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Rev Dent Chile Vol 97 Nº1 Revista Dental de Chile

2006; 97 (1): 8-13

Trabajo de Investigación Autores:

Dr. Juan P. Acevedo1


Descripción del Traumatismo Dentoalveolar Dr. Hugo Cooper M.2
Dr. Víctor Tirreau T.3
en Pacientes Adultos Dra. Francisca Núñez4

1. Cirujano dentista, Universidad de Chile.


Description of the Dentoalveolar Traumatism 2. Cirujano Máxilo-facial, Unidad de Urgencia
Estomatológica, Servicio de Urgencia Hospital Sótero del
in Adult Patientes Río, Universidad de Chile.
3. Cirujano Máxilo-facial, Universidad de Chile.
Trabajo recibido el 05/09/2005. Aprobado para su publicación el 27/10/2005. 4. Cirujano dentista, Universidad de Chile.

Dirección: Blanca Nieves 917, Las Condes, Santiago.

Resumen
Objetivo: establecer la epidemiología e incidencia del traumatismo dentoalveolar en pacientes adultos. Material y méto-
do: en un estudio descriptivo se evaluaron 80 pacientes mayores de 18 años atendidos en diferentes servicios de urgencia
de hospitales de Santiago, que consultaban por traumatismos dentoalveolares agudos, durante el segundo semestre del
año 2002. En ellos se observó el tipo de lesión(es), sexo, edad, pieza(s) dentaria(s) comprometida(s), la asociación a
fracturas faciales y la causa(s) de la lesión(es). Resultados: del total de los pacientes evaluados fueron las lesiones de
tejidos periodontales las más prevalentes con un 56,42%. Los grupos más comprometidos correspondieron a hombres de
entre 20 y 29 años y la principal causa de ellas las agresiones. El 8,75% tuvo alguna lesión del macizo máxilo facial
asociada, siendo la más prevalente las fracturas paramedianas de mandíbula. Conclusiones: los traumatismos
dentoalveolares agudos en pacientes adultos tienen en general un comportamiento similar a las descritas en trauma facial
por la literatura y se asocian a otros traumatismos craneofaciales.
Palabras claves: traumatismo dentoalveolar adultos, luxación, fractura.

Summary
Objective: to establish the epidemiology and incidence of dentoalveolar trauma in adult patients. Material and method: in
a descriptive study 80 patients over 18 years attended in different urgency services of Santiago were evaluated for acute
dental trauma, during the second semester of 2002. It was observed the type of injuries, sex, age, dental (s) piece (s)
compromised(s), the association to facial fractures and the origin of the lesion(s). Results: the periodontal lesions were the most prevalent
with a 56,42%. Men between 20 and 29 years old were the more compromised group and the main cause were the aggressions. The 8,75% had
some type of máxilo facial injury associate, being midline fractures of the jaw the more frequent. Conclusions: the acute dental trauma in adult
patients, in general have a similar behavior than described in the literature and there is an associations with other craniofacial traumatism.
Key words: dentoalveolar trauma in adult patients, luxacion, fracture.

Introducción
La epidemiología, tratamiento, secue- pacto lo que se traducen finalmente en sionales tanto en el correcto diagnós-
las y complicaciones de las lesiones un aumento sostenido de las lesiones tico como en el tratamiento de éstas
traumáticas dentoalveolares han sido traumáticas y por ende de la región afecciones y así disminuir secuelas que
estudiadas mayoritariamente en pa- máxilo-facial (6-8). pueden terminar en la pérdida total del
cientes con dentición mixta, sin embar- Las principales afecciones a nivel oral tejido dentario (7,9-11) .
go, faltan estudios que realicen un aná- en la población adulta chilena son las Debido a lo anteriormente expuesto es
lisis de este tipo de lesiones en pacien- caries y paradenciopatías, producien- que realizamos este trabajo descripti-
tes adultos (1-5). El estudio de este tipo do frecuentemente tejidos disminui- vo de la epidemiología de las lesiones
de lesiones se hace una necesidad de- dos. Si a lo anterior sumamos el au- traumáticas dentoalveolares en adultos,
bido a la incorporación de máquinas en mento de los traumatismos en la po- para así dar una orientación a la pro-
la vida diaria, el aumento de la violen- blación, se hace importantísimo dar un blemática relativa a su manejo.
cia y la práctica de deportes de alto im- buen manejo por parte de los profe-

