You are on page 1of 64

Dermatología: Enfermedades Pruríticas

de la Piel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD


Publicado por The Gloyd Group, Inc.
Wilmington, Delaware
© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.
Todos los derechos reservados.
Impreso en la República Argentina
Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188
Primera Impresión, 2005.

Este libro está protegido por derechos de autor.

ISBN 0-9664766-0-6
Tabla de contenidos
Introducción..........................................................1
Parte I
Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5
Visión general .................................................................5
Descripción de identificación ...........................................5
El historial médico dermatológico ..................................5
Prurito .............................................................................6
Capítulo 2: Examen dermatológico ............7
Lesiones primarias contra secundarias ..........................8
Distribución de lesiones ..................................................8
El pelaje ...........................................................................9
El formulario para el examen dermatológico ................9
Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11
Citología de la piel y el oído .........................................11
Raspados de la piel ........................................................13
Examen directo del pelo y las escamas ........................14
Examen con lámpara de Wood ....................................14
Cultivo de bacterias y hongos .......................................15
Biopsia de piel ...............................................................16
Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17
Dermatología:
Parte II
Enfermedades Pruríticas de la Capítulo 4:

Piel en Perros y Gatos Reacciones de hipersensibilidad – Casos


de estudio ................................................................21
Capítulo 5:
Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35
Capítulo 6:
Sarah Colombini Osborn, DVM,
Diplomate ACVD Enfermedades infecciosas – Casos de estudio 45
Capítulo 7:
Diversos trastornos pruríticos de la piel –
Casos de estudio ..................................................53
Parte III
Glosario de términos .....................................................63
Clinical Handbook Series Lecturas sugeridas ........................................................65
Índice de figuras ............................................................66

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos iii


Nestlé Purina Pet Car
Introducción
La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-
ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-
lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentes
sensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y el
prurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca
en el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicos
más comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatología
continúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-
t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío o
calor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la piel
se encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en
busca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades más
desafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que
causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.

El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en


p e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustiva
a c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al paciente
con prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c o
y los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el prurito
y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente un
historial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-
nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista de
diagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta sección
se brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-
torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examen
d e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para el
examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e s
de la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a
garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derma-
tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-
men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticos
según el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: reac-
ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversas
causas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En esta
sección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en
d e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.

En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importancia


de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de las
enfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.
El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-
lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de esta
información, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego se
realiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-
tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico defini-
tivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectos
importantes de esta sección.

En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-


tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-
eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las
figuras incluidas en este manual.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 1
Parte I
babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re- del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-
cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun- sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-
tas que deberían ser parte de todo historial médico mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede ser
dermatológico. crónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar el
Prurito progreso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.
El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes, O t ro factor importante de consideración es si el prurito
y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n- a p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la
tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Si piel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta
bien los clientes pueden inicialmente informar que el prurito d e t e rminación. El cliente también puede desasociar otros
del paciente afecta al cuerpo entero, luego de más preguntas problemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-
pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe- medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infecciones
cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir el en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérgica
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i- y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente
tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal- acerca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior o
mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la actual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-
cola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón, testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-
puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en la tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alergia
cual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 representa alimentaria, entonces se le deberán formular al cliente más
un prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú- preguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas y
mero que corresponda a su percepción del nivel de prurito movimientos intestinales.

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO


Reacción de hipersensibilidad
Dermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando por
por picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.
Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones
alimentaria a x i l a res e inguinales.
Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regiones
axilares e inguinales.
Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.
Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.
Ectoparasitismo
Demodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.
Infestación por Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del
pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.
Infestación por Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo
general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.
Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.
Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.
Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.
Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de
color naranja brillante.
Enfermedades infecciosas
Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.
Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.
Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.
Diversos trastornos
Neoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.
Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón
de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.
Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.

6 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Capítulo 2: Examen Dermatológico
Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus- mo así también los lechos ungueales y las almohadillas
tivo se debería realizar un examen físico general, ya que las plantares (Figura 2.2).
enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in- Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-
terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutible ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas
que consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi- tales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -
sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe- ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,
ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.
las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-
mejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu- pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, el
dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de- examen dermatológico no estará completo sin un examen
ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono del otoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).
examen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar el
pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la
piel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, para
ello se recomienda la utilización de una lámpara regulable
cada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-
siones dermatológicas.
El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la
parte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o
las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo
corto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-
des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está
de pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda
para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral
y los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmente
se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-
Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies
sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec- como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.
cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-

Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de


manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales
como el lupus, comúnmente afectan estas áreas.
Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte
posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de
alopecia, especialmente en las razas de pelo corto.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 7
Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)
se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad
subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.

Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examen


otoscópico de ambos oídos.

LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIAS


La evaluación de las características morfológicas de las
lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-
bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-
portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-
rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-
pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamente
como resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa- Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia
bacteriana.
recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).
Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más
crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o
son el resultado de influencias externas como por ejemplo
el prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Un
factor importante para convertirse en experto en dermato-
logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-
siones características y comprender su importancia. (Ver el
Glosario de términos para encontrar una lista completa de
las definiciones de las lesiones dermatológicas.)

DISTRIBUCIÓN DE LESIONES Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de
Notar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa- células escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tanto
lesiones primarias como secundarias.
da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-
nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones lineales Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-
generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascar- medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-
se, lo cual indica que el paciente posee prurito. perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).

8 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan en
enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial
diseminada o dermatofitosis.

EL PELAJE
La observación de la calidad general del pelaje también
es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,
entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa
que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-
monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e n
con facilidad, entonces es más probable que se trate de una
d e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos
hábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobre
alopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,
la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-
cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia de
pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.
Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-
evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de TOLÓGICO
influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.
Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,
incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de las
lesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel son
crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, esta
información registrada es invaluable para medir la respues-
ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-
mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-
zar un método sistemático para obtener un examen derma-
tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una breve
descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo
afectadas.
La combinación de un historial médico completo junto
con el examen del tipo, la distribución y la configuración de
las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de
diagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-
den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnóstico
más probable al diagnóstico menos probable. Luego se
Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicador puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y
clínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado de
discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas
inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.
de diagnóstico.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 9
FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO

Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________

Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido

Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________

Lesiones primarias (marcar con un círculo):


mácula parche. pápula placa
vesícula ampolla pústula roncha
nodulo tumor/quiste

Lesiones secundarias (marcar con un círculo)


escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificación
excoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosis
comedón hipopigmentación absceso eritema
alopecia hiperpigmentación callosidad

Modelo ventral /dorsal del perro

Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):


regional lineal irregular simétrica agrupada anular

Calidad del pelaje (marcar con un círculo):


mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco
graso quebradizo

Otros: almohadilla plantar _______________________________


uñas __________________________________

Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.

10 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Capítulo 3: Métodos de diagnóstico

Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limi- gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados se-
tar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una base cos, el aplicador con punta de algodón puede humedecerse
lógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedad con agua. El hisopo luego se extiende sobre una lámina
prurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabo portaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con mi-
más comúnmente en dermatología son: citología de la piel y croscopio.
el oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y las Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
escamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacte- portaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).
rias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de la Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-
piel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intra-
dérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo pa-
ra aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo de
manera regular en los consultorios clínicos.

CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDO


La citología de la piel y el oído es una de las técnicas
más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y la
cantidad de células y organismos presentes en el canal del
oído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase de
limpieza antes de obtener las muestras. Existen varios mé-
todos para reunir el material destinado a la evaluación cito-
lógica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un
aplicador con punta de algodón. Esta técnica se utiliza
muy comúnmente para obtener muestras de los canales del
Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
oído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-
portaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funciona
muy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.

Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador con Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de
punta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener ectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los
muestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regiones restos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza
interdigitales. contra la base del pelaje y la piel.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 11
das y exudativas. También se la puede utilizar luego del des- sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e s
prendimiento de costras, en la expresión de exudados, o des- que pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vi-
pués de abrir la lesión con una aguja. drio para facilitar la recolección de materiales de la piel.
Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de La aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico
ectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede uti- utilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistes
lizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel. y pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa
El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la
base del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cinta
luego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro s-
cópico.
La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mi-
c roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra
gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto
con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-

Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el material


recolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en una
fina capa para llevar a cabo el examen microscópico.

de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientras


se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la
jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jerin-
ga, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias veces
para deslizar las células y el exudado dentro del lumen de la
aguja y dentro de la jeringa.
Independientemente de la técnica de recolección em-
pleada, el método de tinción es similar. El material recolec-
Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del tado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.
microscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota de
aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta de Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse con
vidrio para mejorar la claridad de la visión. calor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la lámina
portaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherir
el material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se ti-
ñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,
se escurre y se examina con el microscopio. La tinción de
Wright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clí-
nicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza para
reunir más información sobre la identidad de las bacterias (es
decir, gram-positivas contra gram-negativas).
Para convertirse en experto en evaluación citológica se
necesita una combinación de práctica y familiaridad con los
hallazgos normales. Muchos seminarios de educación con-
tinuada ofrecen temas como la citología que pueden ser
Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmoviliza muy beneficiosos. Primero uno debe explorar la lámina
la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se
retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de portaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y con
la jeringa, luego se libera. una intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden

12 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Figura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de células
con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la acantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren el
identificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos. diagnóstico de pénfigo.

examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con in-


mersión de aceite para permitir la identificación de cada ti-
po de células, organismos bacterianos y hongos (Figura
3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determi-
narse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciación
entre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una ade-
cuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivo
de bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser parte
de la fauna normal de la piel y los canales del oído, la com-
probación de una mayor cantidad de organismos sugiere
una infección producida por ese hongo.
La citología continúa siendo el medio más sensible para Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perro
diagnosticar una infección cutánea producida por hongos. diagnosticado con pénfigo foliáceo.
El examen citológico también permite la evaluación de la
respuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflama-
torias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran pre-
sentes en muestras citológicas, se debería sospechar de
alguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.
Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la cau-
sa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacte-
rias en una pústula intacta, entonces es muy probable que
se trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hay
ausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas en
grandes cantidades, entonces el principal diagnóstico dife-
rencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).

RASPADOS DE LA PIEL
Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan para
Los raspados de la piel para evaluar la presencia de áca-
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si la
ros deberían realizarse en casi todos los pacientes que pre- técnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debe
senten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de la continuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.

zona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 13


Nestlé Purina Pet Car
para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.
La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facili-
tar la recolección del material. A fin de lograr raspados
más profundos de la piel, se deberá apretar la piel varias
veces a lo largo de la zona de raspado para extraer los áca-
ros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar has-
ta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura
3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan para
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de áca-
ros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resulta-
dos deberían ser positivos. Entre las excepciones se
incluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con le-
siones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarse FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud de
onda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debe
la realización de una biopsia de piel para identificar a los calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos
ácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, las deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.
amplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. No
es necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineral el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Los
puede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorar pelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutí-
la recolección de la muestra. culas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.
Los raspados superficiales de la piel se utilizan para Esta técnica también se utiliza de manera ocasional para
diagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros evaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de que
Demodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido a el paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea apta
la dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los pe- para realizar un raspado de piel.
rros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizar
múltiples raspados y los resultados negativos no descartan EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD
dichas enfermedades. El material recolectado a partir de El examen con lámpara de Wood es un método de diag-
los raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidrio nóstico rápido y económico que permite evaluar si hay pre-
con aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantener sencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste en
el plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarse una luz ultravioleta que produce una fluorescencia verde
meticulosamente utilizando un microscopio con baja inten- amarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados por
sidad de luz y objetivo 10x. Microsporum canis. Para garantizar que la longitud de on-
da dependiente de la temperatura se encuentre estable, la
EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCA-
MAS
El examen directo del pelo puede resultar beneficioso
para evaluar la morfología del eje del pelo y para identificar
las infecciones superficiales producidas por hongos. Arran-
car con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos de
manera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidrio
con una gota de aceite mineral (ello se denomina tricogra-
ma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si la
alopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porque
las puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cu-
tículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para eva-
luar si se trata de infecciones superficiales producidas por
Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se debe
hongos, se puede utilizar un agente para aclarar la querati- romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y
na (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con remover su contenido con un hisopo.

14 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utili- ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laborato-
zarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lám- rio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de te-
para durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin de jido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficie
evitar falsos resultados positivos, es importante demostrar de la piel debe estar desinfectada y las muestras recolecta-
la fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual, das en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,
ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos tam- nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo de
bién pueden producir fluorescencia. Un resultado positivo esta manera.
en el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una in-
fección producida por dermatofitos; la confirmación requie- Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densi-
re un cultivo de hongos. dad para el cultivo de infecciones profundas producidas por
hongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aisla-
CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOS miento de las infecciones superficiales producidas por der-
El cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay matofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreas
presencia o se sospecha la presencia de una etiología infec- lesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando al
ciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo paciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el caso
- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo la de animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse dismi-
prueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bac- nuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivo
terias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio- de limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.
También se puede limitar la contaminación dando delicada-
mente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasa
impregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo que
la zona se seque completamente antes de realizar la recolec-
ción. El pelo y la escama recolectados deberán colocarse
inmediatamente en un medio de cultivo. El Medio para
Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) ge-
neralmente es muy utilizado en los consultorios clínicos de-
bido a que es fácil de usar y a sus perfeccionados
rendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pH
y debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas
Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en
inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el
cultivo de dermatofitos.

dermias que no hayan respondido a la terapia


antimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utiliza-
do previamente varios antibióticos, o en los cuales hubo
presencia de bacilos en la citología. En una piodermia su-
perficial, se puede romper una pústula intacta con la punta
de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hi-
sopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna prepara-
ción de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podría
conducir a falsos resultados negativos. Las lesiones con
abrasiones y costras con frecuencia se encuentran contami-
nadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el caso
Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones se
de una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión in-
marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y
tacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo. se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonas
Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi- deseadas para anestesiar las áreas.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 15


Nestlé Purina Pet Car
con metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a ro- BIOPSIA DE PIEL
jo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratos La biopsia de piel continúa siendo la herramienta de
primero y las proteínas sólo después de una prolongada in- diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diag-
cubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisar nósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan las
el cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días pa- muestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brin-
ra evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de ma- da importante información para el diagnóstico, no reempla-
nera simultánea con el cambio de color del medio. El za al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,
diagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se ba- y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.
sa en la identificación microscópica de macroconidios, la cual La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesiones
deberá ser llevada a cabo por una persona experimentada. inusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,
enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedades
inmunomediadas para las cuales se necesita un diagnóstico
definitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmu-
nosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se debe-
rán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios
(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a
14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica y
durante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyec-
tables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier pioder-
mia bacteriana secundaria con una adecuada terapia
antimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podría
impedir observar características histopatológicas significati-
vas de la enfermedad subyacente.
Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anes-
tesia local, tanto sola como en combinación con una seda-
ción leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,
Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de la nariz, las almohadillas plantares o las membranas muco-
muy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola dirección sas, se puede necesitar una anestesia general o sedación
ejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.
fuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y re-
colectar un mínimo de dos o tres muestras para representar
el espectro completo de las lesiones presentes. Los lugares
para las biopsias se marcan con una línea a lo largo de la
dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-
mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar las
áreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradér-
mica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo para
evaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna pre-
paración quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelo
de ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología de
la superficie pertinente. Se deberá intentar mantener las
escamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.
En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utiliza
un instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a
8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas y
Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el eje grandes se las extirpa completamente con un bisturí o se to-
longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y ma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza un
extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.
punzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-

16 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
yendo de muy poco a nada de tejido
normal. El punzón se rota en una
sola dirección ejerciendo una suave
presión hacia abajo para evitar el
elemento esquila (Figura 3.15). Si
se debe tomar una muestra en for-
ma de cuña, el eje longitudinal de la
cuña debe comenzar en el centro de
la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por
fuera de la periferia de la lesión (Fi-
gura 3.16). Es importante manipu-
lar el tejido con mucho cuidado a lo
largo de todo el procedimiento para
evitar que la muestra se aplaste. Se
seca suavemente la sangre del ele-
mento que se encuentra en la mues-
tra, y luego se coloca dicha muestra
sobre un trozo de cartulina o depre-
Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de sor lingual de madera para permitir
extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del
que se seque durante aproximada-
paciente.
mente 1 minuto. Esto evita que el
tejido se enrule o se doble. Poste-
riormente, la muestra se coloca en
formol al 10 % y se la entrega a un
patólogo con experiencia en derma-
tología veterinaria. Junto con la
muestra se debe incluir un conciso
historial médico, los hallazgos del
examen dermatológico, los hallaz-
gos del laboratorio, las terapias y el
diagnóstico diferencial. El sitio de
la biopsia se sutura con dos suturas
simples interrumpidas o una sutura
cruzada.

