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c  

La articulación temporomandibular permite


movimientos funcionales de la boca
necesarios para la alimentación y el habla.
Cuando se presenta una disfunción en
esta articulación se limita la movilidad de la
boca y por ende la funcionalidad de la
persona afectada. Las alteraciones más
comunes son el síndrome de la
articulación temporomandibular, las
fracturas, luxaciones/ subluxaciones,
bruxismo y artritis, las cuales se
caracterizan por producir dolor,
inflamación, limitación de la movilidad
articular y desequilibrio muscular.
La fisioterapia cumple un papel vital en el
tratamiento de estas alteraciones al buscar
mantener, optimizar y potencializar el
movimiento de la articulación
temporomandibular por medio de técnicas
para modular el dolor, aumentar la
movilidad articular, reequilibrar la fuerza de
los músculos, pero principalmente para
recuperar la funcionalidad de las personas
afectadas optimizando de esta forma su
estilo de vida.
ð  c    : Articulación
temporomandibular, alteraciones,
evaluación, tratamiento, fisioterapia
 c
 
El presente articulo es un informe de
resultados sobre una investigación
realizada acerca de la articulación
temporomandibular, la cual es una de las
más importantes del cuerpo humano al
permitir movimientos funcionales
necesarios para la alimentación y el habla.


La articulación temporomandibular se
encuentra situada entre la mandíbula y el
hueso temporal del cráneo.
Mas específicamente esta conformada por
la fosa mandibular del hueso temporal
(convexa) y el cóndilo mandibular
(cóncavo) unidos por el disco articular que
favorece la adaptación de estas
estructuras. Además están protegidas por
la cápsula articular que se describe como
laxa y delgada por encima del disco, pero
tensa por debajo de este.
La articulación temporomandibular permite
movimientos de elevación ( cierre
boca),depresión ( apertura boca),
propulsión o protrusión ( deslizamiento
anterior), retropulsión o retracción (
deslizamiento posterior) y desviación
lateral o diducción.

V 
  
   


     
V 
 
    que se
sitúa desde la apófisis cigomática del
hueso temporal y tubérculo articular hasta
la cara lateral del cuello mandibular Se
encarga de limitar el descenso,
retropulsión y diducción mandibular,
además de reforzar la porción lateral de la
cápsula articular.
V 
 

   que se sitúa
desde la espina del hueso esfenoides
hasta la língula en la cara lateral de la
mandíbula y se encarga de mantener el
cóndilo, el disco y el hueso temporal en
íntimo contacto, además limita la
propulsión excesiva de la mandíbula.
V 
 
   que se sitúa
desde la apófisis estiloides del hueso
temporal hasta el ángulo de la mandíbula.
Se encarga de separar las glandular
salivares parótida y submandibular,
mantiene el cóndilo, disco y el hueso
temporal en contacto.
V   
  
    

   
      
   
 
 

 
  

 que se origina en el
arco zigomático y se inserta en la apófisis
coronoides de la mandíbula, esta inervado
por el nervio trigémino en su rama
mandibular. Se encarga de la elevación de
la mandíbula y aprieta los dientes.
 
  que se origina en la
fosa temporal y se inserta en la apófisis
coronoides y rama anterior de la
mandíbula, esta inervado por la división
mandibular del nervio trigémino. Se
encarga de elevar y retraer la mandíbula al
mover el maxilar hacia el mismo lado de la
masticación de la comida.
  
 
 
 que se
origina en el ala mayor del esfenoides y
fosa pterigoidea lateral y se inserta en el
cuello del maxilar y cartílago articular, esta
inervado por la división mandibular del
nervio trigémino; cuando se contrae
bilateralmente protruye y deprime la
mandíbula, cuando se contrae
unilateralmente de forma alternada
produce movimientos laterales de
mandíbula.
  
