ARTHRITIS GOUT

ANDERSEN*
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk, Jakarta 11510 *Email : And_der_sen@yahoo.com

PENDAHULUAN
Arti/istilah Gout berasal dari kata gutta, berarti tetesan. Dahulu kala gout dianggap akibat adanya tetesan jahat yang masuk ke dalam sendi. Namun seiring berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi serta menurut paea ahli sekarang kita tahu bahwa artritis pirai (gout) adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui secara jelas dan dapat diobati secara sempurna. Secara klinis, artritis pirai atau yang biasa kita kenal dengan penyakit asam urat ini merupakan penyakit heterogen meliputi hiperurikemia, serangan artritis akut yang biasanya mono-artikuler. Terjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi, parenkim ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak faktor antara lain gangguan kinetik asam urat misalnyaya hiperurikemia.1 Artritis pirai akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Tidak semua orang dengan hiperurikemia adalah penderita artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi risiko terjadi artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya konsentrasi asam urat darah. Serangan artritis akut berlangsung cepat yang dapat mencapai peak of severity atau puncak keparahan dalam waktu 24 jam. Selain itu, salah satu masalah kesehatan yang berkaitan dengan gizi di Indonesia adalah penyakit asam urat. Asam Urat sering dialami oleh banyak orang sekarang ini. Bahkan, orang yang masih tergolong muda juga sering ditimpa penyakit ini. Sebenarnya, seperti apa penyakit ini? Apa saja gejala, penyebab, dan solusinya? Berikut akan dibahas dalam sudut pandang ahli kesehatan dimakalah ini.1,2

3 a. tidak ada retraksi dinding dada. perlu kita ketahui juga ada beberapa hal yang harus kita tanyakan yaitu sifat dari sakit nyerinya seperti pegel/ seperti ditusuk-tusuk/ rasa panas/ ditariktarik. sedangkan move atau pergerakan yaitu menyuruh pasien melakukan beberapa gerakan dan dibandingkan kiri dan kanan serta dilihat apakah gerakan tersebut aktif. Maka untuk dapat melakukan anamnesis diperlukan pengetahuan tentang penyakit. pemeriksaan fisik jantung dan paru juga perlu dilakukan.3 b. Inspeksi yaitu melihat dan mengamati daerah keluhan pasien seperti pada kulit. jika merasa nyeri apakah sampai mengganggu pergerakan. lokasi nyerinya. batas bawah paru dan jantung di SIC IV midclavicula sinistra dan batas atas setinggi SIC III linea parasternalis kiri. dinding dada simetris kanan dan kiri. sejak kapan dan apakah pernah mendapat pertolongan sebelumnya. yaitu inspeksi. palpasi dan move. Perkusi : redup di bagian jantung. Kemudian selain pemeriksaan tersebut. Auskultasi : Suara jantung I dan II regular. ada kekakuan sendi atau tidak. dan posisinya saat bergerak dan saat diam. Palpasi : tidak teraba massa. Pemeriksaan Fisik Biasanya dilakukan dengan cara 3 dimensi. mulai kapan keluhan dirasakan dan biarkan pasien bercerita tentang keluhan sejak awal dan apa yang dirasakan sebagai ketidakberesan. Pemeriksaan Fisik Jantung Inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi. Anamnesis Ditanyakan persoalan: mengapa pasien datang. pulsasi ictus cordis terlihat di SIC IV linea midclavicularis sinistra. bentuknya. Selain itu. apakah keluhan ini dirasakan pertama kali atau sering hilang timbul. Palpasi yaitu meraba daerah nyerinya pada kulit apakah terdapat kelainan seperti benjolan. menjalar atau tidak. dan adakah kelainan berupa benjolan atau tidak sama panjang yang bisa disebabkan karena pembengkakan.PEMERIKSAAN a. dan dan merasakan suhu di daerah sendinya. linea . tidak ada bising. daerah sendi. ictus cordis teraba di di SIC IV linea midclavicularis sinistra. pasif atau abnormal. terus menerus atau hanya saat bergerak/ istirahat.

