DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Autor: Garduoli

DEFINICION

Es una alteración de la regulación de los líquidos corporales, caracterizado por

pérdida o exceso de agua extracelular, así mismo descompensación de
diferentes electrolitos como son: sodio, potasio, cloro, fósforo y magnesio.

El agua constituye entre 50% y 70% del peso total del cuerpo. La cifra real
depende de varias variables como son la masa corporal magra y edad. La
grasa contiene poco agua, por lo tanto una persona delgada tiene mayor
proporción de agua para el peso corporal total que una persona obesa.

El agua corporal se divide en tres grandes compartimientos funcionales:

x El volumen intracelular constituye el 30-40% del peso corporal total,
el potasio y el magnesio son los principales cationes (K l50 mEq/l) y
los fosfatos y las proteínas son los principales aniones (Fosfatos 120
mEq/l).
x El volumen extracelular constituye el 20% del peso corporal total,
tiene dos subdivisiones importantes:
o Plasma constituye el 5% del peso corporal total, el principal catión
es el Na (142 mEq/l) y el principal anión es el Cl (103 mEq/l) y
HCO3 (27 mEq/l).
o Intersticial o extravascular constituye 15% del peso corporal total,
el principal catión es el Na (144 mEq/l) y los principales aniones
son el Cl (104 mEq/l) y el HCO3 (30 mEq/l).

Un mol de una sustancia representa el peso molecular de una sustancia en

gramos. Un milimol es el peso en mg.

Los osmoles son resultado del número real de partículas osmóticamente

activas de una solución.

La osmolaridad es el número de osmoles por litro de solución.

La osmolalidad es el número de osmoles por Kg de solvente.

El mantenimiento del agua celular extracelular depende básicamente de la

osmolaridad, de electrolitos, glucosa y nitrógeno de la urea.

La osmolaridad se calcula de la siguiente forma:

Osmolaridad sérica = 2 (Na + K) + (GLUCOSA/18) + (BUN/2.8)
Osmolaridad normal: 290-310 mosm.

La tonicidad describe la osmolalidad de una solución en relación con la

plasmática. Existen soluciones isotónicas, hipotónicas e hipertónicas.
Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede clasificarse en tres categorías
generales: alteraciones de volumen, alteraciones en la concentración y
alteraciones en la composición.

Alteraciones del volumen: el déficit o exceso suelen diagnosticarse mediante el

examen clínico del paciente. No s dispone con facilidad de pruebas de
laboratorios útiles en la fase aguda, excepto la medición del volumen del
plasma. Hay pruebas de laboratorio que reflejan indirectamente los cambios de
volumen del líquido extracelular. Cuando existe un déficit de agua extracelular
de magnitud suficiente para reducir la filtración glomerular, aumenta el BUN.

x El trastorno más común es el déficit de volumen extracelular, las

alteraciones que con mayor frecuencia la producen son las pérdidas
de líquidos gastrointestinales como vómito, aspiración nasogástrica,
diarrea y drenaje fistular. Otras causas comunes son secuestro de
líquido en lesiones e infecciones de tejidos blandos, procesos
inflamatorios intrabdominales y retroperitoneales, peritonitis,
obstrucción intestinal y quemaduras.
x El exceso de volumen suele ser yatrógeno o secundario a
insuficiencia renal, cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva.

Alteraciones en la concentración: la osmolaridad del plasma depende

principalmente del sodio. Es posible diagnosticar hiponatremia o hipernatremia
por el cuadro clínico que presente el paciente.

Alteraciones de la composición: las anormalidades importantes de la

composición incluyen cambios en el equilibrio acidobásico y alteraciones en la
concentración de potasio, calcio y magnesio.

En los pacientes quirúrgicos es importante saber las pérdidas gastrointestinales

en 24 horas para calcular adecuadamente la reposición de electrolitos:
 Secreción / Na K Cl HCO3
Vol. ml/24 Hs.
Pérdidas por: mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
Saliva 1500
10 26 10 30
Jugo Gástrico-Sonda 1500
60 10 130 ---
NG
-----
140 5 80 ---
Duodenal
800
140 5 75 115
Jugo Pancreático
800
145 5 100 35
Bilis - Sonda "T"
3000
140 5 104 30
Ileon
2000
60 30 40 ---
Colon
-----
45 5 58 ---
Sudor
-----
141 3 127 23
Liq. Cefalorraquideo
-----
90 80 110 ---
Diarrea
-----
140 5 110 ---
Quemaduras
1500
60 40 100 ---
Orina
200 ml por
--- --- --- ---
Heces deposición

CLASIFICACIÓN

Alteraciones en los principales componentes del agua extracelular:

ƒ Deshidratación aguda.
ƒ Deshidratación crónica.
ƒ Deshidratación con pérdida primaria de agua (hipertónica)
ƒ Hipertonicidad por exceso de solutos.
ƒ Sobre hidratación.

