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“Para una mejor Recepción....

Se ruega
g al distinguido
g Auditorio
Apagar los Celulares”
OIDO INTERNO

Dr. Fernando Retuert de la Torre La Serena Agosto 2009


Anatomía del Oído

™ Tan básico, como esencial, es recordar que el oído está


compuesto de tres zonas que en anatomía , función y
fisiopatología son por completo diferentes.

™ Están colocadas en línea, lo cual confiere al oído y a la


función auditiva una interesante particularidad en esos tres
aspectos.

™ El oído externo, constituido por el Pabellón Auricular, el


Canal Auditivo Externo y la capa epitelial de la membrana
Timpánica,
p , tiene ppor misión captar
p el sonido circundante y
trasladarlo hacia el oído medio.
¾ La forma y disposición del OE consigue recepcionar de la
mejor manera posible los sonidos exteriores y trabajando en
conjunto con el OE contralateral , ayudar a distinguir, de qué
lado provienen. Lateralizaciòn y Sonido Stereo :”Sonido
volumètrico
volumètrico”

¾ Notemos - al respecto-que los animales que poseen Pabellón


Auricular, p
pueden ggirar sus orejas,
j sin necesidad de mover la
cabeza , para situar mejor la fuente sonora.

¾ Pabellón y CAE están constituidos por piel y sus anexos,


cartílago
íl y algunos
l músculos
ú l estriados,
d sin mayor relevancia
l
en los humanos.
¾ En el 1/3 externo del CAE se ubican las glándulas
ceruminosas que producen la cera o cerumen,
ceruminosas, cerumen elemento
lubricante y protector para el oído, por sus capacidades
antibacterianas.
Inervación:

Es una zona altamente sensible y reflexógena.

Concurren aquí :

9 Ramas sensitivas y Motoras del 7º par (Facial)


9 Id del 5º ppar ((Trigémino)
g )
9 10º par (Vago).
Tal despliegue nervioso, explica la intensidad dolorosa de
l afecciones
las f en esta zona, también
b é ell reflejo
fl tusígeno
í ante un
estímulo táctil.
En conjunto, el 7º y 5º par producen el reflejo de
protecciòn sonora , que en los normoyentes ocurre sobre los 70
a 80 dB de intensidad sonora intempestiva.
Oído Medio:

Es una cámara, cuya única comunicación hacia el


exterior es la Trompa de Eustaquio , conducto que se abre en
la faringe alta o rinofarinx, y está encargado de regular los
cambios
bi ded presión
ió aérea
é que ocurren en dicha
di h cámara.
á

9A través del oído medio, el sonido es trasladado por un


mecanismo mezcla de palanca y émbolo , conformado por los
mecanismo,
tres huesesillos más pequeños del organismo :

ƒ Martillo
ƒ Yunque
ƒ Estribo.

9 Al recoger la onda vibrátil, desde la membrana timpánica,


el martillo, la trasmite al yunque y éste al estribo, cuya platina
comprime y descomprime los fluidos del oído interno.
interno
9 La acción fundamental de la cadena osicular es amplificar
llos sonidos
id ll
llegados
d a la
l Membrana
M b ti
timpánica,
á i d modo
de d que
su interrupción (desconexión o ausencia), producen caídas
auditivas de hasta 60 decibeles= máxima caída auditiva
debida exclusivamente a oído medio .

9 La cadena osicular del OM, cumple una función


relativamente pasiva, en la trasmisión sonora, pero también
puede ser activada mediante el estímulo nervioso de los pares
5º y 7º, que inervan martillo y estribo respectivamente.

9 La principal función de tal reflejo es proteger al oído


interno del trauma y daño provocado por el ruido intenso
intempestivo, que ocasiona un movimiento de contracción de
la cadena osicular, para asíí impedir o atenuar el impacto
sonoro.
Función importante para el OM, cumplen también :

ƒmucosa de la caja timpánica

ƒventana oval, que contacta con la platina del estribo

ƒ La
L ventana redonda,
d d que descarga
d h i ell oído
hacia íd medio
di
las compresiones que recorren la còclea a lo largo de la
escala timpánica ,por donde se desplaza la onda sonora
en el oído interno.
interno
Oído Interno :

ƒ Al interior del peñasco del hueso temporal, se encuentra el


oído interno, con su doble funciòn : audición y equilibrio

ƒ Cada cual dotada de los dispositivos anàtomo-fisiològicos que


originan esas fundamentales funciones sensoriales.