PRUEBAS INTRADÉRMI-
CAS
DE LA PIEL
Las pruebas intradérmicas e in
Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o
vitro para la alergia se reservan para
positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.
aquellos pacientes acerca de los cua-
les se sospecha muy firmemente que
padecen alergias al medio ambiente
(atopia) en base a un historial médi-
co compatible, a los síntomas clíni-
cos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.
Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 17
bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándar específica. El resultado negativo falso es muy frecuente de-
de oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificar bido a la administración de medicamentos (es decir, gluco-
a los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia. corticoides y antihistamínicos) y al estrés.
La prueba cutánea es una técnica mediante la cual peque- Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los niveles
ñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyec- de IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugie-
tan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a los ren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser repro-
alergenos se compara con un control negativo (solución fi- ducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reacciones
siológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamen- positivas, pero también tienden a afectarse menos por los
te en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinarios glucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.
experimentados que utilizan esta prueba regularmente de- Independientemente del método de prueba para la alergia
ben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elec- que se utilice, todos los resultados deben analizarse en vista
ción de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa en al historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.
la región del país en la cual se ejerce la profesión. Las En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula una
pruebas con combinaciones de alergenos no son recomen- inmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas de
dables ya que se pueden producir falsas reacciones positi- alergia del paciente; ello posee un índice de éxito documen-
vas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos tado de entre 50 y 80 %.

18 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Parte II
Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 1 El gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t a-
ron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.
Descripción de identificación: Gato doméstico de pe- Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la nariz
lo corto, entero; edad: 3 años. y una del borde de una almohadilla plantar. No se realizó
Historial médico: En el verano anterior el gato desa- ninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de su
rrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf i- pabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato tam-
cie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en el bién podría haber sido recluido dentro del hogar durante
otoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, las varios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.
lesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de la Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron conti-
nariz y también involucraron el pabellón de la ore-
nuar con la biopsia de piel y su histopatología.
ja y las almohadillas plantares. El gato vive princi-
palmente fuera del hogar, excepto durante los me-
ses del invierno. Las lesiones son sumamente pru- Diagnóstico: Hipersensibilidad a la
ríticas y en consecuencia, el gato se produjo una picadura de mosquito
i m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismo Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con
hogar convive otro gato que no se encuentra afec-
una reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibili-
tado. No se ha establecido ninguna terapia.
Examen dermatológico: P resencia de pápulas con le- dad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacción
ves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones en alérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquito
la superficie dorsal de la nariz. Se observó una mo- sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabe-
derada dermatitis papular con alopecia parcial sobre llón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Las
las superficies convexas de los pabellones de ambas pruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquito
orejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de las sugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo I
almohadillas plantares de los cuatro pies había pre- podía estar involucrada en la patogénesis.
sencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción
(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio en
la sala de examinación. El resto del examen derm a- Resultado final
tológico no presentaba características de import a n- El gato fue recluido dentro del hogar y se le administró
cia. prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar el
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad de importante prurito. Si bien los glucocorticoides pueden
los síntomas, el importante prurito y la distribu- ayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con esta
ción de las lesiones, se sospechó la presencia de reacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposi-
una reacción de hipersensibilidad. Se consideró ción fuera del hogar durante el período de máxima alimen-
con mayores probabilidades que se trataba de una tación de los mosquitos constituye el tratamiento de
hipersensibilidad a la picadura de mosquito debi- preferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentro
do a la distribución de las lesiones. Dicha hiper-
del hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se resolvie-
sensibilidad consiste en una enfermedad estacional
poco común en los gatos que afecta principalmen- ron completamente. Luego se permitió que el gato saliera
te las regiones de la cara y el pabellón de la oreja. fuera del hogar de manera periódica con un repelente para
Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la pica- mosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas del
dura de mosquito. cuerpo con muy poco pelo y las lesiones no reapare c i e ron.
Figura 4.2. A lo largo
de los bordes de las
almohadillas plantares
de los cuatro pies había
Figura 4.1. Se presencia de eritema
observó una leve, abrasiones y
moderada tumefacción.
dermatitis con
alopecia
parcial sobre
las superficies
convexas de
los pabellones
de ambas
orejas.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 21


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 2 Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un
cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis y
Descripción de identificación: Perra castrada de la dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestra
raza Schnauzer; edad: cinco años. citológica con cinta de acetato para evaluar la presencia de
Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta, una piodermia. Después de conversar con los clientes acerca
se observó una erupción en el pecho y abdomen del diagnóstico presuntivo, se observó que habían comprado
que era moderadamente prurítica. La erupción una nueva cama para perros hecha de lana aproximadamen-
continuó empeorando a pesar de la terapia tópica te 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clientes
con una crema antibiótica triple. No había eligieron continuar con las pruebas de provocación por ex-
ningún antecedente de enfermedad de la piel y posición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergéni-
ninguna persona o animal en contacto con la ca sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición a
perra presentaba lesiones en la piel. No había fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por con-
existido ningún cambio en la dieta durante los tacto.
últimos 3 años.
Examen dermatológico: Presencia de una
dermatitis papular, moderadamente
eritematosa en la zona ventral del tórax y
del abdomen, y en la zona media de los
muslos (Figura 4.3). La dermatitis no
afectó las regiones axilares. Asimismo, se
observó un leve eritema en las regiones
interdigitales de los cuatro pies. Al
palpar la piel lesionada era notorio el
prurito inducido. El resto del examen
dermatológico y ótico no reveló hallazgos
de importancia.
Evaluación inicial: La dermatitis papular y
la distribución de las lesiones eran
consistentes tanto con una reacción de
hipersensibilidad (es decir,
hipersensibilidad por contacto, dermatitis
alergica alimentaria, atopia) como con una Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamente
etiología infecciosa (es decir, piodermia, eritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona media
demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesiones de los muslos.
se encontraban en áreas con muy poco pelo y no
se observaban en los pliegues (región axilar), el
principal diagnóstico diferencial fue una reacción Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidad
de hipersensibilidad por contacto. Sin embargo, por contacto
a fin de ser concienzudos se necesitaban Los resultados de los raspados profundos de la piel y el
descartar las etiologías infecciosas. cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citología
Diagnóstico presuntivo: Reacción de con cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos con-
hipersensibilidad por contacto. sistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una
reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para
perros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad por
contacto es una enfermedad poco común en la medicina ve-
terinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pe-
lo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infecciones
secundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien la
reacción de hipersensibilidad por contacto apareció en esta
paciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-

22 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por lo
general excede los 2 años.

Resultado final
Se inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina pa-
ra la piodermia bacteriana debido a su eficacia contra
Staphylococcus intermedius, la causa más común de pio-
dermia bacteriana en los perros. También se evitó la expo-
sición a la cama para perros durante este período. Después
de la resolución de las lesiones de la piel, la perra se expuso
nuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesio-
nes reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta, lo
cual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad por
contacto a la lana. La cama se retiró del medio ambiente de
Figura 4.4. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad de modo definitivo y no se desarrollaron más lesiones.
cocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una
reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hecha
de lana.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 23


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 3 Se le administró al perro una dieta estricta con almidón
de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marca
Descripción de identificación: Perro castrado de Purina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante
raza Labrador Retriever; edad: 6 meses. 12 semanas para determinar si el paciente era alérgico a
Historial médico: Prurito, eritema y alopecia se alguna sustancia en la dieta anterior. Durante esta prueba
observaron por primera vez a la edad de 4 meses dietaria, la prevención contra los parásitos del corazón se
y han empeorado progresivamente a lo largo de modificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitaron
los últimos 2 meses. Las áreas afectadas son los a frutas. Se eliminaron todos los cueros crudos (usados
pies, la cara, las orejas, y las regiones inguinales y como golosinas o premios), sobras de comida y leche.
axilares. Ningún otro perro de su camada se Actualmente, el único medio confiable para diagnosticar de
encontraba afectado y la dieta ha permanecido manera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consiste
sin cambios desde que el perro fue adoptado a la en una prueba de dieta de eliminación seguida de una
edad de 8 semanas. Se ha observado un aumento prueba de provocación por exposición. Las pruebas
en los movimientos intestinales al mismo tiempo intradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentos
que se desarrollaban las lesiones en la piel. En el son muy imprecisas y no recomendables.
mismo hogar conviven personas que no se
encuentran afectadas y el contacto con otros
perros se produce con muy poca frecuencia.
Examen dermatológico: Presencia de placas
eritematosas de moderadas a severas en la región
ventral del abdomen (Figura 4.5). Se observó un
moderado eritema en las regiones axilares,
interdigitales, perioculares y periorales. El
examen otoscópico reveló eritema y edema en la
zona media del pabellón de la oreja, con los
canales verticales y horizontales normales (Figura
4.6). No se observó ningún exudado dentro de
ninguno de los canales del oído. El prurito
espontáneo era notorio en la sala de examinación;
también el prurito podía producirse como
respuesta al palpar las áreas afectadas. Figura 4.5. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas en
Evaluación inicial: La distribución de las lesiones la región ventral del abdomen.
era consistente con una dermatitis alérgica, ya sea
una alergia a los alimentos o una atopia. La corta
edad de comienzo y el aumento en la cantidad de
movimientos intestinales llevaron a que la
dermatitis alérgica alimentaria fuera el principal
diagnóstico diferencial. La atopia tiende a
desarrollarse entre la edad de 1 a 3 años,
mientras que la alergia alimentaria puede
presentarse en edades tan tempranas como las 8
semanas. Hasta un 15 % de los perros con
alergia alimentaria presentará simultáneamente
síntomas gastrointestinales, incluidos los
movimientos intestinales frecuentes. La otitis
externa con prurito también se asocia con
frecuencia a la dermatitis alergica alimentaria.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica
alimentaria. Figura 4.6. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona
media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontales
normales.

24 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria. Resultado final
El perro experimentó una mejoría impresionante con la La alergia alimentaria consiste en una dermatitis no esta-
dieta hipoalergénica, resolviéndose todos los síntomas clíni- cional, cuyo principal motivo de dolencia es el prurito.
cos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometió Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por aler-
al perro a diversas exposiciones por provocación para cada gia a los alimentos, se recomienda la realización de una
ingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin de prueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimo
determinar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. Los de 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienen
síntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerán fuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La mayoría
dentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente al de los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes;
animal al alergeno ofensivo. Se determinó que este pacien- ellos por lo general son: carne vacuna, pollo, productos lác-
te era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebas teos y maíz.
de provocación por exposición, confirmándose así el diag-
nóstico de dermatitis alergica alimentaria.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 25


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 4 Se re a l i z a ron múltiples raspados profundos de la piel pa-
ra evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se recolectaron
Descripción de identificación: Perra castrada de muestras citológicas con hisopo de las regiones interdigitales
raza Cocker Spaniel; edad: dos años. y de ambos canales del oído para determinar la presencia de
Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año, alguna infección secundaria. Basándose en la naturaleza no
la perra ha tenido recurrentes ataques de prurito estacional de los síntomas clínicos, se prosiguió con una
afectando las áreas de los pies y las orejas. p rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c a
Ocasionalmente, se desarrollaron también alimentaria, antes de realizar las pruebas con alergenos del
infecciones secundarias del oído, las cuales medio ambiente. Se le administró a la perra exclusivamente
necesitaron terapia por vía tópica. Los síntomas una dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro s
no son estacionales y se han ido empeorando de m a rca Purina Ve t e r i n a ryDiets® HA Hypo-Allerg e n i c ® )
manera progresiva. Con anterioridad se le durante un mínimo de 8 semanas. Si los síntomas clínicos
administró a la perra prednisona la cual alivió el continuaban después de la prueba de la dieta, entonces se
prurito, aunque los indicadores volvieron una vez continuaría con pruebas intradérmicas de la piel para aler-
que el medicamento se discontinuó. La dieta genos del medio ambiente.
y el medio ambiente de la perra no han
sufrido ningún cambio. En el mismo hogar
convive otro perro que no se encuentra
afectado y ninguna persona en contacto con
la perra presenta lesiones en la piel.
Examen dermatológico: Un moderado eritema
interdigital, alopecia y aumento de la
pigmentación eran visibles en los cuatro pies
(Figura 4.7). El resto del examen
dermatológico no reveló hallazgos de
importancia. En el examen otoscópico de
ambos oídos se observó eritema en los
canales verticales y horizontales con un leve
exudado ceroso de color marrón oscuro en
los canales horizontales. La zona media del
pabellón de la oreja se encontraba levemente
eritematosa con moderada hiperplasia de los
pliegues cartilaginosos (Figura 4.8). Figura 4.7. Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de la
pigmentación eran visibles en los cuatro pies.
Evaluación inicial: Basándose en la complicación
interdigital y ótica, se sospechó que se trataba de
una enfermedad alérgica, siendo los principales
diagnósticos diferenciales dermatitis alérgica
alimentaria y atopia. Sin embargo, dadas la
alopecia y la hiperpigmentación de los pies,
resultaba imperativo descartar una demodicosis.
También parecía haber una infección secundaria
de ambos oídos y posiblemente una infección
secundaria de la piel en los pies.
Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica con
una otitis externa secundaria producida por
bacterias o Malassezia.

Figura 4.8. La zona media del pabellón de la oreja se encontraba


levemente eritematosa con moderada hiperplasia de los pliegues
cartilaginosos.

26 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Dermatitis alergica alimenta- se encontraban presentes en los canales de ambos oídos
ria con otitis externa secundaria producida (Figura 4.9). La citología de la piel de las regiones inter-
por Malassezia digitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infección
Los raspados profundos tuvieron resultados negativos de secundaria. Después de 6 semanas con la prueba de la
ácaros. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia dieta hipoalergénica, todos los síntomas clínicos se
resolvieron. El cliente luego introdujo nuevamente la dieta
original y los síntomas de eritema y prurito reaparecieron
dentro de las 48 horas, confirmándose así el diagnóstico de
dermatitis alergica alimentaria. El cliente eligió no realizar
pruebas de provocación por exposición para los ingredi-
entes de manera individual.