vocal fremitus normal. Pemeriksaan Fisik Paru inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi. Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3. Jumlah normal seorang mengekskresikan 250 . . Instruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan peses atau tisu toilet selama waktu pengumpulan. Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. Peningkatan kecepatan sedimen rate mengindikasikan proses inflamasi akut. y Urin spesimen 24 jam Urin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan ekskresi dan asam urat.5 mg/dl.000/mm3.000/mm3 selama serangan akut.5 ± 7 mg/dl dan pada perempuan 2. y Angka leukosit Menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20. Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat. Batas hepar dan paru lobus kanan hepar terletak setinggi SIC VI linea midclavicularis dextra. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normal yaitu 5000 . Kadar asam urat diatas normal disebut hiperurisemia. c. dan kiri. tidak ada krepitasi.6 ± 6 mg/dl.b. Pemeriksaan Lab y Serum asam urat Umumnya meningkat.750 mg/24 jam asam urat di dalam urin. tidak ada wheezing ronki.10. tidak ada retraksi dinding dada. Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru. Auskultasi : Suara pernapasan bronchial dan vesikuler. y Eusinofil Sedimen rate (ESR) Meningkat selama serangan akut. akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi. sebagai akibat deposit asam urat di persendian. Kadar kurang dari 800 mg/24 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan serum asam urat. Palpasi : tidak teraba massa. dinding dada simetris kanan dan tidak ada ketinggalan gerak. Pemeriksaan ini mengindikasikan hiperuricemia. diatas 7.

3. Oleh karena itu kombinasi dari penemuan-penemuan dibawah ini dapat dipakai untuk menegakkan diagnosis: 1. Pemeriksaan radiografi pada serangan pertama arthritis gout adalah non spesifik. 2. Kadar asam urat normal tidak dapat menghindari diagnosis gout. Beberapa ahli mendapatkan 40% pasien gout mempunyai kadar asam urat normal. Bila hanya ditemukan arthritis pada pasien dengan hiperurisemia tidak bias didiagnosis gout.4 . Riwayat inflamasi klasik arthritis monoartikuler khusus pada sendi MTP-1. tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di bawah sinavial sendi. Resolusi sinovitis yang cepat dengan pengobatan kolkisin. sehingga tes diagnostic ini kurang sensitive. Hiperurisemia. Kelainan utama radiografi pada kronik gout adalah inflamasi asimetri. arthritis erosive dan kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak. Walaupun hiperurisemia dan gout mempunyai hubungan kausal. hasil pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit.Biasanya diet purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin diet bebas purin pada waktu itu diindikasikan meskipun y Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam d. Criteria untuk penyembuhan akibat pengobatan dengan kolkisin adalah hilangnya gejala objektif inflamasi pada setiap sendi dalam waktu 7 hari.3 WORKING DIAGNOSA Dengan menemukan Kristal urat dalam tofi merupakan diagnosis spesifik untuk gout. Diikuti oleh stadium interkritik di mana bebas symptom. Pemeriksaan Radiografi Dilakukan pada sendi yang terserang. Akan tetapi tidak semua pasien mempunyai tofi. 4. keduanya mempunyai fenomena yang berbeda.

