specimen brush. Bartlett JG.85:499-506.130:924-929. Am J Med 1988. Hance AJ. et al. et al. Incidence and etiology of pneumonia acquired during mechanical ventilation. Rodriguez-Riosin R.91 (suppl 3B):72S-75S.146:868-871.138:110-116. Chastre J. Am Rev Respir Dis 1989. Chastre J. Aznar R. Mili N. et al. Chest 1991.100:439-444. Detection of nosocomial lung infection in ventilated patients: Use of a protected specimen brush and quantitative culture technique in 147 patients. Nosocomial infection surveillance. Am Rev Respir Dis 1988. 4. Viau F. Chastre J. et al. Quintana E. Fagon JY. Tally FP. 8.

13. Sanford JP. Coalson JJ. Bryan CS. De Anta MT.235:158-163. Torres A. Smith JD.80:254-258. Bacteriologic diagnosis of acute pneumonia. Violan JS. Scheidegger D.62 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 23. Luna JC. Coalson JJ. 18. Palmer DL. Tempest B. Meijub AG. C. Fagon JY. 20. 22. 24.19:171-175. 17. Hawkey PM. Agusti- Vidal A.13:833-836. Inglis TJJ. Pneumonia due to Staphylococcus au- reus during mechanical ventilation. Gibson JS. De La Bellacasa JP. Nosocomial respiratory infections with gram-negative bacilli: the significance of colonization of the respiratory tract. 25. . Noso- comial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am Rev Respir Dis 1991. et al. diffuse lung injury.160:414-421. Johanson WG Jr. Marbet GA. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute. Espersen F. Pierce AK. Davidson M.143:855-864.129:668-671. Baselski V.. Gyr K. Ann Intern Med 1972. Rodriguez-Riosin R. Am Rev Respir Dis 1982.138:117-120. J Hosp Infect 1993. Chastre J. Rodriguez BG. Crit Care Med 1991. Montravers P. Hance AJ. 15. D. 16. Am Rev Respir Dis 1984. Protected broncho- alveolar lavage: a new bronchoscopic technique to retrieve uncontaminated distal airway secretions. Zimmerli W. Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia in primates: usefulness of the protected specimen brush. 19. Buser M. Beals DH. Role of gastric colonization in nosocomial infections and endotoxemia: a prospective study in neurosurgical patients on mechanical ventilation. J Infect Dis 1981. Am J Med 1993.144:19-23.125:53-57. Meduri GU. Am Rev Respir Dis 1988. Higuchi JH. Berger R. Reliability of bronchoscopic protected catheter brush in the diag- nosis of pneumonia in mechanically ventilated patients. Reusser P. Novara A. Sproat LJ.94:281-288. Etiologic diagnosis of bacterial nosocomial pneumonia in seriously ill patients. et al. Andrews CP. De Castro FR. Diagnostic value of telescoping plugged catheters in mechanically ventilated patients with bacterial pneumonia using the metras catheter. Reynolds KL. Chest 1981. Staphylococcal pneumonia in ventilated patients: a twelve month review of cases in an intensive care unit. Gabrielsen J. JAMA 1976. Arango L. 21. Bacteremic nosocomial pneumonia: analysis of 172 episodes from a single metropolitan area.25:207-210.77:701-706. Gilbert C. J Infect Dis 1989. Crit Care Med 1985. Alonso JLM. Johanson WG Jr. 14. Capuz BL.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 63 26. Diagnosis of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: comparison of a plugged telescoping catheter with the protected specimen brush. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Grenvik A. 38. Tobin MJ. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress syndrome. Reliability of the bronchoscopic protected catheter brush in intubated and ventilated patients. Shlaes DM. et al.91:233-235. 36. Celis R. 27.101:500-508. Nosocomial lung infection and its diagnosis. 28. et al. Lowry FD. Ann Intern Med 1983. Nosocomial pneumonia--a multivariate analysis of risk and prognosis. et al. Gibert C. Chest 1993. Am J Infect Control 1988.118:997-1005. Craven DE. Trouillet JL. Leeper KV. Hance AJ. 31. Coalson JJ. Am Rev Respir Dis 1991. Carlisle PS. Smith JD. Am Rev Respir Dis 1986. 33. Christensen WD. Beals DH. Meduri GU. 103:547-553. Brun-Buisson C.16:128-140. Chest 1990.93:318-324. 35.97:1208-1219. Villers D. et al. Kilinsky V. Use of the protected specimen brush in patients with endotracheal or tracheostomy tubes. Management of bacterial pneumonia in ventilated patients. Domart Y. Am Rev Respir Dis 1987. Meduri GU. 29. McCabe WR.143:1055-1061.88:527-530. Baughman RP. Chest 1987. . Salata RA. Torres A. Feiner C. 1988. Am Rev Respir Dis 1978. Emori TG. Horan TC. Bell RC. Chest 1985. Garner JS. Ventilator-associated pneumonia in patients with respiratory failure. Guckian JC. Raffi R. The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation. 34.8:245-248. Infect Control 1987. Fagon JY. Gatell JM. Diagnosis of nosocomial pneumonia in intubated. Wunderink RG. Deriennic M. Chest 1988. 32. Chest 1992.136:426-432. Legrand P. Jarvis WR. 30. Pham LH. Crit Care Med 1984. Quantitative culture and gram stain of sputum in pneumonia. Risk factors for pneumonia and fatality in patients receiving continuous mechanical ventilation. intensive care unit patients. Thorpe JE. Chastre J. et al. The role of protected bronchoalveolar lavage. 39. Make BJ. CDC definitions for nosocomial infections. Lichtenberg DA. Staneck J.99:293-298. Hughes JM. Johanson WG Jr. Kunches LM. Adams A. Lederman MM.133:792-796. 37.12:191-200.

Vereen LE. Specificity of quantitative cultures of protected specimen brush and bronchoalveolar lavage in mechanically ventilated patients. Torres A. Am Rev Respir Dis 1988. Bryant LR. Gomez P.102(Suppl 1):580S-588S. Chest 1992. Trinkle JK. Seidenfeld JJ.104:647-651. Lambert RS. De La Bellacasa JP. D. Baughman RP. Courcol R. Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacterial pneumonia. 50. C. Xaubet A. 41. Chest 1992.(abstract) 48. Bronchoscopic protected catheter brush for the diagnosis of pulmonary infections. Staneck JL. Kahn FW.102(Suppl 1):557S-563S. The standardization of criteria for processing and interpreting laboratory specimens. Bell RC. Baughman PP. Ramon P.137:259-264. 45.155:862-869. 43. site and outcome of infections in patients with the adult respiratory distress syndrome. Frame PT. Chest 1988.. . Am Rev Respir Dis 1986. Jones JM. 40. Am Rev Respir Dis 1990. Meduri GU.93:746-755. 51. Griffin J. Ferrer M.134:12-16. Comparison of tracheal aspirates and protected brush catheter specimens for identifying pathogenic bacteria in mechanically ventilated patients.102:571S-579S.141:A276. et al.18:169-173. George RB. Incidence. Guerra LF. Coalson SS. Torres A. Seidenfeld JJ. Arch Surg 1972. Johanson WG Jr.140:306-310. Use of bronchoalveolar lavage to diagnose bacterial pneumonia in mechanically ventilated patients. Mayhall G. Bacterial colonization profile with tracheal intubation and mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989. J Infect Dis 1987. El-Torky M. Thorpe JE. Chest 1992. 46. Methodology for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia: Epidemiology and therapeutic intervention. et al. Martos JA. et al.64 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Baselski V.155:855-861.297:377-382. Diagnosing bacterial respiratory infection by bronchoalveolar lavage. J Infect Dis 1987. 52. 49. Marquette CH. Gibert C. Crit Care Med 1990. De los Santos R. Griffin WO. 42. Diagnostic value of quantitative cultures of bronchoalveolar lavage and telescoping plugged catheter in mechanically ventilated patients with bacterial pneumonia. 44. et al. Wesseler TA. The standardization of bronchoscopic techniques for ventilator-associated pneumonia. Mobin-Uddin K. 47. Wunderink RG. Coalson JJ. Pohl DF. Baker J. Am J Med Sci 1989. Chastre J. Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia following prolonged mechanical ventilation.

74:362-368. (Letter). Rouby JJ. Bachmann P. Piperno D. 62. Coleman ML.146:1059-1066. Trouillet JL. et al. et al.S. Ollman B.95:190S-192S. hospitals. Soler P.6:428-442.91 (suppl 3B):185S-191S. Am Rev Respir Dis 1993. 1986-1990. Quantitative cultures of endotracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. A prospective study of protected bronchoalveolar lavage in the diagnosis of nosocomial pneumonia. 1975-1976. Chest 1978. Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill. Cross AS. Fiberoptic bronchoscopy in ventilated patients. et al. Poete P. 63. Guiget M. Am J Med 1991. Edwards JR. Gibert C. et al. Cardiorespiratory effects of flexible fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients. Nosocomial infections in U. Georges H. Nicolas MH. Role of respiratory assistance device in endemic nosocomial pneumonia.71:679-685.70:681-685. 54. 61. Hooton TM. 58. Am J Med 1991. El-ebiary M.93:223. An overview of nosocomial infections. De lasalle EM. . Snyder JV. Gaussorgues P. Am J Med 1981. Evaluation of cardiopulmonary risk under midazolam sedation. Am J Med 1981. 55. 59. including the role of the microbiology laboratory.91(Suppl 3B):289S-293S. Reading JC. Garibaldi RA. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 65 53. estimated frequency by selected characteristics of patients. Diagnostic efficiency of endotracheal aspirates with quantitative bacterial cultures in intubated patients with suspected pneumonia.70:677-680.148:1552-1557. Quantification of BAL cells containing intracellular bacteria rapidly identifies ventilated patients with nosocomial pneumonia. et al. Gaynes RP. Risk factors for postoperative pneumonia. Torres A. 56. Culver DH. 64. Am Rev Respir Dis 1993. Pace NL. et al.70:947-959. Am J Med 1981. Clin Microbiol Rev 1993. Chest 1990. Banerjee SN. Diagnostic value of nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage during mechanical ventilation. et al. Wallet F. Am Rev Respir Dis 1992. Marquette CH. Culver DH. Emori TG. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. Nosocomial infections in elderly patients in the United States. Robert D. Britt MR. 65. Fagon JY. et al. et al. Jarvis WR. Culver DH. Chest 1989. Roup B.148:138-144. Haley RW. 57. Emori TG. Chest 1988.97:927-933. Rossignon MD. 66. Lindholm CE. Jaboulay M. 60. Rouby JJ. Anesthesiology 1989. Gonzalez J. et al. Chastre J.

Localio AR. Arch Intern Med 1988. et al. Woolson RF. Am J Med 1983. Incidence and risk factors of pneumonia acquired in intensive care units. Nosocomial pneumonia--a continuing major problem. 75. Intensive Care Med 1993. Langer M. Jacobs S. Leu HS. Am J Med 1992. 73. Am J Med 1981. Gaynes R. Lee B.92:161-166. Chang RWS. Craig CP. 68. Carlet J. Am Rev Respir Dis 1990. Surg Gynecol Obstet 1972. Kunches LM.135:865-868. Am Rev Respir Dis 1973. . Crowley KH. Graybill JR.66 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. JAMA 1993. Connelly S. Ventilator-associated pneumonia. Hamory BH. 79. Joshi N. Ashbaugh DC.148:1161-1168. Risk factors for nosocomial pneumonia in the elderly. 74.142:1320-1324. Marshall LW. Wallace CK. Rutala WA. Ann Thorac Surg 1991. Am J Infect Con- trol 1984. et al. 69. J Parent Enter Nutr 1990. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: a prospective interhospital comparison.93:135-142. Nosocomial infections and hospital deaths. 80.108:1130-1140. Von Allmen SD. 78. Rello J. C. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft operations. Charache P. Quintana E. 71.Jr. Gross PA. Mowry-Hanley J.4:233-238. Haley RW. Am J Med 1992.19:256-264. 77. et al.70:51-58. Van Antwerpen C. A 30-month experience. Petty TL. Chevret S. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit. Lichtenberg DA. 81. D. Wever DJ. Hanson LC. Mori M. 70. Sepsis complicating the acute respiratory distress syndrome. Hemmer M.14:353-356. Skillman JJ. Bartlett FW. Feingold DS. Melvin VB. Continuous enteral feeding: a major cause of pneumonia among ventilated intensive care unit patients. 76. Am J Epidemiol 1989. McGowan JE. Risk factors for Staphylococ- cus aureus pneumonia in critically ill patients. Teres D. Wenzel RP. Ausina V.75:658-662. Schaberg DR. Pneumonia in an intensive care unit.270:1965-1970. 72. et al. Hospital- acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity.129:1258-1267.51:215-218.134:106-111. Kollef MH. Kaiser DL. Stevens RM. Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. 67. Arch Intern Med 1974. Effect of intensive care unit nosocomial pneumonia on duration of stay and mortality. Bizek B. Craven DE.

83. Huxley EJ. Merrill WW. Pierce AK. Bentley DW. Sanford JP. 90. 84. Bacterial adherence to respiratory tract mucosa: A dynamic interaction leading to colonization. Trudell RG. 3rd ed. Nutritional status and bacterial binding in the lower respiratory tract in patients with chronic tracheostomy. Kanimski T.131:701-703. Johanson WG Jr.138:1224-1227. Jones SR. Jarvis WR.. Spray SB. 94. Brown and Co. Am Rev Respir Dis 1962. In: Bennett JV. Olivares L.64:564-568.2:8-19. Tager IB. . 95.136:68-70. 89. Woods DE. Gray WR. 93. Hospital Infections. Straus DC. Changing pharyngeal bacterial flora of hospitalized patients. Surg Gynecol Obstet 1973. Reynolds HY. Ferranti RD. Adverse effects of nosocomial infection.29:1146-1151. Ann Intern Med 1975.5:654-657. Brachman PS. Haley RW. 1993:577-596.298:1108-1111.83:355-357. Louria DB. Role of pili in adherence of Pseudomonas aeruginosa to mammalian buccal epithelial cells. Boston: Litte. Cameron JL. The effects of four antimicrobial drug regimens on sputum superinfection in hospitalized patients. 91. 85. Seminars Respir Infect 1987. Culver DH. Pharyngeal colonization by gram-negative bacilli in aspiration-prone persons. Am J Surg 1976. Tube feeding and lethal aspiration in neurologic patients: A review of 720 autopsy cases. Mackowiak PA.85:649-665. Bass JA. Viroslav J. McGowan JE. Freeman J. Martin RM. Pierce AK. Stroke 1974. N Engl J Med 1978. Zuidema GD. 88.140:732-740. Rosner BA. Aspiration pneumonia: incidence of aspiration with endotracheal tubes. J Infect Dis 1979. Infect Immun 1980. N Engl J Med 1969. 92. Valenti WM.281:1137-1140. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. Aspiration in patients with tracheostomies. Revuelta R. Segovia A. Cameron HL. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 67 82. Arch Intern Med 1978. 86. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. Berry VK. Niederman MS. Zuidema GD. Ann Intern Med 1984. Martone WJ.100:795-800. Prevalence of gram-negative rods in the normal pharyngeal flora. Rosenthal S. eds. Reynolds J. 87. Johanson WG. Am J Med 1973. Factors predisposing to oropharyngeal colonization with gram-negative bacilli in the aged.

Am Rev Respir Dis 1986. Dal Nogare AR. J Infect Dis 1981.127:85-90. Todd T. Increased salivary elastase precedes gram-negative bacillary colonization in postoperative patients. Niederman MS. J Infect Dis 1981.68 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 106. J Clin Invest 1981. 101. Raferty TD. Ramphal R. Bacterial adherence to epithelial cells in bacillary colonization of the respiratory tract. 98. Bass JA. Palmer LB. et al. and Pseudomonas aeruginosa to fibronectin-coated and uncoated epithelial cells. Johanson WG. Comparison of bacterial adherence to ciliated and squamous epithelial cells obtained from the human respiratory tract. 105. 104. Adherence of Pseudomonas aeruginosa to tracheal cells injured by influenza infection or by endotracheal intubation. Merrill WW. Role of salivary protease activity in adherence of gram-negative bacilli to mammalian buccal epithelial cells in vitro.55:1523-1525. Beachey EH. Mantovani R.133:784-788. Johanson WG Jr. Small PM. 100.143:325-345.. Escherichia coli. Infect Immun 1987. 96. Sasaki CT. Infect Immun 1983. et al. Toews GB. 97. Schoch P. Polomski LM. Beachey EH. 108. Merrill WW. Bacterial adherence: adhesin-receptor interactions mediating the attachment of bacteria to mucosal surfaces. Niederman MS. et al. Am Rev Respir Dis 1986. Am Rev Respir Dis 1980. Niederman MS. function. C. Proctor RA. 107. Infect Immun 1980. Franklin AL. Woods DE. Jr. Bacterial adherence to respiratory tract cells: Relationships between in vivo and in vitro pH and bacterial attachments. D. 99. Simpson WA.8:15-20. Higuchi JH. et al.27:614-619. Gurman G. Am Rev Respir Dis 1983.135:671-675. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989. Abraham SN. Niederman MS. 109.68:1435-1440. Gee JBL. Influence of sputum IgA and elastase on tracheal cell bacterial adherence. Am Rev Respir Dis 1987. Woods DE. Reynolds HY. and physiology. Johanson WG. Niederman MS.143:784-790. Straus DC. et al.41:1261-1268. Rev Infect Dis 1987. Fibronectin: a brief overview of its structure. Straus DC. Role of fibronectin in the prevention of adherence of Pseudomonas aeruginosa to buccal cells.133:255-260. et al. 102. Bacterial adherence as a mechanism of airway colonization. Patterns and routes of .121:55-63. 103. Bass JA. Adherence of Pseudomonas aeruginosa to cilia of human tracheal epithelial cells.9:S317-S321. Chaudhuri TR. Pierce AK. Shands JW. Adherence of Streptococcus pyogenes.