Resultado final
La otitis externa producida por Malassezia se trató con
miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolvió
completamente. Una recurrente otitis externa producida
por hongos debería ser un indicio para evaluar la presencia
de una enfermedad alérgica subyacente. La perra continuó
con una dieta hipoalergénica a largo plazo, la cual mantuvo
a los indicadores de alergia a los alimentos bien controla-
dos. La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercera
Figura 4.9. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia se reacción de hipersensibilidad más común, después de la
encontraban presentes en los canales de ambos oídos. dermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. La
alergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efec-
tos de los glucocorticoides.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 27


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 5 Se obtuvieron improntas de las áreas afectadas para eva-
luar la presencia de bacterias y hongos. Se llevó a cabo
Descripción de identificación: Perra entera mestiza; una limitada prueba intradérmica de la piel en la zona late-
edad: ocho años. ral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos sa-
Historial médico: La perra se presentó con una livales de pulga, solución fisiológica, e histamina vía
dermatitis estacional que afectaba el lomo y la intradérmica. Se evaluó la reacción a los antígenos saliva-
cola. Comenzó a la edad de 2 años y los les de pulga en comparación con los controles negativo (so-
principales síntomas clínicos fueron un prurito lución fisiológica) y positivo (histamina).
severo y una alopecia moderada. La dermatitis
ha sido más severa desde la primavera hasta el Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-
otoño, con resolución de los síntomas durante los dura de pulgas
meses del invierno. La perra vive principalmente No hubo presencia de ningún organismo en la citología
dentro del hogar y no está en contacto con de la piel que indicara una infección secundaria de la piel.
ningún otro perro. A la perra se la trata por vía Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivales
tópica con un producto de venta libre para el de pulgas, equivalente a la reacción a la histamina, lo cual re s-
control de las pulgas y se la baña cada 2 semanas palda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadura
con un champú medicado con peróxido de de pulgas. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es la
benzoilo. reacción de hipersensibilidad más común, y afecta apro x i m a-
Examen dermatológico: Moderada a severa damente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas.
alopecia, liquenificación e hiperpigmentación
eran notorias sobre la zona dorsal de la región Resultado final
lumbosacra, la zona lateral de las extremidades Se cambió el producto para el control de las pulgas a
traseras y la zona caudal de los muslos (Figura imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas,
4.10). Se descubrieron dos pulgas durante el 48 horas después del baño. Un suave producto hipoa-
examen. Los hallazgos del resto del examen lergénico reemplazó al champú medicado con peróxido de
dermatológico se encontraban dentro de los benzoilo. Algunos ingredientes del champú medicado, tales
límites normales. Se observó un prurito como peróxido de benzoilo, azufre, ácido salicílico y
espontáneo en la sala de examinación. alquitrán son particularmente eficaces en bajar el poder
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad, la residual de los productos para el control de las pulgas.
distribución caudal de las lesiones y el importante Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas,
prurito, el principal diagnóstico diferencial fue los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Se
dermatitis alergica a la picadura de pulgas con observó la reaparición de una leve dermatitis alergica a la
una probable infección secundaria de la piel. A picadura de pulgas cuando se produjo un error en el con-
pesar del hecho de que esta paciente recibía un trol de las pulgas.
producto para el control de las pulgas
regularmente, se observaron pulgas vivas durante
el examen. Se prefieren los productos con
prescripción para el control de las pulgas y en
algunos pacientes puede ser necesaria una
aplicación más frecuente. Ello es especialmente
cierto si se baña al paciente regularmente con un
champú medicado, el cual podría eliminar el
control para las pulgas.
Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a la
picadura de pulgas con una posible infección
secundaria de la piel.

Figura 4.10. Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmen-


tación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zo-
na lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.

28 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 6 Se recolectaron varias improntas de las áreas afectadas
de la piel a fin de determinar la presencia de una infección
secundaria. Debido a que existía una gran sospecha de
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- atopia en este paciente, también se llevaron a cabo pruebas
za West Highland White Terrier; edad: tres años. intradérmicas de la piel. Se podrían haber realizado prue-
Historial médico: El perro comenzó gradualmente bas in vitro, pero de ser posibles, las pruebas intradérmicas
con un prurito moderado a la edad de 1 año. Las de la piel continúan siendo el método preferido para diag-
áreas afectadas incluían los pies, la cara, las re- nosticar atopia.
giones axilares y la zona ventral del abdomen; los
síntomas eran mucho más severos en la primave- Diagnóstico: Atopia con piodermia superfi-
ra y el verano. Su historial médico también in- cial
cluye recurrentes infecciones de la piel durante la Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban pre-
primavera y el verano, las cuales respondieron a sentes en la citología de la piel consistentes con una pioder-
la terapia con antibióticos, pero reaparecieron mia bacteriana. Si bien la mayoría de las infecciones
dentro de las 4 semanas de haber discontinuado bacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus in-
los medicamentos. Una prueba de dieta hipoaler- termedius, algunas veces también se involucran Proteus
génica durante 8 semanas no produjo ninguna spp., Pseudomonas spp., y E. coli. En las pruebas intradér-
mejoría en los síntomas clínicos. Tanto otros dos micas de la piel, el perro reaccionó ante 10 de los 50 alerge-
perros como las personas que conviven en el mis- nos. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas y
mo hogar no se encuentran afectados. árboles, para los cuales se formuló una inmunoterapia con
Examen dermatológico: Se observó un eritema leve vacunas.
en las regiones perioculares, interdigitales, axila-
res e inguinales, junto con una leve hiperpigmen- Resultado final
tación y una moderada dermatitis papular en las El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con en-
regiones axilares y la zona ventral del abdomen rofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones con
(Figura 4.11). En el examen otoscópico, se ob- bacilos gram-negativos. Cuando se trata una piodermia su-
servó la presencia de un eritema leve en la zona perficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 se-
media del pabellón de la oreja con canales norma- manas que consista en una terapia con los antibióticos
les en ambos oídos. El resto del examen derma- sistémicos correctos. El perro mostró una buena respuesta
tológico no reveló hallazgos de importancia. a la inmunoterapia con la resolución casi completa de los
Evaluación inicial: El historial médico y los síntomas síntomas de alergia. La mayoría de los perros necesitan
clínicos eran muy consistentes con una atopia, es- permanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas pa-
pecialmente dadas la exacerbación estacional y la ra mantener sus síntomas de alergia bajo control.
falta de mejoría con la dieta hipoalergénica. La
dermatitis papular sugirió la presencia de una
infección secundaria de la piel, que normal-
mente se produce con enfermedades alérgicas
de la piel. En los perros, los dos patógenos
más comunes involucrados en las infecciones
secundarias de la piel son Staphylococcus in-
termedius y Malassezia pachydermatis.
Diagnóstico presuntivo: Atopia con infección
secundaria de la piel.

Figura 4.11. Se observó un eritema leve en las regiones perio-


culares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una leve
hiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las re-
giones axilares y la zona ventral del abdomen.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 29


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 7 Se realizó una prueba intradérmica con antígenos saliva-
les de pulgas para determinar si el gato era sensible a la sa-
Descripción de identificación: Gato doméstico de liva de las pulgas. En la prueba se utilizó solución
pelo corto, castrado; edad: cinco años. fisiológica como el control negativo, histamina como el con-
Historial médico: Los clientes informaron que el ga- trol positivo, y antígenos salivales de pulga. La mayoría de
to hace 3 años que padece recurrentes pruritos los gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reac-
desde la primavera hasta el otoño. No se observa ción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel, aun-
ningún síntoma clínico durante los meses de in- que pueden producirse falsas reacciones negativas.
vierno. El gato vive dentro del hogar junto con También se conversó con los clientes la opción de iniciar un
un perro que se no se encuentra afectado. Los vigoroso control para las pulgas y observar la resolución de
tratamientos anteriores para el prurito incluyeron los síntomas clínicos. Sin embargo, ellos eligieron conti-
inyecciones de glucocorticoides, las cuales mini- nuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intento
mizaron el prurito, pero no lo resolvieron por por obtener un diagnóstico inmediato.
completo. Debido a que el gato permanece rigu-
rosamente dentro del hogar, no se le aplican pro-
ductos para el control de las pulgas. La dieta y el
medio ambiente no sufrieron cambios, lo mismo
que el apetito y el nivel de actividad del gato. En
el mismo hogar conviven personas que no se en-
cuentran afectadas y el contacto con otros gatos
es inexistente.
Examen dermatológico: El gato se presentó con mo-
derada a severa alopecia autoinfligida, puesta en
evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las ex-
coriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba
principalmente el cuello, la zona dorsal y lateral
del tronco, y la zona caudal de los muslos (Figura
4.12). Presencia de una moderada dermatitis mi-
liar con placas eosinofílicas en la zona ventral del
Figura 4.12. El gato se presentó con moderada a severa alopecia
cuello (Figura 4.13).
autoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, las
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad y excoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente el
distribución de las lesiones, el principal diagnósti- cuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.
co diferencial fue la dermatitis alergica a la pica-
dura de pulgas, aunque también era posible una
atopia simultánea. No se observó ninguna pulga
durante el examen y el gato permaneció rigurosa-
mente dentro del hogar; sin embargo, la falta de
control para las pulgas y la presencia de un perro
en el mismo hogar sin duda brindaron la posibili-
dad de la exposición a las pulgas. Rara vez se
pueden demostrar las pulgas en los gatos alérgi-
cos a ellas, debido a sus fastidiosos hábitos de
aseo, los cuales se intensifican cuando padecen
prurito.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la pi-
cadura de pulgas.

Figura 4.13. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placas


eosinofílicas en la zona ventral del cuello.

30 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica- Resultado final
dura de pulgas Se colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas
Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuerte que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 sema-
reacción positiva, igual a la reacción de la histamina. Ello nas y se trató a fondo el medio ambiente. También se inició
respalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadura un control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en el
de pulgas, la cual es la reacción de hipersensibilidad más perro, ya que él era la fuente probable de las pulgas. Evi-
común que afecta a los gatos en áreas en donde están pre- tar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitis
sentes las pulgas. La dermatitis miliar es el patrón de reac- alergica a la picadura de pulgas, ya que la inmunoterapia
ción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a la ha demostrado ser ineficaz. Después de 6 semanas de es-
picadura de pulgas; afecta por lo general el cuello, la zona tricto control de las pulgas, el gato se libró de las lesiones
caudal de los muslos, la zona dorsal de la región lum- con la resolución del prurito.
bosacra, y la zona ventral del abdomen.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 31


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 8 Se inició una prueba de dieta hipoalergénica con una no-
vedosa fuente de proteínas y carbohidratos (pato y arveja
Descripción de identificación: Gata doméstica de verde). Cuando los gatos se someten a una dieta restringi-
pelo corto, castrada; edad: un año. da, es importante asegurarse que coman la dieta de buena
Historial médico: La gata se presentó con una der- gana, lo cual esta gata sí hizo. El período de prueba debe
matitis prurítica severa de 6 meses de duración, durar como mínimo 8 semanas, y en algunos gatos, puede
que afectaba principalmente la cabeza y la cara. demorarse hasta 12 semanas observar la resolución comple-
El comienzo de los síntomas clínicos inicialmente ta de los síntomas asociados a la alergia a los alimentos.
fue gradual, pero han ido empeorando progresi-
vamente a pesar de la terapia con glucocorticoi- Diagnóstico: Dermatitis alérgica alimenta-
des por vía oral. El medio ambiente permaneció ria
sin cambios y se probaron varias dietas diferentes Después de 6 semanas de utilizar exclusivamente la dieta
de venta libre sin obtener respuestas. La gata hipoalergénica, las lesiones se re s o l v i e ron por completo co-
permanece rigurosamente dentro del hogar, posee
mo así también lo hizo el prurito. Los síntomas clínicos lue-
un control para las pulgas una vez por mes y no
go reaparecieron dentro de las 48 horas de haber alimentado
se encuentra expuesta a ningún otro animal. En
el mismo hogar conviven personas que no se en- a la gata con una dieta de pescado y pollo de venta libre,
cuentran afectadas. c o n f i rmándose así el diagnóstico de dermatitis alérgica ali-
Examen dermatológico: En el examen se observó mentaria.
una moderada dermatitis con costras y excoria-
ciones que afectaba la base del pabellón de la ore- Resultado final
ja, la zona dorsal de la cabeza y en la superficie La dermatitis alergica alimentaria es una reacción de hi-
dorsal de la nariz (Figura 4.14). Se indujo pruri- persensibilidad de tipo I a alergeno/s de la dieta. El trata-
to al palpar las lesiones. Presencia de leve erite- miento óptimo consiste en evitar el o los alergenos
ma y edema periocular. Se observó una úlcera in- ofensivos, lo cual se logró manteniendo a la gata con una
dolente en la parte izquierda del labio superior dieta de pato y arvejas verdes a largo plazo. La gata tam-
durante el examen de la cavidad bucal (Figura bién comenzó con glucocorticoides por vía oral durante 3
4.15). El resto de la cavidad bucal se encontraba
semanas al empezar la prueba de dieta con el fin de brin-
dentro de los límites normales.
Evaluación inicial: Basándose en la temprana edad de darle un alivio inmediato. El prurito asociado a la alergia a
comienzo y la complicación facial, el principal diag- los alimentos puede resultar difícil de tratar con glucocorti-
nóstico diferencial fue dermatitis alergica alimenta- coides, con frecuencia se necesitan dosis muy altas para ali-
ria, si bien otras reacciones de hipersensibilidad viar los síntomas clínicos.
también pueden causar lesiones similares. En los
gatos, la dermatitis por alergia a los alimentos tiende
a distribuirse principalmente en la cara y puede ser
sumamente prurítica, produciendo una severa auto-
mutilación. Las lesiones del complejo granuloma
eosinofílico, tales
como úlceras in-
dolentes en los
labios, normal-
mente se aso-
cian a la derma-
titis alergica ali-
mentaria.
Diagnóstico pre-
suntivo: Der-
matitis alergica
alimentaria.

Figura 4.14. En el examen se observó una moderada Figura 4.15. Se observó una úlcera indolente en la parte
dermatitis con costras y excoriaciones que afectaba la base izquierda del labio superior durante el examen de la cavidad
del pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabeza y el bucal.
dorso de la nariz.