CUADRO CLÍNICO

Deshidratación aguda: pérdida de peso a expensas de agua extracelular, sed,

piel y mucosas secas, hipotensión, hemoconcentración y oliguria.

Deshidratación crónica: pérdida gradual de peso hasta un 10%, pérdida de

agua extracelular e intracelular.
Deshidratación hipertónica: hay pérdida excesiva de vapor de agua o
administración de soluciones hipotónicas, aumento de solutos en plasma e
hiperosmolaridad, la fiebre e hiperventilación son las causas más frecuentes,
hay oliguria, hiperazoemia, desorientación, coma, convulsiones y choque
hipovolémico.

Hipertonicidad con exceso de solutos: hay aporte inadecuado de agua a

enfermos que reciben dieta, o sodio en exceso.

Sobrehidratación: se produce por administración excesiva de agua, cuando hay

antidiuresis, es resultado de la administración de glucosa y solución hipotónica,
en ella hay somnolencia, astenia, oliguria, convulsiones, coma.

Principales alteraciones electrolíticas:

ƒ Hipernatremia.
ƒ Hiponatremia.
ƒ Hiperkalemia.
ƒ Hipokalemia.
ƒ Hipercalcemia.
ƒ Hiperfosfatemia.
ƒ Hipofosfatemia.
ƒ Hipermagnesemia.
ƒ Hipomagnesemia.

VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS EN SANGRE

ELECTROLITO VALOR NORMAL

Sodio ( Na ) 135 – 145 meq/l
Potasio ( K ) 3.5 – 5.5 meq/l
Cloro ( Cl ) 90 – 100 meq/l
Calcio ( Ca ) 8.0 – 10 meq/l
Magnesio ( Mg ) 2.0 – 2.5 meq/l
Hiponatremia

Se presenta cuando las concentraciones de sodio sérico disminuyes de 135

mEq/l (Tintinalli) (130 mEq/l Schwartz). Se puede clasificar en leve (Na 130-135
mEq/l), moderada (125-130 mEq/l) y severa (Na 120-125 mEq/l).

Sus manifestaciones clínicas se deben a cambios bruscos de osmolaridad.

x Sistema Nervioso Central: letargia, desorientación, calambres,
vómito, anorexia, hipereflexia osteotendinosa, hipotermia, parálisis
pseudobulbar, crisis convulsivas, edema cerebral, y coma.
 Osmolalidad
sérica

Isotónica Hipotónica Hipertónica

280-290 mOsm/l Menos de 280 mOsm/l Más de 290 mOsm/l
Pseudohiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperproteninemia

Hiperglucemia
Cada 100 mg/100 ml de
aumento de glucosa
disminuyen el sodio 1.6-1.8
mEq/l.

Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia isovolémica

hipovolémica hipervolémica hipotónica:
hipotónica: hipotónica: Intoxicación acuosa
Pérdidas Insuficiencia cardiaca Pérdidas de K
gastrointestinales, congestiva Síndrome de secreción
cutáneas, Cirrosis inadecuada de ADH
respiratorias, Fármacos como la sulfonilureas,
renales, tercer carbamacepina
espacio.

Hipernatremia

Se presenta cuando las concentraciones de Na exceden los 145 mEq/l.

Sintomatología similar a la hiponatremia, sin embargo en esta además puede
presentarse: ruptura vascular y muerte por hemorragia; es el único estado en el
cual son características la resequedad y viscosidad de las mucosas, puede
presentarse fiebre.

Hiperkalemia

La ingestión normal de potasio con los alimentos es de 50-100 mEq al día, si

no existe hipokalemia la mayor parte del K se excreta por la orina. El 98% del k
corresponde al espacio intracelular.