Gastroduodenal dysfunction and bacterial colonisation of the ventilated lung.21:19-29. Drasar BS. Sherratt MJ. St Barth Hosp Rep 1939. Karlstadt RG. Lisbon A. Am Rev Respir Dis 1993. Du Moulin GC. Aspiration of gastric bacteria in antacid-treated patients: a frequent cause of postoperative colonisation of the airway. Crit Care Med 1993. Lancet 1982. Gastroenterology 1969. Martin LF. Studies of the intestinal flora. N Engl J Med 1987.148:352-357. The bacterial flora of the gastrointestinal tract in healthy and achlorhydric persons. Gonzalez J.2:968- 969. 120. 114. Pingleton SK. Chest 1989.91 (suppl 2A):125S- 131S. 111. Kappstein I. Krieg N. A study of the bactericidal power of hydrochloric acid and of gastric juice. Atherton ST. Booth FVM. Reuschenbach K. Friedrich T.2:242-245. Shiner M. Gastric and pharyngeal flora in nosocomial pneumonia acquired during mechanical ventilation. Kappstein I.80:827-832. El-ebiary M. 115. 116. White JH. Lancet 1978. . Garrod LP. 112. Incidence of pneumonia in mechanically ventilated patients treated with sucralfate or cimetidine as prophylaxis for stress bleeding: bacterial colonization of the stomach. Daschner F.72:145-167. Sproat LJ. 118. 119.341:911-913. et al. Enteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation: Multiple sources of tracheal colonization include the stomach. Am J Med 1991. Paterson DG.9:59-65. Driks MR. 117. et al. Liu C.317:1376-1382. Hawkey PM. Nosocomial pneumonia in intubated patients given sucralfate as compared with antacids or histamine type 2 blockers. Celli BR. Stomach as source of bacteria colonising respiratory tract during artificial ventilation. White DJ. Hellinger P. Lancet 1993. et al. I. Stress ulcer prophylaxis and ventilation pneumonia: prevention by antibacterial cytoprotective agents? Infect Control 1988. Gibson JS. Pfisterer J. Inglis TJJ. Vogel W. Torres A. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 69 tracheobronchial colonization in mechanically ventilated patients: The role of nutritional status in colonization of the lower airway by Pseudomonas species. Hinthron DR.56:71-79. 110. McLeod GM. Am J Med 1986. Craven DE. 113.95:155-161. Continuous intravenous cimetidine decreases stress-related upper gastrointestinal hemorrhage without promoting pneumonia.

Baaker S. Mays BB. 135. Nebulization equipment: a potential source of infection in gram-negative pneumonias. Am Rev Respir Dis 1967. 125. N Engl J Med 1970. Rhame FS. McComb C. Arch Intern Med 1973. Skillman JJ.120:1325-1373. Effect of cimetidine on the gastric bacterial flora. Nosocomial pneumonia in the critically ill: Product of aspiration or translocation? Crit Care Med 1991.96:517-519.89:457-463. Mileur BL. Am Rev Respir Dis 1979. J Clin Invest 1965. 131. Page MC.8:475-482. Sanford JP.186:471-481. Pierce AK. Harkness GA. Silen W. Infect Control 1986. Boyle M. 130.302:426-430. Edmondson EB. The bacterial flora within the stomach and small intestine: The effect of experimental alterations of acid-base balance and the age of the subject. Fiddian-Green RG.7:403-407. Zuidema GD. 122. 126.131:156-159. Am J Med Sci 1933. D. Surg Gynecol Obstet 1981. Ruddell WSJ. Pierce AK. Edmondson EB. The prevention of upper gastrointestinal tract bleeding in patients in an intensive care unit. Am J Med 1990. J Burn Care Rehab 1987. Infect Control 1986. Sanford JP. 124. Leonard JS. Sanford JP. Donowitz LG. Axon ATR. 133. Brain JD. Mignosa M. Lancet 1980.44:831-839. 121. Berg R.70 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.292:528-531. Sanford JP. C. N Engl J Med 1992. Valberg PA. Alteration of normal gastric flora in critical patients receiving antacid and cimetidine therapy. Thomas GD. Reinarz JA. Reinarz JA. 127. Deitch EA. Schulze T. Smith PL. Risk factors for nosocomial pneumonia in the elderly. Bubbling humidifiers produce microaerosols which can carry bacteria. Bushnell LS. Pierce AK. Priebe HJ. Long PC. . 128. 129. Findlay JM. Long-term evaluation of decontamination of inhalation-therapy equipment and the occurrence of necrotizing pneumonia.1:672-674. Roghmann KJ. Bentley DW.153:214-220. 134. The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection. Bacterial contamination of aerosols.111:357-360. Arnold I.7:23-26. Bacterial translocation from the gut: A mechanism of infection. 123. Antacid versus cimetidine in preventing acute gastrointestinal bleeding. Pierce AK. Pierce AK. Deposition of aerosol in the respiratory tract. 132. Streifel A. Am J Dis Child 1966. Guenthner SH. Sanford JP. Studies on a new humidifying device as a potential source of bacterial aerosol.19:763-769. Zinner MJ.

Lepper MH. Sprunt K. Teres D. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 71 136. Windsor JA.9:25-34. Ann Surg 1988. Am J Med 1987. 141. Gastric colonization in patients receiving antacids and mechanical ventilation: a mechanism for pharyngeal colonization. 148. Prevention of gram-negative bacillary pneumonia using aerosol polymyxin as prophylaxis.65:650-654. 137. Klastersky J. Feingold DS.208:209-214. Hedley-Whyte J. Redman W. Teres D.68:579-590. Risk of acute stress bleeding and nosocomial pneumonia in ventilated intensive care unit patients: sucralfate versus antacids. Sprunt K. Abnormal colonization of neonates in an ICU: conversion to normal colonization by pharyngeal implantation of alpha hemolytic streptococcus strain 215. Lichtenberg DA. 144. J Clin Invest 1973. Eur J Clin Microbiol 1987. Effect of eight antibiotics used singly and in combination on the tracheal flora following tracheostomy in poliomyelitis. 145. Blatt N. N Engl J Med 1975.(abstract) 147. Kofman S. Feeley TW. Bushnell LS. Am J Infect Control 1981. 146. Goularte TA. Klick JM. Hill GL. Huysmans E. Aerosol polymyxin and pneumonia in seriously ill patients. Daschner F. 139. Sanders WE. Hensgens C.55:514-519. Antibiot Chemother 1954. ranitidine. Daneau D.83 Suppl 3B:117-124. Prevention of gram-negative bacillary pneumonia using polymyxin aerosol as prophylaxis. . Greenfield S. Craven DE. or sucralfate as prophylaxis for stress ulcer. Gilbert JP. et al. Bushnell LS.14:308-313. Hedley-Whyte J.293:471-475. Feingold DS.4:829-833. Sanders CC. 138.52:2935-2940. Koerfer J. Feingold DS. Leuenberger PH. Prod’hom G. Penn RG. Petiatr Res 1980. Colonization of the oropharynx with gram-negative bacilli: a major antecedent to nosocomial pneumonia. Du Moulin GC.14:88. et al.120:653-662. 143. Werts D. Ann Intern Med 1994. Risk factors for postoperative pneumonia. 140. Hedley-Whyte J. Du Moulin GC. Evidence suggesting importance of role of interbacterial inhibition in maintaining balance of normal flora. Tryba M. J Clin Invest 1975. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients receiving antacid. Ann Intern Med 1968. Redman W. Bushnell LS.6:129-131. Stress ulcer prophylaxis and the risk of nosocomial pneumonia in artificially ventilated patients. Chest 1974. Endotracheally administered gentamicin for the prevention of infections of the respiratory tract in patients with tracheostomy: a double-blind study. 142. Am J Infect Control 1986. Leidy G.

The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonisation and infection rate in multiple trauma patients. A meta-analysis. Mevissen-Verhage EAE. 156. Tryba M. . Prevention of colonization and respiratory infections in long-term ventilated patients by local antimicrobial prophylaxis. Eastaway AT.86(suppl 6A):81-84. McDonald JG. Intensive Care Med 1989. Am J Med 1989. 160. Intensive Care Med 1984. Laine LA. Sucralfate versus ranitidine.10:185-192. Crit Care Med 1990. Infante-Rivard C. Chest 1991. 149. Alcock SR. 151. Ramsay G. Rommes JH.18(suppl):253. Selective decontamination of the digestive tract with norfloxacin in the prevention of ICU-acquired infections: a prospective randomized study. Crit Care Med 1993.13:106-113. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective study. Antibacterial activity of sucralfate in human gastric juice. Miranda DR. et al.15:424-431.72 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 159. 150. Druml WC. Ledingham IM. Ruckdeschel G. et al. Rauss A. Doornbos L. Lancet 1988. Dawson J. Intestinal decontamination for control of nosocomial multiresistant gram- negative bacilli: Study of an outbreak in an intensive care unit. de Ridder VA. Base W. Jenicek M. Prophylaxis of upper gastrointestinal bleeding in intensive care units: A meta- analysis. Harinck-de Weerd JE. Lacroix J.19:942-949.100:7-13. Continuous infusion of cimetidine versus sucralfate: Incidence of pneumonia and bleeding compared. Kerver JH. Teres D. Schneweiss B. Ryan P. Lenz K. Jacz K. Gauthier M. Mckay I. C. Brun-Buisson C. 154. et al. Pickworth KK.(abstract) 153. 158. Raffin TA. Ann Intern Med 1989. Nosocomial pneumonia and the role of gastric pH. Selbmann K. systemic cefotaxime. 157. 155.110:873-881. Bakker NC.16:1087-1093. Navab F. Am J Med 1987.21:1856-1862. Crit Care Med 1991. D. Stoutenbeek CP.83 (suppl 3B):125-127. Crit Care Med 1988. Intensive Care Med 1987. Hoogeboom JE. Van Saene HKF. Unertl K. Ulrich C. 152. Grimm G. Zandstra DF. Mantey-Stiers F. Guyatt GH. Legrand P. Santanello SA.i:785-790. Occurrence of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated trauma patients: a comparison of sucralfate and ranitidine. and microbiological surveillance for prevention of acquired infection in intensive care. Triple regimen of selective decontamination of the digestive tract. Laggner AN. Cook DJ. Prevention of upper gastrointestinal bleeding in long-term ventilated patients. Falcone RE.

Fox MA.162:1393-1397. Cockerill FR. Crit Care Med 1991. Clasener HAL. Van Saene HKF. 163. blinded. et al. 167. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 73 161. prospective study in a mixed intensive care unit. Tetteroo GWM. Selective decontamination to reduce gram-negative colonisation and infections after oesophageal resection. Festen J. Anhalt JP.19:1486-1490. Altuna-Cuesta A. Guillaume C. Buining HA. Oropharyngeal decontamination decreases incidence of ventilator-associated pneumonia: A randomized. infection. Auckenthaler R. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit. Pugin J. Prevention of nosocomial lung infection in ventilated patients: use of an antimicrobial pharyngeal nonabsorbable paste. Blair P. Peterson S. Intensive Care Med 1990.19:463-473. Thulig B. Vandenbroucke JP. J Infect Dis 1990. Smilie J. 169. Intestinal decontamination in a polyvalent ICU. 171. 16:307-311. Reducing sepsis in severe combined acute renal and respiratory failure by selective decontamination of the digestive tract. Webb H. Weinstein RA. Diemer W. 162. Rowlands BJ. Selective decontamination of the digestive tract in cardiac surgical patients.100:783-791. Aerdts SJA. Fabri BM. Williams PS.338:859-862. Effect of selective flora suppression on colonization.265:2704-2710. van Daelen R. Armstrong P. Prevention of infection on critically ill patients by selective decontamination of the digestive tract. JAMA 1991. Godard J. Selective decontamination of the digestive tract: A stratified. Lopez A. Williets T. McClelland P. Ann Intern Med 1992. 172. et al. 166. randomized trial of the effect of a novel regimen. 170. Tilanus HW. Lancet 1991. et al. Antibiotic prophylaxis of respiratory tract infection in mechanically ventilated patients: A prospective.18:935- 939. Kabins SA.110:303-310. Rodriguez-Roldan JM. Hartenauer U. Murray AE. prospective consecutive study. Casterlein A. Wagenvoort JHT.335:704-707. 165. double-blind clinical trial. Lancet 1990. Crit Care Med 1990. and mortality in critically ill patients: A one-year. Lowry K. placebo-controlled. Van Lier HJJ. Flaherty J. Vollaard EJ.180:1239-1242. et al. Surgery 1991. randomized. Muller SM. Vandenbroucke-Grauls CMJE. . Nathan C. Crit Care Med 1991. Ince C.117:545-553. Suter PM. 168. Lew DP. Crit Care Med 1990. Effect of selective decontamination of the digestive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit. et al. 164. Chest 1991. Reverdy ME.

Saunders GL. D. Winter R. Forder AA. Chevret S.120:389-395. et al. Emergence of antibiotic-resistant bacteria during selective decontamination of the digestive tract. Humphreys H. A double blind study of selective decontamination in Intensive Care. Winkelmann T. 179. Nau R. 183. Meta-analysis of randomised controlled trials of selective decontamination of the digestive tract.307:525-532. Br Med J 1993. 173. . 177. Ruchel R. Crit Care Med 1992. Raskine S. Pita S. Prange HW. Gorbach SL.8:96-103. N Engl J Med 1992. Bradley C. Torres A. Durning RB. Lancet 1992. Bartlett JG. Wegener U. Nair P.68:560-566. Selective Decontamination of the Digestive Tract Trialists’ Collaborative Group. 181. Mergerian H. A controlled trial of selective decontamination of the digestive tract in intensive care and its effect on nosocomial infection. Effect of acidified enteral feedings on gastric colonization in the critically ill patient. Faurisson F. 175.30:73-87. Prevention of nosocomial infection in critically ill patients by selective decontamination of the digestive tract. A controlled trial in intensive care units of selective decontamination of the digestive tract with nonabsorbable antibiotics. Heyland D. Sanson- Lepors MJ. Utility of selective de- contamination in mechanically ventilated patients.95:67-68. 184. Chest 1975. Ann Intern Med 1994. placebo-controlled study. Wolff M. 178. 174. Hammond JMJ. 176. Selective decontamination of the digestive tract in neurosurgical intensive care unit patients: A double-blind. Mandell LA. Pick A.18:398-404. Ann Intern Med 1981. J Antimicrob Chemother 1990. C. et al. The triple threat of aspiration pneumonia. Gastinne H.74 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 180. Gonzalez J. J Hosp Infect 1986.25:881-883. Deroin V. Ferrer M. Korinek AM. Aspirated nasogastric feeding solution detected by glucose strips.21:1466-1473. Destour F. 182. Barron E. Laisne MJ. Transfer of oropharyngeal bacteria into the trachea during endotracheal intubation. Winterbauer RH. Wilatts SM. Jani K. J Antimicrob Chemother 1992. Crit Care Med 1993. Martin MJ. Sanderson PJ. Intensive Care Med 1992. Speller DCE.326:594-599. Nicolas MH. Potgieter PD.20:1388-1394. McFadden MC. MacGowan P. randomized.340:5-9. Rocha LA.

Crit Care Med 1992. Solinger MR. Intermittent nasogastric feeding: A simple and effective method to reduce pneumonia among ventilated ICU patients. 199. . J Parent Enter Nutr 1983. Seltzer M. Intensive Care Med 1988. et al. J Hosp Infect 1990. Equal aspiration rates from postpylorus and intragastric-placed feeding tubes: a randomized. 198. Ros E. Respiratory aspiration of stomach contents. Ann Intern Med 1992. Anderson KR.7:459-461. Farber HW. 197.13:667-671. Crossley K. Norris DJ. Eisenberg P. Saunders. J Parent Enter Nutr 1983. Schwab CW. Steger KA. 193. Serra-Battles J. 192.15:203-217. et al.8:673-678.14 Suppl 2:296. Co. In: Rombeau J. prospective study. 1984:534. Stechmiller J.. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents during nasogastric feeding. Lee B.143:273-276. Aspiration pneumonia in patients fed through nasoenteral tubes. Complications occurring during enteral nutritional support: a prospective study.B. Hoffmeister JA. Godfrey LB. J Parent Enter Nutr 1984. 187.202:361-366. Gerdts A. 194. Am Surg 1987. Vol I: Enteral and Tube Feeding. Strong RM.15:256-261. Caldwell M. Pulmonary aspiration of tube-fed patients with artificial airways. et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position. Modell JH. Schroeder P.(abstract) 189. Wynne JW.12:688-690. Condon SC. Continuous pump-tube enteric hyperalimentation.7:546-552. Clin Intensive Care 1990. Dohbie RP. 196. Nutritional outcome and pneumonia in critical care patients randomized to gastric versus jejunal tube feedings. Ann Intern Med 1977. Prophylactic postoperative nasogastric decompression. Treolar DM.1:100-102. eds. Microbial contamination of enteral feeding solutions in a community hospital.116:540-542. Bacterial contamination of the tube-feeding formulas. Civil ID. Forlaw L. Slocum M. Betcher E. 200. Thurn J. 186. Complications and their prevention. J Parent Enter Nutr 1992. Heart Lung 1986. 191. Ibanez J. Bernard M. Penafiel A. et al. Cuschiere A. Ann Surg 1985. et al. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 75 185.20:1377-1387. Torres A. Volz M.16:59-63. Metheny NA. et al. 188. Enteral hyperalimentation as a source of nosocomial infection. Vitale GC. Mackie CR. Surg Gynecol Obstet 1976. Cheadle WG. Spies M. Jacobs S. Chang RWS. Raurich J.87:466-474. 190. Heart Lung 1984. Clinical Nutrition. The effect of enteral feeding on gastric pH. Montecalvo M. the effect of posture. Fisher D. Philadelphia: W. 195.