 

 que se
origina en la superficie medial de la fosa
pterigoidea lateral y tuberosidad del
maxilar y se inserta en la superficie medial
de la mandíbula, cerca del ángulo; esta
inervado por la rama mandibular del nervio
trigémino. Ayuda a elevar la mandíbula, si
se contrae bilateralmente ayuda a la
protrusión, si se contrae unilateralmente
protruye el mismo lado, si se contrae
alternadamente produce movimientos de
trituración al comer.
El      permite el
descenso de la mandíbula con ayuda de la
gravedad.
Los músculos cervicales están
íntimamente relacionados con la
articulación temporomandibular de manera
funcional.
ð VV


Se observa la postura de la columna
cervical y de la cara.
Se interroga al paciente acerca del dolor
articular.
Se analiza la simetría facial
Se observa la lengua en busca de
mordeduras o anormalidades
Se observa la movilidad de la lengua
Se observan los dientes (aparatos
ortopédicos, bruxismo, alteraciones)
Se observa oclusión dental enfatizando en
la alineación.
Se ausculta la articulación a la apertura y
cierre de la boca.
Se observa movilidad de la columna
cervical.
ð 
   El dedo meñique del
examinador con la porción palmar hacia
adelante en el meato auditivo externo
bilateralmente. Se pide al paciente cerrar
la boca y se siente con los dedos la
dinámica articular.
Palpación del ligamento
temporomandibular
Examen de la simetría mandibular
Examen de la simetría entre las apófisis
mastoides
Palpación de hueso hioides mientras el
paciente traga en busca de dolor
Palpación y movilización del cartílago
tiroides.
Palpación de la columna cervical (óseo-
muscular)
Palpación de músculos de la masticación
verificando simetría y función
Evaluación de posición de reposo, longitud
de frenillo y lengua


   

 
   Y Este
movimiento normalmente es fluido y en la
línea media. La apertura midiéndose
desde los incisivos del maxilar superior
hasta los de la mandíbula debería ser de
[ a 4 mm, funcionalmente corresponde a
dos o tres articulaciones interfalangicas
proximales de los dedos flexionadas
dentro de la boca. Al cerrar la boca
debería quedar un espacio entre los
dientes de 2 a 4 mm.
_
  
  
 
    
Se pide al paciente que mueva de un lado
a otro la mandíbula, se mide desde un
punto fijo entre los maxilares superiores
hasta un punto móvil entre los incisivos
mandibulares.
ð  
    Y Se pide al
paciente que desplace hacia adelante la
mandíbula, debe ser realizado con
facilidad y debería ser de mm midiendo
desde los incisivos maxilares como punto
fijo, hasta los incisivos mandibulares como
punto móvil.
ð !
  !     " Consiste en
pedir al paciente que muerda con fuerza
un objeto blando como por ejemplo
algodón, ubicado entre sus dientes
posteriores y que mantenga la posición.
c Y Aumento de dolor si existe
tensión en la cápsula y ligamentos.
Si no aumenta el dolor representa una
reducción en la carga del tejido retrodiscal.
  ! 
  " El
examinador empuja la mandíbula del
paciente en dirección posterosuperior,
primero en la línea media y después hacia
derecha e izquierda.
c Y Evalúa el tejido retrodiscal y
puede proporcionar falsos negativos si los
músculos fuertes de la masticación inhiben
el movimiento mandibular.
ð 


#  
$  Evalúa la integridad
del nervio trigémino.
Y La boca del paciente relajada y
abierta en posición de reposo. El
examinador ubica su pulgar en la barbilla
del paciente y le da golpecitos con el
martillo de reflejos.
c : la respuesta normal consiste en
el cierre de la boca del paciente
ð
 
   
% Determina la
integridad del nervio facial
Y El examinador golpea
suavemente la glándula parótida.
c Y Será positivo si se produce un
tic de los músculos faciales.
Pruebas de los músculos de la masticación
ð 

  
 

 





  
1-La boca debe estar abierta
aproximadamente 1cm.
2- La cabeza debe estar fijada para evitar
compensaciones.
[- La fuerza aplicada debe ser gradual
4- Se debe evitar contactar directamente la
articulación temporomandibular para que
el paciente no confunda el dolor producido
por el contacto con el presentado por la
patología.
"  El examinador palpa
el recorrido del músculo en la parte lateral
de la cabeza y le pide al paciente que
eleve y retraiga la mandíbula mientras se
le aplica resistencia con un depresor de
lengua ubicado entre los dientes. El
depresor de lengua se estira luego de
terminado el movimiento.
" : El examinador palpa
el recorrido muscular sobre las mejillas y le
pide al paciente que cierre su boca
mientras se aplica resistencia en la
mandíbula con un depresor de lengua.
" ð#  El
examinador palpa el músculo en su sitio de
inserción en el cuello del maxilar y se le
pide al paciente que protruya y deprima la
mandíbula mientras el examinador aplica
resistencia en la parte anterior de la
barbilla
" ð# #: El
examinador palpa el músculo por dentro
de la boca en el cuello del maxilar;
después procede a pedirle al paciente que
eleve y protruya la mandíbula mientras
aplica resistencia con un depresor de
lengua.
" !    
# "  El examinador
pide al paciente que sostenga mientras se
le aplica resistencia al maxilar inferior
hacia delante desde la superficie lingual de
los dientes anteriores inferiores.
Se realiza una coaptivación muscular
cuando el digástrico deprime la mandíbula
y el temporal la eleva.
å
    !  
 