La hiperkalemia se presenta con un K sérico > 5.5, su etiología de mayor

frecuencia es la Insuficiencia renal aguda y crónica así como la hemólisis, las
células están parcialmente despolarizadas, con disminución de su excitabilidad,
hay atonia del músculo cardiaco, alteraciones del ritmo como fibrilación
ventricular, bloqueos de rama y asistolia, debilidad del músculo esquelético,
calambres, náusea y vómito, parálisis y somnolencia, que pueden ser
potencialmente fatales. Se clasifica en leve cuando el K se encuentra entre 5.5
y 6 mEq/L, moderada entre 6.1 y 7 mEq/L y severa mayor de 7 mEq/L.

Hipokalemia

Es el problema más frecuente en los pacientes postoperados que puede

deberse a una excreción renal excesiva, entrada de potasio a las células,
administración prolongada de líquidos parenterales sin potasio,
hiperalimentación parenteral con sustitución inadecuada de potasio y pérdida
de secreciones del aparato digestivo. La hipokalemia se presenta con una
concentración de sodio sérico menor de 3.5 meq/l, El cuadro clínico depende
del grado de hipokalemia y la velocidad de la pérdida. Las pérdidas superiores
al 10% del potasio son sintomáticas con manifestaciones clínicas que incluyen:

x Musculoesqueléticas: debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres,

parestesias, hiporreflexia y ocasionalmente mialgias. Si el potasio
desciende por debajo de los 2.5 mEq/litro se produce deterioro
bioquímico con elevación de las enzimas musculares y cuando
desciende de 2.0 mEq/litro se puede presentar rabdomiolisis y
mioglobinuria. La debilidad muscular suele ser ascendente y proximal
y puede variar desde una debilidad discreta hasta parálisis total y
paro respiratorio.

x Cardiovasculares: hipotensión ortostática, arritmias cardíacas

(especialmente en asociación con cardiopatía isquémica y
tratamiento con digital) y cambios electrocardiográficos que incluyen
ensanchamiento, aplanamiento o inversión de la onda T, depresión
del segmento ST y aumento de la amplitud de la onda P.

x Metabólicas y renales: alcalosis metabólica, disminución en la

capacidad para concentrar la orina con poliuria, disminución del flujo
sanguíneo renal y de la filtración glomerular
x Gastrointestinales: estreñimiento, íleo

Hipocalcemia

Casi la totalidad de los 1000-1220 g de calcio del cuerpo se encuentra en los

huesos en forma de fosfato y carbonato. La ingestión diaria normal de calcio es
entre 1 y 3 g, casi todo se excreta por el tubo digestivo y 200 g o menos por la
orina al día.

Los síntomas de la hipocalcemia se presentan con concentraciones menores

de 8 mg/dl. Se presenta en los pacientes con pancreatitis, hipoparatiroidismo,
deficiencia de Vitamina D, sepsis.
El cuadro clínico se caracteriza por tetania, Chvostek y Trousseau, parestesia,
hiperpigmentación, pelo grueso y quebradizo, piel seca y escamosa, espasmos
musculares, raquitismo y cataratas.

Hipercalcemia

Los síntomas de esta alteración son vagos y de origen digestivo, renal,

musculoesquelético y de sistema nervioso central. El nivel crítico del calcio
sérico es mayor de 15 mg/dl, el tratamiento es urgente porque puede progresar
rápidamente hasta la muerte.

Los síntomas más comunes son: vómito, estreñimiento, arritmias cardiacas,

hiperazoemia, anorexia, cefalea, polidipsia, dolores en extremidades, estupor,
coma y muerte.

Hipocloremia

Se presenta cuando las concentraciones de Cl son menores de 95 mEq/l. se

presenta por diuresis excesiva, vómitos o drenajes.

Hiperfosfatemia

Caída de calcio sérico, datos compatibles con hipocalcemia.

Hipomagnasemia

El contenido corporal total de magnesio es de 2000 mEq, casi la mitad está

incorporada en el hueso y sólo se intercambia con lentitud. La mayor parte se
excreta por las heces y el resto en la orina.

