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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD


Asig. Enfermería del Adulto y Senescente
Docentes: C. Saavedra- A. Arriagada
CARRERA DE ENFERMERIA_________________
AAA-CSV/aaa 2003, Rev. Agosto 2008 / AAM

TOMA de ELECTROCARDIOGRAMA.

Electrocardiograma:
Técnica no invasiva destinada a registrar en función del tiempo, las corrientes
eléctricas de acción producidas por la actividad eléctrica del corazón, tanto en las
aurículas como en los ventrículos, durante cada ciclo cardíaco.
Otra definición dice que, el ECG, es una gráfica de las derivaciones del potencial
eléctrico del corazón, recogido desde la superficie del cuerpo describiendo una curva
característica formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación
con la línea isoeléctrica. Estas ondas son la Onda P, complejo QRS, y onda T.

Indicaciones:
Esencialmente el ECG se indica para confirmar o descartar la sospecha de una
enfermedad cardíaca, sea ésta una cardiopatía coronaria o principalmente arritmias.
En algunos casos el ECG, es el primer indicador de enfermedades cardíacas cuando
dentro de los exámenes de rutina, preventiva, inicio de actividad física programada u
otro, se pesquisa una anomalía.
También se indica en la preparación preoperatoria para cirugía, en pacientes mayores
de 40 años o que tengan antecedentes cardíacos o hipertensión arterial, en recién
nacidos o mayores, en que se sospecha una enfermedad cardiaca de tipo congénita y
en toda ocasión en que el médico lo considere importante para el manejo clínico del
paciente.
Cabe señalar eso sí, que el ECG, muestra sólo la actividad eléctrica del corazón, que
puede o no estar alterada por un proceso patológico. El ECG no muestra el estado
físico real del corazón, ni tampoco su capacidad para funcionar como bomba. Su
utilidad en el diagnóstico radica en la interpretación de ritmos cardíacos anormales y
en la identificación de una isquemia o necrosis del tejido cardíaco.

Persona Responsable: Profesional de Enfermería.

Principios generales de la electrocardiografía.

Teóricamente las corrientes de acción cardíacas pueden registrarse en cualquier lugar


de la superficie corporal.
Los potenciales eléctricos pueden ser recogidos de la superficie corporal mediante 2
electrodos, uno conectado al polo positivo y el otro al polo negativo del
electrocardiógrafo.
El registro electrocardiográfico, se realiza colocando electrodos en las 4 extremidades y
en la cara anterior del tórax, permitiendo registrar la actividad eléctrica del corazón de
diferentes ángulos (12). La disposición específica de los electrodos recibe el nombre de
derivación de allí el nombre de ECG de 12 Derivaciones.

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Derivaciones:
Pueden dividirse en:
Bipolares: se llaman así, pues comparan diferencias de potencial entre dos puntos. DI,
DII y DIII registran las diferencias de potencial entre las extremidades.
D I: relación brazo derecho RA (-) y brazo izquierdo LA (+)
D II: relación brazo derecho RA (-) y pierna izquierda LF (+)
DIII: relación pierna izquierda LF (+) y brazo izquierdo LA (-)
Einthoven, formuló la hipótesis que los puntos de derivación periférica bipolares de las
derivaciones estándar I, II, II, situados aproximadamente a la misma distancia del
corazón, forman los vértices de un triángulo equilátero, en cuyo centro se halla el
corazón que se comporta como un dipolo eléctrico, esto se denomina Triángulo de
Einthoven

Unipolares:
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que teóricamente posee un
potencial cero, de ahí la denominación unipolar.
a. Derivaciones Unipolares de los miembros ( electrodos de placa) son:
aVr : voltaje derecho aumentado que se coloca en el brazo derecho.
aVl : voltaje izquierdo aumentado que se coloca en el brazo izquierdo.
aVf : voltaje aumentado del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la pierna
izquierda o en todo caso pensando en el triángulo de Einthoven.
Se coloca un cuarto electrodo en la pierna derecha que sirve más que nada para
estabilizar la línea isoeléctrica y eliminar interferencia en el registro.

b. Derivaciones Unipolares Precordiales( electrodo de ventosa)


En este caso cada derivación registra la diferencia de potencial eléctrico de ese punto
explorado. Estos puntos están universalmente admitidos y se designan según la
nomenclatura de la American Heart Association (USA).
Colocación estándar:
V1 : cuarto espacio intercostal lado derecho esternal.
V2 : cuarto espacio intercostal lado izquierdo esternal.
V3 : punto medio entre V2 y V4.
V4 : intersección de la línea medio clavicular con el 5º espacio intercostal que
corresponde a la punta cardiaca.
V5 : intersección de la línea axilar anterior izquierda con una línea horizontal que pase
por V4.
V6: intersección de la línea axilar media izquierda con una línea que pase por V4.