Material y Método
Se hizo un estudio descriptivo, reali- dentoalveolar agudo que acudieron para Sótero del Río, San Juan de Dios y Ba-
zado a 80 pacientes con traumatismo recibir asistencia en los hospitales Dr. rros Luco, en el transcurso de los seis

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Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

últimos meses del segundo semestre del por centros asistenciales primarios. La eva- fueron agrupados de acuerdo al tipo de
año 2002. Los pacientes evaluados fueron luación fue: la recopilación de los datos en lesión, edad, sexo, pieza(as) dentaria(as)
mayores de 18 años que acudieron por de- una ficha clínica de Andreasen modifica- comprometida(as), asociación con otra
manda espontánea o que fueron remitidos da(12). Los pacientes tratados y evaluados fractura facial y la causa de la lesión.

Resultados
Prevalencia de traumatismos Distribución de lesiones piezas totales traumatizadas. Al igual
dentoalveolares traumáticas de acuerdo a pieza que en el maxilar las lesiones se distribu-
Entre los meses de Septiembre y Di- dentaria comprometida yen mayoritariamente en los incisivos cen-
ciembre se evaluaron 80 pacientes que Los dientes maxilares afectados cons- trales, con un 24,09% cada uno (n=10). Los
acudieron a los servicios de urgencia tituyeron un 77,09% (n=138) de los ca- siguen los incisivos laterales teniendo el
en busca de tratamiento odontológico, se sos, siendo los incisivos centrales las derecho un 17,07% (n=7) y el izquierdo un
evaluaron un total de 179 piezas denta- piezas más comprometidas. El incisi- 12,20% (n =5); con menor incidencia con-
rias con lesión traumática aguda. De vo central derecho fue afectado en tinúan los caninos izquierdos y derechos
éstas podemos observar que las que se 35,51% y el izquierdo con un 31,16% en un 4,88% (n=2) y 7,32% (n=3) respec-
presentaron con mayor frecuencia son (n=49 y 43 respectivamente) del total de tivamente. Las otras piezas inferiores com-
las subluxaciones (21,23%, n=38), las piezas afectadas por traumatismo. Luego prometidas corresponden al 9,73% (n=4)
fracturas coronarias no complicadas vienen incisivos laterales con una frecuen- y se pueden observar en la figura 6.
( 1 7 , 8 8 % , n = 3 2 ) y las concusiones cia de un 12,32% (n=17) a cada lado; con
(15,08%, n=27). Luego, con una inciden- bastante menor incidencia se presentan los
cia levemente menor vienen las fracturas caninos con un 2,90% (n=4) a cada lado. Incidencia y tipo de lesiones
radiculares (11,17%, n=20); seguidamente El resto de las pieza maxilares afectadas del macizo máxilofacial
vienen las fracturas coronarias complica- suman en total un 2,90% (n=4 ) y se pue- Un 8,75% (n=7) de los pacientes eva-
das y las fracturas de reborde alveolar en den ver en la figura 5. luados en el estudio presentó algún tipo
igual proporción (7,82%, n=14). En orden Las piezas mandibulares afectadas de fractura en el macizo máxilofacial
decreciente siguen las fracturas corono- constituyeron un 22,91% (n=41) de las que comprometía piezas dentarias o se
radiculares (6,15%, n=11), avulsiones
(5,59%, n=10) y luxaciones laterales
Figura 1. Prevalencia de lesiones dentoalveolares.
(5,03%, n=9). El resto de las lesiones se
presentó en un número menor y se pueden
observar en la figura 1.
De acuerdo a los casos evaluados, debe-
mos observar que los tejidos de
periodontales fueron afectados en un
56,42% (n=101) mientras que sólo los te-
jidos dentarios estuvieron comprometidos
en un 43,57% (n=78). (Ver figura 2).

