TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ADMISTRACION

ADMINISTRAR: LATIN:-administrare
ad - a
ministrate –servir
± Gobernar, ejercer la autoridad o el mando sobre un territorio y sobre las personas
que lo bastan.
± Dirigir una institución
± Ordenar, disponer, organizar en especial la hacienda a los otros bienes.
± Desempeñar o ejercer un cargo, oficio etc.
± Suministrar, proporcionar o distribuir alguna cosa
± Aplicar, dar
± Graduar el uso de alguna cosa para obtener mayor rendimiento.
ADMINISTRACIÓN: Conjunto de conocimientos y actividades especificas
encaminadas a la búsqueda de mejores resultados.
P orígenes: inicio del trabajo cooperativo de hombre y mujeres en los albores
de la historia.
Prehistoria:- ROL MUJER: -recolectora, alimentadora, cuidadora de débiles
- ROL HOMBRE: -cazador, guerrero, defensor.
P A través de la historia: trabajo realizado. 3 grupos modelos
organizadores de la cultura occidental: iglesia, ejercito y estados modernos.
Tiene principios administrativos inmutables:
*obtener recursos
*su utilización por los individuos
*conseguir con trabajo organizado resultados tangibles.
Ejemplos:
*bienestar de los ciudadanos
*victoria en la batalla
*salud espiritual
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CONCEPTO DE EMPRESA: Mas limitado, conjunto organizado de
individuos; se propone como meta común para producir un bien que satisfaga a esa
comunidad.(REVOLUCION INDUSTRIAL).
TEORIAS CLÁSICAS
1.-TEORIA CLÁSICA DE ADMINISTRACIÓN CIENTÍFICA.
- F. TAYLOR: -eficacia
-eficiencia
-productividad
*incentivo económico
*formación continuad
-¬reparto equitativo de responsabilidades.
2.-TEORIA CLÁSICA DEL PROCESO ADMINISTRATIVO
- H. FAYOL: ¬principios organizativos.
-división trabajo
-autoridad y responsabilidad
-unidad de mando
-disciplina
-unidad de dirección
-interés participativo subordinado al general.
-remuneración adecuada
-equidad(todos tengamos acceso con las mismas condiciones)
-orden
-estabilidad en el trabajo
-iniciativa
-jerarquía
-espíritu de grupo
3.-TEORIA CLÁSICA DE LA BUROCRACIA.
- MAX WEBER: -normas
-requisitos
-jerarquía- selectiva
¬relaciones impersonales.
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TEORIAS DE LAS RELACIONES HUMANAS Y
COMPORTAMIENTOS SOCIALES.
- administrar el personal
- incorpora la psicología (condiciones mentales más adecuadas para trabajar)
- relación de grupos humanos (normas, disciplina y sentido de dominación)
un buen clima de trabajo.
- ELTON MAYO(1927)
- Habilidad para generar:
*sentido de pertenencia mediante cambios de conducta.
- ambiente de trabajo ambiente social
(deben estar ambas relacionadas y una compromete a la otra)
- MAS LOW(DECADA 1950)
Estudios de satisfacción de necesidades humanas.
- MC. GREGOR
Teorías X e Y
X: castigo para impulsar trabajo.
Y: ser humano logra la satisfacción natural en el trabajo
TEORIAS DE CONTINGENCIA O SITUACIONAL
- GALBRAITH (1973) LOWRENEE(1970)
Dependía de circunstancias externas o internas(estudios) relativos a tecnología,
información, ecología, evolución natural del organismo.
TEORIA DE SISTEMAS
- BERTALANFLY(1901-1972)
Estudios de modelos y leyes aplicables a sistemas generalizados.
¬principios de teorías: - sistema (mas que una suma es un todo)
- ambiente (influencia externa: abierta y cerrada)
- límites definidos(elemento que pertenece o no)
- subsista y jerarquía (cada sistema necesita de otro
mayor)
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¬dinámica: ambiente - imputs (salidas)
- procesador
-out puts( salidas)
- retroalimentación (feed back)
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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TEMA 2: ENTORNO SANITARIO Y COMPONENTES
ADMINISTRATIVOS
SALUD: estado de completa bienestar físico mental y social.OMS
REGISTROS PREVIOS:
Ä a paz
Ä la justicia social
Ä agua y alimentación
Ä educación
Ä vivienda digna
Ä capacidad económica razonable
Ä papel social útil
ASPECTOS QUE
INFLUYEN EN EL
CONCEPTO DE
SALUD
1.-MULTICAUSALIDAD:
´ factor social
´ factor económico
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´ factor biológico
´ factor ambiental
´ factor sanitario
2.- ESPECIFICIDAD –GLOBALIDAD
´ definición de salud OMS 1945
´ planteamiento global.
3.-EQUILIBRIO ARMONIA: condiciones para obtener salud.
a.)adaptación y equilibrio ecológico favorable
b.)satisfacción y necesidades fundamentales
-nutricionales
-culturales
-afectivos
-sanitarios
-educación
c.)capacidad para la acción.
-trabajo creado
-actividades físicas y mentales
SALUD COMO PRODUCTO
- SALUD PERCIBIDA: recogida por la opinión de la atención recibida
-SALUD DEMOSTRADA: autoridades sanitarias estadísticas.
P aplicación de ciencia y tecnología medica pos si solos no contribuyen
decisivamente a mejorar los estados de salud de las comunidades
P El aumento del gasto sanitario en los últimos años no ha contribuido a elevar
significativamente las cifras de salud percibidas.
¬Hay que aplicar principios administrativos que obtienen la producción de salud.
SISTEMAS SANITARIOS: Conjunto de organismos encargados de
producir servicios sanitarios. El servicio sanitario es el servicio con
objetivo directo de protección o mejora de salud.
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DESARROLLO DEL SISTEMA SANITARIO
Necesidad de decencia e incapacidad primeros tiempos :-familia- tribu
1.- Europa Mediaval: instituciones religiosas evolucionan a beneficencia
2.-Siglo XVIII: ideas liberales
*legislación: solo reglamento en situaciones excepcionales (epidemias)
3.-sanidad moderna: Cortes de Cádiz
*Normativa: epidemia (fiebre amarilla)
4.-Siglo XIX: emigración rural; en la ciudad aparecen las cooperativas de
trabajadores industriales.
+ 1883 ¬ BISMARK
× Protección parcial de los trabajadores.
+ 1911 ¬ GRAN BRETAÑA (mismo sistema de protección)
+ 1930 ¬ FRANCIA
× depresión económica favorece la conciencia de la necesaria protección
+ II GUERRA MUNDIAL
× 35% trabajadores británicos tenían seguro médico
+ 1948 GRAN BRETAÑA, 1º SISTEMA UNIVERSAL
× servicio nacional de salud
CLASIFICACION SISTEMAS SANITARIOS
± SISTEMA DIRECTAMENTE DEPENDIENTE DE LOS FONDOS DEL ESTADO:
propuestas generales
± SISTEMA MUTUALISTA: caja de seguridad (sindicatos), aportaciones, España
hasta 1988 disminuye, más beneficencia.
± SISTEMA LIBERAL: compañías de seguros privados libremente
± SEGÚN PRODUCTO NACIONAL BRUTO + IDEOLOGIA POLITICA
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TEORIAS POLITICAS Y MODELOS SANITARIOS
TEORIAS SOCIALES TEORIAS DISTRIBUTIVAS MODELOS SANITARIOS
Liberalismo
radical
Anarcocapitalismo
Ä Mercado ´ Medicina liberal
´ Salubilidad pública
Liberalismo
Ä Calidad
Ä Utilitarismo
´ Medicina liberal
´ Estado complementario
´ (Beneficencia)
´ salubilidad pública
Socialismo
democrático
Ä Utilitarismo
Ä Altruismo (titmus, 1970)
Ä Capacidades básicas
´ Estado complementario
´ (Beneficencia)
´ Salubilidad pública
´ Seguros sociales obligatorios
´ Servicios nacionales de salud
Socialismo
“real”
Ä Capacidades básicas
Ä (sen, 1980)
Ä igualitarismo
´ Salubilidad pública
´ Servicios nacionales de salud
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA SANITARIO
+ ALTA CALIDAD
× Difícil de medir, eficacia, eficiencia
× Crisis de medicina (alternativas)
+ EQUINIDAD
× Acceso al sistema sanitario
+ EFICIENCIA
× Relación eficacia / gasto invertido
º Profesionalizar función directiva
º “descentralizar” la gestión
º planificación experto ¬ político
º transferencia del gasto: sistema de información
º privatización parcial
º incantivación personal
º ticket moderador
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• ciertos pagos del usuario
• transferirle gastos parciales del sistema
REFORMA SANITARIA
Década 60 – 70 centros hospital: seguridad social, instituto nacional de
previsión, posteriormente INSALUD.
Ä No se planteaban costes
Ä Buena situación económica
Ä Nuevos especialistas vía “MIR”
Ä Dorado crecimiento tecno – sanitario
q Consecuencias de avances producidos tras la II guerra mundial
´ Descubrimientos antibióticos
´ Soporte vital
´ Anestesia ¬ cirugía más agresiva
´ Quimioterapia
´ Radioterapia
Precisaba concentrar en hospitales. Moda Gran Bretaña – E.E.U.U
q Se genera separación: medicina hospitalaria
Medicina cabecera
q ideología mediada basada en diagnóstico tecnológico
q FRENO en la prevención y rehabilitación
q Favoreció el abandono de la política de enfermedades crónicas y psiquiátricas
q META estudiantes de medicina y enfermería TRABAJAR EN HOSPITAL
ALTAMENTE ESPECIALIZADO
q Desconexión entre hospital y especialistas de CUPO
Hospital encerrado en sí mismo
+
Dispersión patrimonial: cruz roja, diputación, ayuntamiento, SS
2º mitad década de los 70
q Replanteamientos de políticos sanitarios.
´ Crisis del petróleo
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´ Aumento cortes sanitarios
´ Salud integral
´ Prevención y planes de salud (ej: plan oncológico de Galicia)
´ Medicina preventiva
q Reforma
´ Alarma llega cuando de los Estados
q 10% PIB ¬ sanidad
q presión social ¬ para mejores servicios e igualitarias
q en España años 80 desemboca en la Ley General de Sanidad
LEY GENERAL DE SANIDAD: 14/1986 ABRIL
Encarna la reforma sanitaria. Pilares estructurales:
+ Sistema Nacional Salud
× Red pública
× Servicio salud: 17 autonomías con plenos poderes de planificación y gestión
sanitaria
× Coordinación de un consejo interterritorial
× Acoge a toda la población
× Financiación del dinero público de los presupuestos generales del Estado
+ Area de salud (estructura fundamental)
× Atención integral
× Dotada de organismo de planificación y gestión
º Diferencia dos niveles de atención sanitaria:
• Atención primaria (zona básica de salud)
• Atención especializada
AREA DE SALUD
+ Artículo 56.2 LGS define:
× Estructura fundamental del sistema sanitario
× Gestiona los centros y establecimientos de servicio de salud
× Desarrolla prestaciones y programas sanitarias en su democracia territorial
+ Cobertura de población entre 200000 a 250000 habitantes y las hay 70000 hab.
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+ Órganos de dirección y participación:
× Consejo salud (que incorpora)
º Ciudadanos, ej, comunidad de vecinos
º Órganos sindicales
º Administración
Y sobre todo hablar de salud.
+ Gerencia área de salud
× Unipersonal de gestión máxima depende directamente salud comunidad
autónoma
AVANCES
´ Descentralización de gestión
´ Coordinación funcional: primaria especializada
´ autoabastecimiento de una población
´ homogeneidad de la oferta sanitaria
´ equipos directivos propios: estructuras
´ eficiencia
CONCLUSION
Meta que se pretende en un área da salud
± identificación sanitaria de cada individuo con su equipo de medicina familiar y
comunitaria en un EAP (equipo de atención primaria)
± centro de salud punto de referencia
± atención integral a la población
± acceso a atención especializada y regreso a su medio bajo tutela EAP
(rehabilitación)
± se pasa de un centro hospital como centro a una difuminación de red integrada y
coordinada. Acercando al ciudadano al sistema
SIMIL = grandes bancos =múltiples oficinas = cajeros
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CIRCULO PERVERSO
Lo que nos importa es donde se actúa con el y quien lo hace
BELGICA
Seguridad social obligatoria (cubre el 98% de la población), para todos los
trabajadores.
- 25% empresarios (aportan)
+ estado (asumía el estado a través impuestos)
- 12% trabajadores
Costes de los medicamentos:
• medicamentos de categoría A ¬ exentos
• medicamentos categoría B ¬ 25% 300 FB (francos belgas)
• medicamentos categoría C ¬ 50% 500 FB
• medicamentos categoría Cs ¬ 60% sin tope
• medicamentos categoría Cx ¬ 75% sin tope
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Mayor gasto de la seguridad social
Más prestaciones por desempleo
Menos fondos de inversión
Menos empleo
Menor crecimiento de la producción
FRANCIA
Sistema SS obligatoria para trabajadores asalariados.
Movimiento mutualista complementa de vacíos legales.
Ayuda médica ayuntamiento.
Financiación: empresarios + trabajadores (70% y 25%) + estado.
Coste de medicamentos:
• medicamento tipo I ¬ 100%
• medicamento tipo II ¬ 75%
• medicamento tipo III --< 40%
ESTADOS UNIDOS
MEDICARE (SS 3º edad 1965)
Son públicos
MEDICAID (asistencia a pobres)
Resto pagado por servicio
Gasto 11.5% PIB
Año 2000 15% PIB
+ de 2 tercios población sin asegurar

q REFORMA EEUU
- Prototipo del modelo liberal
- El que más gasta en sanidad 14% PIB. Media ±500000 pts/año, persona
protegida
- Contradicción ¬ mayor desconfianza en los ciudadanos
- Existe ± 40 millones de personas sin cobertura sanitaria y la gran mayoría no
tiene cobertura completa
- 80% ciudadanos favorables a cambios profundos en el sistema sanitario
- año 1993 Clinton presenta en el congreso y senado su ruptura sanitaria P
q PRETENSION
Estado de bienestar
Gasto público
- Intervención estatal en la financiación y gestión
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- Intervención estatal regulando los precios del mercado sanitario. Actualmente se
financia: pública 42% y privada 59%
Sector público ¬ programa de ancianos MEDICARE intenta cubrir 52%
Programa indigentes MEDICADE intenta cubrir 40%
Financiación privada ¬abono empresarios y trabajadores
¬compañías aseguradoras para autónomos.
Condicionado: edad, enfermedades crónicas, nº de
usos.
P
- 1/3 de votantes de Clinton lo fueren en base a su propuestas de reforma
- Hilary Clinton preside comisión de 500 expertos, en los 1º meses del 93. Uno de
los grupos fue presidido por Vicente Navarro (catedrático de política sanitaria;
Johns Hopkins University)
- Se pretende la universalización del sistema de asistencia sanitaria, inédito en
sistema de corte liberal
- Se incluye las enfermedades mentales, somáticas y servicios de atención o
enfermedades crónicas
- Se excluye la cirugía estética, tratamientos de fertilidad, implante de mamas (sólo
si medicamente necesario)
- Los servicios de ancianos e incapacitados incorporación paulatina en esta
década
q COMPAÑIAS ASEGURADORAS
± 1500 compañías aseguradoras que ofrecen distintos tipos de coberturas
sanitarias gestionando los servicios y contratando proovedores (± 500000)
- Pagan por diagnóstico
- Burocratismo que incrementa el gasto sanitario en 25%
q REFORMA EN SISTEMA DE FINANCIACION
Pólizas + aportaciones públicas e individuales
FONDO COMUN
- Controlados por agencias públicas nombrados por gobierno del estado y
aprobadas por el gobierno federal
- Agencias dirigidas por comités jurídicos
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· representante trabajadores
· representantes empresarios
· representantes asociaciones de usuarios y pacientes
controlan directamente proveedores o compañías de seguros con obligación
de acoger a todos los usuarios sin distinción
- intervenir en mercado sanitario regulando precios y consumo a través de una
comisión que nombra el presidente y aprueba el gobierno:
· regulará el gasto sanitario
· Legislará normas de pagos a proveedores y productos.
Encuentra lógico rechazo (modelo liberal)
- Empresario (80% gasto póliza aseguradora del trabajador)
· Expresa el incremento de gasto general un subida de precios de productos
en el mercado
· Reajuste de plantilla, moderación salarial, aumento desempleo.
SISTEMA ALEMAN
(1881) Primer sistema de aseguramiento. Actualmente 100% de cobertura sanitaria
q FINANCIACION
´ Trabajadores 11% de salario bruto
´ Empresarios similar
´ Estado resto
- Seguro obligatorio y proporcional, cotizan en función de renta
- Se reciben los mismos servicios con independencia de la que se cotiza
- Solidario ¬ redistribuir la riqueza por la vida de los servicios
9% de la población tiene seguro privado complementario
q SISTEMA SANITARIO ENTORNO A UN MINISTERIO
Organización autónoma LANDER
q CONSEJO DE MINISTROS DE SANIDAD ¬ COORDINADOR
× Atención especializada = práctica total de cobertura
º Pagar por día de hospitalización a través de peticiones de médicos de
cajas de seguros (1500)
º Actualmente se pretende pago por proceso
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× Atención primaria = libre elección médico
º Cobran por acto
º Se inscriben en las cajas de seguros de trabajadores
Existen medidas sancionadoras para médicos que receten + o más caro.
Año 93 mismo presupuesto farmacia año 91
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TEMA 3: EL PROCESO ADMINISTRATIVO Y SU
DESARROLLO
ADMINISTRACION APLICADA
× Mayor manera de conseguir eficacia, eficiencia y productividad
× Secuencia necesaria para acompañar un fin
× Enfoque SISTEMATICO DE LA ADMINISTRACION
º Cada acto administrativo tiene su lugar y consecuencia
q DEFINICION DE ADMINISTRACION
La secuencia ordenada de una serie de actividades que se pueden estudiar
separadamente, pero que sólo actúan conjuntamente en relación con la finalidad
propuesta.
q ACTIVIDADES SECUENCIALES, ETAPAS
- PLANIFICACION
- ORGANIZACIÓN
- DIRECCION
- CONTROL
´ Administración como proceso permanente
´ Explican como actúan los principios científicos cuando se aplican a una situación
concreta.
´ Algunos autores resaltan la secuencialidad del proceso, dividiendo sus fases
según la manera racional con la que los SH afrontamos la solución de problemas.
Planificar
1º pensar
organizar
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dirección
2º actuar
control
´ Fase preparatoria y fase de ejecución
Secuencia del proceso
Administrativo
Organización
Administración
Planificación Control
Etapa preparación Etapa ejecución
PENSAR HACER
$ PLANIFICACION
´ Etapa inicial
´ Estudio de la situación y previsión de los que se intenta conseguir
´ Estudios de medios necesarios
FINALIDADES:
- Definición del problema hacia cuya solución tenderá al esfuerzo
- Determinan cual es la solución
- Establecer medidas a adoptar en recursos y tiempo
$ ORGANIZACIÓN
´ Pretende que las personas que desempeñen el trabajo se constituyan
en grupos organizados, relacionados entre sí y con los medios a utilizar.
FINALIDADES
- Distribución de tareas según grupo
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- Descripción clara de lo que hará cada uno y del como para llevarlo a cabo de la
mejor manera
- Dotación de los recursos necesarios para cada acción descrita
$ DIRECCION (ejecución)
´ Puesta en marcha efectiva del plan ¬ PASAR A LA ACCION
´ Suele ser confundida con la administración
´ Importante: - motivación
- Liderazgo
- Comunicación
Para conseguir mayor eficacia y eficiencia
$ CONTROL (evaluación)
´ Final del proceso administrativo
´ Comprobación de lo que has hecho
´ Comprobación con lo que se pretendía
´ Decisiones que mejoren el proceso
Análisis Evaluación
Coordinación: - función separada
- Un continuo del proceso
q CARACTERISTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO
´ Previo enfoque del sistema abierto
´ Sólo con estos procesos será efectivo
1. Dinamismo
2. Integridad
3. Autorregulación
4. Utilidad
5. Multidisciplinaria
q INFORMACION Y COMUNICACIÓN EN EL PROCESO
ADMINISTRATIVO
 La información es poder
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 El saber y la difusión del mismo
Un objetivo claro de los sistemas democráticos que se basan en la capacidad de
decidir ante varias posibilidades de gobierno.
$ INFORMACION
Es el conjunto de conocimientos o noticias que existen y se pueden obtener a
cerca de una cuestión determinada.
DATO¬unidad básica de la información
Información es el conjunto de datos conocidos relacionados con una situación
específica.
DOS ASPECTOS
´ Calidad ¬ pertinencia ¬ relación real con problemas
Fiabilidad ¬confianza con seguridad
El equilibrio entre ambos nos asegura disponer de una información adecuada
´ Cantidad ¬ número de datos que se puedan obtener
$ TIPOS DE INFORMACION
- En principio valor social ¬ curiosidad (que pasa? A quien?)
- En administración ¬ valor de decisión de la información (que hacemos?
Por que actuamos?)
Para decidir entre tipos de información se atienden a los siguientes criterios:
A) Validez
1. Permanente: conjunto de datos con validez más estables. Ej. Leyes,
normas, fecha de nacimiento
2. Variable: los datos sufren modificaciones a través del tiempo. E.
Estadísticas, edad, peso.
B) Relación de los datos
1. Organizado: datos sólidamente estructurados. Ej. Bibliotecas, archivos
2. No organizados: datos dispersos no estructurados (todo el grupo). Ej.
creencias populares (sólo un grupo)
C) De acuerdo con su procedencia
1. Implícito: conjunto de información que se dispone de un determinado
grupo social y que atañe a valores (“se sabe que”)
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2. Explícito: esta información configura datos de los que se conoce
exactamente su procedencia
D) Según tipo de datos
1. Numérica: cantidad de habitantes de una zona, índices, porcentajes
2. Social: recopilación de datos que describe características de una
comunidad, grupo empresa, etc. De acuerdo con parámetros sociales:
- Renta
- Educación
- Empleo
$ FUENTES Y MEDIOS DE INFORMACION
Las fuentes de la información en administración de salud:
´ Directa ¬ de los propios individuos
- observación
- interrogatorio
´ Indirectas ¬ se usan medios interpuestos que tienen que ver con:
a) Instrumentos de medida o diagnostico
b) Grupos de referencia del usuario, familia, trabajo
c) Archivos y registros personales
d) Bibliografía referida al caso
e) Opinión de expertos en el tema
$ METODOS PARA OBTENER INFORMACION
1. Colectivos ¬ estadísticas, muestreos
2. Individuales ¬ historia clínica, expedientes, etc.
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TEMA 4: EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA
PROFESION SANITARIA
q OBJETIVOS
- Identificar la importancia de la administración para el trabajo enfermera
- Analizar el impacto que produce los cuidados de enfermería en la administración
de los servicios de salud
- Definir la función administradora como un componente de los cuidados de
enfermería
- Explicar la influencia de los enfoques técnicos en la administración de servicios
de enfermería
- Discutir la utilización de algunos instrumentos del trabajo enfermero en la
administración.
q RELACION ENTRE ENFERMERIA Y ADMINISTRACION
Esta relación desempeña un importante papel en los sistemas de salud por los
siguientes motivos:
+ Número de personas que se ven afectadas
* Personal enfermero : colectivo más numeroso del sistema de salud. 50%
insalud (1989). En 1992 153000 enfermeras según el consejo general de
enfermería
* Los usuarios del sistema son todos clientes de cuidados de enfermería
+ Recursos utilizados
* Destacado CAPITULO I
* Importante consumo de recursos materiales
+ Tipo de atención que realizan
* Carácter logístico
* Se relacionan con todos los profesionales de distintos recursos
* Pone en contacto al usuario con esos recursos sociales, religiosos, informa de
canalizaciones
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+ Tiempo empleado
* El tiempo es considerado como uno de los recursos más empleados por
enfermería desde el punto de vista administrativo.
º Cientos de millones de horas en insalud
º Frase: 24 horas al día y 365 días al año
º Sólo ella mantiene los niveles de atención estables y continuos
¬ enfermería es por una parte OBJETO de la administración como recurso del
sistema
¬ enfermería es por otro parte SUJETO al manejar los recursos materiales y
humanos
$ BENEFICIOS DE LA RELACION ENFERMERA– ADMINISTRATIVO
PARA LA PROFESION ENFERMERA
 El proceso administrativo le proporciona un instrumento racional y efectivo ¬
motivación personal
 La enfermería con responsabilidades, el proceso administrativo genera un
apoyo instrumental para las actividades directivas
 La propia profesión del uso del proceso administrativo se beneficia del mayor
reconocimiento ¬ más autonomía y más desarrollo
 Notas de enfermería – FN siglo XIX: describe funciones administrativas
q FINALIDADES DE LOS CUIDADOS
+ CONTRIBUYEN LA SUPERVIVENCIA
* La enfermería actúa fundamentalmente para asegurar el mantenimiento de la
vida en los mejores niveles que esta puede alcanzar
* No es la enfermedad el objeto de los cuidados, sino el bienestar y la
seguridad de los individuos.
+ CONTROLAN Y PREVIENEN LA MORBILIDAD Y SUS SECUELAS
* Las acciones preventivas revisten especial importancia (prioridad del sistema)
+ LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PERMITEN AL PACIENTE DECIDIR
* Los pacientes se informan con el personal de enfermería por su proximidad y
confianza que genera
* Información de comportamiento de salud, generan buenos hábitos
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+ LOS CUIDADOS CONTRIBUYEN AL INCREMENTO DE LA FUNCIONALIDAD
DE LOS USUARIOS
* La funcionalidad recuperada es una de las consecuencias de las acciones de
salud
* Es el resultado del funcionamiento del sistema sanitario
* La búsqueda de la mejor funcionalidad es uno de los objetivos prioritarios de
cualquier acción enfermera
+ LOS CUIDADOS SE LLEVAN A CABO CON EL MENOR GASTO DE
RECURSOS Y ENERGIA
* Desde FN las enfermeras han buscado definir sistemas de trabajo que
permiten aplicar cuidados de forma eficaz y eficiente
* Optimizar los medios (tiempo y recursos materiales) energía y esfuerza en
prestación de cuidados.
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Contribuyen supervivencia
Mejoran la finalidad
Controlan morbilidad
y secuelas
Utilizan recursos y Permiten libre decisión
energía adecuadas del usuario
FINALIDAD DE CUIDADOS
CUIDAD
OS
ENFERMER
O
q CUIDADOS DE ENFERMERIA COMO SERVICIO PUBLICO
La relación entre enfermería y administración es más estrecha con respecto a
la aplicación de la acción de los profesionales.
$ CUIDADO
Acción positiva de relación entre usuario y enfermera que permite que esta
realice en el individuo o para el, actividades de apoyo, orientación o ejecución de
determinadas técnicas a favor del mantenimiento de la salud o de la recuperación o
incremento de esta.
Todas las acciones positivas pueden llevarse a cabo por la enfermera cerca de
un individuo o de un grupo necesitado de cuidados (ej. familia) y se extienden desde
el nacimiento hasta la muerte.
q FRIEDRIKISON
Concepto ¬ enfermería como servicio público
Se relaciona con la administración pública
$ RAZONES
1. Las enfermeras actúan para la conservación de la salud (bien público)
- Prevención
- Conservación
- Restauración
- Rehabilitación
2. Las enfermeras trabajan en institución de servicio público
mayoritariamente (tb las privadas ¬ servicio público)
-Responden
ante los
25
ciudadanos a
través de una
legislación
controlada por
poderes públicos
3. La prestación de cuidados de enfermería está avalado legalmente por
titulaciones universitarias regulada por el estado.
q FUNCION ADMINISTRADORA DE ENFERMERIA
El concepto cuidado que define la labor de las enfermeras se descompone en
las siguientes funciones:
´ FUNCION ASISTENCIAL: relación directa con el usuario. Promoción,
prevención, curación y rehabilitación
´ FUNCION DOCENTE: educación sanitaria
- Tb. enseñanza directa a profesionales
´ FUNCION INVESTIGADORA
- Ampliación, identificación y desarrollo de conocimientos propios
- Búsqueda de soluciones concretas a problemas de la práctica enfermera
para mejorarla
´ FUNCION ADMINISTRADORA
- Manejo adecuado de los recursos disponibles
- Trabajo de forma sistemática y buenos resultados
FUNCION PRINCIPAL = CUIDAR + COMPLEMENTERIAS
FINALIDAD FUNDAMENTAL
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V.Henderson
* Asistencial 82.20%
* Administradora 8%
* Docente 4% Consejo General de Enfermería, año 1992
* Investigadora 0.50%
* Otra, N/C 5.30%
q NIVELES DE ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
En sistema de salud moderno la enfermera ocupa distintos niveles:
+ NIVEL BASICO: enfermera cuidado directo y contacto continuado con el usuario
* Labor administrativa: adecuada utilización de los recursos de los que dispone
y el PAE
+ NIVEL INTERNEDIO: supervisora, coordinadora de equipo.
* Labor administradora: correcta distribución y disponibilidad de recursos
relacionadas con el personal para que el trabajo sea óptimo. Coordinación,
supervisión, control, formación y calidad
+ NIVEL DE GESTION: equipos directivos
* Más compleja labor administrativa: toma de decisiones de las líneas
generales de actuación de todo el personal de enfermería en la organización:
º De personal¬selección y distribución
º Recursos¬presupuestos, elaboración y ejecución
º Estructura¬políticas, objetivos, normas
º Calidad¬de cada trabajador y del conjunto
q FORMACION ESPECIFICA DEL PROC. ADM. ENF.
Para poder aplicar de forma segura y eficaz en poc. Adm en el trabajo
enfermero. Recomendaciones: OMS, consejo de Europa, ministerio de educación
Especialidad en gerencia y administración enfermera¬no desarrollada
3 niveles de acción¬3 niveles de formación
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1. Nivel básico: plan de estudios, esta asignatura
2. Nivel específico: capacitar el nivel de mandos internos
3. Nivel superior: grado licenciatura
- Facilita situación de igualdad académica con las que trabajan en este nivel
superior
n.gestión política
director recursos licenciatura
subdirector calidad
n. intermedio coordinacion
supervisora supervisión especialidad
coordinadora control
n.básico cuidados directos diplomatura
enf. General
SITUACION FUNCION FORMACION
q INSTRUMENTOS DEL TRABAJO ENFERMERO
Aspectos administrativos.
Basados en principios administrativos
$ PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)
´ Sistematización utilizado por enfermería para la prestación de cuidados
individualizados
´ En sus cuatro fases: valoración, planificación, ejecución y evaluación.
Se desarrolla paralelamente al proceso administrativo
´ PAE¬de forma individualizada. Proceso administrativo¬enfoca a todo
el grupo o institución
´ Puede ser utilizado por las enfermeras cualquiera que sea su enfoque
teórico
$ SISTEMAS DE CLASIFICACION Y DENOMINACION DE LA
PRACTICA ENFERMERA
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- Si la información recogida, manejo y transmisión es importante para
uso adecuado y funcionamiento del proceso administrativo
Se comprende que las enfermeras deben usar un lenguaje común.
+ NANDA: asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería
* Listado de diagnósticos de enfermería, problemas que requieren acción
enfermera
* Utilizado internacionalmente
* Se le acusa de excesivamente clínico
* Muy útil para la clasificación
* Reunión cada dos años
+ OVNA: sistema omaha. 1970 (40 diagnósticos)
* En el terreno de enfermería comunitaria
* Tres niveles de información para generar actuaciones
1. Clasificación problemas (ambiente, social, psicosocial, biológica)
2. Intervenciones enfermeras
3. Escala de resultados (signos y síntomas, comportamientos,
conocimientos)
+ PROYECTO CIE (consejo internacional de enfermería)
* Proyecto para la clasificación de la práctica enfermera
* Clasificación internacional que incluya:
º Diagnósticos de enfermería, necesidades o problemas de los pacientes
º Las intervenciones de enfermería, y tratamiento o descripciones
º Los resultados de las acciones, en términos de conducta para el paciente,
o de las propias enfermeras
* Pretende:
º Unificar nomenclatura enfermera
º Lenguaje enfermero común (como otras profesiones)
º Generalización y utilización de las categorías diagnósticas.
Todos estos sistemas de clasificación y diagnóstico enfermeros aportan a la
administración mayor fiabilidad para determinar:
1. Cantidad y calidad a los recursos a utilizar y consecuencias de esa utilización
29
2. Niveles de calidad de los cuidados de enfermería de acuerdo con las normas
establecidas.
30
TEMA 5: PLANIFICACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y
DE ENFERMERIA
q DEFINICIONES
´ Es la 1º etapa del proceso administrativo. Base de toda actuación anterior
´ Define objetivos a alcanzar durante un periodo determinado
´ Método racional para escoger, organizar y evaluar las actividades de salud más
eficaces
´ Planear es decidir que objetivos pueden lograrse
´ Proceso metódico consistente es definir un problema por análisis para satisfacer
las necesidades.
q CARACTERISTICAS DE LA PLANIFICACION SANITARIA
+ LA PLANIFICACION ES UN PROCESO
* Sucesivas etapas interrelacionadas
* Intelectualización de lo que queremos alcanzar
* No buenas intenciones sino plan racional
+ LA PLANIFICACION ES UNA PREVISION DE FUTURO
* Definir la situación ideal que se puede obtener mediante el trabajo
sistematizado teniendo en cuente los recursos
* Planificar es un proceso creativo que genera cambios permanentes en un
grupo
* La planificación tiende a la acción, determina formas de actuación concretas
* La planificación pretende resultados concretos¬resultados en base a metas
* La planificación se basa en las necesidades. Cambio en las situaciones de
salud de las que se parte
* La planificación utiliza información precisa.
q PLANIFICACION SEGÚN LA REAL ACADEMIA
Plan general
Científicamente organizado
Frecuentemente de gran amplitud
31
Para obtener un objetivo determinado
Ej. para desarrollo económico
Investigación científica
Funcionamiento de una industria...
q TIPOS DE PLANIFICACION
+ SEGÚN AMBITO DE APLICACIÓN
* De nivel estatal: plan nacional de salud (todo sistema salud)
* De nivel autonómico: plan regional de salud
* De nivel local o constitucional: programas de salud de áreas (primaria y
especializada)
Las líneas maestras de actuación las marca el ministerio de sanidad
+ SEGÚN EL TIEMPO
* De corto plazo: 1 año o menos
* De medio corto: 2 – 5 años
* De largo plazo: 5 – 10 años
Tiempo en función de complejidad e importancia de objetivos
+ SEGÚN LA AMPLITUD Y EXTENSION
* Planificación estratégica : establecer propósitos a largo plazo
* Planificación táctica: definición de recursos y actividades que se deben
emplear
* Planificación operativa: acciones al más corto plazo. Plan de acción directa
• Definición del programa
q ETAPAS DE PLANIFICACION
1. ANALISIS A DIAGNOSTICO DE LA SITUACION
¯ Conocer detalles
¯ Recoger información
2. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
¯ Magnitud
¯ Transcendencia
¯ Población
32
3. DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS
¯ Alternativas de acción: realistas, contrastables, valoradas
4. ELABORACION DE OBJETIVOS
¯ De acuerdo con su ámbito
¯ En función del resultado final
¯ Condiciones de formulación de objetivos:
- Prácticos
- Escritos
- Formulados
- Participativos
- Mensurables: cantidad, tiempo, calidad
5. FORMULACION DEL PLAN
¯ Normas de actuación
¯ Tiempo para el plan
¯ Recursos necesarios
¯ Aspectos de evaluación
q TECNICAS DE PLANIFICACION
Según su aplicación prioritaria y objetivos que se consiguen:
- De información y decisión
- De programación
- De desarrollo y control de programa
$ TECNICAS DE INFORMACION Y DECISION
+ METODOS CUANTITATIVOS
Determinan en términos numéricos facilitan datos acerca de población general y
la población diana. Tipos:
• DEMOGRAFICOS: estructura de la población, pirámide de población, tasas de
mortalidad y morbilidad.
• SOCIOECONOMICOS: renta, tasa desempleo, escolarización...
• SANITARIOS:
- Indicadores de patología: tasa de mortalidad, morbilidades específicas
- Medidas de utilización de hospitales : nº camas, nº consultas, estancia
media, relación enfermera/cama
33
+ METODO DE CONSENSO
Se emplea cuando es preciso adoptar decisiones en temas complejos que
requieren visión de múltiples factores y profesionales de distintas áreas.
• METODO DELPHI
- El campo de expertos es seleccionado del exterior de la institución o equipo
de trabajo.
- Relación por correo
- Han de aceptar participar
- Se les envía cuestionario con exposición del problema¬solicita opinión
- 2º envío con las aportadas y solicitas: evaluación, comenten o rechacen
- Sucesivas comunicaciones permiten saber opinión, pero no discusión
directa.
- 3 ó 4 envíos es suficiente
- listado final máximo consenso
• TECNICA DE GRUPO NOMINAL
- Al contrario que el delphi
- Grupo experto nº impar
- Se reúnen para llevarlo a cabo
- Presenta el problema un moderados
- Solicita al grupo exposición de alternativas, prioridades, determinación de
objetivos
- Posterior reflexión en silencio, escriban ideas brevemente
- Pasan a listado otorgando un nº, de ahí el nombre TGN
- Después cada miembro expone la suya y los demás a posteriori puedan
añadir alguna que les surja después de oírlo.
- Discusión y ordenan según valoración del 1 al 5, las primeras 5 son las que
estén de acuerdo
- Listado con puntuaciones, eliminar las menos votadas
- 1 o 2 horas
- No siempre consenso¬votación. Más o menos 5 ideas más consensuadas
+ METODOS INTERACTIVOS
BRAINSTORNING (tormenta de ideas)
- método de trabajo en grupo (6 – 10 personas)
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- se les plantea el problema¬dar alternativas, ver objetivos
- grupo de profesionales que posterior trabajan en el programa
- 2 fases:
•fase de generación de ideas
¯ exposición por parte de uno de los participantes del problema
sobre el que se piden ideas
¯ expresan libremente cada miembro del grupo en pocas palabras
¯ se recogen por escrito en listado
•fase de comentario
¯ se comentan las ideas del listado por todos los participantes
¯ se depura la lista: rechazando, refundiendo
¯ se ordenan las soluciones que figuran en listado, agrupando si
es posible
¯ decisión última generalmente por consenso
$ TECNICAS DE PROGRAMACION
+ PROGRAMACION POR OBJETIVOS O ADMINISTRACION DE OBJETIVOS
¯ Instrumento que tiende a favorecer la difusión de los objetivos de la
institución a todos los niveles organizativos
¯ Favorece tb la participación de los trabajadores en la determinación de
los fines, de los planes y programas de la empresa.
⇒ Formulación y adopción de objetivos consesuados entre la dirección y los
trabajadores.
- La expresión de objetivos de la institución (nivel dirección) cada grupo,
unidad o nivel de trabajo formula sus propios objetivos, en línea con las
instituciones y con la labor que el campo tiene asignada más la expectativa de
los trabajadores
PACTO DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO
INSALUD/SERGAS CONTRATA PROGRAMA
$ TECNICAS DEDESARROLLO Y CONTROL DE PROGRAMA
I Técnica de representación gráfica de las posibilidades de desarrollo del
programa
I Favorece el seguimiento y análisis de la secuencia de actividades a
realizar
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I Refleja tanto la actividad, el momento de realizarla y el tiempo
empleado
+ DIAGRAMA DE GANTT
Henry Gantt (principios del siglo XX)
• Parrilla de fácil representación y confección
• Listado de acciones, calendarios de estas en días, semanas o meses y
secuencia.
• Puede hacer referencia a comentarios sobre circunstancias de trabajo, sobre
personas o grupos a tener en cuenta
36
TEMA 6: LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION
q ASPECTOS DE LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION
MARKETING: técnica de planificación que utiliza estudios de mercado.
Desarrollo de ventas de un determinado producto o servicio
¬ Empresa tradicional: el distribuidor vende el producto que se fabrica
¬ Marketin: la empresa fabrica lo que se vende
MARKETIN SANITARIO: estudia las necesidades y deseos de los usuarios +
competitividad con otros posibles proveedores de servicios de salud.
• Búsqueda de clientes
• Consecución de clientes
• Conservación de clientes
q PINCIPIOS DEL MARKETIN SANITARIO
1. Identificación de clientes
2. Determinar los servicios que necesitan y desean
3. Desarrollo de los servicios y programas que satisfacen las necesidades
y deseos
4. Creación de la demanda hacia estos servicios, precios competitivos,
estrategias de promoción, estrategias de publicidad, distribución de los
servicios.
ABEL SMITH: característica principal del mercado sanitario es la falta de
conocimientos de los usuarios. No pueden identificar:
- Riesgos que padecen
- Posibilidades de atención existentes
- Diversos costes para cada posibilidad
- Valor real de la calidad del servicio
q ELEMENTOS DEL MARKETIN SANITARIO
• Cliente
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• Producto
• Lugar ó contexto
• Precio
• Promoción y publicidad
La combinación de estos elementos determina el contexto total del mercado.
Debe relacionarse en él:
- Los deseos de los consumidores
- Fines de la institución productora
- Oferta a otros productores
⇒ CLIENTE
I CLIENTES PERSONALES: usuarios o clientes – pacientes potenciales del sistema.
• Tb los propios sanitarios del sistema: servicios complementarios a su
labor privada (quirófano, laboratorios...)
I CLIENTES INSTITUCIONALES: pueden necesitarse servicios que provee otra
institución.
Centro de salud laboratorios de hospital
⇒ PRODUCTO SANITARIO
I Elemento principal del marketing
I Es parte fundamental de la oferta
I Base sobre la que se apoya el resto:
- Precio
- Lugar
- Promoción
En la empresa sanitaria son los programas o servicios específicos a cada
institución desarrolla en cuanto el cliente y sus intereses y fines del centro.
Antes de definir el producto la empresa define los sectores de mercado a los
que se va a dar prioridad en su actuación
• Estudio de población
• Criterios sociológicos
• Tecnología
• Patologías
+ DEFINIR SEGMENTOS DE MERCADO
* Según: edad población, sexo y situación económica y social
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* Patología: cirugía cardiovascular, urología, trasplante
* Tecnologías: alta tecnología diagnóstica y terapéutica.
Oferta privado pública no dispone de ellas
+ ELABORACION DE CARTERA DE SERVICIOS: conjunto de productos que la
institución ha elaborado en función de:
* Necesidades e intereses de los usuarios y como potenciales clientes
* Las necesidades e intereses de la propia institución y sus profesionales.
+ CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO SANITARIO
* La heterogeneidad: abarca una gama ilimitada de prestaciones
• Hoteleras
• Tecnológicas
• Labor profesional (prestigio)
• Tipos de tratamientos
• Terapéuticas
* La complejidad: consumo coordinado de muchos sectores de profesionales
(médicos, enfermeras, técnicos). Ej: intervenciones quirúrgicas.
* La adaptación: debe adaptarse a las condiciones específicas de cada cliente
y en cada ocasión
+ TIPOS DE PRODUCTOS SANITARIOS
* Desde el punto de vista de la empresa
º Producto final: el fin último de la actividad que se lleva a cabo
♦ Diagnóstico determinado
♦ Intervención quirúrgica
º Producto intermedio: actividades identificables que contribuyen o facilitan,
son necesarios para la obtención del producto final
♦ Analíticas
♦ Dietas
♦ Administración del tratamiento
Resulta¬es la suma de los dos. Define la situación esperada en términos de
salud del paciente.
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* Desde el punto de vista del cliente
º Producto central: representa el beneficio que busca el cliente en respuesta
a sus deseos
º Producto tangible: resulta de la forma concreta en que ofertan y se
presenta los servicios
º Producto ampliado: conjunto de acciones que puede disfrutar el cliente
durante el periodo la que recibe los servicios y que complementan estas
⇒ LUGAR
Representa la vinculación de la atención sanitaria a un contexto físico que
asegura que el producto está al alcance del cliente.
+ CONDICIONES
* Accesibilidad y cercanía a cada uno de los potenciales clientes
º Proximidad
º Comunidad de acceso
º Facilidad real de utilización
Definir como, cuando y donde estará el producto sanitario al alcance del
cliente.
⇒ PRECIO
Relacionado con el coste de cada acción o producto sanitario. Ayuda el precio a
jerarquizar las actividades a realizar ya que la información se contrasta con la
demanda e incluso con la oferta de otros.
+ VARIOS SISTEMAS DE COBRACION
De precio = coste
* Coste por proceso: considerar los costes de cada uno de los procesos
realizados a un paciente determinado según precios calculados de forma
general
• Una intervención concreta
• Un parto
• Una hemodiálisis
Incluso se pueden llegar a valorar cuestiones individualizados
(consultas médica, analítica y Rx)
* Coste por estancia:
º Sistema menos ajustado
40
º Se toma como referencia el gasto total de una institución en realización a
paciente atendidos en tiempo determinado
º Es un precio global no perfecto
º No discrimina distintos tipos de clientes, todos reciben la misma valoración
económica
* Coste GDR (grupos relacionados con el diagnóstico)
º Valoración de situaciones complejas
º Valora serie típica de casos que precisan atención sanitaria
º En cada uno de ellos se espera que los clientes reciban cantidad y calidad
similar a los servicios hospitalarios
º Parte de los diagnósticos médicos categorizados
º Se les atribuyen diversas variables
♦ Tratamiento quirúrgico
♦ Complicaciones posibles
♦ Ofertas diagnósticas presencia colateral
º Cada GDR¬valor económico asignado
º Los productos de enfermería tb pueden analizar sus costes y establecer
precio referido
Actividades tiempo
⇒ PROMOCION
 Variadas acciones que una institución lleva a cabo por darse a conocer
 Explica las actividades que se realiza
- Las que diferencian
- Desarrolla con mayor éxito
 Publicidad (fundamental en la privada)
 Promoción en la pública¬información
 Capacidad que el cliente elija
q CONDICIONES ECONOMICAS DE LA PLANIFICACIÓN
Planificación¬relación estrecha¬recursos, manejo, utilización
$ Adecuación de recursos
• Los recursos son siempre escasos en relación a las necesidades
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• Cifras elevadas del coste de servicios de salud en presupuestos de cada
estado.
Debido a:
- Incremento nº usuario. Años 80=90%pob
- Aumento de volumen y complejidad de los usuarios
- Elevación esperanza de vida
- Incremento mujer trabajo retribuído
- Mejora de la calidad
- Mejora de hotelería
- Mayor demanda de calidad por usuarios