La hipomagnasemia se presenta en la inanición, síndromes de malabsorción,

pérdidas prolongadas de líquido gastrointestinal, tratamiento prolongado
intravenoso con soluciones sin magnesio, en la pancreatitis aguda, alcoholismo
crónico, terapéutica con anfotericina B. se caracteriza por hiperactividad
neuromuscular y del sistema nervioso central: reflejos osteotendinosos
hiperactivos, Chvostek positivo, delirio, convulsiones.
 ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS SECUNDARIAS A
DISTURBIOS ELECTROLITICOS

Alteración Cambio
electrolítica electrocardiográfico
Onda T acuminada,
bloqueo AV,
Hiperkalemia Idioventricular,
aplanamiento de onda
P
Onda T aplanada, QT
Hipokalemia aumentado, Onda U,
depresión ST
Hipercalcemia Arritmias cardiacas
Intervalo QT
Hipocalcemia
prolongado

Requerimientos basales

Requerimientos Kcalorías
H2O Na K Cl
Basales (Cal)
30 - 50 2-4 1 3 40
ml/kg/Día mEq/Kg/Día mEq/Kg/Día mEq/Kg/Día Cal/Kg/día

Fórmulas para cálculo de reposición de agua o electrolitos, según sea el

caso

Agua Corporal Total: (Peso X 0.6)

Osmoles Totales: ( Agua Corporal X Osmolaridad Sérica)

Déficit De Agua: 0.6 X Peso Corporal (Kg) X (Sodio Medido – 140) / 140

Déficit De Sodio: Peso Corporal (Kg) X 0.6 X (140 – Sodio Medido)

Déficit De Potasio: (K real- K ideal) (Kg x 0.3). El 0.3 es una constante que se
refiere a la cantidad en el líquido intersticial la cual es difícil cuantificar.

Anión Gap: ( Na + K ) – ( Cl + Hco3)

Reposiciones

Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq.

La reposición de potasio implica suministrar una cantidad equivalente a los
ingresos de una dieta normal (60 a 100 meq/24 Hrs). Se debe reponer de 1-3
mEq por Kg por día.

No se puede reponer más de 200 mEq de Na en 24 hrs.

En hipokalemia leve asintomática, el reemplazo de potasio por vía oral es

suficiente; en la forma severa, la reposición debe hacerse por vía endovenosa;
siendo el cloruro de K la solución más utilizada. Debe reponerse el 5% del
potasio corporal total (50 mEq/kg) cuando la hipokalemia es leve, 10% en la
moderada y 15% o más en la severa, teniendo en cuenta no administrar bolos,
ni sobrepasar una tasa de infusión de 40 mEq/h, con una concentración no
superior a 40 mEq/L. Una vez iniciada la reposición, el paciente se debe
monitorizar y realizar mediciones de K sérico cada 1 a 4 horas. En caso de
hipokalemia refractaria, considerar la posibilidad de hipomagnesemia
sobreagregada.

En hiperkalemia leve sólo se incrementa la excreción del ion, mientras que en

pacientes con falla renal e hiperkalemia severa, usualmente se requiere diálisis,
que puede estar precedida por cardioprotección con gluconato de calcio,
bicarbonato, insulina y beta 2, para incrementar la entrada de potasio a la
célula, así como de resinas de intercambio iónico (kayexalate) para aumentar la
eliminación gastrointestinal y furosemida para facilitar la excreción renal. El
paciente debe estar monitorizado y se deben realizar controles de K.

Tratamiento de la hiperkalemia

Terapia Dosis Inicio acción (min) Duración (hr)

Gluconato Ca 10% 10-20 cc IV 1-3 0,5-1
HCO3 50 meq en 10 min. 5-10 2
Insulina + glucosa 10-20 U cristalina + 30 4-6
50 g glucosa en 1 hora
Albuterol/Salbutamol Nebulizado: 10-20 mg
4 cc ssn IV 0,5 mg en
100 cc DAD 5% 15 min 30 2-4
Kayexalate 25-50 g en 100 cc de sorbitol.
VO 60-120 4-6
Diálisis

Lo máximo que se puede reponer de Na por día es de 10 mEq.

En los casos de hiponatremia severa o hipernatremia sintomática se requiere

corregir rápidamente la anomalía de la concentración. Para corregir una
hiponatremia severa se recurre a la reposición de urgencia que consiste en
calcular el déficit de sodio y reponer mediante goteo lento y en soluciones para
8 hrs. la mitad de el déficit y posterior a esto se repetirá la determinación de ES
y se recalcularán las soluciones para las siguientes 8 horas. Se emplea suero
salino al 3% con velocidad de infusión de 1 ml/min, hasta un máximo de 12
ml/Kg.