  "
 El paciente se encuentra
sentado con la espalda y hombros
apoyados y la boca ligeramente abierta. El
examinador fija la cabeza del paciente con
una mano y con el pulgar de la otra mano
dentro de la boca sobre los molares
inferiores tracciona hacia abajo.
Si existe restricción hay hipomovilidad
general.
$  El paciente se
encuentra sentado con la espalda y
hombros apoyados y la boca ligeramente
abierta. El examinador fija la cabeza del
paciente con una mano y con la otra
agarra el maxilar y lo desplaza hacia
delante.
Si existe restricción hay incapacidad de
abrir la boca completamente
$ #: El paciente
se encuentra en posición supina con la
boca ligeramente abierta. El examinador
fija con una mano la cabeza del paciente y
con el pulgar de la otra dentro de la boca
desplaza hacia los lados la mandíbula.
 c 
    c   

c
   c
La función de la articulación
temporomandibular se ve afectada por
patologías ocasionadas por diversas
causas entre las cuales resaltan la
incongruencia articular que la predispone a
desequilibrios y el disbalance muscular.
Entre las alteraciones más comunes
encontramos:

Síndrome de la articulación
temporomandibular

Fracturas

Luxaciones

Bruxismo

Artritis
% c
     c   

c
   c
Es un estado doloroso que afecta la
articulación temporomandibular encargada
de permitir los movimientos de la boca. La
enfermedad afecta los músculos que
rodean la articulación y los de la columna
cervical.
Este síndrome se caracteriza por causar:
Dolor en la musculatura comprometida
Inflamación
Espasmos musculares
Chasquidos al movimiento de la
articulación
Sensación de bloqueo
Movimiento limitado
  

  
  

 
  
  & V  

 

Tensión excesiva
Alineación dental defectuosa
Movimiento desequilibrado de la
articulación
Posición o desplazamiento anormal de la
articulación mandibular o del disco
Inflamación de la articulación
Movimiento excesivo o limitado
Lesiones traumáticas de mandíbula o cara
Los factores predisponentes pueden ser el
estrés, hábitos orales inadecuados, el
género (femenino), la edad (procesos
degenerativos en el adulto
mayor)condiciones medicas (fibromialgia,
artritis)o dentaduras postizas mal
alineadas.

 

     
 

  
 
 

   
Examen de los dientes, articulaciones y
músculos de la cara y cabeza
Palpación de las articulaciones
mandibulares y los músculos de la cara y
cabeza
Pruebas de movilidad articular y
contractilidad
Radiografías de la articulación mandibular
Artrograma (Radiografía tomada después
de inyectar un medio de contraste.
Tomografía computarizada (placas del
interior de la articulación mandibular)
Resonancia magnética ( toma imágenes
del interior de la articulación mandibular)
    
  
  
 
 
  
    


 
  
  



      &
El tratamiento O 
 incluye
recomendaciones sobre dieta blanda,
relajantes musculares, analgésicos no
esteroideos, infiltración de medicamentos y
antidepresivos si se requieren.
El tratamiento  
 consiste en
artroplastia o condilotomia.
El tratamiento 
 consiste en
ortodoncia.
El tratamiento     
 incluye
modalidades físicas como termoterapia,
crioterapia, ultrasonido, TENS, entre otros;
cinesiterapia activa y pasiva, estiramientos
musculares, masajes, higiene postural y
técnicas de relajación y control.
c  c 
Solución de continuidad parcial o total de
la mandíbula cuando esta se somete a una
fuerza superior a la que soportaría
Las zonas de debilidad mandibular son:
Cuerpo, ángulos y cuellos condilares.