q CONCEPTO Y TIPOS DE COSTE SANITARIO
Coste = coste producido para conseguir un objetivo
Aumento imparable de los costes sanitarios debido a los tres aspectos citados
antes.
$ Tipos de costes
+ COSTES DIRECTOS: origen: el funcionamiento del mismo de los servicios
sanitarios
* Costes variables: referido a al tiempo (hora de trabajo), otros (formación
profesional, experiencia desarrollada)
* Costes fijos : instalaciones: luz, limpieza, locales
+ COSTES INDIRECTOS: cuotas seguridad social, transporte¬pagan los pacientes
+ COSTES EXTERNOS: no referentes al sector sanitario
Accidentes de tráfico¬campaña publicidad, conducción peligrosa
q PRESUPUESTACION
Es la representación de los gastos previstos durante un periodo de tiempo para
una actividad/es
Debe asegurar el alcance de los objetivos con el menos gasto posible
$ Tipos de presupuestos
⇒PRESUPUESTO HISTORICO
42
• Se realiza teniendo en cuenta los gastos del año anterior como
punto de partida del año actual
• Se incrementa en base a la subida del IPC
• Ideal para instituciones estables que no sufren transformaciones
importantes en año a año
• En servicios de salud es muy utilizado
⇒PRESUPUESTO DE BASE CERO
α Los datos de periodos anteriores no lo tienen en cuenta
α Cada año se elabora el presupuesto actividad
α Presupuesto más ajustado
α Más difícil elaboración
α Se usa más en programas limitados – concretos
⇒PRESUPESTO DE TENDENCIA
´ Se proyecta para un plazo de 12 meses
´ La referencia son los presupuestos mensuales
´ Referencia mes del año anterior y la tendencia
mes a mes
´ Las inflexiones se aplican al nuevo presupuesto en
los mismos meses
⇒PRESUPUESTO – PROGRAMA
- Presenta los gastos previstos en relación con cada uno de los objetivos del
programa
- Tb con cada actividad programa para obtenerlo
- San Martín (pensador) presupuesto funcional
Unidades y departamentos de enfermería más frecuente presupuesto histórica
y de base en atención primaria
43
TEMA 7: ORGANIZACIÓN SANITARIA
q ORGANIZACIÓN SANITARIA
La organización es un termino coloquial que suele confundirse con una
institución o empresa.
La empresa es un conjunto de personas y medios coordinados en un contexto
físico y normativo (empresa)
Sabemos nosotros /as que es la 2ª etapa del proceso administrativo.
El plan (panificación) se realice con eficacia y eficiencia.
• La organización se apoya en la planificación
• Proporciona la organización, la forma concreta e el que el plan se pone en
marcha.
• Coordina los esfuerzos con los medios de que disponemos.
• La desarrollamos cotidianamente de forma intuitiva
• Se intenta transformar la institución por orden y los inesperados por lo
perfectamente conocido y previsto.
q CONCEPTO BÁSICO DE ORGANIZACIÓN
Tanto en su acepción de organización; institución
como organización. Etapa del proceso administrativo.
▪ Cultura organizacional
▪ Poder
▪ Autoridad
▪ Rol
▪ Status.
+ CULTURA ORGANIZACIONAL
 Es la cultura de la organización; conjunto de norma, valores, creencia y
practicas especificas.
 Define la forma de actuar en una organización diferenciándose de otros
similares.
 Explica porque se distingue un hospital de otro, tanto
º Opinión de usuario
44
º Opinión de los trabajadores.
 Explica la relación existente dentro de ella, hábitat y costumbres que se
perpetúan sin motivo aparente.
 Dar lugar a la existencia de un lenguaje propio (jerga)
 Da lugar a usos y costumbres determinadas
º Doctor por el apellido
º Enfermera por el de pila.
 Cultura
• Estática : sus ritos no cambian aunque cambian el medio.
Hospital estático
• Dinámica : responde con prontitud a los cambios del medio.
Centro de salud dinámico
+ PODER
 Facultad para realizar algo
 Dominio o influencia que se tiene sobre los demás
º Debe ser empleado sobre todos los que se ejerce
º Debe ser ejercido de forma adecuada y de acuerdo con los objetivos
establecidos unicamente
 Surge el PODER como palabra tiene un significado peyorativo (arbitrario).
Desde la administración es una FUERZA NEUTRA que no tiene más sentido
que marcar la dirección de cumplimiento de objetivos
⇒ TIPOS DE PODER
α De recompensapara lograr influencia en los demás (cambio de
comportamiento). Se utilizan premios personales: días libres, permisos
docencia, etc.
α De castigo o coercitivo lo contrario. Influencia a través de castigo,
sanción.
• Cambios de turnoobjetivos criterios
• Aislamiento, represión a nivel personalsubjetivos
α De experto se le reconoce poder en base a conocimientos,
habilidades, capacidades y destreza generalmente en un área específica.
45
• En enfermería usual reconocimiento de mayores capacidades,
sobre todo en unidades especiales.
α De referencia, poder referente por admiración del grupo o una
persona
• Elevada consideración en lo personal o profesional
+ AUTORIDAD
 Capacidad de ordenar la realización de determinadas actividades
 Relacionado con posición laboral de cierta jerarquía
Ligado al concepto de autoridad al de responsabilidad
Ordenar = delegación = autoridad
= responsabilidad
LIMITES: una orden no determina a su validad cuando se formula, sino cuando el
trabajo ordenado se ha cumplido.
Por tanto la responsabilidad de la acción y su efecto permanecen en la persona
que ejerce su autoridad ningún delegue a través de una orden su realización.
+ ROL
 Conjunto de comportamientos y actitudes esperados de una persona en un
esquema organizativo de un puesto específico en organización.
º Elementos profesionalesejercitando actos profesionales y técnicas en
actividades específicas
º Elementos socialesfinalidades ampliadas por el trabajador en función
de los demás, respuesta a su puesto de trabajo.
• Puede realizar, puestos roles diversos
♦ Coordinadora de unidad
♦ Representante laboral
Los roles no permanecen inmóviles, tienen proceso de definición y constricción
se adaptan
+ STATUS
 Estimulación que recibe una persona del grupo al que pertenece, o la que se
confiere un puesto. Status se vincula a PODER
 En un puesto concreto se relaciona con conocimientos y habilidades
necesarias para desempeñarlo, autonomía, autoridad y responsabilidad que
se le atribuye y el salario percibido por el desempeño.
46
Status laboralstatus social
º Status de grupo:
• Enfermeras como grupo ó colectivo
• Enfermera determinada unidad
• Enfermeras determinado programa
q FINES DE LA ORGANIZACIÓN
⇒ Integración de personas, actividades y resultados
α Coordinación:
• Normas seguras
• Cada uno en su lugar
• Informado todo el mundo
• Conocer la aportación personal para lograr objetivos
⇒ Adaptación a resultados y objetivos
α El proceso administrativo apoya la puesta en marcha del plan
α Lo acerca a la realidad
α Lo adapta a la situación
α Lo normativiza
⇒ Generar continuidad y seguridad en las acciones
α Orienta que se consiga la actividad de forma continuada
α Si no es así se crea situación improductiva
α Elimina situaciones de riesgo en relación a la consecución de objetivos
⇒ Transmisión y utilización de información
α Debe favorecer que la información fluya a todos los niveles de la
organización
α Favorece el almacenamiento de información para que se utilice de manera
más productiva cuando corresponda
q FASES DE LA ORGANIZACIÓN
1. ESTRUCTURACION
2. SISTEMATIZACION
3. INSTALACIÓN
47
Relación secuencial
ESTRUCTURACION SISTEMATIZACION INSTALACIÓN
Departamentos Protocolos Puestos de trabajo
Definir estructuras Normas Plantillas
Y organograma Política Horarios
1.-ESTRUCTURACION
Forma de coordinar los distintos componentes de la organización
- Líneas de comunicación
- Transmisión de poder y autoridad
- Situar a los elementos humanos en el lugar
preciso para que sean más útiles
La estructura refleja:
1. Los objetivos y planes y tal como se
proyecta para conseguir los objetivos
Toda la estructura parte del plan y se asienta sobre el.
2. Refleja las líneas de autoridad y
poder
- Lugar donde se toman las decisiones
- Lugar donde se delega la responsabilidad
- Ámbito donde se lleva a cabo las acciones
3. Refleja la cultura de organización
- Delibera las relaciones y la forma en la que
se producen
4. Colocar a cada uno (persona o grupo) en su lugar exacto, interrelacionando y
coordinado con los demás cada uno debe conocerlo
+ TIPOS DE ESTRUCTURA
⇒ ESTRUCTURA INFORMAL
α Grupo de personas que no presentan clara definición de sus objetivos
48
P
L
A
N
α Pueden coordinarse ocasionalmente para realizar alguna actividad, pero de
planificación poco definida
- Grupos de amigos que se reúnen en una
empresa con fines distintos (ámbito social)
- “Camarillas” para beneficio del grupo de
forma coyuntural.
• Se basan más en las relaciones sociales que en conceptos de
autoridad y poder
• Líneas de comunicación poco definidas y muy cambiantes
⇒ ESTRUCTURA FORMAL
α Se identifica claramente con líneas de autoridad y poder y las
relaciones entre sus miembros
α Actividades bien definidas en función de objetivos
α La situación de los trabajadores no da lugar a equívocos
α Tiene tendencia a la estabilidad, cambia con los cambios significativos
en la empresa y entorno
α Dependen de los criterios que se utilicen para formar los
departamentos*.
º Según ocupación de actividades
º Según las funciones de las personas
º Según las relaciones que se marquen entre ellas
DEPARTAMENTOS
- Así se designan unidades que tratan de ocupar las actividades y las personas
sobre los que un determinado responsable ejerce la autoridad
• Parte del concepto departamento del principio de
la división del trabajo
• Intenta su racionalización y mayor eficacia
¿Cómo se establece departamentos? Según criterios:
α Por número de personas: divide número buscando un número manejable por un
solo responsable
- Muy simple//en enfermería sólo un complemento
- Utilizado en ejército (división, brigada, etc), cuestión numérica
49
α Por tiempo u horario: igual de simple, tb complemento
- Sirve para agrupar por horas y turnos de trabajo, guardia, médicos, etc
α Por área funcional : los agrupa según el fin que pretende obtener y habilidades
para llevarlo a cabo
- Áreas de cuidadosunidades empresariales
- Más generaldivisión médica, división gestión, división enfermería
α Por área territorial: por áreas físicas
- Ala norte agrupado bajo un responsable
- Ala sur
α Por producto : en la gran industria en función de lo que están produciendo
- Unidades por especialidades, hospital
- Programa de atención primaria (centros de salud)
α Por proceso : tb iniciado en la industria
- Centros sanitariosagrupan parte de sus actividades en función del
equipo material empleado. (equipos de Rx, servicios de laboratorio, etc)
Como se ve en un centro sanitario puede presentar diversos enfoques, igual que
cualquier empresa compleja. En función de:
• Número de trabajadores
• Número de usuarios
• Área de influencia
• Tecnología empleada
• Diversidad de procesos
• Complejidad de servicios que presta
NO IMPORTA LA ORIENTACIÓN DE DIVISIÓN, SINO QUE FOMENTE LA
EFICIENCIA DE LA ORGANIZACION
⇒ ESTRUCTURA FORMAL (continuación)
α Principalmente tres tipos
1. Estructuras jerárquicas
2. Estructuras de Staff
3. Estructura matricial
2. Estructura jerárquica o de línea
50
 Se basa en los principios de las teorías clásicas de la administración
º Teoría burocrática (Weder)
 La autoridad se trasmite en forma de escalera de arriba abajo
 Línea de mando rápidamente establecida
 Estructura lineal modelo
 Centralización de las decisiones
 Relaciones personales sencillas basadas en los principios de mando y
responsabilidad
 Rapidez de la comunicación
 Favorece la integración de nuevos trabajadores ya que muy delimitada la
posición de cada uno
 En instituciones sanitarias de mayor tamaño
Inconvenientes
¬ Rigidez dificulta cambios
¬ Favorece actividades rutinarias
¬ Poca implicación en logro de objetivos
¬ Falta de coordinación e integración entre distintos estamentos
2. Estructura de Staff
α “Estado mayor”palabra inglesa
α Representa una estructura basada más en la especialización que su
autoridad
α Apoyo a asesoría de las funciones principales de la institución
α No suelen ejercer poder ni autoridad sobre los trabajadores
α Grupo de calidad, formación continuada o comisión documentación,
etc.
Comparación
¬ Estructura jerárquica o de línea: más útil con divisiones por criterios
numéricos de tiempo, territoriales.
¬ Estructura de Staff: se corresponde con departamentos organizados en
función de procesos o productos
3. Estructura matricial
- Combina los dos tipos anteriores
51
- Toma el nombre de su imagen en forma de malla
- Por un lado estructura jerárquica y por otro lado la de Staff
- Escasa centralización
- Más flexibilidad y adaptación a los cambios
- Eficaz en situaciones complejas o cambiantes que piden ideas
innovadoras
Inconvenientes
¬ Dificultas de establecer relación entre los diversos responsables
¬ Ambigüedades en los trabajadores en su dependencia de una y otra
estructura
+ ORGANIGRAMA
 Representación gráfica y esquemática de una organización
 Explica la forma de relacionarse los departamentos a lo largo de las líneas de
autoridad
 Por ser esquemático es siempre incompleto
 No puede representar los canales de información y las relaciones informales.
Ventajas
º Ayuda a comprender la posición de cada uno en la organización
º En todo momento se puede observar si el gráfico responde a la situación
º Contribuye a la solidez de la organización al construir unas
representaciones exactas de la misma, que se puede modificar para
mejorar.
52
Gerente
D.departamento D.departamento D.departamento
Enfermería médico de gestor
Subd. Subd. Subd.
Super. Super. Super
Enf. JERARQUICA
Auxiliar
Director de enfermería
Dpt.urgencias Dpt.cuidados intensivos Dpt.quirófano
Sup. 1 Sup.2 Sup.3 Sup.4
Unidad de
Compras U.1 U.2 U.3 U.4

Unidad de Enf. Enf. Enf. Enf.
Investigación
Aux. Aux. Aux. Aux.
Unidad de
Personal MATRICIAL
+ DEPARTAMENTOS DE ENFERMERIA O DIVISIÓN DE ENFERMERIA
 Se denomina en el ámbito de una institución de salud, al conjunto de
trabajadores jerárquicamente organizados, que disponen de normas propias y
tienen como misión prestar cuidados de enfermería
 Doble dependencia por área funcional es una de nuestras principales
características.
Definimos labores de enfermería: tres grupos:
º Independientes: labores de cuidados que proporcionan las enfermeras, en
función de las necesidades del usuario, generalmente definidos 
diagnóstico de enfermería
º Interdependientes: servicios que presta enfermería dentro de un
diagnóstico médico o tratamiento prescrito por otro profesional
º Delegados: labores realizadas por las enfermeras siguiendo órdenes
médicas
- Tb. funciones propias o delegadas
La dirección de enfermería es responsable de la organización necesaria para que
sus trabajadores respondan cubriendo los tres tipos de labores prescritas.
2.-SISTEMATIZACION
 Establecimiento del conjunto de normas, protocolos y procedimientos
 Señala los modos de trabajos más adecuados para el desarrollo del
plan
 Debe haber definición previa de filosofía de grupo ó institución
 En enfermería definir necesidades del paciente, puntos de vista sobre
cuidados, definición de las relaciones de enfermería con otros estamentos
(dependencia, subordinación, etc)