Si es crónica, el ritmo de reposición del sodio debe ser muy lento (inferior a 12
mEq/L al día) por el riesgo de mielinolisis central pontina.
La adecuación de la reposición de sodio y potasio debe ser hecha de acuerdo a
los niveles séricos y al control de los egresos, de acuerdo a cantidad y calidad
de las pérdidas.

La cantidad de calorías mínimas por día es de 400 Kcal. Para evitar la cetosis
se debe reponer 2 g de glucosa por Kg por día.

Concentraciones de electrolitos en soluciones

Na+ K+ Cl- HCO3- glucosa Ca++ osmolalidad

(mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (g/l) (mmol/l) (mOsm/l)
NaCl
154 154 308
0,9%

Glucosa
5 252
5%

Plasma 140 4,5 100 25 5 280-310

Ringer 148 4 156 3 (Ca) 310
Ringer
130 4 109 28 (lact) 2 (Ca) 272
lactato
Glucosa
3,3% +
51 51 3,3 270
NaCl
0,3%
Glucosa
5% +
154 154 5 560
NaCl
0,9%
NaCO3H
167 167 334
1,4%

NaCO3H
1000 1000 2000
8,4%

KCl
2000 2000 4000
14,9%

Dextrosa al 5% = Dextrosa al 10%

Solución
5g/100 ml =10g/100 ml
Calorias (KCal)
200 Cal. 400 Cal
c/1000 ml

Formas de presentación del potasio

Corpotasin cl (Bicarbonato de potasio/cloruro de potasio/clorhidrato de lisina)
Tabletas efervescentes
Cada TABLETA contiene:
Bicarbonato de potasio.... 500 mg
Cloruro de potasio........... 372 mg
Clorhidrato de lisina......... 913 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

Cada tableta proporciona 10 mEq de ion potasio y 10 mEq de ion cloro.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: CORPOTASIN CL está indicado para el

tratamiento de la deficiencia de potasio y cloro durante la terapia diurética,
diarrea o vómito profusos. Puede ser de utilidad cuando el tratamiento con
potasio está indicado en la intoxicación digitálica. No contiene azúcar por lo que
puede administrarse en pacientes diabéticos o con dieta hipocalórica.

CONTRAINDICACIONES: No se administre en hiperkalemia, cualquiera que

sea su causa, insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, deshidratación
aguda, deterioro tisular severo como en quemaduras graves o insuficiencia
adrenal. Pacientes que estén recibiendo diuréticos ahorradores de potasio,
hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas más

comunes son naúsea, vómito, diarrea, malestar abdominal. Estos efectos
ocurren con mayor frecuencia cuando el medicamento no se ingiere con
alimentos o si no se ha disuelto adecuadamente.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. La dosis recomendada es una a

dos tabletas disueltas en un vaso con agua, tres veces al día, de preferencia
después del desayuno, comida y cena, dependiendo de los requerimientos del
paciente.

Kaliolite (Cloruro de potasio)

Grageas con capa entérica
Cada GRAGEA con capa entérica contiene:
Cloruro de potasio........... 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Hipokalemia, cuando la pérdida de potasio

es grave, como en los casos de diarrea aguda, cuando la dieta es inadecuada,
cuando por tratamiento con diuréticos hay depleción de potasio.

CONTRAINDICACIONES: El potasio se debe administrar con cuidado en

pacientes con enfermedad cardiaca. Esta droga puede intensificar los síntomas
de la miotonía congénita. No debe administrarse con amilorida, espironolactona
ni triamtereno; no se debe administrar en el postoperatorio hasta que el
paciente orine.
Si se presenta distensión abdominal, dolor, vómito severo o sangrado del tracto
intestinal, la droga debe ser suspendida.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Náuseas, vómito, diarrea,

flatulencia, dolor abdominal.

DOSIS Y VÍA DE ADINISTRACIÓN: Oral. Una gragea de 500 mg c/8 horas,

pudiendo ser 2 c/8 horas, dependiendo de las necesidades del paciente.