1
Distribución por sexo y edad
IN: infracción. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.
El 73,75% (n=59) de los casos fueron FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complica-
constituidos por hombres, mientras que da. FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusión. SUBL: subluxación. LE: luxa-
el 26,25% (n=21) restante de los pa- ción extrusiva. LL: luxación lateral. LI: luxación intrusiva. A: Avulsión.
cientes traumatizados fueron mujeres
(figura 3). La edad de los pacientes con Figura 2. Distribución de lesiones en tejidos. Figura 3. Distribución por sexo de lesiones.
traumatismos dentoalveolares se distri-
buyó desde los 18 años hasta los 62.
En los hombres esta edad fluctuó en-
tre los 18 y 62 mientras que en las
mujeres entre los 18 y los 59 años, am-
bos géneros con su mayor incidencia
en la tercera década de vida. En gene-
ral la incidencia va disminuyendo a
medida que va aumentando el rango de
edad para ambos sexos (figura 4).

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Rev Dent Chile Vol 97 Nº1 Juan P. Acevedo y cols.

encontraba como lesión concomitante Figura 4. Distribución de lesiones según sexo y edad.
a los traumatismos dentoalveolares (figu-
ra 7). De acuerdo a su ubicación se presen- HOMBRES
tan en el tercio inferior un 66,66% (n=6) y
MUJERES
un 33,33% (n=3) en la parte media del ros-
tro. De acuerdo al tipo de fracturas tene-
mos que un 44,44% (n=4) lo constituye-
ron fracturas mandibulares paramedianas,
un 22,22% (n=2) fracturas de los huesos
propios nasales, fracturas de la sínfisis
mandibular, de malar y una fractura
condilea bilateral se vieron en un 11,11%
(n=1) cada una. Ver figura 8. Figura 5. Distribución de lesiones en maxilar.

Causas de las lesiones


traumáticas
Las agresiones constituyen el factor cau-
sal m á s f r e c u e n t e c o n u n 3 8 , 7 5 %
(n=31) del total de pacientes, luego
vienen los accidentes de tránsito con
un 17,5% (n=14), las caídas y acciden-
tes en bicicletas con un 12,5% (n=10)
cada uno, un 11,25% (n=9) lo consti-
tuyen golpes accidentales en lugares de
trabajo, un 6,25% (n=5) de las lesio- Figura 6. Distribución de lesiones en mandíbula.
nes se produjeron practicando depor-
tes y finalmente un 1,25% (n=1) de los
traumas se produjo accidentalmente en
una cirugía de laringe. Ver figura 9.
Ahora si analizamos las circunstancias
en que ocurrieron las agresiones pode-
mos ver que en primer lugar tenemos a
las victimas de asalto, luego tenemos
las peleas como causa del traumatismo
y sigue la violencia intra-familiar (ver
tabla I). Dentro de los accidentes auto-
movilísticos que constituyen un 17,5% Figura7. Incidencia de lesiones en el macizo máxilo-facial. Figura 8. Lesiones en el macizo máxilo-facial.
del total también podemos analizar las
causas y su distribución. Las colisiones
entre dos vehículos se presentaron como
primer causal, luego vienen los atrope-
llos y finalmente los volcamientos. En 2
casos no se pudo determinar las circuns-
tancias en que se produjo el accidente
vehicular (ver tabla II).

Agente etiológico de acuerdo Figura 9. Causas de lesiones traumáticas.


al sexo y la edad
Se puede observar en la tabla III que tanto
para el género femenino como mascu-
lino la agresión fue la mayor causa de
las lesiones producidas, siendo en los
hombres considerablemente mayor.
Las caídas accidentales y en bicicleta
tienen para ambos sexos una inciden-
cia similar, al tiempo que los acciden-
tes practicando deporte y de tránsito
constituyen un factor de mayor inci-
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Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

dencia generalmente en los hombres. fracturas coronarias no complicadas.