 Que piensan las enfermeras de sí mismas
 Que piensan las enfermeras de usuarios
 Elección modelo teórico que oriente la actuación enfermera
+ NORMA O ESTANDAR
53
F
I
L
O
S
O
F
I
A
 Descripción de una situación concreta (referidas a enfermeras ó usuarios)
+descripción de cómo se consigue y el nivel deseado en su consecución
 Normas son en general quías para la acción
⇒ TIPOS
α Normas generales se establecen para orientar el funcionamiento del
conjunto de la institución
α Normas de cuidados definen una situación referida a clientes de los
servicios de enfermería.
α Normas de competencia personal definen las características del
comportamiento laboral de los trabajadores. En relación con la formación o
capacidad de los trabajadores
 Ayuda a organizar, unificar, marca las pautas conocidas
 Base de la política de calidad. Acciones + nivel de obtención
+ PROCESO DE ELABORACIÓN DE NORMAS
Pueden elaborarlas:
 Asociación de profesionales de enfermería
º Coherencia global del campo profesional
º Afirmar su identidad
º Lograr reconocimiento social. ANA – NANDA, etc
 Organismos de la administración central de salud:
º Gobierno, ministerio, universidad
º Internacionales:
• OMS
• Asociación americana para acreditación de instituciones de salud
 Las instituciones sanitarias, hospitales o centros
º Política organizativa, pautas para la actuación enfermeraeficiente y de
calidad
• Normas generales: las historias clínicas restringidas al personal que las
atiende
• Normas de cuidados enfermeros: valoración de necesidades al ingreso
• Normas de competencia profesional: confidencialidad
+ PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
54
Protocolo = procedimiento
 Las normas se complementan para poder ser puestas en práctica con los
protocolos
 Definicióndescripción exacta de una actividad, especificando su
denominación, condiciones en que se ejecuta, características de las personas
que lo lleva a cabo y la secuencia de los pasos a realizar para conseguir el
total de su acción y efecto.
⇒ DEBE ESPECIFICAR
1. Definir la actividad a realizar
2. Determinar el receptor de la acción hacia el que se va a
actuar y en los que debe situarse al mismo
3. Describe el agente que lleva a cabo la acción y las
condiciones en que debe situarse (enfermera o auxiliar de enfermería)
4. Relación de medios matriciales a utilizar en la acción y
condiciones exactas de estos recursos
5. Secuencia detallada de los actos a llevar a cabo explicando
las precauciones a tomar para evitar complicaciones
6. Describe la forma de finalizar el proceso, resultado esperado,
manera de evaluar la acción y registrar lo realizado
+ ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS
 ESTUDIO DE LAS NORMASel protocolo debe partir de un supuesto
general que se refleja en la norma no puede estar en contraindicación con
ninguna norma de la institución
 IDENTIFICACIÓN DE LAS CONDICIONEStanto de los usuarios en los que
se debe utilizar el protocolo, como del personal (educación, experiencia,
aptitudes) y del material disponible
 CONSTITUCIÓN DE COMISION DE PROTOCOLOS
º Los miembros incorporación voluntaria
º Debe tener poder de experto, manejar bibliografía, etc
º Se puede recurrir a comisión externa en caso límite, pero no es tan
ajustado y no hace partícipes a la enfermería propia
 REDACCIÓN Y DISTRIBUCIONuna vez redactadas, buena distribución,
presentación funcional y digna explicación de los motivos...
55
 EXPERIMENTACIÓN Y REVISIONperiodo de prueba con plazas, sistema
de revisión con plazas
+ ¿POR QUÉ UN PROTOCOLO?
 Unifica los criterios de actuación de los trabajadores
 Facilita el trabajo, especialmente el de los profesionales de nueva
incorporación y la docencia
 Abarata costes económicos, ya que estandariza la utilización de los medios y
tiempos
 Sistematiza la información, facilitando el registro de las actividades. Favorece
la transmisión de la información referida a la propia actividad y a los
resultados de la misma.
+ UTILIDAD DE LOS PROTOCOLOS
Para alcanzar mayor utilidad. Condiciones:
 Necesidad de protocolización
º Sólo se debe valorar protocolos de actividades que sean significativos por:
• Importancia para el cuidado
• Complejidad de su ejecución
• Posibilidad de obtener resultados distintos con diversos modos de
actuar
• Su costo en tiempo y dinero
º Limitada a los precios
 Identificación de las condicionesidentificar tanto usuarios, como del
personal y material.
Accesibilidad de consulta y discusión
Deben recogerse por escrito y conjuntamente en un manual de protocolos
que esté al alcance de los trabajadores para su consulta.
 Posibilidad de cumplimiento y previsiónel protocolo sólo sirve si es
observado por el personal
 Facilidad de cumplimientopuede ser: (deben ser realistas)
º Empírico : recoge la forma habitual de realizar
º Ideal: expresa la manera idónea a alcanzar para realizar la práctica
+ ¿PARA QUE UN MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO?
56
x Para unificar criterios. Además del resultado final de unas pautas comunes,
ya es beneficioso en sí el proceso de elaboración del manual por lo que
supone una experiencia educativa en cuanto a intercambio de opiniones,
discusión y consenso, proceso que facilita además asumir racionalmente los
objetivos y criterios comunes para el grupo.
x
x Para adecuar el trabajo de una forma más lógica que lo haga más eficaz
x Para reducir esfuerzos: si hay unas pautas previamente establecidas y un
método de trabajo la educación es más fácil
x Para economizar el tiempo: si las actividades están sistematizadas se tarda
menos en realizarlas.
x Para facilitar la adaptación de los nuevos profesionales que se incorporan al
equipo, así como la orientación práctica para los alumnos de enfermería.
x Para propiciar el control de calidad interna, ya que se establecen estándares
de uso
3.-INSTALACION
3º fase del proceso organizativo
Dotación de recursos necesarios para llevar a cabo las actividades proyectadas
en la forma de formular las normas.
Los recursos pueden ser:
• Recursos humanos conjunto de la plantilla de la empresa o unidad
• Recursos materiales locales, inmobiliario, utillaje, fungible
• Recursos financieros dotación y distribución de medios económicos según
el presupuesto
Los recursos humanos para enfermería. Política de personal debe girar la toma
de decisiones en cuanto a:
x Selección de personal
x Orientación del personal
x Desarrollo y distribución del personal de enfermería encargado de
prestar cuidados adecuados a los usuarios de la institución
+ POLÍTICA DE PERSONAL DEBE DEFINIR
⇒ Tipo de personalque emplea el centro y sus relaciones con la dirección y
con otras áreas funcionales o administrativas
57
⇒ Nº de personas requeridoen función de las actividades a realizar y su
distribución en las diferentes áreas de trabajo
⇒ Las condiciones de trabajoexistentes en cuanto a promoción o
posibilidades de cambio dentro de la estructura, así como ventajas sociales
que existan.
Para esta definición de situaciones se deben establecer:
α Sistemas de clasificación de pacientes
α Modelos de distribución de trabajos de las enfermeras
+ METODOS DE CLASIFICACION DE PACIENTES
 Necesario para determinar la cantidad y calidad de cuidados requeridos y el
nº y el tipo de personal necesario
 Distribución de los mismos por categorías de cuidados en base a la
valoración de necesidades y requerimientos de cuidados durante un tiempo
determinado, situando a los pacientes en grupos de categorías de cuidados a
los que se de un valor o nivel.
La clasificación tiene dos dimensiones:
x El tiempo necesario para atender a un determinado tipo de pacientes y el
total de veces
x La dificultad a realizar por y para pacientes concretos
+ TIPO DE CLASIFICACION DE PACIENTES EN BASE A ESTAS DOS
DIMENDIONES
⇒ POR TIEMPOS
Se asigna a cada pacientes un tiempo consignado estándar, de acuerdo con los
cuidados que precisa, agrupándolos por categorías: higiénicas, eliminación, etc
• Fácil de aplicar ya que el tiempo es una variable muy
objetiva
• Sirve para calcular el personal necesario pero no la
formación o experiencia necesaria de ese personal
Además existen:
x Tiempos directosactividad en contacto personal
con el paciente
x Tiempos indirectosactividades que tienen relación
de apoyo con la acción directa. Información registro, etc
58
Útil como complemento de otros y sirve para calcular la atención de enfermería y
sus costes.
⇒ POR PROTOTIPOS
Utiliza la descripción de los cuidados presentes en un paciente típico,
representativo de una condición general.
Agrupación por categorías:
x Enfermos quirúrgicos
x Enfermos neonatos
x Ect...
Suponiendo que cada una de estas categorías requiere cuidados similares
⇒ POR ACTIVIDADES
Agrupación de los usuarios según listado de la mayoría de actividades a realizar
para cada uno de ellos.
⇒ POR FACTORES
Se establecen categorías en función de los tipos de cuidados requeridos, su
complejidad y los niveles de dependencia de los pacientes.
x Se identifica una serie de necesidades básicas o según modelo o actividad
descritas
x Se establecen niveles de dependencia del usuario
x Diversos grados desde la sin ayuda hasta la total ayuda
x Del 1 al 3 en parrilla al uso
x La edad va a ser un valor en sí mismo.
+ PARRILLA DE MONTESINOS
Es una escala de valoración de la autonomía del paciente. Aparece una serie de
necesidades que van a tener distintos niveles:
x Autonomía total (1)
x Autonomía parcial (2)
x No-autonomía (3)
La suma de todos los pacientes nos da el peso de trabajo que supone para
nosotros el paciente. Se valoran todos los pacientes cada mes y así podemos ver
cuando es necesario más personal o menos.
Las necesidades, entre otras, son: alimentación, higiene corporal, locomoción,
eliminación, órganos de los sentidos, relaciones sociales, tratamiento, aspiraciones...
59
Cifra según la complejidad del trabajo y la carga de ese trabajo, a mayor número,
mayor peso y por lo tanto más trabajo.
+ METODOS DE DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO DE ENFERMERIA
⇒ EN ATENCIÓN PRIMARIA
Donde existen fundamentalmente en equipo multidisciplinartrabajo pro
programa, trabajo por población.
La enfermera responde dentro de su ámbito ante el equipo
⇒ EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA
-
MODELO FUNCIONAL
Por tareas según las necesidades
α Ventajas
• Favorece la clasificación de asignación de tareas
• Facilita el trabajo de la supervisora, ya que dicta órdenes
sencillas
• Promociona la especialización de la enfermera en tareas
concretas
• Incrementa la eficacia de las unidades de cuidados poco
complejos
α Inconvenientes
• Las enfermeras tienden a hacer las tareas más cómodas
• Trabajo de forma aislada
• Genera rutinización
-
MODELO POR CASOS O PACIENTES
x Asignación de pacientes a cada enfermera
x Atiende a los pacientes durante un turno completo
x Favorece el cuidado integral
x Mejora la satisfacción de la enfermera, el paciente y la
familia
60
x Aumenta el trabajo de las supervisoras
x Genera incertidumbre (al comienzo)
-
MODELO POR EQUIPO
Enfermera + auxiliar ante un determinado grupo de pacientes que se asignan por
la supervisora
La supervisora tiene que valorar los pacientes y las habilidades del personal
α Ventajas
• Se utilizan al máximo los recursos
• Se estimula la participación de todo el
grupo
• La autoridad de la supervisora es muy
flexible, lidera la enfermera
• El cuidado integral está garantizado
α Inconvenientes
• Debe haber reconocimiento al líder del equipo
• Aumenta el número de enfermeras y auxiliares para llevarlo a
cabo
61
PERSONAL nº camas x índice ocupación x tiempo enfermera x 365
NECESARIO nº horas trabajadas al año
PARÁMETROS TIEMPO ESTANDAR
Medicina Interna ----------------------- 2,66 horas
Cirugía ---------------------------------- 2,5 horas
Pediatría --------------------------------- 4,3 horas
Trauma ---------------------------------- 2,3 horas
Toco – gine ------------------------------- 2 horas
TEMA 8: LA DIRECCION EN LOS SERVICIOS DE
ENFERMERIA
Fase de dirección el momento en el que el plan se lleva a la práctica, ejecución. De lo
ideal  a lo real
x Fase muy relacionada con el concepto de liderazgo
x Fase que depende de varios factores:
• Delegación
• Comunicación
• Coordinación
• Adestramiento
• La motivación
x El factor humano es de gran relevancia en esta fase, más que en ninguna
x Es un condicionante de gran peso al tener en cuenta la complejidad de la persona
q ELEMENTOS QUE INTEGRA LA FASE DE DIRECCIÓN
⇒ LIDERAZGO
⇒ MOTIVACIÓN
⇒ COMUNICACIÓN Factor humano, trascendencia clara
⇒ ORIENTACIÓN
⇒ SUPERVISIÓN
1. LIDERAZGO
Proceso de influir en las personas para que estas intenten con buena disposición y
entusiasmo lograr metas de grupo
LIDER persona que influye en los demás de forma que trabajen de la mejor
forma posible. Necesita:
• Autoridad necesaria
• Habilidad
• Capacidad de poder personal
Según análisis de comportamiento de líderes como de seguidores. Se elaboran
de diversas teorías sobre liderazgo
+ TEORIAS SOBRE EL LIDERAZGO
62
⇒ TEORIA DE LOS RASGOS PERSONALES
x Se basa en identificar las características personales presentes en los líderes
x Supone que todo líder debe poseer una serie de condiciones que le capaciten
para ejercer el liderazgo
• Físicas (buena apariencia, salud)
• Intelectuales (nivel de inteligencia, competencia)
• Personalidad (adaptabilidad, agresividad, entusiasmo)
• Sociales (habilidad para relaciones, cooperación)
x Variaciones de esta teoría:
- La del gran hombrealgunas personas nacen con
características que las capacitan para liderar
- La del líder carismáticoexistencia de la necesidad de que
un líder ejerza influencia (fe, lealtad, confianza y entusiasmo) para
obtener metas de carácter amplio y frente contenido ideológico.
Han evolucionado en base a psicología conductista
⇒ TEORIAS DE LA SITUACIÓN O DE LA CONTINGENCIA
Contraposición a las teorías de rasgos personales
x El liderazgo está afectado por la situación en la que el líder surge o es
necesario
x Los seguidores aceptan como líderes a aquellas personas que
identifican mejor los deseos del grupo y emprenden acciones para
satisfacerlas y las convierten en metas comunes del grupo
FRIEDLERnecesidad de que el líder alcance la mayor eficiencia teniendo en
cuenta los factores situacionales y las interaccionales
Tres componentes determinan la situación del liderazgo
1.Relación entre líder y grupo grado de confianza y apoyo que los
seguidores demuestran al líder
2.La estructura de la tarea grado de claridad y definición con que la tarea
está descrita. Esto ayuda al líder (distribuir responsabilidades, valorar
objetivos)
3.El poder del puesto grado con el que el líder puede ejercer la autoridad,
capacidad para otorgar premios o castigos de diversa índole
+ ESTILOS DE LIDERAZGO
63
**********************************************
************
Forma en que el líder utiliza las relaciones interpersonales para impulsar a los
individuos a la acción efectiva.
Dos enfoques:
x Tomando en consideración la utilización de la autoridad por el líder en la
toma de decisiones
x Tomando en consideración los intereses propios del líder
⇒ UTILIZANDO AUTORIDAD
- Autocrático  acepta decisiones y posteriormente las
comunica al grupo (llevan a cabo las órdenes)
- Consultivo  el líder comunica la decisión y trata de
convencer al grupo (trata de vencer la idea)
- Participativo  el líder presenta al grupo el análisis de la
situación con varias alternativas sobre las que pide opinión
- Democrático  el líder define la situación, plantea el
problema y anima a todos a expresar sus ideas al respecto, aceptando la
más acorde con las comentadas
- Laissez faire o negligente  el directivo permite la libre
acción de todos los individuos del grupo. Escasa autoridad, los
subordinados fijan sus objetivos
⇒ AUTORIZANDO LOS INTERESES DEL LIDER
x Pueden orientarse hacia el área de trabajo o
producción
x Puede orientarse hacia las propias personas
2. MOTIVACIÓN
64
Área de Área de
Autoridad libertad
del líder del grupo
Autocrático Consultivo Participativo Democrático Laissez faire
Toma “vende” pide plantea el deja la
Líder  Decisión decisión opinión problema decisión en
Estimula manos del
Las ideas grupo
**********************************************************************
************************************
******
Impulso o fuerza interna que induce a una persona a realizar una acción o trabajo
en determinado sentido.
• Está fundamentada en los deseos, intereses y aspiraciones de cada
uno de las personas que trabajan en un determinado grupo
• Lo que motiva a un individuo no motiva a otro
• Elementos motivadores: intereses o ideas por las que uno se dirige
positivamente al trabajo
• ¿Qué motiva? ¿Cómo se motiva?
+ ¿QUÉ MOTIVA?
 Maslow teoría de las relaciones humanas
 Herzberg teoría de los dos factores
⇒ MASLOW
5 tipos de necesidades situadas en la escala de menor a mayor influencia
sobre el comportamiento del individuo.
x Fisiológicas x Seguridad
x Sociales x De autoestima
x De autorrealización
⇒ HERZBERG
Dos tipos de factores para la motivación:
- Factor de higiene o de entorno
x Salario x Condición de trabajo
x Política de empresa x Relación interpersonal
- Factor de relación directa del trabajador con el trabajo
x Reconocimiento x Promoción
x Responsabilidad x interés
Ambas teorías  necesidades cubiertas
+ MOTIVADORES MÁS IMPORTANTES SEGÚN BENNER
1. Fomento de capacitación de los profesionales principiantes y de los
que se encuentran más adelantados para el acceso a puestos de
responsabilidad
2. Sistema de promoción que tenga en cuenta la experiencia y la
formación permanente
3. Mejora de las relaciones y pautas de colaboración entre medios y
enfermeras
65
4. Reconocimiento de la labor de la enfermera en el total de la atención al
paciente.
+ MOTIVACIÓN EN ENFERMERIA
El personal de enfermería presenta características propias de motivación:
x Satisfacción del trabajo
x Calidad de relaciones interpersonales (pacientes). Variada gama de
colegas
x Importancia y responsabilidad del trabajo
x Implicación en conocimiento científico y tecnológico necesario
⇒ FACTORES O ELEMENTOS MOTIVADORES EN
ENFERMERIA
1. Factores extrínsecos  sueldo, horario, condiciones legales, vacaciones,
promoción
2. Factores intrínsecos  punto de vista
x Desarrollo personal
x Desarrollo profesional
Trabajo de grupo ó participativo
Reconocimiento de la labor
Formación permanente
3. COMUNICACIÓN Y ORIENTACIÓN
INFORMACIÓN  su manejo es de gran valor para todo el proceso administrativo.
+ relevancia en la fase administrativa.
Dos ámbitos en el manejo de información
- Comunicación
- Orientación
COMUNICACIÓN  intercambio de información acerca del trabajo en sus distintas
etapas: planeación, ejecución y resultados
ORIENTACIÓN  acerca de la forma en la que debe llevarse a cabo la tarea
+ COMUNICACIÓN
Definición  acto de intercambio de información con otras personas, de tal
manera que se consiga la comprensión.
66
Correspondencia directivo + colectivo profesional
Dos tipos de información comunicada:
- Comunicación relativa a la tarea
- Comunicación referida a la organización
⇒ COMUNICACIÓN RELATIVA A LA TAREA
En el grupo de trabajo existe necesidad de comunicación que se refiere al
trabajo que se está realizando para asegurar la eficacia y calidad de lo que se
realiza.
Puede ser: verbal, escrita o por imágenes
Comprende un sistema que produce, mantiene, traslada y almacena la
información referida a:
• Pacientes o usuarios  registros,
tratamientos, admisiones y altas, incidencias varias
• Rutinas de trabajo  protocolos,
instrucciones, órdenes, requisitos material, horarios, turnos
• Relaciones entre servicios 
programación (quirófano, Rx), peticiones de farmacia, dietética, laboratorio,
altas
• Organización general 
presupuestos, informes de costos, facturación, descripción de puestos de
trabajo
⇒ COMINICACION RELATIVA A LA
ORGANIZACIÓN
Necesidad como organización de sistemas de información general actualizada
x A nivel interno
• Personal
• Políticas internas
x A nivel externo
• Otros centros
• Usuarios
• Administración de servicios centrales
Gran importancia mantener calidad de la información:
x Oral  grupos pequeños, órdenes simples
Ventajas: facilidad, economía, rapidez
67
x Escrita  comunicación que requiere estabilidad
Ventajas: >ámbito de aplicación, seguridad, confianza
Inconvenientes: >costo en tiempo y material, dificultad de elaboración y
difusión.
+ ORIENTACIÓN
Establecimientos de pautas que mantengan y ayudan a mantener a los
trabajadores constantemente actualizados e informados a cerca de la mejor manera
de realzar las tareas a desarrollar
IDEAcuanto más se sepa de los que se hace, mejor se llevará a cabo el
trabajo.
En enfermería actuaciones en formación continuada
⇒ ORIENTACIÓN EN TRES NIVELES
x Nivel institucional  proporciona medios materiales y
organizativos (presupuesto, tiempo, local) y establece líneas generales de
orientación (políticas, objetivos)
x Nivel intermedio  puestos de coordinación, supervisión detecta
deficiencias, actualiza los conocimientos, coordina tiempo y tareas de su
personal.
x Nivel individual o de pequeños grupos
• Por un lado cada enfermera debe ser capaz de evaluarse a
sí misma
68
Pacientes (usuarios)
Rutinas de traba
Relativa a la tarea
Otros servicios
Organización general
Áreas de la comunicación Personal
Interna
Política
Relativa a la tarea
Otros centros
Externa Autoridad administrativa
Usuarios
• A nivel de grupo pequeño (unidad) disponibilidad de recibir
orientación a petición de los trabajadores por decisión de niveles
superiores de organización
En instituciones sanitarias las actividades de orientación al personal de
enfermería se desarrolla a nivel de unidad de formación continuada
Tipos de programación:
x De orientación propiamente: encaminado a orientar al personal de
enfermería de nuevo acceso.
• Información sobre el centro, la división de enfermería, su
funcionamiento y estructura y de su área específica de trabajo (manuales,
normas y organizaciones)
x De formación continuada : en servicio: necesidades específicas del
puesto de trabajo, técnicas, modificaciones, deficiencias detectadas
x De formación permanente: para la capacitación y desarrollo personal y
profesional a nivel general
4. SUPERVISIÓN
Último elemento de la dirección como fase del proceso administrativo
Supervisión en latín  mirar o ver por encima de
Visión perversa  vigilante y observando el trabajo que realizan otras personas
En contexto de administración de servicios de enfermería: varios aspectos
igualmente importantes:
1. Observación  evaluación permanente del trabajo y actividades que se llevan
a cabo. Permite la corrección antes del fallo
2. Coordinación  mejor utilización en el momento del trabajo de todos los
recursos: RRHH, tiempo, RRMM, normativas, actualización
3. Delegación  encomendar las tareas a las personas adecuadas para la
correcta realización. Correcta distribución de responsabilidades
La labor de la supervisión incluye todos los aspectos de la función de dirección:
x Liderazgo
x Orientación
x Comunicación
x Orientación
69
x Supervisión
70
TEMA 9: EVALUACION Y CONTROL
Punto final del proceso administrativo
x El trabajo se ha llevado a cabo de acuerdo al plan establecido
x Fase final del proceso
x Contribuye a iniciar el proceso administrativo de nuevo  adaptación
Controlar  verificar si el trabajo se ha realizado en base al plan establecido
Definición: proceso que permite observar y registrar el desarrollo de la ejecución de los
programas a fin de
Objetivo: mejora del proceso
Tres fases:
1. MEDIDA verificación del trabajo realizado
x Medida de resultados
x Requiere un conocimiento exacto de aquello que se quiere medir
x De cómo se va a medir
x Objetivos, normas, estándares que sirvan de medida de quía
2. COMPARACION diferencia entre los proyectado y lo medido
x Poniéndolo frente a frente
x Observar cual es la diferencia
3. ADOPCIÓN DE MEDIDAS CORRECTAS
x Objetivo: mejora del proceso administrativo en su totalidad
x Debe asegurar esta mejora
x Debe asegurar que en una nueva ocasión los planos se lleven a cabo en
condiciones de mejor: rendimiento, calidad, facilidad y costo
q REQUISITOS Y CARACTERÍSTICAS DE CONTROL
Medir, comprobar y mejorar
Requisitos para control efectivo:
1. EXISTENCIA DE PLANES
x Plan bien delimitado
x Objetivos correctamente determinados
71
x Posibilidad de aplicar medidas de corrección
2. DEFINICIÓN DE ESTRUCTURA
x Definir las unidades donde recibe la responsabilidad del control
x Definir los medios que se dispone para llevarlo a cabo
3. ADECUACION
x Control del lugar donde se produce el trabajo
x Realidad de observación y valoración
4. ECONOMIA
x El control debe valer lo que cuesta
x Tiempo de la persona encargada del mismo
x Cálculo de los instrumentos empleados para el control
x Cálculo de complejidad del control
x Cálculo de beneficio equilibrio entre coste de control y beneficio que se
obtiene de el
5. FACILIDAD
Facilidad de establecer el método de control, realista, objetivos conseguibles
6. FLEXIBILIDAD
x Adaptabilidad a imprevistos
x El control debe absorber el exceso del plan y poder ofrecer resultados en
virtud del plan
7. RESPONSABILIDAD E INDIVIDUALIDAD
x Debe existir un responsable del plan
x Puede ser superviror/a
x Asumir la responsabilidad individual por los profesionales
x Evolución en base a las normas generales establecidas por parte de los
profesionales
8. ORIENTACIÓN AL FUTURO
Propósito principal del control es la mejora
Cte del proceso énfasis en esta visión de orientación de fututo del sistema de
control. RETROALIMENTACION
9. IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LAS DESVIACIONES Y DE CORRECCIÓN
Si no sigue al control medidas de corrección
72
Inutilidad
Corrección de planificación
Modificar Corrección de organización
Corrección de ejecución
q TIPOS DE CONTROL
+ DEPENDIENDO DEL TIEMPO EN QUE SE LLEVA A CABO
⇒ PERIODICO se desarrolla en momentos fijos de la actividad previamente
determinadas
⇒ CONTINUO medidas de valoración inmediata a la actividad realizada
⇒ ESPORADICO control cuando aparece una señal de alarma (punto crítico)
(incremento de material repentino)
⇒ FINAL
x Mide lo realizado
x Cierra el ciclo
x Compara lo que se programó y corrige
x Evaluación sumativa!!
x No corrección constante!!
+ DEPENDIENDO DE LA FORMA EN QUE SE LLEVA A CABO
⇒ CONTROL INTERNO dentro de la propia institución por el personal que
existe en la misma
• Se le encomienda a alguien con autoridad (supervisora)
• Se le encomienda a comisiones formadas para este fin (expertos, colegas,
pares)
x Comisión de expertos : aceptado su dominio y
experiencia por todo el personal
x Comisión de pares o colegas: profesionales del
mismo nivel de conocimiento, titulación, experiencia y situación en
organización que a las que se evalúa o controla
⇒ CONTROL EXTERNO control por medio de comisiones o personas fuera de
la organización (servicios centrales SERGAS)
73
• Tb empresas privadas especializadas en sistema de control
q MEDIDAS E INSTRUMENTOS DE CONTROL
Los tipos de control vistos pueden llevarse a cabo de manera directa o
indirecta.
⇒ DIRECTA la persona o grupo que realiza el control está en estrecho contacto
y en comunicación con lo que controla. Usualmente mediante formulario con escala
de puntuación a adjetivos referidos al cumplimiento: adecuado o no adecuado.
⇒ INDIRECTA en base a los registros escritos de acciones llevadas con
anterioridad (auditoria). Hª clínica, registros de enfermería, etc...
AUDIT forma de control que se basa en el registro de actividad asistencial tal como
queda descrito en los registros. Frecuentemente se lleva a cabo de forma retrospectiva.
q AMBITOS DE CONTROL
⇒ CONTROL DEL PLAN
x Comprobación de los resultados obtenidos en relación con lo proyectado
x En ocasiones se valora aspecto cuantitativo
⇒ CONTROL DEL PERSONAL
Rendimiento cantidad de trabajo producido
Adecuación habilidad y destreza que demuestran
Represión (sanción)
Se aplican medidas correctoras
Orientación (formación)
Principios del control del personal
x Se debe evaluar en relación al puesto y tarea asignada
x Se debe evaluar por el conjunto de su trabajo en un periodo determinado, no
aisladamente
x El personal debe conocer las normas por las que se le evalúa (normas,
protocolos, descripción puestos)
x Los trabajadores deben de asumir que la evaluación es un elemento que ayuda
a mejorar el trabajo
74
Periodo de prueba
Evaluación anual en algunas instituciones
⇒ CONTROL SOBRE LOS MATERIALES
- Comisión de compras
- Prueba de muestras
- Comisión de farmacia Guía
Farmacoterapéutica
q PROBLEMAS DEL CONTROL
⇒ RESISTENCIA DE LOS TRABAJADORES
x Es necesario conformidad y acuerdo con los trabajadores
x Si no  peligro de antagonismo
x Adecuada información por parte de dirección
⇒ NECESIDAD DE SUPERVISIÓN ESTRECHA A CADA EMPLEADO
• El control se basa en observación y orientación
• No vigilancia estrecha
• Si la organización es primitiva mayor vigilancia por la supervisora y menor
control
⇒ COSTO EXCESIVO
Pensar siempre el control en términos de utilidad económica.
Ej. mayor costo  problemas con protocolización
75
TEMA 10: CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA Y DE
LOS CUIDADOS ENFERMEROS
q DEFINICIÓN DE CALIDAD
⇒ REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
Define el concepto de calidad como “la propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su misma especie”
⇒ CLÁSICA
Consiste en “el grado en que las características de un producto o servicio
cumplen con los objetivos para los que fue creado”
x Equinidad/efectividad/eficiencia
x Satisfacción del cliente (interno/externo)
x Fiabilidad
x Competencia profesional
x Aceptabilidad
x Coordinación y continuidad
⇒ AMERICAN SOCIETY FOR QUALITY CONTROL
Define la calidad como la totalidad de funciones y características de un producto
o servicio dirigidas a su capacidad para satisfacer las necesidades de un cierto
usuario; estas funciones o características se conocen como “características de
calidad”
⇒ ATENCION MÉDICA
o Atención técnica  ciencia y tecnología de la medicina
y otras ciencias de la salud
o Aspecto interpersonal  valores y normas socialmente
definidos
o Entorno  ambiente/”amenidades” (Donabedian)
⇒ ISHIKAWA
76
Trabajar en calidad consiste en diseñar, producir y servir un bien o servicio que
sea útil, lo más económico posible y siempre satisfactorio para el usuario. Distingue
entre:
- Calidad programada  la que se ha pretendido obtener. Descrita en un
documento diseño
- Calidad realizada  la que es capaz de obtener la persona que realiza un
trabajo
- Calidad necesaria  la que el cliente exige con mayor o menor grado de
concreción, o al menos, la que le gustaría recibir.
La unión de las tres es la calidad, no cuente que sea una sola.
Dos aspectos básicos:
 Calidad técnica o intrínseca  características técnicas de un
bien o servicio que, medidas y comparadas con los otros productos,
permiten establecer un juicio objetivo
 Calidad percibida o extrínseca  impresión que los usuarios
tienen sobre la idoneidad de un producto para satisfacer sus
expectativas.
q APORTACIONES DE CALIDAD INDUSTRIAL AL AREA
SANITARIA
- Friederick W. Taylor (1856-1915)  eficacia de la producción
- Walter A. Shewart (1891-1967)  aplicación de la estadística a la calidad
- Segunda Guerra Mundial
- Japanese Union of Scientis and Engineers, JUSE (1946)  comité
investigación/formación.
La filosofía japonesa presenta varias actuaciones:
x Grupos participativos. Círculos de calidad (1960)
x Just in time (JIT). Justo a tiempo
x Sistema SMED (single minute exchange of die)
x Métodos Taguchi. Ingeniería de calidad
- Crosby: la calidad radica en:
o Cero defectos
77
o Coste de la no calidad
o Importancia de formación japonesa
- Deming (1950): explica la búsqueda de la mejora
permanente comparándolo a un círculo (PDCA), que gira sobre sí mismo
repitiendo cuatro procesos secuenciales:
x Planear (P=plan)
x Hacer (D=do)
x Controlar (C=check)
x Actuar (A=actino)
Reacción en cadena de Deming:
Aumento de la calidad