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Fundamento.
El corazón tiene una ubicación específica dentro del tórax y además, una dirección e
intensidad de los impulsos eléctricos durante cada ciclo cardíaco, vale decir, durante la
depolarización y repolarización de la célula cardiaca.
Esta dirección media del impulso se denomina eje eléctrico. Este eje corresponde al
mayor vector momentáneo QRS, en el plano frontal y puede variar según la edad,
constitución somática, forma del tórax, sobrecarga de uno o ambos ventrículos y
determina la posición eléctrica del corazón. Según esta hipótesis el cuerpo humano
constituiría un medio conductor homogéneo. La disposición específica que guardan los
electrodos reciben el nombre de derivaciones.

Componentes del registro o monitoreo de un electrocardiograma.


Están dados por la serie de ondas ascendentes y descendentes en relación con la línea
isoeléctrica.
La onda P: Representa la activación eléctrica ( depolarización) de la aurícula, iniciada
en el nódulo sinoauricular.
El intervalo PR o PQ: representa el período requerido por la depolarización auricular y
la conducción del impulso a través del nódulo aurículo- ventricular (AV).
El complejo ventricular o complejo QRS: representa la depolarización de los
ventrículos. Cualquier onda (+), dentro del complejo se llama onda R; la onda (-),
situada antes de la onda R se llama onda Q, una onda (-) situada después de la onda R
se llama onda S.
La onda T: representa el fin de la depolarización, o en otras palabras, la repolarización
de ambos ventrículos.

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Mediciones Electrocardiográficas:
Las distintas ondas, segmentos e intervalos del ECG se pueden medir en segundos y
milímetros o milivoltios.
El papel de registro, presenta un cuadriculado patrón, en que las líneas delgadas están
separadas por 1 mm y las gruesas por 5mm.
La distancia entre 2 líneas horizontales delgadas corresponde a 0,1 mV, es decir,
cuando el impulso de calibración produce 1mV, la plumilla se desplaza en 10mm.
La distancia entre 2 líneas delgadas verticales corresponde a 0,04 segundos cuando el
papel corre a 25mm por segundo. La distancia entre las línea gruesas verticales está
separada por 5 líneas delgadas, que corresponde a 0,20 segundos.

Elementos necesarios para la toma ECG.

Para obtener un electrocardiograma, lo esencial es tener un cliente o usuario al cual se


le tomará dicho examen, además es necesario un electrocardiógrafo, formado por:
electrodos
cables de conexión de tierra
selector de derivación
amplificador
registrador o inscriptor.
Las corrientes eléctricas captadas por los electrodos colocados en la piel, se amplifican
y se llevan a un galvanómetro. El campo magnético resultante ocasiona
desplazamientos de una plumilla inscriptora que inscribe un trazo sobre el papel
milimetrado, el que avanza a una velocidad de 25 mm por segundo. La velocidad de
este desplazamiento puede modificarse a 50, 75 o 100 mm, por segundo.

Además de lo anterior necesitamos:


papel inscriptor
gel o pasta conductora
Placas metálicas de extremidades con brazaletes
6 placas metálicas de tórax (ventosas)
Papel desechable
Lugar apropiado ( temperado en lo posible, otorgando privacidad y tranquilidad)

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Causas que pueden llevar a error en el registro del ECG.

El ECG, puede ser alterado por diversos artefactos debido a movimientos del paciente,
efectos tónicos diversos o problemas mecánicos propios del instrumento. Los
artefactos más frecuentes son :
1. Temblor muscular : se caracteriza por pequeñas oscilaciones irregulares , de
frecuencia variable, superpuestas al trazo, se deben a la tensión muscular,
movimientos bruscos, inspiraciones profundas, parkinsonismo, o simple contacto
defectuoso entre la piel y el electrodo, calosfríos.
2. Corriente alterna : se presentan ondas regulares , diente de sierra a razón de 60
ciclos por segundo, se deben a la interferencia originada por algún tipo de aparato
eléctrico conectado con el mismo circuito o por una mala derivación a tierra del
sistema.
3. Inestabilidad de la línea basal : se caracteriza por el desplazamiento del ECG ,
lentos o rápidos , hacia arriba o hacia abajo, debido a contactos sucios o mal apretados
o también debido a movimientos respiratorios,(derivaciones precordiales de
preferencia).
4. Conexión equivocada : se da más que nada con las derivaciones periféricas . La
conexión invertida de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da lugar a
que en las derivaciones 1 y aVl se observe la imagen en espejo de la curva normal (P-
QRS y T negativas).
Un ligero cambio en la colocación de los electrodos precordiales hará variar de una
exploración a otra las curvas electrocardiográficas obtenidas , que por tanto no podrán
ser comparables. Lo mismo ocurre con las variaciones de la posición del enfermo , por
lo tanto, el ECG, debe practicarse siempre con el paciente en decúbito dorsal , con la
cabeza ligeramente levantada a no ser que exista ortopnea.