ƒ El intrincado y sorprendente órgano que permite lo anterior,


puede ser considerado como un receptáculo óseo , donde se
aloja
j el laberinto membranoso,, implementado
p con
potencialidades químicas, bioeléctricas y mecánicas, capaces de
transducir y codificar el estìmulo sonoro para que sea
comprendido .
Yendo de lo grande a lo pequeño, consideremos un laberinto (su
nombre da cuenta de la complejidad morfológica y funcional que
lo compone),
compone) separado virtualmente entre un sector vestibular,
vestibular
formado por :
9 Utrículo
9 Sáculo
9 Tres canales
semicirculares,
orientados en los
tres planos del
Espacio.

9 Ductos
destinados a unir
utrículo, sáculo,
cóclea.

9 Ducto y Saco
Endolinfático yuxta
meníngeo.
Órgano Auditivo Interno o Cóclea

9 Al interior de la Còclea se traslada una onda sonora , que


moviliza la membrana basal , donde asienta el Aparato de Corti;

9 Esta ondulación va estimulando la despolarización de las


células auditivas : células ciliadas, cuyos cilios toman contacto
con la
l membrana
b tectoria,
i produciéndose
d ié d asíí

9 La transducción a partir de una onda mecánica, en un


mensaje bioeléctrico que es conducido por el tronco cerebral
hasta

9La regiòn Auditiva del Lóbulo Temporal - Areas 41 y 42 de


Brodmann, en la circunvolución temporal superior.
Fisiología

9 En
E ell C
Caracoll o Còclea,
Cò l existen
i t bá i
básicamente
t t
tres
compartimentos , separados por membranas y que se
caracterizan por poseer diferente carga eléctrica y
concentración Iónica .

9 La concentración iónica diferente para cada


compartimiento, genera un potencial eléctrico, que
finalmente da origen al potencial de acción neural,
culminando en la percepción auditiva.

9 Los compartimentos señalados son :


ƒ Rampa Vestibular

ƒ Rampa Timpánica

ƒ Canal Coclear
9 Las Rampas Timpánica y Vestibular están repletas de un
líquido llamado perilinfa, en tanto que el Canal coclear
contiene endolinfa.

9 La Perilinfa es rica en Sodio(+), y proteínas (-),pero


escasa en Potasio(+).

9 La Endolinfa, a su vez, es rica en Potasio (+), pobre en


Sodio
S di (-)
( ) y Proteínas
P í ( )
(-).

9 Es, además hiperosmòtica respecto de la perilinfa, y eso


produce el Potencial endococlear = 100-
100 120 mV.
mV

9 La Endolinfa es producida por la Estría Vascular. Esta


sección del canal coclear,
coclear es por tanto responsable de
proporcionar las condiciones que generan el potencial
endococlear.
9En resumen, la diferencia iónica entre Peri y Endolinfa, se
asemeja a lo que ocurre entre los medios extra e intracelular
y esta diferencia de carga eléctrica, genera las condiciones para
el “disparo” del potencial neuronal, que , en este caso , tiene por
resultado la audición.

9A partir del acto de oír, las diversas áreas cerebrales asociadas,


realizarán el complejo y sorprendente acto de :

ƒ Discriminar

ƒ Comprender

ƒ Asociar

ƒ Emocionarse en base al estimulo arrivado al Área


auditiva Temporal.
Patología

Oído interno:

™ Con fines didácticos , consideremos como enfermedades del


oído
íd i t
interno, aquellas
ll que afectan
f t d d ell laberinto
desde l b i t auditivo
diti
hasta la zona inmediatamente retrococlear (ganglio espiral) y
Nervio del 8º par- antes de emerger del CAI.-

¾ Para comenzar hay que tener presentes dos hechos


naturales:

ƒ De un contingente aproximado de 32 a 35 mil fibras


nerviosas emergidas
g del gganglio
g Espiral
p de la Còclea y,
canalizadas luego –a través de los distintos núcleos
neuronales o estaciones- ubicados a lo largo de la vía
nerviosa central, se produce una pérdida constante de
alrededor de 2 mil fibras , cada 10 años de vida.
9 Es importante señalar , que los cambios culturales, como el
uso de sonidos de alta potencia en lugares de encuentro
social, el “personal stereo”, y en general la bulla
desproporcionada –generan una caída sensorio-neural para
tonos agudos al comienzo y en el area de la palabra
despues.