Aumento de la productividad

Reducimos costes

Reducción de precios

Aumento de la cuota de mercado

Creación de nuevos puestos de trabajo

Aumento de los beneficios

Supervivencia de la empresa
q INICIOS DE APLICACIÓN DE LA CALIDAD EN EL
AMBITO SANITARIO
 1958 Florence Nightingale (tasa de mortalidad (guerra de Crimea))
 1914 Ernest Codman (valoran actividad quirúrgica) cuantificado
 1951 Joint Comisión on the acreditation of hospitals
 1960 M.Phaneuf (enfermeraauditorías)
 1965Medicare/Medicaid
 1966 Donabedian (estructura, proceso, resultado) es la que se sigue hoy
 1975-1980Greenfield, Gonella, Ruts, Kessner, Willianson/Brook
 1980 GDR, costes por proceso
78
 1985-1990 programas de enfermería hospitalaria y de atención primaria en
España (upp, caídas, acogida del paciente...)
q EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE CALIDAD EN EL
MEDIO SANITARIO
⇒ 1985 Sociedad Española de Calidad Asistencial
⇒ 1986 Ley General de Sanidad
⇒ 1990 Unidad Central de Calidad del Insalud
Fundación Avedis Donabedian
q SITUACIÓN ACTUAL Y TENDENCIAS DE FUTURO
Oficina regional de la OMS en Europa:
“Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de
la salud (educativas, preventivas, curativas y de rendimiento) de los individuos o de
la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos
y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual
de conocimiento lo permite”.
ASPECTOS DE CALIDAD CONCEPTO CLÁSICO GESTIÓN DE CALIDAD
OBJETO
Afecta a productos y
servicios
Afecta a todos los actos de
la empresa
ALCANCE
Actividad de control Gestión, asesoramiento y
además de control
MODO DE APLICACIÓN
Impuesto por la dirección Por convencimiento y
participativa
METODOLOGÍA
Detectar y corregir Prevenir
RESPONSABILIDAD
Del departamento de
calidad
Compromiso de cada
miembro de la empresa
CLIENTES
Ajenos a la empresa Internos y externos
q RETOS ACTUALES
Q Nuevos conceptos de calidad
79
Q Gestionar calidad
Q Limitación sistemas de información
Q Codificación procedimientos de enfermería
Q Nueva polémica proceso – resultados
Q Debate sobre función de la administración
Q Demanda social de la publicación de resultados
Deberá prestarse tanta atención a la optimización de los factores psicológicos y
sociales, como a la revolución en los métodos productivos, pues los mejores
resultados proceden de aquellos trabajadores que son simplemente más felices.
q PALABRAS CLAVE
⇒ POLÍTICA DE CALIDAD
Comprende el conjunto de directrices y objetivos generales relativas a la calidad
expresados formalmente por la dirección; son pues, los principios generales que
guían la actuación de una organización. Forma parte de la política general de la
empresa aprobada por los organismos directivos y está constituida por el conjunto
de proyectos referidos a la calidad.
⇒ SISTEMA DE CALIDAD
Es el conjunto de la estructura de la organización, las responsabilidades, los
procedimientos, los procesos y los recursos que se disponen para llevar a cabo la
gestión de calidad. Es el conjunto de los planes formales de la calidad.
⇒ GESTIÓN DE CALIDAD
Es aquel aspecto de la función directiva que determina y aplica la política de
calidad. Comprende tres procesos:
E Planificación
E Organización
E Control
⇒ CONTROL DE CALIDAD
Abarca las técnicas y actividades de carácter operativo utilizadas en la
verificación del cumplimiento de los requisitos relativo a la calidad. Consiste en
determinan si la calidad de la producción se corresponde con la calidad del diseño.
80
Es el proceso a través del cual se puede medir la calidad real, compararlas con las
normas y actuar sobre la diferencia.
⇒ CALIDAD TOTAL
Es el conjunto de principios de estrategia global, que intente movilizar a toda la
empresa con el fin de obtener una mejor satisfacción del cliente al menor coste.
⇒ MANUAL DE CALIDAD
Es el documento utilizado en la descripción e implantación del sistema de
calidad. En el se establecen las políticas, sistemas y prácticas de calidad de una
empresa.
⇒ GARANTÍA DE CALIDAD o SISTEMA DE ASEGURAMIENTO
DE CALIDAD
Comprende el conjunto de acciones, planificadas y sistematizadas, necesarias
para infundir la confianza de que un bien o servicio va a cumplir los requisitos de
calidad exigidos. Incluye el conjunto de actividades realizadas por la empresa
dirigidas a asegurar que la calidad producida satisface las necesidades del
consumidor.
q COMPONENTES DE LA CALIDAD
Q ADECUACIÓN
Pertinencia de los servicios que ofertamos en relación con las necesidades
Q ACCESIBILIDAD
Posibilidad real de disponer de ese servicio o del profesional que se precise
Q COMPETENCIA
Grado y tipo de conocimientos y habilidades presentes en cada uno de los
trabajadores del sistema
Excelencia Adecuación
Si se observan grados externos de excelencia o d incompetencia manifiesta.
Q RELACIONES PERSONALES
Componente importante de relación y comunicación entre personas, los que
prestan los servicios y los que los demandan y reciben.
x Cortesía
x Corrección
x Trata individualizado
81
x Respeto a valores y creencias
x Orden y vestido del personal, etc.
Q SAGURIDAD
Minimizan o hacen imposibles los riesgos potenciales o reales.
Evitar los riesgos se basa en cuestiones organizativas, normas, etc y las
instalaciones con necesarias condiciones.
Confidencialidad de la información referidas a usuarios. Garantía de seguridad 
correcta utilización de datos personales de su patología
Q COMODIDAD
Confort  importancia relevancia para el usuario, instalación, espacios,
mobiliario...
Q SATISFACCIÓN
x La del personal que presta sus servicios, se relaciona con
condiciones organizativas tecnológicas y de relación interpersonal
x La del cliente o usuario  complejo. Dificultad del usuario para
formar una opinión acerca del servicio recibido, tienden a la valoración
global.
q CONTROL Y GARANTÍA DE LA CALIDAD
ASISTENCIAL
Q La valoración y el control es el primer paso para la
construcción de un sistema de garantía y mejora de la calidad
Q Control de calidad  medida de una situación o
característica en comparación con los más elevados niveles que se hayan
establecido en cualquiera de los atributos o elementos de la calidad que
hemos reseñado
Q Es un compromiso con los profesionales y usuarios
Q Este compromiso garantiza que la atención prestada por
los profesionales es la que reúne las mejores características para atender las
necesidades de los usuarios.
Control de calidad  garantía y mejora de la atención
$ CONTROL DE CALIDADAclaraciones
82
E El control de calidad no es simplemente
detección de errores  evitar que se produzcan
E El control de calidad no es simplemente una
investigación  se sirve de métodos investigadores
E El control de calidad no es exclusivamente un
objeto de la administración  un instrumento de la misma
E El control de calidad ayuda a mantener el
plan diseñado
E El control de calidad no ha de hacerse
sinónimo de represión  no pretende saber los trabajadores que actúan mal,
sino conseguir que todos mantengan elevados niveles de competencia
q UTILIDADESValoración y garantía calidad
asistencial
x Mantiene un movimiento hacia adelante
x Ayuda a una correcta planificación
x Constituye un elemento motivador
x Favorece el grado de conocimiento del valor y consecuencias de las
acciones profesionales, personales y colectivas
x Propicia la cohesión de los equipos de trabajadores de reconocida
competencia
x Al sentirse reconocidos + inclinados a aceptar sugerencias de mejora

q VALORACIÓN DE LA CALIDAD
Donabedian (años 60). Tres aspectos de la evaluación:
Q Estructura  análisis de medios que se emplean
Q Proceso  métodos que se emplean para prestar
servicios
Q Resultado  impacto producido en la situación de salud
que se presenta por los resultados de la acción.
⇒ ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA
83
Apreciación de la calidad presente en los medios materiales, RRHH y sistema de
organización, mediante comparación con un modelo bien conocido.
Q Medios materiales
x Disposición física
x Diseño y distribución
x Cantidad y tipo
x Dotación de mobiliario
Q Medios organizativos
x Estructura
x Normas
x Procedimientos
x Mecanismos de control económico
x Sistemas de formación
Q Medios humanos
x Por número
x Cualificación
x Experiencia
x Niveles de formación y titulación
x Formas de organización
Parte del enfoque que si se dispone de medios buenos, el trabajo que se realice
con ellas debe estar en la misma tónica
Sistema de Acreditación
⇒ ANÁLISIS DEL PROCESO
Valoración de los que los profesionales sanitarios hacen en función de las
necesidades de atención de los pacientes, de la habilidad con que realizan las
acciones y de las características de la acción.
Visión más ajustada que la estructura
Nos informa de datos reales sobre como funcione en la práctica de grupo.
• El instrumento utilizado por lo general es la historia clínica y los
registros de los pacientes
• El contraste se realiza sobre el protocolo que ha establecido la
institución
84
• Métodos de evaluación directos e indirectos
Proceso: valoración de:
ETipo de pacientes  agrupados por diagnóstico médico o de
enfermería. (oncológicos, colostomizados, crónicos, etc)
ETipo de actividades  asistenciales o administrativas
(alimentación parenteral, sondajes, altas, ingresos, etc)
ETipo de tratamiento o técnicas  curas específicas (escaras,
fijación de catéteres, etc)
⇒ ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Trata de evaluar las consecuencias de la actividad realizada por instituciones o
profesionales en grupo o individualmente
Se pueden observar tres áreas:
Q Rendimiento de la actividad  se evalúa por indicadores
establecidos en base a modelos o prototipos
x Días de estancia media
x Estancia prequirúrgica
x De infección
x Valoración de importancia de normas
x Tasas de mortalidad
x Necropsias
x Altas voluntarias
Q La opinión del usuario  se basa en que si la opinión del
usuario es de aceptación, indicaría un buen nivel de calidad
x Búsqueda de la objetividad (encuesta anónima)
x Alejarla de la influencia asistencial
± un mes de altas
- tiempo de espera, - alimentación, – higiene, - comunicación
información
Q Los costos producidos
85
q INDICADORES, CRITERIOS Y ESTÁNDARES DE
CALIDAD
El sistema de valoración de calidad tiene su base en: la comparación de la
situación real que se produce (en estructura, en proceso, en resultado) con una
situación ideal de modelo de calidad que se desea alcanzar.
Indicador de calidad  parámetro de actuación de enfermería que reviste la
suficiente importancia para ser determinante de esa calidad.
$ TIPOS DE INDICADORES
Q Indicador de estructura  normas, protocolos, registros, personal
(tipo, distribución)
Q Indicador de proceso  tipos de pacientes atendidos, técnicas
realizadas, unidades específicas
Q Indicador de resultado  beneficios producidos por la aplicación de
cuidados, opinión del usuario
Criterios son condiciones presentes en una situación, en unos indicadores,
claramente definidos y medibles con precisión que informan acerca del grado de
calidad obtenida.
Ejemplo: ingreso reciente: criterios observables:
x La enfermera revisa la historia clínica en el momento de
ingreso
x La enfermera proporciona información de la unidad
x La enfermera se presenta
x La enfermera realiza valoración, constantes
q CONDICIONES DE UN CRITERIO DE CALIDAD
E VALIDEZ  permite definir exactamente lo que se presente
E PERTINENCIA  relacionados con la situación y con objetivos
generales de cuidados
E MEDICIÓN  presenta valores claramente medibles. Si o no
realizados, numérico
E OBJETIVIDAD  no estar sujetos a interpretaciones
86
E ESPECIFICIDAD contempla cada uno un solo aspecto del
cuidado o de la atención a valorar
E PRACTICIDAD  situaciones fáciles de observar habituales en la
práctica
E SENSIBILIDAD  son órganos de detectar deficiencias o
desviaciones de la práctica observada
E ECONÓMICA  no requerir gastos adicionales excesivos.
Adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la práctica
del cuidado
E EVALUAR LA ACCIÓN Y ASEGURAR LA CONTINUIDAD DE LA
MEJORA  monitorizar
E COMUNICAR LA INFORMACIÓN  informan a todos los que están
relacionados con el resultado del programa
TEMA 11: GESTIÓN ANALÍTICA
SIGNO II
GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Q Aumento de gatos de salud en presupuestos sociales en países desarrollados
Q Envejecimiento de la población
Q Aumento de las tecnologías
Q Amplias posibilidades de toma de decisión médica
Gastos +4 que otras, con índices de mortalidad parecidos
NECESIDAD DE ANALIZAR ESTA PROBLEMÁTICA
87
q COMPLEJIDAD DEBIDO A: análisis
1. Dificultad para comprobar datos
2. Falta de homologación en los componentes de gasto sanitario
3. Ausencia de formatos normalizados
4. Dificultad para medir el producto del sistema
Debido a ello los análisis de costes actualmente se apoyan en:
E Datos de estructura ó personal
E Datos de actividad y productos intermedios como:
x Número de visitas
x Número de estancias
x Número de intervenciones, etc.
q OTRO ASPECTO son los problemas derivados del sistema de
presupuestación de nuestros hospitales
1. Se perpetúan los desgastes del parado y “maquillaje”
2. Son presupuestos incrementalistas e irreales
3. Se han convertido en gran medida en una rutina administrativa perdiendo su carácter
de instrumento básico de gestión.
TODO LO DICHO  ANALIZADA  “informe Abril”
“Comisión de evaluación del Sistema de Salud”
Apartado de aspectos de gestión hace las siguientes recomendaciones: CONTABILIDAD
Y PRESUPUESTO (presupuestos realistas)
⇒ CONTABILIDAD Y PRESUPUESTOS
Q Presupuestos realistas, ciertos, rigurosos y bien elaborados
Q Presupuestos que asocien las actividades y los costes
Q Deben ser el principal instrumento de gestión
Q Los presupuestos prospectivos y limitados deben extenderse a las unidades de
gestión menores
Q Las técnicas de registro y control deben ser las de la empresa
Por todo lo dicho, el interés de los gestores del sistema sanitario se dirige hacia
medir el producto final evaluando su calidad y coste.
88
x La evaluación de la calidad requiere la normalización del producto, que
se consigue por medio de los sistemas de Clasificación por Grupos Funcionales
Homogéneo (GFH)
x El análisis de costes y la imputación de estas al producto final requiere
unos ciertos criterios homologados.
ESTE TRABAJO ES EL REALIZADO POR EL PROYECTO SIGNO
q PROYECTO SIGNO
El proyecto SIGNO pretende facilitar herramientas de gestión para afrontar el reto
de un nuevo escenario determinado por la búsqueda de la eficiencia de los servicios
asistenciales.
Correlación entre: salud de población ↔ gasto sanitario
Vertebrándose en:
E Concepción del hospital como empresa pública de servicios que
compita por la aplicación de recursos ante la necesidad de adaptarse
permanentemente a las demandas de la salud
E Un nuevo sistema de presupuestación basado en la facturación de la
asistencia prestada
$ FASES
Q 1º FASE  Marzo 1990. Imputación de costes a los GFH (grupo
funcionales homogéneos) ó unidades mimas de gestión, aproximación a la
amputación de costes de los hospitales.
Q 2º FASE  Junio 1992. Necesidad de sistema de amputación de
costes por pacientes
q PRINCIPIOS GENERALES PARA IMPLANTAR PROCESO
DE GESTIÓN ANALÍTICA
Requisitos previos para implantar modelo en hospital
Q Ha de tener identificada la estructura del hospital. La responsabilidad y
la capacidad de control deben estar claramente identificadas en el organismo
del hospital
89
Q Ha de tener definida la estructura del hospital. 3 Niveles de orden en el
proceso productivo:
x 1º Nivel  GFH ó unidades mínimas de gestión dotados de:
- RRHH y económicos
- Responsabilidad definida
- Código identificativo
- Objetivos propios
- Localización física
x 2º Nivel  servicios funcionales (SF) que engloba uno o vario GHF con
homogeneidad en la prestación de servicios y tienen un responsable
jerárquico al del GFH
x 3º Nivel  área funcional (AF) que agrupan a uno o varios SF
constituyendo el nivel mínimo de un hospital
x 4º Nivel  divisiones médicas, de enfermería, etc
Cada uno de estos conceptos pueden agruparse a su vez en tres tipos de
productos:
E Productos finales  definen la actividad principal del hospital
E Productos intermedios  dan soporte a los finales y pueden facturarles
sus costes
E Productos estructurales  dan soporte a las anteriores y son
independientes de la actividad principal
q IMPUTACIÓN DE COSTES. GESTIÓN ANALÍTICA
Q Ningún coste puede quedar sin asignar a un GFH
Q ¿Quién gasta? Y no sólo en qué? Sino que para quién? Constituye la fuente
de gestión analítica
Q Cada coste debe imputarse a un GHF y desde yn gestor claramente
identificativo
Q El coste de un GFH se consigue añadiendo a los costes propios asignados a
un GFH los costes que se representan desde los GFH intermedios y los que
se imputan desde los GFH estructurales.
90
• Costes propios  directamente asignado a las GFH por los gestores
del gasto (personal, suministro, hostelería y mantenimiento...)
• Costes repercutido  facturados por otros GFH por la prestación de
servicios vinculados a la actividad principal (hospitalización, Rx,
laboratorio, quirófano...)
• Costes estructurales  los costes de estructura imputados siempre de
forma estimada y proporcional al volumen de actividad o coste de cada
GFH
q PROCESO DE CASCADA ANALÍTICA
Piezas que deben confirmarse para la distribución de costes de los GFH.
1. GFH emisor: distribuye costes a uno o varios GFH. Ej: quirófanos a todos
los servicios que componen cirugía
2. GFH receptor: es el que recibe costes de uno o varios emisores. Un GFH
final es siempre un receptor neto
Este modelo de contabilidad nos aporta para la gestión respuesta a preguntas
como:
3. ¿Cuánto nos cuesta un servicio X?
4. ¿Qué repercusiones tienen los costes del servicio y en los demás servicios
del hospital?
q COMISIÓN PARA LA IMPTACIÓN DE COSTES DE LA
ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA. SIGNO II
Junio 1992 se reúnen por 1º vez la comisión técnica de enfermería.
Objetivo  dotar a los hospitales de un sistema de medidas de la carga de
trabajo de enfermería por el paciente con la finalidad de utilizar esta información
para evaluar el coste de enfermería por paciente y día de atención.
$ LÍNEAS DE TRABAJO DE LA COMISIÓN TÉCNICA DE
ENFERMERÍA. SIGNO II
91
Q Elaborar el catalogo y los pesos relativos de las prestaciones y productos
enfermeros del hospital
Q Elaborar una guía básica de gestión analítica que sirva de base para el
desarrollo informático
Q Diseñar el plan de normalización sustentado en la difusión y consulta de
las enfermeras que sirva de punto de partida para la asignación de costes
enfermeros en el ámbito del pago por procesos.
⇒ OBSTÁCULOS más importantes que encontró la comisión
E Falta de definición normativa del ámbito de responsabilidad de enfermería
en proceso asistencial
E Insuficiencia en el registro y codificación de las actividades enfermeras
E Escasas experiencias de medición y ponderación de los pesos de las
diferentes prestaciones enfermeras
E Baja mecanización de la información.
$ ENFOQUES PARA LLEGAR A LOS OBJETIVOS DE LA COMISIÓN
Q INDIRECTOclasificando a los pacientes por categorías en base a
indicaciones no solo relacionado con cuidados básicos o procedimientos
sino además otras como edad, estado conciencia, autonomía, etc. Aquí
no se trata de determinar el tipo de unidades para un paciente dedo, sino
pertenencia a la categoría a la que se le asigna un tiempo dado.
Q DIRECTOparte de la definición de un catalogo de acciones de cuidados,
cada acción está ponderada en base a un tiempo de ejecución de la
acción de cuidados que este representa.
La comisión SIGNO II opta por enfoque directo: por 3 razones:
1. Es un sistema que permite una valoración individualizada
2. Es extrapolable de una unidad de cuidados a otra
3. Es universal, aplicable a cualquier tipo de unidad de cuidados
• Medicina
• Cirugía
• Cuidados intensivos
• Coronarias, etc
92
q ACCIÓN CUIDADORA
Acción cuidadora  conjunto de datos físicos y/o mentales planificados por la
enfermera y ejecutados por uno o varios miembros del personal cuidador, en
respuesta a una necesidad específica de salud.
Una vez definido y los parámetros, la comisión trabaja  catalogo de acciones
de enfermería. Los agrupa en base a las necesidades del paciente:
x Respiración
x Alimentación, hidratación
x Eliminación
x Actividad movimiento reposo – sueño
x Higiene
x Seguridad y confort
x Comunicación
x Enseñanza
x Observación
x Terapias y unidades especiales
x Métodos diagnósticos
q CARACTERÍSTICAS DEL CATALOGO
Q Exhaustivo pero puede llegar a ser ilimitado
Q A partir de un determinado nivel de detalle, los beneficios son nulos a nivel
de medición
Q Cuanto mayor número de factores más costosa es la medida
Q Equilibrio entre precisión y coste de medición
Q Con la utilización repetida del sistema sucederá que una unidad de cuidados
determinado solo se utilizan un número determinado de acción  tentación
de listado más corto se pone en peligro el sistema
Q Riesgo de hacer listado específicos, evolucionarán por trayectos diferentes
Q Catalogo único para todas las unidades de cuidados
Q Utilización de planes de cuidados individualizados
93
Q El catalogo debe describir cada una de las acciones que incluyen en el (no
es un procedimiento)
q REGISTRO DE ACTIVIDADES DE EFERMERÍA SISTEMA
PONDERADO (RAESP)
E Contiene las actividades de enfermería y acciones cuidadoras agrupadas y
codificadas por necesidades
E Cada una tiene asignado un tiempo ponderado para su ejecución
pudiendo ser transformado en pautas para su ejecución y manejo
E RAESP es un documento que permite realizar previsión sobre los
cuidados requeridos para las 24 horas siguientes
E El registro consta de:
1. Un código alfanumérico por cada actividad
2. Un listado de actividades de enfermería agrupadas por
necesidades y requerimientos terapéuticos o diagnósticos del
paciente.
E La temporización es de 24 horas al día en fracciones de 7 horas el turno
de mañana y tarde y 10 horas en turno de noche (modalidad de turnos)
E Cada actividad ha de ser imputada al profesional correspondiente. AE
(auxiliar), E (enfermera)
E Si interviene más de un profesional de la misma categoría se indicará el
número en el recuadro correspondiente a la actividad y la hora y se
multiplica los tiempos por el número de intervenciones
E Los consumos de tiempos son el resultado de la suma empleada en 24
horas ó en las fracciones
E El RAESP  formará parte del dossier de enfermera
TEMA 12: RECURSOS HUMANOS
q DEFINICIÓN DE PUESTO DE TRABAJO
94
• Imprescindible para cada organización máxime en la de grandes dimensiones y
cuando existen diferentes profesionales que tengan obligaciones diferentes, pero
que deben cohesionar constantemente.
• Es una tarea compleja y comprometida por lo que a veces a pesar de tener clara su
necesidad, no todos los departamentos los tiene
• La organización de enfermería, sin embargo debe contar como mínimo con un
catálogo de puestos
• Existen dos problemas para realizarlo:
1. El estatuto personal sanitario es obsoleto (función viejo cuño)
2. La gran cantidad de puestos de trabajo que ocupa enfermería
$ VENTAJAS DE LA DEFINICIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO
Q Permite que el proceso de selección hacer coincidir a los solicitantes con las
vacantes.
Q Determinar las necesidades de formación y adiestramiento de los distintos
puestos
Q Establecer normas realistas
Q Planificar de forma más eficaz las necesidades del personal
Q Define con precisión los requisitos para los distintos puestos
Q Permite la revisión, fácil del mantenimiento o no de ese puesto de trabajo
Q Permite la creación fácil de sistema de seguridad de higiene en el trabajo
Q El trabajador conoce lo que se espera de el
Q Mejora la coordinación entre los distintos profesionales
$ METODOLOGÍA
Análisis y definición de puestos de trabajos, puede realizarse de diferentes
formas. Se trata de conocer: que hace el trabajador, como lo hace, que
responsabilidades tiene, quien manda y con quien se relaciona. Las formas son:
E Un analizador de empleos reúne datos para el análisis de puestos mediante
entrevistas, cuestionarios, observación. Después de analizar cada puesto redacta
descripciones y especificaciones de empleo. Se suele hacer con contratación externa
de expertos. Lenta y costosa (experto no conoce en 1º estancia la organización)
E Encuesta – entrevista repartida entre todos los trabajadores donde expresan lo que
hacen. Posteriormente un grupo lo analiza y redacta la descripción. Pasos:
95
• Elaboración de encuesta – entrevista
• Envío de los trabajadores para que contesten
• Recopilación de entrevistas
• Análisis de datos recogidos
• Redacción de los puestos
Lento, dificultad para agrupar y analizar la cantidad de datos.
E Grupo de trabajo que recoge información, luego grupo de expertos que con su
conocimiento más los datos acumulados generan un borrador de descripción de
puesto de trabajo. Posteriormente se envía el borrador con encuesta – entrevista a los
trabajadores del área que expresen los que deben añadirse, cambiarse, etc. Facilita el
trabajo de los analistas, má fácil valoración para el trabajador ya que se le
proporciona un borrador guía. Pasos:
• Grupo de trabajo recoge información mínima
• Elección y formación grupo de expertos
• Elaboración por grupo de experto del catálogo
• Envío borrador a los interesados y la encuesta
• Recogida y análisis de la encuesta
• Redacción definitiva del catálogo
Mejor sistema para enfermería.
q PROGRAMACIÓN DEL PERSONAL
$ OBJETIVO DE LA PROGRAMACIÓN
Distribución de las personas para el trabajo de la unidad en los distintos días y
turnos.
$ ADECUADA PLANIFICACIÓN DEBE TENER EN CUENTA
x Que los turnos faciliten en lo posible la conformidad de cuidados
x Que favorezcan la coordinación con otros miembros del equipo
x Que evite los grupos estanco
x Que en lo posible respete la vida privada del personal
x Que se emplee la jornada laboral establecida
x Que sea equitativo
96
$ TURNOS DE ENFERMERÍA
⇒ TURNO ROTATORIO COMPLEXO
El personal rota mañana, tarde y noche.
Desventajas:
• Difícil organizar la vida personal estable
• Difícil encajar programas formativos y de capacitación
• Demostrado que el cambio de horario es uno de los causantes de aumento de
estrés e insomnio
• La continuidad de los cuidados se pone en riesgo al ser distinto el turno al
resto de los estamentos.
Ventajas:
x No hay problemas a que se quede el turno descubierto
x No hay compartimentos estanco
x La organización horario del trabajador es mejor asumida, ya que todas
conocen los problemas de cada turno.
⇒ TURNO ROTATORIO SIMPLE
Mejora al turno rotatorio complexo, se pueden:
Q Organizar los programas mejor
Q Vida familiar más fácil
Q No se cambia tanto de turno, disminuye el estrés
Q Se asemeja a los horarios de otros
⇒ TURNO FIJO
Personal fijo en todos los turnos
Desventajas:
• Se favorecen compartimentos estanco
• Se favorece la incomunicación
• Se desconoce el funcionamiento de otros turnos
• El personal de noche es fácil que disminuya el rendimiento y baje calidad
Ventajas:
x Son más fáciles de programar
x Mejor organización vida privada
x Se producen menos errores
97
TEMA 13: GESTIÓN DE CONFLICTOS
Definición  colisión entre dos partes o ideas hostiles u opuestas.
Gestión de enfermería  debido a su rol, líder – mediadora – coordinadora
Anteriormente  conflicto = peligro
Hoy  conflicto = manifestaciones naturales que fuerzan a la organización al
conciliar opiniones divergentes y resuelve el partidismo.
q CAUSAS DE CONFLICTOS
El potencial conflictivo existe en todas las relaciones humanas
Q Competitividad
Q Dominación interacciones que mayormente generan conflictos
Q Provocación
Cuando se predisponen las condiciones al conflicto un cambio, del tipo que sea,
precipita los comportamientos conflictivos
Gestión de enfermería  provocadora de cambios organizativos
Rotura de equilibrios  CONFLICTOS
⇒ INTERDEPENDENCIA II.SS.  aumenta conflicto
Necesidad de confiar en la colaboración de otros para cumplir las obligaciones
⇒ ESTRECHA RELACIÓN INDIVIDUOS
Manifestamos nuestros sentimientos, nos hacemos vulnerables a las agresiones,
incitando la provocación de agredir que conocen más nuestras fragilidades
q DESACUERDO ACERCA DEL ROL
ROL conjunto de conductas previstas que están asociadas a un puesto de
trabajo determinado.
E Discrepancia de roles
E Conflicto entre ellas predisponen todas juntas al conflicto entre trabajadores
E Ambigüedad de roles
98
⇒ CONFLICTO DE ROLES
Asignación de actividades contradictorias a posiciones laborales concretas
Se manifiesta  incapacidad de los profesionales para actúas con eficacia y
origina malos entendidos con supervisora y compañeros
⇒ DISCREPANCIA DE ROLES
Desacuerdo entre trabajadores con respecto a las responsabilidades de los
puestos de trabajos iguales.
• Decepción
• Frustración
• Antagonismo entre plantilla y resto de personas significativas
A más número de puestos trabajo en un equipo más son las discrepancias de rol.
Aumento de jerarquía o disciplinas sanitarias X de conflictos interpersonales.
⇒ CAUSAS DE ROL
Las causas de rol generan incertidumbre entre los empleados y predispone al
conflicto.
Ejemplo: cambio de trabajo tareas (anonimato) a trabajo por paciente (rol
independiente).
Conflicto médico – enfermeras. Lucha por definición de roles en los que las
enfermeras persiguen mayor autonomía, reconocimiento y poder del que las otros
profesionales están dispuestos a concederles
q ROLES EN SITUACIÓN DE CONFLICTO
Tres participantes en situación conflictiva:
Q Agresor
Q Víctima Eisemberg y Llardo 1972
Q Instigador
AGRESOR  disfruta con su conducta agresiva, asume las víctimas las
vejaciones.
VICTIMAS  se recrea en el sufrimiento
INSTIGADOR  el instigador se complace iniciando y observando la situación
conflictiva de los demás
A menudo fluctúan de uno a otro rol a medida que el conflicto evoluciona.
99
Gestores de enfermería  debe de determinar quien está jugando en cada momento su
rol porque las estrategias de intervención requieren que los poderes estén equilibrados y
porque las técnicas de control del conflicto exigen la exclusión de las acciones “provocadas”
del instigador.
En ocasiones se elabora un problema representativa, no se reconoce la razón
fundamental de discrepancia que envuelve al grupo y se asume y elabora un problema
representativo que sea aceptable socialmente y enmascara el primario y fundamental.
En conflictos basados más en situaciones emocionales que materiales, los adversarios se
muestran reticentes a expresar directamente la causa fundamental por temor a que su
sensibilidad hacia la influencia de otras sea interpretada como debilidad.
q INTERVENCIÓN EN EL CONFLICTO
25% del tiempo de gestión es empleado en gestión de conflictos
Q Si es leve una vez determinadas las causas, duración y alcance no se intervendrá
dejando que las partes digieran el problema causal
Q Si el conflicto afecta a temas básicos de asistencia, se extiende rápidamente, atrás a
un aumento de número de personas que no estaban implicadas, la gestora deberá
intervenir para evitar deterioro asistencial
Q Deberá decidir si es la persona adecuada para MEDIAR en el conflicto:
x La guiará la mejora de los rendimientos de los trabajadores
x Deberá esperar el momento en base a la receptividad y ver la acción
mediadora necesaria.
q RESPONSABILIDAD DEL MEDIADOR
E Deberá determinar la motivación de los individuos en cuanto al conflicto y la
negociación.
E Deberá equilibrar el poder de los participantes durante las negociaciones
Superior más partícipe que inferior
º Existe tendencia a ejercitar el poder
º Los con poder infravaloran la posición positiva de los sin poder (sumisión?)
º Árbitro mediador
100
E Es deber del mediador moderar la conversación entre los adversarios a fin de
mantenerlos centrados en las mismas cuestiones durante todo el intercambio
E Podrá de manifiesto a cada parte las reivindicadas y argumentos de su adversario.
La ansiedad limita la percepción.
Importancia de la introducción ya que el tono de una misma marcará el de toda la
reunión.
q MÉTODOS PARA RESOLVER CONFLICTOS
x Imposición x Conciliación
x Resolución de problemas x Evitación
IMPOSICIÓN  en conflictos prolongados y encaminados con oponentes de
posición desigual y valores y personalidades conflictivas
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS  posición similar, no conflictos anteriores. Hay
problema de comunicación
q RESUMEN
Q Cuando se gestionan eficazmente los conflictos pueden originar decisiones de gran
calidad y mejoras organizativas
Q Cuando se gestionan ineficazmente desmoraliza al personal, disminuye el rendimiento
y bloquean los objetivos
Q Los gestoras deben formarse en la negociación y confrontación de conflictos.
101

2

CONCEPTO DE EMPRESA:
comunidad.(REVOLUCION INDUSTRIAL).

