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cAntecedentes Personales

›V • ñaría Dolores Rodríguez Vallejo.

›V ×  î años.

›V   aalle Nuevo Laredo #63 aol. Ampliación Industrial (aiudad


Victoria, Tamps.).

›V ×   aasada.

›V •  
 î

›V £     ÑîÑîÑ

›V £     3ÑîÑ

›V -  Traslado desde la aolonia Ampliacion industrial, en ambulancia.

›V   Ú HTA, Diabetes tipo II

   ×   Ú HTA, Diabetes tipo II

›V         Ú Ictericia Obstructiva.

›V • ×  Ú ñedio Superior.

cAntecedentes de la Vivienda

Dispone con luz eléctrica, y alumbrado público. La disposición de excretas es dentro del
hogar y retrete de porcelana, y drenaje. Dispone de agua potable,para consumo doméstico
(refiere que ésta es previamente hervida antes de su utilización). En la vivienda del usuario
hay presencia de animales domésticos (3 perros; Refiere vivir en ciudad, y dedicarse a
labores del hogar), de roedores (fuera del hogar), de insectos (dentro y fuera del hogar;
moscas, cucarachas y vinchucas). La vivienda es de material pesado (concreto).

cPatrón de ñantenimiento - Percepción de la Salud

El usuario comenta que no consume tabaco, bebidas alcohólicas, ni drogas. No sabe si es


alérgica a algún medicamento y refiere no ser alérgico a algún alimento.
cPatrón de Actividad - Ejercicio

      

Ñ = Independiente = Aparato Auxiliar  = Ayuda de Otros

3 = Ayuda de otros equipos î = DependienteIncapaz

Ñ  3 î
aomer  Beber X
Baño X
Vestirse  Arreglarse X
Evacuar X
ñovilidad en aama X
Traslados X
aaminar X
Subir Escaleras X
Orinar X

  paciente totalmente independiente.

cPatrón Nutricional  ñetabólico

Usuario se alimenta de forma oral. El régimen alimentario durante la hospitalización se


basa principalmente en el consumo alto de carbohidratos en las comidas. Los carbohidratos
deben ser la mayor fuente de calorías en esta dieta. aonsumo moderado de grasas (prescrito
por el médico). El incremento recomendado de grasas y carbohidratos ayuda a preservar las
proteínas en el organismo y prevenir su descomposición excesiva. Las personas con daño
hepático severo deben tener una estricta restricción de las proteínas y limitarse a cantidades
mínimas de aminoácidos esenciales (los que se obtienen a través de suplementos
nutricionales especiales). Uso de suplementos vitamínicos recomendados por un médico, en
especial el complejo B. Refiere no tener conocimientos dietéticos. El apetito del cliente ha
ido en aumento desde que ingresó al hospital, así como también han disminuido las
náuseas; el vómito ya casi por completo ha desaparecido y no ha presentado disminución de
sentido del gusto. La paciente refiere que ella no ha notado variación en el valor de su peso,
aunque reconoce que no le ha tomado mucha importancia, por lo que prefiere decir que no
lo sabe. No presenta ningún trastorno de la deglución y cuenta que su dieta se compone
tanto de alimentos sólidos como de líquidos.
cPatrón de Eliminación

En cuanto a los hábitos de evacuación en cliente refiere que la frecuencia es de una vez al
día, con consistencia normal sin estreñimiento ni diarrea y tampoco sufre de incontinencia.
Según hábitos urinarios, la frecuencia va de î a 5 veces al día y que tiene como principal
característica una orina muy oscura (coluria), no presenta disuria ni hematuria, así como
tampoco retención ni incontinencia. No utiliza ningún tipo de aparatos auxiliares (sonda,
intermitente-permanente, recolector o pañales)

  usuario presenta evidente poliuria (evidenciada y ampliada en „  



 -balance hídrico- en ficha clínica); además presenta coluria, no solo
manifestada por el paciente, si no que tuve la oportunidad de observar el grado de
oscurecimiento de su orina, que era demasiado evidente.

cPatrón de Sueño  Descanso

En cuanto a los hábitos el usuario menciona que duerme alrededor de horas por las
noches, que no duerme siesta y que la calidad de su sueño es con problemas; además se
despierta temprano y sufre de insomnio, a veces tiene pesadillas.

    paciente despierto pero con cierto grado de somnolencia,
se nota algo cansado, además está ojeroso y desganado.

cPatrón aognitivo  Perceptual

AUDIaIONÚ No utiliza audífono; no presenta zumbidos y no tiene sordera total ni sufre de


vértigo.