Se caracteriza por presencia de:


Dolor
Hematoma
Inflamación
Alteración de la sensibilidad
Crepitación
Deformidad
Impotencia funcional
    
  
   
 


 

   

     &


El tratamiento  
 consiste en
reducción de los fragmentos con placas,
alambres, fijadores intra medulares y
fijadores externos.
El tratamiento     
 incluye
modalidades físicas como ultrasonido,
crioterapia, termoterapia, cinesiterapia
activa y pasiva, higiene postural,
estiramientos musculares y reequilibrio
muscular.
&  '&  

Se pueden encontrar tres situaciones:


m
     Al abrir la boca
el cóndilo sobrepasa la eminencia y se
produce una translocación de la
articulación. Se caracteriza por presentar
chasquido sin dolor ante el movimiento.
  Existe desplazamiento
condilar pero persiste el contacto entre las
superficies articulares. Se caracteriza por
presentar chasquido con dolor ante el
movimiento y excesiva apertura oral.
V Las superficies articulares
están separadas completamente. Requiere
reducción.
Se caracteriza por presentar dolor sin
chasquido ante el movimiento, excesiva
apertura oral y bloqueo.
La luxación/ subluxación se puede deber
a:
Bruxismo
Hábitos neuróticos
Hábitos laborales inadecuados
Osteoartrosis
Hiperlaxitud ligamentosa
Traumatismos
    
  
  
    
 
 

     


   



   &
El tratamiento O 
 consiste en formular
Miorrelajantes y reducir la luxación.
El tratamiento     
 consiste en
aplicación de modalidades físicas como
ultrasonido y termoterapia, masajes,
cinesiterapia activa, higiene postural,
estiramientos musculares y reequilibrio
muscular
c&

Es una afección que consiste en hacer


rechinar o juntar fuertemente los dientes
superiores y los inferiores ejerciendo
presión sobre los músculos, los tejidos y
otras estructuras que rodean la mandíbula
lo cual puede llevar a que se presente:
Dolor en la articulación
Inflamación
Dolor de cabeza
Dolor de oído
Daño en los dientes
    
   

  



 '  
   
 

 
 

     
   
 
El tratamiento 
 consiste en el
uso de férulas o placas nocturnas
El tratamiento     
 incluye
modalidades físicas como termoterapia y
crioterapia, técnicas de relajación, masajes
de los músculos faciales, mandibulares,
del cuello y del hombro, estiramientos
musculares para equilibrar la acción
muscular e higiene postural.
c c 
Es una enfermedad en la cual se presenta
inflamación de las membranas sinoviales
de evolución gradual que suele extenderse
a las estructuras circundantes
Se caracteriza por presentar:
Dolor y sensibilidad en la mandíbula
Dolor facial
Dolor de cabeza
Hinchazón
Limitación del movimiento
    
   
 
   
  
 &
El tratamiento O 
 consiste en formular
analgésicos y antiinflamatorios
El tratamiento     
 incluye
termoterapia, masajes, cinesiterapia activa
y pasiva, higiene postural y
recomendaciones acerca de la dieta.


 
La articulación temporomandibular es
incongruente en cuanto a la unión de sus
carillas articulares predisponiendo a la
irritación de los tejidos que activan el
movimiento de la boca, causando
disfunción.
Las alteraciones de la articulación
temporomandibular pueden deberse a
diversas causas entre las que resaltan las
lesiones traumáticas, la mala alineación
dental y el estrés, por esta razón su
tratamiento debe orientarse a la
rehabilitación integral de la persona
afectada.
Es importante que el tratamiento de las
alteraciones de la articulación
temporomandibular sea multidisciplinario e
incluya principalmente al medico general,
medico cirujano si se requiere, odontólogo,
fisioterapeuta y psicólogo, para brindar un
enfoque integral a la recuperación
funcional de la persona afectada.
El tratamiento fisioterapéutico cumple un
papel importante en la rehabilitación del
paciente con alteraciones de la articulación
temporomandibular al enfocar la
intervención hacia la funcionalidad,
buscando no solo la mejoría,
mantenimiento o potenciación de las
cualidades físicas necesarias para el
movimiento, si no que a su vez aportando
a la independencia de la persona
optimizando su calidad de vida y
permitiéndole participar activamente en la
sociedad.

