国际奥比斯农村社区眼保健培训班

国际奥比斯中国工作组新途培训项目
国际奥比斯昆明项目办公室
二零零五年六月

海南五指山

2

海南五指山农村眼保健培训师的培训班日程
(二零零五年五月三十一日-六月二日)

第一天(5 月 31 日)

第二天(6 月 1 日)

第三天(6 月 2 日)

上午(9:00-12:00)
开班及项目环境分析

上午(9:00-12:00)
培训需求评估和确定培训内容

上午(9:00-12:00)
制定培训大纲

9:00-9:15 参与者相互介绍,简介本次培训班的目的和安排
9:15-9:30 成人参与式培训的原则和方法简介
9:30-10:00 奥比斯项目官员介绍与五指山合作项目背景及项目
介绍,介绍奥比斯在防盲治盲中的相应策略
10:00-10:30 案例分析 1
10:30-11:00 分组讨论汇报各级卫生人员在防盲治盲工作中的
角色
11:00-11:15 休息
11:15-12:00 针对乡镇级卫生人员在防盲治盲中的工作职责分
解为具体的工作任务并达到共识

9:00-9:30 金鱼缸式访谈:了解学员过去接受培训的经历
9:30-10:00 头脑风暴:传统培训的特点和缺陷及成人参与
式培训的特点
10:00-11:00 针对乡镇级卫生保健人员在社区眼保健的工作
职责分组,将工作任务分解为知识,态度,
技能
11:00-12:00 分组汇报

9:00-9:30 介绍和制订课程大纲,课程计划
9:30-10:00 分组汇报并汇总
10:00-10:15 休息
10:15-12:00 每组派一名代表试讲及反馈

休息

休息

休息

i

下午(14:30-18:00)
健康教育和社区营销简介
14:30-14:45
14:45-15:15
15:15-15:45
15:45-16:15
16:15-16:30
16:30-16:45
16:45-17:00
17:00-17:30
17:30-18:00

下午(14:30-18:00)
制定学习目标和选择培训方法

案例分析 2:“为什么病人看不见而不去就医?”
分组汇报
讨论:针对在个体水平影响个体行为的具体因素
分组汇报
健康教育简介
举例如何说服教育病人
休息
简介社区营销的理论
当日培训评估

下午(14:30-18:00)
试讲及反馈

14:30-15:00 介绍和制订课程目标和学习目标

14:30-16:00 试讲及反馈

15:00-15:30
15:30-15:45
16:00-16:15
16:15-17:30

16:00-16:30 当日培训评估
16:30-18:00 培训前的准备工作

分组汇报
休息
培训方法介绍
常用培训方法演示(如常见眼病的介绍,如何
说服病人,如何查视力,如何向病人做宣
传)
17:30-18:00 当日培训评估

海南五指山农村眼保健培训班日程
(二零零五年六月三日-六月五日)
6月3日

6月4日

6月5日

上午 9:00-12:00 开幕式(陶然主持)

常见眼病介绍

健康教育

9:00 – 9:45 眼解剖、生理(黎医生)
9:45 – 10:15 演示、实践操作翻眼睑、点眼药
及(黎医生)
10:15 – 10:30 休息
10:30 – 11:00 眼睑结膜病(沈医生)
11:00 – 11:30 演示、实践操作手电筒使用
(沈医生)
11:30 – 12:00 角膜病(阿张)

9:00 – 9:30 眼保健常识(小沈)
9:30 – 10:15 行为转变的阶段- 介绍+角色扮
演,每组一人(张医生)
10:15 – 10:30 休息
10:30 – 11:00 传播渠道(杜楠)

9:00 – 9:30

政府主管部门代表、五指山眼科
医院代表、国际奥比斯代表分别
讲话
9:30 – 9:45 集体合影
9:45 – 10:15 学员相互介绍
10:15 – 10:30 休息
10:30 – 11:30 学员需求评估
11:30 – 12:00 希望与期望

筛查
11:00 – 12:00 筛查流程(符医生)

ii

午休
下午 3:00 – 6:00
3:00 – 4:00

游戏:体验盲人的感受(王主任
和三位医生)
4:00 – 4:15 五指山项目介绍(解经理)
4:15 – 4:30 休息
4:30 – 6:00 “盲”给当地社区造成的影响、可能
采取的行动以及需要的资源
(解经理)

3:00 – 3:15
解)
3:15 – 3:45
3:45 – 4:15
4:15 – 4:30
4:30 – 5:15

午休
眼保健操(黄护士长、吴波、小

白内障、青光眼(王院长)
眼外伤和包扎技术(符医生)
休息
屈光不正、斜视、弱视(肖菲医
生)
5:15 – 6:00 转诊游戏(张医生、黎医生、符医
生)

午休
3:00 – 4:00 实践、指导视力检查+角色扮演
(黄护士长)
4:00 – 6:00 筛查前准备

iii

设计新型临床培训的主要步骤

工作任
务分析

制订培
训目标

监督评

需求
评估

1.了解培训需求
 准备工作职责的描述

开发有效的培训项目

实施培
训计划

设计培
训计划

2.课程设计

 任务分析
 确定学习目标
 选择培训方法
 选择内容和长度

1

5.培训的评估

3.安排后勤
 选择学员
 确定时间地点
4.实施培训

 选择培训方法

 随时监测学员的反应

 确定培训师

 对学员的反馈做出反应

 准备培训材料

课程设计过程

I. 描述工作职责

列出组成工作职
责的各项工作任

2

II. 分 析 每 一 项 工 作 任

列出执行工作任务所需
的知识,技能和态度
根据此列出学习目标
选择培训方法

III. 制订课程计划

合理地安排各学
习目标

(Abbatt and McMahon, 1993)

本次培训班设计逻辑框架

海南项目介绍及其项目目标

3

致盲的相关因素和奥比斯防盲治盲的相应策略

确定各利益共同体的角色和工作职责

针对乡镇级卫生保健人员的工作职责

健康教育和宣社区营销

常见眼病的识别和转诊

筛查

分解为工作任务

分解为工作任务

分解为工作任务

分解为知识,技能,态度

确定培训内容,培训目标,
及培训方法

制定课程大纲和培训计划

分解为知识,技能,态

分解为知识,技能,态

确定培训内容,培训目标,
及培训方法

确定培训内容,培训目标,
及培训方法

制定课程大纲和培训计划

制定课程大纲和培训计划

4

非政府组织 (NGO)的功能和作用

政府

企业,公

制定法律,
法规,政策

效率高

利润最大化

贫富差距加大
弱势群体

社会公

效率高

社会公

非政府组

( NGO )

5

“视觉 2020”金字塔

50.0mil
(95%眼病)

科研中心(Centre of excellence)
所有临床疑难复杂眼病,培训和科研

国家级

5.0 mil.
(90%眼病)

省市级

培训中心(Training centre)
健康教育,白内障,青光眼,糖尿病视网膜
病变,角膜瘢痕,教学和培训

眼病中心(Service centre)
健康教育,社区筛查,白内障,青光眼,屈
光不正,斜视弱视,验光配镜,低视力

500,000
(75%眼病)
地县级

6

50,000
(25%眼病)

眼保健中心(Primary eye care clinic)
健康教育,转诊,治疗沙眼和VitA缺乏症,
角膜异物,结膜炎,外伤急救

乡镇级

7

眼睛疾病

外伤



严重
疼痛

视力突然
丧失
屈光不正
慢性视力下降
白内障
肿瘤/生长
斜视
翼状胬肉

眼红
分泌物多

异物
肿块
夜盲,角膜软
化斑

立刻转诊
择期转诊
治疗(三日后无效即转诊)

8

五指山地区乡镇级卫生工作者在防盲治盲中的工作职责和工作任务
工作职责
1.筛查

2.健康教育和宣传

3.常见眼病的识别和处理

工作任务
- 筛查流程
- 筛查前的准备工作:时间,场地,光线
人员,语言, 向导
- 基本设备要求
- 视力检查的技术及结果的记录方法
- 筛查后的随访
- 眼保健常识
- 说服教育病人
- 五指山眼科医院的服务特色
- 了解农村常见眼病
- 就地治疗的眼病:结膜炎,沙眼,维生
素 A 缺乏症,结角膜异物,麦粒肿,霰
粒肿,酸碱烧伤
- 需识别并转诊的眼病:白内障,青光眼
斜视,弱视,屈光不正,眼肌病,急性
视力下降

9

五指山地区乡镇级卫生工作者在防盲治盲中所需知识,技能,态度
知识
1. 常见眼病的识别和处理
- 眼解剖和生理
- 常见眼睑病的临床表现和处理
- 常见结膜病临床表现和处理
- 常见角膜病临床表现和处理
- 急性虹睫炎的临床表现
- 白内障
- 青光眼
- 眼外伤
- 屈光不正,斜视和弱视










技能
查视力
无菌操作
手电筒的使用
翻眼睑
眼部冲洗
点眼药
表面麻醉和局部麻醉技术
包扎技术
取眼表异物技术
转诊技术

2. 筛查
- 了解常见眼病(参考 1)
- 了解筛查的流程
- 了解筛查前的准备工作和基本
设备要求
- 视力检查的步骤
- 对视力检查结果的判断

- 沟通交流技能
- 组织协调技能
- 视力的检查方法






态度
责任心
热情
耐心
主动
友好
细致

3. 说服教育病人
- 简单的眼病常识(参考 1)
- 沟通交流技能
- 了解眼保健常识:用眼卫生, - 组织协调技能
如何避免眼外伤,食品营养,
及时就医的重要性,如何处
理有病的眼睛,白内障是可
以治疗的
- 了解的当地的,语言风俗和文

- 行为改变的心理学理论基础
- 信息传播的渠道工具和活动
- 了解
4. 五指山眼科医院服务介绍
- 医院的位置,电话,联系人,
服务内容,价格,设备,服
务对象,环境,专家技术特

- 了解奥比斯及五指山项目

- 沟通交流技能
- 组织协调技能

10

影响人的行为的因素
1. 倾向因素:先于行为的,产

生某种行为的动机和愿望。包
括知识,信念,价值观,感
知,态度和自信心,现有技
能和自我效能
2. 强化因素:使行为维持,发展

或减弱的因素如家庭, 亲属,
专业人员, 同事, 领导, 社会的
支持
3. 促 成 因 素 :使某种行为的动

Precede
第五步

机和愿望得以实现的因素如
资源的可得性,可用性,与
健康行为有关的技能,法律
法规,政策的支持

11

12

病人的知识,态度,价值观,信
念,经济水平,交通状况,同
事,家庭和社区的影响
病人
医务工作者的知识,态度,技能,
动力,与病人和家属的沟通和交
流,可利用资源,医疗机构的成
本,收费,转诊机制

医疗服务提供

行为

疾病

(例如 : 不就
医)

(例如 :
盲)

卫生体系
政策体制

13

个体水平的行为改变(健康信念模式)

知觉到问题

打算行动
知觉到问题
的严重性

行动的引发
物:教育,出
现疾病的某些
症状,媒介提
供的效应

知觉到行动
的好处
行动的可能

知觉到行动
的障碍

自我效能:自
信心。有信心
进行这种行为

成功地完成某行为
间接经验的示范
口头劝说
消除不良情绪

行为改变

年龄,性别,人种,个人特征,社会经济地位,知识

14

个体水平的行为改变(阶段变化理论)

15

行为改变的心理发展阶段

没有准备阶段

犹豫不决阶段

准备阶段

对问题尚无了解,
毫无思想准备

普及不良行为对健康危害的知
识,让人们对不良行为感到恐
惧,焦虑,担心等,意识到此不
健康行为

意识到问题,引起
关注但犹豫不决

刺激人们尽快行动,让她么充分
认识到不良行为的坏处,应该改
变这种行为

形成态度,做出承

已经采取新的行动
行动阶段

维持阶段
维持阶段

干预策略

要求人们做出承诺,使他们的行
动得到监督

了解健康行为有哪些困难和阻
碍,如何克服

建立社会支持网络,取得家庭成
员,同事和朋友的支持,形成健
康的社会风气

16

没有准备阶段

- 什么是白内障?
- 哪是白内障?这是不老不瞎
- 要做手术?没有钱。

白内障病人的心路历程

病人(家属)

犹豫不决阶段

准备阶段

做手术真的可以又看见了
吗?
- 手术会痛吗?
- 我怕儿媳妇不同意
- 我再回去考虑考虑

好吧,那我回去准备准备做手

决定做手术
行动阶段

- 解释什么是白内障,白内障是可以治疗的
- 解释不作手术的危害:生活不能自理,需他
人照顾,增加家庭负担(如腿摔断),可
发生继发性青光眼,眼内炎

医务人员
- 解释手术的高质量,有效性和安全性
- 解释手术后又可以干活,抱孙子了
- 现身说法:手术前后的对比
- 家庭成员和社区的宣传教育,解释五指山
眼科医院的服务特色和优势

要求病人作出承诺,什么时候来接他,留下病
人的地址和联系电话

了解他来作手术有哪些困难 , 解释五指山眼科
医院价格体系,派车接送病人,免费食宿等


维持阶段
维持阶段

保持和术后病人的良好关系,充当医院的
义务宣传员
- 和当地卫生系统一起建立术后定期随访

给术后病人发放眼保健继术后注意事项小
册子

17

健康传播的渠道,工具和活动
健康传播渠道
渠道

目标人群

优势

劣势

人际传播
人际传播:

个体

- 也许是最可信的方式,因为这是面对 - 很难控制信息传递

一对一的交流,咨询,交谈,座

面的交流

谈,访谈,劝服,指导。如医生和

- 参与性最强

- 扩大影响的成本高

病人,配偶之间,同事之间

- 效率高

- 需要的时间长

- 参与性强

- 扩大影响成本高

- 需要专业沟通人士的培训

社区传播
以社区为基地的媒介:

男女老少

- 因为是当地媒体,比大众传播媒体可 - 普及率低

如当地的报纸,电台,公告栏,
宣传画
以社区为基地的活动:
如集市,民俗节日表演,村民大

信度高
分散的人群

- 成本低。
- 参与性强

- 频率低
- 单向交流
- 扩大影响成本高

- 比社区媒体和大众传播媒体可信度更 - 普及率低

- 频率低

18

- 激励了社区的制度化建设
- 可持续性高
- 成本低
大众传播
电视

住户,家庭

- 进入家庭可以家庭成员见引起讨论

- 高昂的制作费用

(男女老少)

- 信息传递给了大量的潜在目标人群

- 主要集中于城市

- 引起最大的反应(视觉,声音,动 - 在一年中间的时段非常昂贵

电台

作)

- 黄金时间有限制

个人

- 成本效益高
- 频率高

- 其他时间段观众少
- 片断性

家庭

- 可用于建立联系

- 如果覆盖一个地区有很多电台的话

青少年

- 强化巩固电视信息
- 可以发挥创意

成本较高
- 没有视觉效果

- 比电视便宜
杂志

男人
女人
青年

- 可以使用当地语言传递信息
- 根据生活方式,年龄和态度到达目标 - 引导时间长。
人群
- 可翻印,转载

- 频率低
- 局限于知识阶层

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- 有色彩

- 消费较高

- 可传阅
报纸

户外

- 声誉高
教育程度高的男 - 大众化媒体

- 局限于知识阶层

人和女人

- 时间规律

- 翻印质量问题

政策决策者

- 有影响力

- 图像复制效果差

- 布局变化灵活。

- 周期短

- 容易识别

- 成本效益也许不高
- 出现时间有限

- 建立意识

- 信息内容有限

- 交通繁忙地带

- 不持久

男人和女人

(公告栏,车体广告)

- 信息简明
- 强化其他媒体信息

健康传播工具
工具

定义

优势

劣势

正确使用

20

推动

广告

推广

可以引起公众观点的变 - 在决策者之间建立支持

- 使用范围有限

化,发动必要的资源和 - 在基层建立联合

- 需要专业技巧

力量来支持发起者和某 - 建立积极的环境

- 需要对系统和相关人的了 - 改变与健康问题相关的法律,

些观点,政策。

- 反驳对立者

- 为一个卫生项目建立或者改变
立法

社--会和政治环境

- 需要长时间才能看到变化 - 避免对健康项目的消极反应
通过付费媒体在特定的 - 可以控制信息的内容, - 初期非常贵,尽管长期效 - 国家信息传播节目
情境下告知或者激励观

媒介的定位,时间和长 益高

- 信息的控制很必要

众,例如电视,电台,

- 当观众可获得大众传播媒体时

- 需要通过广告商

户外广告,报纸和杂志

- 空间有限

使用激励的方式鼓励观 - 高反馈率

- 可信度低
- 行动迅速但通常是短期的

众积极思考期待的行为 - 激励观众

- 制造和发放成本高

或采取一些间接的行动 - 产生行动

- 当鼓励新行为和介绍新产品或
服务时
- 刺激使用

引导预期的行为改变
(例如优待券,免费样
品,比赛或者彩票)

21

人际交流

增强个体之间的交流

- 在个体水平传递信息

- 如果提供者或顾问违背承 - 对任何推广都有效

包括诊所内外的讨论, - 双向交流

诺,可能导致客户不愿 - 提供服务者的地方都可以采用

培训和咨询和增强交流 - 在提供方环境中强化行

意回访

场地给人的印象

- 材料要简单易懂,有吸引

- 建立客户和提供者关系

- 有效的反馈

- 容易得到

- 普及率低
活动推广和赞助 为了引起注意或者推广 引起公众注意和良好印象。- 短期效应,可能很昂贵

- 活动开始时

一个预期的行为举办或

- 耗费人力。

者赞助的活动(例如:

- 需要寻找赞助商,要有效 - 推广标识或者口号

新闻发布会,名人到场

- 在观众脑海里形成意识时

益同时要和项目的社会 - 建立品牌和客户关系

开幕仪式,颁奖仪式,

效应吻合

体育活动等)
社区参与

宣传

协助和支持社区参与, - 社区作为一个整体参与

- 耗费时间

协调预期行为被接受的 - 支持集体和个人活动。

- 需要长时间才能扩大影响。

过程

- 社区成员不一定一致

- 帮助改变社区规范

利用不需要付费的媒体 - 提供客观,可信的资源
交流,帮助建立观众意 - 效应快

- 通过把社区视为一个整体发展
社区参与的持续性

- 对于媒体的定位和信息缺 - 介绍新产品和服务
乏控制力

- 对相关主题有新闻价值的时候

22

娱乐

识和对于预期行为的积 - 成本低

- 需要时间培养与媒体的关

极态度

系。
- 制造费用高昂

- 对广告有强化作用
电视或者电台,民间戏 - 观众比较容易接受。

- 与国家广告活动建立联系

剧,歌曲游戏等提供娱 - 节目的内容可以很有吸 - 需要精心设计

- 可以成为国家策略中的焦点

乐和教育的节目

- 可以联合不同的信息推广综合

引力,信息有说服力

健康

健康传播渠道和健康传播工具的关系
健康传播渠道

用于健康传播渠道的工具

材料/活动

人际交流

一对一的讨论

培训,支持材料

提供咨询

培训,支持材料

23

提升医疗卫生
社区传播

海报,小册子,录像,磁带,VCD

社区参与

小组会议讨论,指导,动员活动,扩音器,印刷品

社区媒体

社区报纸,当地电台,招贴板,话筒广播, 磁带,VCD

社区活动

民间戏剧,街头表演,健康活动

大众传播媒体
(电视,电台,报纸,户外广告等)

广告

印刷广告,电视,电台,户外广告,招贴画

大众传播媒体
(电视,电台,报纸,杂志,户外广告
等)

宣传

新闻发布会,电视发布,文章,电台,记者招待会,公

媒体,社区,人际

推动

共服务宣传,新闻工作者培训
- 真实数据和具有震撼效应的故事以赢得对于新政策,
事件的支持
- 会议
- 邮件

媒体,社区,人际

推广

媒体,社区

活动创新和赞助

优待券,免费样品,比赛或者彩票(可通过媒体或社
区)
新闻发布会,名人到场,开幕仪式,颁奖仪式,体育活
动等

24

媒体,社区

娱乐教育节目

电视节目,电台节目,民间戏剧,歌曲和游戏

25

社区营销的内容( 11Ps )

战术:

生产出适当的产品 (Product)

定出适当的价格 (Price)

利用适当的分销渠道 (Place )

辅之以适当的促销活动 (Promotion)

战略:

探查 (Probing)

分割( partitioning)

优先 (Prioritizing)

定位 (Positioning)

以及:

政治权力 (Political Power)

公共关系 (Public Relations)

“ 人” (People)

26

视力筛查
视力筛查的目的:
1.

早期发现病人

2.

了解眼病情况

3.

提供防治数据

准备:
1.

制定计划

2.

人员培训

3.

制定统一模式的表卡

4.

获取相关资料

5.

眼保健宣传画和手册

基本设备要求
1.

手电筒

2.

视力表

3.

遮眼板

4.

检眼镜

5.

眼底镜

6.

立体视检查图

7.

眼药水

8.

棉签

9.

消毒酒精棉球

10. 三色片(红,黄,绿)
11. 镜片箱
12. 镜架
13. 电源
14. 动画小贴士(适用于儿童)
筛查程序
27

1.

场地,灯光

2.

通知集中人群

3.

观察患者情况

4.

询问

5.

视力检查

6.

眼位

7.

眼部其它情况如眼底

28

视力检查步骤
1.

视力筛查的注意事项

1.

先查右眼,后查左眼

2.

先查裸视,后查矫正视力

3.

先查远视力,后查近视力

4.

每行视标至少看清三个,严格遮盖

5.

姿势要端正,禁止眯眼、斜眼

6.

使用国际标准视力表,并注意灯光亮度,高度(被检者眼睛平视
1.0 视标)

2.

远视力的测试

1.

被检者站在距视力表 5 米处,遮盖一眼,看清哪行,就以这行作

为测试结果。
如果被检者看不清

2 .

0·1 ,让被检者往前走,每次走一米后再测,

测试结果为:视力= ( 看清 0·1 时的距离 ÷5 米 )ⅹ0.1
3.

如果被检者站在 1 米处,还是看不清

0.1 的话 , 那就查指数。测

试结果为 : 指数( 厘米)
4.

如果被检者分不清指数,就查手动。测试结果为:手动 / 厘米。

5.

如果被检者分不清手动,就查光感(在暗室距离病人 1 米处从 9

个不同方向检查有无光感)测试结果为光感 / 距离。
6.
3.

如果被检者无光感,测试结果为无光感。

近视力的测试

1.

先查右眼,后查左眼

2.

距离不限

3.

记录下所能看清最小视标作为测试结果

四. 视力的判断
1 .远视力≥ 1.0 ,近视力≥ 1.0 为正常视力
2 .远视力∠ 1.0 ,近视力≥ 1.0 为近视

29

3. 远视力≥ 1.0 ,近视力∠ 1.0 为远视或老视
4. 远视力、近视力均小于 1.0 , 则可能是远视,散光或有眼病

进行培训需求评估的内容
1.

学员的受教育情况和工作背景

2.

以前的工作经验,以前是否接受过培训

3.

对项目以及他们的任务和责任的理解

4.

他们对哪些工作感兴趣,哪些工作对他们有困难以及有困难的原因

5.

现有的知识,态度,技能能否适应现在的工作

6.

培训的展望:学员想在培训中学到什么及其原因

30

培训重点

必须知道

有用处的
有兴趣知道

31

工作任务

条件或环境

标准

工作任务必须执行到什么程度

32

学习目标的三元素:条件、任务和标准

标准

学员在何种情况下

任务:动词+宾语

确切描述对一个具体的专业任务的操作要求

标准

达到什么程度

(如何)操作该任务

33

培训方法:讲座
讲座的定义
讲座就是由一名专业人士对于某一专题的讲解,目的在于传递信息、讲授理论知识或是传
授某种理念。讲座的方式多样,从直接的演讲传授到通过提问和讨论使学员得以参与教学。与其
他的培训方法相比,就其内容而言,讲座更多得取决于培训师。

用途
 向学员引入一个全新的课题
 做一个全局性或综合性的纵览
 向听众传达事实真相,统计结果
 向一大群人发表演讲
优点
 能够在短时间内涉及大量的材料
 对于一群人更为有效
 能够为各种学习方式的学员所接受
 为运用更实际的培训方法作好铺垫
 相对而言,培训师更能够控制局面
对讲座这种形式的基本了解
传统讲座
以传授为主,师生少有交流

新型讲座
师生互动

单项交流

双向交流

很少提问

大量使用问答形式

教师向学生提供全部信息
学生没有活动

师生各尽其责
小组活动解决问题

使用的媒体单一

使用多种媒体

需要大量记笔记

不需要大量记笔记

步骤
1. 介绍课题——告知学员接下来所学的内容
2. 开始讲授——使用视听设备讲授学习材料
3. 总结要点——重复已经讲过的内容
4. 答疑——请学员提出疑问

34

培训方法:示范
示范的定义:
示范就是讲解做某件事的方法。

用途
 传授某种特定的技能或技术
 依次模拟操作的各个步骤
优点
 易于集中学员的注意力
 展示某种技能的实际应用过程
 当学员亲自尝试时,使他们参与教学过程
对示范这种形式的基本了解
 需要预先的详细安排和练习
 进行示范的人员必须要有足够的材料供学员亲自操作
 不适用于学员人数较多时
 当学员亲自操作时要得到他们的及时反馈
步骤
1. 对示范活动的介绍——目的是什么?
2. 讲述将要使用的材料
3. 进行操作示范
4. 再次示范操作过程,并详细讲解每个操作步骤
5. 请学员提出问题
6. 让学员亲自操作
7. 讨论学员对于操作的感受,是容易还是较困难——做出总结

35

培训方法:案例分析
定义
案例分析就是假设某种情况,并加以分析和讨论。

用途
 讨论在某种典型的情况下产生的问题
 向学员提供机会培养解决问题的能力
 推动小组讨论和集体解决问题的开展

优点
 学员能联系实际学习
 具有神秘感,保持学员的兴趣
 假设的情况使得个人不必冒险
 学员也参与教学过程
对案例分析这种形式的基本了解
 所选的案例必须与学员的经验相近
 产生的问题通常是复杂多面的
 解决方法可以多种多样
 如果要亲自来设计案例,需要花费较多的时间
 需要讨论的问题必须经过仔细地设计