9La pérdida auditiva sensorioneural, es irrecuperable y


sumatoria ya que , los daños provenientes desde diversas
sumatoria,
fuentes ,en especial el Trauma acùstico crònico a travès de la
exposiciòn laboral , van determinando una Hipoacusia cada vez
más severa.
severa

ƒ Existe, además el fenómeno de la socioacusia, que es el


menoscabo sufrido en la audiciòn , producido por el habitat
urbano –con su consiguiente ruido.-
N existen
ƒNo i t medicamentos
di t capaces de
d revertir
ti dicha
di h pérdida
é did

ƒTodo cuidado posterior es necesario, pero incapaz de mejorar


el daño

ƒEl audífono puede ser la única solución

ƒNo existen audífonos tan eficientes como para reemplazar la


audición natural

ƒ La pérdida auditiva es causal de rechazo para obtener licencia


de conductor

ƒ Es un serio inconveniente para conseguir ingreso laboral

ƒ Produce un desajuste social, familiar y laboral, que aísla y


deprime al paciente
Enfermedades Sistémicas que inducen Hipoacusia
9 Infecciones Virales y Bacterianas.
ƒ Virus respiratorios
ƒ VIH
ƒ Herpes Zoster
ƒ Virus Rubéola materno
ƒ Bacterias causantes de meningitis, septicemias, Lùes Terciaria

9 Tóxicas.
ƒ Exotoxinas bacterianas
Que pueden penetrar a través del nicho de la Ventana
Redonda del oído medio, hacia el oído interno o, viajar por
vía circulatoria

ƒ Medicamentos conocidamente ototóxicos, como son los


Antibióticos amino glucósidos:
Genta y Amikacina ,Tobramicina
también la Dihidro-Streptomicina, Kanamicina.
Neomicina, cuyo uso suele centrarse en el sistema
digestivo.
™ Se describe lesión por uso tòpico de : Neomicina; Gentamicina;
Streptomicina , en oìdos perforados. Sin embargo, no hay
consenso sobre su utilizaciòn.-
utilizaciòn -

9Otros:
ƒ Aspirina, aparentemente mediante una reacción
ideosincràtica.
ƒ Algunos
g diuréticos : Ac. Etacrìnico
ƒ Recordar que todos los medicamentos con excreción renal,
aumentan su toxicidad en caso de insuficiencia de este órgano.
ƒ Quinina
ƒ Citoquímicos
í anticancerosos

9 Miscelánea de sustancias ototóxicas:


ƒ Metales pesados : Plomo,
Plomo Mercurio;Oro,
Mercurio;Oro Arsénico.
Arsénico
ƒ Productos químicos diversos:
ƒ Anilinas
ƒ Benceno
ƒ Hidrocianuros
ƒ Monóxido de Carbono
9Enfermedades Metabólicas:
ƒ Diabetes Mellitus
ƒ Hiperuricemia
ƒ Dislipidemias

9 Hipertensión Arterial
ƒ En el caso anterior , tener presente que suelen sumarse dos
o más causas,, sinergizando
g el problema.
p

9 Enfermedades Autoinmunes:
ƒ LES
ƒ Artritis Reumatoide
ƒ Enfermedad de Cogan
ƒ Polimiositis
ƒ Sìndrome de Sjôgren
ƒ Poliarteritis nodosa
ƒ Sìndrome de Behcet
Hipoacusia Sensorio Neural

¾ Hipoacusias genéticas: constituyen alrededor del 50% de


los niños con hipoacusia.

ƒ El 20 a 25 % , tiene causas ambientales, pre y perinatales


*25 a 30 % son de causa no demostrable o ideopàtica.

En el punto anterior , es necesario actualizar y verificar


dichos datos en Chile.

