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Persistência do canal arterial em recém-nascidos prematuros – Miyague NI Jornal de Pediatria - Vol.

81, Nº6, 2005 429

Persistência do canal arterial
em recém-nascidos prematuros
Preterm neonates with patent ductus arteriosus

Nelson Itiro Miyague *

O canal arterial é um largo vaso que comunica a artéria hemodinâmica do canal arterial. Por isso, o ecocardiograma
pulmonar com a aorta no feto. É uma estrutura de grande tem um papel primordial na condução e no diagnóstico do
importância nesse período da vida, pois uma maior porção canal arterial do recém-nascido prematuro, como mostram
do débito ventricular combinado passa através dessa comu- Afiune et al. 2. Eles observaram sopro em 18%, impulsões
nicação à aorta descendente e à placenta. Isso se deve ao precordiais visíveis em 13,1% e aumento da pressão de
maior volume ejetado pelo ventrículo direito e à pequena pulso em 3,3% dos casos com persistência do canal arterial
quantidade de sangue direcionado aos pulmões. Esse san- confirmado ao ecocardiograma. Esses sinais foram mais
gue contém uma pressão de oxigênio freqüentes nos pacientes com os mai-
menor que o da aorta1. ores canais arteriais, mas, mesmo as-
O fechamento funcional do canal sim, 28,5% deles não os apresenta-
arterial no recém-nascido a termo ocor- Veja artigo relacionado vam.
re com 12 a 15 horas de vida, e o na página 454 Medidas do ecocardiograma, tais
permanente, com 5 a 7 dias, alcançan- como diâmetro do átrio esquerdo, rela-
do, em alguns casos, até o 21º dia. No ção do átrio esquerdo com o diâmetro
prematuro, o canal arterial permanece da aorta, diâmetro do canal arterial,
aberto por um período mais prolongado, e a freqüência da padrão de fluxo na aorta descendente e no ramo esquerdo
persistência do canal arterial é proporcionalmente maior da artéria pulmonar, têm sido usadas para quantificar o
quanto mais imaturo for o recém-nascido. Afiune et al.2, em canal arterial5. Essa quantificação é muito importante para
artigo publicado nesta edição, confirmam esses dados, a decisão da conduta e na diferenciação diagnóstica, pois o
mostrando uma freqüência de 58,8% em recém-nascidos quadro clínico nesses pacientes está, na maioria das vezes,
com peso inferior a 1.000 g e de 25%, com peso superior a sobreposto às alterações pulmonares. A diferenciação do
esse valor. O mecanismo da manutenção da abertura do predomínio entre a repercussão hemodinâmica do canal
canal ainda é desconhecido, porém a alta concentração de arterial e a severidade do comprometimento pulmonar é
prostaglandina E2 encontrada em prematuros e a não mais difícil quanto mais prematuro for o paciente. Outros-
efetividade do fechamento inicial estão entre os fatores sim, a mortalidade está diretamente relacionada aos canais
responsáveis por essa resposta1,3. arteriais de repercussão hemodinâmica6.
A persistência sintomática do canal arterial é definida Os canais arteriais de repercussão hemodinâmica po-
pela presença do sopro cardíaco, pela taquicardia, pelo dem estar associados também a complicações importantes.
precórdio hiperdinâmico e pelo aumento da amplitude de A presença de persistência do canal arterial em prematuro
pulso. Este critério, no entanto, não mostra boa correlação de baixo peso é um risco independente do desenvolvimento
com a repercussão hemodinâmica nos primeiros dias de de enterite necrotizante7. A prevenção da prematuridade e
vida, que é determinada pela quantidade de sangue desvi- o fechamento de canal arterial clinicamente significante
ado da esquerda para a direita pelo canal arterial4. Ademais, mostram forte evidência de diminuição de ocorrência de
o quadro clínico varia com a idade gestacional do recém- casos ou de severidade de displasia broncopulmonar8. O
nascido. fechamento do canal arterial reduz também o risco de
Assim como a clínica, o eletrocardiograma e a radiogra- hemorragia pulmonar 1. Essa complicação foi a responsável
fia de tórax são exames complementares de pouca efetivi- por três óbitos em pacientes da série estudada por Afiune
dade no diagnóstico e na quantificação da repercussão et al.2, e todos tinham diagnóstico de membrana hialina e
haviam recebido surfactante exógeno no primeiro dia de
vida. Em uma revisão sistemática recente de hemorragia
cerebelar, complicação que vem sendo mais diagnosticada
* Professor titular, Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR). com a melhora da neuroimagem, observa-se uma associa-
Professor adjunto, Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba,
PR. ção dessa complicação com a presença de canal arterial9.

Como citar este artigo: Miyague NI. Persistência do canal arterial em Com o tratamento atual, seja medicamentoso ou cirúr-
recém-nascidos prematuros. J Pediatr (Rio J). 2005;81:429-30. gico, o prognóstico desses pacientes tem melhorado signi-

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