步骤
1. 介绍案例
2. 让学员有时间熟悉给定的案例
3. 说明需要讨论的问题或者需要解决的问题
4. 让学员有时间解决这些问题
5. 邀请部分学员陈述解决问题的方案或者问题的答案
6. 讨论所有可行的解决方法
7. 询问学员通过案例分析所学得的内容
8. 询问该案例与他们环境的相关之处
9. 总结

36

培训方法:角色扮演
定义
角色扮演就是由两位或以上的学员在与培训内容相关的某一假想情节中参与扮演角色。

用途
 帮助改变人们的态度
 使得人们了解他们行为产生的结果
 让学员有机会了解其他人在给定的环境中的想法或行为
 让学员能够在较安全的环境下探究问题,而这些问题在实际生活中或许是令人不快的
 让学员能够运用不同的方法来处理问题
优点
 具启发性及趣味性
 能集中人们的注意力
 模拟现实生活中的情况
对角色扮演这种形式的基本了解
 角色扮演往往是即兴的——无需剧本
 为确保活动的成功,每位演员都必须理解其所扮演的角色
 演员可能会偏离他们扮演的角色

步骤
1. 演员们做准备,理解所要扮演的角色和遇到的情况
2. 安排好氛围,让观众了解活动中包含的情况
3. 仔细观察活动过程
4. 向演员表示感谢,询问演员对于活动的看法——确定他们说出的是他们真实的看法,而不
是从剧中角色的角度回答
5. 与观众一起分享他们对于特定情节的反应和观察结论
6. 对发生的现象讨论人们不同的反应
7. 询问学员通过该活动的学习所得,并完善要点
8. 询问学员假定的情节与他们真实生活的相关之处
9. 总结

37

培训方法:实践指导
定义

通过在实践过程中的指导帮助受训者学习到新的技能。
用途

让学员实践新学习的技能
树立学员的自信心

优点
 促进学员的实际操作能力
 通过实际操作、加强学员对所学内容的理解

对小组讨论这种形式的基本了解

在实践指导中的交流 :积极的倾听。培训师要对于所听到的任何内容不作任何价值判断,
要清楚阐述出想法和感觉,同时还要将这些东西反馈给受训者。

询问:在临床培训中被用来评估受训者的知识技能,同时教授解决问题的方法。临床医师
在接待病人时,常常有二种询问方式:一种是封闭式询问方式,它一般只有有限的答案
(通常是“是”或者“否”)。另一种是开放是的询问方式,它通常允许各种不同的答案。这二
种询问方式在评估受训者的知识水平时都是有用的。

反馈:在实践指导的过程中是必须的。它包括在演示,时间阶段和技能评估的前、中、后三
个阶段。许多临床培训师发现要掌握给与受训者有利于加强他们表现的反馈不是一件容易
的事情。虽然下面一些关于给与和获得的反馈技巧方针会有用,但培训师们还是需要实际
的操作练习,从而使自己对于这个必要的技能越来越有自信。

解决问题:临床培训的主要目的之一就是帮助服务提供者成为自信同时能独立解决问题的
人有效的解决问题的方法建立在以下的几个步骤上:( 1)认识到问题所在,(2)识别
出问题,(3)制定出解决问题的几个不同的方法,(4)选择一个解决问题的方法,(5)实
施解决问题的方法,(6)评估解决之道

在实 践 指 导过 程 中 的评 估 :实践指导的目的就是要帮助那些参加课程的人加强他们具体
的临床技能的能力。这就需要对受训者进行连续评估(尤其是在实际操作部分),从而能
为受训者提供积极的反馈和改进的建议。通过评估和反馈的过程,受训者开始变得有能力
完成任务。

38

步骤:

手术前。在每一个手术开始前,培训师与受训者简短的碰一次头,回顾一下在以往的手术中受
训者的表现(和对学习指南)

手术中。临床培训师一边观察受训者的表现,一边在手术过程中完成学习指南。这一步骤使培
训师能够在手术后给受训者反馈。另外,临床培训师也可以马上对受训者提供具体的口头的反
馈,使他们能正确的完成。在手术过程中,如果病人处于清醒状态或者只是轻度服用镇定剂,
更正的反馈意见应该尽量避免错误,因为这会对病人不利或者造成病人的不舒服。在手术室中,
过多的反馈,尤其是负面的评论,可能会对同时造成受训者和病人的焦急。

手术后。手术后的反馈是必需的,而且越快越好。这时,临床培训师应该首先请受训者将他自
己在手术中观察到的东西与大家分享,这将鼓励他们进行自我评估,形成好的解决问题的方
法。在受训者完成自我评估后,临床培训师可以根据观察到的合记录在学习指南里的内容给受
训者提供反馈。另外,在指出受训者的哪些方面需要改进之前,开始的时候要集中在正面的反
馈上。这一点很重要。

39

举例说明 :
 任务:原发性开角性青光眼的诊断和处理

学习类型
知识

knowledge )

学习内容
眼睛的解剖

教学方法

联系以前学习的知识

说教式:讲座,讲义,

房水的生理功能

运用视觉助教方法,如图表,挂图,模型,照片,

疾病的发展过程

图片,录像, 幻灯
( 治疗 / 未治疗 )

小组讨论

疾病的流行病学特点

药物的应用 ( 给药方式,剂量和副作用 )

治疗中遇到的问题

40

操作技能
(manual skill)

用眼底镜(直接,间接?)检查眼底

提供操作步骤一览表*

演示过程

用眼压计(直接,间接?)测量眼内压

实践操作

指导

决策技能
(decision-making skill)

交流技能

测量视野
• 决定什么时候治疗


模拟情景再现
提供基本的信息

病例分析

决定如何治疗

角色扮演

实际练习

决定什么时候转诊
• 向病人解释如何接受治疗

(communication skill)

向病人解释继续治疗的必要性

演示

实践

角色扮演

指导

咨询专题

41

态度
( Attitude )

对病人给与支持和鼓励

范例

讨论

角色扮演

教师表现出体谅,关心,宽容和承诺

42

 制定学习目标:
课程结束之后学员能够:

用眼底镜检查视神经的情况
用眼压计测量眼压

决定什么时候对原发性开角性青光眼的病人进行治疗

向病人解释如何接受原发性开角性青光眼的治疗

描述眼睛的解剖

对原发性开角性青光眼病人显示出支持和鼓励

43

附件:参考资料
初级眼睛保健的基本内容
1. 一个经过培训的初级健康人员需要识别下列的情况并进行治疗

结膜炎和眼睑感染

急性结膜炎

沙眼

过敏性和刺激性结膜炎

眼睑损伤,睑腺炎、睑板腺囊肿

外伤

结膜下出血

异物

钝挫伤

导致失明的营养不良

2. 在进行治疗后,需要识别和转诊的情况

角膜溃疡

由于裂伤和穿孔导致眼球受伤

眼睑撕裂

睑内翻 / 倒睫

灼伤:化学的,热量的

3. 识别需要转诊治疗的情况

伴有视力丧失的疼痛的红眼

白内障

翼状胬肉

视力丧失;任意一只眼睛 <6/18
44

根据世界卫生组织的指导方针和得到的数据,在泰国(泰国在 1981 年就开始进
行初级眼睛保健)使用的模型将下列的情况整合到初级健康保健中:

白内障 (年龄相关性/老年型性)

沙眼和其晚期并发症

眼睛外伤

角膜溃疡

青光眼急性发作或另一只眼睛已经失明

眼睛感染

翼状胬肉*

屈光异常和阅读困难

视觉灵敏度小于 0.05(<3/60)**

(* 在泰国非常流行)
(**可能与眼睛后节紊乱有关,这需要进一步的转诊)

45

表格一:初级眼睛保健综合表格
初级健康保健

白内障
手术

健康教

家庭计划&

食物&

水质安全&

妇幼保健

营养

基础卫生设施

+++

+ 先天白内障

X

X

免疫延伸项目 需要的药物
(**)

X

++

++
术后保健

非手术

沙眼
活动期

+++

+++

+++

++

X

++

+++

++

急性发作

++

+ 先天青光眼

X

X

角膜溃疡

++

+++

++

+++

避免事故
+++

改善环境
X

避免事故

X

疾病

保健

(****)

( 简单的治

+++

疗 )
+++

发现案例, 发现案例,
转诊 &

转诊 &

社区保健
沙眼项目

社区保健
沙眼项目
+++

+++
++

+++
++

匹鲁卡品眼药

匹鲁卡品眼药

X


+++


+++

麻疹免疫

抗生素类药
+++

抗生素类药
+++

抗生素类药

抗生素类药

X

房角关闭(*)

眼睛受伤

轻度疾病的

+++

抗生素类药

并发症

青光眼

控制地方

46

眼睛感染

++

+++

X

++

X

+++

翼状胬肉

++

X

X

++

X

X

有时候需要

+++

危机管理
+

手术

++

++

转诊

非手术

屈光异常&阅读困难

++

++

X

X

X

筛查
视觉灵敏度小于 0.05

++

(< 3/60)(***)

++

X

X

X

+

+

提供简单的眼

提供简单的眼


X


++

筛查

转诊

(*) 在很多情况下,闭角性青光眼是急性发作的,病人通常一只眼睛已经失明,第二只眼睛需要预防。在一些由于疏忽年龄的增长而
导致白内障的病人中,第二只眼睛发生青光眼的现象比较普遍。
(***) 在一些社区中糖尿病视网膜病变很普遍。它被列入世界卫生组织视觉损伤目录中的第四目录里。
(****) 在一个地区出现大量的白内障可能会被认为是一种地方病,就像肺结核、疟疾、麻疯病一样。沙眼和其防治也与此有关。如
果这些情况都能被控制住的话,那么它们将会成为当地健康综合项目的一个成功的部分。
表格二:社区层次上的白内障项目
级别

行动

投入

47

个人

意识到自己的视力变化,不管是一只眼睛还是二只眼睛,觉

健康教育,海报,小册子等等

得视力下降是否在缓慢的发展,有无疼痛。在筛查之后答复
健康服务人员。如果需要作手术,及时向眼科团队报告
家庭

带白内障病人到眼科单位。鼓励他们接受手术并做好住院治

健康教育,海报,小册子等等

疗的准备。适当的术后照料,适当的家里和户外活动。
社区

和健康服务人员合作,拜访照料病人的眼科护理人员。为穷

初级眼睛保健课程。初级眼睛保健工具、手

人降低手术费用。

册、指导方针、记录和报告系统。

第一层次上的接触(保

在社区活动中和拜访的眼科团队合作。在白内障项目中和社

初级眼睛保健课程,最起码的供给和设备,

健中心)

区协调。

记录和报告体系。

第一层次上的转诊(地

和拜访的眼科团队合作,并准备服务基地。术后跟踪治疗,

简短的临床培训,最起码的必要的供给和

区医院)

对术后并发症进行适当的护理。

设施。监督/ 管理。

48

有关白内障和白内障手术的并发症及病人应被告知的
信息

一个好的健康教育将会回答下列关于白内障和关于眼保健服务项目的问题:
·白内障是什么?它是怎么引起的?
·白内障能不能治愈?如果能的话,怎么才能治愈?
·在什么阶段,白内障适合做手术?
·一年中的什么时候适合于做手术?
·什么地方做手术?需要多少钱?
·这些服务能否像许诺的那样可靠和可获得?
·手术后绝大多数人能否获得好的视力(就像社区观察到的)
·这些服务昂贵吗?
·手术会痛吗?让人害怕吗?

对信息、教育和沟通营地的设计将会根据对以上问题的解答而作出,它会提出人
们对这些问题目前的理解,并希望能够创造出更好的知晓力。

对病人重要的信息
所有的病人都应该被提供关于白内障,白内障手术和他们预期的治疗的信
息。为了降低病人的焦虑和保证病人遵从医嘱,所有关于病人护理方面的信息都
应以口头加书面的形式向病人交代。

关于白内障
白内障是天然的晶体的混浊,它会导致视物模糊。它可能使人们很难看清事
物以至于影响每天的正常生活。唯一能提高视力的方法就是做白内障手术。当你
觉得你的症状已经严重到限制你做事情的时候,例如开车、阅读、缝纫,这个时
候就是考虑要做白内障手术的时候了。如果不摘除除白内障,你的视力可能保持
原来的水平或者更糟。等待的时间越长,手术的困难程度也就越大。
49

关于手术
白内障手术的目的就是用人工晶体取代混浊的晶体移植到眼睛中。在手术前,
要测量眼睛的尺寸,从而选择一个最佳的晶体来代替白内障。这个时候,眼科的
医生会解释手术的当天会发生什么,同时你也能向医生提出你的任何问题并得
到回答。同时医生也会给你一些关于手术的资料让你带回家阅读。
手术前,医生会给你滴用散瞳剂扩大你的瞳孔。在绝大多数的情况下,手术
会在局部麻醉的情况下进行。这就意味着当你在被点药麻醉或在眼旁注射麻醉时,
眼睛会失去知觉,这样你就不会在手术中感到不舒服或是疼痛。在手术的过程中,
你会一直清醒。你可能会感觉到明亮的灯光。在手术过程中,眼科护士会一直照
看你,她们会在手术中握着你的手,这样你可以和他们进行无声的交流。在手术
过程中,你将背朝下躺着。你会被要求在手术过程中保持你的头不动,一般会持
续 15 到 30 分钟,但也可能更长。
摘除白内障时会在眼睛里开一个小的口子,让手术工具能够进入眼睛将白
内障分解然后摘除,然后人工晶体就会被移植进眼睛取代白内障。在手术中,你
会听到运转的手术仪器发出的噪音。有时候,会使用一根非常非常细小的缝线放
在眼睛里。在手术结束的时候,眼睛上可能会有一块垫子或者是防护罩用来保护
眼睛。