9 Anomalías del desarrollo embrionario


ƒ 20% de los niños nacidos con sordera .
ƒ El 65% de ellos, bilateral.
ƒ Mondini, Crouzeau, Usher; Alport.
Todos generadores de diversos grados de aplasia de la
còclea
ò l o Caracol.
C l

ƒ Treacher Collins. Se trata de una disostosis mandíbulo-


facial + microtia +atresia CAE + hipoacusia

ƒ Sindrome de Waardenburg : mechòn de pelo blanco,


heterocromìa del iris + hipoacusia

¾ Sordera congénita,
g ,qque no configura
g síndrome
genético

9 Sordera Heredo- Familiar.


ƒ Juvenil-Progresiva

ƒ de
d lla edad
d d madura
d
¾ Problemas peri y postnatales inmediatos

9 Inmadurez fetal En especial con peso menor de..1500


fetal. de 1500 gr.
gr
al nacer

9 Asfixia o Hipoxia neonatal


9Hiperbilirrubinemia con impregnación nuclear
9 Infección pre y perinatal :

ƒ Rubéola
ƒ Herpes
ƒ Citomegalovirus
ƒ Toxoplasmosis
¾ Infecciones Post-natales inmediatas o cercanas

ƒ Influenzae A1; A3; B


ƒ Parainfluenza
ƒ Parotiditis
ƒ Adenovirus
ƒ Virus Sincicial Respiratorio
ƒ VIH
ƒ H.Zòster
ƒ Sepsis
ƒ Septicemia.
ƒ Meningitis bacteriana :
• Neisseria menigitidis
d
• Hemophyllus influenzae
• Streptococus pneumoniae. : responsables del 71 % de las
meningitis no letales en menores de 2 ½ años y causantes
de hipoacusia en un 10 a 22 %.
Enfermedades del órgano de Corti (Cortipatías)

9 Enfermedad
E f d d de
d Meniere
M i
Tríada clásica :
ƒ Tinnitus(ruidos de intensidad y caracteres variables)
ƒ Hipoacusia (sensación de plenitud en el oído),
oído)
ƒ Vértigos .
9 Hidrops del oído interno, por aumento de la endolinfa(mayor
producción que eliminación).

9 Lues Terciaria
9 Cortipatìas por ototoxicidad
9 Trauma acústico . Crónico o agudo
9 Enfermedades metabólicas
9 Hipoacusia heredo familiar
heredo-familiar
Causas Tumorales

9 La principal es el Schwanoma o Neurinoma del 8º par, que


suele ubicarse en el CAI, a veces, donde emerge el 8º par, otras
en ell poro acùstico
ù ti i t
interno,pudiendo
di d ocupar incluso
i l parte
t ded la
l
fosa posterior.

9 Este tumor benigno,


benigno progresivo y de larga evolución,
evolución
comienza provocando problemas auditivos :
ƒ Tinnitus
ƒ Hipoacusia de frecuencias altas
ƒ Ocasionalmente Parálisis auditiva súbita ( parálisis
coclear).

™ En la medida que avanza en tamaño y lesión en profundidad,


compromete también las fibras vestibulares = alteraciòn
equilibrio
En el ángulo Ponto-Cerebeloso, afecta otros pares
craneanos de la cercanía:
ƒ VII par = N.
N Facial
ƒ VI par = Motor ocular Externo
ƒ V par = N. Trigémino

ƒ En casos extremos , también pueden ser afectados


los pares IX (Glosofaríngeo); X (Vago); XI( Nervio
Espinal)
p ) y XII ((Hipogloso
p g Mayor)
y )

ƒ Rara vez se verá comprometido al Nervio Patético (IV


par), pues la emergencia de los primeros pares
craneanos está á muy por encima del poro acústico
ú
interno.

™ En fases terminales de abandono , se puede encontrar


desplazamiento y patología severa de todo el tronco cerebral.
También aumento de la presión endocraneal y muerte.
9 Meningiomas
9 Colesteatomas congénitos
Fracturas del Hueso Temporal.

9 Son pproducto de un ggolpe


p contuso sobre el cráneo.

9 No siempre se produce la fractura en el lado directamente


afectado, sino en el Temporal opuesto.

