AKREDITASI RUMAH SAKIT

PELAYANAN MEDIS
S.1.P.1.  Standar Pelayanan Medis dengan SK pemberlakuan  Standar Profesi  Kegiatan audit internal dan/atau management review (dokumen audit, risalah rapat)  Dokumen tindak lanjut S.2.P.1  SK Direktur tentang Komite Medik, Uraian tugas & fungsi, SPO, Juklak S.2.P2  SK Pembentukan SMF, uraian tugas, pembagian kerja S.3.P.1  Prosedur kerja/SPO yang berisi tatacara seleksi dan penempatan staf medis.  Bukti pelaksanaan berupa Notulen rapat, form yg telah diisi  Bukti evaluasi : laporan, notulen rapat, hasil audit internal  Bukti tindak lanjut S.3.P.2  SK Direktur tentang pengangkatan pimpinan SMF  Standar Prosedur Operasi (SPO) yang mengatur pemilihan dan penetapan pimpinan SMF  Struktur organisasi RS  Surat dari Komdik sbg bukti keterlibatan S.3.P.3 Staf medis berperan dalam membuat prosedur pelayanan  SPO yang menjelaskan proses kerja dalam RS.  Surat edaran Dirjen Yanmed Spesialistik no. YM.00.02.2.2.837 tgl 1 Juni 2001 perihal Bentuk SPO.  SK Direktur, rapat2 SMF, notulen rapat & absensi, evaluasi dan tindak lanjut. S.4.P.1 Ruang pertemuan dan sarana komunikasi staf medis S.4.P.2 Tenaga administrasi Komdik dan SMF  SK pengangkatan dan uraian tugas S.5.P.1 Ada kebijakan bahwa staf medis membantu pimpinan RS dlm proses perencanaan, pengadaan serta pemanfaatan fasilitas dan peralatan medis.  Dokumen perencanaan RS, rapat2, absensi, notulen, undangan.

1

Program atau kegiatan peningkatan mutu yanmed.P.  SK Direktur. rapat2.6. Kebijakan dan mekanisme pengawasan. kerangka acuan program. Sk Direktur. notulen rapat.4 Kebijakan tertulis tentang Persetujuan Tindakan Medis.  SK Direktur. SPO. rapat evaluasi. akurat. benar dlm dokumen RM.7.2 Program pendidikan atau pelatihan spesialistik atau pendidikan berkelanjutan sesuai fungsi dan kebutuhan pelayanan.2.P.7. pembentukan unit pelaksana.  SK Direktur.  Program peningkatan mutu RS. rapat2 komdik S.  SK Direktur. SPO. SK Direktur. bukti evaluasi. dokumen analisis.5. S. monitoring. SPO. tindak lanjut S.2 Tim Audit dengan pedoman kegiatan  SK pembentukan.7. monitoring.P. perundang2an. bukti evaluasi.3.  Kerangka acuan (TOR). SPO. Panduan dan mekanisme utk menangani masalah etik medis sesuai peraturan perundangan. tindak lanjut. Kodeki.1. bukti sosialisasi. unit.5. rapat2. diolah dan dianalisis utk digunakan melakukan evaluasi thd mutu pelayanan. evaluasi.6.5. 2 . notulen . Juklak. S. uraian tugas. Kebijaksanaan. bukti monitoring.  Statistik data pelayanan dan analisis.5. rekomendasi dan tindak lanjut.  Ada program.P. diinformasikan dgn jelas kpd semua tenaga medis.P. S. Pedoman Informed Consent. dilaksanakan dgn benar dan dilakukan peninjauan berkala. S. survei2. pedoman kegiatan.P. kuisioner. program pengembangan pelayanan RS.S. laporan S. Edaran Dirjen Yanmed. Indikator klinis dikumpulkan.1 Analisis berkala ttg kebutuhan jenis pelayanan medis spesialistik dlm rangka pengembangan pelayanan.3. rekomendasi. Kebijaksanaan2.P.5 Kebijakan dan prosedur bahwa selama proses pelayanan medis berlangsung tenaga medis mencatat dgn lengkap. evaluasi penerapan standar pelayanan medis.P. S. SPO.P. SPO.