Ini sangat banyak berhubungan dengan umur dan lebih sering pada usia lanjut. ini hanya ditemukan pada sebagian kasus. siku. persendian terasa panas dan kelihatan merah dan mungkin mengandung cairan. Tanda lainnya yaitu persendian terasa kaku terutama pada pagi hari. Pada usia lanjut tampak dua hal yang khas. rasa letih dan lemah. mengingat kemampuan kartilago artikuler untuk bertahan terhadap mikrofraktur dengan beban muatan rendah yang berulang-ulang menurun. Osteoarthritis Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif kronis dari sendi-sendi. Pertambahan usia berhubungan secara langsung dengan proses degenerative dalam sendi.DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Pseudogout Kristal kalsium pirofosfat di dalam kartilago sendi. yang menyangkut persendian. Penyakit ini biasa terjadi pada umur 50 tahun ke atas dan pada orang kegemukan (obesitas). pergelangan tangan. sensasi rasa dingin pada kaki dan tangan yang disebabkan gangguan sirkulasi darah. Sering dianggap juga sebagai konsekuensi dari perubahan-perubahan dalam tulang dengan lanjutnya usia. tetapi bisa juga disebabkan oleh kecelakaan persendian . Kadang-kadang.5 Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis merupakan bentuk arthritis yang serius. Penyebab deposit pirofosfat tidak diketahui. Ada hubungannya dengan hiperparatiroidism dan hemokromatosis dan kadang-kadang kasus dalam keluarga ditemukan. disebabkan oleh peradangan kronis yang bersifat progresif. Ditandai dengan sakit dan bengkak pada sendi-sendi terutama pada jari-jari tangan. dan lutut. otot-otot terasa kejang. terjadi arthritis akut dan ini dapat menyerupai gout yang asli. . Pada penyakit ini terjadi penurunan fungsi tulang rawan terutama yang menopang sebagian dari berat badan dan seringkali pada persendian yang sering digunakan. Pirofosfat diendapkan pada daerah kartilago yang mengalami kerusakan sebelumnya. yaitu rasa sakit pada persendian dan terasa kaku jika digerakkan. Oseteoartritis diklasifikasikan sebagai tipe primer (idiopatik) tanpa kejadian atau penyakit sebelumnya. Dalam keadaan yang parah dapat menyebabkan kerapuhan tulang sehingga menyebabkan kelainan bentuk terutama pada tangan dan jari-jari.

seperti lutut-lutut. Salmonella spp. kedinginan. Paling umum. namun lebih sering terjadi pada umur 30-50 tahun. coxsackie viruses. pinggulpinggul. Mycobacterium tuberculosis. pembesaran limfe dan jari-jari yang pucat. adenovirus. mudah lelah. begitu juga nyeri. sehingga asam urat . Jamur yang dapat menyebabkan septic arthritis termasuk histoplasma. Rheumatoid arthritis lebih sering menyerang wanita daripada laki-laki. Beberapa orang yang menderita gout membentuk lebih banyak asam urat dalam tubuhnya dan tubuh tidak efektif dalam membuang asam urat melalui air seni. HIV (AIDS virus). spirochete bacterium. pembengkakan. virus-virus. penurunan berat badan. dan blastomyces. coccidiomyces. B. HTLV-1. mumps. dan siku-siku tangan. namun adakalanya lebih banyak sendi-sendi yang dilibatkan. atau infeksius. kekakuan. dan Haemophilus influenzae. parvovirus B19. Sendi-sendi yang paling umum dilibatkan adalah sendi-sendi besar. septic arthritis mempengaruhi suatu sendi tunggal. dan ebola. anemia. Walaupun dapat dapat meyerang segala jenis umur. herpes viruses. Penyebab-penyebab yang paling umum dari septic arthritis adalah bakteri-bakteri. Sendi-sendi yang terpengaruh sedikit banyak bervariasi tergantung pada mikroba yang menyebabkan infeksi dan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi orang yang terpengaruh. namun diduga berhubungan dengan penyakit autoimmunitas. Penyakit ini belum diketahui secara pasti penyebabnya.5 ETIOLOGI Asam urat merupakan zat sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasi sel. dan kehangatan sendi. Gejala-gejala dari septic arthritis termasuk demam. arthritis adalah infeksi dari satu atau lebih sendi-sendi oleh mikroorganisme-mikroorganisme. pergelangan-pergelangan kaki. Neisseria gonorrhoeae. kemerahan. Septic arthritis dapat disebabkan oleh bakteri-bakteri.5 Infeksius arthritis Septic. termasuk Staphylococcus aureus.infeksius arthritis juga biasa disebut septic arthritis. Sedangkan virus-virus yang dapat menyebabkan septic arthritis termasuk hepatitis A.Gejala ekstra-artikuler yang sering ditemui ialah demam. dan C. dan jamur.