Golpes accidentales en el trabajo no se En la cuarta y quinta décadas las le-
observaron en las mujeres. siones más diagnosticadas son las
La tabla IV muestra la forma en que se subluxaciones y en la sexta década las
distribuyen las causas de las lesiones concusiones (ver tabla VI).
respecto a los diferentes grupos etarios
en ambos sexos. Podemos ver que en
general los traumas se producen antes Tabla I. Tipo de agresiones como causa de Tabla II. Accidentes de tránsito como
de los 40 años. La tercera década es la lesiones traumáticas. causales de lesiones.
edad en la que se encuentran mayor Número % Número %
cantidad de traumatismos, en la que las Asalto 11 35,48 Atropello 3 21,43
agresiones físicas y los accidentes de
Pelea 15 48,39 Colisión 8 57,14
tránsito tienen una mayor incidencia,
a pesar de que estos últimos se distri- Violencia 3 9,68 Volcamiento 1 7,14
buyen en casi todos los grupos etarios. intrafamiliar
No se determina 2 6,45 No se determina 2 14,29

Total 31 100,00 Total 14 100,00


Distribución de factores
causales por el tipo de lesión
Se puede ver en la tabla V que en ge- Tabla III. Distribución de lesiones por etiología y género.
neral las agresiones producen mayor
Hombres % Mujeres %
cantidad de lesiones periodontales, se-
Agresión 25 31,25 6 7,5
guidas por los accidentes de tránsito y en
Caída 5 6,25 5 6,25
bicicleta. La mayor causa de daño en los
tejidos dentarios son también las agresio- Deporte 4 5 1 1,25
nes y al igual que en los tejidos de soporte, Bicicleta 5 6,25 5 6,25
son seguidas por los accidentes de tránsi- A. de Tránsito 10 12,5 4 5
to, los que favorecen notablemente lesio- Golpe accidental 9 11,25 0 0
nes como las fracturas de reborde alveolar Otros 1 1,25 0 0
y las fracturas del macizo máxilo-facial en Total 59 73,75 21 26,25
general. El resto de los traumatismos se dis-
tribuyen en forma regular de acuerdo a su
agente etiológico. Figura 10. Distribución de lesiones por género.

HOMBRES

Distribución de lesiones de MUJERES

acuerdo al sexo
Las lesiones más observadas de acuer-
do al género son en los hombres las frac-
turas coronarias no complicadas con un
14,89% (n=28), las subluxaciones 12,7%
(n=24), concusiones 9,04% (n=17), frac-
turas radiculares 8,51% (n=16), fracturas
alveolares 7,44% (n=14) y fracturas
coronarias complicadas 6,38% (n=12), IN: infracción. FCC: fractura coronaria complicada. FCNC: fractura coronaria no complicada.
mientras que en las mujeres las lesiones que FCRC: fractura corono-radicular complicada. FCRNC: fractura corono-radicular no complicada.
FR: fractura radicular. FA: fractura alveolar. CON: concusión. SUBL: subluxación. LE: luxación
encontramos en mayor número son las extrusiva. LL: luxación lateral. LI: luxación intrusiva. Avul: avulsión.
subluxaciones 7,44% (n=14), las concu-
siones 5,31% (n=10) y avulsiones
3,19% (n=6) ver figura 10. Tabla IV. Distribución de lesiones por etiología y edad.
Agresión Caída Deporte Bicicleta Ac. Tránsito Golpes Otros Total

Distribución de lesiones de 10 - 19 4 2 3 2 0 5 0 16
acuerdo a la edad 20 - 29 11 4 1 5 7 0 1 29
De acuerdo a la edad tenemos que la 30 - 39 10 1 0 3 2 0 0 16
gran mayoría de las lesiones las pode- 40 - 49 5 1 1 0 2 3 0 12
mos observar antes de los 40 años. En 50 - 59 1 2 0 0 2 1 0 6
la segunda y tercera décadas de vida 60 - 69 0 0 0 0 1 0 0 1
la lesión que más encontramos son las Total 31 10 5 10 14 9 1

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Rev Dent Chile Vol 97 Nº1 Juan P. Acevedo y cols.

Tabla V. Distribución de lesiones por tipo de lesión y etiología.


IN FCC FCNC FCRC FCRNC FR FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL TOT
Agresión 0 6 8 1 0 13 0 2 0 8 15 1 5 0 5 64
Caída 0 4 4 1 0 0 0 0 0 1 5 0 2 1 1 19
Deporte 0 0 2 2 0 0 2 0 0 2 1 0 1 0 1 11
Bicicleta 0 2 6 2 0 3 0 0 0 2 4 1 1 0 2 23
Ac. tránsito 0 2 7 5 1 2 8 5 0 10 6 0 0 0 0 46
Golpes
accidentales 0 0 4 0 0 2 4 0 0 4 7 0 0 0 1 22
Otros 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Total 0 14 32 11 1 20 14 7 0 27 38 2 9 1 10 186

Tabla VI. Distribución de lesiones por edad.


IN FCC FCNC FCRC FCRNC FR FA FMAND FMAX CONC SUBL LUXEX LUXLA LUXINT AVUL TOT
10 - 19 0 7 10 1 0 4 2 1 0 7 7 0 3 1 1 44
20 - 29 0 5 14 3 0 6 0 4 3 10 8 2 1 0 3 59
30 - 39 0 2 5 1 0 4 5 0 0 4 11 0 3 0 3 38
40 - 49 0 0 2 2 1 5 7 1 0 0 7 0 2 0 2 29
50 - 59 0 0 1 3 0 1 0 0 0 6 4 0 0 0 1 16
60 - 69 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
Total 0 14 32 11 1 20 14 6 3 27 38 2 9 1 10

Discusión
Las lesiones traumáticas se presentan frecuencia de un 15,5%(12). Se debe men- yor 21,23%. Si contrastamos los resulta-
como un variado mosaico de entida- cionar que la incidencia de las infraccio- dos de este estudio con los encontrados en
des patológicas; la energía del impac- nes fue de 0 casos, lo que se podría expli- pacientes entre 6 y 12 años, vemos que
to, resilencia de las diversas estructu- car dado que las lesiones de menor seve- las lesiones en los tejidos periodontales
ras, la forma y dirección del objeto ridad se atienden en general en la prácti- son francamente mayores en los adultos y
impactante confluyen en la ca privada y que en el servicio público esto debido a que la elasticidad del hueso
etiopatogenia de los diferentes tipos predominan las lesiones con compromiso alveolar es francamente menor con el paso
de lesiones, esto combinado con la edad del tejido periodontal(7). de la edad(5,16).
del paciente se genera una amplia gama Las fracturas radiculares evaluadas en este Las lesiones encontradas en los tejidos
epidemiológica de lesiones traumáticas(7). estudio alcanzaron un 10,64%, siendo óseos se presentaron en un 8,75%, cifra
En el presente estudio se estableció la in- mayor a lo descrito en la literatura donde menor a la reportada en la literatura del
cidencia de los diversos tipos de lesiones llega hasta un 7,7%, pero se debe consi- 16%(7). Lo anterior se puede explicar a que
traumáticas en adultos. En relación a los derar que las fracturas radiculares afec- los pacientes evaluados en el estudio fue-
tipos de lesiones encontrados era esperable tan en mayor medida a individuos de ma- ron individuos que solicitaron asistencia
que las fracturas coronarias en general fue- yor edad ya que los dientes con forma- en postas dentales de urgencia y no de es-
ran las de mayor incidencia abarcando las ción radicular completa presentan una pecialidad.
fracturas parciales sin pérdida de sustan- mayor incidencia de este tipo de fractu- En cuanto a la distribución por sexo, las
cia (infracción), las complicadas y no com- ras(3,14,15). lesiones se presentaron preferentemente en
plicadas, sin embargo(7), fueron las lesio- Las lesiones en tejidos de soporte hombres con un 73,75% y concuerda con
nes que afectan el tejido periodontal las periodontal se presentaron con una inci- lo descrito por otros autores, de la misma
de mayor incidencia en nuestro estudio. dencia de 56,42%, claramente mayor a lo forma que la incidencia de las lesiones en
La incidencia de fracturas coronarias no esperado de acuerdo a la recopilación bi- cuanto el paso de la edad(17). El peak de
complicadas es de un 17,02%, valor muy bliográfica, la que indica una frecuencia las lesiones fue anterior en hombres que
por debajo de los encontrados en la litera- entre el 20 a 40% en denticiones perma- en mujeres, ocurriendo principalmente en
tura que señalan una prevalencia del nentes(16). Los estudios señalan que la la segunda y tercera década de vida, re-
40,40%(13), la fractura coronaria compli- subluxacion es la lesión de mayor preva- sultado que coincide con las fracturas tra-
cada se diagnosticó en un 7,45% de los lencia con un 9,1%(12), lo que coincide con tadas quirúrgicamente en el hospital Dr.
casos presentes en el trabajo, mientras que lo observado en el presente trabajo, aun- Sótero del Río(6).
en la bibliografía consultada señala una que se dio con una incidencia mucho ma- Las piezas más afectadas fueron los in-