9 Un 40 % de los TEC , se acompañan de Fx de Temporal

9 Es
E la
l Fx
F Longitudinal-que
L it di l sigue
i l
la sutura
t petro-
t escamosa, la
l
más común (70%).
Produce Hemotìmpano, en ocasiones interrupción de la
cadena osicular; en 15 a 20 % hay además compromiso del nervio
Facial.
ƒ Hemotìmpano

ƒ Equimosis retroauricular
Hacen Dg presuntivo de
Fx temporal
p
ƒ Equìmosis periorbitaria (“Ojo de Mapache”)
™ Una Fractura del hueso temporal, puede causar Paràlisis
Facial, lo que obliga a una intervenciòn de descompresiòn y
reparaciòn de este nervio motor de la cara.
cara.-

™Si ocurre licuorrea (LCR) por oìdo o nariz, a veces oculto o


disimulado p
por la otorragia,
g el Dg
g es certero.

™La otorragia por sì sola no hace diagnòstico de Fractura del


hueo temporal o de piso de cràneo. Puede tratarse de una lesiòn
à externa , por ejemplo
´màs l de
d CAE.-
C

™ La Fx transversal,
transversal suele producir sordera irreversible.
irreversible
Tambièn Diplopia e Hipoestesia facial.

™ Un 10% de las Fx son irregulares , conminuta o mixtas.


Tinnitus

9 Se clasifican en subjetivos y objetivos, según los sienta


sólo el paciente o, puedan ser también escuchados por el
examinador.

9 Los Tinnitus subjetivos , proceden usualmente del oído


interno, desde cualquiera de sus niveles, incluida el área
auditiva temporal.

9 Aquellos Tinnitus que más ocupan la atención de pacientes y


otorrinos,
t i son los
l que persisten
i t a través
t é del
d l tiempo
ti y en
ocasiones son muy mal tolerados por quien los sufre.

9 Como en muchas otras patologías,


patologías el tinnitus produce
ansiedad, neurosis y depresión y esos disturbios emocionales
agravan el síntoma, círculo vicioso que ha ocasionado incluso
suicidios.
suicidios
9El Tinnitus Objetivo, puede ser auscultado.
ƒ Generalmente son ruidos clónicos o repetidos.

ƒ Pueden derivar de la contracción de la cadena osicular, del


d
despliegue
li d la
de l trompa
t d Eustaquio
de E t i o de
d fenómenos
f ó
mecánicos o exudativos que asientan en el oído medio.

9 Tinnitus Pulsátil. Debe ser muy bien estudiado por la


Pulsátil
posibilidad de factores vasculares en su génesis.

ƒ En las personas mayores , puede ocurrir por el


endurecimiento de la pared arterial de la Carótida Interna

ƒ Eso p
produce qque el choque
q del p
pulso , se trasmita a su
vecino órgano auditivo.

ƒ En otros pacientes será preciso descartar malformaciones


vasculares, aneurismas, etc.
DIAGNOSTICO HIPOACUSIA
9 El concepto
p de HSN,, apunta
p a describir una disminución
auditiva , que comenzando en el oído interno (Còclea o
Caracol), se continúa a través del Nervio Auditivo o rama
coclear del 8ª par y culmina en áreas del Sistema
Nervioso Central., lugar donde es finalmente percibida,
interpretada y asociada.

9 Hablar
H bl ded Hi
Hipoacusia,
i implica
i li h
hacer referencia
f i a la
l audición
di ió
normal

9 ¿ Qué implica “Normalidad


Normalidad Auditiva
Auditiva”?
?
ƒ Significa escuchar las señales ,sonidos o ruidos que
interesan al individuo, sea por razones de aprendizaje,
seguridad o conexión con el mundo que lo rodea.
ƒ Socialmente , significa lograr la interacción entre el
sujeto y su entorno humano o medio-ambiental a través
del sonido.
ƒ Objetivamente, significa responder a los parámetros
señalados como “Rango Auditivo Normal”.
9Los diversos métodos para medir audición, van , desde el
examen atento del profesional ORL, FNA o TNM, utilizando
métodos
ét d eficaces
fi , pero de
d difícil
difí il estandarización:
t d i ió

9 Utilización
del reflejo auditivo en los Recién nacidos, niños
pequeños o niños con discapacidad neurológica de diversa
naturaleza.

