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en di-
;tados CAPITULO22
todo,

.vulas FISIOPATOLOGIA
DE LASVALVULOPATIAS
) ocll-
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rdas¿
:nsión
ESTUDIOGENERAL Fisiopatología general

Como es sabido, la función de las válvurlas La repercusión hemodinámica y el meca-


cardiacas es facilitar el paso de la sangre de una nismo de compensación son distintos en la este-
por el cavidad a otra y hacia las arterias, con el mí- nosisy en la insuficiencia.
seclor nimo de esfuerzo para el miocardio, y además
ilibrio evitar que refluya, es decir, garantizar que Ia co- 1. Estenosis. Supone una sobrecarga de
y pro- rriente sanguínea siga siempre la dirección nor- presión para la cavidad situada inmediatamente
sticio. mar. por detrás de la válvula estrecha, que debe desa-
recha, Es fácilmente comprensible, por tanto, que rrollar más fuerza que en condiciones normales
sisté- las lesiones valvulares tengan una repercusión para impulsar la sangre. La compensación se
rger la que siempre es desfavorable sobre la función consigue mediante la hipertrofia, o sea, el au-
,le que cardiaca. mento de grosor de las fibras musculares de la
rje lin- El trastorno puede consistir en que la válvula pared de la cavidad sobrecargada y, precisa-
üans- sea incapaz de abrirse como en condiciones nor- mente, es la sobrecarga impuesta a las fibras
¡do de males -estenosis valvular - o en que no logre miocárdicas el estímulo para la hipertrofia (v.
de so- ocluir el orificio y, por tanto, permita el reflujo cap.26).
dismi- de sangre a la cavidad situada por detrás -insu- Si las que son estrechas son las válvulas semi-
:ap. 58 ficiencia valvular-. lunaies, la hipertrofia de la potente pared de los
ventrículos logra la compensación durante un
)nerse, Aparte las valvulopatíasabsolutaspor lesión del tiempo, pero si las estenosadasson las auriculo-
en las aparato valvular, que es a las que nos referimos ventriculares, la débil pared de las aurículas no
: hace cuandohablamosde valnilopatíasin más,hay trastor- consigue compensar el trastorno y, por consi-
los- y nosvalvularesrelativoso funcionales.En éstos,lasvál- guiente, la sangre se estanca en ellas y en las ve-
:o noc- vulasen sí son normales,pero si el flujo que las atra- nas que les aportan la sangre desde el comienzo.
viesaes muy alto, resultanrelativamenteestrechas,y El aumento de la presión por esta estasis sanguí-
r enla
cuandosedilatanlos ventrículos.las válvulasauriculo- nea es también un mecanismo compensdor ya
ollo se ventricularesson insuficientesporque se ensanchael
rminal, que ayuda a vencer la estenosis.
anillo en el que se insertanlas valvaso por disfunción
.s sero- delosmúsculospapilares. 2. Insuficiencia. Cuando la válvula es in-
suficiente refluye sangre a su través al vaciarse
la cavidad situada más allá de ella. De esta
Causas forma, la cámara situada por detrás debe acoger
e impulsar ala cámara -o a la arteria- situada
Las causas más frecuentes de lesión valvular por delante la sangre que llega por vía normal
son las siguientes: inflamaciones que mutilan el más la procedente del reflujo, lo que significa
aparato valvular durante la fase de actividad o que ambas cavidades sufren una sobrecarga de
que curan con la secuela de una cicatriz retráctil volumen. En este caso, la forma de compensar el
y deformante de la válvula, malformaciones con- trastorno es la dilatación reguladora, que tam-
génitas que justifican la disfunción o exponen a bién implica cierta hipertrofia para mantener la
que ésta se desarrolle por sobrecargamecánica relación entre grosor de la pared y diámetro de
de la válvula, degeneración mixomatosa y dis- la cavidad (v. cap.26).
tunción y rotura de los músculos papilares por En la insuficiencia valvular existe, pues, una
tsquemiadel miocardio. (sangre pendular, qlJe avanza y retrocede con

IúiE
166 Aparato circulatorio

cada ciclo sin lograr abandonar el corazón. El cuando comienza el período de descompensa-
volumen de esta sangre pendular, índice de la ción,
intensidad del trastorno, dependede tres facto- Además, las exploraciones complementarias
res: extensión de la superficie valvular que per- especialesdemuestran las lesiones y los trastor-
manece abierta cuando debería estar cerráda, nos funcionales.
resistencia al flujo anterógrado y resistencia al Al analizar, a continuación, las manifestacio-
flujo retrógrado; los dos primeros aumentan el nes de cada valvulopatía con sus bases fisiopato-
reflujo, y el tercero lo reduce. lógicas seguiremos el esquema que acabamos de
Los mecanismos compensadoresque hemos esDozar.
citado -hipertrofia y dilatación óornp..rru_
dora- acaban por agotarse, lo que significa la
descompensación de la valvulopatía (v. insufi_ ESTUDIOESPECIAT
ciencia cardiaca en el cap. 26).
Consideraremos cada valvulopatía por sepa-
Manifestac¡ones rado, aunque debemos advertir que en la clínica
es frecuente que se asocien varias. Nos detendre-
Los síntomas y signos de las lesiones.valvula_ mos más en las del corazón izquierdo por ser las
res tienen los siguientes fundamentos: más frecuentes,

1. Vibraciones anormales generadas por


los cambios hemodinámicos. - Su expresión Estenosismitral
son tlrills y datos obtenidos mediante háuscul_
tación, es decir, modificacionesde los tonos, ex_ Fisiopatología
tratonos y, sobre todo, soplos. La dificultad para el paso de la sangre desdela
2. Desarrollo de los mecanismos de corn- aurícula al ventrículo repercute por detrás y por
pensación. La hipertrofia y la dilatación com- delante de la válvula mitral estrecha (hg. ZZ-t).
pensadora se hacen evidentesmediante la ins_ La r-epercusiónpor detrás consiste, en primer
pección y palpación de la región precordial y -
lugar, en una sobrecarga de presión de lá aurí-
con los estudios radiológico y electiocardiográ_ cula con la consiguiente hipertrofia compensa-
nco-
dora de su pared para impulsar la sangie con
3. R e p e rc u s i ó n s o b re l a c i rcul aci ón. rnás fuerza, pero la eficacia de este mecanismo,
También es consecllenciade la alteración hemo_ como ya sabemos,es muy limitada. Tiene más
dinámica, y los territorios afectadosson las cir_ importancia, a esterespecto,el aumento de pre-
culaciones pulmonar y sistémica y, dentro de s_iónen Ia aurícula por el remanso de Ia rung..
ésta,la coronaria en particular. detrás del obstáculo. Pero, como no existe un
4. Insuficiencia cardiaca. Las manifesta_ rnecanismo valvular que separe la aurícula iz-
ciones de la insuficiencia cardiaca aDarecen qr,rierdade las venas pulmonar-es,la estasissan-

CongestirÍnposiva

Constriccidn
qrter¡olor V mitrql estrecho.

V. ¿urrcno/
hipertrofiodo
por lo A. izquierdo
sobrecorgqde presioh hipertrof
ioda
dilotadq
Hipertensirin
Fig' 22-1' Fisiopatorogia
de ra estenosismitrar{expricación
en er texto}