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FORMAS MAS FRECUENTES DE PRESENTACION

DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Autor: Dr. Jorge Naranjo Pinto1

La experiencia adquirida en el Servicio de Atención a Adolescentes (SAIA – HGOIA), nos permite
determinar que no todos los embarazos en la adolescencia se presentan de manera similar, por tanto,
el riesgo no es igual y su manejo debe ser abordado de una manera distinta.
Este artículo nos ayudará a comprender como el enfoque de riesgo y el uso de algunos instrumentos
permiten establecer los cuadros de riesgo en grupos de adolescente y definir los procesos de atención
multidisciplinaria.
El principal instrumento es la Historia Clínica del SAIA, fue elaborada por el Programa de Adolescencia
del MSP base a diferentes fuentes (Historia Clínica única del MSP, Centro Latinoamericano de
Perinatología - CLAP, Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital de Clínicas de Buenos Aires,
Consulta de Adolescencia del HGOIA) que nos ayudan a discriminar los diferentes tipos y la intensidad
de los riesgos que afectan a las usuarias.

TABLA # 1: IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

AREA DE INVESTIGACION VARIABLES DE RIESGO INVESTIGADAS
SOCIAL
Estado Civil y/o Social Soltera, Unión Libre, Casada inestable, Divorciada
Nivel de dependencia Sola, Hogar sustituto
Situación económica Marginal, Vivienda inestable o inadecuada, hacinamiento, desempleo
Otros riesgos Migración reciente, Deserción escolar, Problemas judiciales
FAMILIAR
Familia estructurada, desestructurada, reestructurada, uniparental, hogar
Estructura Familiar
sustituto
Número de componentes Familia nuclear, transicional o extensa
Nivel de funcionamiento Familia Funcional o disfuncional
Tolerancia al IRS, tolerancia al embarazo temprano, tolerancia a la promiscuidad
Estilos de vida de riesgo
e ilegitimidad
Relación de pareja conflictiva, Relación paterno filial conflictiva, Alcoholismo,
Patología familiar drogas, violencia y/o abuso sexual, psicopatología, enfermedad crónica y/o
terminal
Nivel socioeconómico Pobreza, nivel educativo materno bajo
INDIVIDUAL
Deseo de embarazo Embarazo no deseado, deseado o manipulado
Aceptación de la maternidad Mala aceptación, buena aceptación
Pérdidas por el embarazo Ninguna, du elo elaborado, mala elaboración de duelo
Nivel de escolaridad Adecuada, inadecuada
Nivel de autoestima Alto, adecuado, bajo, deficiente
Capacidad de toma de decisiones
Adecuada, inadecuada, deseo de anticoncepción
y prevención
Proyecto de vida Adecuada, inadecuada, deseo de reinserción escolar y laboral
Nivel de abstracción C.I. Bajo, promedio, elevado,

