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Lesiones de rodilla: Ligamento cruzado

19.02.08 - 23:30
- Natxo Corral

Probablemente nos encontramos ante una de las lesiones más temidas por futbolistas, baloncestistas,
esquiadores y, deportistas en general. Los motivos son derivados del tiempo de recuperación de la
misma que prácticamente implica perderse la temporada , la posibilidad real de no recuperar el nivel de
movilidad previo a la lesión y, el obligado paso por el quirófano en el caso de los deportistas, algo
opcional aunque recomendable en los no practicantes, si se quiere volver a competir.

A) LIGAMENTOS DE LA RODILLA

Los ligamentos son haces de fibras de colágeno que tienen como función limitar el desplazamiento de la
articulación por encima de los límites anatómicos y biomecánicos.

A.1) Ligamentos de la rodilla

1) Ligamento cruzado anterior (LCA): Es la estructura que se lesiona con mayor frecuencia, en ella nos
centraremos en el artículo.

2) Ligamento cruzado posterior (LCP)

3) Ligamentos laterales externo/interno: Se comentarán sus pormenores en el siguiente artículo.

B) LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Pese a haber comentado con anterioridad este tipo de lesiones, en este artículo se hará referencia
concreta a las roturas y, la solución quirúrgica de las mismas.

El ligamento cruzado anterior es el freno principal (en un porcentaje aproximado del 90%) al
desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla
cuando está completamente estirada.

Las mujeres tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas:
mayor laxitud articular, pelvis más ancha lo cual condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar
donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura).
C) ¿CÓMO SE PRODUCE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO?

El mecanismo de rotura se fundamenta en un cambio brusco de dirección de la rodilla al decelerar de


manera súbita. Un ejemplo gráfico de tal circunstancia es la realización de un mal apoyo de la
extremidad tras un salto o bien, parar de manera precipitada durante una carrera
Los efectos de la rotura se traducen de manera clara en la expresión tan manida por los deportistas que
la sufren de: “ se me ha quedado la rodilla clavada”

D) SÍNTOMAS DE LA ROTURA

- Se siente e incluso se puede llegar a oír un chasquido en el interior de la rodilla.


- Aparece una inflamación moderada o severa.
- Dificultad para apoyar la extremidad lesionada.
- Limitación para doblarla y estirarla, normalmente provocado por el dolor.
- Ante una exploración de la rodilla, el paciente refiere sentirla dolorida.
- Tendencia a mantenerla en semiflexión.
- Impotencia funcional a la marcha.

E) DIAGNÓSTICO

- En la lesión de ligamentos cruzados, serán positivos el signo del cajón anterior en caso de lesión de
LCA, o del cajón posterior en caso de lesión del LCP.; en presencia de una lesión de LCA aguda, el
signo del cajón anterior puede ser negativo. Son necesarias muchas veces otras pruebas.
- El estudio radiológico en dos planos permitirá descartar la existencia de fracturas o arrancamientos
óseos a nivel de las inserciones de los ligamentos.
- Para una correcta valoración se precisa una resonancia magnética. Se debe tener en cuenta que en el
momento de producirse la lesión y, en ciertas ocasiones debido al hematoma interno existente, se hace
difícil el ver de forma correcta el estado del ligamento.
- El diagnóstico inicial es por lo general difícil, debido al dolor y, a las posibles lesiones combinadas y
asociadas a lesiones meniscales (frecuente la lesión del ligamento lateral interno y menisco interno, la
temida “tríada”), pero desde el punto de vista ligamentario, el clínico debe precisar si la lesión afecta a
las estructuras periféricas del compartimiento interno o externo, o si afecta a los ligamentos cruzados (el
LCA. es el más frecuentemente lesionado, siendo el LCP. sólo ocasionalmente afectado).
- La evolución natural de una ruptura de ligamentos conlleva a la inestabilidad crónica de la rodilla,
provocando en el paciente la sensación de inseguridad en la misma, impidiéndole por ende la actividad
deportiva y, limitando muchas actividades de la vida sedentaria.

F) SITUACIONES CON TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO


Existen una serie de situaciones en las cuales no es recomendable o bien, no se considera
imprescindible la intervención y que se enumeran a continuación:
- Tratarse de una persona mayor y con un nivel de exigencia física diaria baja.
- Presentar un grado de inestabilidad de la rodilla mínimo.
- Inexistencia de lesiones asociadas.