Mas limitado, conjunto organizado de

individuos; se propone como meta común para producir un bien que satisfaga a esa

TEORIAS CLÁSICAS
1.-TEORIA CLÁSICA DE ADMINISTRACIÓN CIENTÍFICA.
- F. TAYLOR: -eficacia -eficiencia -productividad *incentivo económico *formación continuad -reparto equitativo de responsabilidades.

2.-TEORIA CLÁSICA DEL PROCESO ADMINISTRATIVO
- H. FAYOL: principios organizativos. -división trabajo -autoridad y responsabilidad -unidad de mando -disciplina -unidad de dirección -interés participativo subordinado al general. -remuneración adecuada -equidad(todos tengamos acceso con las mismas condiciones) -orden -estabilidad en el trabajo -iniciativa -jerarquía -espíritu de grupo

3.-TEORIA CLÁSICA DE LA BUROCRACIA.
- MAX WEBER: -normas -requisitos -jerarquía- selectiva relaciones impersonales.

3

TEORIAS DE LAS RELACIONES HUMANAS Y COMPORTAMIENTOS SOCIALES.
- administrar el personal - incorpora la psicología (condiciones mentales más adecuadas para trabajar) - relación de grupos humanos (normas, disciplina y sentido de dominación) un buen clima de trabajo. - ELTON MAYO(1927) - Habilidad para generar: *sentido de pertenencia mediante cambios de conducta. - ambiente de trabajo ambiente social (deben estar ambas relacionadas y una compromete a la otra) - MAS LOW(DECADA 1950) Estudios de satisfacción de necesidades humanas. - MC. GREGOR Teorías X e Y X: castigo para impulsar trabajo. Y: ser humano logra la satisfacción natural en el trabajo

TEORIAS DE CONTINGENCIA O SITUACIONAL
- GALBRAITH (1973) LOWRENEE(1970) Dependía de circunstancias externas o internas(estudios) relativos a tecnología, información, ecología, evolución natural del organismo.

TEORIA DE SISTEMAS
- BERTALANFLY(1901-1972) Estudios de modelos y leyes aplicables a sistemas generalizados. principios de teorías: - sistema (mas que una suma es un todo) - ambiente (influencia externa: abierta y cerrada) - límites definidos(elemento que pertenece o no) - subsista y jerarquía (cada sistema necesita de otro mayor)

procesador -out puts( salidas) .retroalimentación (feed back) SISTEMA NACIONAL DE SALUD .imputs (salidas) .4 dinámica: ambiente .

5 TEMA 2: ENTORNO SANITARIO Y COMPONENTES ADMINISTRATIVOS SALUD: estado de completa bienestar físico mental y social.OMS REGISTROS PREVIOS: Ä a paz Ä la justicia social Ä agua y alimentación Ä educación Ä vivienda digna Ä capacidad económica razonable Ä papel social útil ASPECTOS QUE INFLUYEN EN EL CONCEPTO DE SALUD 1.-MULTICAUSALIDAD: ´ factor social ´ factor económico .

)satisfacción y necesidades fundamentales -nutricionales -culturales -afectivos -sanitarios -educación c.6 ´ factor biológico ´ factor ambiental ´ factor sanitario 2.)adaptación y equilibrio ecológico favorable b.-EQUILIBRIO ARMONIA: condiciones para obtener salud. El servicio sanitario es el servicio con objetivo directo de protección o mejora de salud. Hay que aplicar principios administrativos que obtienen la producción de salud. P aplicación de ciencia y tecnología medica pos si solos no contribuyen decisivamente a mejorar los estados de salud de las comunidades P El aumento del gasto sanitario en los últimos años no ha contribuido a elevar significativamente las cifras de salud percibidas. -trabajo creado -actividades físicas y mentales SALUD COMO PRODUCTO . SISTEMAS SANITARIOS: Conjunto de organismos encargados de producir servicios sanitarios. .)capacidad para la acción.ESPECIFICIDAD –GLOBALIDAD ´ ´ definición de salud OMS 1945 planteamiento global. a..SALUD PERCIBIDA: recogida por la opinión de la atención recibida -SALUD DEMOSTRADA: autoridades sanitarias estadísticas. 3.

-sanidad moderna: Cortes de Cádiz *Normativa: epidemia (fiebre amarilla) 4.-Siglo XIX: emigración rural.Europa Mediaval: instituciones religiosas evolucionan a beneficencia 2.tribu 1. 1º SISTEMA UNIVERSAL  servicio nacional de salud CLASIFICACION SISTEMAS SANITARIOS ± ± ± ± SISTEMA DIRECTAMENTE DEPENDIENTE DE LOS FONDOS DEL ESTADO: propuestas generales SISTEMA MUTUALISTA: caja de seguridad (sindicatos).7 DESARROLLO DEL SISTEMA SANITARIO Necesidad de decencia e incapacidad primeros tiempos :-familia..-Siglo XVIII: ideas liberales *legislación: solo reglamento en situaciones excepcionales (epidemias) 3. SISTEMA LIBERAL: compañías de seguros privados libremente SEGÚN PRODUCTO NACIONAL BRUTO + IDEOLOGIA POLITICA . aportaciones. en la ciudad aparecen las cooperativas de trabajadores industriales. España hasta 1988 disminuye.  1911  GRAN BRETAÑA (mismo sistema de protección)  1930  FRANCIA  depresión económica favorece la conciencia de la necesaria protección  II GUERRA MUNDIAL  35% trabajadores británicos tenían seguro médico  1948 GRAN BRETAÑA. más beneficencia.  1883  BISMARK  Protección parcial de los trabajadores.

1980) Ä igualitarismo CARACTERISTICAS DEL SISTEMA SANITARIO  ALTA CALIDAD  Difícil de medir.8 TEORIAS POLITICAS Y MODELOS SANITARIOS TEORIAS SOCIALES Liberalismo radical Anarcocapitalismo TEORIAS DISTRIBUTIVAS Ä Mercado MODELOS SANITARIOS ´ Medicina liberal ´ Salubilidad pública Liberalismo Ä Calidad Ä Utilitarismo ´ Medicina liberal ´ Estado complementario ´ (Beneficencia) ´ salubilidad pública ´ Estado complementario ´ (Beneficencia) ´ Salubilidad pública ´ Seguros sociales obligatorios ´ Servicios nacionales de salud ´ Salubilidad pública ´ Servicios nacionales de salud Socialismo democrático Ä Utilitarismo Ä Altruismo (titmus. 1970) Ä Capacidades básicas Socialismo “real” Ä Capacidades básicas Ä (sen. eficiencia  Crisis de medicina (alternativas)  EQUINIDAD  Acceso al sistema sanitario  EFICIENCIA  Relación eficacia / gasto invertido        Profesionalizar función directiva “descentralizar” la gestión planificación experto  político transferencia del gasto: sistema de información privatización parcial incantivación personal ticket moderador . eficacia.

U. No se planteaban costes Buena situación económica Nuevos especialistas vía “MIR” Dorado crecimiento tecno – sanitario Descubrimientos antibióticos Soporte vital Anestesia  cirugía más agresiva Quimioterapia Radioterapia Consecuencias de avances producidos tras la II guerra mundial ´ ´ ´ ´ ´ Precisaba concentrar en hospitales. ´ Crisis del petróleo q q . ayuntamiento. Moda Gran Bretaña – E. instituto nacional de previsión. diputación. posteriormente INSALUD. SS 2º mitad década de los 70 Replanteamientos de políticos sanitarios.E.U q Se genera separación: medicina hospitalaria Medicina cabecera q q q q ideología mediada basada en diagnóstico tecnológico FRENO en la prevención y rehabilitación Favoreció el abandono de la política de enfermedades crónicas y psiquiátricas META estudiantes de medicina y enfermería TRABAJAR EN HOSPITAL ALTAMENTE ESPECIALIZADO Desconexión entre hospital y especialistas de CUPO Hospital encerrado en sí mismo + Dispersión patrimonial: cruz roja.9 • • ciertos pagos del usuario transferirle gastos parciales del sistema REFORMA SANITARIA Década 60 – 70 Ä Ä Ä Ä q centros hospital: seguridad social.

Pilares estructurales:  Sistema Nacional Salud  Red pública  Servicio salud: 17 autonomías con plenos poderes de planificación y gestión sanitaria  Coordinación de un consejo interterritorial  Acoge a toda la población  Financiación del dinero público de los presupuestos generales del Estado  Area de salud (estructura fundamental)  Atención integral  Dotada de organismo de planificación y gestión  Diferencia dos niveles de atención sanitaria: • • Atención primaria (zona básica de salud) Atención especializada AREA DE SALUD  Artículo 56.10 ´ ´ ´ ´ q Aumento cortes sanitarios Salud integral Prevención y planes de salud (ej: plan oncológico de Galicia) Medicina preventiva Alarma llega cuando de los Estados Reforma ´ 10% PIB  sanidad presión social  para mejores servicios e igualitarias en España años 80 desemboca en la Ley General de Sanidad q q q LEY GENERAL DE SANIDAD: 14/1986 ABRIL Encarna la reforma sanitaria.2 LGS define:  Estructura fundamental del sistema sanitario  Gestiona los centros y establecimientos de servicio de salud  Desarrolla prestaciones y programas sanitarias en su democracia territorial  Cobertura de población entre 200000 a 250000 habitantes y las hay 70000 hab. .

11  Órganos de dirección y participación:  Consejo salud (que incorpora)    Ciudadanos. Acercando al ciudadano al sistema SIMIL = grandes bancos =múltiples oficinas = cajeros . ej.  Gerencia área de salud  Unipersonal de gestión máxima depende directamente salud comunidad autónoma AVANCES ´ Descentralización de gestión ´ Coordinación funcional: primaria ´ autoabastecimiento de una población ´ homogeneidad de la oferta sanitaria ´ equipos directivos propios: estructuras ´ eficiencia especializada CONCLUSION Meta que se pretende en un área da salud ± ± ± ± ± identificación sanitaria de cada individuo con su equipo de medicina familiar y comunitaria en un EAP (equipo de atención primaria) centro de salud punto de referencia atención integral a la población acceso a atención especializada y regreso a su medio bajo tutela EAP (rehabilitación) se pasa de un centro hospital como centro a una difuminación de red integrada y coordinada. comunidad de vecinos Órganos sindicales Administración Y sobre todo hablar de salud.

12 CIRCULO PERVERSO Mayor gasto de la seguridad social Más prestaciones por desempleo Menos fondos de inversión Menos empleo Menor crecimiento de la producción Lo que nos importa es donde se actúa con el y quien lo hace BELGICA Seguridad social obligatoria (cubre el 98% de la población). 25% empresarios (aportan) + estado (asumía el estado a través impuestos) 12% trabajadores Costes de los medicamentos: • • • • • medicamentos de categoría A  exentos medicamentos categoría B  25% 300 FB (francos belgas) medicamentos categoría C  50% 500 FB medicamentos categoría Cs  60% sin tope medicamentos categoría Cx  75% sin tope . para todos los trabajadores.

Financiación: empresarios + trabajadores (70% y 25%) + estado. Coste de medicamentos: • • • medicamento tipo I  100% medicamento tipo II  75% medicamento tipo III --< 40% ESTADOS UNIDOS MEDICARE (SS 3º edad 1965) Son públicos MEDICAID (asistencia a pobres) Resto pagado por servicio Gasto 11.5% PIB Año 2000 15% PIB + de 2 tercios población sin asegurar REFORMA EEUU Prototipo del modelo liberal El que más gasta en sanidad 14% PIB. persona protegida q q - Contradicción  mayor desconfianza en los ciudadanos Existe ± 40 millones de personas sin cobertura sanitaria y la gran mayoría no tiene cobertura completa 80% ciudadanos favorables a cambios profundos en el sistema sanitario año 1993 Clinton presenta en el congreso y senado su ruptura sanitaria P PRETENSION Estado de bienestar Gasto público - Intervención estatal en la financiación y gestión . Media ±500000 pts/año. Ayuda médica ayuntamiento. Movimiento mutualista complementa de vacíos legales.13 FRANCIA Sistema SS obligatoria para trabajadores asalariados.

enfermedades crónicas. Uno de los grupos fue presidido por Vicente Navarro (catedrático de política sanitaria. somáticas y servicios de atención o enfermedades crónicas Se excluye la cirugía estética. P 1/3 de votantes de Clinton lo fueren en base a su propuestas de reforma Hilary Clinton preside comisión de 500 expertos. en los 1º meses del 93. implante de mamas (sólo si medicamente necesario) Los servicios de ancianos e incapacitados incorporación paulatina en esta década COMPAÑIAS ASEGURADORAS ± 1500 compañías aseguradoras que ofrecen distintos tipos de coberturas sanitarias gestionando los servicios y contratando proovedores (± 500000) q aseguradoras para autónomos. nº de q Pagan por diagnóstico Burocratismo que incrementa el gasto sanitario en 25% REFORMA EN SISTEMA DE FINANCIACION Pólizas + aportaciones públicas e individuales FONDO COMUN - Controlados por agencias públicas nombrados por gobierno del estado y aprobadas por el gobierno federal Agencias dirigidas por comités jurídicos . Johns Hopkins University) Se pretende la universalización del sistema de asistencia sanitaria. Condicionado: edad. inédito en sistema de corte liberal Se incluye las enfermedades mentales. tratamientos de fertilidad.14 Intervención estatal regulando los precios del mercado sanitario. Actualmente se financia: pública 42% y privada 59% Sector público  programa de ancianos MEDICARE intenta cubrir 52% Programa indigentes MEDICADE intenta cubrir 40% Financiación privada abono empresarios y trabajadores compañías usos.

15 · representante trabajadores · representantes empresarios · representantes asociaciones de usuarios y pacientes controlan directamente proveedores o compañías de seguros con obligación de acoger a todos los usuarios sin distinción intervenir en mercado sanitario regulando precios y consumo a través de una comisión que nombra el presidente y aprueba el gobierno: · regulará el gasto sanitario · Legislará normas de pagos a proveedores y productos. Encuentra lógico rechazo (modelo liberal) Empresario (80% gasto póliza aseguradora del trabajador) · Expresa el incremento de gasto general un subida de precios de productos en el mercado · Reajuste de plantilla, moderación salarial, aumento desempleo.

SISTEMA ALEMAN
(1881) Primer sistema de aseguramiento. Actualmente 100% de cobertura sanitaria
q

FINANCIACION ´ ´ ´ Trabajadores 11% de salario bruto Empresarios similar Estado resto

 Seguro obligatorio y proporcional, cotizan en función de renta  Se reciben los mismos servicios con independencia de la que se cotiza  Solidario  redistribuir la riqueza por la vida de los servicios 9% de la población tiene seguro privado complementario
q

SISTEMA SANITARIO ENTORNO A UN MINISTERIO Organización autónoma LANDER CONSEJO DE MINISTROS DE SANIDAD  COORDINADOR  Atención especializada = práctica total de cobertura  Pagar por día de hospitalización a través de peticiones de médicos de cajas de seguros (1500)  Actualmente se pretende pago por proceso

q

16  Atención primaria = libre elección médico   Cobran por acto Se inscriben en las cajas de seguros de trabajadores Año 93 mismo presupuesto farmacia año 91

Existen medidas sancionadoras para médicos que receten + o más caro.

17

TEMA 3: EL PROCESO ADMINISTRATIVO Y SU DESARROLLO
ADMINISTRACION APLICADA
 Mayor manera de conseguir eficacia, eficiencia y productividad  Secuencia necesaria para acompañar un fin  Enfoque SISTEMATICO DE LA ADMINISTRACION  Cada acto administrativo tiene su lugar y consecuencia

q

DEFINICION DE ADMINISTRACION
La secuencia ordenada de una serie de actividades que se pueden estudiar

separadamente, pero que sólo actúan conjuntamente en relación con la finalidad propuesta.

q

ACTIVIDADES SECUENCIALES, ETAPAS
PLANIFICACION ORGANIZACIÓN DIRECCION CONTROL

´ Administración como proceso permanente ´ Explican como actúan los principios científicos cuando se aplican a una situación concreta. ´ Algunos autores resaltan la secuencialidad del proceso, dividiendo sus fases según la manera racional con la que los SH afrontamos la solución de problemas. Planificar 1º pensar organizar

relacionados entre sí y con los medios a utilizar.18 dirección 2º actuar control ´ Fase preparatoria y fase de ejecución Secuencia del proceso Administrativo Organización Administración Planificación Control Etapa preparación Etapa ejecución PENSAR $ PLANIFICACION ´ ´ ´ Etapa inicial HACER Estudio de la situación y previsión de los que se intenta conseguir Estudios de medios necesarios FINALIDADES:  Definición del problema hacia cuya solución tenderá al esfuerzo  Determinan cual es la solución  Establecer medidas a adoptar en recursos y tiempo $ ORGANIZACIÓN ´ Pretende que las personas que desempeñen el trabajo se constituyan en grupos organizados. FINALIDADES  Distribución de tareas según grupo .

Liderazgo . Autorregulación 4.Comunicación Para conseguir mayor eficacia y eficiencia $ CONTROL (evaluación) ´ Final del proceso administrativo ´ Comprobación de lo que has hecho ´ Comprobación con lo que se pretendía ´ Decisiones que mejoren el proceso Análisis Coordinación: Evaluación función separada Un continuo del proceso q CARACTERISTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO ´ Previo enfoque del sistema abierto ´ Sólo con estos procesos será efectivo 1. Dinamismo 2.motivación . Multidisciplinaria q INFORMACION Y COMUNICACIÓN EN EL PROCESO ADMINISTRATIVO  La información es poder . Utilidad 5. Integridad 3.19  Descripción clara de lo que hará cada uno y del como para llevarlo a cabo de la mejor manera  Dotación de los recursos necesarios para cada acción descrita $ DIRECCION (ejecución) ´ Puesta en marcha efectiva del plan  PASAR A LA ACCION ´ Suele ser confundida con la administración ´ Importante: .

Organizado: datos sólidamente estructurados. DOS ASPECTOS ´ Calidad  pertinencia  relación real con problemas Fiabilidad confianza con seguridad El equilibrio entre ambos nos asegura disponer de una información adecuada ´ Cantidad  número de datos que se puedan obtener $ TIPOS DE INFORMACION En principio valor social  curiosidad (que pasa? A quien?) En administración  valor de decisión de la información (que hacemos? Por que actuamos?) Para decidir entre tipos de información se atienden a los siguientes criterios: A) Validez 1. normas. Bibliotecas. B) Relación de los datos 1. Ej. Leyes. edad. creencias populares (sólo un grupo) C) De acuerdo con su procedencia 1. Ej. DATOunidad básica de la información Información es el conjunto de datos conocidos relacionados con una situación específica. Ej. Implícito: conjunto de información que se dispone de un determinado grupo social y que atañe a valores (“se sabe que”) . archivos 2. Permanente: conjunto de datos con validez más estables. Variable: los datos sufren modificaciones a través del tiempo. $ INFORMACION Es el conjunto de conocimientos o noticias que existen y se pueden obtener a cerca de una cuestión determinada.20  El saber y la difusión del mismo Un objetivo claro de los sistemas democráticos que se basan en la capacidad de decidir ante varias posibilidades de gobierno. peso. Estadísticas. No organizados: datos dispersos no estructurados (todo el grupo). fecha de nacimiento 2. E.

21 2. . 2. porcentajes 2. Explícito: esta información configura datos de los que se conoce exactamente su procedencia D) Según tipo de datos 1. índices. familia. etc. De acuerdo con parámetros sociales: Renta Educación Empleo $ FUENTES Y MEDIOS DE INFORMACION Las fuentes de la información en administración de salud: ´ Directa de los propios individuos observación interrogatorio a) Instrumentos de medida o diagnostico b) Grupos de referencia del usuario. etc. expedientes. muestreos Individuales historia clínica. Colectivos estadísticas. Social: recopilación de datos que describe características de una comunidad. trabajo c) Archivos y registros personales d) Bibliografía referida al caso e) Opinión de expertos en el tema ´ Indirectas se usan medios interpuestos que tienen que ver con: $ METODOS PARA OBTENER INFORMACION 1. grupo empresa. Numérica: cantidad de habitantes de una zona.

religiosos.22 TEMA 4: EL PERSONAL PROFESION SANITARIA OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN LA q  Identificar la importancia de la administración para el trabajo enfermera  Analizar el impacto que produce los cuidados de enfermería en la administración de los servicios de salud  Definir la función administradora como un componente de enfermería  Explicar la influencia de los enfoques técnicos en la administración de servicios de enfermería  Discutir la utilización de algunos instrumentos del trabajo enfermero en la administración. informa de canalizaciones . los cuidados de q RELACION ENTRE ENFERMERIA Y ADMINISTRACION Esta relación desempeña un importante papel en los sistemas de salud por los siguientes motivos:  Número de personas que se ven afectadas  Personal enfermero: colectivo más numeroso del sistema de salud. En 1992 153000 enfermeras según el consejo general de enfermería  Los usuarios del sistema son todos clientes de cuidados de enfermería  Recursos utilizados  Destacado CAPITULO I  Importante consumo de recursos materiales  Tipo de atención que realizan  Carácter logístico  Se relacionan con todos los profesionales de distintos recursos  Pone en contacto al usuario con esos recursos sociales. 50% insalud (1989).

   sistema  enfermería es por otro parte SUJETO al manejar los recursos materiales y humanos Cientos de millones de horas en insalud Frase: 24 horas al día y 365 días al año Sólo ella mantiene los niveles de atención estables y continuos  enfermería es por una parte OBJETO de la administración como recurso del $ BENEFICIOS DE LA RELACION ENFERMERA– ADMINISTRATIVO PARA LA PROFESION ENFERMERA  El proceso administrativo le proporciona un instrumento racional y efectivo  motivación personal  La enfermería con responsabilidades.23  Tiempo empleado  El tiempo es considerado como uno de los recursos más empleados por enfermería desde el punto de vista administrativo.  CONTRIBUYEN LA SUPERVIVENCIA  CONTROLAN Y PREVIENEN LA MORBILIDAD Y SUS SECUELAS  Las acciones preventivas revisten especial importancia (prioridad del sistema)  LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PERMITEN AL PACIENTE DECIDIR  Los pacientes se informan con el personal de enfermería por su proximidad y confianza que genera  Información de comportamiento de salud. generan buenos hábitos . sino el bienestar y la seguridad de los individuos. el proceso administrativo genera un apoyo instrumental para las actividades directivas  La propia profesión del uso del proceso administrativo se beneficia del mayor reconocimiento  más autonomía y más desarrollo  Notas de enfermería – FN siglo XIX: describe funciones administrativas q FINALIDADES DE LOS CUIDADOS  La enfermería actúa fundamentalmente para asegurar el mantenimiento de la vida en los mejores niveles que esta puede alcanzar  No es la enfermedad el objeto de los cuidados.

Contribuyen supervivencia Mejoran Controlan morbilidad la finalidad y secuelas CUIDAD OS ENFERMER O Utilizan recursos y energía adecuadas FINALIDAD DE CUIDADOS Permiten libre decisión del usuario .24  LOS CUIDADOS CONTRIBUYEN AL INCREMENTO DE LA FUNCIONALIDAD DE LOS USUARIOS  La funcionalidad recuperada es una de las consecuencias de las acciones de salud  Es el resultado del funcionamiento del sistema sanitario  La búsqueda de la mejor funcionalidad es uno de los objetivos prioritarios de cualquier acción enfermera  LOS CUIDADOS SE LLEVAN A CABO CON EL MENOR GASTO DE RECURSOS Y ENERGIA  Desde FN las enfermeras han buscado definir sistemas de trabajo que permiten aplicar cuidados de forma eficaz y eficiente  Optimizar los medios (tiempo y recursos materiales) energía y esfuerza en prestación de cuidados.

q FRIEDRIKISON Concepto  enfermería como servicio público Se relaciona con la administración pública $ RAZONES 1. Las enfermeras Prevención Conservación Restauración Rehabilitación trabajan en institución de servicio público mayoritariamente (tb las privadas  servicio público) -Responden ante los . actividades de apoyo. $ CUIDADO Acción positiva de relación entre usuario y enfermera que permite que esta realice en el individuo o para el. Las enfermeras actúan para la conservación de la salud (bien público) 2. orientación o ejecución de determinadas técnicas a favor del mantenimiento de la salud o de la recuperación o incremento de esta. Todas las acciones positivas pueden llevarse a cabo por la enfermera cerca de un individuo o de un grupo necesitado de cuidados (ej.25 q CUIDADOS DE ENFERMERIA COMO SERVICIO PUBLICO La relación entre enfermería y administración es más estrecha con respecto a la aplicación de la acción de los profesionales. familia) y se extienden desde el nacimiento hasta la muerte.

26 ciudadanos a través de una legislación controlada por poderes públicos 3. curación y rehabilitación ´ FUNCION DOCENTE: educación sanitaria Tb. identificación y desarrollo de conocimientos propios Búsqueda de soluciones concretas a problemas de la práctica enfermera para mejorarla ´ FUNCION ADMINISTRADORA Manejo adecuado de los recursos disponibles Trabajo de forma sistemática y buenos resultados ´ FUNCION INVESTIGADORA FUNCION PRINCIPAL = CUIDAR + COMPLEMENTERIAS FINALIDAD FUNDAMENTAL . La prestación de cuidados de enfermería está avalado legalmente por titulaciones universitarias regulada por el estado. enseñanza directa a profesionales Ampliación. Promoción. prevención. q FUNCION ADMINISTRADORA DE ENFERMERIA El concepto cuidado que define la labor de las enfermeras se descompone en las siguientes funciones: ´ FUNCION ASISTENCIAL: relación directa con el usuario.

normas Calidadde cada trabajador y del conjunto q FORMACION ESPECIFICA DEL PROC. elaboración y ejecución Estructurapolíticas. año 1992 q NIVELES DE ADMINISTRACION EN ENFERMERIA En sistema de salud moderno la enfermera ocupa distintos niveles:  NIVEL BASICO: enfermera cuidado directo y contacto continuado con el usuario  Labor administrativa: adecuada utilización de los recursos de los que dispone y el PAE  NIVEL INTERNEDIO: supervisora. coordinadora de equipo. Coordinación. supervisión. ENF. N/C 4% 0. objetivos. ADM.20%  Administradora 8%  Docente  Investigadora  Otra. formación y calidad  NIVEL DE GESTION: equipos directivos  Más compleja labor administrativa: toma de decisiones de las líneas generales de actuación de todo el personal de enfermería en la organización:     De personalselección y distribución Recursospresupuestos. Adm en el trabajo enfermero.  Labor administradora: correcta distribución y disponibilidad de recursos relacionadas con el personal para que el trabajo sea óptimo.Henderson  Asistencial 82. Recomendaciones: OMS. control. Para poder aplicar de forma segura y eficaz en poc.50% 5.30% Consejo General de Enfermería.27 V. ministerio de educación Especialidad en gerencia y administración enfermerano desarrollada 3 niveles de acción3 niveles de formación . consejo de Europa.