1 Articulo resumen tomado de la s memorias del I Curso Internacional de Adolescencia. Proyecto HGOIA AECI 2002

D gesta <p3 0 >p95 Patología obstétrica. prostitución. Proyecto HGOIA-AECI.  Migrantes = 26. Número de Controles prenatales previos = 2  Sin control prenatal previo = 45. FU/E Riesgo Nutricional – Rosso A. El Oro 1. extendidas = 24%.1%. Edad adolescente > 10 años. 11% era su tercera gestación).7%. migrante reciente otras uniones. Los Ríos 1.  Con control prenatal previo = 54.7% cada uno. C.9% (89% era su segundo embarazo. otros hijos. problemas legales.5% de estos embarazos terminaron en aborto (25% declararon ser provocados)  16% usaron métodos anticonceptivos. 52. delincuencia.1%)  Familias de origen de tipo nuclear = 67%. Talla < 140.4%. Editorial A&H. Alcoholismo. anemia. no inmunización Problema odontológico Cualquier diagnóstico Grupo sanguíneo Incompatibiliadd grupo y factor VDRL + Int. Quito. Loja 3.4%. seguido del ritmo (21%). No deseo de Relación de pareja anticoncepción Alcoholismo.9%. unión forzada.2% llegaron en los últimos 2 años a Quito. los anticonceptivos orales (18. malos hábitos nutricionales. droga. en la que se pudo definir algunos parámetros cualitativos. delincuencia. de las cuales 60. se ingresaron de manera prospectiva 474 historias clínicas de adolescentes que acudieron por primera vez a la consulta. Imbabura 2.4 años  Adolescentes menores de 14 años = 22.5%) y el coito interrumpido (11. Intervalo intergenésico = 11 meses. ampliadas = 9%. desconocimiento de anticonceptivos BIOLÓGICO Edad. Chimborazo 1. alcoholismo. hija intermedia. Colombia 1. en una base de datos elaborada para el efecto durante los primeros seis meses del 1998 (enero a junio) luego de una entrevista personal y detallada realizada por el autor.5%  Estado civil =  Edad de inicio de relaciones sexuales = 15. neonatal o personal Patología familiar Tabaquismo. cuyos resultados se presentan en este trabajo. Falta de control prenatal. Número de hijos por familia = 4  Familias estructuradas = 53%. promiscuidad. 2001 . El condón fue el método más usado (35. Estas variables. desestructuradas = 47% (86. Riesgo Obstétrico control prenatal tardío Mala ganacia de peso (< 13 kg). ETS. Documento técnico # 2.6%  Promedio de inicio de control prenatal = semana 24  Antecedentes de embarazo previo = 12.7 años  Lugar de procedencia = Pichincha 73. Tungurahua. drogadicción. Manabí 4. El perfil general de las adolescentes es el siguiente2:  Edad promedio = 16. Esmeraldas.3%.8%).2 años  Tiempo de enamoramiento previo a la relación sexual que causó el embarazo =4 meses  Edad de la menarca = 12.9%. no deseo de Conductas de Riesgo anticoncepción Situación socioeconómica familiar Desempleado.5%. Intergenésico corto Gestaciones Intervalo intergenésico < 2 años RIESGO DE PAREJA Actitud frente al embarazo Falta de apoyo o rechazo Maltrato. recorrer grandes trayectos a pie.8% a cargo de la madre) 2 Naranjo Pinto Jorge. Conductas de riesgo Psicopatología Otros riesgos Adolescente menor. El perfil de las Usuarias adolescentes del HGOIA.7%.