关于手术后
如果你感到不舒服,我们建议你可以用止痛片,例如每 4-6 的小时服用扑热
息痛(阿斯匹灵不太合适,因为它可能会引起出血)。手术后感到发痒,眼皮黏
和一段时间轻微的不舒服是正常的。一些液体流出是正常的。在手术后 1-2 天,
即使是轻微的不舒服也会消失。在大多数的情况下,复原需要六个星期。在这之
后,你可根据你的眼光师的医嘱佩戴新的眼镜。你会滴用眼药水来减少发炎的机
会。
对白内障病人的术后指导:
 不要举重的物体,或举物体时不要屏住呼吸
 不要弯曲身体
 不要揉眼睛
 不要用脏手揉手术的眼睛
50

 术后三到四周不要洗浴头部
 脸部可用湿毛巾擦洗干净
 术后一周后才可以刮脸
 避免头部剧烈的晃动
 避免去拥挤和灰尘大的地方
 避免烟酒和擤鼻子
 对白内障没有特殊的饮食的禁忌,除非对糖尿病的病人
 对于长期咳嗽和便秘的病人,术后可尽快给与止咳药和通便药
 对于有其它系统性疾病者,给与必要的治疗
 术后第一周睡觉时佩戴眼罩
 使用医生开的药
一些特定的症状意味着你需要及时的治疗,如果你出现一下任何症状,请马上
与医院联系:
● 持续的过度的疼痛
● 视力丧失
● 过多的眼部液体流出
● 眼睛突然变红
● 眼睑红肿

关于改善视力的可能性
超过 95%的病人在白内障手术后改善了视力。在手术后你几乎能马上能阅读
看电视,但你的视力会模糊不清。开刀的伤口需要时间调整,使它能够和另一个
眼睛能够正常聚光,特别是如果另外一个眼睛也有白内障的话。在你认为你能开
车前做好询问一下专业的建议,同时避免任何会导致眼睛疼痛的活动。请注意如
果你有其他的情况,例如糖尿病,青光眼或者与年龄有关的黄斑变性,在手术
后你提高视力的质量可能会受到限制。

如何解释病人中出现的较差视力?
通常人们会提出这个一个问题:是不是所有的白内障病人都能在手术后恢复
视力。大多数的白内障病人能恢复视力,过上正常的生活。但在一些案例中,白
51

内障手术不能恢复病人的视力,导致这类情况发生的原因包括:
·由于白内障手术已经被延迟了一段很长的时间,加上其它的并发症例如青光眼
等的介入,将会带给眼睛无法修补的伤害。因此即使病人一些损伤的透镜被摘除
了,但是他仍然无法正常的看清东西。虽然在大多数情况下,眼科医生能够判断
手术能否恢复病人的视力,但是医生不可能总是事先知道病人是否能够恢复视
力。
·一些病人抱怨说虽然他们做了白内障手术,但是他们仍然无法恢复视力。这经
常是因为他们的眼睛还有其他的问题。例如除了白内障外他们还有视网膜脱落。
在这种情况下,他们不能也不会通过手术来恢复他们的视力。
为了解决这类不确定的患者的问题,一个方法就是让同行来确诊或预诊。另
一个方法就是培训耐性的咨询师让和那些对结果失望的病人进行协调。这些咨询
师要富有同情心。

白内障手术的好处和风险
白内障手术的最明显的好处就是改善了彩色视觉,增强了视觉清晰度。晶体
的植入用来弥补原来的聚焦和屈光问题,因此大多数的人在手术之后发现他们
的视力明显的改善了,他们需要取代原来的眼镜。

但是你必须注意到不管在手术中或者是手术后,都有可能出现一些并发

手术中可能发生的并发症
● 晶体后囊撕裂伴随着眼内玻璃体的流出,这可能会导致视力下降
● 全部或局部丧失的晶体掉入眼后如玻璃体内,这需要进一步的手术
● 眼内出血,聚集

手术后可能发生的并发症
● 眼或眼皮的淤血
● 眼压升高
● 角膜水肿混浊
● 人工晶体度数或者位置不对
52

● 视网膜增厚——黄斑水肿
● 视网膜脱离,会导致视力丧失
● 眼内感染——眼内炎,会导致视力的丧失甚至是眼睛本身丧失
● 药物过敏

当这些并发症发生的时候,在多数情况下,它们能被有效的处理。在有一小
部分病例需要进一步的手术。在极少的情况下,一些并发症会导致失明(少于
0.1%的比例)。最常见的并发症被称之为“后囊混浊”。这通常发生在手术后的 12 年。留在眼睛里的晶体囊的后面一部分变得混浊,从而阻止光线达到视网膜。
为了解决这个问题,眼科专家们用激光在后囊形成一个小的洞让光线穿过。这是
个无痛的过程,只需要几秒的时间。在门诊部就可以操做。在手术后的一个星期
内你会被要求参加术后检查,以检查时候有任何与手术有关的可能出现的并发
症。

例:对病人常问的问题的回答:
1. 关于白内障手术:
a) 我已经很老了,我能不能不坐手术呢?
解释白内障过熟和引起继发性青光眼的可能性
b) 有没有可以治疗白内障的眼药水?
没有。不要花钱买那些说是可以有效地治疗白内障的眼药水
c) 我做完手术就可以看得见了吗?
一定要详细了解病人的情况,注意有关影响病人预后的因素
d) 我可不可以等到冬天再做手术,我想冬天对手术切口的愈合有好处
告知病人对白内障手术和愈合没有季节性
2. 关于人工晶体植入:
a) 为什么我要用这种新的技术?
解释和传统的不植入晶体的手术相比,植入人工晶体的优势
b) 人工晶体在我的眼内能够保留多久?
通常可保持终身
c) 有必要再次更换晶体吗?
没有必要
53

d) 如果我经常作体力活,植入的晶体会不会掉出来?
不会,但是你要注意别使眼睛受伤
e) 晶体在我的眼内会刺激吗?
不会
f)

装了晶体之后,我还需不需要戴眼镜?

那取决于你的个人的需要和职业的要求,例如也许你需要一幅读书用的眼
睛,但是眼睛不会很重和很厚。

54

认识并减少白内障手术的障碍
为了达到“视觉 2020”项目所要求的增加白内障手术覆盖范围,我们需要花
很大的努力。在许多地方,白内障手术的覆盖范围很不够,其中一个明显的原因
就是缺少经过培训过的人员和一些必备设备。但即使是当可以提供白内障手术服
务的时候,仍然存在着一些障碍使得病人不能使用这些服务。在许多国家例如印
度、巴西、马拉维,数据显示即使在这些国家可以实施白内障手术,但是仍然有
33-92%的白内障失明病人处于失明状态。因此,如果我们想提高白内障手术的
覆盖范围,就要明白为什么人们不愿意去做手术,从而不断改善我们的项目计
划来减少这些障碍,这一点是非常重要的。
手术的成本
手术的成本在不同的地方相差很大,对于那些有很少或者没有可支配收入
的穷人来说,手术的成本是他们远远所不能负担得起的。但这可能也会导致一个
错误的假设,那就是如果提供免费的白内障手术,那么手术的覆盖范围就会自
然而然的上升地很快。除了手术本身外,成本还包括其他方面例如送他们去医院
的交通成本,他们由于去做手术而损失工作的成本或者是陪同病人去看病的亲
属成本以及在病人住院期间,陪同亲属的生活费用。在尼泊尔,单这些非手术成
本就占到一个农村病人一年收入的五分之一。在印度,由于降低手术成本并为病
人提供交通费用等措施就大大的增加了接受白内障手术的人数。在印度的研究显
示,大多数得人愿意花大约他们家庭一个月的收入来接受高质量的白内障手术。
我们需要用一些创新的方法使得能用一个比较低的成本来为病人提供高质量的
服务,在其它环境中测试和实施这些方法应该成为优先考虑的事情。
成本的障碍可以通过下列的方法来降低:

通过减少耗材和设备的成本,并提供效率来降低手术的成本

实施不同的定价机制,使得一些贫穷的人即使无法付手术费也能接受手

55

减少非手术成本,例如亲属看护人员的交通和住宿费用

到医院的距离
大多数的白内障失明患者都住在乡村,而大多数的眼科医生都住在城市中。
西方医疗服务(包括白内障手术)的使用都和邻近性有关。一些离医院住得很远
的人都不太会用医院的服务。在马拉维,那些住的离医院比较远的传统医师通常
都比那些离医院住的近的传统医师者提供更多的白内障治疗。人们总是先使用那
些他们最先能够得到的服务。
距离的障碍可以通过下面的方法来减少:

在乡村地区建立延伸服务项目

提供交通(从乡村直接到医院并返回)

文化和社会方面的障碍
现在越来越多的数据表明妇女愿意接受白内障手术可能性要远远小于男性。
尽管有数据表明妇女接受白内障手术的概率稍高于男性。其中有很多的原因:妇
女相对于男性来说没有那么有文化,她们较少能接触到关于服务的信息,在家
庭和社区中妇女很难得到必要的社会支持让她们接受服务,妇女通常对家庭财
政资源没有足够的掌控,还有妇女通常很少可能到乡村外去寻求服务。
在不同的社会中,对失明有着不同的理解。即使在同一个社会中,不同的社
会成员对失明也有不同的理解。通常来说,一个社会越是发达,对视力的期望也
就越高。在任何一个社会,一个病人的视觉功能(测量他是否能成承担一些需要
依靠视觉的任务)比起单纯视觉灵敏度来说更能反映对白内障手术的需求。在一
个发展国家的乡村,那些病人没有得到白内障手术治疗的一个主要原因就是他
们无法接触到这一服务。
文化和社会方面的障碍可以通过下列的方法减少:
56

在妇女方面加强教育

为一些年长的服务创造支持的机制

教育公众,告诉他们失明不是一个老年人不可以避免的问题 t

教育健康护理人员,告诉他们视觉功能的知识以及视觉功能在选择白内
障手术病人时的重要作用

使得护眼服务变得更加人性化友好,病人能够从在文化层面上接受

对服务的认知程度
在大多数的地区,在社区层面上进行白内障的教育还没有开展。当这个教育
开展的时候,对手术的需求就会上升。病人们不仅需要意识到服务的存在,他们
还需要知道将会发生什么:

手术会持续多长时间?

它需要花多少钱?

手术会痛吗?

缺乏服务的知识障碍可以通过下列的方法来减少:

让社区医务工作者(包括社区中的帮助病人复原的护工)或者是传统的
治疗者来寻找、筛选并教育病人有关白内障手术的问题

让手术成功的病人来作为其他病人的教育者和激励者

利用可用的媒体资源来开展教育活动

对手术结果的信任
如果对手术满意的病人可以作为其他需要手术的病人的极好的激励者的话,
那么那些手术结果不好的病人就会起到相反的作用。害怕得到不好的手术结果会
成为病人拒绝白内障手术的合理理由。如果想要病人信任手术项目,我们就必须
持续地提供高质量,好结果的白内障手术。研究显示在印度从配戴眼镜转而用
IOL 来治疗白内障大大提高了白内障手术的覆盖范围。在一些文化中(例如埃及、

57

西藏),妇女不喜欢配戴眼镜,用高质量的 IOL 来治疗白内障会降低男性和女
性间的差距。
缺乏对手术结果的信任的障碍可以通过下列的方法来减少:

对外科医生进行继续培训,从而保证高质量的白内障手术(监督手术结
果可能有助于此)

尽快的用 IOL 来治疗白内障

避免预约名单,因为这将意味着病人需要再一次返回来医院接受手术
不同的地区和习俗会使得不同地方的障碍有所不同。和病人、乡村领导者和

妇女团体的一些交谈会让你确定其中的一些障碍,其中一些可能罗列在上面的
文章中,或者还能发现一些意想不到的障碍。为了增加白内障手术实施的概率,
我们需要了解在每个地区的障碍,不管是否和成本、距离、文化/社会方面,焦虑/
害怕方面或者是其他的障碍,我们都要找出创新的方法来克服这些困难。

58

为那些不使用眼科服务的人群:
“让看不见的变为看得见 ”

导言
人们是否使用保健服务受到很多因素的影响,包括心理的,社会的,文化
的,经济的和实际操作方面的等等。这一点对于眼保健服务也不例外。然而,一
直以来人们都有一个倾向——那就是去假设如果有可利用的眼保健服务时,人
们就会使用,特别当这些服务无偿提供时。这篇文章会将焦点集中在:发展中国
家对于白内障治疗的低使用以及它背后的原因。这篇文章是从一个患有眼病的病
人的角度来写的。
实施白内障手术率低
防止失明项目的效力被实施白内障的低手术率削弱了。世界卫生组织的数据
表明在世界上需要眼科服务的人中,目前只有四分之一的人群接受了眼科服务。
这一事实得到了在印度和尼泊尔的调查结果的支持。在那里的调查显示出眼科服
务的效用以及实施白内障手术的概率从 7%到 35%。
在治疗中心通常有很多的病人,这使人们由此产生了错觉——认为眼保健
59