3 27. 5% dari pasien mengalami over produksi asam sebagai akibat dari defek enzim otot yang diturunkan (fosforibosiltransferase adenin defisiensi hipoksantin-guanin (juga dikenal sebagai sindrom Lesch-Nyhan) atau lebih kegiatan sintetase 1-pirofosfat 5-phosphoribosyl).7 EPIDEMIOLOGI Gout merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Pada tahun 1935 seorang dokter kebangsaan Belanda bernama Van der Horst telah melaporkan 15 pasien arthritis gout dengan kecacatan (lumpuh pada anggota gerak) dari suatu daerah di Jawa Tengah. 2 / 3 dari total asam saraf diekskresi oleh ginjal. Genetik.9 1281 970 162 40 11 27 28 11 Arthritis Gout yang Timbul Persen 0. Asam urat. Pasien-pasien ini dapat diidentifikasi karena mereka mengekskresi > 800 mg asam pada saraf air seni mereka selama periode 24 jam.9 7 ± 7. Sebagian besar kasus gout (90%) berasal dari saraf sekresi asam menurun.6. Di Indonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang gout. Oleh karena itu penyebab gout adalah hiperurisemia umum. Menyebabkan hiperurisemia dapat dibagi menjadi sebagai akibat dari gangguan atas produksi dan gangguan akibat penurunan klirens saraf di ginjal. Sebagaimana yang disampaikan oleh Hippocrates bahwa gout jarang pada pria sebelum masa remaja (adolescens) sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. disintesis terutama di hati. dan sisanya disekresi ke dalam usus.9 2. Suatu study mendapatkan lebih dari 1% dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 7 mg/100 ml pernah mendapat serangan arthritis gout akut.9 8 ± 8. urin produk degradasi. jenis kelamin dan nutrisi (peminum alkohol. Prevalensi Arthritis Gout Sesuai dengan Nilai Kadar Asam Urat pada Pria Kadar Sodium Urat Total Serum (mg/100 ml) diperiksa Pasien Arthritis Gout yang Timbul No <6 6.8 17.menumpuk dalam darah.8 Tabel 1. obesitas) memegang peranan penting dalam pembentukan penyakit gout.5 . Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnya taraf hidup.

yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat.wordpress.com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/ Sintesis purin melibatkan dua jalur. PATOFISIOLOGI Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat. Hal 2556. 2009. . Bambang S. dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan . .>9 Total 10 2463 9 86 90. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut: 9 Sumber : http://sectiocadaveris. Secara normal. yaitu jalur de novo dan jalur penghematan (salvage pathway). asam guanilat. Edisi 4.5 Sumber : Sudoyo AW. Jakarta: InternaPublishing.0 3. dkk. ataupun keduanya. Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks. asam adenilat). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. jilid 3. 1.

amidofosforibosiltransferase (amido-PRT). guanin. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui dengan jelas. Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. 2. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de novo. yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT). misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan) 4. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. . Basa purin bebas (adenin. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Penurunan eksreksi asam urat sekunder. misalnya karena gagal ginjal 3. Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk. Peningkatan produksi asam urat. atau asupan makanan. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. pemecahan asam nukleat. terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut. Pada penyakit gout-arthritis. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik 2. meliputi: 1. hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat.

com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/ Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara: 1. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium).wordpress. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan aktivitas fagositosis. IL-8. 2. dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1. . dan TNF. di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease.Sumber : http://sectiocadaveris. IL-6. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan. Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. terutama leukotrien B.

limfosit. dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). dan sel raksasa benda asing. Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon.wordpress. Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout.wordpress. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium. fibroblas. erosi tulang rawan. jaringan lunak).com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/ . bursa. yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag. Sumber : http://sectiocadaveris.Sumber : http://sectiocadaveris.com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/ Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa.

PENATALAKSANAAN Setiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan pengobatan agar tidak menimbulkan komplikasi. bayam. alkohol serta makanan dalam kaleng. kerang-kerangan. ragi (tape). sayuran lain. jantung. Tujuan pengobatan adalah : Secepatnya menghilangkan rasa nyeri karena artritis akut. jamur. susu. daging sapi. asparagus. ekstrak daging (abon. sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut. lain-lain jeroan. remis. urat gram Apabila dengan pengaturan diet masih terdapat gejala-gejala peninggian asam darah. . buah-buahan. Non Medikamentosa Bagi yang telah menderita gangguan asam urat. Mencegah pembentukan batu ginjal dan timbulnya mikrotofi pada parenkim ginjal. 1. buncis. Mencegah destruksi sendi dan pembentukan tofi. kerang. daun pepaya. sebaiknya membatasi diri memilih yang rendah purin. kangkung.10 Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin :  Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram terhadap halhal yang bisa memperburuk keadaan. Misalnya. Juga membatasi diri mengonsumsi lemak serta disarankan untuk banyak minum  air putih. Mencegah serangan ulang. dendeng). membatasi makanan tinggi purin dan makanan) adalah hati.  Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi 7 mg/dl dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk mengonsumsi bahan makanan golongan B.  Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A. udang. paru. daun singkong. otak. kembang kol. herring. sardin. telur.  Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 makanan) adalah keju. ginjal. kacang-kacangan kering.