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Descripción del Traumatismo Dentoalveolar en Pacientes Adultos

cisivos centrales superiores con un 66,67% puesta a agentes vulnerantes como las agre- modo que factores culturales, estado laboral,
similar a lo señalado por Oulis(11). Las piezas siones y accidentes de tránsito. Las agre- educacional, el alcohol son elementos que de
maxilares afectadas en un 77,09% de los ca- siones constituyen un tipo de causa inten- algún modo condicionan la situación del
sos están por debajo de la cifra estipulada por cional y hay estudios que observan rela- traumatismo dentoalveolar y dependiendo
otros autores en que se alcanza el 90,7%(18), ción de éstas con el consumo de alcohol(16); de la intensidad va a afectar a las piezas
esta discrepancia podría deberse a los agen- además, dentro de las agresiones son las dentarias.
tes causales de las lesiones, por lo tanto, a peleas las que ocupan el primer lugar en el Pocos trabajos hablan del traumatismo
que pacientes con lesiones traumáticas más sexo masculino. Agresiones, caídas, depor- dentoalveolar en adultos y por lo mismo la
severas reciben mayormente tratamiento en tes y golpes accidentales generan princi- atención prestada a este campo es baja, no
hospitales, pacientes sin sintomatología o palmente lesiones de los tejidos existe información del costo que tiene re-
complicaciones no consultan en hospitales o periodontales, mientras que los accidentes parar el daño de un traumatismo
permanecen sin tratamiento(19). en bicicleta y accidentes de tránsito, gene- dentoalveolar, en especial en los pacientes
Las agresiones, accidentes de transito y ran mayor cantidad de lesiones en los teji- más afectado cuyo rango etareo va entre
caídas constituyen los principales agentes dos dentarios. Las lesiones óseas se deben los 20 y 40 años, período de vida formativa
etiológicos, al igual que lo encontrado en principalmente a los accidentes de tránsito y laboral activa en que se supone la mejor
estudios de dentición permanente(7,13,20), y a las agresiones en segundo lugar. calidad de salud.
aunque las caídas dejan de ser el principal El trauma dentoalveolar en el paciente adul- Finalmente es importante destacar que un
factor etiológico, probablemente debido a to se comporta de manera similar que el análisis estadístico podría ser significativo
un mayor desarrollo psicomotor en la po- trauma maxilofacial desde el punto de vista en la detección de alguna correlación y si
blación adulta y que a su vez está más ex- etiológico y su distribución poblacional(6). De es esta es significativa.

Conclusiones
• Las lesiones dentarias traumáticas en pa- • El maxilar superior es el área anatómica los tejidos dentarios. Las lesiones óseas
cientes adultos de mayor incidencia corres- más frecuentemente afectada en pa- se deben principalmente a los acciden-
ponden a aquellas que afectan los tejidos cientes adultos y el incisivo central la tes de tránsito.
periodontales, siendo la subluxacion la le- pieza más dañada. • La lesión de mayor frecuencia en hom-
sión más frecuente detectada en las uni- bres adultos son las fracturas coronarias
• Las agresiones son el principal factor
dades de emergencia hospitalaria. no complicadas y en las mujeres las
etiológico de lesiones en adultos, donde las
• La lesiones traumáticas dentarias en pa- peleas constituyen la mayor importancia. subluxaciones.
cientes adultos afectan mayormente al • A medida que aumenta la edad las le-
• Agresiones, caídas, deportes y golpes ac-
sexo masculino. siones del tejido periodontal se hacen
cidentales generan principalmente lesiones
• La edad de mayor incidencia de lesiones de los tejidos periodontales, los acciden- más importantes que las lesiones en te-
traumáticas en adultos se encuentra en- tes en bicicleta y accidentes de tránsito jido dentario.
tre los 20 y 29 años tanto para hom- generan mayor cantidad de lesiones en
bres como mujeres.

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