F.1) La no intervención quirúrgica implica:


1) Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento
muscular (cuadriceps, isquiotibiales).
2) A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas
(especialmente en las que existe un stress rotación al de la rodilla) o, simplemente para caminar
(decisión personal y opcional).
3) Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva. En el caso de ser muy exigente.

G) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las opciones de cirugía han ido variando a lo largo de los años, actualmente se mantiene un patrón
establecido y generalizado: la artroscopia. Esta técnica en sus albores habitual en la rodilla, se ha ido
extendiendo al resto de las articulaciones. Anteriormente se empleaban cirugías abiertas y, pese a la
existencia de partidarios de dicha técnica, se ha demostrado la artroscopia como mejor opción. Del
mismo modo ha habido variaciones en cuanto a la plastia empleada para sustituir el ligamento roto.

G.1) Técnicas utilizadas


1) En un principio se empleaban plastias artificiales actualmente en desuso.

2) Autoinjertos con dos opciones:


- Plastias “hueso – tendón – hueso” a partir del tendón rotuliano. Obtenido del extremo inferior de la
rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior. Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera
por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.
- Plastias obtenidas de los tendones situados en la parte posterior de la rodilla (denominados “pata de
ganso”).
-
3) Aloinjertos: Tendones obtenidos a partir de un cadáver. Ante los efectos que provoca la extracción de
las fibras de un tendón de la propia persona: sangrado, inflamación, alteración de la estructura afectada.
Es una opción de futuro con grandes posibilidades.

H) TRATAMIENTOS PREVIOS Y POSTOPERATORIOS

H.1) Previo a la intervención


- Hielo para disminuir la inflamación: Los tres primeros días cada dos horas de 10 a 15 minutos. A partir
de esos tres primeros días al menos tres veces al día.
- Evitar el apoyo de la pierna en esa semana posterior a la lesión, será necesario el apoyo de muletas.
- Si el tiempo de espera a la intervención se alarga. Se debe retomar la actividad para mantener la fuerza
de la pierna. Es conveniente realizar actividades como la natación o, la bicicleta sin resistencia ( si la
rodilla lo permite). Además de ejercicios de fortalecimiento de la pierna, se puede emplear la
electroestimulación.

H.2) Tras la intervención:

Los plazos de la recuperación son variables y, están comprendidos entre los 4 y los 6 meses.

A continuación se van a exponer una serie de indicaciones para una correcta rehabilitación de la zona
ordenadas de manera cronológica:
1) Primera semana
- Reposo absoluto.
- Hielo: 15 minutos cada dos horas.
- Posibilidad de electroestimulación del cuadriceps y la musculatura posterior (isquiotibiales).
- Ejercicios activos de extensión de la rodilla.
- Movimientos pasivos de la rodilla buscando la flexión, dentro del rango que nos permita la rodilla.
- Desplazamiento mínimo (siempre con muletas)

2) Segunda semana
- Desplazamiento con muletas (carga parcial)
- Hielo tres veces al día.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º).
- Masaje drenante para disminuir la inflamación.
- Retirada de los puntos.

3) Tercera semana
- Movilización de la rótula
- Marcha sin muletas, reeducar la marcha.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta el umbral del dolor.
- Ejercicios en piscina

4) Cuarta semana
- Flexión pasiva de la rodilla, forzándola, se suele trabajar entre los 90 – 110 º.
- Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio.
- Ejercicios para potenciación de la pierna.
- Inicio de trabajo con bicicleta, buscando insistir también en la extensión de rodilla.

5) Semanas posteriores:
- Ir forzando la rodilla hasta llegar a los rangos de movimiento habituales, tanto de flexión como de
extensión.
- Ir aumentando poco a poco la intensidad de las actividades: trote suave, carrera…
- Los ejercicios propioceptivos son fundamentales para la correcta recuperación de la rodilla.
- Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura anterior y posterior de la pierna.
- Como se había citado el tiempo para retomar la práctica deportiva oscila entre 5 y 6 meses. Para la
vida cotidiana y laboral está entre el 3 y 4 meses.
- La recuperación completa de la rodilla suele rondar período de un año,

Con este artículo se dan por explicados los conceptos generales de la lesión de ligamento cruzado, en
cualquier caso, para cualquier duda, opinión o sugerencia acerca de este u otros temas, “la consulta”
sigue abierta.