9 Según grado de madurez o integridad del SNC, el reflejo


auditivo varía , desde:

ƒ “Reflejo
j de Moro”: apertura
p de ojos
j y //o apertura
p
de brazos en el RN, ante un ruido intempestivo y por
sobre unos 70 a 80dB.
ƒ Reflejo motor oculogiro o de búsqueda visual
frente al estímulo
í sonoro.
ƒ Reflejo céfalogiro : movimiento de la cabeza hacia
la fuente sonora.
9 Tecnólogos y FNA, pueden ocupar diversos instrumentos con
capacidad de emitir sonidos mixtos o ruidos. Así también ,
sonidos de espectro
p reducido y conocido,, con instrumentos q
que
acotan las frecuencias emitidas, lo que permite un estudio más
fino de la presunta hipoacusia.

9 Son sin embargo, irreemplazables las precisiones verificadas


por aquellos instrumentos electromecánicos, donde se aplican
normas de uso internacional, que regulan parámetros tan
i
importantes
t t como :
ƒ Intensidad de sonido; frecuencias de sonido (Audiometría);
ƒ Ruido ambiental(Cámara silente);
ƒ Mediciones de función de oído medio (impedancia- (impedancia
complacencia del impedanciòmetro);
ƒ Medición de los potenciales bioeléctricos producidos en la
cóclea (Emisiones Otoacústicas) ;
ƒ Potenciales generados a lo largo de la vía auditiva ( BERA)

9 Programa
g AUGE:
ƒ Detección, tratamiento y seguimiento integral del niño
hipoacùsico o sordo.
™ Sigue siendo importante recordar, que ningún examen
medirá más precisa y claramente la audición - cuanti y
cualitativamente- que la Audiometría clásica, efectuada por
profesionales idóneos, en condiciones óptimas de silencio y
colaboración por parte del examinado.

™ Este examen , puede ser efectuado en niños de inteligencia y


comportamiento normall después
d é de
d los
l tres años
ñ d edad
de d d y con
mayor seguridad, cercanos a los cuatro años.

™En edades menores, la Impedanciometría dará una idea de


la capacidad auditiva, por sobre los 70 dB =reflejo estapedial y
también del “ambiente
ambiente adecuado
adecuado” para la audición en el oído
medio= curva de complianza.
9 En el RN y niños pequeños ,las EOA provocadas, son fáciles
de realizar, de costo bajo, son confiables y debería (según
consenso de la AAO)realizarse en todo RN, con lo cual bajaría el
Diagnóstico de un 50% de hipoacúsicos no pesquisados
tempranamente.

9 El BERA , puede precisar las hipoacusias de todo paciente que


no esté en condiciones de responder voluntariamente a los
estímulos sonoros entregados,
entregados tambièn para obtener umbrales
auditivos más cercanos a la realidad .

9 Exámenes Adicionales
ƒ Proyecciones Rx de Schûller, Stenvers; Mayers;
Transorbitaria
ƒ TAC. Axial y / o Coronal, con o sin medio de contraste
ƒ Cisternografìa con medio de contraste
ƒ RNM
SISTEMA VESTIBULAR

Enfermedades que afectan el órgano del equilibrio

™ Es necesario hacer la distinción entre diversas manifestaciones


- con sus signos
i y síntomas
í t – que producen
d vértigos,
é ti mareos o
inestabilidad.

™ El paciente describirá el síntoma que lo aqueja:

ƒ Giro de las cosas a su alrededor, en sentido horizontal,


vertical o de rápido paso frente a su vista.
ƒ Giro de su cuerpo o de su cabeza, con sensación de caída
hacia los lados , hacia atrás o delante.
ƒ Sensación de caminar en altibajos,
j , o en terreno irregular
g
ƒ Sensación de movimiento del terreno que se pisa.
ƒ Marcha inestable, con tendencia a desviar el eje de marcha o
caer hacia los costados.
ƒ Caídas
í sin explicación,
ó ni pérdida
é del conocimiento
ƒ La aparición intempestiva de esas alteraciones, produce
mucha angustia en el paciente : “muerte”;
muerte ; “sensación
sensación que el
mundo se viene encima”

9 Causas:
ƒ La principal , la constituyen los estados tensionales.
Muchas veces NO reconocidos por el paciente.

ƒ En los jóvenes (menores de 50 años), son las afecciones


virales causa de lesión vestibular súbita, sea con paresia o
parálisis .

