CÁLCIO E VITAMINA D

Professores: Eric Bona Corsi e Laura Cuvello.

O CÁLCIO NO ESPAÇO EXTRACELULAR: VIAS DE ENTRADA E SAÍDA
Absorção 300 mg/dia Secreção 100 mg/dia Filtração 10.000 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

Absorção 9.800 mg/dia

O sistema digestório representa a única porta de entrada de cálcio no organismo...

O sistema digestório representa a única porta de entrada de cálcio no organismo...

Fezes 800 mg/dia

... enquanto sua eliminação se dá pelas fezes e pela urina

A ABSORÇÃO DE CÁLCIO NO SISTEMA DIGESTÓRIO

Ingestão de cálcio 1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de aproximadamente 1 g

Vamos ver algumas fontes de cálcio

Incorporaçã o 500 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

Absorção 9.800 mg/dia

Filtração 10.000 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

Absorção 9.800 mg/dia

Filtração 10.000 mg/dia

1,25 (OH)2 Vit fonte: São Paulo Medical Journal/RPM 133(4 supl): 54-58, 1995 D
Urina 200

Ingestão de cálcio 1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de aproximadamente 1 g

Absorção 300 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia

Desse total, cerca de 300 mg Reabsorçã são absorvidos pelo intestino... o500
Absorção 9.800 mg/dia Filtração 10.000 mg/dia mg/dia

Ingestão de cálcio 1000 mg/dia

A ingestão diária de cálcio é de aproximadamente 1 g

Absorção 300 mg/dia Secreção 100 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia

Filtração mg/dia 10.000 ..enquanto cerca de 100 mg de mg/dia Absorção cálcio são devolvidos à luz 9.800 mg/dia intestinal com as secreções

Desse total, cerca de 300 mg Reabsorçã são absorvidos pelo intestino... o500

digestivas

Ingestão de cálcio 1000 mg/dia

Absorção resultante 200 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

Isso significa que a absorção intestinal resultante de cálcio é de cerca de 200 mg/dia ...
1,25 (OH)2 Vit D

Absorção 9.800 mg/dia

Filtração 10.000 mg/dia

Urina 200

Ingestão de cálcio 1000 mg/dia

Absorção resultante 200 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

Fezes 800 mg/dia

... enquanto cerca de 800 mg de cálcio são eliminados diariamente com as fezes

Absorção 9.800 mg/dia

Filtração 10.000 mg/dia

Incorporaçã o 500 mg/dia

Absorção 9.800 mg/dia

A absorção intestinal de cálcio ocorre no duodeno, jejuno e Reabsorçã o500 Filtração íleo, sendo particularmente mg/dia 10.000 intensa neste último mg/dia

Ca

Lúmen

Interstício

Em sua maior parte, o cálcio é absorvido passivamente no intestino, por difusão a favor de um gradiente de concentrações

Uma parcela menor é absorvida ativamente. Nesse processo, o cálcio entra na célula através de canais específicos situados na membrana luminal

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB
Ca

Ca++ CM Ca++ CB
Uma vez no interior da célula, o cálcio difunde-se livremente ou liga-se a proteínas específicas, a calmodulina (CM) e a calbindina (CB), que lhe facilitam a movimentação

ATP

Ca

ATP

Transportado à membrana basolateral, o cálcio é bombeado para fora da célula por meio de uma cálcio-ATPase...

ATP

Na++
Ca

ATP

Na++
... ou em troca por sódio

PROCESSAMENTO DE CÁLCIO NO NÉFRON

O cálcio ionizado e o complexado são filtrados livremente nos glomérulos, enquanto o cálcio ligado às proteínas plasmáticas é retido pela barreira glomerular

14 12 [Ca++], mg/dL 10 8 6 4 2 0 Normal

Ionizado Ligado a proteínas Complexado

Por conveniência, vamos representar todo o cálcio filtrado por uma única seta

O cálcio é absorvido nos mais importantes segmentos do néfron, seguindo grosseiramente o perfil de absorção do sódio

Cerca de 2.5% da carga filtrada de cálcio, ou ~250 mg/dia, são excretados com a urina

PTH

Incorporaçã o 500 mg/dia Reabsorçã o500 mg/dia

REGULAÇÃO DO CÁLCIO EXTRACELULAR E SUA RELAÇÃO COM A VITAMINA D
1,25 (OH)2 Vit D

A concentração de cálcio no espaço extracelular é normalmente mantida entre 8,8 a 10,5 mg/dL, graças à ação integrada de três hormônios reguladores:

1 - o Paratormônio (PTH) (principal regulador da [Ca++] extracelular)

1 - o Paratormônio (PTH)

2 - a vitamina D [1,25(OH2D3 ]

1 - o Paratormônio (PTH)

3 - e, em menor grau, a calcitonina (CT)

2 - a vitamina D [1,25(OH2D3 ]

O PTH é um hormônio peptídico produzido pelas paratiróides, um conjunto de quatro minúsculas glândulas pesando 50 mg cada, e situadas, como o nome indica, sobre a tiróide. Sua estrutura está representada abaixo:
Ser Val Ser Glu Ile Gln Leu Met His Asn Leu Gly Lys His Leu Asn Ser Met Glu Phe Asn His Val Asp Gln Leu Lys Lys Arg Leu Trp Glu Val Arg Val Ala Leu Gly Ala Pro Leu Ala Pro Arg Asp Ala Gly Ser Gln Arg Pro Arg Lys Lys Glu Asp Lys Ala Asp Val Asp Val Leu Thr Lys Ala Lys Ser Gln Ala Glu Gly Leu Ser Lys Glu His Ser Glu Val Leu Val Asn Asp

O PTH estimula as células do túbulo proximal a produzir a forma ativa da vitamina D

PTH

Vitamina D

O efeito mas importante da vitamina D é o de acelerar a absorção intestinal de cálcio.

Vitamina D

Vamos examinar mais de perto o metabolismo e os efeitos da vitamina D

Vitamina D

ergocalciferol Vitamina D2
(ergocalciferol)

1

colecalciferolvitamina D3 2

Vitamina D3
(colecalciferol)

D2

25(OH)-D3

1,25 dihidroxi-vitamina D3

25(OH)-D3 1,25(OH)2-D3

1,25(OH)2-D3

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB
Ca

ATP

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB

ATP

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB
Ca

ATP

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB

ATP

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB
Ca

CM
CB

ATP

CM
CM
CB

CB

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB

CM ATP

CB

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB
Ca

CM
CB

ATP ATP

CM
CM
CB

CB

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB

CM ATP
ATP

CB

Ca++ Ca++ CM Ca++ CB Ca++ Ca++ CM Ca++ CB

CM
CB

ATP ATP

CM
CM
CB

CB

CM ATP
ATP

CB

1,25(OH) 1,25(OH)-D-D3 2
2 3

1,25(OH)2-D3

+

1,25(OH)2-D3 1,25(OH)2-D3

PTH

+

Portanto, o PTH atua também no balanço externo de cálcio, aumentando indiretamente a absorção intestinal do íon e limitando, de modo direto, sua excreção renal

1,25 (OH)2 Vit D

Urina

TRANSTORNOS POR FALTA DE VITAMINA D