服务的使用效率很高。实际上,这一现象使人们没有注意到下面的这些:
 一小部分机构并不能解决大部分的问题
一些非常著名的治疗机构通常都非常忙碌。但从总体平衡的角度来说,许多
其他的治疗机构却有很多空床位和房间。而且,所有去那些治疗中心的人只占那
些需要医疗服务的人群的一小部分。
 病人接受治疗过程中,不遵从医嘱的比率高
咨询眼保健服务的人总是比遵循眼保健服务的人多。当人们被告知在以后的
某个时间回来复诊时,他们通常不会回来。这一现象在医生建议病人以后实施白
内障手术的时候尤为明显。这些潜在的白内障手术的受益人可能将希望寄于药物
治疗所带来的快速康复,而由于下面罗列的原因没有再次复诊。

谁在使用白内障服务?
一般而言,男性,居住在距离治疗地方附近的人和可能具有比较高文化层
次的人更可能成为眼科服务的使用者。目前的研究还不能确切地表明使用健康服
务的人和不使用健康服务的人的健康信念是否存在本质性的差别。

低效使用眼科服务的原因
下面的表格列出了在印度、尼泊尔和冈比亚地区患有眼疾的病人不寻求治疗
的主要原因:

● 害怕
-- 损坏或弄坏眼睛
-- 各种各样的害怕
● 不能离开家庭/工作责任
● 手术后的治疗建议使他们拖延了治疗
● 治疗的费用
● 他们能解决——不需要治疗
● 年龄太大
● 宿命论——“上帝的意愿”
● 没有人陪同
● 缺少交通工具
● 距离太远

60

尽管各地存在着地理、文化环境上的不同,但是在不寻求眼科疾病的治疗的
原因上却有惊人相似。而不同的地方会对什么是主要障碍,什么是次要障碍有不
同的理解。其中需要重点指出的是:
● “无知 ”不是主要的问题
医疗服务的提供者通常将人群低接受医疗服务的原因归结于他们对于治疗
方法的可利用性和好处的无知。“无知”可能可以解释一部分眼科服务得不到利用
的原因,但它不是最根本的原因。众所周知,在一些对眼科疾病和治疗选择具有
良好认识的社区和免费服务能够达到的社区,低效用的眼科服务也会发生。
 做出的行为是理性的
通常认为,人们由于某些推动的力量才会去寻求治疗。个人寻求治疗是被激
发的,但是激发他们的动力与激发医疗提供者所在的社区的动力不同。当这些原
因被放在某特定的环境背景中时才显得有意义,比如说:
 害怕
对于治疗的害怕,例如白内障手术会损害眼睛,可能是合情理的。针对白内
障手术会带来的后果的质量的关注,世界卫生组织强烈建议制定更好的监督和
评估体系。俗话说“好事不出门,坏事传千里”,一些治疗失败的例子可能会给社
区带来非常消极的影响,它所产生的影响力会远远大于所有成功的例子所带来
的正面的好的效果。

时间和金钱的花费
由于治疗带来的直接费用成本一直以来都是医疗服务提供者主要关心的问
题。这是一个非常重要的需要克服的障碍。但是,这只是服务的使用者和他们的
家人所承担的一部分成本。“时间就是金钱”的概念不仅仅是城市里人们的专利。
实际上,它对于生活在贫困中的人们来说是一个更加尖锐的现实问题。寻求治疗
需要离开他们每天所负担的责任。在一个“有今天一顿,没有明天一顿”的现实情
况下,早期的治疗对他们来说是件奢侈的事情,可能是他们无法负担得起的。更
有甚者,当家庭的其他成员被牵涉进来后,不论他们是做陪同的还是担任护理
人的角色,病人的成本就会成倍的增加。

对老年人的歧视
除非是被提到积极的因素,现在有一种对老年人消极态度的看法,认为他
们正成为治疗过程中比较大的障碍。白内障是一个与年龄有关的疾病。根据人口
61

统计的预计和平均寿命模型,许多需要外科手术治疗的人大多是妇女和寡妇。在
许多的社区中,他们正是被人们容易忽略的人群。
“我不需要治疗 ——我自己能解决 ”

从或多或少的程度上来说,人们认为他们能处理发生的事情,他们不需要
治疗或者手术,这其中包括二只眼睛都失明的人。这一结论可能有些令人惊讶但
可能的解释是他们能根据自己的残疾情况来对不太明显的障碍做出比较好的调
整。在另一方面,这一回答可能会掩饰一些潜藏的障碍。在评估了其优点和缺点
之后,我们不需要去打扰那些“我能解决”的病人。现在的解释不是非常清晰,还
需要进一步的研究。
总结
我们需要对白内障服务的低使用率给予足够的关注,同时应该采取一定的
策略来同时平等地促进眼科服务的提供、获得和使用。那些不使用眼科服务的人
知道他们为何不寻求治疗。因此,对于服务的提供者来说,询问和倾听来自他们
社区的想法是非常重要的。
通过健康教育、社会营销策略来激发和提高使用白内障手术治疗的一个好的
策略。低估社会营销的重要性是错误的,但是也不要把它认为是“魔弹”,认为
它什么都能做。社会、经济和文化因素间的相互影响对于理解服务的使用效率
是非常重要的,这也有助于制定更有效的策略进行干预。低使用服务的原因可
大致归结于贫困,性别不平等和参与决策的缺乏。解决这些问题是非常困难的
具有挑战性的。从实际操作的层面上来说,我们可以从下面的部分开始:

加强对白内障手术效果的评估

在社区内,提供“快速渠道”的咨询和后续工作

配合手术后的医生忠告从而帮助病人更快地回到自己的日常工
作中

推广宣传治疗老年人白内障的好处

保持更好的服务咨询系统从而使计划者了解谁在使用他们的服
务,谁不
在使用他们的服务

这些努力成功的关键因素是从“为社区服务”转变到“与社区合作并服务”。
62

眼保护行动手册

63

国际奥比斯

第一部分
好好关心你的眼睛

64

1.1 没有眼睛我们还能做什么呢?
课堂活动 (你们愿意看见什么?)
课堂活动(看不见了会怎么样?)

在课上把一个人得眼睛蒙住。请他或她绕教室一圈。然后,谈谈看不见是什么样的感觉。然后
让其他孩子也尝试一下这种感觉。
1.2 眼保健是什么?
你看见的眼睛是由不同的部分组成的吗?
每个部分都有它自己的作用来帮助你看见东西。
翻到下一页你会知道眼睛的每一部分是怎样来工作的。
65

眼睛的构造
右眼

眼睑的功能也是用
白色的部分发挥贝来保护我们的眼球。
壳的作用,保护我
们的眼球。

这些小的洞洞就是泪管。它
的作用是将泪液引流到鼻腔
泪水帮助清洁眼球,并保持
眼球的湿润。

眼球的中央是一个黑色
眼球里有色的部分可
的圈。这就是瞳孔。它使在眼球前部的有色部以改变瞳孔的大小。
分有一个明亮的窗户 它叫做虹膜。
光线进入眼球。
它就是角膜。

眼睑:是保护眼睛的
泪腺:分泌眼泪的水部分,帮助眼睛的清洁和湿润
角膜:一个明亮的窗子
巩膜: 这白的部分象贝壳
瞳孔: 在眼睛中央的一个深色圆圈,它让光线进入眼睛
虹膜:眼睛有色部分,可以改变瞳孔的大小
结膜:巩膜面上一层透明的组织,它有杯状细胞,分泌泪液的粘蛋白成分。

1.3 我们能做些什么来保护我们眼睛的卫生?

你可以做四件事情来保护眼睛卫生

66

南瓜

胡罗卜

青椒

绿叶蔬菜

吃健康的东西

保持脸部清洁

医院

麻疹免疫

及早治疗

第二部分
什么让一些人失明了呢?

67

2.1 如果某些人不能看的很清楚你怎么来分别?
课堂活动(做个视力检查)
你能通过检查他们的眼睛来发现某些人是否看的清楚。用本书最后附的那张表来检查每个人
的视力。
应该这样做:

1.把表贴在墙上或树上

2.测量距离。离树或墙 5 米远的地方做好记号

3.请一个人站在记号处蒙上
检查。

4.先指最上面最大的 C 字。请他说出 C 开左眼来做
口向哪里。然后一排排往下重复刚才的问题。

5.现在换个眼睛。这个人

6.写下 5 米处看不清 0.6 这一行的孩子的名字,这意
味他们需要去

现在该蒙住右眼。
家庭活动(在家里检查视力)
在家你能用手指来代替表格发现谁看不清楚。
你能看见几根手指?

68

你能看见几根手指

3米

1.

离一个人 3 米远的距离。

2.

伸出你的 2 个或 3 个手指。

3.

请那个人告诉你他能看见你伸出的多少个手指。

4.

然后再用 1 个或 4 个手指试试。

你家里谁看不清你的手指?
2.2 什么会使人失明?
你在家里发现有谁数不出你的手指吗?怎么会这样?如果你知道的话在下面的符合他的情
况后面打勾。
会使人失明的情况
1. 这个人眼睛受过伤。
2. 这个人眼睛有病然后失明的。
3. 这个人身体有病然后失明的。
4.
5.
6.
7.
8.

这个人失明是在眼睛里有其他东西造成的。
这个人失明是因为他或她老了。
这个人天生就失明了
我不知道这个人为什么失明。
如果还有其他原因,请写在这里。

有许多情况会导致人失明,一些情况是可以避免的。

第三部分
保护眼睛免受意外事故的伤害

69

打架

流血

变成盲童

会伤害到眼睛的事件:

鞭炮崩伤眼睛

眼睛被打到

瓶子扎伤眼睛

眼睛被刺到

70

有东西掉到眼睛里

眼睛被烧到

课堂活动(在这些图片中发生了什么?)

3.1 会打到眼睛的情况

这些男孩在踢足球。一个男孩把球踢他朋友的
眼睛上了。他朋友的眼睛又红又疼。

如果你被打到你该怎么做?
课堂讨论:现在那些男孩该做些什么?

3.2 会刺伤眼睛的情况
如果某些东西刺到眼睛了你该怎么做?
71

以前有个男孩叫小明。他正在砍树。不幸的是他
砍的那棵树刺到了他的眼睛。他跑回家。当他的
妈妈看见他的时候,她哭着说:“我马上带你去
医院。” 当他们拆掉蒙在他眼睛上的绷带并且叫
他如果一个星期后眼睛还是红的就再来检查。

课堂讨论 ( 小明的妈妈做的对吗?她还可以做些什么?)
3.3 眼睛里面掉进东西的情况
如果有东西掉到眼睛里去了你该怎么办?

当小丽在追一头山羊的时候一片木片掉到她眼睛里了

这些小孩把沙子扔到对方的眼睛里。

课堂讨论:如果有东西掉到眼睛里去了你该怎么办?

3.4 会烧伤眼睛的情况
如果有东西烧伤你的眼睛你该怎么办?

玲玲的妈妈在煮麦片粥。这个女孩子在她妈妈煮东西
的附近站着。当他们在讲话的时候麦片弹到她眼睛里
了,而且那个时候她的眼睛受伤了。她没有找到帮助
而且以后她就失明了。

课堂讨论(玲玲的妈妈能怎样帮助她?

72

小娟和姐姐在拣芒果。有条蛇在树上。蛇的唾液
直接射到了小娟的眼睛里去了。姐姐不知道该怎么帮
他。从那天起小娟的眼睛就毁了。

课堂讨论(在你周围有人的眼睛被蛇的唾液射到吗?)

如果眼睛遭到意外伤害该怎么办?

安静的坐着。
不要惊慌。

不要惊慌。叫人家安静的坐着。
告诉那人不要碰眼睛。

我去找人帮忙。

去寻求帮助。如果在学校就找老师,
如果在家就找家长。

这里有辆卡车
带你去医院。

把受伤的人送到最近的医院或卫生中心

不要用当地的传统的药物涂眼睛
73

遇到不同类型的意
外该怎么办?

眼保健要点

如果有东西打到眼睛
不要去碰眼睛。

如果有东西刺到眼睛
不要去把它拿出来。
不要迟疑马上寻求帮助。如果你浪费时间,可能会失明。

如果有东西掉到眼睛里
不要揉你的眼睛。自己不要去动。闭眼安静地坐 10 分钟。这
会使眼泪把异物带出眼睛。
如果有像沙子的东西,你“在水中看东西”。用一个装水的盆
或桶然后把脸放进去。在水中把你的眼睛张开几分钟让东西
被水带走。

如果有东西烧伤眼睛
花长时间洗眼睛。(从课堂活动中
了解怎么样洗眼睛)

74

课堂活动(练习清洗眼睛)
清洗眼睛

如果一个朋友眼睛被东西烧伤了

需要两个人。你需要:
一个装清水的桶或盆,一个杯子

请那个人背朝下躺下并把头向受伤
的眼睛的方向倾斜。

另一个人应该把水从距离 15cm 处

洗手

你们中的一个人应该使那受伤的
眼睛张着。

当你们做完这些,去医院。

倒到他的眼睛里。持续 15 分钟。

75

家庭活动(教家里其他人清洗眼睛。找到离家最近的医院在哪里)

课堂活动(回顾:画张图来说明你所学到的东西)
你了解了当你的朋友的眼睛遭到意外伤害时你该做什么了吗?