ƒ En los mayores de 50 años, predominan los factores


vasculares , para esta misma afección.
afección
9 Cualquiera que sea la etiología del trastorno, la ubicación de
éste, quedará definida por exámenes como:

ƒ 8º par: hipoexcitabilidad, paresia, paràlisis, direcciòn


preponderante, lesiòn combinada uni o bilateral
ƒ Examen Oto neurológico completo
ƒ Electronistagmografía
ƒ Eventualmente el EEG
ƒ Imagenología
l í

9 Una alteración de la estabilidad debe ser estudiada en


profundidad, aún cuando todo indique una etiología tensional o
neurótica.

9 La Etiopatogenia que afecta el Sistema Vestibular, es similar a


la que compromete al Sistema Auditivo.
9 Las vías son algo diferentes, pero las noxas que agreden a
cualquiera de ellas,
ellas son prácticamente las mismas.
mismas

9 Por tal motivo, buena parte del estudio que se efectuará ,es
casi siempre paralelo para ambas ramas del 8
8º par.

Algunas de la Pruebas Clínicas, al alcance de un Servicio de


Urgencia y Medicina General son:

ƒ Estudio del Nistagmo

ƒ Equilibrio
E ilib i estático
á i y en movimiento
i i

ƒ Pruebas de función cerebelosa

ƒ Ciertas pruebas más específicas:


‰ Brazos extendidos de Barany
‰ De indicación.
indicación
™ El Nistagmus es investigado en sus formas
espontánea, postural y bajo estimulación calórica.

™ Estudios más complejos, están a cargo del


Otorrinolaringólogo , en especial del Otoneurólogo.
Otoneurólogo
Sindromes Vestibulares Periféricos

Los principales y más comunes son:

9 VPPB : Vértigo
g Postural Paroxístico Benigno.
g Pese a
presentar Síndrome Vertiginoso ,el 8º par es NORMAL

ƒ Causas:

‰ Tensionales
‰ Vertebro-simpática ( SNS)
‰ Seniles

9 Cupulolitiasis : 8º par también normal, con aparición de


Ng de tipo periférico
periférico, debido a Sustancias cupulares libres
con sobreestímulo al cambio postural.
9 Cupulolitiasis : 8º par también normal, con aparición de
Ng
g de tipo
p pperiférico,, debido a Sustancias cupulares
p libres
con sobreestímulo al cambio postural.

ƒ Caracteres:
‰ Latencia
‰ Paroxístico
‰ Agotable
‰ Regular
‰ Unidireccional

9 Parálisis Cócleo-Vestibular Súbita

9 Parálisis Vestibular súbita: Origen preferentemente


viral en menores de 55 años y vascular en mayores.
9 Parálisis Vestibular súbita: Origen preferentemente
viral en menores de 55 años y vascular en mayores.
y

ƒ El daño y sintomatología causada , tarda entre 1 a 2


ms en compensarse

ƒ Puede haber recuperación total en casos de Parálisis


Coclear súbita (un 80% de los casos)

ƒ Pero no llega a más de un 20 a 30 % en casos de


compromiso Vestibular.

ƒ Existen casos de neurinomas del acústico que


comienzan con parálisis C o CV
9Neuronitis Vestibular.
Vestibular
ƒ Generalmente con compromiso a nivel del ganglio de
Scarpa.
ƒ Origen usualmente viral
ƒ Con frecuencia causan sintomatología recurrente
Síndromes Vestibulares Centrales

9 Síndrome de ángulo Ponto-cerebeloso. Neurinoma en


etapa neurológica

9 Síndrome
Sí d d
de h
hemisferio
i f i cerebeloso.
b l T
Tumores o AVE
cerebelosos

9 Síndrome de línea Media de Fosa Posterior:

ƒ Intrínsecos: Lesiones Tumorales; Vasculares; Parasitarias


en Bulbo o Protuberancia

ƒ Extrínsecos: Lesiones del Vermis Cerebeloso y del IV


Ventrículo.

9Epilepsia Temporal
GRACIAS
GRACIAS..
o su Atención..
Por te c ó