32 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 9 Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Debido a
Descripción de identificación: Gata doméstica de que los ácaros pueden ser difíciles de encontrar, los resulta-
pelo corto, castrada; edad: dos años. dos negativos en los raspados de la piel no los descartan
Historial médico: La primavera anterior la gata pa- definitivamente. Se expuso dicha posibilidad al cliente. Se
deció prurito con asociada pérdida de pelo en las determinó que ya que la gata no había estado en contacto
extremidades delanteras y en la región ventral. Si con ningún otro gato y no presentaba ninguna enfermedad
bien los síntomas clínicos mejoraron durante los sistémica distinguible, se proseguiría con pruebas intradér-
meses del invierno, un leve prurito continuaba micas de la piel si los resultados de los raspados resultaran
presente. La primavera siguiente la gata se vio negativos.
más severamente afectada que el año ante-
rior con un empeoramiento progresivo. La
dieta y el medio ambiente no han sufrido
cambios y no ha existido ningún contacto
con otros animales. La gata vive rigurosa-
mente dentro del hogar y se le aplica un pro-
ducto antipulgas una vez al mes. No se han
observado lesiones en las personas que con-
viven en el mismo hogar.
Examen dermatológico: Presencia de múltiples
placas eosinofílicas en el aspecto medio de la
pata derecha trasera y en la zona lateral de
la pata delantera derecha (Figura 4.16).
Una leve alopecia se asoció a las lesiones.
Se observó prurito espontáneo en la sala de
examinación. El resto del examen dermato-
lógico reveló hallazgos normales.
Evaluación inicial: El empeoramiento estacio-
nal de los síntomas clínicos respalda el diag-
nóstico de atopia. Muchos gatos con atopia
son alérgicos a una combinación de alergenos es- Figura 4.16. Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el aspecto
tacionales y no estacionales, lo cual justificaría los medio de la pata derecha trasera y en la zona lateral de la pata delantera
indicadores a lo largo de todo el año en esta pa- derecha. Una leve alopecia se asoció a las lesiones.
ciente. Sin embargo, la demodicosis en los gatos
puede imitar a la dermatitis alérgica tanto clínica
como histopatológicamente. La demodicosis feli-
na puede producirse tanto por Demodex gatoi Diagnóstico: Atopia felina
(ácaro de cola corta) como por Demodex cati Los raspados de la piel resultaron negativos en cuanto a
(ácaro de cola larga). Demodex gatoi es conta- la presencia de ácaros. Se realizaron pruebas intradérmicas
gioso entre los gatos y la infección generalizada de la piel, las cuales revelaron reacciones positivas a doce
por lo general produce un pronunciado prurito. alergenos (Figura 4.17). Dichos alergenos eran una combi-
Las infecciones generalizadas producidas por D. nación de alergenos estacionales y no estacionales,
cati son poco frecuentes y tienden a asociarse a explicándose así los síntomas leves en los meses del
una enfermedad inmunosupresora subyacente. invierno y la exacerbación estacional. La técnica utilizada
Diagnóstico presuntivo: Atopia felina. para las pruebas intradérmicas de la piel en los gatos es
similar a la que se utiliza en los perros, pero con algunas
excepciones. En primer lugar, las inyecciones intradérmi-
cas tienden a ser más provocadoras en los gatos. Además,
las reacciones positivas en los gatos tienden a ser más
sutiles y las reacciones pueden atenuarse rápidamente en
comparación con lo que sucede en los perros.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 33


Nestlé Purina Pet Car
Resultado final
La gata comenzó una inmunoterapia
con vacunas que contenían los doce
alergenos a los cuales reaccionó positi-
vamente durante las pruebas intradér-
micas de la piel. Después de 6 meses
de inmunoterapia, los síntomas clínicos
se encontraron bien controlados. Se
continuó con las vacunas a largo plazo
sin aparecer más síntomas de alergia.

Figura 4.17. Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las cuales revelaron reacciones positivas
a doce alergenos.

34 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Capítulo 5: Ectoparasitismo – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 10 Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel
en el pabellón de la oreja, los codos y los tarsos. Se ras-
Descripción de identificación: Perro entero de raza paron las áreas que presentaban duras costras para incre-
Caniche Toy; edad: cinco meses. mentar las posibilidades de encontrar los ácaros, ya que
Historial médico: Un mes antes, se había observado pueden resultar muy difíciles de demostrar en los raspados
un agudo comienzo de severo prurito con mode- de la piel. De hecho, se debería iniciar una terapia en todos
rada alopecia y costras en las orejas y extremida- los pacientes sospechados de poseer ácaros Sarcoptes, aún
des. Ningún otro perro de su camada se encon- si los resultados de los raspados de la piel resultaran nega-
traba afectado según el criador. La terapia ante- tivos. El perro sí poseía un reflejo otopodal positivo, el cual
rior consistió en prednisona por vía oral sin obte- respalda aunque no diagnostica la sarna canina.
ner mejorías evidentes. No se ha producido nin-
gún cambio en el medio ambiente o en la dieta
desde que se adoptó al perro. En el mismo hogar
no convive ningún otro animal, si bien tuvo expo-
sición a otros perros en el parque. Una persona
que convive en el mismo hogar ha desarrollado
recientemente una erupción roja con picazón en
sus antebrazos (Figura 5.1).
Examen dermatológico: El examen reveló un mode-
rado eritema y duras costras en el pabellón de la
oreja, la zona lateral del hocico, los codos y am-
bos tarsos (Figura 5.2). En la sala de examina-
ción se observó prurito espontáneo y continuo.
Presencia de leves excoriaciones en la zona cau-
dal de las axilas, secundarias al autotrauma. El
resto del examen dermatológico no reveló hallaz-
Figura 5.1. Una persona que convive en el mismo hogar ha desarrollado
gos de importancia. recientemente una erupción roja con picazón en sus antebrazos.
Evaluación inicial: Basándose en la temprana
edad de comienzo y los síntomas clínicos, el
principal diagnóstico diferencial fue sarna
canina, aunque la dermatitis alérgica
alimentaria continuó siendo un diferencial.
Al interrogar a los clientes más en profun-
didad, se descubrió que el perro había sido
internado 3 semanas antes del comienzo de
los síntomas clínicos. En los casos de sarna
canina, el prurito se debe a una reacción de
hipersensibilidad al ácaro Sarcoptes, la
cual por lo general se desarrolla entre los
21 y los 30 días posteriores a la exposición
al ácaro.
Diagnóstico presuntivo: Sarna canina.

Figura 5.2. El examen dermatológico reveló un moderado eritema y duras costras en el


pabellón de la oreja, la zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 35


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Sarna canina Resultado final
Afortunadamente, los huevos y ácaros Sarcoptes se de- Se conversó en profundidad con los clientes acerca de
mostraron en varios raspados de la piel (Figura 5.3), con- un posible contagio de los ácaros Sarcoptes a otros perros y
firmándose así el diagnóstico de sarna canina. Se trata de demás personas. El perro se trató con selamectina por vía
una reacción de hipersensibilidad no estacional e intensa- tópica cada 2 semanas durante 3 aplicaciones, lo cual resol-
mente prurítica al ácaro Sarcoptes scabiei var. canis. Los vió de manera completa los síntomas clínicos. Otra opción
ácaros son contagiosos entre los perros y pueden infestar a para el tratamiento de la sarna canina consiste en baños con
los seres humanos produciendo una reacción papular con champúes azufrados (queratoplásticos) una vez por semana
prurito en el tronco y los brazos. Por lo general, las lesio- durante cuatro baños. También existen alternativas no in-
nes en los seres humanos se resuelven de manera espontá- dicadas en la etiqueta del producto, como por ejemplo iver-
nea luego del tratamiento o alejamiento del perro infectado. mectina y milbemicina. Cualquiera sea la terapia elegida,
es importante tratar a todos los animales que se encuentren
en contacto al mismo tiempo y limpiar minuciosamente el
medio ambiente durante la terapia para prevenir que se
contagien nuevamente.

Figura 5.3. Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquierda) y macho (derecha) recolectados a partir de
raspados de la piel. Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty EA. Parasitology:
Diagnostics in Dogs and Cats. Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004, p. 60.

36 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 11 Se recolectaron múltiples raspados profundos de la piel
a fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se
Descripción de identificación: Perra entera de raza realizaron improntas para determinar la existencia de una
Labrador Retriever; edad: seis meses. piodermia bacteriana. Dependiendo de los resultados de
Historial médico: Tres meses antes, el cliente notó los raspados y la citología de la piel, se llevarán a cabo más
áreas parciales con pérdida de pelo en la cabeza y procedimientos, entre ellos un cultivo de hongos con el
en las patas delanteras de la perra. En el trans- Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en
curso de los últimos 2 meses, las áreas originales inglés).
se agrandaron y nuevas áreas se desarrollaron
en el tronco. La perra presentaba moderado
prurito en las áreas afectadas. No había infor-
mación disponible acerca de lo que ocurría con
otros perros de su camada. La perra permane-
cía principalmente dentro del hogar. El cliente
probó con baños medicados, pero la pérdida
de pelo empeoró de manera considerable. La
dieta y el medio ambiente han permanecido
constantes desde que se adoptó a la perra. La
perra no está en contacto con otros animales y
la persona que convive en el mismo hogar no
se encuentra afectada.
Examen dermatológico: Presencia de alopecia
parcial generalizada y eritema en las patas de-
lanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral
del hocico, y las regiones perioculares y perio-
rales (Figura 5.4). Un moderado eritema afec- Figura 5.4. Presencia de alopecia parcial generalizada y eritema en las
taba a los cuatro pies. Se observó una moderada patas delanteras, el dorso de la cabeza, la zona lateral del hocico, y las
dermatitis papular en la zona ventral del abdo- regiones perioculares y periorales.
men (Figura 5.5). El examen de la cavidad
bucal no reveló hallazgos de importancia. Figura 5.5. Se observó
Evaluación inicial: Basándose en la temprana una moderada dermatitis
papular en la zona ventral
edad de comienzo y los síntomas clínicos, se
del abdomen.
consideró que muy probablemente se trataba
de una etiología infecciosa. La demodicosis
fue el principal diagnóstico diferencial, si bien
la piodermia bacteriana y la dermatofitosis
también pueden producir lesiones similares.
La demodicosis es una enfermedad inflamato-
ria de la piel causada por la proliferación anor-
mal de ácaros Demodex canis en el perro, pro-
bablemente como resultado de un trastorno ge-
nético o inmunológico.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generaliza-
da de comienzo juvenil

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 37


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Demodicosis generalizada de Resultado final
comienzo juvenil La demodicosis generalizada de comienzo juvenil se ca-
Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos racteriza por comenzar a una edad inferior a los 2 años y
en cuanto a la presencia de grandes cantidades de afectar a más de dos regiones del cuerpo. Se trata de una
Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en todas enfermedad hereditaria y todos los perros afectados necesi-
las zonas raspadas (Figura 5.6). Se llevó un registro de los tan ser castrados. La terapia consiste en baños de amitraz
recuentos en cada área para medir la respuesta a la terapia. dos veces al mes; amitraz es el único producto con licencia
Los resultados de la citología de la piel fueron negativos en en los Estados Unidos de Norteamérica para el tratamiento
cuanto a microorganismos. No se llevó a cabo ningún cul- de la demodicosis generalizada. Se repitieron los raspados
tivo de hongos con DTM debido al diagnóstico de demodi- de la piel cada 4 semanas en los mismos lugares, registrán-
cosis generalizada de comienzo juvenil. dose las cantidades de huevos y ácaros. La terapia se conti-
nuó durante 4 semanas después de obtener
resultados negativos en los raspados de la piel
a fin de garantizar la completa resolución de
los ácaros. El cese prematuro de la terapia es
la causa más común para la reaparición de la
demodicosis.

Figura 5.6. Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos en cuanto a la
presencia de grandes cantidades de Demodex tanto huevos, como juveniles y adultos en
todas las zonas raspadas.

38 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 12 Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel a
fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se remo-
Descripción de identificación: Perro castrado mesti- vieron varias de las costras y se recolectaron improntas de
zo; edad: doce años. la piel que se encontraba por debajo de ellas para determi-
Historial médico: El perro se presentó con un histo- nar la existencia de microorganismos. Se llevó a cabo un
rial de 6 meses de alopecia, eritema y costras en chequeo general compuesto por un análisis completo de
la cara y los pies, los cuales fueron graduales en sangre, un análisis del panel químico, y un uroanálisis debi-
un comienzo. Las lesiones han progresado rápi- do a la sospecha de una enfermedad sistémica subyacente.
damente en los últimos 2 meses sin mediar evi- Si los hallazgos de referencia del laboratorio sugirieran un
dente estacionalidad. Las áreas afectadas presen- hiperadrenocorticismo, entonces se proseguiría con una
tan moderado prurito. Los clientes informaron prueba de estimulación de ACTH.
acerca de un antecedente de dermatitis alergica a
la picadura de pulgas, la cual se controló con in- Diagnóstico: Demodicosis generalizada de
yecciones de glucocorticoides administradas 3 ó 4 comienzo adulto, secundaria a un hipera-
veces al año. El perro no posee un control regu- drenocorticismo iatrogénico
lar para las pulgas y ninguna otra mascota convi- Los resultados de los múltiples raspados profundos de
ve con él en el mismo hogar. Se ha alimentado al la piel fueron positivos en cuanto a la presencia de numero-
perro con una variedad de dietas y no se ha pro- sos ácaros y huevos Demodex en todas las zonas raspadas.
ducido ningún cambio en el medio ambien- Las improntas revelaron nu-
te. Recientemente los clientes también no- merosas bacterias, una combi-
taron que su mascota bebe más cantidad de nación de cocos y bacilos.
líquido y ha aumentado de peso. Una fosfatasa alcalina elevada
Examen dermatológico: Presencia de modera- y una baja gravedad específica
da alopecia, eritema y costras en las regio- de la orina resultaron notorias
nes periorales y perioculares. Se observó en el chequeo general. Estas
moderada pododermatitis con alopecia, eri- dos anormalidades con fre-
tema, abrasiones, hiperpigmentación y ce- cuencia se producen con hipe-
lulitis (Figura 5.7). Un leve adelgazamien- radrenocorticismo, el cual se
to de la piel era visible en la zona ventral
del abdomen con comedones y vasculatura
prominente (Figura 5.8).
Evaluación inicial: Basándose en el historial Figura 5.7. Se observó moderada pododermatitis con alopecia, eritema,
médico y los síntomas clínicos, el principal diag- abrasiones, hiperpigmentación y celulitis.
nóstico diferencial fue demodicosis generalizada
de comienzo adulto. Esta enfermedad se caracte-
riza por comenzar a una edad superior a los 2
años y afectar a más de dos regiones del cuerpo.
Por lo general, la demodicosis de comienzo adulto
se asocia a una enfermedad inmunosupresora
subyacente (es decir, hiperadrenocorticismo, hi-
potiroidismo, neoplasia), para la cual se indica la
realización de más exámenes completos. Las fre-
cuentes inyecciones de glucocorticoides pueden
haber producido un hiperadrenocorticismo iatro-
génico.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis generalizada
de comienzo adulto, posiblemente secundaria a
un hiperadrenocorticismo iatrogénico.

Figura 5.8. Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la zona


ventral del abdomen con comedones y vasculatura prominente.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 39


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 13 Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de demodicosis felina. Por lo ge-
Descripción de identificación: Gato Himalaya cas- neral los raspados profundos de la piel no son necesarios en
trado; edad: catorce años. los gatos. Se llevó a cabo un chequeo general compuesto
Historial médico: Los clientes informaron acerca de por un análisis completo de sangre, un análisis del perfil
una alopecia parcial y un leve prurito que desde bioquímico, un uroanálisis y un análisis de tiroides a fin de
hacía cinco meses afectaba la cabeza, el cuello y evaluar la presencia de una enfermedad subyacente. Si los
el tronco del gato. El gato no presentaba antece- resultados de los raspados de la piel fuesen negativos, tam-
dentes de enfermedades en la piel. Los clientes bién se podría realizar un cultivo de hongos con DTM para
también observaron un aumento del apetito y del determinar la presencia de dermatofitos.
nivel de actividad en los últimos meses, junto con
una importante pérdida de peso. En el mismo Diagnóstico: Demodicosis felina secundaria
hogar convive otro gato que no se encuentra afec- a hipertiroidismo
tado. La dieta ha permanecido constante durante Los resultados de los raspados de la piel fueron positivos
los últimos 5 años y no ha ocurrido ningún cam- en cuanto a la presencia de ácaros Demodex cati, los cuales
bio en el medio ambiente. Ninguna tienen un aspecto similar a
de las personas que conviven en el los Demodex canis en los
mismo hogar presenta lesiones en la perros. Sin embargo, los
piel. ácaros felinos poseen un
Examen dermatológico: Se observó cuerpo más delgado, más
una moderada alopecia parcial a ge- elongado. Los resultados
neralizada en las extremidades tra- del análisis completo de san-
seras y en la zona dorsal y ventral gre, el análisis del perfil bio-
del tronco, con leve eritema en las químico y el urianálisis no
áreas afectadas (Figuras 5.9 y 5.10). revelaron hallazgos de im-
El gato se presentaba delgado con portancia, mientras que el
pelaje descuidado. Se observó un análisis de tiroides confirmó
nódulo tiroideo palpable y un eleva- el hipertiroidismo. Un tra-
do ritmo cardíaco durante el exa- tamiento exitoso para la
men físico general.
Evaluación inicial: Se sospechó que se Figura 5.9. Se observó una
moderada alopecia parcial a
trataba de una demodicosis genera-
generalizada en las extremidades
lizada basándose en la presencia de traseras y en el tronco, con leve
alopecia parcial y prurito leve, si eritema.
bien la dermatofitosis continuó sien-
do un diagnóstico diferencial. Al-
gunas enfermedades de la piel, tales
como las infecciones generalizadas
producidas por Demodex cati, tien-
den a asociarse a una enfermedad
inmunosupresora subyacente. Los
indicadores clínicos en este paciente
hacían sospechar acerca de un hi-
pertiroidismo subyacente, para el
cual se indicaron más exámenes
completos.
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis
felina secundaria a hipertiroidismo.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 41
demodicosis requerirá un control simultáneo
del hipertiroidismo.