General política recursos calidad coordinacion supervisión control cuidados directos diplomatura especialidad licenciatura SITUACION FUNCION FORMACION q INSTRUMENTOS DEL TRABAJO ENFERMERO Aspectos administrativos.gestión director subdirector n. Nivel básico: plan de estudios. Proceso administrativoenfoca a todo Puede ser utilizado por las enfermeras cualquiera que sea su enfoque individualizados Se desarrolla paralelamente al proceso administrativo ´ ´ el grupo o institución teórico $ SISTEMAS DE CLASIFICACION Y DENOMINACION DE LA PRACTICA ENFERMERA . ejecución y evaluación. Nivel superior: grado licenciatura Facilita situación de igualdad académica con las que trabajan en este nivel superior n. intermedio supervisora coordinadora n.28 1. PAEde forma individualizada. Basados en principios administrativos $ PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) ´ ´ Sistematización utilizado por enfermería para la prestación de cuidados En sus cuatro fases: valoración.básico enf. planificación. Nivel específico: capacitar el nivel de mandos internos 3. esta asignatura 2.

Clasificación problemas (ambiente. social. manejo y transmisión es importante para uso adecuado y funcionamiento del proceso administrativo Se comprende que las enfermeras deben usar un lenguaje común. Todos estos sistemas de clasificación y diagnóstico enfermeros aportan a la administración mayor fiabilidad para determinar: 1. psicosocial. biológica) 2.29  Si la información recogida. necesidades o problemas de los pacientes Las intervenciones de enfermería. Cantidad y calidad a los recursos a utilizar y consecuencias de esa utilización . Escala de resultados (signos y síntomas. conocimientos)  PROYECTO CIE (consejo internacional de enfermería)  Proyecto para la clasificación de la práctica enfermera  Clasificación internacional que incluya:    Diagnósticos de enfermería. o de las propias enfermeras  Pretende:    Unificar nomenclatura enfermera Lenguaje enfermero común (como otras profesiones) Generalización y utilización de las categorías diagnósticas. comportamientos.  NANDA: asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería  Listado de diagnósticos de enfermería. y tratamiento o descripciones Los resultados de las acciones. problemas que requieren acción enfermera  Utilizado internacionalmente  Se le acusa de excesivamente clínico  Muy útil para la clasificación  Reunión cada dos años  OVNA: sistema omaha. Intervenciones enfermeras 3. en términos de conducta para el paciente. 1970 (40 diagnósticos)  En el terreno de enfermería comunitaria  Tres niveles de información para generar actuaciones 1.

30 2. . Niveles de calidad de los cuidados de enfermería de acuerdo con las normas establecidas.

q PLANIFICACION SEGÚN LA REAL ACADEMIA Científicamente organizado Frecuentemente de gran amplitud Plan general . Cambio en las situaciones de salud de las que se parte  La planificación utiliza información precisa. Base de toda actuación anterior ´ Define objetivos a alcanzar durante un periodo determinado ´ Método racional para escoger. organizar y evaluar las actividades de salud más eficaces ´ Planear es decidir que objetivos pueden lograrse ´ Proceso metódico consistente es definir un problema por análisis para satisfacer las necesidades. determina formas de actuación concretas  La planificación pretende resultados concretosresultados en base a metas  La planificación se basa en las necesidades.31 TEMA 5: PLANIFICACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERIA q DEFINICIONES ´ Es la 1º etapa del proceso administrativo. q CARACTERISTICAS DE LA PLANIFICACION SANITARIA  Sucesivas etapas interrelacionadas  Intelectualización de lo que queremos alcanzar  No buenas intenciones sino plan racional  LA PLANIFICACION ES UN PROCESO  LA PLANIFICACION ES UNA PREVISION DE FUTURO  Definir la situación ideal que se puede obtener mediante el trabajo sistematizado teniendo en cuente los recursos  Planificar es un proceso creativo que genera cambios permanentes en un grupo  La planificación tiende a la acción.

Plan de acción directa • Definición del programa q ETAPAS DE PLANIFICACION ¯ Conocer detalles ¯ Recoger información 1. q TIPOS DE PLANIFICACION  De nivel estatal: plan nacional de salud (todo sistema salud)  De nivel autonómico: plan regional de salud  De nivel local o constitucional: programas de salud de áreas (primaria y especializada)  SEGÚN AMBITO DE APLICACIÓN Las líneas maestras de actuación las marca el ministerio de sanidad  SEGÚN EL TIEMPO  De corto plazo: 1 año o menos  De medio corto: 2 – 5 años  De largo plazo: 5 – 10 años Tiempo en función de complejidad e importancia de objetivos  SEGÚN LA AMPLITUD Y EXTENSION  Planificación estratégica: establecer propósitos a largo plazo  Planificación táctica: definición de recursos y actividades que se deben emplear  Planificación operativa: acciones al más corto plazo. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES ¯ Magnitud ¯ Transcendencia ¯ Población . ANALISIS A DIAGNOSTICO DE LA SITUACION 2.. para desarrollo económico Investigación científica Funcionamiento de una industria.32 Para obtener un objetivo determinado Ej..

DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS ¯ Alternativas de acción: realistas. estancia media. tiempo. escolarización. pirámide de población. relación enfermera/cama . FORMULACION DEL PLAN ¯ Normas de actuación ¯ Tiempo para el plan ¯ Recursos necesarios ¯ Aspectos de evaluación q TECNICAS DE PLANIFICACION Según su aplicación prioritaria y objetivos que se consiguen: De información y decisión De programación De desarrollo y control de programa $ TECNICAS DE INFORMACION Y DECISION  METODOS CUANTITATIVOS Determinan en términos numéricos facilitan datos acerca de población general y la población diana. SOCIOECONOMICOS: renta. Tipos: • • • DEMOGRAFICOS: estructura de la población. calidad 5..33 3. tasa desempleo.. ELABORACION DE OBJETIVOS ¯ De acuerdo con su ámbito ¯ En función del resultado final ¯ Condiciones de formulación de objetivos:  Prácticos  Escritos  Formulados  Participativos  Mensurables: cantidad. tasas de mortalidad y morbilidad. morbilidades específicas Medidas de utilización de hospitales: nº camas. valoradas 4. SANITARIOS: - Indicadores de patología: tasa de mortalidad. contrastables. nº consultas.

escriban ideas brevemente Pasan a listado otorgando un nº.34  METODO DE CONSENSO Se emplea cuando es preciso adoptar decisiones en temas complejos que requieren visión de múltiples factores y profesionales de distintas áreas. las primeras 5 son las que estén de acuerdo Listado con puntuaciones. comenten o rechacen Sucesivas comunicaciones permiten saber opinión. determinación de objetivos Posterior reflexión en silencio. Más o menos 5 ideas más consensuadas  METODOS INTERACTIVOS TECNICA DE GRUPO NOMINAL - BRAINSTORNING (tormenta de ideas) método de trabajo en grupo (6 – 10 personas) . de ahí el nombre TGN Después cada miembro expone la suya y los demás a posteriori puedan añadir alguna que les surja después de oírlo. 3 ó 4 envíos es suficiente listado final máximo consenso Al contrario que el delphi Grupo experto nº impar Se reúnen para llevarlo a cabo Presenta el problema un moderados Solicita al grupo exposición de alternativas. • METODO DELPHI • El campo de expertos es seleccionado del exterior de la institución o equipo de trabajo. pero no discusión directa. eliminar las menos votadas 1 o 2 horas No siempre consensovotación. Discusión y ordenan según valoración del 1 al 5. Relación por correo Han de aceptar participar Se les envía cuestionario con exposición del problemasolicita opinión 2º envío con las aportadas y solicitas: evaluación. prioridades.

La expresión de objetivos de la institución (nivel dirección) cada grupo. unidad o nivel de trabajo formula sus propios objetivos. de los planes y programas de la empresa. en línea con las instituciones y con la labor que el campo tiene asignada más la expectativa de los trabajadores PACTO DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO INSALUD/SERGAS CONTRATA PROGRAMA $ TECNICAS DEDESARROLLO Y CONTROL DE PROGRAMA I I Técnica de representación gráfica de las posibilidades de desarrollo del Favorece el seguimiento y análisis de la secuencia de actividades a programa realizar . ver objetivos grupo de profesionales que posterior trabajan en el programa 2 fases: •fase de generación de ideas ¯ exposición por parte de uno de los participantes del problema sobre el que se piden ideas ¯ expresan libremente cada miembro del grupo en pocas palabras ¯ se recogen por escrito en listado •fase de comentario ¯ se comentan las ideas del listado por todos los participantes ¯ se depura la lista: rechazando. refundiendo ¯ se ordenan las soluciones que figuran en listado. .35 se les plantea el problemadar alternativas. agrupando si es posible ¯ decisión última generalmente por consenso $ TECNICAS DE PROGRAMACION  PROGRAMACION POR OBJETIVOS O ADMINISTRACION DE OBJETIVOS ¯ ¯ Instrumento que tiende a favorecer la difusión de los objetivos de la Favorece tb la participación de los trabajadores en la determinación de institución a todos los niveles organizativos los fines. ⇒ Formulación y adopción de objetivos consesuados entre la dirección y los trabajadores.

calendarios de estas en días. semanas o meses y secuencia. el momento de realizarla y el tiempo empleado  DIAGRAMA DE GANTT Henry Gantt (principios del siglo XX) • • • Parrilla de fácil representación y confección Listado de acciones. sobre personas o grupos a tener en cuenta . Puede hacer referencia a comentarios sobre circunstancias de trabajo.36 I Refleja tanto la actividad.

No pueden identificar: Riesgos que padecen Posibilidades de atención existentes Diversos costes para cada posibilidad Valor real de la calidad del servicio q ELEMENTOS DEL MARKETIN SANITARIO • Cliente . distribución de los servicios. 4. precios competitivos. 2. 3.37 TEMA 6: LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION q ASPECTOS DE LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION MARKETING: técnica de planificación que utiliza estudios de mercado. Identificación de clientes Determinar los servicios que necesitan y desean Desarrollo de los servicios y programas que satisfacen las necesidades Creación de la demanda hacia estos servicios. ABEL SMITH: característica principal del mercado sanitario es la falta de conocimientos de los usuarios. estrategias de publicidad. y deseos estrategias de promoción. • • • Búsqueda de clientes Consecución de clientes Conservación de clientes q PINCIPIOS DEL MARKETIN SANITARIO 1. Desarrollo de ventas de un determinado producto o servicio  Empresa tradicional: el distribuidor vende el producto que se fabrica  Marketin: la empresa fabrica lo que se vende MARKETIN SANITARIO: estudia las necesidades y deseos de los usuarios + competitividad con otros posibles proveedores de servicios de salud.

• Tb los propios sanitarios del sistema: servicios complementarios a su labor privada (quirófano. laboratorios. Centro de salud laboratorios de hospital ⇒ PRODUCTO SANITARIO I Elemento principal del marketing I Es parte fundamental de la oferta I Base sobre la que se apoya el resto: Precio Lugar Promoción En la empresa sanitaria son los programas o servicios específicos a cada institución desarrolla en cuanto el cliente y sus intereses y fines del centro. Debe relacionarse en él: Los deseos de los consumidores Fines de la institución productora Oferta a otros productores ⇒ CLIENTE I CLIENTES PERSONALES: usuarios o clientes – pacientes potenciales del sistema.. sexo y situación económica y social .. Antes de definir el producto la empresa define los sectores de mercado a los que se va a dar prioridad en su actuación • Estudio de población • • • Criterios sociológicos Tecnología Patologías  DEFINIR SEGMENTOS DE MERCADO  Según: edad población.) I CLIENTES INSTITUCIONALES: pueden necesitarse servicios que provee otra institución.38 • • • • Producto Lugar ó contexto Precio Promoción y publicidad La combinación de estos elementos determina el contexto total del mercado.

Define la situación esperada en términos de salud del paciente. Ej: intervenciones quirúrgicas. son necesarios para la obtención del producto final ♦ Analíticas ♦ Dietas ♦ Administración del tratamiento Resultaes la suma de los dos. técnicos).39  Patología: cirugía cardiovascular.  CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO SANITARIO  La heterogeneidad: abarca una gama ilimitada de prestaciones • • • • • Hoteleras Tecnológicas Labor profesional (prestigio) Tipos de tratamientos Terapéuticas  La complejidad: consumo coordinado de muchos sectores de profesionales (médicos.  La adaptación: debe adaptarse a las condiciones específicas de cada cliente y en cada ocasión  TIPOS DE PRODUCTOS SANITARIOS  Desde el punto de vista de la empresa  Producto final: el fin último de la actividad que se lleva a cabo ♦ Diagnóstico determinado ♦ Intervención quirúrgica  Producto intermedio: actividades identificables que contribuyen o facilitan. urología. trasplante  Tecnologías: alta tecnología diagnóstica y terapéutica. Oferta privado pública no dispone de ellas  ELABORACION DE CARTERA DE SERVICIOS: conjunto de productos que la institución ha elaborado en función de:  Necesidades e intereses de los usuarios y como potenciales clientes  Las necesidades e intereses de la propia institución y sus profesionales. . enfermeras.

 CONDICIONES  Accesibilidad y cercanía a cada uno de los potenciales clientes    Proximidad Comunidad de acceso Facilidad real de utilización Definir como.40  Desde el punto de vista del cliente  Producto central: representa el beneficio que busca el cliente en respuesta a sus deseos  Producto tangible: resulta de la forma concreta en que ofertan y se presenta los servicios  Producto ampliado: conjunto de acciones que puede disfrutar el cliente durante el periodo la que recibe los servicios y que complementan estas ⇒ LUGAR Representa la vinculación de la atención sanitaria a un contexto físico que asegura que el producto está al alcance del cliente. analítica y Rx)  Coste por estancia:  Sistema menos ajustado . Ayuda el precio a jerarquizar las actividades a realizar ya que la información se contrasta con la demanda e incluso con la oferta de otros. cuando y donde estará el producto sanitario al alcance del cliente.  VARIOS SISTEMAS DE COBRACION De precio = coste  Coste por proceso: considerar los costes de cada uno de los procesos realizados a un paciente determinado según precios calculados de forma general • • • Una intervención concreta Un parto Una hemodiálisis Incluso se pueden llegar a valorar cuestiones individualizados (consultas médica. ⇒ PRECIO Relacionado con el coste de cada acción o producto sanitario.

manejo. todos reciben la misma valoración económica  Coste GDR (grupos relacionados con el diagnóstico)    Valoración de situaciones complejas Valora serie típica de casos que precisan atención sanitaria En cada uno de ellos se espera que los clientes reciban cantidad y calidad similar a los servicios hospitalarios   Parte de los diagnósticos médicos categorizados Se les atribuyen diversas variables ♦ Tratamiento quirúrgico ♦ Complicaciones posibles ♦ Ofertas diagnósticas presencia colateral   Cada GDRvalor económico asignado Los productos de enfermería tb pueden analizar sus costes y establecer precio referido Actividades tiempo ⇒ PROMOCION  Variadas acciones que una institución lleva a cabo por darse a conocer  Explica las actividades que se realiza Las que diferencian Desarrolla con mayor éxito  Publicidad (fundamental en la privada)  Promoción en la públicainformación  Capacidad que el cliente elija q CONDICIONES ECONOMICAS DE LA PLANIFICACIÓN Planificaciónrelación estrecharecursos. utilización $ Adecuación de recursos • Los recursos son siempre escasos en relación a las necesidades .41  Se toma como referencia el gasto total de una institución en realización a paciente atendidos en tiempo determinado   Es un precio global no perfecto No discrimina distintos tipos de clientes.

42 • Cifras elevadas del coste de servicios de salud en presupuestos de cada estado. locales  COSTES INDIRECTOS: cuotas seguridad social. Años 80=90%pob  Aumento de volumen y complejidad de los usuarios Elevación esperanza de vida Incremento mujer trabajo retribuído  Mejora de la calidad Mejora de hotelería Mayor demanda de calidad por usuarios q CONCEPTO Y TIPOS DE COSTE SANITARIO Coste = coste producido para conseguir un objetivo Aumento imparable de los costes sanitarios debido a los tres aspectos citados antes. experiencia desarrollada)  Costes fijos: instalaciones: luz. conducción peligrosa q PRESUPUESTACION Es la representación de los gastos previstos durante un periodo de tiempo para una actividad/es Debe asegurar el alcance de los objetivos con el menos gasto posible $ Tipos de presupuestos ⇒ PRESUPUESTO HISTORICO . transportepagan los pacientes  COSTES EXTERNOS: no referentes al sector sanitario Accidentes de tráficocampaña publicidad. otros (formación profesional. limpieza. Debido a:  Incremento nº usuario. $ Tipos de costes  COSTES DIRECTOS: origen: el funcionamiento del mismo de los servicios sanitarios  Costes variables: referido a al tiempo (hora de trabajo).

Tb con cada actividad programa para obtenerlo .San Martín (pensador) y de base en atención primaria presupuesto funcional Unidades y departamentos de enfermería más frecuente presupuesto histórica Las inflexiones se aplican al nuevo presupuesto en Se realiza teniendo en cuenta los gastos del año anterior como Se incrementa en base a la subida del IPC Ideal para instituciones estables que no sufren transformaciones En servicios de salud es muy utilizado ⇒ PRESUPUESTO DE BASE CERO Los datos de periodos anteriores no lo tienen en cuenta Cada año se elabora el presupuesto  actividad Presupuesto más ajustado Más difícil elaboración Se usa más en programas limitados – concretos ⇒ PRESUPESTO DE TENDENCIA Se proyecta para un plazo de 12 meses La referencia son los presupuestos mensuales Referencia mes del año anterior y la tendencia punto de partida del año actual importantes en año a año .Presenta los gastos previstos en relación con cada uno de los objetivos del programa .43 • • • • α α α α α ´ ´ ´ mes a mes ´ los mismos meses ⇒ PRESUPUESTO – PROGRAMA .

la forma concreta e el que el plan se pone en marcha. Coordina los esfuerzos con los medios de que disponemos. La desarrollamos cotidianamente de forma intuitiva Se intenta transformar la institución por orden y los inesperados por lo perfectamente conocido y previsto.  Define la forma de actuar en una organización diferenciándose de otros similares. valores. tanto  Opinión de usuario . conjunto de norma. • • • • • La organización se apoya en la planificación Proporciona la organización.  CULTURA ORGANIZACIONAL  Es la cultura de la organización.  Explica porque se distingue un hospital de otro.44 TEMA 7: ORGANIZACIÓN SANITARIA q ORGANIZACIÓN SANITARIA La organización es un termino coloquial que suele confundirse con una institución o empresa. El plan (panificación) se realice con eficacia y eficiencia. q CONCEPTO BÁSICO DE ORGANIZACIÓN Tanto en su acepción de organización. creencia y practicas especificas. ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Cultura organizacional Poder Autoridad Rol Status. Etapa del proceso administrativo. La empresa es un conjunto de personas y medios coordinados en un contexto físico y normativo (empresa) Sabemos nosotros /as que es la 2ª etapa del proceso administrativo. institución como organización.

α De castigo o coercitivo lo contrario.  Explica la relación existente dentro de ella. Desde la administración es una FUERZA NEUTRA que no tiene más sentido que marcar la dirección de cumplimiento de objetivos ⇒ TIPOS DE PODER α De recompensa para lograr influencia en los demás (cambio de comportamiento).  Facultad para realizar algo  Dominio o influencia que se tiene sobre los demás   Debe ser empleado sobre todos los que se ejerce Debe ser ejercido de forma adecuada y de acuerdo con los objetivos establecidos unicamente  Surge el PODER como palabra tiene un significado peyorativo (arbitrario). Estática: sus ritos no cambian aunque cambian el medio. permisos docencia. Influencia a través de castigo. etc. • • α Cambios de turnoobjetivos Aislamiento. represión a nivel personalsubjetivos criterios sanción. hábitat y costumbres que se perpetúan sin motivo aparente. capacidades y destreza generalmente en un área específica. habilidades. De experto se le reconoce poder en base a conocimientos. . Hospital Centro de salud estático dinámico Dinámica: responde con prontitud a los cambios del medio.45  Opinión de los trabajadores. Se utilizan premios personales: días libres.  Dar lugar a la existencia de un lenguaje propio (jerga)  Da lugar a usos y costumbres determinadas  Doctor por el apellido  Enfermera  Cultura • •  PODER por el de pila.

 Elementos profesionalesejercitando actos profesionales y técnicas en actividades específicas  Elementos socialesfinalidades ampliadas por el trabajador en función de los demás. • Puede realizar. respuesta a su puesto de trabajo. autonomía. puestos roles diversos ♦ Coordinadora de unidad ♦ Representante laboral Los roles no permanecen inmóviles. poder referente por admiración del grupo o una •  AUTORIDAD  Capacidad de ordenar la realización de determinadas actividades  Relacionado con posición laboral de cierta jerarquía Ligado al concepto de autoridad al de responsabilidad Ordenar = delegación = autoridad = responsabilidad LIMITES: una orden no determina a su validad cuando se formula. De referencia. sobre todo en unidades especiales. Elevada consideración en lo personal o profesional persona . sino cuando el trabajo ordenado se ha cumplido. o la que se confiere un puesto. Status se vincula a PODER  En un puesto concreto se relaciona con conocimientos y habilidades necesarias para desempeñarlo.46 • α En enfermería usual reconocimiento de mayores capacidades. Por tanto la responsabilidad de la acción y su efecto permanecen en la persona que ejerce su autoridad ningún delegue a través de una orden su realización. tienen proceso de definición y constricción se adaptan  STATUS  Estimulación que recibe una persona del grupo al que pertenece. autoridad y responsabilidad que se le atribuye y el salario percibido por el desempeño.  ROL  Conjunto de comportamientos y actitudes esperados de una persona en un esquema organizativo de un puesto específico en organización.

actividades y resultados α • • • • Coordinación: Normas seguras Cada uno en su lugar Informado todo el mundo Conocer la aportación personal para lograr objetivos ⇒ Adaptación a resultados y objetivos α El proceso administrativo apoya la puesta en marcha del plan α Lo acerca a la realidad α Lo adapta a la situación α Lo normativiza ⇒ Generar continuidad y seguridad en las acciones α Orienta que se consiga la actividad de forma continuada α Si no es así se crea situación improductiva α Elimina situaciones de riesgo en relación a la consecución de objetivos ⇒ Transmisión y utilización de información α Debe favorecer que la información fluya a todos los niveles de la organización α Favorece el almacenamiento de información para que se utilice de manera más productiva cuando corresponda q FASES DE LA ORGANIZACIÓN 1. ESTRUCTURACION 2.47 Status laboralstatus social  Status de grupo: • • • Enfermeras como grupo ó colectivo Enfermera determinada unidad Enfermeras determinado programa q FINES DE LA ORGANIZACIÓN ⇒ Integración de personas. SISTEMATIZACION 3. INSTALACIÓN .

Refleja la cultura de organización se producen 4. 2. Refleja las líneas de autoridad y poder 3. interrelacionando y coordinado con los demás cada uno debe conocerlo  TIPOS DE ESTRUCTURA ⇒ ESTRUCTURA INFORMAL α Grupo de personas que no presentan clara definición de sus objetivos Delibera las relaciones y la forma en la que Lugar donde se toman las decisiones Lugar donde se delega la responsabilidad Ámbito donde se lleva a cabo las acciones Líneas de comunicación Transmisión de poder y autoridad Situar a los elementos humanos en el lugar preciso para que sean más útiles .-ESTRUCTURACION Forma de coordinar los distintos componentes de la organización La estructura refleja: 1.48 Relación secuencial ESTRUCTURACION P L A N SISTEMATIZACION Protocolos Normas Política INSTALACIÓN Puestos de trabajo Plantillas Horarios Departamentos Definir estructuras Y organograma 1. Los objetivos y planes y tal como se proyecta para conseguir los objetivos Toda la estructura parte del plan y se asienta sobre el. Colocar a cada uno (persona o grupo) en su lugar exacto.

   Según ocupación de actividades Según las funciones de las personas Según las relaciones que se marquen entre ellas DEPARTAMENTOS  Así se designan unidades que tratan de ocupar las actividades y las personas sobre los que un determinado responsable ejerce la autoridad • la división del trabajo • Intenta su racionalización y mayor eficacia ¿Cómo se establece departamentos? Según criterios: α Por número de personas: divide número buscando un número manejable por un solo responsable   Muy simple//en enfermería sólo un complemento Utilizado en ejército (división. etc). cuestión numérica Parte del concepto departamento del principio de . pero de planificación poco definida • • α α α α α Grupos de amigos que se reúnen en una empresa con fines distintos (ámbito social) “Camarillas” para beneficio del grupo de forma coyuntural.49 α Pueden coordinarse ocasionalmente para realizar alguna actividad. brigada. Se basan más en las relaciones sociales que en conceptos de Líneas de comunicación poco definidas y muy cambiantes ⇒ ESTRUCTURA FORMAL Se identifica claramente con líneas de autoridad y poder y las Actividades bien definidas en función de objetivos La situación de los trabajadores no da lugar a equívocos Tiene tendencia a la estabilidad. cambia con los cambios significativos Dependen de los criterios que se utilicen para formar los relaciones entre sus miembros autoridad y poder en la empresa y entorno departamentos*.

tb complemento  Sirve para agrupar por horas y turnos de trabajo. igual que cualquier empresa compleja. Estructura jerárquica o de línea NO IMPORTA LA ORIENTACIÓN DE DIVISIÓN. En función de: • • • • • • Número de trabajadores Número de usuarios Área de influencia Tecnología empleada Diversidad de procesos Complejidad de servicios que presta EFICIENCIA DE LA ORGANIZACION ⇒ ESTRUCTURA FORMAL (continuación) α Principalmente tres tipos 1. hospital Programa de atención primaria (centros de salud) α Por proceso: tb iniciado en la industria  Centros sanitariosagrupan parte de sus actividades en función del equipo material empleado. (equipos de Rx. servicios de laboratorio. etc α Por área funcional: los agrupa según el fin que pretende obtener y habilidades para llevarlo a cabo   Áreas de cuidadosunidades empresariales Más generaldivisión médica. médicos. Estructuras de Staff 3. Estructura matricial 2. guardia. SINO QUE FOMENTE LA . Estructuras jerárquicas 2. división enfermería α Por área territorial: por áreas físicas   Ala norte Ala sur agrupado bajo un responsable α Por producto: en la gran industria en función de lo que están produciendo   Unidades por especialidades.50 α Por tiempo u horario: igual de simple. división gestión. etc) Como se ve en un centro sanitario puede presentar diversos enfoques.

Estructura matricial  Combina los dos tipos anteriores “Estado mayor”palabra inglesa Representa una estructura basada más en la especialización que su Apoyo a asesoría de las funciones principales de la institución No suelen ejercer poder ni autoridad sobre los trabajadores Grupo de calidad.  Estructura de Staff: se corresponde con departamentos organizados en función de procesos o productos 3. autoridad . territoriales.51  Se basa en los principios de las teorías clásicas de la administración  Teoría burocrática (Weder)  La autoridad se trasmite en forma de escalera de arriba abajo  Línea de mando rápidamente establecida  Estructura lineal modelo  Centralización de las decisiones  Relaciones personales sencillas basadas en los principios de mando y responsabilidad  Rapidez de la comunicación  Favorece la integración de nuevos trabajadores ya que muy delimitada la posición de cada uno  En instituciones sanitarias de mayor tamaño Inconvenientes  Rigidez dificulta cambios  Favorece actividades rutinarias  Poca implicación en logro de objetivos  Falta de coordinación e integración entre distintos estamentos 2. Comparación  Estructura jerárquica o de línea: más útil con divisiones por criterios numéricos de tiempo. Estructura de Staff α α α α α etc. formación continuada o comisión documentación.