PROCEDIMIENTO

Preparar ambiente:
Cuidar que el lugar tenga la temperatura adecuada que evite calosfríos del paciente,
privado y tranquilo. Debe contar con una cama o camilla confortable, adecuada al
tamaño del paciente, además de un biombo si es necesario.

Preparar material:
Electrocardiógrafo: se debe revisar su condición, enchufarlo, verificar velocidad
Placas de extremidades (4) con brazaletes.
Placas de tórax (6 ventosas)
Gel o Pasta conductora.
Cable de electrodos.
Toalla desechable.
Lápiz para registro.

Preparación del paciente:


Preparación Psicológica: explicar que se le va a realizar, el objetivo, aclarar sus dudas.
Preparación Física:
Evaluar las condiciones de la piel, debe estar limpia, seca y revisar si existen lesiones
donde serán puestos los electrodos.
Retire las todas las joyas que tenga el paciente, ya que el metal puede alterar el
registro electrocardiográfico (pulseras, reloj, cadenas)
Si es necesario, recortar vello en áreas en que las placas de electrodos no se fijan bien,
o realizar aseo de piel en caso de presencia de sudor o grasa.

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Dejar al paciente en decúbito supino, dejando extremidades libres, que no toque el
metal de la cama.
Si el paciente no presenta alguna extremidad, o presenta alguna amputación ubicar la
placa lo más distante del tórax, en el sentido de la extremidad ausente.

Ejecución del Procedimiento:


Lavado clínico de manos
Realizar cama en 2 tiempos, dejar descubierto tórax y extremidades.
Poner gel conductor en placas metálicas.
Luego colocarlas en los antebrazos (cara anterior), a nivel de los músculos y no a la
altura de los huesos por ser malos conductores del registro, sujetarlas con brazaletes y
en las extremidades inferiores ponerlas en cara interna de tobillos ( no sobre hueso,
disminuye conducción eléctrica).
Para instalar electrodos en tórax, ubicar:
4° espacio intercostal (E.I.C.) paraesternal derecho⇐ colocar V1
4° E.I.C. paraesternal izquierdo ⇐ colocar V2
5° E.I.C. , ubicar línea media clavicular izquierda ⇐ colocar V4
Ubicar punto medio entre V2 y V4 ⇐ colocar V3
5° E.I.C., ubicar línea axilar anterior izquierda ⇐ colocar V5
5° E.I.C., ubicar línea axilar media izquierda ⇐ colocar V6

Poner gel conductor a placas o ventosas de tórax y luego colocar según lo explicado
anteriormente. ( en caso de las mujeres se debe levantar la mama, ya que ésta
dificulta la transmisión eléctrica)
Pedir al paciente que se mantenga relajado, sin moverse, respirando tranquilo.
Tomar E.C.G. (se deben registrar aprox. 3 complejos QRS por derivación), existen
equipos que entregan automáticamente tres complejos de cada derivación; estando la
opción de registro manual donde se puede registrar los complejos necesarios, según
sea el caso.
Revisar el trazado, si existen alteraciones o artefactos se debe corregir el problema y
repetir el trazado que está defectuoso.
Apagar electrocardiógrafo, retirar electrodos del paciente.
Retirar el gel que quede en la piel del paciente, limpiando con toalla desechable.
Acomodar al paciente, cubriendo zonas en que se pusieron electrodos.
Limpiar y/o lavar las placas metálicas y dejar electrocardiógrafo listo para ser usado,
manteniéndolo conectado a la red eléctrica ya que poseen batería interna en caso de
no contar con corriente eléctrica.
Lavarse las manos.
Registrar en E.C.G. tomado: Nombre del paciente, edad, fecha, hora, servicio en
que está hospitalizado, si está con precordalgia o se administró algún medicamento
previamente. Además se debe registrar nombre de la persona que tomó el E.C.G.
En hoja de enfermería registrar el exámen tomado, fecha y hora.

Consideraciones:
Cuando la indicación de toma de E.C.G. es seriada, se deben marcar los puntos
anatómicos en que se colocaron electrodos, para asegurarse que todos los registros
electrocardiográficos serán tomados en iguales condiciones, por ejemplo en pacientes
con infarto agudo al miocardio.
Los pacientes con problemas neuromusculares, parkinson o temblor involuntario,
tendrán un registro de E.C.G. con alteraciones.