NATXO CORRAL
Partiendo de que la lesion del LCA en el esqui es la mas frecuente, debido al mecanismo de
cajón anterior inducido por las botas de esquí, entre otros factores...

Una vez diagnosticada esta, habrá que valorar otros factores decisivos en esquivar o no el
quirófano. Entre estos; primero es la edad, la forma fisica, el equilibrio muscular, la
afectación o no de estructuras adyacentes y sobre todo el tipo de actividad que se quiera
practicar en el futuro. Porque sería de necesidad tomar una actitud conservadora, sabiendo
que buen número de deportes como el fútbol, tenis, esquí, squash, baloncesto, etc., te
resultarán muy perjudiciales si los practicas.

Normalmente no se opera la rotura del LCA, sino la inestabilidad de la rodilla, ya que tu


puedes tener el LCA roto totalmente y la rodilla bien estable.

Sin embargo, conviene saber que el LCA una vez dañado NUNCA se recupera. El tejido
ligamentoso no se recompone ni cicatriza ni vuelve al estado inicial, a diferencia del LLI.
Esto significa que la rodilla siempre será inestable y esta inestabilidad podrá manifestarse
en el futuro con mayor o menor claridad.

La RMN no es infalible, pero en la mayoría de casos acierta.

La decisión de operarse o no es muy personal, así que sería muy interesante tener otras
opiniones de otros profesionales traumatólogos deportivos.

Saludos

1. muchas gracias Vallista, tengo 43 años y practico casi en exclusividad


la carrera de larga distancia. este año tengo dorsal para la CCC y para la Hiru
Haundiak entre otras.
pero ¿crees que se puede hacer actividad de este tipo con el LCA roto?

Responder Con Cita

2. 21-02-2010 00:40 #4

Vallista.ex

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Si te digo que sí, sería una iresposabilidad muy grande por mi parte.
La lesión del LCA suele ir acompañada con otras lesiones que parecen inofensivas y no se
les da la importancia que se debe ya que comprometen el futuro de la rodilla. En el caso de
que se trate de una lesión aislada del LCA, la rodilla, tras un periodo de descanso y de
rehabilitación, suele mejorar de forma aparentemente total, con lo que el reemprender una
vida "normal" se puede alcanzar con cierta rapidez. RELATIVAMENTE.

hay que tener en cuenta que una rotura del LCA es una lesión muy seria, en la cual se
rompe la columna vertebral de la rodilla o como lo llaman los traumatólogos "la señorita de
la rodilla" por lo delicado que es y el papel tan importante que desarolla, el 90% de la
estabilidad de la rodilla.

Las consecuencias de la inestabilidad de la rodilla a medio-largo plazo es la artrosis/artritis,


en forma de lesiones progresivas del cartílago y de los meniscos. Esta secuela, vendrá
determinada por el tipo de actividad que se quiera practicar, por la edad y por la existencia
o no de una predisposición genética a la artrosis...

Con tu edad y el nivel de tu actividad física, la mayoría de traumatólogos estarían de


acuerdo en que te operes, a no ser que quieras levantar el pie del acelerador y bajar el
ritmo a una actividad suave.

Actualmente un 90% de los intervenidos retoman su actividad al 100% del estado previo a
la lesión con una buena recuperación, está empieza inmediatamente el día siguiente a la
intervención para que la perdida muscular y la rigidez articular sea mínima. Esta fase
postquirurgica dura una media de 8 meses, que puede acortarse a 6 (tiempo que necesita el
injerto para adoptar las mismas caracteristicas del ligamento) o extenderse un poquito mas,
pero hay que pensar en positivo, despues tendrás una rodilla de mejor calidad .

Poder??, se puede. Pero no se debe. Pensando en el futuro de nuestra rodilla y su salud,


puede que no nos sirva el arrepentimiento. Con tu edad puedes tomar un poco de tiempo
de reflexion.

Siento dejarte igual. Mi consejo sigue siendo que pidas mas opiniones a profesionales del
deporte y la salud, ellos pueden valorar mejor la lesión en situ.

Saludos.