U. Ventajas    Ayuda a comprender la posición de cada uno en la organización En todo momento se puede observar si el gráfico responde a la situación Contribuye mejorar.2 U.4 JERARQUICA D. .departamento de gestor Dpt. Aux. Sup. Aux.4 Enf.52      Toma el nombre de su imagen en forma de malla Por un lado estructura jerárquica y por otro lado la de Staff Escasa centralización Más flexibilidad y adaptación a los cambios Eficaz en situaciones complejas o cambiantes que piden ideas innovadoras Inconvenientes  Dificultas de establecer relación entre los diversos responsables  Ambigüedades en los trabajadores en su dependencia de una y otra estructura  ORGANIGRAMA  Representación gráfica y esquemática de una organización  Explica la forma de relacionarse los departamentos a lo largo de las líneas de autoridad  Por ser esquemático es siempre incompleto  No puede representar los canales de información y las relaciones informales.3 Enf.cuidados intensivos Subd. 1 Super U. MATRICIAL Sup.departamento D. Super. Aux. Unidad de Compras Enf. Sup.1 Enf.urgencias Subd. Aux.3 U.2 Enf.quirófano a la solidez de la organización al construir unas representaciones exactas de la misma. Subd. Super. que se puede modificar para Sup. Unidad de Auxiliar Investigación Unidad de Personal Dpt.departamento Enfermería médico Dpt. Gerente Director de enfermería D.

que disponen de normas propias y tienen como misión prestar cuidados de enfermería  Doble dependencia por área funcional es una de nuestras principales características. definición de las relaciones de enfermería con otros estamentos (dependencia. en función de las necesidades del usuario. Definimos labores de enfermería: tres grupos:  Independientes: labores de cuidados que proporcionan las enfermeras. puntos de vista sobre Establecimiento del conjunto de normas. funciones propias o delegadas La dirección de enfermería es responsable de la organización necesaria para que sus trabajadores respondan cubriendo los tres tipos de labores prescritas. al conjunto de trabajadores jerárquicamente organizados.-SISTEMATIZACION   plan   Debe haber definición previa de filosofía de grupo ó institución En enfermería definir necesidades del paciente. protocolos y procedimientos Señala los modos de trabajos más adecuados para el desarrollo del cuidados.53  DEPARTAMENTOS DE ENFERMERIA O DIVISIÓN DE ENFERMERIA  Se denomina en el ámbito de una institución de salud. generalmente definidos  diagnóstico de enfermería  Interdependientes: servicios que presta enfermería dentro de un diagnóstico médico o tratamiento prescrito por otro profesional  Delegados: labores realizadas por las enfermeras siguiendo órdenes médicas  Tb. subordinación. 2. etc) F I L O S O F I A  Que piensan las enfermeras de sí mismas  Que piensan las enfermeras de usuarios  Elección modelo teórico que oriente la actuación enfermera  NORMA O ESTANDAR .

universidad Internacionales: • • OMS Asociación americana para acreditación de instituciones de salud  Las instituciones sanitarias. hospitales o centros  Política organizativa. comportamiento laboral de los trabajadores. En relación con la formación o capacidad de los trabajadores  Ayuda a organizar. etc  Organismos de la administración central de salud:   Gobierno. unificar.54  Descripción de una situación concreta (referidas a enfermeras ó usuarios) +descripción de cómo se consigue y el nivel deseado en su consecución  Normas son en general quías para la acción ⇒ TIPOS α α α Normas generalesse establecen para orientar el funcionamiento del Normas de cuidadosdefinen una situación referida a clientes de los Normas de competencia personaldefinen las características del conjunto de la institución servicios de enfermería. ANA – NANDA. Acciones + nivel de obtención  PROCESO DE ELABORACIÓN DE NORMAS Pueden elaborarlas:  Asociación de profesionales de enfermería    Coherencia global del campo profesional Afirmar su identidad Lograr reconocimiento social. ministerio. marca las pautas conocidas  Base de la política de calidad. pautas para la actuación enfermeraeficiente y de calidad • • • Normas generales: las historias clínicas restringidas al personal que las atiende Normas de cuidados enfermeros: valoración de necesidades al ingreso Normas de competencia profesional: confidencialidad  PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS .

presentación funcional y digna explicación de los motivos. resultado esperado.. especificando su denominación. etc Se puede recurrir a comisión externa en caso límite. buena distribución.55 Protocolo = procedimiento  Las normas se complementan para poder ser puestas en práctica con los protocolos  Definicióndescripción exacta de una actividad. manejar bibliografía. actuar y en los que debe situarse al mismo condiciones en que debe situarse (enfermera o auxiliar de enfermería) condiciones exactas de estos recursos las precauciones a tomar para evitar complicaciones manera de evaluar la acción y registrar lo realizado  ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS  ESTUDIO DE LAS NORMASel protocolo debe partir de un supuesto general que se refleja en la norma no puede estar en contraindicación con ninguna norma de la institución  IDENTIFICACIÓN DE LAS CONDICIONEStanto de los usuarios en los que se debe utilizar el protocolo. características de las personas que lo lleva a cabo y la secuencia de los pasos a realizar para conseguir el total de su acción y efecto. pero no es tan ajustado y no hace partícipes a la enfermería propia  REDACCIÓN Y DISTRIBUCIONuna vez redactadas.. condiciones en que se ejecuta. 2. ⇒ DEBE ESPECIFICAR 1. 3. 5. 6. experiencia. . 4. Definir la actividad a realizar Determinar el receptor de la acción hacia el que se va a Describe el agente que lleva a cabo la acción y las Relación de medios matriciales a utilizar en la acción y Secuencia detallada de los actos a llevar a cabo explicando Describe la forma de finalizar el proceso. como del personal (educación. aptitudes) y del material disponible  CONSTITUCIÓN DE COMISION DE PROTOCOLOS    Los miembros incorporación voluntaria Debe tener poder de experto.

sistema de revisión con plazas  ¿POR QUÉ UN PROTOCOLO?  Unifica los criterios de actuación de los trabajadores  Facilita el trabajo.  UTILIDAD DE LOS PROTOCOLOS Para alcanzar mayor utilidad. como del personal y material.  Posibilidad de cumplimiento y previsiónel protocolo sólo sirve si es observado por el personal  Facilidad de cumplimientopuede ser: (deben ser realistas)   Empírico: recoge la forma habitual de realizar Ideal: expresa la manera idónea a alcanzar para realizar la práctica  ¿PARA QUE UN MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO? . Accesibilidad de consulta y discusión Deben recogerse por escrito y conjuntamente en un manual de protocolos que esté al alcance de los trabajadores para su consulta. especialmente el de los profesionales de nueva incorporación y la docencia  Abarata costes económicos. Favorece la transmisión de la información referida a la propia actividad y a los resultados de la misma. Condiciones:  Necesidad de protocolización  Sólo se debe valorar protocolos de actividades que sean significativos por: • • • •  Importancia para el cuidado Complejidad de su ejecución Posibilidad de obtener resultados distintos con diversos modos de actuar Su costo en tiempo y dinero Limitada a los precios  Identificación de las condicionesidentificar tanto usuarios. facilitando el registro de las actividades. ya que estandariza la utilización de los medios y tiempos  Sistematiza la información.56  EXPERIMENTACIÓN Y REVISIONperiodo de prueba con plazas.

 Para propiciar el control de calidad interna.  Para facilitar la adaptación de los nuevos profesionales que se incorporan al equipo. Los recursos pueden ser: • • • Recursos humanosconjunto de la plantilla de la empresa o unidad Recursos materialeslocales. Además del resultado final de unas pautas comunes. utillaje.57  Para unificar criterios. así como la orientación práctica para los alumnos de enfermería.-INSTALACION 3º fase del proceso organizativo Dotación de recursos necesarios para llevar a cabo las actividades proyectadas en la forma de formular las normas. inmobiliario.    Para adecuar el trabajo de una forma más lógica que lo haga más eficaz Para reducir esfuerzos: si hay unas pautas previamente establecidas y un método de trabajo la educación es más fácil  Para economizar el tiempo: si las actividades están sistematizadas se tarda menos en realizarlas. fungible Recursos financierosdotación y distribución de medios económicos según el presupuesto Los recursos humanos para enfermería. ya que se establecen estándares de uso 3. discusión y consenso. Política de personal debe girar la toma de decisiones en cuanto a:    Selección de personal Orientación del personal Desarrollo y distribución del personal de enfermería encargado de prestar cuidados adecuados a los usuarios de la institución  POLÍTICA DE PERSONAL DEBE DEFINIR ⇒ Tipo de personalque emplea el centro y sus relaciones con la dirección y con otras áreas funcionales o administrativas . proceso que facilita además asumir racionalmente los objetivos y criterios comunes para el grupo. ya es beneficioso en sí el proceso de elaboración del manual por lo que supone una experiencia educativa en cuanto a intercambio de opiniones.

etc • objetiva • Además existen:  con el paciente  Tiempos indirectosactividades que tienen relación de apoyo con la acción directa. etc Tiempos directosactividad en contacto personal Sirve para calcular el personal necesario pero no la formación o experiencia necesaria de ese personal Fácil de aplicar ya que el tiempo es una variable muy . de acuerdo con los cuidados que precisa. así como ventajas sociales que existan. agrupándolos por categorías: higiénicas. situando a los pacientes en grupos de categorías de cuidados a los que se de un valor o nivel. Información registro. eliminación. La clasificación tiene dos dimensiones:  El tiempo necesario para atender a un determinado tipo de pacientes y el total de veces  La dificultad a realizar por y para pacientes concretos  TIPO DE CLASIFICACION DE PACIENTES EN BASE A ESTAS DOS DIMENDIONES ⇒ POR TIEMPOS Se asigna a cada pacientes un tiempo consignado estándar. Para esta definición de situaciones se deben establecer: α Sistemas de clasificación de pacientes α Modelos de distribución de trabajos de las enfermeras  METODOS DE CLASIFICACION DE PACIENTES  Necesario para determinar la cantidad y calidad de cuidados requeridos y el nº y el tipo de personal necesario  Distribución de los mismos por categorías de cuidados en base a la valoración de necesidades y requerimientos de cuidados durante un tiempo determinado.58 ⇒ Nº de personas requeridoen función de las actividades a realizar y su distribución en las diferentes áreas de trabajo ⇒ Las condiciones de trabajoexistentes en cuanto a promoción o posibilidades de cambio dentro de la estructura.

representativo de una condición general. tratamiento. relaciones sociales. ⇒ POR FACTORES Se establecen categorías en función de los tipos de cuidados requeridos... su complejidad y los niveles de dependencia de los pacientes. entre otras. higiene corporal. ⇒ POR PROTOTIPOS Utiliza la descripción de los cuidados presentes en un paciente típico. Aparece una serie de necesidades que van a tener distintos niveles:    Autonomía total (1) Autonomía parcial (2) No-autonomía (3) La suma de todos los pacientes nos da el peso de trabajo que supone para nosotros el paciente. son: alimentación. aspiraciones. . locomoción.. Se valoran todos los pacientes cada mes y así podemos ver cuando es necesario más personal o menos.  Se identifica una serie de necesidades básicas o según modelo o actividad descritas     Se establecen niveles de dependencia del usuario Diversos grados desde la sin ayuda hasta la total ayuda Del 1 al 3 en parrilla al uso La edad va a ser un valor en sí mismo.59 Útil como complemento de otros y sirve para calcular la atención de enfermería y sus costes.. Las necesidades.  PARRILLA DE MONTESINOS Es una escala de valoración de la autonomía del paciente. Agrupación por categorías:    ⇒ Enfermos quirúrgicos Enfermos neonatos Ect. Suponiendo que cada una de estas categorías requiere cuidados similares POR ACTIVIDADES Agrupación de los usuarios según listado de la mayoría de actividades a realizar para cada uno de ellos. órganos de los sentidos. eliminación.

60 Cifra según la complejidad del trabajo y la carga de ese trabajo. mayor peso y por lo tanto más trabajo. el paciente y la MODELO POR . La enfermera responde dentro de su ámbito ante el equipo ⇒ EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA  MODELO FUN Por tareas según las necesidades α Ventajas • • • • Favorece la clasificación de asignación de tareas Facilita el trabajo de la supervisora.  METODOS DE DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO DE ENFERMERIA ⇒ EN ATENCIÓN PRIMARIA Donde existen fundamentalmente en equipo multidisciplinartrabajo pro programa. trabajo por población. ya que dicta órdenes Promociona la especialización de la enfermera en tareas Incrementa la eficacia de las unidades de cuidados poco sencillas concretas complejos α Inconvenientes • • • Las enfermeras tienden a hacer las tareas más cómodas Trabajo de forma aislada Genera rutinización      familia Asignación de pacientes a cada enfermera Atiende a los pacientes durante un turno completo Favorece el cuidado integral Mejora la satisfacción de la enfermera. a mayor número.

3 horas Toco – gine ------------------------------.61   Aumenta el trabajo de las supervisoras Genera incertidumbre (al comienzo)  Enfermera + auxiliar ante un determinado grupo de pacientes que se asignan por la supervisora La supervisora tiene que valorar los pacientes y las habilidades del personal α • • grupo • • α La autoridad de la supervisora es muy El cuidado integral está garantizado Inconvenientes • Debe haber reconocimiento al líder del equipo • Aumenta el número de enfermeras y auxiliares para llevarlo a cabo flexible.2.66 horas Cirugía ---------------------------------.4.3 horas Trauma ---------------------------------.5 horas Pediatría --------------------------------.2.2. lidera la enfermera Ventajas Se utilizan al máximo los recursos Se estimula la participación de todo el MODELO POR PERSONAL NECESARIO nº camas x índice ocupación x tiempo enfermera x 365 nº horas trabajadas al año PARÁMETROS TIEMPO ESTANDAR Medicina Interna ----------------------.2 horas .

Se elaboran de diversas teorías sobre liderazgo  TEORIAS SOBRE EL LIDERAZGO . De lo ideal  a lo real   Fase muy relacionada con el concepto de liderazgo Fase que depende de varios factores: • • • • •   Delegación Comunicación Coordinación Adestramiento La motivación El factor humano es de gran relevancia en esta fase. Necesita: • • • Autoridad necesaria Habilidad Capacidad de poder personal Según análisis de comportamiento de líderes como de seguidores. LIDERAZGO Proceso de influir en las personas para que estas intenten con buena disposición y entusiasmo lograr metas de grupo LIDER persona que influye en los demás de forma que trabajen de la mejor forma posible. ejecución.62 TEMA 8: LA ENFERMERIA DIRECCION EN LOS SERVICIOS DE Fase de dirección el momento en el que el plan se lleva a la práctica. más que en ninguna Es un condicionante de gran peso al tener en cuenta la complejidad de la persona q ELEMENTOS QUE INTEGRA LA FASE DE DIRECCIÓN ⇒ LIDERAZGO ⇒ MOTIVACIÓN ⇒ COMUNICACIÓN ⇒ ORIENTACIÓN ⇒ SUPERVISIÓN Factor humano. trascendencia clara 1.

La estructura de la tarea grado de claridad y definición con que la tarea está descrita. valorar objetivos) 3. cooperación)  Variaciones de esta teoría:  La del gran hombrealgunas personas nacen con La del líder carismáticoexistencia de la necesidad de que características que las capacitan para liderar  un líder ejerza influencia (fe.El poder del puesto grado con el que el líder puede ejercer la autoridad. competencia) Personalidad (adaptabilidad. entusiasmo) Sociales (habilidad para relaciones.63 ⇒   TEORIA DE LOS RASGOS PERSONALES Se basa en identificar las características personales presentes en los líderes Supone que todo líder debe poseer una serie de condiciones que le capaciten para ejercer el liderazgo • • • • Físicas (buena apariencia. Esto ayuda al líder (distribuir responsabilidades. salud) Intelectuales (nivel de inteligencia. agresividad. capacidad para otorgar premios o castigos de diversa índole  ESTILOS DE LIDERAZGO . lealtad. Han evolucionado en base a psicología conductista ⇒ TEORIAS DE LA SITUACIÓN O DE LA CONTINGENCIA Contraposición a las teorías de rasgos personales  El liderazgo está afectado por la situación en la que el líder surge o es necesario  Los seguidores aceptan como líderes a aquellas personas que identifican mejor los deseos del grupo y emprenden acciones para satisfacerlas y las convierten en metas comunes del grupo FRIEDLERnecesidad de que el líder alcance la mayor eficiencia teniendo en cuenta los factores situacionales y las interaccionales Tres componentes determinan la situación del liderazgo 1.Relación entre líder y grupo grado de confianza y apoyo que los seguidores demuestran al líder 2. confianza y entusiasmo) para obtener metas de carácter amplio y frente contenido ideológico.

64 Forma en que el líder utiliza las relaciones interpersonales para impulsar a los individuos a la acción efectiva. Dos enfoques:  Tomando en consideración la utilización de la autoridad por el líder en la toma de decisiones  Tomando en consideración los intereses propios del líder ⇒  UTILIZANDO AUTORIDAD Autocrático  acepta decisiones y posteriormente las Consultivo  el líder comunica la decisión y trata de Participativo  el líder presenta al grupo el análisis de la Democrático  el líder define la situación. los subordinados fijan sus objetivos Área de Autoridad del líder ********************************************************************** ********************************************** ************************************ ************ ****** Área de libertad del grupo Autocrático Toma Líder  Decisión Consultivo “vende” decisión Participativo pide opinión Democrático plantea el problema Estimula Las ideas Laissez faire deja la decisión en manos del grupo ⇒  producción  AUTORIZANDO LOS INTERESES DEL LIDER Pueden orientarse hacia el área de trabajo o Puede orientarse hacia las propias personas 2. Escasa autoridad. MOTIVACIÓN . plantea el comunica al grupo (llevan a cabo las órdenes)  convencer al grupo (trata de vencer la idea)  situación con varias alternativas sobre las que pide opinión  problema y anima a todos a expresar sus ideas al respecto. aceptando la más acorde con las comentadas  Laissez faire o negligente  el directivo permite la libre acción de todos los individuos del grupo.

• • • • Está fundamentada en los deseos. Sistema de promoción que tenga en cuenta la experiencia y la Mejora de las relaciones y pautas de colaboración entre medios y formación permanente enfermeras .    ⇒ Fisiológicas Sociales De autorrealización HERZBERG   Seguridad De autoestima Dos tipos de factores para la motivación:  Factor de higiene o de entorno   Salario  Condición de trabajo Política de empresa  Relación interpersonal  Factor de relación directa del trabajador con el trabajo  Reconocimiento  Promoción  Responsabilidad  interés Ambas teorías  necesidades cubiertas  MOTIVADORES MÁS IMPORTANTES SEGÚN BENNER 1. Fomento de capacitación de los profesionales principiantes y de los que se encuentran más adelantados para el acceso a puestos de responsabilidad 2.65 Impulso o fuerza interna que induce a una persona a realizar una acción o trabajo en determinado sentido. 3. intereses y aspiraciones de cada Lo que motiva a un individuo no motiva a otro Elementos motivadores: intereses o ideas por las que uno se dirige ¿Qué motiva? ¿Cómo se motiva? uno de las personas que trabajan en un determinado grupo positivamente al trabajo  ¿QUÉ MOTIVA?  Maslow  teoría de las relaciones humanas  Herzberg  teoría de los dos factores ⇒ MASLOW 5 tipos de necesidades situadas en la escala de menor a mayor influencia sobre el comportamiento del individuo.

66 4. condiciones legales. . horario. ejecución y resultados ORIENTACIÓN  acerca de la forma en la que debe llevarse a cabo la tarea  COMUNICACIÓN Definición  acto de intercambio de información con otras personas. + relevancia en la fase administrativa. Factores extrínsecos  sueldo.  MOTIVACIÓN EN ENFERMERIA El personal de enfermería presenta características propias de motivación:   Satisfacción del trabajo Calidad de relaciones interpersonales (pacientes). Reconocimiento de la labor de la enfermera en el total de la atención al paciente. Variada gama de colegas   ⇒ ENFERMERIA Importancia y responsabilidad del trabajo Implicación en conocimiento científico y tecnológico necesario FACTORES O ELEMENTOS MOTIVADORES EN 1. Factores intrínsecos  punto de vista   Desarrollo personal Desarrollo profesional Trabajo de grupo ó participativo Reconocimiento de la labor Formación permanente Correspondencia directivo + colectivo profesional 3. vacaciones. promoción 2. de tal manera que se consiga la comprensión. COMUNICACIÓN Y ORIENTACIÓN INFORMACIÓN  su manejo es de gran valor para todo el proceso administrativo. Dos ámbitos en el manejo de información Comunicación Orientación COMUNICACIÓN  intercambio de información acerca del trabajo en sus distintas etapas: planeación.

Puede ser: verbal. dietética. Organización general  presupuestos. admisiones y altas. rapidez . peticiones de farmacia. Rx). descripción de puestos de Necesidad como organización de sistemas de información general actualizada  A nivel interno • •  Personal Políticas internas • • • Otros centros Usuarios Administración de servicios centrales A nivel externo Gran importancia mantener calidad de la información:  Oral  grupos pequeños. requisitos material. facturación. horarios. Rutinas de trabajo  protocolos. economía. órdenes. órdenes simples Ventajas: facilidad. mantiene.67 Dos tipos de información comunicada: ⇒ Comunicación relativa a la tarea Comunicación referida a la organización COMUNICACIÓN RELATIVA A LA TAREA En el grupo de trabajo existe necesidad de comunicación que se refiere al trabajo que se está realizando para asegurar la eficacia y calidad de lo que se realiza. laboratorio. incidencias varias instrucciones. traslada y almacena la información referida a: • • • altas • trabajo ⇒ ORGANIZACIÓN COMINICACION RELATIVA A LA Pacientes o usuarios  registros. turnos programación (quirófano. escrita o por imágenes Comprende un sistema que produce. informes de costos. Relaciones entre servicios  tratamientos.

supervisión detecta deficiencias. actualiza los conocimientos. mejor se llevará a cabo el trabajo. objetivos)  Nivel intermedio  puestos de coordinación. confianza Inconvenientes: >costo en tiempo y material.  Nivel individual o de pequeños grupos • sí misma Por un lado cada enfermera debe ser capaz de evaluarse a . dificultad de elaboración y difusión. seguridad. local) y establece líneas generales de orientación (políticas. coordina tiempo y tareas de su personal.68  Escrita  comunicación que requiere estabilidad Ventajas: >ámbito de aplicación. tiempo. Pacientes (usuarios) Rutinas de traba Relativa a la tarea Otros servicios Organización general Áreas de la comunicación Interna Política Relativa a la tarea Otros centros Externa Autoridad administrativa Usuarios Personal  ORIENTACIÓN Establecimientos de pautas que mantengan y ayudan a mantener a los trabajadores constantemente actualizados e informados a cerca de la mejor manera de realzar las tareas a desarrollar IDEAcuanto más se sepa de los que se hace. En enfermería actuaciones en formación continuada ⇒  ORIENTACIÓN EN TRES NIVELES Nivel institucional  proporciona medios materiales y organizativos (presupuesto.

deficiencias detectadas  profesional a nivel general 4. actualización 3. Coordinación  mejor utilización en el momento del trabajo de todos los recursos: RRHH. RRMM. Correcta distribución de responsabilidades La labor de la supervisión incluye todos los aspectos de la función de dirección:     Liderazgo Orientación Comunicación Orientación . normas y organizaciones)  De formación continuada: en servicio: necesidades específicas del De formación permanente: para la capacitación y desarrollo personal y puesto de trabajo. la división de enfermería. Delegación  encomendar las tareas a las personas adecuadas para la correcta realización. Permite la corrección antes del fallo 2. funcionamiento y estructura y de su área específica de trabajo (manuales. técnicas. modificaciones. tiempo. su enfermería de nuevo acceso.69 • A nivel de grupo pequeño (unidad) disponibilidad de recibir orientación a petición de los trabajadores por decisión de niveles superiores de organización En instituciones sanitarias las actividades de orientación al personal de enfermería se desarrolla a nivel de unidad de formación continuada Tipos de programación:  De orientación propiamente: encaminado a orientar al personal de • Información sobre el centro. Observación  evaluación permanente del trabajo y actividades que se llevan a cabo. SUPERVISIÓN Último elemento de la dirección como fase del proceso administrativo Supervisión en latín  mirar o ver por encima de Visión perversa  vigilante y observando el trabajo que realizan otras personas En contexto de administración de servicios de enfermería: varios aspectos igualmente importantes: 1. normativas.

70  Supervisión .

facilidad y costo q REQUISITOS Y CARACTERÍSTICAS DE CONTROL Medir. COMPARACION diferencia entre los proyectado y lo medido      Poniéndolo frente a frente Observar cual es la diferencia Objetivo: mejora del proceso administrativo en su totalidad Debe asegurar esta mejora Debe asegurar que en una nueva ocasión los planos se lleven a cabo en 3.71 TEMA 9: EVALUACION Y CONTROL Punto final del proceso administrativo    El trabajo se ha llevado a cabo de acuerdo al plan establecido Fase final del proceso Contribuye a iniciar el proceso administrativo de nuevo  adaptación Controlar  verificar si el trabajo se ha realizado en base al plan establecido Definición: proceso que permite observar y registrar el desarrollo de la ejecución de los programas a fin de Objetivo: mejora del proceso Tres fases: 1. MEDIDA verificación del trabajo realizado     Medida de resultados Requiere un conocimiento exacto de aquello que se quiere medir De cómo se va a medir Objetivos. ADOPCIÓN DE MEDIDAS CORRECTAS condiciones de mejor: rendimiento. estándares que sirvan de medida de quía 2. calidad. comprobar y mejorar Requisitos para control efectivo: 1. EXISTENCIA DE PLANES   Plan bien delimitado Objetivos correctamente determinados . normas.

RESPONSABILIDAD E INDIVIDUALIDAD     Debe existir un responsable del plan Puede ser superviror/a Asumir la responsabilidad individual por los profesionales Evolución en base a las normas generales establecidas por parte de los profesionales 8. IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LAS DESVIACIONES Y DE CORRECCIÓN Si no sigue al control medidas de corrección . DEFINICIÓN DE ESTRUCTURA          Definir las unidades donde recibe la responsabilidad del control Definir los medios que se dispone para llevarlo a cabo Control del lugar donde se produce el trabajo Realidad de observación y valoración El control debe valer lo que cuesta Tiempo de la persona encargada del mismo Cálculo de los instrumentos empleados para el control Cálculo de complejidad del control Cálculo de beneficio equilibrio entre coste de control y beneficio que se obtiene de el 3.72  Posibilidad de aplicar medidas de corrección 2. FLEXIBILIDAD   Adaptabilidad a imprevistos El control debe absorber el exceso del plan y poder ofrecer resultados en virtud del plan 7. ECONOMIA 5. FACILIDAD Facilidad de establecer el método de control. ORIENTACIÓN AL FUTURO Propósito principal del control es la mejora Cte del proceso énfasis en esta visión de orientación de fututo del sistema de control. objetivos conseguibles 6. RETROALIMENTACION 9. realista. ADECUACION 4.

pares)  Comisión de expertos: aceptado su dominio y Comisión de pares o colegas: profesionales del experiencia por todo el personal  mismo nivel de conocimiento.73 Inutilidad Corrección de planificación Modificar Corrección de organización Corrección de ejecución q TIPOS DE CONTROL  DEPENDIENDO DEL TIEMPO EN QUE SE LLEVA A CABO ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ PERIODICO se desarrolla en momentos fijos de la actividad previamente determinadas CONTINUO medidas de valoración inmediata a la actividad realizada ESPORADICO control cuando aparece una señal de alarma (punto crítico) (incremento de material repentino) FINAL      Mide lo realizado Cierra el ciclo Compara lo que se programó y corrige Evaluación sumativa!! No corrección constante!!  DEPENDIENDO DE LA FORMA EN QUE SE LLEVA A CABO ⇒ CONTROL INTERNO dentro de la propia institución por el personal que existe en la misma • Se le encomienda a alguien con autoridad (supervisora) • Se le encomienda a comisiones formadas para este fin (expertos. colegas. titulación. experiencia y situación en organización que a las que se evalúa o controla ⇒ CONTROL EXTERNO control por medio de comisiones o personas fuera de la organización (servicios centrales SERGAS) .

registros de enfermería. AUDIT forma de control que se basa en el registro de actividad asistencial tal como queda descrito en los registros. no aisladamente  El personal debe conocer las normas por las que se le evalúa (normas. Frecuentemente se lleva a cabo de forma retrospectiva.. descripción puestos)  Los trabajadores deben de asumir que la evaluación es un elemento que ayuda a mejorar el trabajo .74 • Tb empresas privadas especializadas en sistema de control q MEDIDAS E INSTRUMENTOS DE CONTROL Los tipos de control vistos pueden llevarse a cabo de manera directa o indirecta. Hª clínica. q AMBITOS DE CONTROL ⇒ CONTROL DEL PLAN   Comprobación de los resultados obtenidos en relación con lo proyectado En ocasiones se valora aspecto cuantitativo ⇒ CONTROL DEL PERSONAL Rendimiento cantidad de trabajo producido Adecuación habilidad y destreza que demuestran Represión (sanción) Se aplican medidas correctoras Orientación (formación) Principios del control del personal  Se debe evaluar en relación al puesto y tarea asignada  Se debe evaluar por el conjunto de su trabajo en un periodo determinado. Usualmente mediante formulario con escala de puntuación a adjetivos referidos al cumplimiento: adecuado o no adecuado. protocolos. ⇒ DIRECTA la persona o grupo que realiza el control está en estrecho contacto y en comunicación con lo que controla.. etc. ⇒ INDIRECTA en base a los registros escritos de acciones llevadas con anterioridad (auditoria).

mayor costo  problemas con protocolización El control se basa en observación y orientación No vigilancia estrecha Si la organización es primitiva mayor vigilancia por la supervisora y menor .75 Periodo de prueba Evaluación anual en algunas instituciones ⇒ CONTROL SOBRE LOS MATERIALES    Comisión de compras Prueba de muestras Comisión de farmacia Guía Farmacoterapéutica q PROBLEMAS DEL CONTROL ⇒ RESISTENCIA DE LOS TRABAJADORES    Es necesario conformidad y acuerdo con los trabajadores Si no  peligro de antagonismo Adecuada información por parte de dirección ⇒ NECESIDAD DE SUPERVISIÓN ESTRECHA A CADA EMPLEADO • • • control ⇒ COSTO EXCESIVO Pensar siempre el control en términos de utilidad económica. Ej.

76 TEMA 10: CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA Y DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS q DEFINICIÓN DE CALIDAD ⇒ REAL ACADEMIA ESPAÑOLA Define el concepto de calidad como “la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual. estas funciones o características se conocen como “características de calidad” ⇒ o y otras ciencias de la salud o definidos o Entorno  ambiente/”amenidades” (Donabedian) Aspecto interpersonal  valores y normas socialmente ATENCION MÉDICA Atención técnica  ciencia y tecnología de la medicina ⇒ ISHIKAWA . mejor o peor que las restantes de su misma especie” ⇒ CLÁSICA Consiste en “el grado en que las características de un producto o servicio cumplen con los objetivos para los que fue creado”       ⇒ Equinidad/efectividad/eficiencia Satisfacción del cliente (interno/externo) Fiabilidad Competencia profesional Aceptabilidad Coordinación y continuidad AMERICAN SOCIETY FOR QUALITY CONTROL Define la calidad como la totalidad de funciones y características de un producto o servicio dirigidas a su capacidad para satisfacer las necesidades de un cierto usuario.

Ingeniería de calidad Crosby: la calidad radica en: Cero defectos . permiten establecer un juicio objetivo  Calidad percibida o extrínseca  impresión que los usuarios tienen sobre la idoneidad de un producto para satisfacer sus expectativas. JUSE (1946)  comité investigación/formación.77 Trabajar en calidad consiste en diseñar. lo más económico posible y siempre satisfactorio para el usuario. Shewart (1891-1967)  aplicación de la estadística a la calidad  Segunda Guerra Mundial  Japanese Union of Scientis and Engineers. Dos aspectos básicos:  Calidad técnica o intrínseca  características técnicas de un bien o servicio que. Taylor (1856-1915)  eficacia de la producción  Walter A. producir y servir un bien o servicio que sea útil. La unión de las tres es la calidad. q APORTACIONES DE CALIDAD INDUSTRIAL AL AREA SANITARIA  Friederick W. o al menos. la que le gustaría recibir. Distingue entre:  Calidad programada  la que se ha pretendido obtener. Justo a tiempo Sistema SMED (single minute exchange of die) Métodos Taguchi. Círculos de calidad (1960) Just in time (JIT). medidas y comparadas con los otros productos. no cuente que sea una sola. La filosofía japonesa presenta varias actuaciones:      o Grupos participativos. Descrita en un documento diseño  Calidad realizada  la que es capaz de obtener la persona que realiza un trabajo  Calidad necesaria  la que el cliente exige con mayor o menor grado de concreción.