pediatría. explicación y supervisión del personal de enfermería. MOMENTO # 2: La paciente acude a trabajo social donde prosigue el proceso de entrevista y discriminación del riesgo. niño ingresa al servicio referida por admisión – estadística o por parte de otra área del HGOIA. la trabajadora social establece y escribe un perfil del riesgo biopsicosocial de la joven. control ginecológico. 7. SECUENCIA Y RESPONSABLES DEL LLENADO DE LOS INSTRUMENTOS EN EL SERVICIO PARA LA DISCRIMINACION DEL RIESGO. Tendrá particular cuidado de elaborar el familiograma y establecer el APGAR de la familia de origen de la paciente. el mismo que también es autoadministrado y supervisado por el personal de enfermería. Es importante la elaboración del familiograma de la familia actual de la joven. Inmediatamente traslada a la joven al área de preparación en donde la auxiliar de enfermería continua con el trabajo. ya que probablemente ha sufrido cambios significativos. ginecología. La conducirá finalmente a el área de atención respectiva (control prenatal. su pareja y familia (si están presentes). También es conveniente la elaboración del familiograma de la familia de la pareja (no consta como item pero se lo puede hacer en el espacio al final de la hoja). Estos son datos generales de los hallazgos cuantitativos obtenidos en el estudio. 60% de abusadores eran conocidos. la entrevista y atiende para lo cual llena los formularios correspondientes para la atención médica: Historia clínica de adolescentes (examen físico). otros 17%)  Tipo de disfuncionalidades más importantes = promiscuidad de los padres (mayor en la madre). procede a preparar a la joven y/o su hijo/a para la consulta respectiva. Su función ayuda a establecer con claridad el nivel de funcionamiento y la estructura familiar de la familia de origen de la joven como de su familia actual. La enfermera además entrevista a la paciente y llena la Historia clínica de adolescentes CLAP – OPS/OMS.2% de abuso sexual. con excepción del punto “examen físico” que debe ser llenado por el médico. el mismo que es autoadministrado bajo orientación. salud mental. los datos de la pareja y el formulario 038 – MSP de Trabajo Social. Inmediatamente la ubica en el área de trabajo social. maltrato y violencia (mayor en el padre). Historia clínica perinatal CLAP – OPS/OMS. LA RUTA DE MANEJO. Documento técnico # 2. MOMENTO # 1: La adolescente sola y/o con su pareja. planificación familiar. entre otros) MOMENTO # 4: Es el momento mismo de la atención especializada. el profesional que recibe a la joven. Familias disfuncionales = 41% (45% disfuncionalidad paterna. La trabajadora social entrevista y llena la Historia clínica Adolescente embarazada. odontología u otros). planificación familiar. familia. seguimiento pediátrico. alcoholismo en los padres (mayor en el papá). para lo cual tendrá mucha minuciosidad al entrevistar a la joven. talla. control por salud mental. Concluida la entrevista. quien una vez identificado el motivo de consulta de la usuaria. Deberá completar según sea el caso los datos correspondientes al peso. el mismo procede a llenar el formulario de preconsulta para padres. Procederá también a revisar y completar los datos de identificación e informar a la joven respecto a las características de la consulta. odontología. tensión arterial y demás signos necesarios previos a la consulta. MOMENTO # 3: La joven es recibida por la auxiliar de enfermería. es recibida por el área de enfermería y procede a llenar el formulario de preconsulta para adolescentes. temperatura. su pareja y su familia en el formulario 038 – MSP o al inicio de la hoja de evolución. poniendo en conocimiento el motivo de consulta (control de embarazo. Si viene acompañado de algún familiar. 38% disfuncionalidad materna. . De requerir mas información más detallada de estos aspectos constan en el “El perfil de las Usuarias adolescentes del HGOIA”.

EMBARAZO CON ACEPTACION SOCIOCULTURAL Y FAMILIAR Representa alrededor del 30 % de las jóvenes que consultan en la Unidad. establecer nuevas citas e interconsultas. tiene nivel educativo bajo debido a la presencia de deserción escolar temprana. Se procura tener un registro de la participación de las jóvenes en las otras actividades del programa. . para que puedan ser manejadas en los diferentes áreas y programas del servicio (esquema # 5). datos del hijo de la adolescente. Al final. incremento de peso para embarazadas y control de crecimiento y desarrollo infantil. nos han permitido establecer ciertas asociaciones sintomáticas a manera de cuadros de riesgo que hemos intentado agrupar para el manejo: 1. Suele ser un embarazo deseado por la joven y aceptado o tolerado por la familia. patología obstétrica. imagenología. ESTADISTICA Y ADMISION CONSULTA DE ADOLESCENCIA ENFERMERIA T. escribe una nota resumida de los factores de riesgo identificados. podemos ubicar a las adolescentes que tienen alto riesgo Biológico. que al inició suele ser ilegítima y de a poco se va formalizando. etc. MOMENTO # 6: Luego de la atención. SOCIAL SERVICIOS SALUD MENTAL PRENATAL PEDIATRIA P. sobre todo por la presión religiosa. ubicarlas en los diferentes programas que oferta el servicio. las jóvenes retornan al área de enfermería o trabajo social según sea el caso. Los resultados de este análisis cualitativo. Jorge Naranjo P. para realizar la postconsulta en enfermería. ya que los riesgos psicosociales son aparentemente menores.F Y GINECOLOGIA ODONTOLOGIA EDUCACION INVESTIGACION PARTICIPACION ALBERGUE Elaborado por: Dr. MOMENTO # 5: Una vez que se ha discriminado el riesgo en los diferentes ámbitos y relaciones que tiene nuestra usuaria. Psicológico y Social o que no tienen riesgo. Cada especialista tendrá cuidado de llenar su hoja de parte diario de atención que permita la evaluación y seguimiento estadístico del servicio. Son adolescentes cuyo proyecto de vida está centrado en la unión y maternidad temprana. provienen de familias extensas. que permita el manejo y la referencia al equipo multidisciplinario del servicio de acuerdo al tipo y nivel de problemas. así como las Gráficas para el seguimiento individual por percentiles de peso/talla/edad/velocidad y estadíos del desarrollo puberal.Planificación familiar. en donde de acuerdo a las necesidades se procederá al llenado de otros formularios o instrumentos específicos. lo cuál facilita el apoyo de la pareja y puede marcar una gran diferencia con los otros tipos de embarazo. ESQUEMA # 1: FLUJOGRAMA DE LA ATENCION INTEGRAL UNIDAD DE ADOLESCENCIA-HGOIA REFERENCIA EXTERNA: REFERENCIA /CONTRAREFERENCIA CUENTA PROPIA O INTERNA: hospitalización u otros servicios : CENTRO DE SALUD emergencia. así como.