首先这些男孩在玩。然后一个男孩打到了另一个的眼睛。
打人的那个很害怕。他逃了。
画张图来说明你将怎么来帮助这个男孩。

这个女孩想到井边打水。当她回家的路上她走近一棵树时被
树枝刺到了眼睛。当她回到她的村庄她的妈妈问她“你为什么
哭啊?”
画一张图来说明你该怎么帮助这个女孩。

这些人在玩沙子。一些沙子掉到小强的眼睛里去了。他的朋友
觉得很抱歉想要帮助他。
画一张图来说明小强的朋友该怎么帮助他。

小武去砍树。树上有一条蛇,蛇的唾液射到小武的眼
睛里了。

76

画一张图说明当眼睛被蛇的唾液射到后你该怎么帮助小武。

第四部分
防止疾病造成的失明
一些疾病会让人失明

麻疹会让儿童失明

营养不良也会使儿童失明

77

眼睛红、疼会导致失明

4.1 麻疹会使儿童失明

这是小真。她还是孩子的时候就失明了。那是因为她得了
麻疹。在她得麻疹的时候其他人总是不停的唤醒她。他们
认为如果她睡着了就会变瞎了。一个草药师把草药放进小
真的眼睛里。从那以后,她的眼睛里看起来有阴影。直到
现在她都是瞎的。

课堂讨论
在你住的地方你们把麻疹称作什么?
如果让一个患麻疹的小孩睡觉就会使他失明,这是真的吗?
当一个孩子患麻疹的时候把草药放进他的眼睛里是好主意
吗?

卫生要点
麻疹是儿童易患的一种疾病。它会传染。得了这个病的孩子会表现为发高烧、出现皮疹,它使
孩子们看见光的时候感到疼痛并且使他们不想吃东西。

你能做些什么来预防麻疹导致的失明

·父母应该带他们的孩子去做麻疹免疫。
·如果一个孩子患了麻疹,不要把当地的药放到他的眼睛里。
·除非医生告诉你怎么做,否则不要把药放进眼睛里。
·患麻疹的孩子应该喝大量水。
·当一个婴儿患了麻疹,他的母亲应该尽可能继续用母乳喂养。
·当一个孩子患了麻疹,你应该给他吃易消化的健康食品-比如南瓜、鱼、芒果、牛奶、
蛋、香蕉。
78
·如果孩子不能睁开眼睛或如果在皮疹褪去以后眼睛持续疼痛,尽快带他去医院。

课堂活动(画幅图)
画一张孩子正在接受麻疹免疫的情景的图画

4.2 营养不良引起儿童失明

这是一个关于小森的故事。有时候他在晚上看不见。他的妈妈带他
到医院去看病。医生说这是因为他不吃对眼睛有好处的食物。从那
以后,他的妈妈就为他准备对他眼睛有好处的食物。她做鱼汤和
菠菜。他也吃很多芒果。现在他的病好了而且甚至在太阳落山后也
能出去玩。

课堂讨论

你听说过夜盲症吗?
你们把夜盲症或夜里不能看见东西叫做什么?
什么食物能保持眼睛健康?
如果孩子不吃足够的健康的食物,他们不能适当发育以及会变的很瘦。健康的食物对眼
睛保健也很重要。如果一个孩子在夜里看不见说明他他没有吃足够的能使他眼睛健康的
食物。如果他还没有补充足够的那些食物他会完全失明。

卫生要点

课堂活动(连数字)

79

把这些数字连起来你就会看到一种对眼睛健康的食物。

课堂活动(你想看见什么?)
课堂活动(让学校成为花园)
学校可以建一个儿童花园并种很多果树。学校里的每个班级能种不同的富含对眼睛有益的维
他命 A 的树。比如:番木瓜树、芒果、菠菜、胡萝卜、南瓜以及很多深绿色蔬菜。

画一幅你学校的画。在你的图中你要说明学校花园在哪里。如果你没有学校花园,说明你的
计划中的学校花园在哪里。

卫生要点
你对因缺乏足够的健康食物而引起的失明能做些什么来预防。

·每天吃对眼睛有益的食物。
·对眼睛有益的食物含有维他命 A。
·黄色的、橘红色的或是深绿色的水果和蔬菜富含维他命 A。例如:南瓜、芒果、胡萝卜、黄色
的土豆和棕榈油。
·其他含维他命 A 的食物有:鱼、牛奶、动物的肝脏、母乳。
·给婴儿对他们眼睛有益的食物和母乳。
·如果孩子病了,继续给他有益的食物。

南瓜

4.4 又红又疼的眼睛

胡罗卜
孩子的眼睛又红又疼的话可能是眼睛被感染了。处理不好疼痛的眼睛会使人失明。
课堂讨论

青椒

你们那里发生过有很多孩子在同时发生眼睛又红又肿的事情?
这种病你们叫它什么?
写下来:
当发生这样的事情的时候人们怎么做?写下来:

绿叶蔬菜

80

怎样处理红或者疼的眼睛。

这是关于香香的故事。她住在一个干燥多
灰尘的地方。那里很热,而且那里有很多
小昆虫。她的眼睛总是使她很疼。眼睛很痒
眼泪总是流出来。她被告知要常洗脸以及
保持眼睛清洁卫生。

·只能把医生给的药膏涂到眼睛里。
·不要用传统的方法治疗疼痛红肿的眼睛。
·不要用陈旧的药或用来治疗别人眼睛的药
·眼睛的毛病很容易传染。你应该保持你的脸和手清洁来防止传播眼疾病
·保持你周围的环境整洁为了防止小昆虫繁殖和成为传播媒介。
·保持你的眼睛清洁卫生。

课堂讨论(你听说过一种叫沙眼的病吗?)
你们把这种疾病叫做什么?写下来:
你曾经看到过在你的社区中有人的睫毛倒长并刮到眼睛吗?写下来:

卫生要点(预防沙眼造成的失明)
这种叫做沙眼的疾病能导致很多人失明。受到沙眼感染的人会觉得眼睛又疼又痒,尤其是眼
睑里面。小昆虫和脏手能把病菌从一个人的眼睛带到另一个人的眼睛里面。
当一个人受到感染,在以后的生活中他会失明因为眼睫毛往里长并且刮擦角膜(回忆一下
第四页上的那张图。角膜是眼睛的窗子。)
有这种情况的人应该去医院。
有四种方法可以用来预防沙眼造成的失明。
你可以通过记住安全(SAFE)这个英文单词来记住这些方法。

81

S

A

F

一个简单的手术 抗生素能用来治疗
能防止由于眼睑 眼睛的感染
的失明

E
保持脸部清洁你会
减少你的感染率

改进周围环境,比如
清洁环境和水来帮 助减内翻导致

少疾病的传播

课堂活动(做一个漏的罐子)
如果你住的地方水很少,做一个流水的管子给孩子们用来清洁脸部。

1.

找一个小的空的罐子或塑料杯。

2.

在底部钻一个小洞。

3.

把它挂在树上。

4.

妈妈每天往里倒一次或两次水。

5.

孩子门用罐子里流出来的水洗脸。

6.

在罐子下植树。如果小树要干死了,那么孩子们有可能患上沙眼。
82

第五部分
不要自己治疗眼睛

眼睛是很珍贵的。如果出了什么问题,求助于能给
你正确帮助的人,不正确的治疗会导致失明。

什么样的治疗会损害眼睛?
·中草药有可能会损坏眼睛
·把其他人的药涂到自己的眼睛上也会损坏眼睛

什么样的自我治疗不会损害眼睛?
·用干净的水清洗你的眼睛

当阿明 5 岁的时候他的妈妈正在烧晚饭并且叫他来扇火。当他扇火时,一块木炭弹入他的眼
睛。他用手使劲搓。他的妈妈很担心把他带到他爸爸
那里。他的爸爸把他带到另一个人处,那个人把草
药涂到他的眼睛里。这使阿明的眼睛变的肿胀而且
最后他失明了。

课堂讨论(阿明为什么会失明?)
卫生要点
83

预防失明。不要自己处理眼睛的问题
·不要把用植物或动物做成的药来治疗眼睛或用任何传统的方法来治疗
·不要用放的很久了的药膏
·除非医生告诉你买什么药否则不要到市场上去买治眼睛的药
·不要多服用一种叫氯喹的药因为如这种药用多了会损害你的眼睛
·如果你的眼睛被烧伤只要用水来清洗 —不要用其他药

不要用由植物或动物做成的药

不要用其他人的治眼睛的药

84

课堂活动 (你会用什么样的东西来治疗眼睛?)
阅读这些故事。他们是正确的还是错误的呢?

这个男孩眼睛里掉进了石蜡。在没有水的情况
下,他用牛
奶来洗他的眼睛。 这样是对还是错呢?

这个男人的眼睛被一个啤酒瓶弄伤了。他用番茄
的叶子来治疗。这样是对还是错呢?

这个女孩子在煮东西的时候眼睛被烧伤 了。她用清水清
洗她的眼睛。这样是对还是错呢?

第六部分
85

由白内障造成的失明是可以避免的

这位是老王先生。当他越来越老的时候他看不见了。一位卫生工作者让
他去医院为了帮助他重新看见。他接受了一个手术并且之后医生给了
他眼镜。老王先生很开心因为他现在能到自己想去的地方并且可以看
见孙辈们了。

老年人常患白内障。一个由于患白内障而失明的人
是可
以通过手术来复明的。
课堂活动(患有白内障是什么样的?)
把一张用来画画的或是白色薄的纸蒙住脸然后去
看光。你能看见什么?这就是患有白内障的人所看
到的世界。
这是因为眼睛的晶状体浑浊。一个手术能帮助清除这种浑浊,使人能重新看清楚事物。
就像把你眼前的那张纸拿走。

患白内障的眼睛

正常的眼睛

卫生要点:如果你去医院你会重新看见的

如果去医院,
你就能重见光
明。

告诉你的朋友和家人
白内障是可以治疗的。
如果家里有人患白内
障,他们应该去诊所
或医院

86

第七部分
我们该怎样帮助盲人?

这个盲人是个歌手

这个盲人正在造房子

这个盲人在油漆一个壶

87

盲人可以做很多事情,你能帮助盲人做些什么?

盲人可以做
很多事情。

如果有治疗的方法先找出来

承认盲人的能力

如果你想帮助一个盲人,首先带他到眼科
医生那里。眼科医生能告诉你这样的
状能否治得好。

如果失明治不好,是否意味着那个人没用了吗 ?

不。盲人可以做很多事情的。想想他们的能

失明症

力而不是他们的残疾

对盲人说话有礼貌.当你碰见

在谈话中,通过名字来确认盲人。如果打算离开房
间,告诉他或她为了避免他不知道你走了

一个盲人时,说出你是谁。

自己跟自己说话的情况

在你的社区里你能预防失明!
*不要粗心的玩弄会伤到眼睛的比如石头、棍子、小刀以及其他东西
*万一发生意外马上去医院
*保持你的脸部清洁,
*吃有益的食物比如绿色蔬菜和水果
*不要把中草药涂到眼睛里
*千万不要试图把眼睛中的异物取出,先寻求帮助
*如果你知道有谁失明,鼓励他去找寻帮助
*除非医生嘱咐否则千万不要把任何东西涂到眼睛里
88

*母乳能保护婴儿免遭失明

89

附件一
初级卫生保健人员培训师
参与式培训手册

这本手册是培训初级卫生保健人员的培训师的一本指南。它主要论述了培训师在工
作中如何运用主动的学习方法,从而提高初级卫生保健人员的知识和技能。多年的
经验表明这些培训方法在帮助成人学习如何完成新的任务时是非常有效的。
这本指南的第一版由 Tracey Rattray 撰写,他是西方公共卫生联盟国际健康项目组
中的一员,这个组织和世界卫生组织有相关协定。在授权下,这本书分别在 1996 年,
1997 年,1998 年和 1999 年由 Susan Purdin< SJPurdin@aol.com>重新修订。

内容

页码

主动学习............................................................................................................1
培训过程五步骤.................................................................................................................3
需求评估.............................................................................................................................4
目的与目标.........................................................................................................................7
课程计划.............................................................................................................................9
课程 – 培训方法和资料..................................................................................................101
监督和评估.......................................................................................................................17

主动的学习方法
什么是主动的学习
方法
主动的学习方法是一种成人教育的方法,它将学员的直接参与和培训师创造出的相互交流
经验的氛围融合在一起。它包括学员学习新的技能,并在培训活动中将这些新的知识和态度
运用到实际操作中。

为什么要用主动的学
习方法
下面的图表说明了传统的教学方法
说教式的方法:老师 学生
学生
学生
老师

学生
学生

这种模式的特征有:
老师

学生

非常重要

渺小而且不重要

充满相关认知

对于谈论的话题很少有认识

忽视学生的经验

在讲座中必须保持安静

没有相关的经验与人分享

老师-学生这种说教式的方法在培训成年人的时候通常不是非常有效,主要有二个原因:

它忽视了一个非常重要的资源 —— 学生的知识和经验

成年人通常在下列情况下才会记住他们要学习的内容,才会学地
更好:
• 当他们听到信息时
• 当他们看到示范和图解时
• 当他们讨论信息和意见时
• 当他们实际操作技能时