biasanya gangguan asam urat akan terus berlanjut. Karena sekali menderita. 2. Medikamentosa Gout tidak dapat disembuhkan. Hal yang juga perlu diperhatikan. Gout secara umum diobati Sumber : http://mha5an. Yang termasuk di dalamnya adalah : 10 dalam 24 jam biasanya akan hilang setelah mulai pengobatan. Gejala-gejala dengan obat anti inflamasi. seperti ibuprofen atau naproxen. jangan bekerja terlalu berat. .wordpress. secara umum diberikan untuk mengobati serangan berat dan mendadak. namun dapat diobati dan dikontrol.com/2008/10/19/gejala-dan-komplikasi-asam-urat/  NSAIDs. obat ini biasanya menurunkan peradangan dan nyeri dalam beberapa jam. cepat tanggap dan rutin memeriksakan diri ke dokter.

5 mg setiap 2 jam sampai timbul gejala intioksikasi berupa diare. Pemakaian melalui rektal Indometasin diabsorpsi baik melalui rektum. Sebaliknya kurang memuaskan bila diberikan sesudah beberapa hari serangan pertama. Kortikosteroid. Obat ini bekerja pada metabolisme asam urat dengan mencegah perubahan zat purine dalam makanan menjadi asam urat. Cara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yang sedang maupun yang berat.  Colchicine sering juga digunakan untuk mengobati peradangan pada penyakit gout. Dosis yang diberikan tunggal 3 mg. Jumlah dosis colchicine total biasanya antara 4-8 mg  Allupurinol dapat menurunkan kadar asam urat dengan cara menekan produksi asam urat. Dosis dikurangi 25 mg tiap 8 jam sesudah serangan akut menghilang. selain itu dapat menimbulkan efek samping seperti kemerahan dan kerusakan hati.  Indometasin Pemberian oral Dosis initial 50 mg dan diulang setiap 6-8 jam tergantung beratnya serangan akut.10 . dosis kumulatif tidak boleh melebihi 4 mg dalam 24 jam. Steroid bekerja sebagai anti peradangan. Pemberian oral Dosis yang biasa diberikan sebagai dosisin itia l adalah 1 mg kemudian diikuti dengan dosis 0. Pengobatan ini tidak dianjurkan untuk orang dengan fungsi ginjal yang kurang. Obat ini memberi hasil cukup baik bila pemberiannya pada permulaan serangan. Tablet supositoria mengandung 100 mg indometasin. Cara pemberian colchicines: Intravena Cara ini diberikan untuk menghindari gangguan GTT. Efek samping yang paling sering adalah gastric intolerance dan eksaserbasi ulkus peptikum. biasanya pada penderita yang tidak dapat diberikan secara oral. dapat diberikan pada orang yang tidak dapat menggunakan NSAIDs. Steroid dapat diberikan dengan suntikan langsung pada sendi yang terkena atau diminum dalam bentuk tablet.