Provienen de hogares generalmente disfuncionales e incluso el agresor puede estar muy cercano (83% de los casos es conocido). que afecta principalmente a adolescentes menores entre 11 y 16 años. Perfil compatible con una familia de origen desestructurada. tienen un nivel educativo promedio y adecuado para la edad. Suele presentarse en adolescentes medias o mayores (15 a 17 años). promovedora y tolerante de conductas de riesgo. ya que la mayoría de estas jóvenes manifiestan el deseo de embarazarse pero no para ser madres. EMBARAZO PRODUCTO DE ABUSO SEXUAL: Representa alrededor del 7% de las consultas. autoestima baja. Con frecuencia puede ocurrir deserción escolar o expulsión familiar de la joven. aparece en adolescentes de cualquier edad.con roles tradicionales. sus características psicoafectivas. en aproximadamente un 35% de las consultantes. aunque la posibilidad de abuso sexual previo está presente en ellas (30%). El riesgo biológico en estos casos es menor. por tanto. La joven tiene dificultades para mantenerse en sus estudios. insertada en un medio urbano o marginal. maltratante. El riesgo psicológico y social para la chica y posteriormente para el niño durante el maternaje es alto. salir de su casa. manipulador o incluso maltratante. condiciones socioeconómicas bajas. disfuncional. sentimientos de invulnerabilidad y un amplio rango de conductas de riesgo asociadas. retener a su pareja. es un embarazo forzado. de su misma edad o mayor. La pareja de está joven es por lo general. Los problemas legales. con deserción escolar previa. EMBARAZO DEBIDO A INCAPACIDAD DE CONDUCTA PREVENTIVA. la edad ginecológica suele ser < a 3 años (alto riesgo obstétrico). patriarcales y con figuras masculinas tradicionales. seductor. hábitos higiénicos y nutricionales inadecuados 2. y es “aparentemente deseado”. 3. Puede proceder de las zonas urbanas marginales o rurales. Muchas adolescentes se embarazan por forzar un matrimonio. A diferencia del anterior. También hay problemas orgánicos sobreañadidos cuando no ha existido un manejo adecuado y preventivo del abuso sexual inmediatamente posterior a su ocurrencia. con conductas de riesgo asociadas. describen un . es un embarazo declarado abiertamente como no deseado. con mal desarrollo psicosocial. la decisión sobre la denuncia del abuso. entre otras causas. provienen de la zona rural o urbano – marginal. nivel educativo bajo. para conseguir alguna “ganancia” a través del mismo. EMBARAZO APARENTEMENTE DESEADO Afecta alrededor de la cuarta parte de las consultas. También puede ser un adolescente con perfil similar. siendo entonces común la deserción escolar. “expulsante”. los cual no facilita la tarea de elaboración del duelo y aceptación del embarazo. El proyecto de vida es confuso. con poca educación obstétrica y del maternaje. incapacidad de conducta preventiva y en la toma de decisiones. ya que con frecuencia son culpabilizadas. machistas e incluso violentas. con depresión crónica. probar su feminidad o su fertilidad. En estas circunstancias es también un embarazo de alto riesgo psicosocial. Las lesiones genitales no tratadas y la posibilidad de contagio por enfermedades de transmisión sexual pueden dar complicaciones tardías en el embarazo y parto. Son embarazos de alto riesgo biológico ya que se presenta en adolescentes malnutridas y con edades tempranas. La pareja de estas jóvenes puede ser un adulto joven. los deseos de dar en adopción y el rechazo del recién nacido son más frecuentes. llenar a través del nacimiento del niño carencias afectivas y/o sentimientos de soledad. 4. el promedio intelectual es normal o ligeramente bajo. intentar llamar la atención de sus padres. sino.