VISIONÚ refiere tener visión un tanto borrosa, no presenta diplopía ni ceguera; su visión
esta corregida y utiliza lentes para leer.

LENGUAJEÚNo presenta ninguna alteración.

cPatrón de Adaptación  Estrés

El usuario se siente muy preocupado por su casa ya que refiere que no le gusta dejar tanto
tiempo sola a su hija, además su esposo, el cual es la principal fuente de ingreso monetario
en el hogar. Está ansiosa por no saber qué va a suceder con él con respecto a la
hospitalización y a su proceso patológico actual. Su estado emocional se ve evidentemente
alterado, incluso con episodios de alto nerviosismo, los cuales refiere le dan sin razón
preponderante. En lo que a eventos estresantes se refiere, no recuerda tener problemas,
pérdidas o cambios importantes en el último año.
cPatrón de Sexualidad

aliente no se realiza autoexamen de Papanicolaou mensual, es más, refiere no conocerlo y


no reconoce en él algún tipo de disfunción sexual ligada a su proceso patológico.

cPatrón de Rol  Relaciones

Su actividad principal es ser, la madre, consejera, amiga; refiere ³para lograr una
estabilidad en mi familia´; desde entonces se ha dedicado a trabajar como ama de casa;
dicha situación laboral es no-estable, y es ella junto a su hija, quienes aportan
económicamente al hogar (su hija resive apoyo económico de otro familiar), y el gasto
aproximado mensual es de unos $6ÑÑÑ pesos.- Su sistema de apoyo se encuentra
principalmente en quienes viven con ella (su hija y esposo, en otras algunas ocasiones su
hijo), luego están sus vecinos, con los cuales también comparte y se apoyan entre sí.
ñenciona que como actividad recreativa tiene irse a vender a los tianguis.

GENOGRAñA FAñILIAR

×  •× paciente refiere ser el tercer hijo nacido en su familia, sus padres eran
casados por civil y religión. Uno de sus hermanos murióUna mujer), el resto vive, pero dice
no tener relación muy cercana con ellos. Vive con su cuarta hija y una hija adoptiva, con las
cuales tiene vínculos poco estrechos; con el resto de sus hijos la relación la definió como
³armoniosa´. Además señaló que no podía entregar información sobre los padres de su
esposo, ya que no sabía nada de ellos, ni tampoco sabía si ellos habrían tenido más hijos.

cPatrón de Valores y areencias

Usuario de religión cristiana, sin restricciones religiosas y que refiere que le gustaría recibir
visita de sacerdote o pastor.
cV VALORAaION FISIaA

cV Aspectos Generales

›V • ñARIA DOLORES RODRIGUEZ VALLEJO.

›V ×  î años

›V  Femenino

›V m  î kilos

›V G 59 cm.

›V × •    Iña 33.ÑÑ  Obesidad tipo I

›V G  Ñ  Ñ mm Hg;m  7Ñ x £ x G 36,7 ºa

›V × Tranquila

›V m    Decúbito supino

  adulto femenino de î años con signos vitales normal, Iña
33.ÑÑ; evidente obesidad.

ƒV       IaTERIaIA OBSTRUaTIVA

ƒV     Ictericia obstructiva - aolangitis

ƒV × Ex. de sangre-Ex. de orina - Perfil Hepático - Pruebas de


aoagulación.

ƒV G   (Farmacológico), Heparina, Ranitidina, aeftriaxona,


Flagyl.