205. 203. 209. Jones JG. 212. Ann Intern Med 1979. J Hyg 1979. Hand carriage of aerobic gram-negative rods by health care personnel.89:777-780. Tracheal tube biofilm as a source of bacterial colonisation of the lung. Marrie TJ. Control of colonization and transmission of pathogenic bacteria in the hospital. . 202.2:1220-1221. J Infect Dis 1980. Jospe R.42:141-142. Gas-liquid interaction with tracheal tube biofilm: a means of bacterial colonisation of the lung. Hand carriage of gram-negative rods may not be transient. Casewell M. Millar MR. 208. Intensive Care Med 1992. 207.141:338-345. 206. Robinson DA. Prevention of nosocomial pneumonia in intubated patients: respective role of mechanical subglottic drainage and stress ulcer prophylaxis. et al. Adams BG. J Hyg 1982. 211. Am J Infect Control 1981. Br Med J 1981. McCrae W. Marrie TJ.82:237-248. J Clin Microbiol 1989. J Hosp Infect 1990. Phillips I. Hands as a route of transmission of Klebsiella species.27:2014-2018. 214. Crit Care Med 1986. J Hyg 1982. Maki DG.6:97-98.2:1315-1317. Gruensfelder R. Colonisation of the trachea in ventilated patients. What is the bacterial pathway? J Hosp Infect 1983. methods of prevention and control. Nathan C.23:27-34. et al. Aspiration around high volume. Mahul Ph. Newman SP. The transmission of infections in hospitals by staff carriers. Notman AW. Persistent carriage of gram-negative bacteria on hands. low pressure endotracheal cuff. Nosocomial pulmonary infection: possible etiologic significance of bacterial adhesion to endotracheal tubes. Wallace P. Inglis TJJ. Grant IS. 216. Sottile FD.9:112-119. Weinstein RA.4:15-18. Larson E. 210. Sanderson PJ. Jones JG. Towers AG.18:20-25. Endemic aminoglycoside resistance in gram-negative bacilli: Epidemiology and mechanisms. Br Med J 1977. Br J Hosp Med 1989. Cross infection in an intensive care unit by Klebsiella pneumoniae from ventilator condensate. Auboyer C. Prough DS. C. Adams BG. Marples RR. Bacterial contamination and frequency of changing ventilator circuitry. 201.14:265-270. Inglis TJJ. Gorman LJ. D. J Hosp Infect 1993.15:65-72. Bradley CR. Cadwallader HL. Daschner FD. 215. Marrie TJ. Sanai L. Infect Control 1985. 204.89:23-31. Masterton RG. 213.76 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Ayliffe GAJ.89:33-46. A laboratory model for the investigation of contact transfer of micro-organisms.

Garner JS. et al. Goldmann DA. HICPAC. 224. Patterson JE. 220. 228. Sheetz CT. An MRSA outbreak in a SICU during universal precautions: new epidemiology for nosocomial MRSA. . Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections. Spencer L.(abstract) 230. Albert RK. 218. LeClair JM. Pantelick EL. Condie F. Lipsitz PJ. Infect Control 1986. Zilz MA. Crowley CM. Freeman J. Simmons BP. Neiman K. Redman W. Bull JP. Ann Intern Med 1988. Federal Register 1994. Lowbury EJL. et al. 226. Perloff WH. Disinfection of hands: removal of transient organisms. Sullivan BF.11:589-594. N Engl J Med 1989.59 (Part V):55552-55570. Prevention of nosocomial respiratory syncytial virus infections through compliance with glove and gown isolation precautions. Br Med J 1964. Leidy G.104:289-295. Wolinsky E. Garner JS. Maki DG.91:479-483. Maki DG. Stanley GL. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 77 217. N Engl J Med 1987. Guideline for handwashing and environmental control. Houston AK. Antibacterial effectiveness of routine handwashing.165.317:329-333. 222. 225. Sprunt K. Lilly HA.7:231-242. Vecchio J. Mortimer EA. Transmission of staphylococci between newborns. et al. Draft guideline for isolation precautions in hospitals. The role of handwashing in prevention of endemic intensive care unit infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1990. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. et al. Mallison GF.109:394-398. Arheart K. Pfaller MA. 223. McCormick RD. 221.83:683-690. Klein BS. 229.2:230-233.52:264-271. Reduction of nosocomial infection during pediatric intensive care by protective isolation. Association of contaminated gloves with transmission of Acinetobacter calcoaceticus var. Abstracts of the 30th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990. Doebbeling BN. Simmons B. Ann Intern Med 1975. et al. Bryant J. anitratus in an intensive care unit. 219. Wenzel RP. Pediatrics 1973. Am J Dis Child 1962. N Engl J Med 1981. Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. Am J Med 1991.320:1714-1721. Doebbeling BN. 227. Steere AC. downside for universal precautions (UPs). N Engl J Med 1992. Hand-washing patterns in medical intensive care units.327:88-93.304:146-147.

Am Rev Respir Dis 1967. N Engl J Med 1970. Medoff F. Zhang Y. Thomas MS.169:343-345. Make BJ.1:61-63. Babington PCB. Felton FG. J Infect Dis 1989. Gracewski J. Johnson HH.77:834-838. Lancaster D. Ringrose RE. 234. 236. Korniewicz DM. Endotracheal tube as a source of infection. Weil D. Br J Anaesth 1967. Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections in patients receiving mechanical ventilation. Laughon BE. Lytle CD. Agarwal SC. Felton F. Retrograde spread of organisms from ventilator to patient via the expiratory limb. Smith JR. 239.145:853-855. Fraser VJ.146:460-467. Am J Med 1984. Colton FR. Brooks L. Arch Intern Med 1971. . 231.28:787-788. A hospital outbreak of Serratia marcescens associated with ultrasonic nebulizers. Leakage of virus through used vinyl and latex examination gloves. Scharer L. Lancet 1971.159:954-958. Wallace RJ. Mertz JJ. 233. Nosoco- mial Legionnaires’ disease caused by aerosolized tap water from respiratory devices. 241. Chou T.78 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Grieble HG. Kaiser AB.39:838-844. 242. Pandit SK. 237. Larson E. Muchmore HG. Cyr WH. Fine particle humidifiers: Source of Pseudomonas aeruginosa infections in a respiratory- disease unit. McLaughlin JC.65:229-235. JAMA 1959. Klimek JJ. McClement JH. Howland WS. Bronchopulmonary cross- colonization and infection related to mycobacterial contamination of suction valves of bronchoscopes. Baker AB. J Clin Microbiol 1990.56:169-172. Goularte TA. Ann Intern Med 1968. Mohr JA. 244. Barclay BO. Craven DE. et al.69:719-729. McKown B. McCabe WR. Mehta S. Risk of cross-infection from inhalation anesthetic equipment. 235.127:228-232. 232. Rhoades ER. Shapiro EN. A hospital outbreak of Klebsiella pneumonia from inhalation therapy with contaminated aerosols.95:454-460. J Infect Dis 1982. Wheeler PW. C. McKown BA. Postgrad Med J 1980. 240. Kretzschmar C. Jones M. 238. Quintiliani R. D. Lichtenberg DA. Rhoades ER. Contaminated medication nebulizers in mechanical ventilator circuits. Am Rev Respir Dis 1992. 243. J Hyg 1967. Murray PR. Arnow PM. Ringrose R. A common source outbreak of Acinetobacter pulmonary infection traced to Wright respirometers. Contamination of flexible fiberoptic bronchoscopes with Mycobacterium chelonae linked to an automated bronchoscope disinfection machine. Contamination of ultrasonic nebulization equipment with gram negative bacteria. Cunha BA. Phillips J.282:531-533.

Pratter MR.25:476-483. Gezon HM. Breiman RF.25:232-237. 256.93:572-573. . Petersen NJ. Aguero SM. Grattard F. Favero MS.36:839-846. Am Rev Respir Dis 1983. Demers RR. Fierer J. biochemical. J Hosp Infect 1981. Gough J. 246. 247.276:991- 996. 255. Ann Intern Med 1980. Slack MPE. Reaction of proteins with glutaraldehyde.25:33-43. Respir Care 1980. Zuravleff JJ. 249. Mastro TD. Pseudomonas aeruginosa epidemic traced to delivery-room resuscitators. 254. Nosocomial outbreak of Pseudomonas cepacia associated with contamination of reusable electronic ventilator temperature probes.128:657-661. Pseudomonas aeruginosa: Growth in distilled water from hospitals. and growth characteristics of Pseudomonas cepacia from distilled water. Spika JS. Carson LA. et al.173:836-838. Taylor PM. Yu VL. Fields BS. 257.336:159-160. Favero MS. Carson LA. 251. Anderson EC. Nichols WW. Cross-infection by non-encapsulated Haemophilus influenzae. Infect Control Hosp Epidemiol 1993. Kraak WAG.2:301-315. Morphological. Legionella pneumophila contamination of a hospital humidifier: demonstration of aerosol transmission and subsequent subclinical infection in exposed gui- nea pigs. 253. et al. 258. Lancet 1990. Ventilator temperature sensors: an unusual source of Pseudomonas cepacia in nosocomial infection. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 79 245.51:516-519. Habeeb AFSA . Best M.163:667-670. Plikaytis BD. Isolation of Pittsburgh pneumonia agent from nebulizers used in respiratory therapy. An outbreak of Acinetobacter infection associated with the use of a ventilator spirometer. Hiramoto R. J Hosp Infect 1993. Weems JJ. How far do bacteria travel from the exhalation valve of IPPB equipment? Anesth Analg 1972. Appl Microbiol 1973. Petersen NJ. Mahul P. Irwin RS. Berthelot P. McGhie D. Gorman GW. Growth characteristics of atypical mycobacteria in water and their comparative resistance to disinfectants.126:16. Nosocomial Legionnaires’ disease and use of medication nebulizers. Arch Biochem 1968. Shonnard JW. 250. Dyer ED. J Infect Dis 1991. Bond WW. Brown A.14:583-586. Peterson DE. 248. 252. Hovig B. Lower respiratory tract infections associated with respiratory therapy and anesthesia equipment. Favero MS. Campbell J. N Engl J Med 1967. Appl Environ Microbiol 1978. Yu VL. Science 1971.

260. Cowan SA. Anesth Clin N Am 1989. Williams T. Orlando. Emori TG.Inc. Can Med Assoc J 1969. 259.101:30-32.15:177-182. Anderson ML. Principles of sterilization and disinfection.. Richards J. 271. Cockcroft WH. Respir Care 1971. McPeake P. Roberts FJ. Heterotrophic bacteria isolated from hospital water system. Nelson EJ. Aguero SM.7:941-949. Can Anaesth Soc J 1975. 261. In: Block S. Highsmith AK. Spaulding EH. Nagy LA. A hot water disinfection method for inhalation therapy equipment. Snow JC. Chemical sterilization of surgical instruments. A new use for pasteurization: disinfection of inhalation therapy equipment. «In-use study» of buffered glutaraldehyde for cold sterilization of anesthesia equipment.181-187. Microbiology of potable water. Disinfection of anesthesia equipment by a mechanical pasteurization method. Gould FK. 262. D. C. ed.16:97-103. Disinfection. Advances in Applied Microbiology.266:443-445. Sterilization. Pocklington ML. 267. 4th ed. Joly JR. Anesth Analg 1967. 270.69:738-744. Favero MS. 269. Favero MS. 1991:617-641. Cefai C. Clinical disinfection of medical and surgical materials. 272.80 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Surg Gynecol Obstet 1939. An outbreak of Acinetobacter respiratory tract infection resulting from incomplete disinfection of ventilatory equipment. Parker SE. Forsyth W. International Symposium on Water-Related Health Issues 1986. J Infect Dis 1992. Am J Dis Child 1967. Olson BH. Favero MS. 266. 268.46:468-474. 1984:73-132. An evaluation of the Hamo LS-76 washing. Johnson HE. Moffet HL. Kelsey MC. FL: Academic Press. Hughes JM. 264. Haselhuhn DH. 263. drying and disinfecting machine for anaesthetic equipment. Bacteria recovered from distilled water and inhalation therapy equipment. Philadelphia: Lea and Febiger. 265. Alary MA. Ryan KJ. J Hosp Infect 1992. N Engl J Med 1962. ed. Borick PM.22:149-157. and Preservation. Brason FW. Factors contributing to the contamination of hospital water distribution systems by Legionellae.114:7-12. Smith MD. Bond WW. In: Laskin AI.165:565-569. J Hosp Infect 1990. . Craig DB. Box T. Mangiaracine AB.22:219-223. Sterilization of anesthesia equipment with ethylene oxide.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 81 273.118:493-496. Cleaning and disinfection of fiberoptic endoscopes: Evaluation of glutaraldehyde exposure time and forced-air drying. Craven DE. Springhope VS. The use of an absolute filter to sterilize the inspiratory air during intermittent positive pressure respiration.24:228-234. Halbert MM. Holdcroft A. Sattar SA. Anaesthesia 1967. Craven DE.129:625-628. Lareau SC. Christopher KL. Cost-effective application of the Centers for Disease Control guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Gaya H. Sitter DL. Ansari SA. 1992. paper. Williams SR. Bacterial colonization in humidifying cascade reservoirs after 24 and 48 hours of continuous mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1978. Bacterial output from three respiratory therapy humidifying devices. Rutala WA. 280. In-hospital evaluation of contamination of duodenoscopes: a quantitative assessment of the effect of drying. Manning M. and warm air drying in eliminating viruses and bacteria from washed hands. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. use in the intensive care unit. Saravolatz LD. Ryan KJ. Comparison of cloth. Weber DJ. Am J Infect Control 1994. and 1993 APIC Guidelines Committee.19:243-249.1:240-242. 275. 283. Bishop C. Am J Infect Control 1991. The Williams bacterial filter. 287. Buckley PM.13:228-232. Increase in resistance of in-line breathing filters in humidified air. 281. Wyman L. 285. Br J Anaesth 1984.56:637-643. Wells GA.83:613-618. et al. Reichelderfer M. Disinfection practices for endoscopes and other semicritical items. Lumley J. 279. Infect Control 1987. Hoffman KK. Anderson J.19:89-98. Respir Care 1979. Bush TL. Why disinfect ventilators? Lancet 1973. Martin MA. Peterson LR. 278. Spruill EY. Contaminated condensate in mechanical ventilator circuits--risk factor for nosocomial pneumonia? Am Rev Respir Dis 1984. Make BA.22:19-38. 276. Br J Anaesth 1963. Tostowaryk W. Cross-infection: a study using a canine model for pneumonia. 284. Wall M. J Hosp Infect 1991. Goularte TA. Goularte TA. Diener CF.128: 271-275. The relationship between frequency of ventilator circuit changes and infectious hazard. Gerding DN. 277. Infect Con- trol Hosp Epidemiol 1991. Gastroenterology 1982.8:200-203. Am Rev Respir Dis 1983. White RL. Boyce JM. Vennes JA. Roper WAG. 286.22:497-503. Clontz EP. Vesley D.35:32-34.12:282-288. 274. Am J Infect Control 1985. APIC 1991. . Hellewell J. Alfa MJ. 282.

Gallagher J. Chest 1983.hour use of a hygroscopic condenser humidifier. Primeau PJ. du Cailar J. Campbell RS. 293. Hurst JM. Prospective study of nosocomial pneumonia and of patient and circuit colonization during mechanical ventilation with circuit changes every 48 hours vs no change.18:97-100. 288. Allt-Graham J.32:741-747. Porombka D. 298.135:A212. .41:527-532. Davis KJ.104:1800-1805. Strangeways JE.82 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Branson RD. Make BJ. Crit Care Med 1982. Chest 1991.306:1505-1509. Aubas S. Shelly MP. Am Rev Respir Dis 1987. 296. Hay R. not absolute humidity. Pulmonary function in mechanically-ventilated patients using 24. Millar WC. Leclercq B. Escudier B. Anaesthesia 1987. Humidification in the intensive care unit.84:560-564. Nitenberg G. Prospective study of a new protocol utilizing heated humidification and a hygroscopic condenser humidifier. Respir Care 1987. Misset B. N Engl J Med 1982. Miyao H. Hirokawa T. Johnson DJ. A comparison of five heat and moisture exchangers. Comparison of hydrophobic heat and moisture exchanger with heated humidifier during prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1991. Efficacy of a new hygroscopic condenser humidifier. Silver RM. Latimer RD. Aubas P. Anaesthesia 1986. O’Donnell C. 299. Contamination con- trol in long term ventilation: A clinical study using heat and moisture exchanging filter. et al. Mebius C. McCabe WR.42:476-481. Craven DE. Kienlen J. Bethune DW. Contamination of mechanical ventilators with tubing changes every 24 or 48 hours. 294. 291. Clinical and bacteriologic comparison of hygroscopic and cascade humidifiers in ventilated patients [Abstract]. Miyasaka K. Laboratory evaluation of moisture output of seven airway heat and moisture exchangers. 290. Lichtenberg DA. Numata K. Crit Care Med 1992. Roustan JP. Anderson HR.143:738-743. Dreyfuss D. Suzukawa M. 295. 300. Chest 1993. A comparative study of disposable humidifiers. is of great importance when using a humidifier with a heating wire. C.100:160-163. 297. Intensive Care Med 1992. The effects on sputum characteristics of combining an unheated humidifier with a heat- moisture exchanging filter.20:674-679. 301. Respir Care 1989.27:403-409. 292. Branson RD. Craven DE. Heat and moisture exchanger vs heated humidifier during long-term mechanical ventilation: a prospective randomized study. Djedaini K. Connolly MG.10:49-51. Rivara D. Acta Anaesth Scand 1983. D. Weber P. 289. Usuda Y. MacIntyre NR.34:976-984. Kawazoe T. Relative humidity.

Am Rev Respir Dis 1990. 303. 305.(abstract) 306. Serratia marcescens infections from inhalation therapy medications: nosocomial outbreak. Sanders CV. Latham RH. nosocomial pneumonia. Thomann CA. A comparison of disposable conventional catheters with a multiple. Kearney PA. Infect Control Hosp Epidemiol 1988. Weber DJ.7:42-48. Another source of aero- sol causing nosocomial Legionnaire’s disease. 309. Investigation of an outbreak of infection with Acinetobacter calcoaceticus in a special care baby unit. Mayhall CCG. Pierson DJ. 304. Crit Care Med 1990. Niblett JB. Gevaudan MJ. Wilson JN. Barnett JA. Third Annual Meeting of the Society for Hospital Epidemiology of America 1993. Wilson MB. Bedside resuscitation bags: a source of bacterial contamination.18:1389-1393. Ritz R. J Hosp Infect 1986. J Infect 1985. Johanson WG. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 83 302. Olds JW. 314. Thompson AC. Kelly JW. Johnson SB. Wilder BJ. Kaan JA.11:145-148. Heat and moisture exchangers and vaporizing humidifiers in the intensive care unit. and mortality in critically ill patients using Trach Care closed-suction system versus open-suction system: prospective.31:1087-1091. Contamination of a multiple- use suction catheter in a closed-circuit system compared to contamination of a disposable. Jones FL. Saux P. single-use suction catheter. Burns K.22:658-666. 310. Luby JP.73:15-21. Anaesthesia 1991. MacLaren DM. 311. Environmental contamination during tracheal suction.142:892-894. Das BC. Simoons-Smit AM. Thoi LL. 307. Coyle MB. et al. Infect Control 1985. Ann Intern Med 1970. 312. Influence of closed suctioning system on ventilator-associated pneumonias.9:125-126. Decker MD. Stone JW. Perrin G.use closed system device.97:144-149. Deppe SA. Mcmillan NL. Respir Care 1986. Pseudomonas . Atkins M. Becker NR. Crit Care Med 1994.A6. The Trach Care closed tracheal suction system: a new medical device to permit tracheal suctioning without interruption of ventilatory assistance. Kisch AL. Closed versus open endotracheal suctioning: costs and physiologic consequences. Johnson KL. 308. Lancaster AD. randomized study. Gouin F. McClain RE. Bunce CP. Sanford JP. Martin C. Cobley M. Powner DJ.6:231-232. Rutala WA. Scott LR. Incidence of colonization.46:957-961. Chest 1990. Eberle BS. Manual ventilation bags as a source for bacterial colonization of intubated patients. 313.

Tahir AH. 322. Anesthesiology 1981. Park Ridge. D.48:520-523. American Society for Anesthesiologists . Pace NL. Moyers J. Five-year experience with development of an individually clean anesthesia system. Disposable versus reusable rebreathing circuits: advantages. Dryden GE.72:651-655. Sterile anesthesia breathing circuits do not prevent postoperative pulmonary infection. Berntman L. 316.84 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.51:888-894. 327. Federal Register 1993. Rutala DR.12:89-92. Anesth Analg 1972.54:369-372. 317. 320.52:24-28. Acta Anaesth Scand 1989. Prevention of contamination of the circle system and ventilators with a new disposable filter. Anesthesiology 1977. Low-flow anesthesia does not increase the risk of microbial contamination through the circle absorber system. Weber DJ. The anesthesia machine and circle system are not likely to be sources of bacterial contamination. Webster C. Luttropp HH. American Association of Nurse Anesthetists. Ballinger CM. hazards and bacteriologic studies. Rutala WA. Anesth Analg 1971. Prevention of nosocomial infections in patients. 1993:12-28. Adriani J. 321. Sauberman AJ.58:52810-52854. et al. Infection risks associated with spirometry. Brinkhoff B. Berry AJ. Anesthesiology 1981. Feeley TW. An alternative strategy for infection control of anesthesia breathing circuits: A laboratory assessment of the Pall HME filter. Dascomb HE. Infect Control Hosp Epidemiol 1991. Shiotani GM.54:364-368. Garibaldi RA. Hamilton WK.105:628-632.50:844-855. Bengtson JP. 323. C. aeruginosa respiratory tract infection acquired from a contaminated anesthesia machine. Stenqvist O.33:89-92. 319. In: Recommendations for infection control for the practice of anesthesiology. 324. Anaesthesia 1993. Infection Control Guide. Bacterial filters protect anaesthetic equipment in a low-flow system. Du Moulin GC. Xavier B. Thomann CA. 326. Anesth Analg 1991. Illinois: American Association of Nurse Anesthetists. Albrecht WH. Sonander H. Brandberg A. Nolte FS. 2nd ed. Nicholes P. IL: Americal Society of Anesthesiologists. Britt MR. 325. Am Rev Respir Dis 1972. Draft guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in health-care facilities. Parmley JB.47:353-358. 318. Anesth Analg 1974. Failure of bacterial filters to reduce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia. . Centers for Disease Control . 315. disadvantages. 1991:1-9.

336. A prospective study of the incidence of postoperative pulmonary complications. JAMA 1973. Sartene R. Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery. Br J Surg 1968. Laboratory evaluation of a filter for the control of cross. Wilson N. Serette C. J Hosp Infect 1992. Tisi GM.85:192-196. Chest 1984. McKay AJ. Smith DR. 338. Anesth Analg 1962.20:193-198. Cole J. J Hosp Infect 1992. 341. Br J Anaesth 1983. Stevens PM. Rigg JDA. Respir Care 1980. Culver GA.133:289-292. Preoperative evaluation of pulmonary function: validity. Effect of obesity in respiratory complications following general anesthesia. Prediction of outcome of surgery and anesthesia in patients over 80. Makel HP. . Gazzaniga AB. Use of filters for the control of cross-infection during pulmonary function testing. Pontoppidan H. indications and benefits.76:130-135. Effect of postoperative intermittent positive pressure breathing on lung function. Pryce-Roberts D. Leeming JP. McArdle CS.55:1113-1116. Geraghty TR. Preoperative pulmonary function and complications after cardiovascular surgery. Am Rev Respir Dis 1980. Djokovic JL.234:1017-1021. et al. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 85 328.26:53-55. Respiratory maneuvers to prevent postoperative pulmonary complications. Am Rev Respir Dis 1983. Beecher HK. Wightman JAK. 339. Ashworth HA. 334. 330. Simonneau G. Frequency of aspiration of gastric contents by lungs during anesthesia and surgery.infection during pulmonary function testing. Hedley-White J. Mechanical aids to lung expansion in non- intubated surgical patients.55:85-91. Can Anaesth Soc J 1981. Gould AB.41:448-452. 342. Kendall K.28:306-311. Hunter PR. Ali J. Tuberculin skin test conversion from exposure to contaminated pulmonary function testing apparatus. Kirk YL. 335. Ann Surg 1961. 329. et al.20:245-246 (letter). 333. Am Rev Respir Dis 1979. Smith EC. Cain HD. Mithieson M. JAMA 1979. Hazaleus RE. Bartlett RH. Berdischewsky M. 332.122(suppl):109-119. Finlay IG.119:293-310. 337. Randomized controlled trial of physiotherapy for postoperative pulmonary complications. 331. Vivien A.242:2301-2306. Pulmonary atelectasis after anaesthesia: Pathophysiology and management.128:899-903. Morran CG. Wood LDM. Chest 1979. 340. Kendrick AH.

Chest 1985. Castillo R. Morphine: controlled trial of different methods of administration for postoperative pain. Downs JB. Celli BR. Suter PM. 349. Phys Ther 1977. Murphy D. Gemperle MB. . 350. Postoperative continuous positive airway pressure helps to prevent pulmonary infection after human renal transplantation. Prins JG. C.89:652-656. Prevention of postoperative pulmonary complications with CPAP. Arch Surg 1988. 351. Dudley HAF. The prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery in patients with noncompromised pulmonary status. Anesthesiology 1987. and deep breathing exercises in preventing pulmonary complications after abdominal surgery. Stein M. Carol EJ. Leland HP. Absence of benefit of incentive spirometry in low-risk patients undergoing elective cholecystectomy: a controlled randomized study.150:1897-1903. Chest physical therapy: comparative efficacy of preoperative and postoperative in the elderly. 353. 346. 345. 344. English MJM. Abbott FV. Can J Anaesth 1990.66:376-379. 354.87:151-157. Transplant Proc 1984. Am Rev Respir Dis 1984.66:729-736. Short LM. Squifflet JP. Imrey PB. incentive spirometry. Glass DD.16:1337-1339. Dahn MS. Roukema JA. intramuscular narcotics in frail elderly men. Burnett ML. Cassara EL. 352. 347. Gamulin ZB. Alster JM. A controlled trial of intermittent positive pressure breathing. Heart Lung 1988. Randomized trial of postoperative patient-controlled analgesia vs. Preoperative pulmonary evaluation and therapy for surgery patients. JAMA 1970. and conservative therapy. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients. Arch Phys Med Rehabil 1985. Brinck-Johnson T.57:1367-1371. Egbert AM.37:726-731.86 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.280:12-13. Cordier P. Arch Intern Med 1990. incentive spirometry. Vraciu JK. Yeager MP. Jeans ME. Jacobs LA. D. Reduction of postoperative morbidity following patient-controlled morphine. Effectiveness of breathing exercises in preventing pulmonary complications following open heart surgery. Lange MP. Stock MC. Patient-controlled analgesia ver- sus intermittent analgesia dosing. Wasylak TJC. Snider GL. Chest 1986. Neff RK. Rutter PC. 348. Rodriguez KS. 343.123:30-34. Haas A.211:787-790. Gauer PK. Forster A. Schwieger I. Alexandre GPJ. Meyer P.17:495-498. Carlier M. 355.1304:12-15. Br Med J 1980.

Clemens JD. Shell CG. 360. Kane MA. Impact of antimicrobial agents . 366. MMWR 1989. Alvarez S. Advisory Committee on Immunization Practices. McArtle CS. Kendal AP. Rydman H. A hospital outbreak of antibiotic- resistant Streptococcus pneumoniae. et al. Epidural analgesia following cholecystectomy. Hinman AR. 365. J Infect 1987. Mandelli M. Peeler RN. Brear FA. Wooley TW. Addison NV. Cigada M. 369. Ingham HR. Gould FK. Chmel H. Langer M.15:77-79. Am J Med 1982. Finland M. Pneumococcal polysaccharide vaccine. 368. Hemdahl A. 359.108:616-625.73:706-718. Hickson MA. Arvill A. 358. Kapila P.101:325-330.119:597-624. Nosocomial infections in long-term care facilities. Prevention of pneumonia in an intensive care unit: a randomized multicenter clinical trial. Spika JS.38:64-76. Crit Care Med 1989. Immunization policies and vaccine coverage among adults: the risk for missed opportunities. Dahlstrom B. 370. Shapiro ED. A controlled evaluation of the protective efficacy of pneumococcal vaccine for patients at high risk of serious pneumococcal infections. J Infect Dis 1969. J Infect 1988. Christofferson E. Louria DB. Comparison of intramuscular and epidural morphine for postoperative analgesia in the grossly obese: Influence on postoperative ambulation and pulmonary function. Budd K.257:1001-1009. Cigada M. Petersdorf RG. Br J Surg 1985.17:501-505. Hospital transmission of multiply antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae. 357. Early onset pneumonia: a multicenter study in intensive care units. Cushieri RJ. Br J Surg 1974. Bacterial colonization and clinical superinfection of the respiratory tract complicating antibiotic treatment of pneumonia. Williams EW. J Gerontol 1992. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 87 356. Ann Intern Med 1984. Ann Intern Med 1988.43:M9-M12. Sen P. Nord CE. Intensive Care Med 1987. Superinfection: another look. Rawal N. 362.61:850-852. Magee JG.13:342-346. Shostrand U. Anesth Analg 1984. Howie JC. 367. 363. Hoeprich PD. 364.72:495-498. Kager L. 361. Mosconi P. Mandelli M. Armstrong DA.63:583-592. Tillotson JR. N Engl J Med 1957. Bennet LL.16:199-208. Postoperative pain and pulmonary complications: comparison of three analgesic regimens. Whitaker M. Langer M. Williams WW. et al. Moore EP. A study of antibiotic prophylaxis in unconscious patients. Morran CG. Curtin JA.

Castro M. Breiman RF. Chest 1990. Walker CD. Bartlett CLR. Joseph CA. 375. Tonnesen AS. Advances in the epidemiology and control of Legionella infections. Goodpasture HC. Gonzalez M. Thompson DA.8:175-190.110:49-54. Evaluation of kinetic therapy in the prevention of complications of prolonged bed rest secondary to stroke. Harrison TG. J Crit Care 1989. Summer WB. J Neurosurg 1977.4:45-53. 378. continuous.47:228-235. J Biochem 1975. Crit Care Med 1988. Elston R. Pediatrics 1977. Zack MB. Duncan RC. Hoge CW. Fink MP. Clin Intensive Care 1992.112:329-345.37:248-252. . Neurosurgery 1987. The effects of gravity on tracheal mucous transport rates in normal subjects and patients with cystic fibrosis. Effect of a rotating bed on the incidence of pulmonary complications in critically ill patients. Effect of air-supported. Keens TG. Nelson LD. Kelley RE. Prevention of deep venous thrombosis in patients with acute spinal cord inju- ries: use of rotating treatment tables. Stroke 1987. On the movement of mucous in the lung. 373. Helsmoortel CM. Nosocomial Legionnaires’ disease in England and Wales. 383. 377. 382. Watson JM. 381. Choi SC. Gentili A.20:675-677.97:132-137. Eismont F. Kazemi H. Blake JR. The effect of lateral positions on gas exchange in pulmonary disease: a prospective evaluation. C. Crozier DN. Romig DA. Am Rev Respir Dis 1974. deBoisblanc BP. Summer WR. Aspin N. Continuous mechanical turning of intensive care unit patients shortens length of stay in some diagnostic-related groups. 372. Chest 1993.88 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. postural oscillation on the risk of early ICU pneumonia in nontraumatic critical illness. Wong JW.16:783-786. Nelson S. 1980-92. Levison H. The efficacy of an oscillating bed in the prevention of lower respiratory tract infection in critically ill victims of blunt trauma: a prospective study. 371. et al. Pontoppidan H. 380. Vibulsresth S.103:1543-1547. Haponik EF. Cohn SM. Lee PC.80:99-106.60:146-152. Everret B. Wannamaker EM. Becker DM. A prospective study of tracheobronchial bacterial flora in acute brain-injured patients with and without antibiotic prophylaxis. 374. Bell L. Epidemiol Rev 1991. Green BA. on the gastrointestinal microflora and the risk of infections. Stein KL. Am J Med 1984. Grender J. Epidemiol Infect 1994. Kinetic therapy in critically ill trauma patients. Gentilello L. Voth DW. 379. 376.18:638-642. Curry P. D.13:329-340.

Stout JE. Vickers JP. Wentworth BB. et al.18:61-65. Zbl Bakt Hyg B 1987. Lumish RN. Hutchinson JCP. Miles EP. Appl Environ Microbiol 1983. Appl Environ Microbiol 1981. Muder RR. ozone. Ciesielski CA. Tison DL.19:79-85. Hsu SC. Stout JE. heat. Kroboth FJ.295:306-307.104:381-387. Fliermans CD. Appl Environ Microbiol 1984. 388. 393. JAMA 1983. 391. Yu VL. Barbaree JM. Barker JE. Nosocomial Legionnaires’ disease: lessons from a four-year prospective study. Morris GK. Br Med J 1987. Yee YC.53:447-453.45:337-339. Curr Microbiol 1989. Smith SJ.186:79-88. 389. Isolation of the Legionnaires’ disease bacterium from environmental samples. Exner M. Fields BS. Multiplication and killing temperatures of naturally occurring legionellae. 390. 397. Seidler RJ. Zbl Bakt Hyg B 1988. Legionella incidence and density in potable drinking water. Puntereri A. 392. MacDonald S. Clarke K.41:9-16. McClure JK. Ann Intern Med 1979. Brennen C. Feeley JC. 387. 395. Nosocomial Legionnaires’ disease uncovered in a prospective pneumonia study: Implications for underdiagnosis. Epidemiol Infect 1990. Muraca P. Patton CM. 394. Martin R. Sanden GN. Yu VL. et al. Marrie TJ.49:221-228. Ecology of Legionella pneumophila within water distribution systems. Discovery of occult Legionella pneumonia in a long-stay hospital: results of prospective serologic survey. Farrell ID. Blaser MJ. Pope DH. Appl Environ Microbiol 1987. Schulze-Robbecke R. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 89 384.249:3184-3188. Yu VL. 386. and UV light for killing Legionella pneumophila within a model plumbing system. Occurrence and parameters of frequency of Legionella in warm water systems of hospitals and hotels in Lower Saxony. Kominos SD. Role of stagnation and . 385. Tison DL. 396. Appl Environ Microbiol 1985. Yu VL. A field study of the survival of Legionella pneumophila in a hospital hot-water system. Orrison LH. Isolation of Legionella species from drinking water. Rodder M.48:830-832. Haldane D. Wang WL.184:495-500. Viability of Legionella pneumophila in chlorine-free water at elevated temperatures.90:664-666. Am J Infect Control 1991. Muller HE. Habicht W. Best MG. Ecologic distribution of Legionella pneumophila. Comparative assessment of chlorine. Cherry WB.

Legionnaires’ disease in renal transplant recipients. 406. Report of 65 nosocomially acquired cases and review of the literature. D. 410. Lancet 1978. Edelstein PH. J Infect Dis 1980. Meyer RD. et al.48:984-987.42:427-431. obstruction of water flow in isolation of Legionella pneumophila from hospital plumbing. Meyer RD. Le Saux NM. Intracellular multiplication of Legionella pneumophila in amoebae isolated from hospital hot water tanks. J Clin Path 1980.90 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. McLeod J.(in press) 403. et al. Magnussen M. Medicine 1980. 401. Barbaree JM. J Pediatr 1989. et al. Haley CE. Kawakami H. Evidence of mixed infection in patients with antibody to Chlamydia pneumoniae. Horie H. Plouffe J.140:1047-1053. Nosocomial Legionnaires’ disease in a children’s hos- pital. Young HW. Appl Environ Microbiol 1984. Marston BJ. Legionnaires’ disease: New clinical perspectives from a prospective pneumonia study. Fields BS. Surveillance for Legionnaires’ disease in the eighties: risk factors for morbidity and mortality related to infection with Legionella. Ann Intern Med 1979. Lipman HB. et al. Acta Pathol Jpn 1992. Sekla L. Cohen ML. and Legionnaires’ disease pneumonias. Abstracts of the 32nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1992. 398. Berendt RF. 408. et al. McDearman S.33:1179-1183.808. Helms CM.1:410-413. Can Med Assoc J 1989. Kirby BD. 407. Brown A.115:46-50. Bock BV. Snyder KM. Minoshima K. Curr Microbiol 1989. Kirby BD. Medicine 1979. C.18:131-137. Rowbotham TJ. Kroboth FJ.90:543-547. Comparative features of pneumococcal. et al. 400. Dose-response of guinea pigs experimentally infected with aerosols of Legionella pneumophila. Nosocomial Legionnaires’ disease: A continuing common-source epidemic at Wadsworth Medical Center. Knutsen GL. Epidemic of nosocomial Legionnaires’ disease in renal transplant recipients: a case-control and environmental study.90:583-586. Viner JP. Arch Intern Med 1994.(abstract) . 404. Brady MT. Sturm RH. Legionnaires’ disease. Am J Med 1982. 399. Shonnard J. 405.141:186-192. 409. Halter J.73:357-361. Sanden GN. File T. et al. Preliminary report on the pathogenicity of Legionella pneumophila for freshwater and soil amoebae. Marston B. mycoplasma. Allen RG. Breiman RF.59:188-205. Yu V. Neonatal Legionnaires’ disease: histologic findings in an autopsied neonate. 402.

Seminars Respir Infect 1987. Centers for Disease Control. 415. 421.(abstract) 419. Indirect immunofluorescence antibodies to Legionella pneumophila: frequency in a rural community. Gorman GW.2:235-241. Asymptomatic infection of Legionella pneumophila in four cases with pulmonary disease in Japanese. Prevalence of antibody to Legionella pneumophila in middle-aged and elderly Americans. J Infect Dis 1983. Jimenez ML. Viner JP. Abstracts of the 32nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1992. Breiman R.147:23-31. Wintermeyer LA. et al. Baine W. Hayes PS. 420. 413.45:833-840. Rendtorff RC.815. Oropharyngeal colonization with Legionella pneumophila. 417. et al. Aspa J. N Engl J Med 1980. Fukunaga H. Davis BJ. J Infect Dis 1979. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991. Ussery XT. Hackman B. Brake BJ. Wilkerson HW.10:491-497. Hill DL. Butler JC. Moyenuddin M. Broome CV. Akagi K. Marston B. 423. Mallison GF.18:1108-1112. et al. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 91 411. Chest 1991. Weisfield JS. Reactivity of serum from patients with suspected legionellosis against 29 antigens of Legionellaceae and Legionella- like organisms by indirect immunofluorescence assay. Plouffe J.(abstract) 412. Johnson W. Nichol KL. Bridge JA.817. 422. Renner ED. Edelstein PH.12:326-328. Straus W. J Clin Microbiol 1983.302:365-370. Outbreak of Legionnaires’ disease associated with Mycoplasma infection. 416. Nosocomial Legionnaires’ . Breiman R. Padilla B. Parenti CM. 418. 414.100:663-666.39 RR13:18. Nippon Saikingaku Zasshi 1990. Case definitions for public health surveillance. Dondero TJ. Johnson JE. Reingold AL. Garbe PL. Helms CM. Edelstein PH. Hierholzer WJ. High prevalence of positive antibodies to Legionella pneumophila among outpatients. Abstracts of the 32nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1992. J Clin Microbiol 1980. Storch G. MMWR 1990. Utility of diagnostic studies in Legionnaires’ disease: Franklin County. et al. The laboratory diagnosis of Legionnaires’ disease. An outbreak of Legionnaires’ disease associated with a contaminated air- conditioning cooling tower.140:784-788. Yabuchi E. McGiboney DL. Fiberoptic bronchoscopic diag- nosis of pulmonary disease in 151 HIV-infected patients with pneumonitis.

427. Goetz A.107:591-605.166:22-30. et al.297:1189-1197.263:2924-2926. 424.92 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Best MG. Oremstein W. Pittsburgh: Allegheny County Health Department. Haldane D. 435. Fields BS. Epidemiol Infect 1990. An outbreak of Legionnaires’ disease associated with shower use: possible role of amoebae. O’Mahony MC.95:16-22. Blatt SP. JAMA 1990. disease: epidemiologic demonstration of cooling towers as a source. Meier A. Hanrahan JP. 426. Association of «sink bathing» and Legionnaires’ disease. Am J Infect Control 1991. Yu VL. et al. Genotypic and phenotypic methods for the investigation of a nosocomial Legionella pneumophila outbreak and efficacy of control measures. . Struelens MJ.254:521-524. 425. Scharf VB. VanLoock FL. N Engl J Med 1977. Breiman RF. Control of endemic nosocomial Legionnaires’ disease by using sterile potable water for high risk patients.294:97-99. Pace E. Lancet 1985. 430. Morse DL. J Infect Dis 1992. Spika J. Am J Epidemiol 1987. The Stafford outbreak of Legionnaires’ disease. C. Parkinson MD. Tillett HE. Am J Med 1993.19:63-66. Legionnaires’ disease: description of an epidemic of pneumonia.125:639-649. 434.104:361-380. Tsai TR. Allegheny County Health Department.(abstract) 428. Maes N. et al. Epidemiol Infect 1991. Fraser DW. 433. 429. Screening for nosocomial legionellosis by culture of the water supply and targeting of high-risk patients for specialized laboratory testing. Breiman RF. Sanden G. et al. 431. Abstracts of the 91st Meeting of the American Society for Microbiology 1991.2:298-300. Yu VL. D. Sion JP. 432. Rost F. Volmer L. et al. Johnson JT. et al. et al. Approaches to prevention and control of Legionella infection in Allegheny County health care facilities. 1993:1-13. et al. Routine culturing for Legionella in the hospital environment may be a good idea: A three-hospital prospective study. Nosocomial legionellosis in surgical patients with head and neck cancer: Implications for epidemiological reservoir and mode of transmission. Marrie TJ.L18. Stanwell-Smith RE. Yu VL. Am J Med 1987. JAMA 1985. MacDonald S. Nosocomial Legionnaires’ disease: aspiration as a primary mode of disease acquisition. A community hospital outbreak of Legionellosis: Transmission by potable hot water.

2:649-650. Hanna SS. Each water outlet is a unique ecologic niche for Legionella pneumophila. Legionella: Current status and emerging perspectives. Subtypes of Legionella pneumophila serogroup 1 associated with different attack rates. 1993:238-240. Current Clinical Topics in Infectious Diseases.108:261-270. Dennis PJ.282:515-517. Marrie TJ. 442. Hackman B. 440. D.: American Society for Microbiology. Armitage JO. eds.: ASM. Maher WE. Fox J. Isolation of Legionella pneumophila from water systems: Methods and preliminary results. Washing- ton. Nosocomial legionellosis: current epidemiologic issues. Monoclonal antibody reactivity as a virulence marker for Legionella pneumophila serogroup 1 strain. Marrie TJ. 443. Epidemiol Infect 1992. Rajagopalan P. Tobin JO.D. Balows A. The Control of Legionella in Health Care Premises: A Code of Practice. Helms CM. 444. Kuehn R.8:357-363. 445. In: Legionella and Building Services. 446. Haldane D. Kugler JW. Birbridge S.1:949-951. Sources of legionellosis. Para MF. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 93 436. Breiman RF. Legionnaires’ disease associated with a hospital water system: A five-year progress report on continuous hyperchlorination. Guides on avoiding Legionnaires’ disease. In: Thornsberry C. In: Remington JS. JAMA 1988. Massanari RM. Peppard R. J Infect Dis 1992. Am J Med 1983. eds. Plouffe JF. Dourmon E. et al. Occurrence in recipients of bone marrow transplants. Bibb WF. Legionella pneumophila in water plumbing systems. Jakubowski W. Wenzel RP. McKinney RM. 441.165:569-573. et al. Taylor JA. 1992:346-373.C. Nosocomial Legionnaires’ disease. 438. Fraser DW. et al. Br Med J 1981. 1984:277-280. Yu VL. Swartz MN. Vickers RM. Bezanson G. Infect Control 1987. London: HMSO. eds. Feeley JC. Haldane D. 1986:239-253. Legionella: Proceedings of the 2nd International Symposium. Bartlett CLR.C. Dufow AP. Department of Health. Dynamics of Legionella pneumophila in the potable water of one floor of a hospital. Webster L. In: Barbaree JM. Oxford: Butterworth Heineman. Brundrett GW. . Yu VL. Fitzgeorge RB. 437. Swann RA. 447. Bezanson G.259:2423-2427. 1991: 448. Lancet 1982. Desplaces N. Determinants of Legionella pneumophila contamination of water distribution systems: 15-hos- pital prospective study. 439. Washington. Lancet 1983. Helms CM.74:281-288. New York: McGraw-Hill.

Best M. Selecting a subtyping technique for use in investigations of legionellosis epidemics. D. Muder RR. J Hosp Infect 1989. 1987: 452. Reingold AL.152:356-364. State regulation in hospital water temperature.23:768-771. 453. Watkins ID. Tyndall RL. McKinney RM. Johnston JM. 456. Legionella spp. 460. Siwicki M. Infect Control Hosp Epidemiol 1993. J Infect Dis 1990.94 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Influenza.54:741-747. Effects of three oxidizing biocides of Legionella pneumophila serogroup 1. Breiman RF. Taylor F. Tobin JO. 451. Development of a standardized subgrouping scheme for Legionella pneumophila serogroup 1 using monoclonal antibodies. Wireman J. Joly JR. Matulonis U. 457.162:127-132. Rosenfeld CS. 454. Lancet 1983. C. Sniadack DH. J Clin Microbiol 1986.30:1491-1498. Snyder MB. 458. Van Ossel C. Ezzeddine H. Stout J.14:571-583. Meenhorst PL. Pancorbo OC. Schoonmaker D. Delmee M. Infect Control Hosp Epidemiol 1993. Barbaree JM. Goetz A. et al. Meier FA.8:53-58. Sprauer MA. Bibb WF. eds. D. Mandel AS. 455. Domingue EL. Groothuis DG. Comparison of ribotyping and restriction enzyme analysis using pulsed-field gel electrophoresis for distinguishing Legionella pneumophila isolates obtained during a nosocomial outbreak. et al. Shadduck RK. et al. Appl Environ Microbiol 1988.2:307-310. Ramsay D. Infect Control 1987. Prevention of Legionella infections in a bone marrow transplant unit: multifaceted approach to decontamination of a water system.13:121-131. . Helmberger T. 459. Ostroff SM. Nosocomial outbreak of Legionnaires’ disease: molecular epidemiology and disease con- trol measures. J Clin Microbiol 1992. Legionella: Current status and emerging perspectives. Mayberry WR. Dufow AP. Water-related nosocomial pneumonia caused by Legionella pneumophila serogroups 1 and 10. Legionellaceae in the hospital water supply: epidemiologic link with disease and evaluation of a method for control of nosocomial Legionnaires’ disease and Pittsburgh pneumonia. Yu VL.14:642-645. Latham RH. Reduction of Legionella pneumophila through heat flushing followed by continuous supplemental chlorination of hospital hot water. 1993. Wauters G. New York: Plenum Publishing. Birkhead G. 450.C. Washington. In: Barbaree JM. 449. Kilbourne ED.: ASM. in a hospital hot water system: Effect of control measures. J Infect Dis 1985.

Edelstein PH. Rotstein C. JAMA 1979. Tedesco L.12:673-682. Madison. King S. 471.8:413-437. J Infect Dis 1994. Vartivarian S. diagnosis and treatment. 470. Aspergillosis and other systemic mycoses: the growing problem. Eur J Epidemiol 1989. Aspergillosis.55:3045-3050. Stout JE.44:1330-1334.169:919-922. Best MG. Pulmonary complications occurring after allogeneic bone marrow transplantation: a study of 130 consecutive transplanted patients. Yahya MT.12:26-30. Klimowski LL. Nosocomial invasive aspergillosis in lymphoma patients treated with bone marrow or peripheral stem cell transplants. 462. education. et al.11:79-88. Infect Control Hosp Epidemiol 1993. Bodey GP. Ford- Jones L. Schneider R. Dixon DM. Walsh TJ. Goetz A.14:131-139. Wisconsin Department of Health and Social Services. Controlled evaluation of copper- silver ionization in eradicating Legionella pneumophila from a hos- pital water distribution system. Richardson S. Plikaytis BD. hospital epidemiology. et al. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 95 461. Vernant JP. Gerba CP. Appl Environ Microbiol 1989. Infect Control Hosp Epidemiol 1990. .5:131-142. Liu Z. Appl Environ Microbiol 1982. Huet Y. Ajello L. Landeen LK. 466. Efficacy of copper and silver ions and reduced levels of free chlorine in inactivation of Legionella pneumophila. Walmsley S. Cordonnier C. Pediatr Infect Dis 1993. Cancer 1986.year review. Howell CL.242:1631-1635. Infect Control 1984. Infect Control Hosp Epidemiol 1989. Bierling P. 463. Devi S. Heat eradication measures for control of nosocomial Legionnaire’s disease: Implementation. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989. Control of Legionella in Cooling Towers: Summary Guidelines. Efficacy of ozone in eradication of Legionella pneumophila from hospital fixtures. 467. and cost analysis. 465. Iwen PC. Invasive Aspergillus infections in a pediatric hospital: a ten. 469.10:299-305. 468. Fraser DW. Muraca PW. Yu VL. Incidence of nosocomial aspergillosis in patients with leukemia over a twenty-year period. 1987. Bernaudin JF. Ward JL. Yu VL. Goetz A. Armitage JO. Cummings KM. 472. Disinfection of water distribution systems for Legionella: a review of application procedures and methodologies. Nosocomial aspergillosis: environmental microbiology.58:1047-1054. 464. Reed EC. Whittaker RE. 473. Kreiling RL. WI: Wisconsin Division of Health.

Dummer JS. Smith EJ. Invasive aspergillosis in renal transplant recipients: correlation with corticosteroid therapy. Enson Y.83:709-718. 477. Stinson EB. Stratton CW. Peterson PK. Rotstein C. Arch Intern Med 1971. 484. eds.296:1-10. Najarian JS. Kramer BS. Am Rev Respir Dis 1978. Drusin R.235:411-412. Gurwith MJ. 3rd ed. Snover DC. 480.106:209-216. Am J Med 1987. Aspergillosis in 25 renal transplant patients. Oyster PE.. Infect Control 1985. Aspergillus fumigatus and other thermotolerant fungi generated by hospital building demolition.118:49-53. . Risk factors and approaches to infections in transplant recipients. 481. 478. Remington JS. 482. Impact of air filtration on nosocomial aspergillus infections. 476.96 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Pulmonary aspergillosis during hospital renovation. Arnow PM. 486.13:19-25. Gustafson TL. In: Mandell GL. Infectious complications in heart transplant recipients receiving cyclosporine and corticosteroids. Ferguson RM. Potasman I. et al. Hopkins CC.6:347-355. J Hosp Infect 1989. Ho M. 474. Rose EA. J Infect Dis 1983.148:230-238. Association with fireproofing materials in a new hospital. Inc. Streifel AJ. Smith CR. 475.6:345-346. Hutcheson RH. Schimpff SC. 485. Aisner J. Douglas RG. Unique risk of bone marrow transplant recipients. Weiland D. Ann Intern Med 1987. Laner JL. Mainous PD.Jr. JAMA 1976.. Rubin RH. Aspergillus infection complicating cardiac transplantation: report of five cases. Infect Control 1985. 1990:2284-2291.198:622-629.128:541-545. Lessons from the Roswell Park bone marrow transplant aspergillosis outbreak. Johnson HK. Stinson EB. Ann Surg 1983. et al. D. Respiratory complications of cardiac transplantation. Simmons RL. Aspergillus infections in cancer patients. Schaffner W. Hofflin JM. et al. C. Appl Environ Microbiol 1983. Schulman LL. Principles and Practice of Infectious Diseases. Am J Med Sci 1988. Lavely GB. An outbreak of invasive aspergillosis among bone marrow transplants: a case-control study. Remington JS. et al.46:375-378. Anderson RI. Bennett JE. Vesley D. Weber DJ. Belani A. 483. Sherertz RJ. Baldwin JC. Tiddings J. Rhame FS. Invasive aspergillosis infection: possible non-ward common source within the hospital environment. Cummings KM. New York: Churchill Livingstone. 479. Bennett JE. Reemtsma K.

et al. Martino P. Patterns of infection in patients with aplastic anaemia and the emergence of aspergillus as a major cause of death. Ann Thorac Surg 1989.90:4-9. Aspergillus colonization of the nose and pulmonary aspergillosis in neutropenic patients: a retrospective study.135:48-58. Denning DW. Ho M. Kersey JHJ. et al. 489. Simmons RL.. Bennett JE. Marshall D. Stevens DA. McNeil MM. Hematologica 1989.Jr. In: Mandell GL. . Results of a three-year prospective study. 495. Myerowitz RL.74:263-265. Young RC. New York: Churchill Livingstone. Bennett JE.47:539-545. Antifungal and surgical treatment of invasive aspergillosis: review of 2121 published cases. Wenzel RP. eds. Weinberger M. The value of protective isolation procedures in cardiac transplant recipients.41:2028-2039. Am J Med 1973. Jenkins R. Carbone PP. et al. Aspergillosis complicating neoplastic disease. Pannuti CS. 499. 497. 493.76:42-52. Dummer JS. Patho-radiologic correlation of invasive pulmonary aspergillosis in the compromised host. 496.81:249-254. Mandelli F. Poorsattar A. Principles and Practice of Infectious Diseases. 492. Davis BJ. 1990:2294-2303. 490. Vogel CL. 494. Invasive aspergillosis in acute leukemia: correlation with nose cultures and antibiotic use. Girmenea C. Aisner J. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 97 487. 3rd ed. Peterson PK. Murillo J.54:6-15. Medicine 1970.71:24-43.49:147-173. Gentile G. Pfaller MA. Elattaar I. Steere AC. Armstrong D. Rev Infect Dis 1990. Am J Epidemiol 1992. DeVita VT. Richet HM. Nosocomial pneumonia in adult patients undergoing bone marrow transplantation: a 9-year study.12:1147-1201. Am J Med 1986. Medicine 1992. Rhame FS. 488. Guttendorf J. Case report and review of literature. Extrinsic risk factors for pneumonia in the patient at high risk for infection. 491. Yu VL. Aspergillosis: the spectrum of the disease in 98 patients. Muder RR. J Clin Oncol 1991. et al. Raccah R. Dummer S. Ann Intern Med 1979. Venditti M. Schimpff SC. Orr DP. et al. Streifel AJ. Aspergillus fumigatus sternal wound infections in patients undergoing open heart surgery.9:77-84. Cancer 1978. Am J Med 1984. Significance of isolation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Meyer RD. 498. Douglas RG. Walsh TR. Infections in solid organ transplant recipients. Young LS.

Berdischewsky M. Person SL. Jones JM..155:12-27. Milne LJ. J Immunol Methods 1989. London: John Wiley & Sons Ltd. Miller WT. J Infect Dis 1980. Matthews RC. Talbot GH. Utz JP. Karam GH. Clark I. 501. 508. Short EI. 507. Tabaqchali S. Matthews R.155:1-11. 504.98 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Anaissie EJ. eds. 512. 509. Serodiagnosis of invasive aspergillosis in patients with hematologic malignancy: validation of the Aspergillus fumigatus antigen radioimmunoassay.8:357-363. C. Rev Infect Dis 1986. Am Rev Respir Dis 1959. Holmberg K. Lusk EJ. Am J Med 1974.locytopenia: the major risk factor for invasive pulmonary . 1991:117-152. Am J Clin Pathol 1986. Dekmezian R. Bodey GP. Serologic immunodiag- nosis of invasive aspergillosis. D. J Infect Dis 1987. Saito H.141:656-664. Aspergillus species endocarditis: the new face of a not so rare disease. Immunoblot analysis of serological responses in invasive aspergillosis. Immunoblot fingerprinting of Aspergillus fumigatus. Talbot GH. Am J Med 1984. Morice RC. The role of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Burnie JP. In: Warnock DW. Pepys J. Bennett JE. Fungal Infections in the Compromised Patient. Provencher M. Clinical manifestations and management of aspergillosis in the compromised patient. Riddell RW. 502. Griffin JR. Weiner MH. J Infect Dis 1987.86:518-523. Galactomannan antigenemia and antigenuria in aspergillosis: studies in patients and experimentally infected rabbits. Albelda SM. 506. Cassileth PA. Kahn FW. Fox A. Richardson MD. Role of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia. 510. Clayton YM. England DM. Kim SJ.56:506-521.76:1027-1034. Gerson SL. 503. Prolonged granu. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary infiltrates in patients with acute leukemia. Kammer RB. Hurwitz S. Young LS. 511. Hurwitz S.38:1300-1303. Cohen J. J Clin Path 1985. Citron KM.76:1027-1034. 500. non-neutropenic hosts. Dupont B. 505. Huber M. Strom B. Clinical and immunologic significance of Aspergillus fumigatus in the sputum.118:179-186. Am J Med 1984. Talbot GH. Invasive pulmonary aspergillosis in nonimmunocompromised.80:167-180. Burnie JP. Gerson SL.

522. Martone WJ. Wingard JR. Davis BJ. Meunier-Carpentier F. Tablan OC. Arch Surg 1970. Endemic Aspergillus airborne spore levels are a major risk factor for aspergillosis in bone marrow transplant patients. Brejetta Wilson M. Am J Med 1988. Granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor.A147. Cage AA.76:652-656. Weems JJ. Burgess AW. Holzman RS.327:28-35. Nosocomial fungal infection during hospital renovation. Bone Marrow Transplant 1987. 517. Transplantation 1985. Minsley N. 514. Hanna B. Peters WP. Dean DC. Karp JE. Nosocomial aspergillosis: a retrospective review of airborne disease secondary to road construction and contaminated air conditioners. .6:278-282. In-hospital source of airborne Penicillium spores. Lentino JR. Ho M. Kaufman L. Am J Med 1984. J Clin Microbiol 1987. 525. et al. Streifel AJ. Michaels JA.40:347-353. Rhame FS. 518.85:203-206. Sarubbi FA. Rhame FS.116:430-437. Lieschke GJ. et al. Wajszczuk CP. (abstract) 520. Dummer JS.8:71-75. Infect Control 1987. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 99 aspergillosis in patients with leukemia. Schimert G.2:175-181. Burch PA. et al. Aspergillus infections in bone marrow transplant recipients. Chemoprophylaxis of fungal infections. 513.25:1-4. Beals SU. Construction activity: an independent risk factor for invasive aspergillosis and zygomycosis in patients with hematologic malignancy. et al. Am J Epidemiol 1982. 523.125:33-38.13:993-996. Gerain J. 524. Mertz WG. Ann Intern Med 1984. N Engl J Med 1992. Saral R. Use of cytokines during prolonged neutropenia associated with autologous bone marrow transplantation. Streifel A. 521. Kopf HB. Krasinski K. Rev Infect Dis 1991. 519. Stevens PP. 516. Fungal infections in liver transplant recipients. et al.101:384-387. Aspergillus infection after cardiac surgery. An approach to intensive antileukemia therapy in patients with previous invasive aspergillosis. Increased recovery of Aspergillus flavus from respiratory specimens during hospital construction. Abstracts of the 25th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1985. 515. Infect Control 1985. et al.100:345-351. Santos GW. et al. Merz WG. Stevens P. Rosenkranz MA. Snoeck R. Am Rev Respir Dis 1982.

Buckner CD. Protected environments and prophylactic antibiotics. Am J Dis Child 1984. et al. Murray B.153:634-637. 530. 539. Hammer PG. Stevens DA. 537. Menegus MA. Rogers TR. Douglas RG. 536.18:466-472. Jr. Control of an outbreak of nosocomial aspergillosis by laminar air-flow isolation. Atlanta: ASHRAE. Perry S. Clemons KV. In: Recent Results in Cancer Research. Efficacy of infection control measures during a nosocomial outbreak of disseminated aspergillosis associated with hospital construction. Hall CB. J Hosp Infect 1991.89:893-901. Cannady PB. Infect Control 1980. Schrelber AD. Prevention of nosocomial aspergillosis. C. Clift RA. 533.100 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Rhame FS. Control of airborne fungal spores in a university hospital. Burton LJ. O’Dea TJ. Valenti WM.162:1151-1158. Barnes RA. Hospital air filamentous fungal spore and particle counts in a specially designed hospital.94:1185-1191. Epidemiology and significance. Ventilation for protection of immune compromised patients.10:296-298.4:161-163. Streifel AJ. J Infect Dis 1990. McLaughlin S. Handbook. Keller NP. Unique epidemiology of nosocomial infections in a children’s hospital.12. Morse PL. 527. ASHRAE . 1970. 534. Protective environment for marrow transplant recipients. Environment International 1989.14:89-94. 531. Variable electrophoretic karyotypes of members of Aspergillus flavi. Streifel AJ. Heating Ventilation Air Conditioning Applications. Rhame FS. Streifel AJ. . Asp AA. Siegel SE. Rhame FS. Proc Indoor Air 1993. 532. D. J Hosp Infect 1989. Hanson LH. Rhame FS. Murray WA. 528.1-7. 1991:7. Sanders AJ. New York: Springer-Verlag.138:131-135. 529.. Nosocomial aspergillosis: how much protection for which patients? Infect Control Hosp Epidemiol 1989. ASHRAE Transactions 1988. Welliver RC. Pincus PH. 526. No- socomial viral infections: I.21:371-375. Bhatnagar D. N Engl J Med 1973. Cleveland TE. Opal SM. 538.1:33-37. Denning DW. et al. Penland WZ.12:441-444.288:477-483. 535. Ann Intern Med 1978. Levine AS. Rhame FS. Curr Genet 1992. The portable laminar flow isolator: new unit for patient protection in a germ-free environment. J Infect Dis 1986. Vesley D. 540. Restriction endonuclease analysis of total cellular DNA of Aspergillus fumigatus isolates of geographically and epidemiologically diverse origin.

Walsh EE. Dicker RC. Virology 1987.315:77-81. 550. Hall CB. Bitterman PB. MacDonald NE.103:120-128. Powell KR.104:680-684. 545. 546. Rodriguez WJ. A simultaneous outbreak of respiratory syncytial virus and parainfluenza virus type 3 in a newborn nursery. Bentley DW. J Pediatr 1984. Murray SA. Englund JA. N Engl J Med 1983. Respiratory syncytial virus-induced acute lung injury in adult patients with bone marrow transplants: a clinical approach and review of the literature. Snover D. 547. Mathur U.4:304-310. Krasinski K. Suffin SC. Mintz L. Ryan B. . nosocomial acquisition and outcome. 553. from all causes and from pneumonia and influenza. et al. Infect Con- trol Hosp Epidemiol 1991. Parrott RH.92:63-76. Goldwater PN. Ballard RA. McGlave PB. Nosocomial respiratory syncytial virus infections in an intensive care nursery: Rapid diagnosis by direct immunofluorescence. Assessing trends in mortality in 121 U. Sniderman SH. Meissner HC. Infect Dis Clin N Am 1987. Hall CB. N Engl J Med 1982. Betts RF. Bussell KE.12:231-238. Pediatrics 1979. Respiratory syncytial viral infection in infants with congenital heart disease.93:49-52. 552. et al.64:149-153. Hertz MI. Respiratory syncytial virus infection in children with compromised immune function. Hall CB. Seminars Respir Infect 1989. N Engl J Med 1986. 551. Medicine 1989. Harris PJ. et al.307:397-400.2:425. Herndon JL. Pediatr Infect Dis 1985. Verhagen W. MacDonald NE. 549. Public Health Rep 1988. Alexon C. 542. et al. Martin AJ. A survey of nosocomial respiratory viral infections in a children’s hospital: occult respiratory infection in patients admitted during an epidemic season. Baron RC. Amantadine and rimantadine for the prevention of influenza A. Recent influenza virus A infections in forensic cases of sudden unexplained death.S. 548. Severe respiratory syncytial virus infection: clinical features.68:269-281. 544. Zink P. Ann Intern Med 1980.4:250-256. cities. Aerosolized ribavirin treatment in infants with respiratory syncytial virus infection. et al. Kiernan MA. Hall CB. 1970-1979. et al. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 101 541. Ribavirin aerosol treatment of serious respiratory syncytial virus infection in infants. McBride JT. Concurrent respiratory syncytial virus and influenza A infections in the institutionalized elderly and chronically ill. Drescher J. 543. Manning JA.308:1443-1447.

MMWR 1978. Epidemiologic patterns of acute lower respiratory diseases in pediatric group practice. Serologic evidence of respiratory syncytial virus infection in nursing home patients.162:568-569. Kopelman AE.55:673-677. Geiman JM. De Fabritus AM. 566. Glezen WP. Jr. Douglas G. Hall CB. 557. reinfections and immunity: a prospective. Mufson MA. J Pediatr 1971. Finger F. Hendley JO. Hall CB.147:765-770. Hall CB. N Engl J Med 1975. Meagher MP. et al. 569. J Infect Dis 1987. Respiratory syncytial virus infection in adults: clinical. 561. Douglas RG. Hospital-acquired viral respiratory illness on a pediatric ward. Ann Rev Med 1983. J Clin Microbiol 1991. N Engl J Med 1979. Acquisition of parainfluenza . Rhame FS.241:384-385.. Pediatrics 1975. Ann Intern Med 1978. Parainfluenza outbreaks in extended- care facilities. Am J Med 1981.78:397-406. Hall CB.2:48-56. Neonatal respiratory syncytial virus infection. et al. Anderson LJ.300:530-534. David DS. Jr. 565. Krause HE.27:475-476. 567. Anderson LJ.Jr.29:115-119. J Infect Dis 1983. Dicker RC. et al.70:670-676. 562. 558. virologic.. Nosocomial respiratory syncytial virus infections. Nosocomial transmission of respiratory syncytial virus in immunocompromised adults. N Engl J Med 1979. and serial pulmonary function studies. 559. Falsey AR.155:1335-1339. Seminars Respir Infect 1987. Parainfluenza type 3 in a transplant unit. Wenzel RP. 560. Hospital-acquired pneumonia in children. Jr. Riggio RR..88:203-205. Loda FA. 556. Walsh EE. C. 570. Nosocomial viral infections: perennial weeds on pediatric wards. 555. et al. Nosocomial influenza infection as a cause of intercurrent fevers in infants. D. Henderson FW..203:1343-1346. Hall CB. Viral pneumonia as a cause and result of hospitalization. 568. Mocega HE. Clyde WA.102 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. The nosocomial spread of respiratory syncytial viral infections.34:311-319. Centers for Disease Control. longitudinal study in young children. Speers DM. Hall WJ. Hall CB. 554. Respiratory-syncytial- virus infections.300:393-396.60:367-371. 563. Collier AM. J Infect Dis 1990. et al. Pediatrics 1977. 564. Clyde WA. Hall CB. Griman JM. Epidemic infections caused by respiratory syncytial virus in institutionalized young adults. Glezen WP. Jr. Deal EC. Englund JA. Douglas RG. Betts RF. JAMA 1979.

19:123-134. Transmission of measles in medical settings: United States. Sullivan CJ. Butsumyo A. Todd SJ. Frequencies. Kim HW. Binder C. Composite analysis of 11 consecutive yearly epidemics. J Clin Microbiol 1987. Association between respiratory syncytial virus outbreaks and lower respiratory tract deaths in infants and young children. Culture vs direct antigen assays for detection of microbial pathogens from lower respiratory tract specimens suspected of containing the respiratory syncytial virus. and temporal data. Fannin SL. J Clin Microbiol 1990. Arrobio JO. Glezen WP. J Infect 1984.115:451-458. 582.288:498-505. Comparison of Directigen RSV with viral isolation and direct immunofluorescence for identification of respiratory syncytial virus. Strikas RL. Nosoco- mial varicella.109:203-208. N Engl J Med 1973. Efficacy of immunofluorescence for rapid diagnosis of common respiratory viruses. D. Anderson LJ. Graman PS. Am J Epidemiol 1973. Arch Pathol Lab Med 1991. J Infect Dis 1990. indirect immunofluorescence and virus isolation. Strassburg MA. Meyers JD. et al.161:640-646. Williams OB.3:815-841.25:355-357. 578. Respiratory syncytial virus infection in immunocompromised adults. Merigan TC. Dehner LP. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 103 3 virus infection by hospitalized children. Shandera WX.128:141-147. J Infect Dis 1973.Part I. Minnich LL. I. West J Med 1979. Parker RA. Seastrom GR. rates. Waner JL.91 (Suppl 3B):252S-255S. et al. An outbreak of respiratory syncytial virus pneumonia in a nursing home for the elderly. J Med Virol 1986. Infect Dis Clin N Am 1989. Epidemiology of acute lower respiratory disease in children. Hall CB. 576.28:480-483. 574. Huie SF. Adams NC. 573. et al. Viral and Mycoplasma pneumoniae infections in exacerbations of chronic lung disease. Sorvillo FJ. Am Rev Respir Dis 1969. 580. Ray CG.98:355-364. Kellogg JA. Vercellotti GM. 577. Jennison MH. Markowitz LE. 572. Atkinson WL. Phillips IA.9:252-256. Kern G.100:19-24. Jordan C.130:196-199. Epidemiology of respiratory syncytial virus in Washington. . Am J Med 1991. Denny FW. 579.C. Ann Intern Med 1988. Epidemiology and control of nosocomial viral infections. 571. Brandt CD. Englund JA. Whitehurst NJ. Popow-Kraupp T. McNamara MJ. 575. Detection of RSV in nasopharyngeal secretions by enzyme-linked immunosorbent assay. 1985- 1989. III. 583. 581. Balfour HH. Outbreak in oncology patients at a children’s hospital. MacQuarrie MB.

J Infect Dis 1980. Berglund M. 593.9:105-108. Jr. Jr.(abstract) . Respiratory syncytial virus (RSV) infection rate in personnel caring for children with RSV infections: Routine isolation procedure vs routine procedure supplemented by use of masks and goggles.62:728-732. D. Jr. Control of nosocomial respiratory syncytial viral infections. Meissner HC. Possible transmission by fomites of respiratory syncytial virus. J Clin Invest 1989. Should gowns and masks be used? Am J Dis Child 1981. Holzman RS. C. Infectivity of respiratory syncytial virus by various routes of inoculation. 596. Garakian AJ. 595. Douglas RG. Geiman J. Jr. Douglas RG.141:695-697. Snydman DR. Storch GA. Geiman JM.89:11-15. Hall CB.56:395-404. Hall CB. 590.99:100-103. Krasinski K. Hanna B. Infect Control Hosp Epidemiol 1988. Screening for respiratory syncytial virus and assignment to a cohort at admission to reduce nosocomial transmission. 585. J Pediatr 1990. LaCouture R.135:512-515. Prevention of nosocomial transmission of respiratory syncytial virus in a newborn nursery. Waithe E. 588. 594. Douglas RG. Am J Dis Child 1987. Chao RK.19:107. Bank S. The use of gowns and masks to control respiratory illness in pediatric hospital personnel. Dohner DE. Greer C. Infection control practices for respiratory syncytial virus (RSV) among acute care hospitals in Los Angeles County. Todd JK. 586. Park CS.. Cherry JD. Respiratory syncytial virus infections in infants: Quantitation and duration of shedding.141:98-102. 587. Agah R. Hall CB. J Pediatr 1981. Modes of transmission of respiratory syncytial virus. Infect Immun 1981. Acta Pediatr Scand 1967. Jr.99:746-750.83:1894-1902.. Nosocomial respiratory syncytial viral infections. et al.33:779-783. 592. Douglas RG. Sorvillo F. Geiman JM. RNA fingerprinting of respiratory syncytial virus using ribonuclease protection: Application to molecular epidemiology. Geiman JM. 589. Murphy D. 584. Schnabel KC. Hall CB. Itano A.. Douglas RG. Jr.116:894-898. J Pediatr 1976. Pediatrics 1978. Am J Infect Control 1991. McIntosh K.104 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Douglas RG. Hall CB. J Pediatr 1981. 591. Respiratory syncytial virus infections in families: a study of family members of children hospitalized for acute respiratory disease. et al. Hall CB.