. escuela. El embarazo y la maternidad en este grupo. profesionales de salud) y de las posibilidades que tengamos de generar en ellas la capacidad para tomar autónomamente decisiones. maduras. escolar previa al Cualquier edad. responsable. Los sentimientos de invulnerabilidad y la gran desubicación temporal son “cualidades” de estas jóvenes. con perfiles similares a los de ellas. La pareja de estas jóvenes. Sin proyecto de vida. asociado a embarazos anteriores. El proyecto de vida en estos casos puede estar presente o empezando a construirse. expulsante. y por la gestación se trunca. y dependerá de la aceptación del mismo y el intervalo intergenésico en el caso de un embarazo anterior. legitimas. estructuradas. desestructurado. la autonomía e independencia psicosocial. marginal o Mayor. Deserción Pensamiento mágico. Promedio con No deseado. legítimas. embarazo. tradicional. Provienen de familias urbanas. incapacidad de uniparental. tiene que ser valorado adecuadamente. pareja. modernas. incluso adolescente. tempranos. Urbana Pareja Bueno. conductas de riesgo. sin Bueno. uniones y embarazos familiares. capaces de preveer. adolescencia Urbana. Hogar funcional. su mejoría dependerá de las fuentes de apoyo externo (familia. con planes de familia y vida mas definidos. TABLA # 2: SINOPSIS DE LAS FORMAS MAS FRECUENTES DE PRESENTACION DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA TIPO DE ADOLESCENTE NIVEL DE CONTEXTO FAMILIAR PROCEDENCIA PAREJA PROYECTO DE VIDA EMBARAZO EMBARAZADA INSTRUCCIÓN Hogar legítimo. es aceptante. Aparentemente sobre todo en la conducta preventiva. funcionales. de edad mayor o similar a ella. socioeconómica media Poca independencia y autonomía No deseado. No deseado. con control anticonceptivo y experiencia en planificación familiar. Disfuncional. con buen nivel educativo. Con aceptación Edad promedio Centrado en la ampliado con tolerancia o inserción adolescente o Bajo sociocultural 16 años maternidad a las uniones y marginal reciente adulto embarazos tempranos Ausente. con Urbana o marginal adolescente o debido a deseado adolescencia sentimientos de tolerancia a varias adulto joven problemas media invulnerabilidad. depresión crónica. ilegítimo. numeroso. Provienen de familias modernas. El riesgo biopsicosocial debe ser valorado. una dificultad para visualizar el futuro. 5. pensamiento fantasioso. que aparece en adolescentes mayores. sin signos aparentes de disfuncionalidad pero que no han generado en sus hijas la posibilidad de una maduración que fortalezca el autocuidado. por Cualquier edad. por legítimo. Aparece en un 3% de los casos. usualmente Inestable. Deserción con autoestima baja. confuso y ausencia de Cualquier edad. conducta embarazos tempranos. pero sin un manejo y conocimiento adecuado de los métodos de planificación familiar y control de su actividad sexual. Procedencia rural Estable. Bajo. entre coeficiente producto de antecedentes de años rural 19 y 29 años intelectual medio abuso sexual maltrato previo. inestable escolar debida a sentimientos de media preventiva condición embarazo invulnerabilidad. mágico. maltrato económicos conductas de riesgo intrafamiliar Con proyecto de vida Hogar funcional. 83% conocida o bajo Hogar disfuncional. madura. los efectos de sus actos y la posibilidad de prevenir los problemas. urbanas. La pareja suele ser muy joven. poco Con proyecto de vida . la toma de decisiones oportuna. EMBARAZO POR FALLA DEL METODO ANTICONCEPTIVO Es un embarazo no deseado. Con Entre 11 y 16 Urbana. ya que el riesgo biopsicosocial es amplio. sobre todo en la incapacidad de antecedentes de Adolescente. rígido.