Ruts. Kessner. costes por proceso . resultado) es la que se sigue hoy  1975-1980Greenfield. que gira sobre sí mismo repitiendo cuatro procesos secuenciales:     Planear (P=plan) Hacer (D=do) Controlar (C=check) Actuar (A=actino) Aumento de la calidad  Aumento de la productividad  Reducimos costes  Reducción de precios  Aumento de la cuota de mercado  Creación de nuevos puestos de trabajo  Aumento de los beneficios  Supervivencia de la empresa Reacción en cadena de Deming: q INICIOS DE APLICACIÓN DE LA CALIDAD EN EL AMBITO SANITARIO  1958 Florence Nightingale (tasa de mortalidad (guerra de Crimea))  1914 Ernest Codman (valoran actividad quirúrgica) cuantificado  1951 Joint Comisión on the acreditation of hospitals  1960 M. Willianson/Brook  1980 GDR. Gonella. proceso.78 o o  Coste de la no calidad Importancia de formación japonesa Deming (1950): explica la búsqueda de la mejora permanente comparándolo a un círculo (PDCA).Phaneuf (enfermeraauditorías)  1965Medicare/Medicaid  1966 Donabedian (estructura.

acogida del paciente.) q EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE CALIDAD EN EL MEDIO SANITARIO ⇒ ⇒ ⇒ 1985 Sociedad Española de Calidad Asistencial 1986 Ley General de Sanidad 1990 Unidad Central de Calidad del Insalud Fundación Avedis Donabedian q SITUACIÓN ACTUAL Y TENDENCIAS DE FUTURO Oficina regional de la OMS en Europa: “Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de la salud (educativas. curativas y de rendimiento) de los individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual de conocimiento lo permite”.. preventivas. caídas.. ASPECTOS DE CALIDAD OBJETO CONCEPTO CLÁSICO Afecta a productos y servicios Actividad de control Impuesto por la dirección Detectar y corregir Del departamento de calidad Ajenos a la empresa GESTIÓN DE CALIDAD Afecta a todos los actos de la empresa Gestión.79  1985-1990 programas de enfermería hospitalaria y de atención primaria en España (upp. asesoramiento y además de control Por convencimiento y participativa Prevenir Compromiso de cada miembro de la empresa Internos y externos ALCANCE MODO DE APLICACIÓN METODOLOGÍA RESPONSABILIDAD CLIENTES q RETOS ACTUALES  Nuevos conceptos de calidad .

80  Gestionar calidad  Limitación sistemas de información  Codificación procedimientos de enfermería  Nueva polémica proceso – resultados  Debate sobre función de la administración  Demanda social de la publicación de resultados Deberá prestarse tanta atención a la optimización de los factores psicológicos y sociales. como a la revolución en los métodos productivos. son pues. los procedimientos. Comprende tres procesos:  Planificación  Organización  Control ⇒ CONTROL DE CALIDAD Abarca las técnicas y actividades de carácter operativo utilizadas en la verificación del cumplimiento de los requisitos relativo a la calidad. . ⇒ GESTIÓN DE CALIDAD Es aquel aspecto de la función directiva que determina y aplica la política de calidad. ⇒ SISTEMA DE CALIDAD Es el conjunto de la estructura de la organización. los principios generales que guían la actuación de una organización. Forma parte de la política general de la empresa aprobada por los organismos directivos y está constituida por el conjunto de proyectos referidos a la calidad. los procesos y los recursos que se disponen para llevar a cabo la gestión de calidad. Consiste en determinan si la calidad de la producción se corresponde con la calidad del diseño. pues los mejores resultados proceden de aquellos trabajadores que son simplemente más felices. las responsabilidades. q PALABRAS CLAVE ⇒ POLÍTICA DE CALIDAD Comprende el conjunto de directrices y objetivos generales relativas a la calidad expresados formalmente por la dirección. Es el conjunto de los planes formales de la calidad.

que intente movilizar a toda la empresa con el fin de obtener una mejor satisfacción del cliente al menor coste. ⇒ DE CALIDAD Comprende el conjunto de acciones. planificadas y sistematizadas. GARANTÍA DE CALIDAD o SISTEMA DE ASEGURAMIENTO q COMPONENTES DE LA CALIDAD  ADECUACIÓN ACCESIBILIDAD COMPETENCIA Pertinencia de los servicios que ofertamos en relación con las necesidades  Posibilidad real de disponer de ese servicio o del profesional que se precise  Grado y tipo de conocimientos y habilidades presentes en cada uno de los trabajadores del sistema Excelencia RELACIONES PERSONALES Adecuación Si se observan grados externos de excelencia o d incompetencia manifiesta. Incluye el conjunto de actividades realizadas por la empresa dirigidas a asegurar que la calidad producida satisface las necesidades del consumidor. ⇒ MANUAL DE CALIDAD Es el documento utilizado en la descripción e implantación del sistema de calidad.    Cortesía Corrección Trata individualizado . ⇒ CALIDAD TOTAL Es el conjunto de principios de estrategia global. compararlas con las normas y actuar sobre la diferencia. los que prestan los servicios y los que los demandan y reciben. sistemas y prácticas de calidad de una empresa. En el se establecen las políticas.81 Es el proceso a través del cual se puede medir la calidad real. necesarias para infundir la confianza de que un bien o servicio va a cumplir los requisitos de calidad exigidos.  Componente importante de relación y comunicación entre personas.

SAGURIDAD y las Minimizan o hacen imposibles los riesgos potenciales o reales.. Control de calidad  garantía y mejora de la atención $ CONTROL DE CALIDAD Aclaraciones .. Dificultad del usuario para COMODIDAD Confort  importancia relevancia para el usuario.82    Respeto a valores y creencias Orden y vestido del personal. etc. se relaciona con La del cliente o usuario  complejo.  SATISFACCIÓN  La del personal que presta sus servicios. normas. espacios. Evitar los riesgos se basa en cuestiones organizativas. condiciones organizativas tecnológicas y de relación interpersonal  global. instalación. etc instalaciones con necesarias condiciones. Confidencialidad de la información referidas a usuarios. Garantía de seguridad  correcta utilización de datos personales de su patología  mobiliario. tienden a la valoración q CONTROL Y GARANTÍA DE LA CALIDAD  La valoración y el control es el primer paso para la Control de calidad  medida de una situación o ASISTENCIAL construcción de un sistema de garantía y mejora de la calidad  característica en comparación con los más elevados niveles que se hayan establecido en cualquiera de los atributos o elementos de la calidad que hemos reseñado   Es un compromiso con los profesionales y usuarios Este compromiso garantiza que la atención prestada por los profesionales es la que reúne las mejores características para atender las necesidades de los usuarios. formar una opinión acerca del servicio recibido.

sino conseguir que todos mantengan elevados niveles de competencia q UTILIDADES Valoración y garantía calidad  Mantiene un movimiento hacia adelante  Ayuda a una correcta planificación  Constituye un elemento motivador  Favorece el grado de conocimiento del valor y consecuencias de las asistencial acciones profesionales. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA . Tres aspectos de la evaluación: servicios  ⇒ que se presenta por los resultados de la acción. personales y colectivas  Propicia la cohesión de los equipos de trabajadores de reconocida competencia  Al sentirse reconocidos + inclinados a aceptar sugerencias de mejora q   VALORACIÓN DE LA CALIDAD Estructura  análisis de medios que se emplean Proceso  métodos que se emplean para prestar Resultado  impacto producido en la situación de salud Donabedian (años 60).83     plan diseñado El control de calidad no es simplemente detección de errores  evitar que se produzcan El control de calidad no es simplemente una investigación  se sirve de métodos investigadores El control de calidad no es exclusivamente un objeto de la administración  un instrumento de la misma El control de calidad ayuda a mantener el  El control de calidad no ha de hacerse sinónimo de represión  no pretende saber los trabajadores que actúan mal.

84 Apreciación de la calidad presente en los medios materiales. el trabajo que se realice con ellas debe estar en la misma tónica Sistema de Acreditación ⇒ ANÁLISIS DEL PROCESO Valoración de los que los profesionales sanitarios hacen en función de las necesidades de atención de los pacientes.  Medios materiales     Disposición física Diseño y distribución Cantidad y tipo Dotación de mobiliario  Medios organizativos      Estructura Normas Procedimientos Mecanismos de control económico Sistemas de formación  Medios humanos      Por número Cualificación Experiencia Niveles de formación y titulación Formas de organización Parte del enfoque que si se dispone de medios buenos. RRHH y sistema de organización. Visión más ajustada que la estructura Nos informa de datos reales sobre como funcione en la práctica de grupo. de la habilidad con que realizan las acciones y de las características de la acción. • • El instrumento utilizado por lo general es la historia clínica y los registros de los pacientes El contraste se realiza sobre el protocolo que ha establecido la institución . mediante comparación con un modelo bien conocido.

85 • Métodos de evaluación directos e indirectos

Proceso: valoración de:

 Tipo de pacientes  agrupados por diagnóstico médico o de
enfermería. (oncológicos, colostomizados, crónicos, etc)

 Tipo de actividades  asistenciales o administrativas
(alimentación parenteral, sondajes, altas, ingresos, etc)

 Tipo de tratamiento o técnicas  curas específicas (escaras,
fijación de catéteres, etc) ⇒
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Trata de evaluar las consecuencias de la actividad realizada por instituciones o profesionales en grupo o individualmente Se pueden observar tres áreas:  Rendimiento de la actividad  se evalúa por indicadores establecidos en base a modelos o prototipos        Días de estancia media Estancia prequirúrgica De infección Valoración de importancia de normas Tasas de mortalidad Necropsias Altas voluntarias

 La opinión del usuario  se basa en que si la opinión del usuario es de aceptación, indicaría un buen nivel de calidad   Búsqueda de la objetividad (encuesta anónima) Alejarla de la influencia asistencial ± un mes de altas - tiempo de espera, - alimentación, – higiene, - comunicación información  Los costos producidos

86

q INDICADORES, CALIDAD

CRITERIOS

Y

ESTÁNDARES

DE

El sistema de valoración de calidad tiene su base en: la comparación de la situación real que se produce (en estructura, en proceso, en resultado) con una situación ideal de modelo de calidad que se desea alcanzar. Indicador de calidad  parámetro de actuación de enfermería que reviste la suficiente importancia para ser determinante de esa calidad.

$ TIPOS DE INDICADORES
 Indicador de estructura  normas, protocolos, registros, personal (tipo, distribución)  Indicador de proceso  tipos de pacientes atendidos, técnicas realizadas, unidades específicas  Indicador de resultado  beneficios producidos por la aplicación de cuidados, opinión del usuario Criterios son condiciones presentes en una situación, en unos indicadores, claramente definidos y medibles con precisión que informan acerca del grado de calidad obtenida. Ejemplo: ingreso reciente: criterios observables:  ingreso    La enfermera proporciona información de la unidad La enfermera se presenta La enfermera realiza valoración, constantes La enfermera revisa la historia clínica en el momento de

q CONDICIONES DE UN CRITERIO DE CALIDAD
   
VALIDEZ  permite definir exactamente lo que se presente PERTINENCIA  relacionados con la situación y con objetivos

generales de cuidados
MEDICIÓN  presenta valores claramente medibles. Si o no

realizados, numérico
OBJETIVIDAD  no estar sujetos a interpretaciones

87

 
práctica

ESPECIFICIDAD 

contempla cada uno un solo aspecto del

cuidado o de la atención a valorar
PRACTICIDAD  situaciones fáciles de observar habituales en la

 
del cuidado

SENSIBILIDAD  son órganos de detectar deficiencias o

desviaciones de la práctica observada
ECONÓMICA

 no requerir gastos adicionales excesivos.

Adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la práctica

 

EVALUAR LA ACCIÓN Y ASEGURAR LA CONTINUIDAD DE LA

MEJORA  monitorizar COMUNICAR LA INFORMACIÓN  informan a todos los que están

relacionados con el resultado del programa

TEMA 11: GESTIÓN ANALÍTICA
SIGNO II GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Aumento de gatos de salud en presupuestos sociales en países desarrollados  Envejecimiento de la población  Aumento de las tecnologías  Amplias posibilidades de toma de decisión médica Gastos +4 que otras, con índices de mortalidad parecidos
NECESIDAD DE ANALIZAR ESTA PROBLEMÁTICA

TODO LO DICHO  ANALIZADA  “informe Abril” “Comisión de evaluación del Sistema de Salud” Apartado de aspectos de gestión hace las siguientes recomendaciones: CONTABILIDAD Y PRESUPUESTO (presupuestos realistas) ⇒ CONTABILIDAD Y PRESUPUESTOS  Presupuestos realistas. q OTRO ASPECTO son los problemas derivados del sistema de presupuestación de nuestros hospitales 1. Ausencia de formatos normalizados 4. etc.88 q COMPLEJIDAD DEBIDO A: análisis 1. el interés de los gestores del sistema sanitario se dirige hacia medir el producto final evaluando su calidad y coste. Se han convertido en gran medida en una rutina administrativa perdiendo su carácter de instrumento básico de gestión. Se perpetúan los desgastes del parado y “maquillaje” 2. Son presupuestos incrementalistas e irreales 3. . ciertos. Falta de homologación en los componentes de gasto sanitario 3. Dificultad para medir el producto del sistema Debido a ello los análisis de costes actualmente se apoyan en:  Datos de estructura ó personal  Datos de actividad y productos intermedios como:    Número de visitas Número de estancias Número de intervenciones. Dificultad para comprobar datos 2. rigurosos y bien elaborados  Presupuestos que asocien las actividades y los costes  Deben ser el principal instrumento de gestión  Los presupuestos prospectivos y limitados deben extenderse a las unidades de gestión menores  Las técnicas de registro y control deben ser las de la empresa Por todo lo dicho.

 2º FASE  Junio 1992. La responsabilidad y la capacidad de control deben estar claramente identificadas en el organismo del hospital . aproximación a la amputación de costes de los hospitales.89  La evaluación de la calidad requiere la normalización del producto. Correlación entre: salud de población ↔ gasto sanitario Vertebrándose en:  Concepción del hospital como empresa pública de servicios que compita por la aplicación de recursos ante la necesidad de adaptarse permanentemente a las demandas de la salud  Un nuevo sistema de presupuestación basado en la facturación de la asistencia prestada $ FASES  1º FASE  Marzo 1990. que se consigue por medio de los sistemas de Clasificación por Grupos Funcionales Homogéneo (GFH)  El análisis de costes y la imputación de estas al producto final requiere ESTE TRABAJO ES EL REALIZADO POR EL PROYECTO SIGNO unos ciertos criterios homologados. Imputación de costes a los GFH (grupo funcionales homogéneos) ó unidades mimas de gestión. q PROYECTO SIGNO El proyecto SIGNO pretende facilitar herramientas de gestión para afrontar el reto de un nuevo escenario determinado por la búsqueda de la eficiencia de los servicios asistenciales. Necesidad costes por pacientes de sistema de amputación de q PRINCIPIOS GENERALES PARA IMPLANTAR PROCESO DE GESTIÓN ANALÍTICA Requisitos previos para implantar modelo en hospital  Ha de tener identificada la estructura del hospital.

.90  Ha de tener definida la estructura del hospital. de enfermería. 3 Niveles de orden en el proceso productivo:  1º Nivel  GFH ó unidades mínimas de gestión dotados de:  RRHH y económicos Responsabilidad definida Código identificativo Objetivos propios Localización física 2º Nivel  servicios funcionales (SF) que engloba uno o vario GHF con homogeneidad en la prestación de servicios y tienen un responsable jerárquico al del GFH 3º Nivel  área funcional (AF) que agrupan a uno o varios SF constituyendo el nivel mínimo de un hospital 4º Nivel  divisiones médicas. etc   productos: Cada uno de estos conceptos pueden agruparse a su vez en tres tipos de  Productos finales  definen la actividad principal del hospital  Productos intermedios  dan soporte a los finales y pueden facturarles sus costes  Productos estructurales  dan soporte a las anteriores y son independientes de la actividad principal q IMPUTACIÓN DE COSTES. GESTIÓN ANALÍTICA  Ningún coste puede quedar sin asignar a un GFH  ¿Quién gasta? Y no sólo en qué? Sino que para quién? Constituye la fuente de gestión analítica  Cada coste debe imputarse a un GHF y desde yn gestor claramente identificativo  El coste de un GFH se consigue añadiendo a los costes propios asignados a un GFH los costes que se representan desde los GFH intermedios y los que se imputan desde los GFH estructurales.

suministro.) Costes repercutido  facturados por otros GFH por la prestación de servicios vinculados a la actividad principal (hospitalización.) • Costes estructurales  los costes de estructura imputados siempre de forma estimada y proporcional al volumen de actividad o coste de cada GFH q PROCESO DE CASCADA ANALÍTICA Piezas que deben confirmarse para la distribución de costes de los GFH. Rx. SIGNO II .. Objetivo  dotar a los hospitales de un sistema de medidas de la carga de trabajo de enfermería por el paciente con la finalidad de utilizar esta información para evaluar el coste de enfermería por paciente y día de atención. $ LÍNEAS DE TRABAJO DE LA COMISIÓN TÉCNICA DE ENFERMERÍA. hostelería y mantenimiento. GFH emisor: distribuye costes a uno o varios GFH. SIGNO II Junio 1992 se reúnen por 1º vez la comisión técnica de enfermería. ¿Cuánto nos cuesta un servicio X? 4.. ¿Qué repercusiones tienen los costes del servicio y en los demás servicios del hospital? q COMISIÓN PARA LA IMPTACIÓN DE COSTES DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA. 1. Ej: quirófanos a todos los servicios que componen cirugía 2.. Un GFH final es siempre un receptor neto Este modelo de contabilidad nos aporta para la gestión respuesta a preguntas como: 3. GFH receptor: es el que recibe costes de uno o varios emisores. laboratorio.91 • • Costes propios  directamente asignado a las GFH por los gestores del gasto (personal. quirófano..

92  Elaborar el catalogo y los pesos relativos de las prestaciones y productos enfermeros del hospital  Elaborar una guía básica de gestión analítica que sirva de base para el desarrollo informático  Diseñar el plan de normalización sustentado en la difusión y consulta de las enfermeras que sirva de punto de partida para la asignación de costes enfermeros en el ámbito del pago por procesos. Es universal. estado conciencia. Es un sistema que permite una valoración individualizada 2. autonomía. aplicable a cualquier tipo de unidad de cuidados • • • • Medicina Cirugía Cuidados intensivos Coronarias. ⇒ OBSTÁCULOS más importantes que encontró la comisión  Falta de definición normativa del ámbito de responsabilidad de enfermería en proceso asistencial  Insuficiencia en el registro y codificación de las actividades enfermeras  Escasas experiencias de medición y ponderación de los pesos de las diferentes prestaciones enfermeras  Baja mecanización de la información. Aquí no se trata de determinar el tipo de unidades para un paciente dedo. La comisión SIGNO II opta por enfoque directo: por 3 razones: 1. etc .  DIRECTOparte de la definición de un catalogo de acciones de cuidados. Es extrapolable de una unidad de cuidados a otra 3. $ ENFOQUES PARA LLEGAR A LOS OBJETIVOS DE LA COMISIÓN  INDIRECTOclasificando a los pacientes por categorías en base a indicaciones no solo relacionado con cuidados básicos o procedimientos sino además otras como edad. sino pertenencia a la categoría a la que se le asigna un tiempo dado. etc. cada acción está ponderada en base a un tiempo de ejecución de la acción de cuidados que este representa.

los beneficios son nulos a nivel de medición  Cuanto mayor número de factores más costosa es la medida  Equilibrio entre precisión y coste de medición  Con la utilización repetida del sistema sucederá que una unidad de cuidados determinado solo se utilizan un número determinado de acción  tentación de listado más corto se pone en peligro el sistema  Riesgo de hacer listado específicos. la comisión trabaja  catalogo de acciones de enfermería. evolucionarán por trayectos diferentes  Catalogo único para todas las unidades de cuidados  Utilización de planes de cuidados individualizados .93 q ACCIÓN CUIDADORA Acción cuidadora  conjunto de datos físicos y/o mentales planificados por la enfermera y ejecutados por uno o varios miembros del personal cuidador. Una vez definido y los parámetros. Los agrupa en base a las necesidades del paciente:            Respiración Alimentación. hidratación Eliminación Actividad movimiento reposo – sueño Higiene Seguridad y confort Comunicación Enseñanza Observación Terapias y unidades especiales Métodos diagnósticos q CARACTERÍSTICAS DEL CATALOGO  Exhaustivo pero puede llegar a ser ilimitado  A partir de un determinado nivel de detalle. en respuesta a una necesidad específica de salud.

Un código alfanumérico por cada actividad Un listado de actividades de enfermería agrupadas por necesidades y requerimientos terapéuticos o diagnósticos del paciente. 2. AE (auxiliar).  La temporización es de 24 horas al día en fracciones de 7 horas el turno de mañana y tarde y 10 horas en turno de noche (modalidad de turnos)  Cada actividad ha de ser imputada al profesional correspondiente. E (enfermera)  Si interviene más de un profesional de la misma categoría se indicará el número en el recuadro correspondiente a la actividad y la hora y se multiplica los tiempos por el número de intervenciones  Los consumos de tiempos son el resultado de la suma empleada en 24 horas ó en las fracciones  El RAESP  formará parte del dossier de enfermera TEMA 12: RECURSOS HUMANOS q DEFINICIÓN DE PUESTO DE TRABAJO .94  El catalogo debe describir cada una de las acciones que incluyen en el (no es un procedimiento) q REGISTRO DE ACTIVIDADES DE EFERMERÍA SISTEMA PONDERADO (RAESP)  Contiene las actividades de enfermería y acciones cuidadoras agrupadas y codificadas por necesidades  Cada una tiene asignado un tiempo ponderado para su ejecución pudiendo ser transformado en pautas para su ejecución y manejo  RAESP es un documento que permite realizar previsión sobre los cuidados requeridos para las 24 horas siguientes  El registro consta de: 1.

que responsabilidades tiene. pero que deben cohesionar constantemente. Pasos: . quien manda y con quien se relaciona. observación. no todos los departamentos los tiene La organización de enfermería. El estatuto personal sanitario es obsoleto (función viejo cuño) 2. La gran cantidad de puestos de trabajo que ocupa enfermería $ VENTAJAS DE LA DEFINICIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO  Permite que el proceso de selección hacer coincidir a los solicitantes con las vacantes. Después de analizar cada puesto redacta descripciones y especificaciones de empleo. puede realizarse de diferentes formas.  Determinar las necesidades de formación y adiestramiento puestos  Establecer normas realistas  Planificar de forma más eficaz las necesidades del personal  Define con precisión los requisitos para los distintos puestos  Permite la revisión.95 • Imprescindible para cada organización máxime en la de grandes dimensiones y cuando existen diferentes profesionales que tengan obligaciones diferentes. como lo hace. • • • Es una tarea compleja y comprometida por lo que a veces a pesar de tener clara su necesidad. Se trata de conocer: que hace el trabajador. sin embargo debe contar como mínimo con un catálogo de puestos Existen dos problemas para realizarlo: 1. Lenta y costosa (experto no conoce en 1º estancia la organización)  Encuesta – entrevista repartida entre todos los trabajadores donde expresan lo que hacen. Posteriormente un grupo lo analiza y redacta la descripción. Las formas son:  Un analizador de empleos reúne datos para el análisis de puestos mediante entrevistas. Se suele hacer con contratación externa de expertos. cuestionarios. fácil del mantenimiento o no de ese puesto de trabajo  Permite la creación fácil de sistema de seguridad de higiene en el trabajo  El trabajador conoce lo que se espera de el  Mejora la coordinación entre los distintos profesionales de los distintos $ METODOLOGÍA Análisis y definición de puestos de trabajos.

Facilita el trabajo de los analistas.  Grupo de trabajo que recoge información. etc. Posteriormente se envía el borrador con encuesta – entrevista a los trabajadores del área que expresen los que deben añadirse. q PROGRAMACIÓN DEL PERSONAL $ OBJETIVO DE LA PROGRAMACIÓN Distribución de las personas para el trabajo de la unidad en los distintos días y turnos.96 • • • • • Elaboración de encuesta – entrevista Envío de los trabajadores para que contesten Recopilación de entrevistas Análisis de datos recogidos Redacción de los puestos Lento. luego grupo de expertos que con su conocimiento más los datos acumulados generan un borrador de descripción de puesto de trabajo. cambiarse. Pasos: • • • • • • Grupo de trabajo recoge información mínima Elección y formación grupo de expertos Elaboración por grupo de experto del catálogo Envío borrador a los interesados y la encuesta Recogida y análisis de la encuesta Redacción definitiva del catálogo Mejor sistema para enfermería. dificultad para agrupar y analizar la cantidad de datos. má fácil valoración para el trabajador ya que se le proporciona un borrador guía. $ ADECUADA PLANIFICACIÓN DEBE TENER EN CUENTA       Que los turnos faciliten en lo posible la conformidad de cuidados Que favorezcan la coordinación con otros miembros del equipo Que evite los grupos estanco Que en lo posible respete la vida privada del personal Que se emplee la jornada laboral establecida Que sea equitativo .

97 $ TURNOS DE ENFERMERÍA ⇒ TURNO ROTATORIO COMPLEXO El personal rota mañana. Desventajas: • • • • Ventajas:    No hay problemas a que se quede el turno descubierto No hay compartimentos estanco La organización horario del trabajador es mejor asumida. . tarde y noche. se pueden:  Organizar los programas mejor  Vida familiar más fácil  No se cambia tanto de turno. ya que todas conocen los problemas de cada turno. disminuye el estrés  Se asemeja a los horarios de otros ⇒ TURNO FIJO Personal fijo en todos los turnos Desventajas: • • • • Ventajas:    Son más fáciles de programar Mejor organización vida privada Se producen menos errores Se favorecen compartimentos estanco Se favorece la incomunicación Se desconoce el funcionamiento de otros turnos El personal de noche es fácil que disminuya el rendimiento y baje calidad Difícil organizar la vida personal estable Difícil encajar programas formativos y de capacitación Demostrado que el cambio de horario es uno de los causantes de aumento de estrés e insomnio La continuidad de los cuidados se pone en riesgo al ser distinto el turno al resto de los estamentos. ⇒ TURNO ROTATORIO SIMPLE Mejora al turno rotatorio complexo.

nos hacemos vulnerables a las agresiones. q CAUSAS DE CONFLICTOS El potencial conflictivo existe en todas las relaciones humanas  Competitividad  Dominación  Provocación Cuando se predisponen las condiciones al conflicto un cambio. incitando la provocación de agredir que conocen más nuestras fragilidades interacciones que mayormente generan conflictos q DESACUERDO ACERCA DEL ROL ROL conjunto de conductas previstas que están asociadas a un puesto de trabajo determinado.  Discrepancia de roles  Conflicto entre ellas  Ambigüedad de roles predisponen todas juntas al conflicto entre trabajadores . Gestión de enfermería  debido a su rol. líder – mediadora – coordinadora Anteriormente  conflicto = peligro Hoy  conflicto = manifestaciones naturales que fuerzan a la organización al conciliar opiniones divergentes y resuelve el partidismo.98 TEMA 13: GESTIÓN DE CONFLICTOS Definición  colisión entre dos partes o ideas hostiles u opuestas.SS. precipita los comportamientos conflictivos Gestión de enfermería  provocadora de cambios organizativos Rotura de equilibrios  CONFLICTOS ⇒ INTERDEPENDENCIA II. del tipo que sea.  aumenta conflicto Necesidad de confiar en la colaboración de otros para cumplir las obligaciones ⇒ ESTRECHA RELACIÓN INDIVIDUOS Manifestamos nuestros sentimientos.

• • • Decepción Frustración Antagonismo entre plantilla y resto de personas significativas A más número de puestos trabajo en un equipo más son las discrepancias de rol. asume las víctimas las Eisemberg y Llardo 1972 vejaciones. Aumento de jerarquía o disciplinas sanitarias X de conflictos interpersonales. VICTIMAS  se recrea en el sufrimiento INSTIGADOR  el instigador se complace iniciando y observando la situación conflictiva de los demás A menudo fluctúan de uno a otro rol a medida que el conflicto evoluciona. Lucha por definición de roles en los que las enfermeras persiguen mayor autonomía.99 ⇒ CONFLICTO DE ROLES Asignación de actividades contradictorias a posiciones laborales concretas Se manifiesta  incapacidad de los profesionales para actúas con eficacia y origina malos entendidos con supervisora y compañeros ⇒ DISCREPANCIA DE ROLES Desacuerdo entre trabajadores con respecto a las responsabilidades de los puestos de trabajos iguales. . reconocimiento y poder del que las otros profesionales están dispuestos a concederles q ROLES EN SITUACIÓN DE CONFLICTO Tres participantes en situación conflictiva:  Agresor  Víctima  Instigador AGRESOR  disfruta con su conducta agresiva. ⇒ CAUSAS DE ROL Las causas de rol generan incertidumbre entre los empleados y predispone al conflicto. Conflicto médico – enfermeras. Ejemplo: cambio de trabajo tareas (anonimato) a trabajo por paciente (rol independiente).

 Deberá equilibrar el poder de los participantes durante las negociaciones Superior más partícipe que inferior    Existe tendencia a ejercitar el poder Los con poder infravaloran la posición positiva de los sin poder (sumisión?) Árbitro mediador . q RESPONSABILIDAD DEL MEDIADOR  Deberá determinar la motivación de los individuos en cuanto al conflicto y la negociación.100 Gestores de enfermería  debe de determinar quien está jugando en cada momento su rol porque las estrategias de intervención requieren que los poderes estén equilibrados y porque las técnicas de control del conflicto exigen la exclusión de las acciones “provocadas” del instigador. En conflictos basados más en situaciones emocionales que materiales. atrás a un aumento de número de personas que no estaban implicadas. la gestora deberá intervenir para evitar deterioro asistencial  Deberá decidir si es la persona adecuada para MEDIAR en el conflicto:   La guiará la mejora de los rendimientos de los trabajadores Deberá esperar el momento en base a la receptividad y ver la acción mediadora necesaria. no se reconoce la razón fundamental de discrepancia que envuelve al grupo y se asume y elabora un problema representativo que sea aceptable socialmente y enmascara el primario y fundamental. duración y alcance no se intervendrá dejando que las partes digieran el problema causal  Si el conflicto afecta a temas básicos de asistencia. se extiende rápidamente. q INTERVENCIÓN EN EL CONFLICTO 25% del tiempo de gestión es empleado en gestión de conflictos  Si es leve una vez determinadas las causas. En ocasiones se elabora un problema representativa. los adversarios se muestran reticentes a expresar directamente la causa fundamental por temor a que su sensibilidad hacia la influencia de otras sea interpretada como debilidad.

Hay problema de comunicación q RESUMEN  Cuando se gestionan eficazmente los conflictos pueden originar decisiones de gran calidad y mejoras organizativas  Cuando se gestionan ineficazmente desmoraliza al personal. disminuye el rendimiento y bloquean los objetivos  Los gestoras deben formarse en la negociación y confrontación de conflictos.101  Es deber del mediador moderar la conversación entre los adversarios a fin de mantenerlos centrados en las mismas cuestiones durante todo el intercambio  Podrá de manifiesto a cada parte las reivindicadas y argumentos de su adversario. Importancia de la introducción ya que el tono de una misma marcará el de toda la reunión. q MÉTODOS PARA RESOLVER CONFLICTOS Imposición  Conciliación Resolución de problemas  Evitación IMPOSICIÓN  en conflictos prolongados y encaminados con oponentes de   posición desigual y valores y personalidades conflictivas RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS  posición similar. no conflictos anteriores. . La ansiedad limita la percepción.

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