J Clin Invest 1959. Patriarca PA. 603. Fasano MB. Arden NH. Eickhoff TC. 598. Blumenfeld HL. Dixon RE. IX. Epidemiological and clinical aspects of influenza. 599.. Schnabel MA. 607. Barker WH. Hong Kong influenza: clinical. Am J Epidemiol 1975. Ann Intern Med 1977. Arch Intern Med 1988.1:177-183. Control of influenza in the hospital. Barker WH.256:2706-2708. Adler JL.72:1008-1016. Lancet 1992. Sullivan RJ. 602. II. et al. ed. Postic B.214:1825-1832. An epidemiologic. and serologic investigation of an intra-hospital epidemic. et al. Mullooly JP. 610. Occurrence of influenza in the community. 608. Impact of type A influenza on children: A retrospective study. Hoffman PC. FL: CRC Press. Brown A. 609. Diag Microbiol Infect Dis 1983. Jr. et al. Am J Public Health 1982. 601. Pulmonary complications of influenza.87:725-728. The Tecumseh study of respiratory illness. Arroyo JC. et al. Ellis JT. Hall CB. Noble GR. Paton JY. In- . Pneumonia and influenza deaths during epidemics. Gala CL. Schwarzmann SW. Mackie PLK. Studies on influenza in the pandemic of 1957-58. JAMA 1986. Prospective controlled study of four infection control procedures to prevent nosocomial infection with respiratory syncytial virus. Rogers DE. Influenza B: hospital activity during a community epidemic. Mullooly JP.. J Clin Invest 1959. Jr. Basic and applied influenza research. 1966-1971.102:553-563. Rhame FS. and pathologic features of 127 cases. The use of eye-nose goggles to control nosocomial respiratory syncytial virus infection. with a note on vaccine efficacy.38:213-265. et al. Lindsay MI.176:104-110.340:1079-1083. In: Beare AS. Kioumehr F. et al. 605.. Herrman EC. Arch Intern Med 1971. McColl JH. Louria DB. Serfling RE. The roles of vaccination and amantadine prophylaxis in controlling an outbreak of in- fluenza A (H 3 N 2 ) in a nursing home. JAMA 1970. Hughes RS. 604. 600.127:1037-1041.148:865-868. Monto AS. Madge P. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 105 597. Studies on in- fluenza in the pandemic of 1957-1958 I. clinical. JAMA 1961. Morrow GW. 606. Bacterial pneumonia during the Hong Kong influenza epidemic of 1968-1969. Sherman IL. Arch Intern Med 1982. Observations on excess mortality associated with epidemic influenza. microbiologic. Boca Raton. Bean B. Jr. et al. Kilbourne ED. Kilbourne ED. Blumenfeld HL. 611.38:199-212. 1982:11-49. Louria DB.142:85-89.

155:1119-1126. Influence of humidity on survival of vi- rus in air. Am J Infect Control 1984. et al. New enzyme immunoassay for measurement of influenza A/Victoria/3/75 virus in nasal washes. Acute respiratory disease associated with influenza epidemics in Houston. Loosli CG. Influenza. et al.146:2353-2357. Aynard M. 612. McQuillin J. Survival of influenza viruses on environmental surfaces. 617. et al.53:205-206. D. Thouvenot D. 613.122:800-804. I. J Infect Dis 1987. Rennard SI. eds. 616. Rapid detection of type A influenza viruses with monoclonal antibodies to the M protein . J Infect Dis 1982. Proc Soc Exp Biol Med 1943. Gerone PJ.1:851-853. et al. Ritter DG. Human influenza resulting from aerosol inhalation. C. Neufeld R. Experimental air-bor- ne influenza infection. Bucher DJ. Jr. Bender TR. An outbreak of influenza aboard a commercial airliner. Glezen WP. Decker M. Efficacy of influenza vaccine in nursing homes: Reduction in illness and complications during influenza A (H3N2) epidemic. Lancet 1980. 618. Smith TF. Airborne transmission and pulmonary deposition of respiratory viruses. Allard JP. Proc Soc Exp Biol Med 1966. Sterner B. Mikhail A. Pardon D. Hers JFP. J Clin Microbiol 1986.110:1-6. Influenza vaccine and pneumonia mortality in a nursing home population. 622. et al. Robertson OH. 1972:1-9. Netherkands: Wolters-Noordhoff. Yolken RH. In: Mulder J. Lemon HM.146:47-52. Rodstein M. Patriarca PA. 619. Am J Epidemiol 1979. Alford RH. Moore BM. et al. Madeley CR. 621. 1981-1983. Comparison between three rapid methods for direct diagnosis of influenza and the conventional isolation procedure. Groningen. et al. Bean B. Moser MR. Harmon MW.12:329-334. Saah AJ. Margolis HS. fluenza A/Philippines/2/82 outbreak in a nursing home: Limitations of influenza vaccination in the elderly. 615.2:911-914. Rapid detection of influen- za virus by shell vial assay with monoclonal antibodies. Mercready RG. 620. Lancet 1985. Berg RA. Chomel JJ.24:677-679.253:1136-1139. 623. Monoclonal antibodies for the rapid diagnosis of influenza A and B virus infections by immunofluorescence. JAMA 1985. Arch Intern Med 1986. Kasel JA. Kendal AP.19:287-292. Parker RA. Popple S. Joseph SW. Kendal AP. 614.106 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Knight V. Weber JA. Espy MJ. Biologicals 1991. 624. Noble GR. Knight V.

629. 633. Prevention and Control of Influenza: Part I. Successful treatment of naturally occurring influenza A/USSR/77/H1N1. JAMA 1981. Vaccines. Douglas RG. Comparison of rapid immunofluorescence assay to cell culture isolation for the detection of influenza A and B viruses in nasopharyngeal secretions from infants and children. 636. Tolsma AN. Gatewood L. Am J Epidemiol 1971. Van Voris LP. et al. Reduction in fever and symptoms in young adults with influenza A/Brazil/78 H1N1 infection after treatment. 627. et al.244:2547-2549. Ackerman E. Influenza vaccination of elderly persons: Reduction in pneumonia and influenza hospitalizations and deaths. Foster DA. Gala CL. 625. 630. Hayden FG. Younkin SW.307:580-584. Children with influenza A infection: treatment with rimantadine. Spada B. Newson AF. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 107 (M1) by enzyme-linked immunosorbent assay and time-resolved fluoroimmunoassay. Infect Dis Clin N Am 1987.136:286-307. MMWR 1993. . Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Risk factors for outbreaks of influenza in nursing homes: A case control study.94:171-189. 635. 628. Kaye J.80:275-282. Dolin R. 626.322:443-450. Antimicrob Agents Chemother 1983. Scott W. Betts RF. et al. Reichman RC. N Engl J Med 1990. Fox JP. 634. Pediatrics 1987. Am J Epidemiol 1992.43:(No.33:305-310. Herd immunity: basic concept and relevance to public health immunization practices. 632. MMWR 1994. Betts RF. Parker RA. Advisory Committee on Immunization Practices. et al. Tominack RL. Influenza vaccine effectiveness in preventing hospitalizations for pneumonia in the elderly. Hall CB. Dolin R. Biehler K. et al. Riepenhoff-Talty M. J Clin Microbiol 1991. Barker WH. 631. Drug therapy: prophylaxis and treatment of influen- za. 637. Patriarca PA. Roth FK. Prevention and control of influenza: Part I.245:1128-1131. JAMA 1980. RR-9). J Virol Methods 1991. Rimantadine hydrochloride and amantadine hydrochloride use in influenza A virus infections. Chegas P.124:114-119. Mullooly JP. Weber JA. Madore HP.42 (RR-6):1-14. Elveback L. N Engl J Med 1982. Advisory Committee on Immunization Practices. Am J Epidemiol 1986. A controlled trial of amantadine and rimantadine prophylaxis of influenza infection. Hayden FG.29:2484-2488. Vaccines.23:577-582.1:459-478.

146:1751-1756. Soo W.23:212-215. Gravenstein S. Nosoco- mial viral infections: II.15:362-367. 648. Am J Epidemiol 1973. Hall CB. N Engl J Med 1989. Baltimore: Williams and Wilkins. Wong ES. Recovery of drug-resistant influenza A virus during therapeutic use of rimantadine. 639. Arch Intern Med 1986. 644. Beaty HN. Advisory Committee on Immunization Practices. Douglas RG.1:313-314. Terry DW.43:1-10. Guideline for infection control in hospital personnel. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. 643.. Part II. Monto AS. Infect Control 1983. Jr.4:326-349. Williams WW. Hruska JF. Fedson DS. Lancet 1969. Antiviral Agents. Postma JU. Leeming JK. C. Harmon MW. Simmons BP. Couch RB. Am J Infect Control 1983. Sperber SJ. Infect Control 1982. Emergence and apparent transmission of rimantadine-resistant in- fluenza A virus in families. herpesviruses. Prevention and control of influenza. Implications of viral resistance to amantadine in control of influenza A.Jr. 1987:116-174.97:276-282. 641. Amantadine prophylaxis during an institutional outbreak of type A(H1N1) in- fluenza. Hay AJ. Wong ES. MMWR 1994. Hayden FG. Belshe RB.3:61-72. Prevention of nosocomial influenza infection with amantadine. Atkinson WL.108 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. In: Wenzel RP. Arden NH. Pyke S. 651. Ray CG. Oakes MG. Rev Med Virol 1992. 638. Clover RD. . 652. Arden NH. Tilburg WV. Am J Epidemiol 1991. Clin Infect Dis 1992. Prevention and Control of Nosoco- mial Infection. 650. J Am Geriatr Soc 1975. 642. Immunizations for health care workers and patients in hospitals. Valenti WM. 647. ed. Hooton TM. Betts RF. Guidelines for prevention and control of respiratory viruses. Infect Con- trol 1981. and hepatitis viruses. Hey AJ. Amantadine hydrochloride and the elderly. Mast EE.11:28-33. Guideline for prevention of intravascular infections. Visual hallucinations and delirium during treatment with amantadine (Symmetrel). Hooton TM. 645. Allen JR. Antimicrob Agents Chemother 1991. O’Donoghue JM. Patriarca PA. D.2:89-96.321:1696-1702.13:988-997.35:1741-1747. Emergence and possible transmission of amantadine-resistant viruses during nursing home outbreaks of influenza A(H3N2). Hayden PG. 649. 640. 646. Clover RD. et al.1:165-178. Hayden FG. Clinical and epidemiological importance of influenza A viruses resistant to amantadine and rimantadine. et al. Blake RB.

case finding and interpretation. Risk- specific nosocomial infection rates. and convenient placement of sharps containers. Infect Control 1986.99:923-927. Haley RW. White JW. Simmons BP. The enhancement of infection control in-service education by ward opinion leaders. Britt MR. Schleupner CJ. Am J Infect Control 1991. Mitch WE. Am J Infect Control 1989.17:330-339. Blight J. Ross-Degnan D. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. A controlled trial of educational outreach to improve blood transfusion practice. Seto WH. The impact of an educational program on gentamicin use in a teaching hospital. J Med Educ 1977. Lertzman J. Haiduven DJ. Infect Control Hosp Epidemiol 1992. 666. JAMA 1993. 658. Salem-Schatz S. Watson A. Am J Epidemiol 1985. Culver DH. education. 664. Gross AS. . Role of respiratory assistance devices in endemic nosocomial pneumonia. A five-year study of needlestick injuries: significant reduction associated with communication. Heller AH. Josephson A. Popovsky MA. Soumerai SB.73:9-14. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 109 653. Casteris CS. Severity of underlying disease as a predictor of nosocomial infection.7:193-200. Ross J.3:658-667. Spector R. Handwashing practices in an intensive care unit: The effects of an educational program and its relationship to infection rates. Rates. Roup B.13:265-271. Tarala RA. et al. Seto WL. Johnson MW. I. Karanfil L. Yuen KY.239:1047-1051. DeMaiao TM. Alonso H. 660. Conly JM. Avorn J. 656. Am J Med 1991. Chu YB. Louie TJ. Mander J. Rev Infect Dis 1981. 659. 657. Eisenberg JM. Am J Med 1982.270:961-966. Matsumiya S. Infect Control 1982.121:182-205. 654. Wong ES. Hill S. 655. Hall JL. 665. Ching TY.70:681-685. 662. JAMA 1978. Methodologic issues in hospital epidemiology. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Am J Med 1981.91(suppl 3B):131S-137S. Garner JS. A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy. An education program to modify laboratory use by house staff.52:578-581. Freeman J. Hall JC. Stevens DA. Guideline for prevention of surgical wound infections. 663. 661.3:327-333.19:86-91. Chest 1991. McGowan JE.

Antisepsis of endotracheal tubes and face masks.44:576-586. Crit Care Med 1981. Philadelphia: Lea and Febiger. Seto WH. Proceedings of International Conference on the Reuse of Disposable Medical Devices in the 1980 ’s. Cabrera HA. Arch Intern Med 1969. and Preservation. Ching TY.123:650-655.16:206. Hyams K. ed. Anesth Analg 1965.9:546-548. Respir Tech 1977. Anesthesiology 1955. Multidose medication vial sterility: an in-use study and a review of the literature. 667. Sterilization. Statement on microbiologic sampling. Hospitals 1970. Respir Care 1972. McDonald WL. Multi-dose vials versus single-dose vials: a study in sterility and cost-effectiveness.5:165-169. Infect Control 1990. Contamination rate of sterilized ventilators in an ICU. An outbreak of Serratia marcescens. Ford GT. 677. Henderson E. Disinfection. Smith LP. Post GT. Longfield J.C.38:343-347.10:49-52. C. Sterility in oxygen humidifiers. Welch HJ. Effective use of liquid chemical germicides on medical devices: instrument design problems. Afifi AA.110 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Lamy RM. Eickhoff TC. Respir Care 1993.14:463-468. American Hospital Association Committee on Infection within Hospitals. Wisniewski TR. Infect Control 1984. McCracken JE.: Georgetown University Medical Center. Hamelberg W. Golar SD. Stoler BS.17:572-573. during and between use on patients. et al. 669. Am J Infect Control 1982. Hospitals 1974. 668. . and its control. J Clin Microbiol 1983. Uttech BV. Sutherland LLA. Ledgerwood D. Evaluating the sterility of disposable wall oxygen humidifiers. 672. Prolonged and multipatient use of prefilled disposable oxygen humidifier bottles: safety and cost. 1991:1097-1106.14:15-22. Keet JE. 674. 48:125-126.D. Madison R. 1984: 673. Definition and comparability of nosocomial infection rates. 670. Sheth NK. Institute for Health Policy Analysis. In: Block SS. Longfield R. Franke KA. Ott BJ. Lam WK. Microbiologic sampling. Effect of sterilization on safety and durability of endotracheal tubes and cuffs. 675. Multipatient use of prefilled disposable oxygen humidifiers for up to 30 days: patient safety and cost analysis. 678. 676. Strohmer ME. Sterility of a disposable oxygen humidification system. Bosomworth PP. Infect Control Hosp Epidemiol 1993.44:86-87. Yuen KY. Meehan TP. 4th ed. 671. 679. D. Washington. Bond WW.11:604-605.17:377-379. Hope KM. 681. Comhaire A. 682. 680.

Accidental intrapulmonary clinifeed. JAMA 1966. Baer H. J Hosp Infect 1983.(abstract) 693. Jackson B. 698.26:415-419. Calonje R. JAMA 1984. The use of alcohol paper wipes for routine hand cleansing: results of trials in two hospitals. Bell P. Heymsfield SB.30:542-544.8:268-274.237:795-797. Nasotracheal intubation and pulmonary parenchymal perforation: an unusual complication of nasoenteral feeding with small-diameter feeding tubes. Inadvertent transbronchial insertion of narrow-bore feeding tubes into the pleural space. In: Kilbourne ED. Antimicrob Agents Chemother 1986. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 111 683. Bacterial filters –are they necessary on anesthetic machines? Can Anaesth Soc J 1979. Eke PI. Larson EL. Nixon DW. Anesth Analg 1981. Braunstein N. Hurst V.114:13-20. J Parent Enter Nutr 1982. 687.6:588. Smith JA. Effects of elemental diets on gastric emptying and gastric secretion in man. Ping FC. Jr. Allan D. Hand R. Role of hand contamination of personnel in the epidemiology of gram-negative nosocomial infections. Influenza in man. Oulton JL. Moffet HL. Laughon BE. 684. Jambanathan G. Am J Surg 1974. Ann Intern Med 1979. Harvey P. J Pediatr 1975. Kempster M. Sutter VL. Jones MV. Pritchard NJ. JAMA 1977. 685. Infection control in anesthesia. Reybrouck G. 696. Dorsey J. 697. 695. Source and significance of Pseudomonas aeruginosa in sputum. Berry AJ. Enteral hyperalimentation: an alternative to central venous hyperalimentation. Spirin P.86:433-437. Role of the hands in the spread of nosocomial infections. 688.197:854-856.7:967. Stevens R.36:518-522. Grossman M. Am J Dis Child 1967. Bethel RA. Levy J. J Hosp Infect 1986. 692. 686. et al. Rogol R. 690. The . Ansley JD. ed.90:63-71. Cogordan J. Room humidifiers as the source of Acinetobacter infections. Skidmore AG. Smith PW. Knittle MA. Eitzman DV. Anesth Clin N Am 1989. 691. Incidence of aspiration pneumonia in enteral hyperalimentation.41:103-110. Bernard M.127:59-64. Massanari RM. Efficacy of alcohol-based hand rinses under frequent-use conditions. Survival and dissemination of bacteria in nebulizers and incubators.87:131-132. Douglas RG.251:2396-2397. 689. 694. Chest 1985. Rudman D. Jenkins LC. Rowe GB. Bury KD. Harris O.