1998) El riesgo no es estático. Jorge Naranjo P. nos permitirán un mejor manejo y la posibilidad de satisfacer apropiadamente las necesidades biopsicosociales de nuestras usuarias. Naranjo P. . por una parte averiguar que hace que se generen esas conductas de riesgo. ESQUEMA # 2: ACTIVIDADES Y PROGRAMAS A REALIZAR CON LOS ADOLESCENTES DE ACUERDO AL RIESGO BIOLOGICO. adolescencia embarazos tempranos adulto joven. estable. RECREACION Y DE PARTICIPACION JUVENIL CAPACITACION ALBERGUE PARTICIPACION JUVENIL ALBERGUE Elaborado por: Dr. es decir. Madura. los denominados anteriormente factores de riesgo y por otra parte.es. Una visión dinámica de estas formas de presentación del embarazo y de sus riesgos pre y post natales. A continuación. PSICOLOGICO Y SOCIAL ENTREVISTA. legítimo. se pueden modificar en el período de la gestación. que hace que unas personas sean más vulnerables o más resilientes que otras. ANAMNESIS BIOPSICOSOCIAL FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL ALTO RIESGO BIOLOGICO ALTO RIESGO PSICOLOGICO ALTO RIESGO SOCIAL CONTROL GINECO-OBSTETRICO CONTROL DE SALUD MENTAL CONTROL DE TRABAJO SOCIAL PRE Y POSTNATAL CONTROL DE TRABAJO SOCIAL CONTROL POR SALUD MENTAL PROGRAMA COMPLEMENTACION NUTRICIONAL TERAPIA FAMILIAR ORIENTACION LEGAL TERAPIA GRUPAL REINSERCION FAMILIAR SALUD ODONTOLOGICA TERAPIA DE PAREJA REINSERCION ESCOLAR PROGRAMA EDUCATIVO PROGRAMA EDUCATIVO. Nuestra tarea siguiente . estructurado. en la con baja tolerancia a adolescente o anticonceptivos preveer. HISTORIA CLINICA. conocimiento de claro.falla del método Por lo general. REINSERCION LABORAL HOSPITALIZACION RECREACION Y DE PATOLOGIA OBSTETRICA CAPACITACION PROGRAMA EDUCATIVO.muy dura por cierto. Los factores de riesgo que se presentan incluso antes del embarazo y pueden ser los desencadenantes del mismo. el parto y durante el maternaje. presentamos el esquema # 2 con las prestaciones que se pueden dar en base a una calificación apropiada del riesgo.. capacidad de anticonceptivo. J. Guijarro S. mayor (Modificado de Factores de riesgo del embarazo en la adolescencia.