K-dur (Cloruro de potasio)

Tabletas de liberación prolongada
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA de liberación prolongada contiene:
Cloruro de potasio 1,500 mg (20 mEq)
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

Cada tableta de K-DUR® contiene 1,500 mg de cloruro de potasio (equivalente

a 20 mEq). K-DUR® es un reabastecedor de electrólitos.

CONTRAINDICACIONES: Los suplementos de potasio están contraindicados

en pacientes con hiperkalemia.

Todas las formas sólidas de dosificación de suplemento de cloruro de potasio

están contraindicadas en pacientes en quienes exista alguna causa que
detiene o retrasa el tránsito de la tableta a través del tracto gastrointestinal.

La dosificación deberá ser ajustada de acuerdo con las necesidades del

paciente. Para la prevención de la hipokalemia, la dosis usualmente está dentro
del rango de 20 mEq por día. Para el tratamiento de la depleción de potasio, se
utilizan dosis de 40 a 100 mEq por día o más. Si se prescribe más de una
tableta de K-DUR® (20 mEq) por día, la dosificación total diaria deberá
repartirse en dos o más tomas separadas.

Las tabletas deberán ser tomadas con los alimentos y con un vaso de agua u
otro líquido. Este producto no deberá ser tomado con el estómago vacío.

Los pacientes que tienen dificultad para deglutir las tabletas pueden seguir
alguna de las siguientes alternativas: Partir la tableta a la mitad y tomar cada
mitad separadamente con un vaso de agua o disolver una tableta en un vaso
con agua (poner la tableta y esperar a que se disuelva, después ingerirlo
inmediatamente).

Clor-K-Zaf (cloruro de potasio)

Ampolletas

FORMULA: Cada ampolleta de 5 ml ó 10 ml contiene: Cloruro de potasio 1.49 g

Agua Inyectable c.b.p. 5 ml ó 10 ml. Cada ampolleta proporciona 20 mEq de
potasio.
INDICACIONES: El Cloruro de potasio es el agente de elección para el
tratamiento de la hipokalemia. También se utiliza para contrarrestar la pérdida
de potasio producida por los agentes tiacídicos y otros diuréticos en pacientes
con riesgo de hipokalemia como son los que padecen cirrosis y los pacientes
digitalizados.

CONTRAINDICACIONES: Hiperkalemia o acidosis metabólica grave, paro

cardiaco, oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Intravenosa en venoclisis. Diluir cada

ampolleta de 5 ml ó 10 ml, en un mínimo de 500 ml de solución salina isotónica
o en dextrosa y gotear muy lentamente.

DOSIS: Cuando el potasio en plasma es superior a 2.5 mEq/l gotear a una

velocidad que no exceda de 10 mEq/hora (750 mg) hasta una dosis total que
no pase de 100 a 200 mEq por día. Si los niveles de potasio en plasma son
menores de 2 mEq y la condición clínica es seria, se recomienda el goteo de 40
mEq/hora, hasta una dosis diaria total de 400 mEq. A velocidad lenta de goteo
se recomienda la infusión de 30 mEq/l, y para la más rápida 60 mEq/l.

Bibliografía

ƒ Schwartz y cols. Principios de cirugía. 6º Ed. Editorial Mc Graw Hill.

1998. Pp 61-80

ƒ Sabiston y cols. Tratado de Patología Quirúrgica. 13ª ed. Tomo 1.

Editorial Mc Graw Hill. Pp 78-85

ƒ Tintinalli y cols. Medicina de Urgencias. 5ª ed. Editorial Mc Graw Hill. Pp

384-401

ƒ Arief AJ. Acid-Base, Electrolyte, and Metabolic Abnormalities. En: Parrillo

J. Ed. Principles of Diagnosis and Manegement. Mosby. St Louis
Missouri. 1995: 1071-1105.

ƒ Villazón SA, Carrera AG. Líquidos y electrolitos. Urgencias Graves. 1™

ed. Interamericana. Mexico. 1995: 20-40.

ƒ New England journal of medicine, sodium-potassium vol. 342, 20, 21;

2001.

ƒ http://www.hgm.salud.gob.mx/servmed/u_intensiva_guias_6a.html

ƒ http://www.geocities.com/dctrsergio.geo/varios/solucion.html

ƒ http://www.hqu.com.mx/Clorkzaf.htm

ƒ http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm/mex/productos/9831.htm

ƒ http://www.uninet.edu/tratado/c120412.html