Adanya peradangan juga dapat disertai demam yang ringan. serangan akut gout. Radang sendi akibat asam urat (gouty arthritis) Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi (gout). Serangan biasanya berawal dari malam hari. Pada malam hari. hangat dan nyeri tekan). Gejala klinis dari Gout bermacam-macam. Atritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal. namun. Persendian ini merupakan bagian yang umumnya terkena karena temperaturnya lebih rendah dari suhu tubuh dan kelarutan monosodium uratnya yang berkurang. banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout. gout menahun disertai tofus. sifat kimia asam urat cenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar. Akan tetapi. yaitu. memerah. Telah dijelaskan sebelumnya bahwa. serangan gout berulang. Namun pada mereka yang tidak diobati. hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum jelas.KOMPLIKASI 1. Trauma pada persendian yang menerima beban berat tubuh sebagai hasil dari aktivitas rutin menyebabkan cairan masuk ke sinovial pada siang hari. serangan dapat berakhir setelah 7-10 hari. Awalnya terasa nyeri yang sedang pada persendian. Trauma pada ekstremitas bawah juga dapat memicu serangan. Biasanya persendian ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah merupakan persendian yang pertama kali terkena. air direabsobsi dari celah sendi dan meninggalkan sejumlah MSU. Keluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat sangat yang disertai tanda peradangan (bengkak. Meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout. Serangan akut biasanya puncaknya 1-2 hari sejak serangan pertama kali. Selanjutnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus sehingga sangat mengganggu. gejala antara(intercritical). . hiperurisemia tak bergejala.

kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak. Komplikasi pada Ginjal Tiga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik. Untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah dapat dilakukan sebagai berikut : 12 . Batu ginjal terjadi sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. pada suasana urin yang asam. Urolitiasis akibat deposit kristal urat pada saluran kemih 5. Sekitar 60% pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama.11 3.11 2. Hanya sekitar 7% pasien yang tidak mengalami serangan akut kedua dalam 10 tahun. Kelarutan kristal asam urat meningkat pada suasana pH urin yang basa. Gout dapat merusak ginjal. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut.tofi pada kedua tangan Serangan gout akut berikutnya biasanya makin bertambah sesuai dengan waktu. sekitar 78% mengalami serangan kedua dalam 2 tahun. Deformitas pada persendian yang terserang 4. Nephrophaty akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal UPAYA PENCEGAHAN Makanan yang mengandung tinggi purin dan tinggi protein sudah lama diketahui dapat menyebabkan dan meningkatkan risiko terkena gout. Sebaliknya. gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Pada gout yang menahun dapat terjadi pembentuk tofi. Komplikasi dari tofi berupa nyeri. sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. Tofi merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. Tofi adalah benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu. kerusakan sendi dan sindrom penekanan saraf.

paru dan limpa. Makanan yang digoreng. karena Asupan kalori yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat adanya badan keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin. nanas. buah-buahan yang lain juga boleh . gulali. permen. roti dan ubi sangat baik dikonsumsi oleh penderita gangguan asam urat karena akan meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. Anda disarankan untuk menghabiskan minum minimal sebanyak 2. teh. blewah. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati yang berasal dari susu. berat badannya harus diturunkan dengan tetap memperhatikan jumlah konsumsi kalori. ginjal. serta margarine dan mentega sebaiknya dihindari. atau kopi.8-1 gram/kg berat badan/hari. cairan bisa diperoleh melalui buah-buahan segar yang mengandung banyak air. Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan. keju dan telur. Selain dari minuman. Sumber makanan yang mengandung protein hewani dalam jumlah yang misalnya hati. o Rendah protein Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan kadar asam urat dalam tinggi. o Tinggi karbohidrat Karbohidrat kompleks seperti nasi. o Tinggi cairan Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat melalui urin. Karena itu. o Rendah lemak Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin.o Kalori sesuai kebutuhan Jumlah asupan kalori harus benar disesuaikan dengan kebutuhan tubuh berdasarkan pada tinggi dan berat badan. belimbing manis. Konsumsi lemak sebaiknya sebanyak 15 persen dari total kalori. otak. singkong. melon. bersantan. Konsumsi karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari 100 gram per hari. Karbohidrat sederhana jenis fruktosa seperti gula. dan sirop sebaiknya dihindari karena fruktosa akan meningkatkan kadar asam urat dalam darah. dan jambu air. arum manis. Selain buah-buahan tersebut.5 liter atau 10 gelas sehari. Asupan protein yang dianjurkan bagi penderita gangguan asam urat adalah sebesar 50-70 gram/hari atau 0. Buah-buahan yang disarankan adalah semangka. darah. Air minum ini bisa berupa air putih masak.