下面的图表说明了积极的学习方法理论

91

参与式培训

参与

参与

参与

培训

参与

参与

参与

这个模式的特征有:
培训师

参与者

是一个推动辅助的人

是整个沟通网络中的成员

是一个好的交流沟通者

感觉自由自在

和参与者一起工作在同一层次上

会积极地参与

尊重参与者的想法和经验

分享经验

在学习过程中起支持的作用

将问问题,犯错误,承担风险看作是培
训过程中的一部分

是学习过程的组织者

将培训师看作是一个资源,指导者和顾

积极的学习模式将成年人教育的原理考虑在内,同时将它们应用到培训方法中。

92

如何进行主动的
学习方法
成年人教育的原理以及它们在培训过程中的应用

成年人教育原理

在培训计划中的运用

提供“现实生活”的解决方案,同时强调学习对
解决现实问题的应用性。

识别出学员的需求以及什么对于他们来
说是重要的。

成年人的学习通过在学习过程中的实践和在学习过
程中的积极参与获得的。

组织一些需要学员积极参与的活动。

组织一些需要学员全身心参与的活动,
活动要关注学员的想法,学员的态度,
感觉和身体情况

成年人有独特的学习风格,他们通过不同的方法,
不同的速度,从不同的经历中学习。

使用不同的培训技巧

建立起一种对于彼此之间的差异性能够
相互尊重和理解的氛围。

参与者将他们相关和重要的知识和经验带到培训中
来。

提供相互交流信息的机会。

讨论和分析参与者的经历经验。

将参与者看作是一种资源,鼓励他们参
与讨论同时分享他们的经验。

成年人在他们感到他们学习的东西与他们的需求相
关联的时候,才能学得最好。

主动的学习方
法的结果
运用成年人教育的原理和实践,培训师将能够得到参加培训的成员的积极参与。运用这些方
法培训出来的学员能够很快的学习和掌握新的知识和技能。

培训过程五步骤
下面图表表示的是在下文会运用的培训过程,整个培训过程分为五个部分。培训过程的第一
部分是需求评估,需求评估的结果将产生目标与目的。而目标与目的将决定回忆设计的内容。
而会议设计的内容又将指导培训的执行情况。最后,监督和评定这个步骤将会评定出培训参
与者的需求是否的得到了满足,同时将指导以后的培训并做适当的修改。

93

需求
需求
评估
评估
监督和
评估

课程
课程

目标
目标 &&
目的
目的

课程
课程
计划
计划

需求评估
什么是需求评

需求评估就是在一个特定的环境中,识别出需求的过程。在这本手册中,需求评估值得就是
需要识别出参与者需要学习什么内容。

为什么要进行
需求评估
需求评估能使培训师设计出一个培训计划,从而为参与者提供他们工作中所需要的知识,
技能和态度。

如何进行需求
评估
分析所描述的工作
检查一下对于工作的描述是否完整和正确。(在需要的时候可以添加和修改任务)

进行任务分析

94

任务分析包括为完成任务所要达到的技能,事实和态度。它使培训师能够制定出课程的一系
列目标,决定课程的内容,同时它还能帮助培训师选择好的培训方法和评定结果的方法。

搜集关于如何完成工作描述中所要完成任务的信息。

可能需要的信息包括:
• 培训师的记忆力和经验
• 对于完成任务的人员的观察力
• 对于如何完成任务的手册指南以及其他相关的书面草案
• 和其他人一起讨论

写下你认为需要做的内容
• 根据书面的标准和草案,比较你的经验和需要完成的工作。
• 和其他专业的医护人员讨论需要完成的任务。
• 通过观看有专业技能的人如何完成任务来检查自己的人物分析。

决定每个任务所需要的知识,技能和态度。

确定出参与者已经掌握的技能,事
实和态度。同时识别出那些他们需要
掌握的内容。
在培训过程中,强调那些参与者为完成工作必
须掌握的技能。
鼓励参与者学习其他与任务有关的知识,但这
些知识不是不需掌握的,参与者可以通过书本
相互间的交谈和经历中获得这些知识。

重点

必须知道

有用处的
有兴趣知道

准备任务图表

写出一份图表:说明完成一个特定的任物所必需的知识,技能和态度。
下面是一个任务分析图表的例子,它的任务是帮助咨询一个客户对于家庭计划的安排。

工作种类: 护士/产婆
任务: 咨询一个客户对于家庭计划的安排
95

任务

知识

技能

1. 会见客户

当地语言

能 够 和 病 人 建 立 起 温暖
关系

2. 询问关于性和生殖健康
的病史。评估出客户的
家庭计划需求

生殖解剖学, 生殖健康学, 倾听,探查,澄清
性行为, 家庭计划的好处

3. 告诉客户可供选择的避
孕品

当地可行的避孕方法,以
及它们如何操作和使用

4. 帮助客户决定是否避孕, 避孕的禁忌征候。
如果病人想避孕,要帮 客户的文化背景,生活方
助她选择什么方法来避 式和其他会影响选择结果

的非医学因素。

态度

接受

能够用清晰和简单
的语言表达意思
倾 听 , 询 问 和 提 供 支持
信息


确定参与者已经掌握的技能,事实和态度。
可以用以下的方法或者组合在一起使用:





调查参与者
观察参与者
对参与者事先进行测试
询问参与者他们在工作中碰到的问题
对客户进行调查
其他

将参与者已经掌握的技能,事实和态度从你的图表中删去。

结果
在做完需求评估后,你会得到一张表格,上面列成了参与者在做工作中必须掌握的技能,
知识和 态度。用这张表格去决定培训的目标。

目的和目标
目的

什么是目的
目的就是为了某一意图而发表的明确的称述。

96

目的就像星星,我们根据它们画
出图表,但我们很难达到。

一个培训的目的通常描述出一个培训如何达到项目所要求的目的。例如,一个培训项目如何
为社区卫生作贡献。

为什么要有
目的
目的为我们提供了凝聚力的视角和培训的方向。

如何建立目

根据培训整体的目的来决定。想一想在培训结束的时候你希望有怎样的氛围。

和项目经理以及其他的培训师一起讨论目的
举例:

• 医护人员可以提供有效的关于家庭计划方面的方法的咨询。
• 医护项目经理能为他们所监督的医护人员提供参与式的培训
课程。
结果
所有参与培训的人员,包括计划人员,培训人员,评估人员和参与者,都要了解培训的目
的。

97

目标

什么是目标
目标是一个很具体的描述,它描述的是一个参与者必须要完成的事情,从而使参与者掌握
完成任务所必须有的知识,态度和技能。

每一个目标必须:

——

它必须要对参与者将做什么有一个准确的描述。

具体的

可测量的————它要包含量化的数据(例如,数字,百分比)

——
相关的——
有时间限度的——

目标对于参与者来说是可以达到的。

可达到的

目标与工作所需要的东西是相关的。

要指出在多长的时间内达到目标 。

为什么要制
定目标
目标有以下几个功能:
• 它们与在任务分析中提到的知识,技能和态度的内容相关联,而这些内容是建立
在参与者所从事的工作上的。
• 它们使培训的计划和执行更加集中,有效和有效率。
• 它们是评估培训的标准。

如何制定目

运用在任务分析中所罗列出的任务。将每一个任务与描述相对应。
这些描述必须达到上面要求的五点。


在写目标时,使用主动词。
举例:

• 根据草案,每一个参与者要在一名职业医师的监督下,在培训结
束的时候,演示 10 个成功的 IUD 插入和 5 个 IUD 切除。
• 在培训结束的时候,每个参与者要能列出 5 个被人所接受的口头避
孕的好处。
• 在培训结束的时候,每个参与者能够正确地为 10 位病人填写关于
家庭计划地数据表格。

98

结果
课程的目标要与参与者需要学习的内容有直接的联系。

课程计划
什么是课
程计划
课程计划是培训的书面指导内容。它具体阐述了培训将如何进行。课程计划是根据参与者需
要学习的内容,并在此基础上制定的。

为什么要
课程计划
课程计划能帮助培训师组织培训。它在培训师上课的时候就像处方,帮助指导培训师。

99

如何制定课
程计划

为完成每一个任务需要制定一个执行计划,执行计划应该包括:
• 课程的目标
• 实现每一个目标所需要的时间
• 在课程中会使用的教学方法
• 课程所需要的资源
• 为测量任务是否完成所需要的评估手段

对于每一个任务,可根据下列所示画一个图表

记住:要留足够的时间给参与者练习技能。在制定计划时,给参与者足够的时间在不同的环
境下练习技能:可以在模型上做,可以相互做,可以在教室里做,也可以在临床医师的监
督下做。

规则:要留出讲课的二倍时间给参与者进行技能的实践

课程计划格式:
课程名称:
课程的目标:
(目标描述的五个要求,描述出参与者需要学习的内容)
时间

主题

教学方法

列出每次 列出每次上课 列 出 会 使 用 的 教 学 方
课程和每 会包含的主题。 法。
次活动的
持续时间。列出将要教授
的一些小主题 写下培训师会遵循的
(技能,知识
指导方针。
和态度)。

资源

列出会议需要的资
源。
• 会议计划会用到
的材料资源(书
本,手册,视听
辅助器材)。
• 共同的培训师,
专家和其他对课
程有帮助的人员。
• 交通工具和其他
的要求。

评估

写下培训师的
指示,来测量
目标是否达到,
达到了什么程
度。

100



会议计划概括了培训师在准备每个培训项目时需要准备的内容,以及如何操作和评估培训
项目。

执行:培训方法与资料
执行什
么?
培训是一种高度专业化的技能。每一个培训师都要用自己的经验经历,才能和方式去执行
项目。培训方法和资料是培训师用来执行培训项目的手段和资源。培训师要把新的知识,
技能和态度告诉给参与者,使他们掌握这些新事物。

为什么
需要执
行?
积极的学习方法的培训用不同的培训方法,从而鼓励参与者在学习的过程中积极的参与,
融入其中。

如何执行?
培训方法 ——综述
当培训师在为某一课程选择教学方法时,需要考虑以下几个方面:


这个方法与目标是否合适?

这个方法是否要求更多的背景资料或者是技能,而这种技能是否超过了
参与者所掌握的范围之外?

它需要花多长的时间去准备?去运用?时间是否适合?

他需要多大的空间去做?现有的空间是否足够?

这个方法是否适合学习小组的人数?

它需要什么样的教学资料?这些教学资料能够找到吗?

这个方法是否需要特殊的技能?培训师是否具备了这些技能?

101

“ 知识 ”的培训方法

只教那些参与者需要知道的事实。

吸引参与者的注意力——解释为什么他们需要知道主题,可以讲
述一个故事说明它的重要性。

做一个总结。解释你将要讲述的主要内容和主旨。

演示事实和信息。

运用分发的材料加强毒化。参与者通过倾听和积极的参与能学到
更多的东西,而不停的记笔记不利于学习。

询问参与者能否举一些例子说明事实是如何被应用的。

如果可能的话,使用一些视听辅助设备,例如:
• 粉笔板

• 照片

活动挂图

天花板

模型

幻灯片

海报

视频

计划一个练习,让参与者实践他们所学到的知识。

“ 知识学习”的例子:

• 如果课程中包括解剖学,可以在墙上挂一个图表,然后让每个
学生解释身体相关部分的名称和功能。或者,让参与者从袋子中
拿出每个器官的名称,将他们正确的放在图表上,然后解释它们
的功能 。

询问参与者他们会如何使用新的知识去改善他们的工作

• 询问个人或者是一个小组的学生,如果碰到……,他们会做什
么?会怎么做?然后让他们将自己的结论演示给班上其他的学员。
• 让参与者相互分享你所教的东西中虚构的东西,让他们解释一
下为什么这些东西不是真实的。

技能 ”的培训方法

告诉参与者技能的名称。
102

告诉参与者为什么它是重要的。

解释什么时候使用它。

描述在演示技能时相关的步骤。

演示技能:

演示的时候必须运用有效的方法,使参与者能在实际工作中运用这种方

法。

只使用参与者在手术室中能用的仪器。

所有的参与者必须都能看见你在做的内容。

边做边解释

( 一份带有图片的书面材料能够帮助你更好的解释 ) 。

组织实际操作
这是教授技能中做重要的一项。


有充分的时间让参与者实际操作。

每个参与者必须实践新技能。

每个参与者必须从培训师那里得到反馈。

技能培训的实践方法

角色扮演
在教授沟通技巧时,时常运用角色扮演。这个方法能使参与者选择不同的部分
就好像演戏的时候可以选择不同的角色。

培训师为参与者提供一个大体的情况,参与者必须将这个情况表现出来。

其他的参与者观察角色所扮演的人,注意什么方面是医护人员做的好的,
什么方面是他出现错误的。

当角色扮演完毕的时候,培训师和所用的参与者一起进行讨论。什么事
情发生了?医护人员的感觉如何?客户的感觉如何?肢体语言是否重要?怎
么做能使相互间的交流更加有效?

在讨论的过程中,有一个安全和支持的氛围是非常重要的。重点讨论参
与者做的对的方面。用准确的语言和建议让参与者改善一些原本可以做的更
好的方面。

确保参与者能够理解反馈的目的是用其他人的观察来改善自己的技术和
技能。在反馈讨论的时候,氛围最好是建设性的,而不是批判性的。

角色扮演的例子:

103

• 让参与者 A 做为咨询师,给参与者 B 提供家庭计划方面的
咨询。让参与者B 扮演一个已经有五个孩子的母亲,她现在想进
行避孕,但是以后她可能还希望有孩子。参与者A 要指导参与者
B 选择一种避孕的方法。
• 让参与者 A 扮演一个医护人员,她正在给参与者 B 做 STD
检查。参与者 B 扮演的是一个年轻的,刚结婚的人,她居住在乡
间,但时常到城里工作。参与者 A 要让参与者 B 做好实验结
果可能是阳性的准备。

案例分析
在教授解决问题的方法和作出决定的技能的时候,案例分析是一种非常有效的手段。案例
分析描述了一个情况,然后让参与者写下或者说出他们将会怎么做。案例分析中的情况可
能与病人的诊断和治疗有关,也可能和管理组织的问题有关。

案例分析的实例:

一天,一个 20 岁的妈妈带着三个孩子从乡间的村庄到城里的家
庭计划诊所咨询。这位妈妈的三个孩子分别只有 1 岁, 2 岁和 3 岁。
在诊所中,她要求做怀孕测试。测试的结果是阴性。客户非常失望,因
为她的婆婆希望她再有个孩子。

参与者如何为这位客户做咨询?

这位母亲是否该被建议错开小孩的生育间隔或者做避孕?医护人
员如何向这位母亲解释在拥有更多的孩子之前,最好的办法还是
先等一等?

哪一种家庭计划方案更适合这位客户?

工作经验
培训师组织参与者在临床环境下练习技能


培训师演示如何正确操作

在有经验的从业者的监督下,参与者在工作地点练习技能。

经验逐渐丰富的从业者可以让参与者独立地做越来越多的工作。
104

“ 态度 ”的培训方法
态度通常是指在某一方面表现出的行为的一种倾向。有时,单靠知识和技能不能有效的完
成任务。有一种关爱的态度是医护人员和客户建立良好关系的重要因素。在教授“态度”
时,往往采用 5 种方法。
提供信息——培训师可以讲述在执行任务的时候,有正确的态度对完成任务的重要性。
举例:

“ 在为未成年人做家庭计划咨询的时候,有一个支持的态度是非常重
要的。”

提供实例或模型——有经验的高级医护人员和培训师自身对于参与者来说都是非常有力的
“模特”。
举例:

如果培训师能够为其他人着想,能够演示积极的学习技巧,同时小心
的使用仪器的话,参与者也会跟着做的。

提供经验——直接的经验对于参与者来说比阅读教材更有效。
举例:

看见一个婴儿在接受口头再水化治疗后康复,对于参与者来说是一个
强有力的动力,他们会愿意花时间教那些有小孩子的母亲掌握口头再
水化治疗。

组织小范围的小组讨论——当参与者和其他人讨论他们的意见时,参与者的态度可能会发
生变化。培训师要确保小组要足够小,从而使小组中的每一个人都有机会发言。
举例:

小组讨论的主题可以包括:

正确记录档案并保存的重要性

如何询问性经验,讨论关于 STD 的预防

家庭计划种可能会碰到的宗教障碍

105

角色扮演——让参与者体验一下客户的感觉
举例:

参与者 A 是一位医护人员,她在解释孩子间隔的好处。参与者 B
是一位有着 3 个女儿的母亲,现在她有要生一个儿子的压力。

培训资料和资源
当培训师在计划使用什么样的培训资料时,培训师需要考虑下面
的问题:


什么资料是可以找得到的?

这些资料能够帮助积极的学习活动的开展吗?

培训地点能提供什么样的工具?

培训师知道如何使用资料吗?

参与者能否学习到如何使用这些资料?

培训资料的种类
书面资料在教知识的时候是很有效的。这些资料可能已经有了,也可能培训师需要拓展一
些新的内容。
书面资料的例子:

仪器使用说明书

为掌握“作决定”技能所需要的清单

记录所需要的空白图表例子

避孕禁忌征候的清单

在准备和使用书面资料时,要注意几点:

它们只含有参与者需要知道的知识。

它们非常明确。

版面非常重要,要保持页面看起来整洁和整齐。

使用的语言和图表要符合参与者的知识水平。例如,只在参与者看得懂
图表的时候才使用图表。
视听资料在教知识和技能的时候有用。
106

视听资料举例:

黑板

照片

天花板

活动挂图

幻灯片

视频


图表

模型



在选择视听资料的时候要考虑:

这些资料怎样加强积极的学习方法?

这些资料是否符合参与者的知识水平?

培训师怎么使用这些资料?

这些资料对培训有帮助吗?

所有的参与者是否都能看到和听到这些资料?

这个方法是否需要其他辅助的资料补充?这些辅助的资料能找得到吗? (例
如,如果要展示一部影片就要有屏幕或者是白板。如果要用活动挂图,你可
能需要不同颜色的记号笔。)

使用这些资料是否有相应的工具?

培训师通过选择合适的培训方法和资料来执行培训项目,这些培训方法和资料要与课程的
目标相适应,同时它们需要参加项目的人的积极参与。

监控和评估
什么监控和评估
107

监控和评估是收集和分析数据的过程,它是为了评估培训项目的有效性。

为什么要进行监督
和评估
进行监督和评估是为了改善培训的质量,同时检测参与者是否掌握了他们工作所需要的知
识,技能和态度。监督和评估的结果也会被用来为以后的培训项目做计划。

如何进行监督和评

下面的图表说明了评估的五点要求以及在什么时间进行评估。

1) 需求评估

2) 监督

4) 输出

5) 成果
6) 影响

培训班
( 时间)

3) 过程

1)

需求评估先于培训项目,它决定了参与者需要学习什么,从而是他们更好的完成工作。

2)

监督贯穿于整个培训项目,它每天评估培训的活动,它决定是否需要对培训活动做调
整,从而改善项目的质量。

3)

过程评估在培训结束的时候进行。它重点评估项目被执行的如何。

4)

输出评估也在培训的最后进行。它测试的是参与者是否达到了他们的目标。

5)

成果评估是一项后续的活动,它主要评估参加培训的参与者是否将他们学到的新的知
识,技能和态度运用到他们的工作中去。

6)

影响评估说明了培训项目是否符合整个项目的目的。影响力可能要过很长的一段时间
才能显现出来。这个层次的评估进行起来十分困难,一些项目可能没有时间和资金去
评估他们活动的影响力。

108

监督
监督是非常有用的方法,它每天都可以执行。监督可以帮助决定在培训项目的过程种是否
需要做相关的调整和改进。

开始阶段 每天都花一点的时间进行“我们在哪里”的练习。这种方法能够帮助
参与者与别人或者是培训师一起分享自己的经验。对于培训师来说,监督也是
一个很有效的工具,它帮助培训师了解参与者对于不同课程和培训方法的反馈
情况,从而及时的修改课程。
让参与者认识到:


一些可能发生在他们身上或者是发生在小组中的问题

一些解决问题的方法

一些他们得到的见识

与他们的工作不相关的主题在培训过程种中出现了

与他们工作有关的主题没有覆盖在主题中

结束阶段 每天进行“反思”。

 询问参与者以下的问题:

今天发生了什么?

它是怎么发生的?用了什么技术?

我们从中学到了什么?

我们怎么把我们学到的运用到实际中?

培训师也可以通过让每个参与者完成至少一句以下的问题来进行
“反思”


今天我学到了… ..

今天我重新学到了 ....

今天我注意到...

今天我发现 .....

今天我意识到 ....

今天让我惊奇的是 .....

今天让我高兴的是 ....

今天让我失望的是 .....

今天我 ..........

109

评估项目过程

这种评估方式偏重于项目的执行。

将你计划的项目过程与实际发生的情况作比较。

多少人参与培训?比计划多还是少?

培训的主题有哪些?在培训过程总有没有添加新的主题或者是删除主题?

召开了多少次会议?会议的次数是否合适?

可以使用视听器材吗?器材是否工作正常?

培训地点是否合适?参与者是否都能按时到那里?

培训项目的额安排有没有修改过?修改的部分成功吗?

怎样改进培训项目使之更好?

评估参与者在培训过程中是否积极参与

每个参与者都要至少能对下列清单中列出的项目“打勾”

参与者活动清单
作为培训项目中的一员,我.....
 领导了“我们在哪里?”的会议
 领导了“反思”会议
 领导了小组讨论
 领导了大组讨论
 报告了小组讨论结果
 领导了“提问与回答”会议
 参加了角色扮演
 陈述了案例分析
 演示了新技能
 在临床环境下实际操作

110

评估培训项目的输出
输出评估偏重于学习的目标是否达到。记住:目标必须是具体而且可测量的。

评估知识的方法
测验通常被用来评估参与者是否学到了新的知识。

测验——综述

在培训结束的时候,进行一次最后测试。

培训师也可以采取“先测试”或者是“后测试”的方法。
使用这种方法,培训师可以在培训前后做相同的测验。培训前的测验能帮助
培训师了解在讲课过程中需要重点讲述的内容。通过比较培训前后培训后的
测验结果的比较能帮助培训师了解参与者在培训项目中获得了哪些知识。

测验可以是书面的形式也可以是口头的。

测验的形式可以是多项选择,真 / 假,小问题和长篇测验。

另一种测验的形式是“为病人解决问题”。这种形式的测验通常是先说
一个案例,然后给参与者提出问题,让他们回答,这种方法在培训中很适合
使用。
举例:(关于获得新知识和相关测试方法的目标)

目标:参与者能够在培训结束的时候列举出 3 个培训技能的方法。
评估:在培训前的测试和培训后的测试中,询问客户 3 个培训技能的
方法。根据一系列可接受的答案,检查测试中的回答。
目标:参与者能够告诉客户关于避孕的禁忌后症,同时帮助客户选择
一个合适的避孕方法。
评估:案例分析:一个来咨询家庭计划的客户来到了诊所。参与者需
要列出他们将要问客户的问题,从而决定什么样的避孕方法适合客户。
参与者进行角色扮演,显示出他们如何帮助客户选择一种合适的避孕
方法。
评估技能的方法
技能评估通常是通过对参与者在实践技能时的观察作出的。

培训师可以在培训项目中或者在培训项目外观察参与者


观察参与者在培训过程中所进行的角色扮演。

观察参与者在培训中使用模型的情况。

观察参与者在诊所实践操作的情况。
111

举例:(关于获得新技能和相关观察方法的目标)

目标:根据草案,每一个参与者要在一名职业医师的监督下,在培训
结束的时候,演示 10 个成功的 IUD 插入和 5 个 IUD切除。
评估:培训师组织每个参与者在诊所里,在一名职业医师的监督下,
进行 10 个成功的 IUD 插入和 5 个 IUD 切除。医师根据草案,
在书面的图表中核实参与者成功的完成了规定的任务。
目标:在培训结束的时候,每个参与者能够正确地为 10 位病人填写
关于家庭计划地数据表格。
评估:在角色扮演中,培训师让参与者询问 10 个来诊所看避孕替换
物的客户,并根据他们的情况填写好十份数据表格。参与者所填写的
数据表格将与完全正确完整的表格核对。
评估态度的方法
态度是参与者达到知识和技能目标的源动力,它使参与者能更好的完成工作。它们时常难
以测量。态度评估的方法有让参与者描述,在特定的环境下,好的态度对于客户的康复有
什么样的益处。培训师还可以通过观察参与者完成任务的情况来评估。

举例:通过让参与者列出为何要保留记录的原因来作出他的态度评估,
还可以通过观察参与者填写表格的情况来评估。
举例:参与者对于客户的关爱态度可以通过参与者在为客户提供避孕
咨询期间对于客户的感觉的识别上来评估。

评估培训项目的成果
这是紧接在培训之后的评估,从而确保参与者将它们在培训中学习到的东西应用到他们的
工作中。成果评估一般在培训结束后的 六个月左右进行。参与者会在他们日常的工作中
被观察。地方的条件,包括可使用的仪器设施应该要考虑在内。培训能否使医护人员改善
他们的服务?

评估培训项目的影响力
如何进行这部分的评估,它通常是有研究小组来执行。影响力评估将评定培训项目是否有
利于改善人口的健康状况,同时它是否有利于任何人口结构的改变。 I

112



需求评估 帮助培训师建立具体的学习目标和选择合适的培训方法。这将帮助参与者学习
与工作有关的技能,知识和态度。
监督 帮助培训师评估培训过程中每天的活动。培训师可以用这些信息将培训项目整体分
割成不同特点的小组。
过程评估 帮助培训师评估培训项目的执行情况。培训师可以了解他是否需要在以后的培
训项目中做不同的安排。同时他也可以了解参与者在培训过程中的参与程度。
输出评估 告诉培训师参与者是否掌握了为完成自己工作所需要的知识,技能和态度。
成果评估 告诉培训师参与者是否将他们学到的新的知识,技能和态度运用到实际操作中 。

影响力评估 表明培训项目是否有利于整个项目目的,例如,是否改进了人口健康状况。

结束

113

案例分析 1 :
水满乡水满村的符大爷今年 72 岁了,双目失明已有 5 年,最近他的儿子符
晓强带着孙子从深圳打工回来,并带给父亲 800 元钱。他得知父亲的病情告诉
父亲现在白内障可治了,符大爷听了以后很高兴,想如果眼睛好了就可以看见
自己的孙子的模样了。问题:有哪些途径可以使符大爷的眼病在五指山眼科医
院之间得到诊治?

案例分析 2 :“为什么病人看不见而不去就医?”

114

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