(c %
Keith L. Moore, anatomía con orientación
clínica,Editorial panamericana , tercera
edición, paginas 7 -764, 199[
Ben Pansky, Anatomía humana, Editorial
McGraw-Hill interamericana, sexta edición,
paginas 6-8, [.
Alberto Delgado,Ives Chatain. Anatomía y
función humanas, Editorial carvajal, Cali-
Colombia, paginas [,[1,[7,4[ y 44
Columna vertebral y articulación
temporomandibular, sección IV , capitulo
1[, paginas [6 -[7[. Documento
Rene caillet, Síndromes dolorosos
incapacidad y dolor de tejidos blandos,
editorial manual moderno, tercera edición,
México D.F., paginas 227-2[4. 1997
Rene caillet, Síndromes dolorosos cabeza
y cara, editorial manual moderno, páginas
14 -18. capitulo diez, 1992
Fundamentos de las técnicas de
evaluación músculo esquelética, paginas
2[-24[. Documento
Genot , Kinesioterapia III Miembros
superiores, IV cabeza y tronco, editorial
medica Panamericana, capitulo 2:
Kinesioterapia pasiva, paginas 1[-1[ ,
1997
?

?
Más de un 20% de la población
española sufre o está afectada por
esta enfermedad en alguno de sus
diferentes grados. Con la adecuada
prevención solo un 5% llega a
desarrollar síntomas agudos.

La disfunción craneomandibular y los


trastornos de la articulación
temporomandibular ATM se
manifiestan de muchas formas y sus
i i pueden aparecer
aisladamente o de forma combinada:
contractura de los músculos
cervicales, dolor profundo craneal,
cervical, miofascial, dolor de varias
piezas dentales, pinchazos en los
oídos, vértigo, mareo, tinitus,
bloqueos de los movimientos de
apertura y cierre de la boca con o sin
reducción, pérdida de piezas dentales
debido al bruxismo y dolor
neuropático producido por las ramas
del trigémino que inervan la
articulación temporomandibular
(Dolor en el pómulo, maxilar y globo
ocular).

Hay que observar bien este dolor y


diferenciarlo.
La ATM, es la Articulación
Temporomandibular, el hueso que te
permite abrir y cerrar la boca
necesario para hablar, tragar y
comer.

En cuanto a la neuralgia del


trigémino, está clasificado como el
peor dolor que puede sufrir una
persona. Por eso es muy importante
cuidar las articulaciones
temporomandibulares. Tenemos sólo
dos (una a cada lado del oído) para
toda la vida, y, de momento, sin
repuesto.
Cuando se degeneran las ATM´S por
traumatismos severos, como, por
ejemplo, el apretamiento continuo
de los dientes el dolor es de origen
neuropático. Es como una hernia
discal pero en la cabeza y sin
intervención quirúrgica que lo
solucione.
Según indican los expertos
maxilofaciales como Cesar Colmenero
o Elena Gómez, cirujana máxilofacial
infantil del Hospital La Paz de Madrid.
X 
i 
i  
i
  
i   

ii
i ii i 
    i
i i 
iii
ii señala
esta cirujana máxilofacial.
Cuando esta articulación se degenera
aparecen en muchos casos neuralgias
del trigémino, ya que ocurre como en
las hernias discales. El disco se
desplaza y comprime superficies
inervadas por este nervio que se
encuentra en la cara.
El nervio trigémino se denomina así
porque tiene tres ramas. La primera
inerva el ojo, cejas y frente, la
segunda rama el pómulo y dientes
del maxilar superior y la rama inferior
los dientes de la mandíbula inferiores.
Existen dos tipos de neuralgia del
trigémino: atípica, que es la que está
producida por un traumatismo o el
desplazamiento del disco y la típica
que son latigazos que se extienden
por la cara.
o    
o
Es importante mantener la calma
siempre puesto que la ansiedad solo
intensifica cualquier tipo de dolor.
Si tiene dificultad para abrir y cerrar
la boca y el dolor se produce de
forma muscular a lo largo del cuello y
con contracturas, es muy probable
que usted sufra una disfunción
craneomandibular o de la ATM. Debe
acudir a su médico.
Si el dolor se presenta solo
facialmente en forma de latigazos
intermitentes este dolor es
neuropático y responde a una
inflamación del nervio trigémino.
 ii

Sea cual fuere las características del


dolor, debe acudir a su médico de
forma urgente quién clasificará su
origen.
Actualmente, según indican los
expertos, cada vez hay más
profesionales que sufren desórdenes
temporomandibulares, ya que el
estrés y la tensión suelen actuar
como un factor desencadenante.
Afecta a muchos profesionales que
canalizan su ansiedad apretando los
dientes (lo que se denomina
³bruxismo ).
i
 
 
ii i
i i
  i 
    

ii i
 X
  yen muchas ocasiones
se originan problemas
neuromusculares muy dolorosos en
cabeza y cuello que necesita un
abordaje multidisciplinar por parte de
varias especialidades médicas:
odontólogos, cirujanos maxilofaciales,
radiólogos, neurólogos, psicólogos y
fisioterapeutas.

Según indican los médicos


especialistas en esta patología estos
problemas en el disco articular
también se pueden originar por
cualquier problema de oclusión,
como, por ejemplo, las interferencias
dentales, por colocar los implantes
sin una planificación oclusal previa, o
en las personas que les faltan piezas
dentales, ya que este hecho varía su
forma de masticar.

En algunos casos el desplazamiento


es tal que se produce un dolor
neuropático con calambres en el
pómulo y partes de la cara. En estos
casos se denomina neuralgia del
trigémino atípica porque el dolor
facial cuando se produce es
constante.

oi  i


ii

En general, en el caso de la neuralgia


del trigémino, tal y como se ha dicho
anteriormente, existen dos tipos.: 
  
  
  .

Esta segunda es más clara a la hora


de establecer un diagnóstico. Es una
de las formas de dolor neuropático
más temibles. La primera descripción
se observó en la mujer de un
embajador inglés a finales del siglo
XVII. Fueron los franceses quienes
describieron y catalogaron este dolor
de forma completa bajo la
denominación de X  
. Es
un dolor muy lacinante que afecta a
la cara con mayor o menor extensión
dependiendo de las ramas afectadas.
Este nervio se llama ³Trigémino
porque tiene tres ramas. La primera,
pasa por el ojo y ceja, la segunda por
el pómulo, dientes superiores y labio
superior, y la tercera por el maxilar
inferior en la mandíbula. El Trigémino
tiene infinidad de terminaciones
nerviosas que van a cada una de las
piezas dentales.
ci

Si el dolor afecta a la tercera rama


también se puede producir una
desviación de la boca, pero en menor
grado y diferente a la parálisis facial,
según indican los neurocirujanos. El
dolor puede desencadenarse al
comer, lo que complica la vida del
paciente.

Existen muchas causas de la


denominada  
   . Aquella en
la que se producen tics dolorosos.
Este dolor a veces se puede producir
en personas que sufren esclerosis
múltiple, en otras ocasiones, se
origina por lesiones del propio nervio
al realizar una cirugía de la ATM.

También se produce porque existen


compresiones óseas o de alguna vena
anómala que compite con el nervio
en el paso por alguna zona de paso
en el cráneo. Es imprescindible
realizar una Resonancia Magnética
para que los especialistas puedan
conocer las causas.

La NT típica se trata de un dolor


horrible e intermitente para el
paciente que no se presta a confusión
por su intensidad.
Determinar el origen de esta
neuralgia es más difícil, ya que puede
estar en una terminal nerviosa o
hasta cerca del núcleo en el tronco
cerebral. Los especialistas son
rigurosos y afirman que este dolor
requiere de un estudio exhaustivo
realizado por Neurólogos, Radio-
Neurólogos y Neurocirujanos
especializados. No acuda a
cualquiera. ¢ 
 i i
i i 
 ii
¢ ii

Actualmente, muchos de estos


pacientes encuentran soluciones
terapéuticas y algún tipo de
tratamiento que pueda ayudar en su
día a día. Las personas que sufren
esta patología requieren un especial
cuidado por parte de los familiares ya
que estos pacientes sufren un gran
desgaste emocional traumático.
Insistimos: Siempre se aconseja
realizar Resonancia Magnética de
calidad visual con los suficientes
teslas para ayudar en el diagnóstico
de las posibles causas de este dolor.
Los especialistas añaden: ³m  
i i
ii i 
   i
i i 
   ii
 i   
i 
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i
  
  
 ¢
iii
i  i
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i ii i, según
señalan los neurólogos.
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