Resultado final
Para el tratamiento de la demodicosis felina,
al gato se lo sometió a una serie de baños con
champúes azufrados una vez por semana durante
seis baños. Dicha terapia continúa siendo la más
eficaz para la demodicosis felina, y por lo general
la mejoría clínica es notoria después del tercer o
cuarto baño. No se ha demostrado que la iver-
mectina sea realmente eficaz para el tratamiento
de la demodicosis felina y por lo tanto, no es re-
comendada. El hipertiroidismo se trató exitosa-
mente con metimazol por vía oral, sin
Figura 5.10. El gato se presentaba delgado con pelaje descuidado y alopecia parcial.
recurrencia de demodicosis.

42 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 14 Se realizaron múltiples raspados superficiales de la piel a
fin de evaluar la presencia de ácaros Demodex. Debido al
Descripción de identificación: Gata doméstica de pe- pequeño tamaño y translucidez de los ácaros, cuando se
lo largo, castrada; edad: cuatro años. busquen ácaros con el microscopio se deberá utilizar un ob-
Historial médico: La gata se presentó con una der- jetivo 10x. También es beneficioso colocar el condensador
matitis moderadamente prurítica que desde hacía bien bajo para incrementar el contraste. La cantidad de
dos meses afectaba la cabeza y las extremidades ácaros en la piel parece reducirse bruscamente en aquellos
traseras. Los síntomas clínicos se han empeorado gatos con prurito, probablemente debido a demasiado aseo.
progresivamente desde que se observaron por
primera vez. En el mismo hogar convive otro ga-
to que fue adoptado hace tres meses y que no se
encuentra afectado. Ambos gatos reciben un con-
trol para las pulgas una vez al mes y permanecen
rigurosamente dentro del hogar. Las personas
que conviven en el mismo hogar no presentan le-
siones en la piel.
Examen dermatológico: Presencia de moderada alo-
pecia parcial en el dorso de la cabeza, mientras
que una alopecia generalizada afectaba la zona
ventral del abdomen y la zona media y lateral de
las extremidades traseras (Figura 5.11). Eritema
leve e hiperpigmentación eran visibles en las
áreas afectadas. Se observó prurito espontáneo
en la sala de examinación.
Evaluación inicial: Basándose en el importante nivel
de prurito y la distribución de las lesiones, los Figura 5.11 Presencia de moderada alopecia parcial en el dorso de la
principales diagnósticos diferenciales fueron de- cabeza, mientras que una alopecia generalizada afectaba la zona ventral
modicosis felina y dermatitis alérgica. Ambas en- del abdomen y las extremidades traseras.
fermedades pueden tener idénticas presen-
taciones, tanto clínica como histopatológi-
camente. La incorporación de un nuevo
gato dentro del hogar 1 mes antes del co-
mienzo de los síntomas clínicos respaldaba
la hipótesis de demodicosis felina, a pesar
de la falta de síntomas clínicos en el segun-
do gato. El ácaro Demodex gatoi (ácaro
de cola corta) es contagioso entre los gatos
y algunos gatos pueden funcionar como
portadores asintomáticos (Figura 5.12).
Diagnóstico presuntivo: Demodicosis felina
contra dermatitis alérgica.

Figura 5.12. El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es contagioso entre los gatos y
algunos gatos pueden funcionar como portadores asintomáticos.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 43


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Demodicosis felina Resultado final
En los raspados de la piel no se observaron ácaros. Si Ambos gatos que conviven en el mismo hogar se trata-
bien los resultados de los raspados fueron negativos, se pro- ron con champúes azufrados, por si acaso el segundo gato
siguió con una prueba terapéutica con champúes azufrados fuese un portador asintomático de ácaros. Se observó una
antes de realizar exhaustivos exámenes completos para la importante mejoría en la gata afectada después del tercer
alergia. Los ácaros Demodex de los gatos pueden ser muy baño de azufre; el nivel de prurito disminuyó de manera
difíciles de encontrar en los raspados de la piel, similar a lo brusca y el pelo comenzó a crecer de nuevo levemente. Al
que ocurre con los ácaros Sarcoptes en los perros; asimis- completar los seis baños, no había ningún síntoma clínico.
mo, siempre que se sospecha la presencia de dichos ácaros La resolución de los síntomas clínicos y la falta de recurren-
se recomienda su tratamiento. cia respaldaron el diagnóstico de demodicosis felina, muy
probablemente producida por ácaros Demodex gatoi apor-
tados por el gato adoptado.

44 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Capítulo 6: Enfermedades infecciosas – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 15 Se recolectaron varias improntas y frotis con hisopo de
las áreas afectadas a fin de evaluar la presencia de microor-
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- ganismos. El perro recibió una estricta dieta para la reduc-
za Cocker Spaniel; edad: seis años. ción de peso, y los pliegues de la piel se limpiaron de
Historial médico: Los clientes informaron que el pe- manera regular. El objetivo era adelgazar 10 kg.
rro tenía temporadas intermitentes en las cuales
su piel desprendía olor y su pelaje se sentía graso. Diagnóstico: Dermatitis por Malassezia se-
La primera vez que los clientes notaron estos sín- cundaria al intertrigo
tomas el perro tenía 9 meses. El perro presenta La citología de la piel reveló grandes cantidades de hon-
estos episodios de una a tres veces por año, sin gos con forma de maní, consistentes con Malassezia pachy-
conocerse una determinada estacionalidad. Se dermatis (Figura 6.2). La dermatitis por Malassezia se
probaron múltiples champús de venta libre sin produce comúnmente en los perros y por lo general se aso-
obtener ningún beneficio. En dos oportunidades cia a una concurrente enfermedad de la piel, como por
en el pasado se le han administrado al perro anti- ejemplo dermatitis alérgica, defectos en la queratinización,
bióticos por vía oral, obteniéndose muy poca o endocrinopatías e intertrigo. Basándose en la naturaleza
ninguna respuesta. Un moderado prurito es no- intermitente de los síntomas clínicos y la distribución de las
torio cuando el olor está presente. El perro vive lesiones, se consideró que el intertrigo era el factor predis-
principalmente dentro del hogar y no está en con- ponente más probable en el caso de este paciente.
tacto con otros animales.
Examen dermatológico: El examen reveló erite-
ma moderado a severo, alopecia, liquenifica-
ción y seborrea en las regiones axilares, ingui-
nales y la zona ventral del cuello, en donde se
producían pliegues de la piel (Figura 6.1). Se
podía inducir prurito al palpar las áreas afecta-
das. Un olor rancio prevalecía de la piel lesio-
nada.
Evaluación inicial: Basándose en el eritema, la se-
borrea y el olor presente, se sospechó muy fir-
memente que se trataba de una infección de la
piel. El olor rancio sugería una infección pro-
ducida por hongos, la cual los perros de raza
Cocker Spaniel presentan un gran riesgo de
desarrollar. Este perro también se encontraba
con sobrepeso, hecho que puede haber contri-
buido para desarrollar la infección, ya que las
áreas afectadas se concentraban en los pliegues
profundos de la piel.
Diagnóstico presuntivo: Dermatitis por Malasse-
zia posiblemente secundaria al intertrigo.

Figura 6.1. El examen reveló eritema moderado a severo,


alopecia, liquenificación y seborrea en las regiones axilares,
inguinales y la zona ventral del cuello, en donde se producían
pliegues de la piel.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 45


Nestlé Purina Pet Car
Resultado final
El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas
con ketoconazol por vía oral y baños con un cham-
pú con miconazol / clorhexidina dos veces por se-
mana. Ello resolvió la dermatitis por Malassezia y
el prurito. La combinación de terapia sistémica y
tópica tiende a ser más eficaz para resolver de ma-
nera rápida las infecciones de la piel producidas por
hongos. La dieta para la reducción de peso produjo
una pérdida de peso de 12 kg y una importante dis-
minución en la cantidad de pliegues de la piel. No
se desarrollaron más infecciones después de la pér-
dida de peso, confirmándose así que el intertrigo
constituía un importante factor predisponente en el
Figura 6.2. La evaluación citológica de las improntas y frotis con hisopo reveló
grandes cantidades de hongos con forma de maní, compatibles con Malassezia desarrollo de dermatitis por Malassezia en el caso de
pachydermatis. este paciente.

46 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 16 Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y
un cultivo de hongos con DTM a fin de descartar la demo-
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- dicosis y la dermatofitosis, respectivamente. Se utilizó una
za pastor Shetland; edad: diez años. cinta de acetato para recolectar muestras citológicas de la
Historial médico: El perro se presentó con un ante- piel con el propósito de buscar evidencias de una pioder-
cedente de recurrentes lesiones de la piel y alope- mia. Se llevó a cabo un análisis de tiroides (tiroxina total
cia en el dorso. Las lesiones responden a la tera- [T4], T4 libre y hormona estimulante de la tiroides [TSH,
pia con antibióticos sistémicos, pero luego reapa- por su sigla en inglés]), ya que se consideró que el hipoti-
recen a las 2 ó 3 semanas de haber discontinuado roidismo era la endocrinopatía más probable de acuerdo
los medicamentos. El comienzo de un prurito con los síntomas clínicos. Basándose en la tardía edad de
moderado correspondió al desarrollo de las lesio- comienzo y la distribución de las lesiones, se consideró muy
nes. Dicha enfermedad de la piel se desarrolló poco probable que se tratara de una dermatitis alérgica
por primera vez hacía 2 años y desde enton- subyacente.
ces, los episodios se han tornado progresiva-
mente más frecuentes y severos. El nivel de
actividad disminuyó, hecho que el cliente atri-
buyó a la edad del perro. En el mismo hogar
conviven otros tres perros y un gato que no
se encuentran afectados.
Examen dermatológico: Presencia de una mode-
rada dermatitis papular con collaretes epidér-
micos y asociada alopecia parcial a lo largo de
toda la zona dorsal y lateral del tronco. La
pérdida de pelo del pelaje se incrementó en el
tronco. En cuanto a la calidad general del pe-
laje, éste se presentaba opaco y seco (Figura
6.3). El resto del examen dermatológico se
encontraba dentro de los límites normales.
Evaluación inicial: Basándose en la alopecia par-
cial, la cual sugiere una infección folicular
producida por bacterias, ácaros Demodex o
Figura 6.3. La pérdida de pelo se incrementó en el tronco. En cuanto a la
dermatofitos, se sospechó que este perro presen- calidad general del pelaje, éste se presentaba opaco y seco.
taba una etiología infecciosa. La respuesta favo-
rable a las anteriores terapias con antibióticos su-
gería una recurrente piodermia bacteriana. La
piodermia en los perros es casi siempre secunda-
ria a una etiología subyacente (es decir, dermato- Diagnóstico: Piodermia estafilocócica se-
fitosis, demodicosis, dermatitis alérgica, endocri- cundaria al hipotiroidismo
nopatía), cuya presencia será evaluada en detalle Los resultados tanto de los raspados de la piel como del
en este paciente. cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citología
Diagnóstico presuntivo: Piodermia bacteriana se- de la piel reveló una cantidad moderada de cocos, consis-
cundaria. tente con una piodermia estafilocócica (Figura 6.4). El
análisis de tiroides sostuvo como causa subyacente de la re-
currente piodermia a un hipotiroidismo primario. El hipo-
tiroidismo constituye la endocrinopatía más común en los
perros, aunque con frecuencia también se lo diagnostica de-
masiado. Se cree que los perros con hipotiroidismo son
más susceptibles a desarrollar piodermias bacterianas
debido a la disminución de su estado inmunológico y a la
alteración de su barrera cutánea.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car 47
Figura 6.4. La citología de la piel reveló una
cantidad moderada de cocos, lo cual es indicativo
de piodermia estafilocócica.

Resultado final
El perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con sulfadimetoxina
/ormetoprima para la piodermia bacteriana debido a la comodidad de
una sola administración al día y a su eficacia para tratar Staphylococ-
cus. Una piodermia bacteriana superficial debería tratarse durante co-
mo mínimo 3 ó 4 semanas, o de 7 a 10 días después de la resolución de
los síntomas clínicos. En el caso de una piodermia profunda, la terapia
con antibióticos debería extenderse durante como mínimo 4 a 6 sema-
nas, o de 10 a 14 días después de la resolución de las lesiones. Los ba-
ños medicados con un champú antibacteriano una o dos veces por
semana pueden acelerar la resolución de la infección. Además, el perro
recibió suplementación para la tiroides, y luego de tomar las píldoras se
controlaron los niveles de la tiroides a fin de asegurar que el hipotiroi-
dismo se encontraba adecuadamente controlado.

48 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 17 Se realizó una aspiración con aguja fina y se analizó la
citología a fin de obtener una comprensión inmediata de la
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- causa de la placa. Con el propósito de establecer el diag-
za Weimaraner; edad: cuatro años. nóstico definitivo, se recolectaron tres muestras con punzo-
Historial médico: El perro se presentó con una lesión nes de biopsias de 6 mm. Dos de las muestras se
en la nariz, la cual se había observado por prime- entregaron para la evaluación histopatológica, mientras que
ra vez 4 semanas antes. Comenzó como un pe- la tercera muestra se entregó para un cultivo de tejido ma-
queño golpe y se fue agrandando progresivamen- cerado de bacterias y hongos. Cuando se sospecha la pre-
te, con prurito leve a moderado. Se aplicó un un- sencia de una infección profunda, es más probable que una
güento tópico con tres antibióticos sin obtener muestra de tejido de máxima densidad produzca el creci-
ninguna respuesta. El perro no tiene anteceden- miento del organismo causal en el cultivo.
tes de enfermedades de la piel y vive principal-
mente fuera del hogar. El perro caza de vez en Diagnóstico: Kerion por dermatofitos (in-
cuando, período durante el cual está en contacto fección producida por Microsporum gyp-
con otros perros. No existen personas afectadas seum)
y no ha habido ningún cambio en cuanto a su Una inflamación piogranulomatosa se encontraba pre-
apetito o nivel de actividad. sente en la citología, lo cual indicaba una etiología infeccio-
Examen dermatológico: Un leve eritema y un leve sa. No se observaron microorganismos o células
aumento de la pigmentación en la región periocu- neoplásicas. Los hallazgos histopatológicos eran consisten-
lar eran visibles; según los clientes hacía varios tes con una infección localizada producida por dermatofi-
años que ambos estaban presentes. Presencia de tos, conocida como kerion. El cultivo de bacterias no
una placa eritematosa exudativa con 3 cm de diá- presentó ningún crecimiento mientras que en el cultivo de
metro en la región dorsal de la nariz, en la unión hongos creció Microsporum gypseum, un dermatofito geo-
del plano nasal y la piel con pelo (Figura 6.5). Se fílico que habita en la tierra. Los perros por lo general se
podía inducir prurito al palpar la lesión. No se encuentran expuestos a este microorganismo al cavar o
observaron otras lesiones. arraigar en un área contaminada.
Evaluación inicial: Una lesión localizada en un perro
joven hace pensar firmemente en una etiología in- Resultado final
fecciosa (infección producida por bacterias u Debido al tamaño y ubicación de la lesión, la extirpación
hongos). Dicha hipótesis también se respaldaba quirúrgica no constituía una opción de tratamiento. En lu-
por el hecho de que el perro vivía principalmente gar de ello, el perro comenzó un tratamiento con miconazol
fuera del hogar y de vez en cuando cazaba. Sin por vía tópica e itraconazol sistémico durante 6 semanas
embargo, el diagnóstico diferencial fue neoplasia, para tratar la infección producida por los hongos. Los me-
si bien la temprana edad de comienzo lo hacía dicamentos se continuaron durante 2 semanas después de la
menos probable. resolución clínica de la lesión a fin de garantizar la cura-
Diagnóstico presuntivo: Infección localizada produ- ción. El kerion por dermatofitos con mucha frecuencia se
cida por bacterias u hongos. encuentra asociado a M. gypseum o Trichophyton menta-
grophytes, y se presenta como lesiones solitarias en
la cara o en la zona distal de las extremidades con
pocas probabilidades de contagio.

Figura 6.5. Presencia de una placa eritematosa exudativa


con 3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, en la
unión del plano nasal y la piel con pelo.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 49


Nestlé Purina Pet Car
CASO 18 Plan de diagnóstico
Se realizó un examen con lámpara de Wood a fin de eva-
luar la presencia de una fluorescencia verde amarillenta en
Descripción de identificación: Gata Persa castrada;
los pelos, lo cual respalda que se trata de una infección pro-
edad: siete años.
ducida por dermatofitos. Si bien Microsporum canis es el
Historial médico: La gata se presentó con lesiones en
principal dermatofito para el cual se utiliza una lámpara de
la piel, las cuales comenzaron 2 meses antes como
Wood, sólo el 50 % de las infecciones producidas por M.
una sola lesión con costra en el dorso de la cabeza
canis presenta una fluorescencia positiva. Se recolectaron
y luego se extendió afectando el cuello y el tron-
pelos a fin de examinar microscópicamente los elementos
co. La gata presenta un leve prurito y de vez en
fungoides y se llevó a cabo un cultivo de hongos con DTM
cuando se producen excoriaciones debido al ras-
(Figura 6.7). El cultivo de hongos continúa siendo la prue-
cado. Una importante cantidad de pérdida de pe-
ba de diagnóstico más confiable para la dermatofitosis y
lo parcial se observa en las áreas afectadas. Nin-
constituye el único medio que permite identificar las espe-
gún otro animal convive en el mismo hogar y nin-
cies de dermatofitos involucradas (Figura 6.8).
guna persona se encuentra afectada. La gata vive
rigurosamente dentro del hogar y tanto la dieta
como el medio ambiente han permanecido sin
cambios. Un profesional asea y peina a la gata
cada seis semanas.
Examen dermatológico: Presencia de lesiones multi-
focales con costras y con alopecia parcial, eritema
y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las
lesiones (Figura 6.6). Las áreas afectadas in-
cluían el dorso de la cabeza, la zona dorsal y late-
ral del tronco, y la base de la cola. Se indujo pru-
rito durante el examen de la piel lesionada.
Evaluación inicial: Basándose en la apariencia y dis-
tribución de las lesiones, el principal diagnóstico
diferencial fue una infección superficial producida
por hongos. La dermatofitosis se produce más
comúnmente en los gatos que en los perros y los
gatos de raza Persa se encuentran predispuestos a
esta infección. Tratándose de una gata que per-
Figura 6.6. Presencia de lesiones multifocales con costras en la gata con
manece rigurosamente dentro del hogar y que es alopecia, eritema y una mayor pérdida de pelo en los bordes de las lesio-
la única mascota del mismo, la sospecha acerca nes.
del origen de la infección recayó sobre el aseo y
peinado. Figura 6.7. Se recolec-
Diagnóstico presuntivo: taron pelos a fin de
examinar microscópica-
Dermatofitosis. mente los elementos
fungoides y se llevó a
cabo un cultivo de hon-
gos con DTM.

50 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
A B C
Figura 6.8. Microfotografías que muestran los macroconidios de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir de cultivos de hongos. A, Microsporum
canis; B, Microsporum gypseum; y C, Trichophyton mentagrophytes. Reimpreso con autorización de Toronto Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital
(TML / MSH) Department of Microbiology Mycology Image Gallery http://microbiology.mtsinai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department of Microbiology.
Fotos: Subhash Mohan.

Diagnóstico: Dermatofitosis Resultado final


El examen con lámpara de Wood reveló fluorescencia La gata comenzó un tratamiento con itraconazol sistémi-
positiva en los pelos que se encontraban en los bordes de co, junto a baños con champús azufrados una vez por se-
las lesiones. Los pelos fluorescentes se arrancaron tanto mana para limitar el contagio hacia otras personas y el
para la evaluación microscópica como para el cultivo de medio ambiente. La casa se aspiró a fondo y las superficies
hongos con DTM. Las hifas y artrosporas de los hongos no porosas se blanquearon con una solución 1:9 (blanquea-
no eran notorias en el examen microscópico de los pelos, lo dor: agua). Se eligió itraconazol por sobre griseofulvina
cual no es inusual. En el cultivo de hongos creció Micros- debido a su mayor eficacia y seguridad comprobadas. En
porum canis, confirmándose así el diagnóstico de dermato- el caso de gatos con pelo largo, la terapia deberá continuar
fitosis (Figura 6.9). hasta que se obtengan dos resultados negativos consecuti-
vos en los cultivos de hongos. Con respecto a esta gata, el
tratamiento se discontinuó después de 3 meses de terapia,
sin que reaparecieran los síntomas clínicos.

Figura 6.9. El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo de hongos


confirmó el diagnóstico de dermatofitosis. Fotografía cortesía de Carol S.
Foil, DVM, Diplomate ACVD, Louisiana State University.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 51


Nestlé Purina Pet Car
Capítulo 7: Diversos trastornos pruríticos de la piel – Casos de estudio

Plan de diagnóstico
CASO 19 Puesto que la histopatología es el medio definitivo para
diagnosticar una enfermedad neoplásica, se sedó al perro
con anestesia general y tres muestras para biopsias en
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- forma de cuña se recolectaron de las lesiones anulares pre-
za Rottweiler; edad: nueve años. sentes en el tronco para su posterior análisis histopa-
Historial médico: Después de un agudo comienzo 6 tológico. Una sola muestra adicional con punzón de
semanas antes, las lesiones de la piel han progre- biopsia de 6 mm se recolectó de la almohadilla plantar. Se
sado rápidamente, en especial durante el último obtuvieron improntas de los bordes que se cortaron al
período de 2 semanas. Las lesiones son modera- extirpar las muestras para la evaluación citológica. El prin-
damente pruríticas e indoloras. En el último cipal objetivo de las improntas era determinar la existencia
tiempo el perro se ha tornado letárgico y su apeti- de una piodermia secundaria y evaluar la presencia de lin-
to disminuyó levemente. Durante 3 semanas se le focitos atípicos.
administraron cefalexina y prednisona, sin obte-
ner respuesta alguna. El perro no presenta nin-
guna otra enfermedad de la piel o el oído y no se
encuentra en contacto con ningún otro animal.
Examen dermatológico: Presencia de múltiples lesio-
nes elevadas, de formas anulares y similares a pla-
cas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal
de las patas traseras y delanteras. Las lesiones
eran moderadamente eritematosas, alopécicas y
con leves abrasiones. Los centros de las lesiones
anulares eran relativamente normales en aparien-
cia (Figuras 7.1 y 7.2). Se observó prurito espon-
táneo al realizar el examen. Presencia de leve hi-
perqueratosis en todas las almohadillas plantares.
Las membranas mucosas no presentaban ningún
hallazgo significativo. El perro parecía deprimido
y en el examen físico general presentó una mode-
rada linfadenopatía generalizada. Figura 7.1. Presencia de múltiples lesiones elevadas y de forma anular,
similares a placas, ubicadas en el tronco y en la zona proximal de las
Evaluación inicial: Basándose en la tardía edad de patas traseras y delanteras.
comienzo, la rápida progresión y la naturaleza
anular de las lesiones, se sospechó que se trataba
de un proceso neoplásico. La principal neoplasia
que se presenta con lesiones elevadas, de formas
anulares y similares a las placas es el linfoma cu-
táneo epiteliotrópico. Se trata de un inusual lin-
foma de células T en el cual las células neoplási-
cas se encuentran presentes en la dermis superfi-
cial y rodeando los apéndices de los folículos pilo-
sos. Se describen cuatro presentaciones clínicas
de esta enfermedad: (1) eritema generalizado con
prurito y escamas, (2) eritema mucocutáneo, de-
pigmentación y ulceración, (3) placas y nódulos
cutáneos, y (4) enfermedad ulcerativa de la mu-
cosa bucal.
Diagnóstico presuntivo: Linfoma cutáneo. Figura 7.2. Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con leves
abrasiones, mientras que los centros de las lesiones eran relativamente
normales en apariencia.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 53


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Linfoma cutáneo
Las improntas revelaron una moderada cantidad de lin-
focitos atípicos y neutrófilos degenerativos con ocasionales
cocos intracelulares, consistente con una leve piodermia
bacteriana secundaria y la sospecha de un linfoma cutáneo.
Los resultados de la histopatología y la biopsia de piel con-
firmaron el diagnóstico de linfoma cutáneo epiteliotrópico
(Figura 7.3). En la mayoría de los casos, se desconoce la
causa de esta neoplasia y el pronóstico es grave. El tiempo
de supervivencia promedio desde el comienzo de las lesio-
nes hasta el fallecimiento, el cual generalmente se produce
por eutanasia, es de menos de 10 meses.
A
Resultado final
Se estableció un tratamiento de 3 semanas con cefalexi-
na para tratar la piodermia bacteriana secundaria. A pesar
de la agresiva quimioterapia con varias combinaciones de
prednisona, metotrexato, clorambucil y ciclofosfamida, 4
meses después del diagnóstico los dueños decidieron practi-
car la eutanasia al perro debido a la progresión de las lesiones.
Por desgracia este final es un hecho típico del linfoma epitelio-
trópico, ya que muy rara vez responde bien a la terapia.

B
Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de linfoma
cutáneo epiteliotrópico, caracterizado por atípicos linfocitos neoplásicos
infiltrados en el epitelio.

54 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 20 Debido a la sospecha de una enfermedad neoplásica, se
sedó a la gata con anestesia general y se recolectaron tres
Descripción de identificación: Gata doméstica de muestras con punzones de biopsias de 6 mm para realizar la
pelo largo, castrada; edad: trece años. histopatología. Una de las muestras se tomó de la lesión es-
Historial médico: Dos semanas antes de la presenta- capular, otra de la lesión tarsal y la última de la lesión axi-
ción, la gata desarrolló una lesión alopécica leve- lar.
mente eritematosa y severamente prurítica en la
zona lateral de la escápula izquierda. Dos días Diagnóstico: Linfoma cutáneo
antes de la presentación, la gata desarrolló una le- Las tres muestras para las biopsias presentaron cambios
sión similar en la zona lateral del tarso derecho. histopatológicos consistentes con un linfoma cutáneo epite-
No se observó ningún cambio en el apetito o ni liotrópico. Se trata de un linfoma de células T de descono-
en el nivel de actividad. La gata no posee antece- cida etiología y los gatos afectados por lo general presentan
dentes de enfermedades de la piel y los otros tres resultados serológicamente negativos para el virus de la leu-
gatos que conviven en el mismo hogar no se en- cemia felina (FeLV, por su sigla en inglés).
cuentran afectados.
Examen dermatológico: Presencia de grandes placas Resultado final
eritematosas irregulares con leves costras en la La gata se trató con una combinación de prednisolona e
zona lateral de la escápula izquierda (Figura 7.4). isotretinoína, un retinoide sintético, que produjo una im-
Tres placas similares pero más pequeñas eran vi- portante mejoría clínica durante un período de 7 meses. El
sibles en las axilas y en la zona lateral del tarso eritema y el prurito se resolvieron y se observó que en las
derecho. Una mayor pérdida de pelo del pelaje zonas afectadas el pelo comenzaba a crecer de nuevo mode-
se observaba en los bordes de las lesiones. Se in- radamente. Luego las lesiones empeoraron a pesar de la te-
dujo prurito al palpar la piel lesionada. El resto rapia y finalmente se decidió practicar eutanasia a la gata.
del examen dermatológico se encontraba dentro Esta forma prurítica y eritematosa del linfoma cutáneo con
de los límites normales. En el examen físico ge- frecuencia es mal diagnosticado como una enfermedad alér-
neral se observó una leve linfadenopatía generali- gica o demodicosis. Si bien los gatos tienden a tener un
zada. pronóstico ligeramente más alentador que los perros en
Evaluación inicial: En base a la tardía edad de co- cuanto a esta enfermedad, el pronóstico continúa siendo
mienzo y a los síntomas clínicos, la principal con- grave debido a la respuesta poco confiable a los tratamien-
sideración fue que se trataba de una enfermedad tos actualmente disponibles.
neoplásica. El linfoma cutáneo
fue considerado el más probable
debido a la presencia de eritema,
escamas y prurito. No es inusual
que las lesiones de linfomas cutá-
neos en los gatos sean inicialmente
áreas alopécicas bien delimitadas,
con eritemas y escamas. Con fre-
cuencia la enfermedad se torna ge-
neralizada con el transcurso del
tiempo. El eritema y el prurito
también pudieron haber estado
asociados a una enfermedad alér-
gica, a una demodicosis o a una
dermatofitosis, aunque la edad de
comienzo y la distribución de las
lesiones no eran las típicas.
Diagnóstico presuntivo:
Figura 7.4. Presencia de grandes placas eritematosas irregu-
Linfoma cutáneo. lares con leves costras en la zona lateral de la escápula iz-
quierda.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 55


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico presuntivo: Pénfigo foliáceo.
CASO 21 Plan de diagnóstico
Se recolectaron improntas de las pústulas intactas a fin
Descripción de identificación: Perra entera de raza de llevar a cabo una evaluación citológica que ayude a dife-
Samoyedo; edad: seis años. renciar la piodermia bacteriana del pénfigo. En el caso de
Historial médico: La perra se presentó con lesiones una piodermia bacteriana, en la citología se encuentra la
crecientes y menguantes en la piel desde hacía 3 presencia de neutrófilos degenerativos con bacterias intra-
meses. Las lesiones comenzaron en la cara y lue- celulares y pocas células acantolíticas o ninguna. Los ha-
go progresaron afectando el tronco y los pies. Se llazgos citológicos que respaldan el diagnóstico de pénfigo
ha observado un moderado letargo cuando las le- son eosinófilos y neutrófilos no degenerativos, células acan-
siones de la piel están en su peor momento. Los tolíticas, y la ausencia de bacterias. Se recolectaron mues-
tratamientos previos incluyeron cefalexina y en- tras para biopsias de dos pústulas intactas, una lesión con
rofloxacina para tratar la piodermia bacteriana costras en la cara y una lesión en la almohadilla plantar, uti-
que se sospechaba. Con ambas terapias se obtu- lizando punzones de biopsias de 6 mm y bajo la influencia
vo poca a ninguna respuesta. Las lesiones son le- de anestesia local. En los casos en los cuales se sospecha la
ve a moderadamente pruríticas. La perra tiene presencia de pénfigo, la lesión más importante para realizar
antecedentes de una leve dermatitis por alergia
a la picadura de pulgas, la cual ha sido satisfac-
toriamente controlada durante los últimos 3
años mediante un estricto control para las pul-
gas.
Examen dermatológico: Se observaron costras de
color miel fuertemente adheridas y alopecia en
las regiones perioculares y periorales, como así
también en el caballete de la nariz (Figura 7.5).
Presencia de una moderada dermatitis pustular
en la zona dorsal de la región interescapular y
en la zona ventral de la región abdominal (Fi-
gura 7.6). Las almohadillas plantares de los
cuatro pies presentaban una moderada hiper-
queratosis (Figura 7.7). Se podía inducir pru-
rito al palpar la piel lesionada.
Evaluación inicial: La naturaleza pustular de algu- Figura 7.5. Se observaron costras de color miel fuertemente adheridas,
nas de las lesiones convirtió a la piodermia bacte- con alopecia en las regiones perioculares y periorales, como así también
riana y al pénfigo en las dos consideraciones prin- en el dorso de la nariz.
cipales para el diagnóstico diferencial. La derma-
titis con costras en la cara probablemente era
producto de la ruptura de pústulas anteriores.
Basándose en la falta de mejoría obtenida por la
terapia antimicrobiana anterior y en las lesiones
de la cara y las almohadillas plantares, el princi-
pal diagnóstico diferencial fue el pénfigo. La pio-
dermia bacteriana rara vez afecta la cara o las ex-
tremidades, mientras que esta distribución es típi-
ca del pénfigo. Existen tres formas importantes
de pénfigo: (1) pénfigo eritematoso, que es una
enfermedad relativamente benigna que afecta
principalmente la cara, (2) pénfigo foliáceo, que
afecta la cara, el cuerpo y las almohadillas planta-
res y requiere una terapia sistémica, y (3) pénfigo
vulgar, que es una enfermedad grave que afecta la Figura 7.6. Presencia de una moderada dermatitis pustular en la zona dorsal
piel y la cavidad bucal y puede resultar mortal. de la región interescapular y en la zona ventral de la región abdominal.

56 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Figura 7.7. Presencia de una moderada hiperqueratosis en las Figura 7.8. Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degenerativos
almohadillas plantares de los cuatro pies. y células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo cual sugiere la
presencia de pénfigo.

una biopsia es la pústula intacta. Resultado final


Diagnóstico: Pénfigo foliáceo Después de una terapia inmunosupresora agresiva con
Las improntas revelaron muchos neutrófilos no degene- una combinación de prednisona y azatioprina, el pénfigo
rativos y células acantolíticas con ausencia de bacterias, lo produjo una remisión y los medicamentos lentamente se
cual sugiere la presencia de pénfigo (Figura 7.8). Los re- disminuyeron a dosis día por medio para el largo plazo.
sultados de la histopatología confirmaron el diagnóstico de Esta enfermedad por lo general requiere una terapia de por
pénfigo foliáceo, que constituye la forma de pénfigo más vida con controles periódicos por posibles efectos secunda-
común. El pénfigo foliáceo generalmente comienza en la rios. Aproximadamente el 50 % de los pacientes responden
cara y luego se extiende afectando el cuerpo y las almohadi- a una terapia sólo con glucocorticoides, mientras que el
llas plantares. Con frecuencia la enfermedad se presenta otro 50 % requiere el suplemento de un segundo medica-
con ciclos crecientes y menguantes con prurito y dolor que mento inmunosupresor. Casi el 90 % de los pacientes pro-
varían en su intensidad. ducen una respuesta favorable a la terapia.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 57


Nestlé Purina Pet Car
Plan de diagnóstico
CASO 22 Debido a la gravedad de las lesiones clínicas, se sedó al
paciente con anestesia general y se recolectaron cuatro
Descripción de identificación: Perro castrado de ra- muestras con punzones de biopsias de 6 mm a fin de llevar
za Rottweiler; edad: cinco años. a cabo la histopatología. Tres de las muestras se obtuvieron
Historial médico: Cuando el perro se presentó hacía de las uniones mucocutáneas y la cuarta se obtuvo de la zo-
2 semanas que padecía lesiones agudas de la piel na ventral del abdomen. Hasta que se recibieran los resul-
en la zona media del pabellón de la oreja, las tados, se discontinuó con la amoxilina / ácido clavulánico
uniones mucocutáneas y el abdomen. Las áreas en base a la sospecha de que se trataba de una reacción ad-
afectadas eran moderadamente pruríticas y muy versa a los medicamentos.
dolorosas. Los clientes no habían observado nin-
gún antecedente de lesiones en la piel. Cuando
las lesiones se desarrollaron se le estaba adminis-
trando al perro amoxilina / ácido clavulánico para
tratar una infección urinaria. El apetito y el nivel
de actividad del perro han disminuido desde el
comienzo de los síntomas clínicos. No se ha pro-
ducido ningún cambio en su dieta ni en el medio
ambiente y no ha tenido exposición a otros perros.
Examen dermatológico: Presencia de una severa
dermatitis ulcerativa en la zona media del pabe-
llón de la oreja, en las regiones periorales y peria-
nales y en los cuatro pies (Figura 7.9). Había un
moderado exudado seroso por encima de las le-
siones. La cavidad bucal contenía numerosas ul-
Figura 7.9. Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la zona
ceraciones (Figura 7.10). El examen otoscópico media del pabellón de la oreja, en las regiones periorales y perianales y
de los canales del oído reveló canales normales. en los cuatro pies.
El perro sufrió muchísimos dolores
cuando se realizó el examen de la piel
lesionada, especialmente el de las le-
siones bucales.
Evaluación inicial: El agudo comienzo y
la gravedad de las lesiones sugerían
una enfermedad de la piel inmunome-
diada, como por ejemplo una reacción
cutánea, adversa a un medicamento o
una enfermedad autoinmunológica (es
decir, lupus, pénfigo). Las reacciones
cutáneas, adversas a los medicamentos
son reacciones poco comunes, pruríti-
cas de variable intensidad y adversas
a medicamentos que pueden imitar
virtualmente cualquier enfermedad de
la piel tanto clínica como histopatoló-
gicamente. Cuando las lesiones se de-
sarrollaron se le estaba administrando
Figura 7.10. La cavidad bucal contenía numerosas ulceraciones.
al perro amoxilina / ácido clavulánico; medica-
mento que se encuentran entre los que producen
reacciones cutáneas adversas.
Diagnóstico presuntivo: Reacción cutánea, adversa
a los medicamentos.

58 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Diagnóstico: Reacción cutánea, adversa a cutánea, adversa a los medicamentos consiste en disconti-
los medicamentos nuar el medicamento en cuestión y controlar la resolución
Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con el de las lesiones. No se recomienda provocar nuevamente la
diagnóstico de una reacción cutánea, adversa a los medica- exposición al medicamento sospechado ya que se pueden
mentos: severo eritema multiforme, con necrosis de máxima producir reacciones aun más graves.
densidad del epitelio con acumulación perivascular superfi-
cial de células predominantemente linfohistiocíticas. Las le- Resultado final
siones muy probablemente fueron producto de la A las dos semanas de haber discontinuado la amoxilina /
exposición a la amoxilina / ácido clavulánico, ya que éste ácido clavulánico, las lesiones presentaban una importante
fue el único medicamento que el perro recibía cuando las mejoría y a las cuatro semanas se habían resuelto por com-
lesiones se desarrollaron. Si bien las erupciones cutáneas pleto. Si bien cualquier medicamento puede producir una
se pueden producir en cualquier momento, la mayoría se reacción adversa, es imperativo que en el futuro este pa-
desarrollan entre la primera y la tercera semana de haber ciente evite la exposición a penicilinas o a cualquier otra
comenzado con el medicamento. La única manera confia- medicación químicamente similar.
ble y segura de confirmar el diagnóstico de una reacción

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 59


Nestlé Purina Pet Car
Parte III
Glosario de términos

-A- Dermis: Capa de la piel formada por tejido conectivo que


Abrasión: P é rdida de la epidermis (no de máxima densidad). sostiene a la epidermis y contiene a los folículos pilosos,
Absceso: Acumulación localizada de pus rodeada por tejido las glándulas, las uñas, los nervios y las estructuras vas-
inflamado. culares.
Alergia: Estado de hipersensibilidad adquirido mediante la
exposición a un alergeno, y cuya nueva exposición causa -E-
la tendencia a reaccionar inmunológicamente. Epidermis: Capa de la piel no vascular; constituye la últi-
Alopecia: Disminución en la cantidad o ausencia de pelo. ma capa.
Ampolla: Acumulación intraepidérmica o subepidérmica de Eritema: Enrojecimiento producido por una congestión ca-
líquido seroso; una gran vesícula cuyo diámetro es supe- pilar.
rior a 1 cm. Erupción: Desarrollo rápido de lesiones primarias de la
Anular: Lesión de la piel que forma un anillo (en tiro al piel.
blanco). Escama: Hojuela de células epiteliales anormales o compac-
Apéndices de los folículos pilosos: Las estructuras (glán- tas.
dulas, etc.) asociadas al folículo piloso. Escara: Lesión fibrosa, alopécica y con frecuencia hipopig-
Artrosporas: Células con paredes gruesas formadas por mentada.
hongos. Excoriación: Úlcera o abrasión superficial; por lo general
Atopia: Alergia producida por la exposición a un antígeno debida al autotrauma.
ofensivo en el medio ambiente. Exposición por provocación: Eliminación de un alergeno
sospechado, seguida de una nueva exposición.
-C-
Callosidad: Piel endurecida y engrosada.
Cáscara: Nombre común para costra. -F-
Células Acantolíticas: Células dentro de la epidermis que Fisura: Hendidura o división lineal.
se encuentran desprendidas unas de las otras. Foliculitis: Inflamación de los folículos pilosos.
Collarete epidérmico: Lesión circular descamada; por lo
general el vestigio de una pústula.
Comedón: Folículo piloso dilatado, con tapón de queratina, -H-
que se presenta de color marrón oscuro o negro. Hifa: Filamentos múltiples de un hongo.
Complejo granuloma eosinofílico: Grupo de lesiones que Hiperpigmentación: Mayor pigmento dentro de la epider-
afecta la piel, las uniones mucocutáneas, y la cavidad bu- mis.
cal de los gatos; por lo general asociado a las enfermeda- Hiperqueratosis: Mayor producción o menor muda de la
des alérgicas. última capa de la epidermis (estrato córneo).
Costra: Exudado seco (suero, pus o sangre). Hipersensibilidad: Sensibilidad anormal a un alergeno.
Hipopigmentación: Menor pigmento dentro de la epider-
mis.
-D-
Demodicosis: El estado de enfermedad asociado a la proli-
feración anormal de ácaros Demodex. -I-
Dermatitis miliar: Patrón de reacción en los gatos, que Inflamación piogranulomatosa: Inflamación compuesta
consiste en pequeñas pápulas con costras; por lo general por neutrófilos y macrófagos.
asociada a la dermatitis alérgica. Inmunoterapia: Vacuna que contiene pequeñas cantidades
Dermatitis: Inflamación de la piel. de alergenos; utilizada para controlar los indicadores clí-
Dermatofito: Hongo parásito que afecta la piel, el pelo o nicos asociados a la atopia.
las uñas. Intertrigo: Dermatitis de los pliegues de la piel.
Dermatofitosis: Infección de la piel, el pelo o las uñas que
muy comúnmente se produce por Microsporum o Tri-
chophyton spp. -K-

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 63


Nestlé Purina Pet Car
Kerion: Reacción nodular y bien delimitada a una infección Retinoide: Análogo de la Vitamina A producido sintética o
producida por dermatofitos. naturalmente.
Roncha: Elevación de la piel, marcadamente delimitada
-L- producida por un edema de la dermis superficial.
Liquenificación: Engrosamiento de la piel con exageración
de las marcas normales. -S-
Seborrea: Defecto en la queratinización acompañado por
-M- una alteración funcional de las glándulas sebáceas o del
Macroconidios: El más grande de los dos tipos de esporas metabolismo lípido de la epidermis.
formadas por ciertos hongos. Seroso: Sustancia acuosa y de poca densidad que se parece
Mácula: Área plana, delimitada y pequeña (< 1 cm) con al suero.
cambio de color en la piel; puede ser pálida, hiperpig-
mentada o eritematosa. -T-
Tricograma: Acción de arrancar pelos y examinarlos con
-N- ayuda de un microscopio.
Nódulo: Masa elevada, delimitada y grande (> 1 cm) que Tumor: Tumefacción; comúnmente utilizado para referirse
con frecuencia se extiende dentro de la dermis. a una masa neoplásica.

-O-
Otitis externa: Inflamación del canal externo del oído. -U-
Úlcera indolente: Lesión cutánea, mucocutánea o de la
-P- mucosa bucal común en los gatos; una lesión del comple-
Pápula: Masa elevada, delimitada y pequeña (< 1 cm). jo granuloma eosinofílico.
Parche: Mácula con diámetro superior a 1 cm. Úlcera: Pérdida de la epidermis, de máxima densidad, que-
Pérdida de pelo: La caída o eliminación del pelo. dando expuestos la dermis y / o el subcutis.
Piodermia: Dermatitis purulenta.
Placa eosinofílica: Lesión cutánea eritematosa, elevada y
bien delimitada que se produce en los gatos; una lesión -V-
del complejo granuloma eosinofílico. Vesícula: Elevación delimitada de la epidermis causada por
Placa: Lesión elevada con parte superior plana, superior a 1 cm. la acumulación de líquidos transparentes dentro o por
Prurito: Picazón; sensación incómoda de la piel que provo- debajo de la epidermis; ampolla pequeña (< 1 cm).
ca en el paciente el deseo de rascarse.
Pústula: Delimitada acumulación dérmica o epidérmica de
material purulento.

-Q-
Queratinocito: Célula de la epidermis.
Quiste: Saco congénito o desarrollado que contiene mate-
rial líquido o semi sólido.

-R-
Reacción de hipersensibilidad de Tipo I: Reacción inme-
diata o anafiláctica que implica la degranulación de mas-
tocitos y la IgE.
Reflejo otopodal: El intento de rascarse la oreja con la pata
trasera cuando alguien frota o rasca el borde del pabe-
llón de la oreja.

64 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
Lecturas sugeridas

Foil CS, Foster AP. BSAVA Manual of Small Animal Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk’s
Dermatology, 2nd ed. Ames: Iowa State University Press, Small Animal Dermatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saun -
2003; 312 páginas. Este libro brinda información útil y deta - ders, 2001; 1528 páginas. Este es un libro obligado para to -
llada sobre enfermedades dermatológicas en pequeños anima - dos los dermatólogos y profesionales veterinarios que tengan
les, pájaros y reptiles con ilustraciones a todo color. interés en la dermatología.

Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM. Current Thoday KL, Foil CS, Bond R. Advances in Veterinary
Veterinary Dermatology: The Science and Art of Therapy. St. Dermatology, Proceedings of the Fourth World Congress of
Louis: Mosby, 1993; 378 páginas. Este exhaustivo libro está Veterinary Dermatology, Volumen 4. Ames: Iowa State Uni -
destinado a los veterinarios que ejercen su profesión y brinda versity Press, 2003; 363 páginas. Este libro brinda informa -
información práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de las ción clínica de punta y hallazgos de investigaciones
enfermedades dermatológicas en los pequeños animales. relacionados con la dermatología veterinaria.

Moriello KA, Mason IS. Handbook of Small Animal Der -


matology, 1st ed. Great Britain: Pergamon Press, 1995; 334
páginas. Este libro utiliza un enfoque orientado a los proble -
mas para la evaluación de las dermatosis en los pequeños ani -
males.

Reedy LM, Miller WH, Willemse T. Allergic Skin Di -


seases of Dogs and Cats, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders,
1997; 267 páginas. Este libro brinda una exhaustiva descrip -
ción de la enfermedad alérgica de la piel e incluye información
sobre patogénesis, indicadores clínicos, diagnóstico y trata -
miento de las alergias.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 65


Nestlé Purina Pet Car
Índice de figuras

Capítulo 2 regiones interdigitales.


Figura 3.2. ........Las improntas se obtienen al poner en contacto la
Figura 2.1. ........El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse des- lámina portaobjetos de vidrio directamente con la
de la parte posterior, la cual permite destacar los lesión. Esta técnica funciona muy bien cuando las
pelos elevados o las áreas de alopecia, especial- lesiones son húmedas y exudativas.
mente en las razas de pelo corto. Figura 3.3. ........Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la pre-
Figura 2.2. ........Examinar tanto los espacios interdigitales de los sencia de ectoparásitos, se puede utilizar una cinta
cuatro pies como así también los lechos ungueales de acetato para recolectar los restos de la piel. El
y las almohadillas plantares. lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza
contra la base del pelaje y la piel.
Figura 2.3. ........Todas las membranas mucosas deben inspeccio-
narse de manera exhaustiva, ya que las enferme- Figura 3.4. ........La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos
dades autoinmunológicas tales como el lupus, del microscopio sobre una gota de aceite mineral.
comúnmente afectan estas áreas. Se coloca otra gota de aceite mineral en la parte
superior de la cinta, junto con una cubierta de vi-
Figura 2.4. ........El examen dermatológico no estará completo sin drio para mejorar la claridad de la visión.
un examen otoscópico de ambos oídos.
Figura 3.5. ........Cuando se realiza una aspiración con aguja fina,
Figura 2.5. ........Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, se inmoviliza la lesión con una mano mientras se
ronchas) se desarrollan espontáneamente como introduce la aguja en la lesión y se retira el émbo-
resultado de la enfermedad subyacente y pueden lo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del vo-
aparecer y desaparecer con rapidez. lumen de la jeringa, luego se libera.
Figura 2.6. ........Esta dermatitis papular es el resultado de una pio- Figura 3.6. ........La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el
dermia bacteriana. material recolectado se expulsa sobre la lámina
Figura 2.7. ........Los comedones son folículos pilosos dilatados lle- portaobjetos y se extiende en una fina capa para
nos de células escamosas y material sebáceo. Los llevar a cabo el examen microscópico.
comedones pueden ser tanto lesiones primarias Figura 3.7. ........Las áreas de interés se pueden examinar micros-
como secundarias. cópicamente con un objetivo 100x con inmersión
Figura 2.8. ........Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epi- de aceite para permitir la identificación de cada ti-
dérmicos, abrasiones, hiperpigmentación, liqueni- po de células, organismos bacterianos y hongos.
ficación) son más crónicas y evolucionan a partir Figura 3.8. ........La ausencia de bacterias y la presencia de células
de las lesiones primarias o son el resultado de in- acantolíticas en grandes cantidades en la muestra
fluencias externas como por ejemplo el prurito o citológica sugieren el diagnóstico de pénfigo.
los medicamentos.
Figura 3.9. ........Citología de los contenidos de una pústula de un
Figura 2.9. ........El aumento de la pigmantacón de los pies, un in- perro diagnosticado con pénfigo foliáceo.
dicador clínico común de la dermatitis alérgica, se
produce como resultado de inflamaciones en los Figura 3.10. ......Los raspados profundos de la piel se utilizan para
espacios interdigitales y pruritos. diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia
de ácaros. Si la técnica es correcta, los resultados
Figura 2.10. ......Las lesiones anulares normalmente se observan en deberían ser positivos. El raspado debe continuar
enfermedades infecciosas diseminadas tales como hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.
piodermia superficial diseminada o dermatofitosis.
Figura 3.11. ......En la lámpara de Wood, para garantizar que la
Figura 2.11. ......El formulario para el examen dermatológico ayu- longitud de onda dependiente de la temperatura
da a garantizar un método sistemático para obte- se encuentre estable, la lámpara debe calentarse
ner un examen dermatológico exhaustivo. por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos
sospechosos deben ser expuestos a la lámpara du-
rante 3 a 5 minutos.
Capítulo 3
Figura 3.12. ......Para obtener el cultivo de una piodermia superfi-
cial, se debe romper una pústula intacta con la
Figura 3.1. ........Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un punta de una aguja esterilizada y remover su con-
aplicador con punta de algodón. Esta técnica se tenido con un hisopo.
utiliza muy comúnmente para obtener muestras
de los canales del oído, los tractos drenantes, y las Figura 3.13. ......El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM,

66 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car
por su sigla en inglés) generalmente es muy utili- zia se encontraban presentes en los canales de am-
zado en los consultorios clínicos para el cultivo de bos oídos.
dermatofitos. Figura 4.10. ......Moderada a severa alopecia, liquenificación e hi-
Figura 3.14. ......Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones perpigmentación eran notorias sobre la zona dor-
se marcan con una línea a lo largo de la dirección sal de la región lumbosacra, la zona lateral de las
del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea- extremidades traseras y la zona caudal de los mus-
mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zo- los.
nas deseadas para anestesiar las áreas. Figura 4.11. ......Se observó un eritema leve en las regiones perio-
Figura 3.15. ......La lesión se centra en el punzón de biopsia inclu- culares, interdigitales, axilares e inguinales, junto
yendo de muy poco a nada de tejido normal. El con una leve hiperpigmentación y una moderada
punzón se rota en una sola dirección ejerciendo dermatitis papular en las regiones axilares y la zo-
una suave presión hacia abajo para evitar el ele- na ventral del abdomen.
mento esquila. Figura 4.12. ......El gato se presentó con moderada a severa alope-
Figura 3.16. ......Para una biopsia con muestra en forma de cuña, cia autoinfligida, puesta en evidencia por los cor-
el eje longitudinal de la cuña debe comenzar en el tes de pelo del pelaje, las excoriaciones, y el
centro de la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por fue- prurito espontáneo que afectaba principalmente el
ra de la periferia de la lesión. cuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zo-
Figura 3.17. ......La prueba intradérmica de la piel es una técnica na caudal de los muslos.
mediante la cual pequeñas cantidades de extractos Figura 4.13. ......Presencia de una moderada dermatitis miliar con
diluidos de alergenos se inyectan intradérmica- placas eosinofílicas en la zona ventral del cuello.
mente para identificar a los alergenos del paciente. Figura 4.14. ......En el examen se observó una moderada dermatitis
Figura 3.18. ......La respuesta a los alergenos se compara con un con costras y excoriaciones que afectaba la base
control negativo (solución fisiológica) o positivo del pabellón de la oreja, la zona dorsal de la cabe-
(histamina) y se clasifica subjetivamente en una za y en dorsal de la nariz.
escala del 0 al 4. Figura 4.15. ......Se observó una úlcera indolente en la parte iz-
quierda del labio superior durante el examen de la
cavidad bucal.
Capítulo 4
Figura 4.16. ......Presencia de múltiples placas eosinofílicas en el
aspecto medio de la pata derecha trasera y en la
Figura 4.1. ........Se observó una moderada dermatitis con alopecia
zona lateral de la pata delantera derecha. Una le-
parcial sobre las superficies convexas de los pabe-
ve alopecia se asoció a las lesiones.
llones de ambas orejas.
Figura 4.17. ......Se realizaron pruebas intradérmicas de la piel, las
Figura 4.2. ........A lo largo de los bordes de las almohadillas plan-
cuales revelaron reacciones positivas a doce aler-
tares de los cuatro pies había presencia de eritema
genos.
leve, abrasiones y tumefacción.
Figura 4.3. ........Presencia de una dermatitis papular, moderada-
mente eritematosa en la zona ventral del tórax y
del abdomen, y en la zona media de los muslos.
Capítulo 5
Figura 4.4. ........La citología con cinta de acetato reveló una gran Figura 5.1. ........Una persona que convive en el mismo hogar ha
cantidad de cocos consistente con una piodermia desarrollado recientemente una erupción roja con
bacteriana, secundaria a una reacción de hiper- picazón en sus antebrazos.
sensibilidad por contacto a una cama para perros
Figura 5.2. ........El examen dermatológico reveló un moderado eri-
hecha de lana.
tema y duras costras en el pabellón de la oreja, la
Figura 4.5. ........Presencia de placas eritematosas de moderadas a zona lateral del hocico, los codos y ambos tarsos.
severas en la región ventral del abdomen.
Figura 5.3. ........Ácaros adultos Sarcoptes scabei hembra (izquier-
Figura 4.6. ........El examen otoscópico reveló eritema y edema en da) y macho (derecha) recolectados a partir de
la zona media del pabellón de la oreja, con los ca- raspados de la piel.
nales verticales y horizontales normales.
Reimpreso con autorización, extraído de Bowman DD, Fogarty
Figura 4.7. ........Un moderado eritema interdigital, alopecia y au- EA. Parasitology: Diagnostics in Dogs and Cats.
mento de la pimentación eran visibles en los cua- Series de Manuales Clínicos Nestlé Purina, 2004,
tro pies. p. 60.
Figura 4.8. ........La zona media del pabellón de la oreja se encon- Figura 5.4. ........Presencia de alopecia parcial generalizada y erite-
traba levemente eritematosa con moderada hiper- ma en las patas delanteras, el dorso de la cabeza,
plasia de los pliegues cartilaginosos. la zona lateral del hocico, y las regiones periocula-
Figura 4.9. ........En la citología ótica, numerosos hongos Malasse- res y periorales.

e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 67


Nestlé Purina Pet Car
Figura 5.5. ........Se observó una moderada dermatitis papular en la Microsporum gypseum; y C, Trichophyton menta-
zona ventral del abdomen. grophytes. Reimpreso con autorización de Toron-
Figura 5.6. ........Los resultados de los raspados de la piel fueron to Medical Laboratories / Mount Sinai Hospital
positivos en cuanto a la presencia de grandes can- (TML / MSH) Department of Microbiology My-
tidades de Demodex tanto huevos, como juveniles cology Image Gallery http://microbiology.mtsi-
y adultos en todas las zonas raspadas. nai.on.ca/mig/. © 2005 TML / MSH Department
of Microbiology. Fotos: Subhash Mohan.
Figura 5.7. ........Se observó moderada pododermatitis con alope-
cia, eritema, abrasiones, hiperpigmentación y ce- Figura 6.9. ........El crecimiento de Microsporum canis en el cultivo
lulitis. de hongos confirmó el diagnóstico de dermatofito-
sis. Fotografía cortesía de Carol S. Foil, DVM,
Figura 5.8. ........Un leve adelgazamiento de la piel era visible en la Diplomate ACVD, Louisiana State University.
zona ventral del abdomen con comedones y vas-
culatura prominente.
Figura 5.9. ........Se observó una moderada alopecia parcial a gene- Capítulo 7
ralizada en las extremidades traseras y en el tron-
co, con leve eritema. Figura 7.1. ........Presencia de múltiples lesiones elevadas y de for-
Figura 5.10. ......El gato se presentaba delgado con pelaje descui- ma anular, similares a placas, ubicadas en el tron-
dado y alopecia parcial. co y en la zona proximal de las patas traseras y
delanteras.
Figura 5.11. ......Presencia de moderada alopecia parcial en el dor-
so de la cabeza, mientras que una alopecia genera- Figura 7.2. ........Las lesiones eran eritematosas, alopécicas y con
lizada afectaba la zona ventral del abdomen y las leves abrasiones, mientras que los centros de las
extremidades traseras. lesiones eran relativamente normales en aparien-
cia.
Figura 5.12. ......El ácaro Demodex gatoi (ácaro de cola corta) es
contagioso entre los gatos y algunos gatos pueden Figura 7.3, A y B. La histopatología confirmó el diagnóstico de
funcionar como portadores asintomáticos. linfoma cutáneo epiteliotrópico, caracterizado por
atípicos linfocitos neoplásicos infiltrados en el epi-
telio.
Capítulo 6 Figura 7.4. ........Presencia de grandes placas eritematosas irregula-
res con leves costras en la zona lateral de la escá-
Figura 6.1. ........El examen reveló eritema moderado a severo, alo- pula izquierda.
pecia, liquenificación y seborrea en las regiones Figura 7.5. ........Se observaron costras de color miel fuertemente
axilares, inguinales y la zona ventral del cuello, en adheridas, con alopecia en las regiones periocula-
donde se producían pliegues de la piel. res y periorales, como así también en dorsal de la
Figura 6.2. ........La evaluación citológica de las improntas y frotis nariz.
con hisopo reveló grandes cantidades de hongos Figura 7.6. ........Presencia de una moderada dermatitis pustular en
con forma de maní, compatibles con Malassezia la zona dorsal de la región intercapular y en la zo-
pachydermatis. na ventral de la región abdominal.
Figura 6.3. ........La pérdida de pelo se incrementó en el tronco. Figura 7.7. ........Presencia de una moderada hiperqueratosis en las
En cuanto a la calidad general del pelaje, éste se almohadillas plantares de los cuatro pies.
presentaba opaco y seco.
Figura 7.8. ........Las improntas revelaron muchos neutrófilos no
Figura 6.4. ........La citología de la piel reveló una cantidad mode- degenerativos y células acantolíticas con ausencia
rada de cocos, lo cual es indicativo de piodermia de bacterias, lo cual sugiere la presencia de pénfi-
estafilocócica. go.
Figura 6.5. ........Presencia de una placa eritematosa exudativa con Figura 7.9. ........Presencia de una severa dermatitis ulcerativa en la
3 cm de diámetro en la región dorsal de la nariz, zona media del pabellón de la oreja, en las regio-
en la unión del plano nasal y la piel con pelo. nes periorales y perianales y en los cuatro pies.
Figura 6.6. ........Presencia de lesiones multifocales con costras en Figura 7.10. ......La cavidad bucal contenía numerosas ulceracio-
la gata con alopecia, eritema y una mayor pérdida nes.
de pelo en los bordes de las lesiones.
Figura 6.7. ........Se recolectaron pelos a fin de examinar microscó-
picamente los elementos fungoides y se llevó a ca-
bo un cultivo de hongos con DTM.
Figura 6.8. ........Fotomicrografías que muestran los macroconidios
de tres dermatofitos comunes obtenidos a partir
de cultivos de hongos. A, Microsporum canis; B,

68 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos


Nestlé Purina Pet Car