95:70-72. Jr. Potential in-hospital modes of transmission of Legionella pneumophila: demonstration experiments for dissemination by showers.69:2653-2662. 14 th ed. Chevret S.or nasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: Results of a prospective.104:29-38. J Pediatr 1979. 701. 708. Holzapfel L. influenza viruses and influenza.16:783-786. 1975. Measurement and control of postoperative pain. Legionella in water: What should be done? JAMA 1987. 699. Yu VL. Goetz A. Prevalence and diagnosis of Legionella pneumonia: a 3-year prospective study with emphasis on application of urinary antigen detection. Schurmann D. 710. Cerra FB. World Health Organization. Epidemiol Infect 1990. Gentinello L. Antimicrob Agents Chemother 1978. Kao C. Nayman J.21:1132-1138. Steuber CP. Douglas RG. Mahoney DH. and rinsing of ventilation bag apparatus. Wenzel RP. Cancer 1992.61:419-426. Arch Surg 1992. 703. Roberts NJ. Starling KA. 709. Goldberg J. Gingrich R.257:1221-1222. Bhopal RS. Barrett FF. Fernbach DJ. Tonnesen AS. et al. randomized clinical trial. Redd SC. 702. Influence of long-term oro. Crit Care Med 1988. 1986:118-120. Nosocomial pneumonia in patients having bone marrow transplant: attributable mortality and risk factors. .13:214-220. et al. 707. An outbreak of aspergillosis in children with acute leukemia. Maintenance of cooling towers following two outbreaks of Legionnaires’ disease in a city. et al. 704. Effect of a rotating bed on the incidence of pulmonary complications in critically ill patients. Madinier G. Environmental Aspects of the Con- trol of Legionellosis. Copenhagen: World Health Organization. Ann R Coll Surg Engl 1979. 706. et al. Gentamicin use and Pseudomonas and Serratia resistance: effect of a surgical prophylaxis regimen. New York: New York Academy Press. C. Crit Care Med 1993. 700. Thompson DA.162:1341-1348.127:163-169. Cohen ML. D. Pannuti C. Woo AH. Pfaller MA. Barr G.112 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. humidifiers. Am J Med 1986. Selective gut decontamination reduces nosocomial infections and length of stay but not mortality or organ failure in surgical intensive care unit patients. 705. J Infect Dis 1990. Ruf B.80:567-573. Maddaus MA. Dunn DL. Horbach I.

Williams WW.76:678-684. Hohnke C. Experiences in the use and efficacy of inactivated vaccines in nursing homes. Lie TS. Infect Control 1986. 712. 716. Preventing influenza: The physician’s role. Arden N. Behrens C. 1977-78. 1985:155-168. J Med Vet Mycol 1992. Patriarca PA. Thiel D. Recent advances and concepts. J Infect Dis 1993. Polak AM. A comparative study of antigens of Aspergillus fumigatus isolates from patients and soil of ornamental plants in the immunodiffusion test. Progress in the diagnosis and management of aspergillosis in bone marrow transplantation: 13 years. Hickson MA. J Am Acad Dermatol 1985. Fedson DS. Am J Med 1984. Fithian EC. et al. 724. Grossman ME.7S:124-125. Attitudes and behavior of health care personnel regarding the use and efficacy of influenza vaccine. Zbl Bakt Hyg A 1984. Fracaro M. Rogers TR.30 (suppl 1):225-240. Options for the Control of Influenza. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 113 711.257:240-245.12:313-318. Ecological and epidemiological aspects of aspergilli pathogenic for man and animal in Berlin (West). 717. and aspergillosis. Kane MA. New York: Alan Liss.73:442-445. Lentino JR. Staib F. Immunization policies and vaccine coverage among adults. Bissinger J. Ann Intern Med 1988. 714. 719. Graybill JR.7:71-77. Kessler HA. Jackson CG. Nichol KL. 723. Hamon MD. McWhinney PHM. A hospital-based influenza immunization program. Van Cutsem J.108:616-625. Patriarca PA. Infections in hematologic malignancy. Pachucki CT. Dtsch Med Wschr 1987.112:487-494. Am J Public Health 1983. Staib F. Kibbler CC.17:397-404. Hofer M. Folkens U. Current status of prophylaxis of infection with protected environments. Abel T. Immunomodulation and antifungal treatment of experimental invasive candidosis. eds. Walsh TJ. In: Kendal AP. 722. Petrusso R. et al. Primary cutaneous aspergillosis in six leukemic children. 718. Bodey GP. Am J Epidemiol 1980.151:1170-1171. 721. J Infect Dis 1985. 715. Aspergillose nach lebertransplantation als hospitalismusinfekion. histoplasmosis. Neu HC. Seminars Respir Infect 1992. et al. 713. .112:297-301. Olson JG. Irving GS.242:93-99. Tompak B. Kendal AP. Ksiazek TG. 720. An influenza outbreak due to A/USSR/77-like (H1N1) virus aboard a US navy ship. Settle CS. White R. Zbl Bakt Hyg I Abt Orig A 1978.

J Appl Bacteriol 1985. False positive Legionella pneumophila direct immunofluorescent monoclonal antibody test caused by Bacillus cereus spores. 731. ed. Bolton LB. Boca Raton. Askonas BA. Webster RG.59:529-536. Protocol for sampling environmental sites for Legionellae. FL: CRC Press.53:1454-1458. Schulze-Robbecke R. In: Beare AS.10:70-73. Belobraydic KA. Curr Microbiol 1992. Bej AK. Con- trol of Legionella pneumophila in a hospital hot water system. Infect Control Hosp Epidemiol 1989. Yu VL. Joly JR. Harper D. Morrill WE. Vickers RM. Detection of viable Legionella pneumophila in water by polymerase chain reaction and gene probe methods.56:2912-2914. Lancet 1984. Pratt DJ. 1992:1-13. Weingarten SR. Water fittings as sources of Legionella pneumophila in a hospital plumbing system. Smith MG. 730. 734. Appl Environ Microbiol 1987. Gorman GW. National interim primary drinking water regulations: Trihalothanes. Occupational exposure to influenza -. Veenendaal HR. 732. Guthrie PJ. 727. 733. 725. McMichael AJ. Barbaree JM. Waterman SH. Centers for Disease Control and Prevention.190:84-100. Pullman H. Colbourne JS. C. Zbl Hyg 1990. Groothis DG. 737.44:68624-68705.57:597-600. 735. Appl Environ Microbiol 1991. Atlanta. Jung KD. Fisher-Hoch SP. Martin WT.25:19-25. Comparison of culture methods and an immunofluorescence assay for the detection of Legionella pneumophila in domestic hot water devices.1:210-213.114 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Fields BS. Procedures for the Recovery of Legionella from the Environment. Appl Environ Microbiol 1990. Fluornoy DJ. 736. Environmental Protection Agency. D. Atlas RM. Hundgeburth J. Federal Register 1979.48:8406-8414. Federal Register 1983.9:123-125. Influence of temperature on the number of Legionella pneumophila in hot water systems. Dijkstra HL. National interim primary drinking water regulations: Control of trihalothanes in drinking water: Final rules. 1982:159-182. Mahbubani MH. Stout JE. 729. Silberg SL. Diag Microbiol Infect Dis 1988. 726. The immune response to influenza viruses and the problem of protection against infection. 728. Failure of a diagnostic monoclonal immunofluorescent reagent to detect Legionella pneumophila in environmental samples. Lawrence CH. . Alary MA. Berlinberg CD. Basic and Applied Influenza Research. Environmental Protection Agency. Georgia: Public Health Service.introduction of an index case to a hospital.

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 115

Lista de chequeo de neumonía nosocomial

OBJETIVO. Identificar los factores de riesgo modificables que contribuyen
a la prevención y control de la neumonía nosocomial.

Hospitalizaciones previas a la actual:
Fecha de ingreso: Fecha 1er ingreso:
Fecha de ingreso actual:
Diagnóstico del primer ingreso:
Diagnóstico de infección intrahospitalaria:

Servicio: Fecha:
Turno: Evaluador:

Nombre del paciente:
Historia clínica :

I. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL HUÉSPED

Observaciones Edad: d m a Género: M F

ELEVACIÓN DE LA CABECERA

< 30º > 30º

NIVEL DE CONCIENCIA

Alerta Somnolencia Estupor Coma Relajado Sedado
Nutrición: Parenteral Oral Ostomal Enteral
Velocidad de infusión: Lenta Sí No Medición de residuo: Sí No
Reflejo de deglución: Presente Ausente

Antecedentes de vacunación: Antineumocóccica Influenza

Continúa

116 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.

Continuación
II: FACTORES DE RIESGO

Fecha de ingreso actual:
Tratamiento: Médico: Quirúrgico: U E A

‹ Ventilación mecánica: Sí No Número de días Número de
reintubaciones
‹ Dispositivos médicos Sí No Cantidad Número de días
Catéteres
Sondas para nutrición
Tubo oro/nasotraqueal
Tubo a tórax
‹ SECRECIONES
Ausentes Presentes en TOT Circuitos Codos Trampas
En vías respiratorias
Características: Mucoides Purulentas Hemoptoicas Hialinas
Agua : Ausente Presente En TOT Circuitos
Codos Trampas

Aspiración de secreciones: Sí No Frecuencia de aspiración en 24 horas
Manejo del dolor: Sí No

Terapia respiratoria: Sí No
Frecuencia de terapia respiratoria : en 24 horas

Broncoscopia: Sí No Fecha última broncoscopia:

‹ CAMBIO DE EQUIPOS

Fecha último Frecuencia Desinfección Esterilización
cambio de cambio
Circuitos ventilador
Cánulas
Máscaras
Humidificadores
Nebulizadores
Sonda succión tubo
Sonda succión boca
Ambú
Continúa

Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 117

Continuación

III. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PERSONAL

Aspectos Cumple con indicaciones Cumple con técnica
Sí No Sí No
‹ Lavado de manos
‹ Uso de alcohol gel
‹ Uso elementos de
protección personal
‹ Mascarilla
‹ Bata antifluidos
‹ Guantes
‹ Técnicas de aislamiento

Aspectos Cumple con indicaciones Cumple con técnica
Sí No Sí No
‹ Técnica aséptica
‹ Cambio de TOT
‹ Cambio de catéteres
‹ Aspiración de
secreciones
‹ Toma de muestras
‹ Educación al paciente
- Cómo debe toser
- Cómo debe respirar
‹ Educación al paciente
en el posoperatorio
‹ Deambulación precoz
‹ Educación al personal
‹ Registros en la historia
clínica

m. m.. ‹ En la primera parte. m. 2. NOTA: La obtención de datos debe realizarse por medio de: 1. lea las reco- mendaciones de este documento antes de llenarla. ™ El turno: registre M para el horario de 7 a. ™ En el espacio correspondiente a Evaluador debe registrar su nombre o si es el caso el nombre de la persona que elaborará la lista de chequeo. m. Interrogatorio al paciente o a su familia.118 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. ‹ En Antecedentes de vacunación marque con una X si el paciente fue vacunado o no con este tipo de vacunas. T para el horario de 1 p. de acuerdo con las opciones. C.. y escriba M si es de género masculino o F si es femenino ‹ Elevación de la cabecera: seleccione con una X la elevación de la cabecera en la cual se encuentra el paciente al momento de lle- nar la Lista de chequeo. m. Observación directa. . ™ En el segundo renglón registre el nombre del paciente con el respectivo número de Historia clínica. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL HUÉSPED ‹ Registre la edad del paciente expresada en días. ‹ En la casilla correspondiente a Nutrición marque con una X el tipo de alimentación que está recibiendo el paciente de acuerdo con las opciones señaladas. D. Instructivo Lista de chequeo neumonía nosocomial Con el fin de diligenciar correctamente la Lista de chequeo. a 7 a. a 7 p. m. Revisión de los registros de la historia clínica. usted deberá consignar: ™ El nombre del servicio donde se encuentra ubicado. ‹ Determine el Nivel de conciencia del paciente y marque con una X de acuerdo con los descritos. mes y año) en que está llenando este instrumento. a 1 p. meses o años. y N para el horario de 7 p. 3. ™ La fecha (día.

escriba en la columna correspondiente a cantidad el número de dispositivos encontrados y en la casilla de número de días la suma de los días que lleva instalado el o los dispositivos. ‹ Dispositivos médicos: seleccione con una X si los tiene o no. regístrela. ‹ Manejo del dolor: seleccione con una X si el dolor está o no sien- do controlado. Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial | 119 FACTORES DE RIESGO ‹ Fecha de ingreso: debe ser expresada en día. en números. de los días que lleva y las veces que haya sido reintubado. en caso de ser afirmativo escriba la fecha de la última vez que fue tomada. En caso de ser afirmativo. expresada en números. ™ E: electiva. ‹ Tratamiento: seleccione con una X de acuerdo con el tipo de tra- tamiento por el cual fue ingresado el paciente. Escriba la cantidad. mes y año. en la que el paciente ingresa a la institución. ‹ Ventilación mecánica: seleccione con una X si el paciente tiene o no soporte ventilatorio. ‹ Broncoscopia: seleccione con una X si se ha realizado o no. mes y año. expresada en día. Frecuencia de cambio: registre la periodi- cidad establecida en la institución para realizar estos cambios. ‹ Terapia respiratoria: seleccione con una X si la están realizando o no y el número de veces que se ha realizado en 24 horas. Si el paciente ingresó para ser intervenido quirúrgicamente. así: ™ M: Mucoide ™ P: Purulenta ™ H: Hemoptoica ‹ Aspiración de secreciones: seleccione con una X si se realiza el procedimiento o no y las veces. . que se le realiza en 24 horas (observar registros de Historia clínica). ™ A: ambulatoria. ‹ Cambio de equipos: en la casilla correspondiente a fecha de últi- mo cambio. ‹ Secreciones: seleccione con una X si están o no presentes y la característica presentada. seleccione con una X así: ™ U: urgencia.

‹ NO: no realiza el procedimiento de acuerdo con el protocolo. no tiene los elementos requeridos para la actividad por realizar. . se le da edu- cación al paciente o a su familia. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PERSONAL Se debe seleccionar con una X si se cumple o no con cada criterio solicitado. tiene los elementos requeridos para la actividad por realizar. el personal no reci- be educación. C. maneja las técnicas de aislamiento de acuerdo con el protocolo. el personal recibe educación. no se le da educación al paciente o a su familia.120 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. la técnica aséptica no se maneja de acuerdo con el protocolo. los registros de la Historia clínica no se llevan de acuerdo con la situación del paciente. En la casilla de desinfección y esterilización marque con una X el método utilizado. los registros de la Historia clínica se llevan de acuerdo con la situación del paciente. Los criterios de cumplimiento son: ‹ SÍ: realiza el procedimiento de acuerdo con el protocolo. no maneja las técnicas de aislamiento de acuerdo con el protocolo. la técni- ca aséptica se maneja de acuerdo con el protocolo. D.

Proceso de implementación de guías de vigilancia epidemiológica de factores protectores para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias COMITÉ DE INFECCIONES INSTITUCIONAL PROFESIONAL ENCARGADO POR EL COMITÉ DE IIH COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IIH Y GRUPO DE CALIDAD INICIO DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE BOGOTÁ Aplicación de listas de chequeo al personal de servicio o de área Análisis de la información Conocimiento de guías y listas de chequeo Informe al comité de ‹ Qué Establecer infecciones institucional ‹ Cómo No plan de Socialización en comité ‹ A quién capacitación Incentivos interinstitucional ‹ Metas Sí de acuerdo Comprobación ‹ Indicadores con decisión de nivel de de gestión Sí de la institución adherencia Definir metodología a la guía para aplicar listas de Retroalimentar chequeo ‹ Qué No ‹ Cómo Plan de mejoramiento o ‹ A quién Plan No entrenamiento según puntaje obtenido ‹ Metas de mejoramiento ‹ Indicadores institucional de gestión Análisis consolidado por servicio o por área Sí Evaluación semestral del plan Enviar información a la Secretaría Distrital de Salud según indicadores Guías intrahospitalarias: Neumonía nosocomial establecidos para cada lista de chequeo FIN Determinar estrategias de éxito | 121 .

Fundación Hospital San Carlos Revisión de la traducción y ajustes Pedro Chaparro.C. epidemiología hospitalaria y programas de efectividad clínica Traducción y adaptación lingüística de la guía Ana Sofía Alonso. Hospital Santa Clara Asociación Colombiana de Infectología (ACIN). especialista argentino en medicina interna. C. Carlos Jaramillo. Clínica Universitaria Teletón Malena Espinosa. Clínica Confiar Salud Beatriz Mojica. Capítulo Central. D. D. Universidad de La Sabana . Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. presidente Jorge Alberto Cortés. Patricia Caicedo. Clínica Nueva Amanda Voelkl. Hospital San Blas Oswaldo Crespo.122 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Universidad Nacional de Colombia Guillermo Potdevin. enfermedades infecciosas. Participantes Asesor especializado Víctor Rosenthal.