laktat ini akan PROGNOSIS Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh sepenuhnya. Hal lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat adalah kita terlalu banyak mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung banyak purin. kemerahan. KESIMPULAN Asam urat adalah hasil akhir dari katabolisme (pemecahan) purin. dan banyak minum air putih. Kadar normalnya adalah 2. sendi yang terkena asam urat terlihat bengkak. tetapi karena ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan kadarnya meningkat dalam tubuh. Ini untuk memastikan penyakitnya tidak kambuh lagi. kemudian prinsip diet yang harus dipatuhi oleh penderita asam urat yaitu membatasi asupan purin atau rendah purin. panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi. Purin adalah salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA. Asam urat dikeluarkan dalam tubuh melalui feses (kotoran) dan urin. nyeri terutama malam hari atau pagi hari saat bangun tidur. Hal ini adalah karena alkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. Gejala Asam Urat seperti . karena kandungan lemak yang tinggi. Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan mengurangi makanan yang mengandungi purin seumur hidupnya. Buah-buahan yang keduanya mempunyai sebaiknya dihindari adalah alpukat dan durian.dikonsumsi karena buah-buahan sangat sedikit mengandung purin.4 hingga 6 untuk wanita dan 3. kontrol makanan yang dikonsumsi. o Tanpa alcohol Berdasarkan penelitian diketahui bahwa kadar asam urat mereka yang mengonsumsi alkohol lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak mengonsumsi alkohol.0 hingga 7 untuk pria. Solusi Mengatasi Asam Urat adalah melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal. Asam menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh. Asam urat yang berlebih selanjutnya akan terkumpul pada persendian sehingga menyebabkan rasa nyeri atau bengkak. asupan energi sesuai dengan kebutuhan. kesemutan dan linu. mengonsumsi lebih banyak .

Hal 1402. 3. Underwood JCE. diunduh dari : http://www. Bambang S. Price SA. Runge MS.scribd. 2nd edition. 2. Edisi 4. 6. Greganti MA. Arthritis Gout. 22 Maret 2011 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.html.wordpress. Wisna D. Artritis Reumatoid. 2003.totalkesehatananda. 2.wordpress. 2000. Ringkasan Patologi Anatomi. Maret 2011 10. 2009. 2008. Gout Arthritis.karbohidrat. Vol.com/doc/40529564/Arthritis-Gout. Hal 1033-36. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Netter¶s Internal Medicine. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Hasan. Rod T. Hal 892. konsep klinis proses-proses penyakit. Wilson LM.com/septicarthritis1. diunduh dari : http://www. Septic arthritis. diunduh dari : http://www. Osteoartritis (Keropos Sendi). Artritis Gout. jilid 3. diunduh dari : http://iqbalali. mengurangi konsumsi lemak. diunduh dari : http://sectiocadaveris. Hal 842-843. Chandrasoma P. 22 Maret 2011 22 . Gejala dan Komplikasi Asam Urat. Setiati S. Patologi umum dan sistemik. Sudoyo AW. Jakarta: InternaPublishing. 8. Edisi 2. Taylor CR. 22 Maret 2011 12. mengonsumsi banyak cairan. Hal 2559. Edisi 6.com/2008/10/19/gejala-dan-komplikasi-asam-urat/. dan mengonsumsi cukup vitamin dan mineral. Hal 192-93. China: Saunders Elsevier Inc.com/2008/4/21/masalah-gizi-di-Indonesia/. Lima puluh masalah kesehatan di bidang ilmu penyakit dalam. Vol. tidak mengonsumsi minuman beralkohol. 9. 22 Maret 2011 7. Patafisiologi. diunduh dari : http://mha5an. Patofisiologi Gout Arthritis. dkk. Edisi 2.com/doc/36680430/Artritis-Gout-Artritis-Reumatoid-OsteoartritisKeropos-Sendi. Purnamasari D. 2006. dkk. DAFTAR PUSTAKA 1.com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/. 22 Maret 2011 4. Jakarta: Penerbit Buku Kodokteran EGC. 5. 2006. 11.scribd.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful