Estilo de personalidad propensa a la fobia
más claridad en la dialéctica única entre ipseidad y alteridad que
La característica fundamental de este estilo de personalidad de los
sujetos, es el anclaje estable a un marco de referencia que utiliza
fundamentalmente un organismo centrado en coordinar su sistema para
hacer frente a la variabilidad de la situación. Como se ha subrayado en
repetidas ocasiones, cuando se habla de la tendencia hacia el interior, el
hecho de que el sentido de un individuo sobre la permanencia de uno
mismo está predominantemente centrada en su percepción de las señales
del cuerpo está relacionado con la híper-cognición de las emociones
básicas. Los sujetos se emocionan de un modo particular, es decir, aquí se
puede sacar su sentido de estabilidad de las personas a través del tiempo
hacia un contexto de referencia que se centra en las condiciones interiores
y que afecta a la calidad misma de la experiencia. Con el tiempo, esta
tendencia se ausentará, lo que lleva al individuo que posee este estilo de
personalidad para centrarse – en su relación con los demás y el mundo – en
el visceral aspecto de sus emociones, lo que permite su estabilidad
personal, coincidiendo con la estabilidad de su propia condición física.
Un papel crucial en el proceso anterior es claramente interpretado
por la conciencia interoceptiva, para esta manera de sentir es el medio más
significativo para que el sujeto se sienta situado en lo que respecta a la
variabilidad de los acontecimientos y sus relaciones con los demás. La
conciencia interoceptiva proporciona situacionalidad personal con una
especie de campo gravitatorio definido, un nivel básico cuyas
fluctuaciones se generan en un estado de alarma cuando se extienden más
allá de un límite determinado.
Esta forma de inclinación de la estabilidad personal emerge con
caracteriza a este estilo de personalidad. El rasgo distintivo de esta
dialéctica es representado por el hecho de que la alteridad se reduce a la
ipseidad, por así decirlo, o más bien a la «economía psicológica interna del
organismo»: a las variaciones corporales y la forma en que estos son
percibidos por el sujeto. Esta dialéctica tal vez sea mejor descrita en las
palabras de William James: "Mi tesis es que los cambios corporales siguen
directamente la percepción del hecho excitante, y que nuestro sentimiento
de los mismos cambios que ocurren es la emoción. El sentido común dice,
perdemos nuestra fortuna, sentimos y lloramos, nos encontramos con un
oso, nos asustamos y corremos, somos insultados por un rival, nos
enojamos y alegamos. La hipótesis que se defiende, dice que este orden de
la secuencia es incorrecta, que el estado mental de uno no es
inmediatamente inducida por el otro, que las manifestaciones corporales
debe ser interpuesta en medio, y que la declaración más racional es que nos
sentimos tristes porque lloramos, enfadados porque golpeamos, miedo
porque temblamos, y no que lloramos, alegamos, o temblamos, porque nos
sentimos, enojados o temerosos, como el caso "(James, 1884: 189-190).
James afirma que la percepción de una cosa determinada puede
provocar un cambio corporal, y que es precisamente el sentimiento de este
cambio el que nos hace experimentar una emoción. Las señales corporales
representan la información que el organismo genera para hacer frente a las
perturbaciones ambientales, mientras que la conciencia de la señal es la
emoción.
 En el caso del estilo de personalidad de propensión fóbica, la
polarización interoceptiva fuerte corresponde a una atención igualmente
fuerte hacia una serie de aspectos situacionales que pueden llevar a una
alteración del nivel básico interoceptiva-emocional del sujeto. Mientras se
siente la persona con estabilidad interoceptiva, aquí no sólo actúa como el
sistema de referencias que regulan su posición con respecto al mundo y de
los demás, sino que también abre las posibilidades de medidas
encaminadas a mantener la propia estabilidad: por ejemplo, el tirar o
empujar lejos de ciertas personas, situaciones o contextos, siempre en aras
de la estabilidad. En este sentido, la alteridad (tanto la del mundo y la de
otros) se reduce al mantenimiento de que la permanencia de la
organización del Ser , en todo momento, define la gama de posibles
acciones por «presentar el mundo a una de las condiciones propias '. Es
precisamente este papel central desempeñado por las condiciones
corporales, y por lo tanto la preservación de un medio dado corporalmente
a través del tiempo, que nos permite afirmar que la construcción de la
identidad en el caso de los estilos interior de la personalidad se basa en los
rasgos esenciales del tema del carácter.
8.1 La conciencia interoceptiva y la experiencia emocional
En el transcurso de la última década, un esfuerzo particular se han
hecho en el campo de las neurociencias para encontrar las estructuras
neurales que pueden explicar esta forma de sentir: lo que es un artículo
muy citado describe en su título como "sistemas neuronales de apoyo
conciencia interoceptiva (Critchley et al., 2004). La pregunta más
recurrente en los estudios de esta materia se refiere al papel desempeñado
por la interocepción en la percepción de la experiencia emocional. ¿En
qué medida una mayor sensibilidad interoceptiva, aquí afectan a la
intensidad de la propia experiencia emocional? Y, además, ¿tiene una
tendencia más marcada a experimentar ciertas emociones que se
correlacionan con una capacidad de percibir las respuestas viscerales?
La detección del latido cerebral es la metodología de elección para
la indexación capacidad de las personas interoceptiva, aquí. En un estudio
(Wiens, Mezzacappa y Katkin, 2000), donde los sujetos se les presentaron
dos conjuntos clips de películas dirigidas a diferentes emociones
(diversión, la ira y miedo), los detectores de latidos bien reportaron
experimentar emociones más intensas que los detectores de deficiente - y
esto sin los dos grupos que muestra diferencias sustanciales en términos de
la frecuencia cardiaca y actividad electrodérmica. En otro estudio, las
personas que fueron más sensibles a sus latidos del corazón mostró más
atención de excitación (Barrett et al, 2004.), los datos adicionales también
sugieren que distintos tipos de emoción se asocian con diferentes tipos
actividad visceral (Rainville et al, 2006.; Critchley et al., 2005). Varios
estudios por lo tanto parecen sugerir no sólo que existe una correlación
entre la sensibilidad de las personas a las señales viscerales y la intensidad
de su experiencia emocional, sino también que esto explica la correlación
de la manera en que los estados emocionales son percibidos en algunos
temas.
Las interpretación anterior parece ser confirmado en una serie
estudios que reportan la sensibilidad interoceptiva, aquí se debe ser más
sutiles entre los sujetos con alto nivel de ansiedad basal (Ehlers y Breuer,
1996; Zoellner y Craske, 1999, Stewart, Buffett-Jerrott y Kokaram, 2001)
o que sufren de trastornos de ansiedad (Mumford et al, 1991;. Van Der
Does et al, 1997, 2000; Eley et al, 2004). Esto parece indicar que los
individuos que son más propensos a sentir emociones como el miedo y la
ansiedad, los cuales están relacionados con la activación visceromotor,
también se desarrollará una mayor sensibilidad hacia las señales
interoceptivas. La confirmación proviene de un estudio muy significativo
que demuestra cómo la gente que son más conscientes interoceptivamente
pueden utilizar las señales viscerales (sensaciones de la tripa) para predecir
la consecuencias de estímulos subliminales (Katkin, Wiens y hman O ¨,
2001). Las particular importancia de este estudio se deriva del hecho de
que se ilustra cómo ciertos temas (que están en mejores condiciones que
otros para detectar sus propios latidos del corazón) son capaces de
anticipar los estímulos negativos a través de su percepción de las señales
interoceptivas.
Una consecuencia directa de la correlación entre la interocepción
mayor precisa y la mayor intensa experiencia emocional es el hecho de de
que las estructuras neuronales responsables de la regulación interocepción
también parecen estar involucrados en la generación procesos emocionales
(Damasio et al. 2000). Evidentemente, esto supone una superposición
parcial entre la interocepción del sistema neural y la las áreas asociadas
con la activación emocional. Uno de los estudios más importantes a
explorar el sustrato neural de que subyace tanto en La conciencia
interoceptiva y en la experiencia consciente de los sentimientos es el
realizado por Critchley et al. (2004). Este estudio empleó resonancia
magnética funcional para escanear el cerebros de 17 sujetos en una tarea de
detección de latidos del corazón, en que los sujetos consideraran el tiempo
de sus propios corazones (un evento interoceptiva) en unas notas de
comentarios, intercalados con los ensayos a los participantes se les
preguntó si una de las notas tenían un tono diferente del resto (tarea de
control exteroceptivos).
El estudio encontró que cuando los temas se centraron en sus
latidos del corazón (en lugar tono de las notas), se activa la ínsula anterior
bilateral y en corteza cingulada anterior. Exactitud de los sujetos a de
detección de latidos del corazón, por otra parte, correlacionada con la
actividad en ínsula anterior derecha y en con medidas de auto-reporte
acumulación de vivencias negativas. Esto sugiere de que la interceptación
juega un papel importante en la experiencia emocional y que ínsula
anterior representa un sustrato común de sensibilidad interoceptiva y de
emociones. Este elemento común puede explicar por qué, en el caso de
muchos sujetos propensos a la fobia, la activación emocional coincide con
una percepción mayor aguda las condiciones fisiológicas del cuerpo. Como
veremos, la equivalencia perfecta de la emoción y de la interocepción -
como si la situación que provoca una emoción fuera separada de la
emoción misma - es probablemente una de las características más
significativas en el inicio del trastorno de pánico.
Otra característica igualmente importante de este estilo
personalidad - que tiende a preservar el sentido de la permanencia del Ser a
través de la estabilidad de la activación interoceptiva - es la necesidad que
se siente en la cara para anticipar las condiciones que pueden alterar la
estabilidad mediante la generación de ámbitos de acción para amortiguar
los estímulos ambientales.
La perspectiva anterior proporciona una mejor comprensión, tanto
los estudios que muestran una correlación entre las estrategias de
afrontamiento orientadas a evitar y mayores niveles ansiedad de respuesta
de las sensaciones corporales, y del hecho que hay una mayor tendencia a
utilizar estrategias de evitación que se encuentra entre las personas que
sufren ataques de pánico versus aquellos sin antecedentes de pánico
(Feldner, Zvolensky y Leen-Feldner Ellen, 2004). En este sentido, también
se vuelve más clara de por qué en las condiciones de estructura los sujetos
con agorafobia o con claustrofobia se sienten como si la fuente su
sensación de peligro fuera la situación en sí.
8.2 "El pájaro disecado '
Un cuento por Pirandello (1994), 'El pájaro de peluche, se puede
ver desdibujadas las líneas entre la agorafobia que carece ataques de
pánico y la hipocondría. En sólo unas pocas páginas, describe Pirandello -
hasta el final - la vida de un hombre que vive en el constante temor del
peligro que la enfermedad - planteado en su sus relaciones con el mundo.
La historia comienza con la imagen de una familia desaparecida, la
mayoría de sus miembros - madre, hermanos, hermanas, tíos y tías - han
muerto de tisis, con la excepción del Padre, quien murió de neumonía. Este
principio establece el contexto en que las vidas de los hermanos restantes,
Marco y Picotti Aníbal, se desarrollan. Como sobrevivientes, los dos
hermanos han estructurado sus vidas de tal manera que para triunfar sobre
la enfermedad, viven en constante temor por su propia seguridad. Ambos
hombres son particularmente cautelosos cuando se trata de comida, sus
ritmos diarios, el clima y las estaciones: de su miedo a la enfermedad,
evitar todos los excesos. Un primer cambio se produce, sin embargo,
cuando Aníbal, el menor de los dos hermanos, pero más robusto, habiendo
pasado la edad alcanzada por sus familiares fallecidos, empieza aflojar su
control, como si ya ha pasado los límites que la naturaleza quiere imponer
sobre él. Cuando Aníbal da unas pocas transgresiones excesivas, Marco
reacciona, instando a su hermano menor a contenerse. Sin embargo, al
mismo tiempo, en el corazón de Marco se siente un sentido de curiosidad
hacia lo se vislumbra se extiende más allá de límites estrictos de su
conducta. Un día, Aníbal repentinamente anuncia que está a punto casarse.
Marco se enfurece al oír estas palabras, pues ya se puede prever la muerte
de su hermano la del futuro hijo de su hermano. Marco insultó a Aníbal y a
su esposa, sin efecto: Aníbal en realidad le dice que preferiría morir que
seguir viviendo como lo está haciendo. Marco, preocupado por haber
llegado a estar tan agitado, le dice a su hermano que no desea ser molestia,
y que si Aníbal ha decidido casarse, que es de su incumbencia: Aníbal es
libre salir de la casa.
Marco a continuación hace una visita de cinco minutos a su
hermana el futuro-en-ley, pero ni siquiera hablar con ella, no asiste a la
boda de su hermano, y sigue viviendo como lo ha hecho siempre: en una
habitación que apesta a medicamentos, Donde pasa su tiempo
preocupándose acerca de proyectos prediciendo desgracias.
Unos meses más tarde, en Nochebuena, Aníbal y su esposa,
estallaron en la casa de Marco: alegres, animados y llenos de alegría. El
dos parecen borrachos a Marco, quien tiene dificultades para conciliar el
sueño esa noche: es como si hubiera sido sorprendido por la felicidad de su
hermano y la libertad. De pronto, Marco se siente abrumado por el deseo
de comenzar una nueva vida y dejar de vivir como un peluche. Unos días
más tarde, visita a Aníbal y se queda en su casa para la cena, intoxicados
por un torbellino de emociones. Marco regresa a casa y se enferma durante
varios días. En vano, Aníbal intenta persuadir a su hermano con que su
enfermedad no es más que debido de sus temores excesivos. Pero Marco
sólo sintió mayor miedo cuando en la cara de su hermano vé los signos de
muerte inminente que él sabe muy bien.
Algún tiempo después muere Aníbal.
Marco no asistió al funeral de su hermano y evita todo contacto
con la gente porque quiere evitar cualquier exceso de emociones. Él ahora
tiene un cuidado especial de sí mismo, tratando de desterrar todos los
pensamientos de su hermano. Un día, ve a la viuda de Aníbal por la
ventana con sus ojos llenos de lágrimas. Él ve la visita como un ultraje y
envía a la mujer fuera. Esa noche se echa a llorar, pero se despierta a la
mañana siguiente como si nada hubiera sucedido. Como las estaciones
pasan, Marco sigue comportándose con precaución como siempre.
Como las estaciones pasan, Marco sigue comportándose con
precaución como siempre. Por último, cumple 60 años y siente que ha
alcanzado su objetivo: se ha pasado el límite. Marco abandona a sus reglas,
pero ahora está cansado y molesto, y se siente que la vida no tenía sentido.
Ha ganado? Algo que, piensa, no se encuentra. Marco mira a su pájaro
disecado, que fue un recuerdo de la familia, tal vez él puede ver cómo el
curso de su vida se desarrolla - tan seca como gota que llena la barriga de
que pájaro y los sillones de su habitación. Marco se acerca su escritorio,
saca un revólver de cajón y le dispara en la cabeza, con lo que la operación
final a su fin.
Los sujetos pueden regular su necesidad de mantener un nivel
estable de activación, no sólo a través de la la autogestión, la anticipación y
la conducta de evitación que, sino también por ejercer un control directo
sobre su propia condición interoceptiva-emocional a través de diversas
estrategias (como la distracción, las ilusiones y la supresión de de la
emoción) destinadas a limitar la intensidad emocional hasta el punto de
suprimirlo. Un enfoque exclusivo en estos estados, y una consiguiente falta
de atención hacia las circunstancias que les produjo, llevan al sujeto a
percibir su propio cuerpo como la principal fuente de peligro. Esta
condición puede generar un trastorno de pánico y ataques de de pánico.
8.3 Zuccarello el Melodista distinguido
Otro cuento de Pirandello (1994), 'Zuccarello el Melodista
Distinguido ", desarrolla de una manera muy refinada un tema a menudo
en sus escritos: el peligro que plantea el mundo, y de la necesidad de a uno
mismo protegerse de este peligro manteniendose lejos de las intensas
emociones a través de la construcción estable de una vida centrada en
evitar las situaciones . La singularidad de este cuento reside en el hecho de
que la conducta de evitación en torno al cual se estructura la existencia de
su protagonista al mismo tiempo se refiere a los peligros del mundo y a los
conflictos emocionales más intensos. la mplicación sentimental es el
dominio en el que todas las situaciones se perciben como potencialmente
peligroso, precisamente a causa de las intensas emociones que pueden
provocar. Ya que es la esfera del amor que representa una fuente de peligro
en este caso, la estabilidad emocional se deriva de la condonación de la
participación sentimental. Es en estas notas que Pirandello comienza su
historia, que es una reminiscencia de Maupassant en estilo y estructura.
Perazzetti, el protagonista de la historia, se casó con una mujer con
el fin de evitar el peligro de contraer una mujer de verdad "(Pirandello,
1994. vol 3, página 2132). Mientras tanto, "que hacía mucho tiempo se
dedicó - por qué razón no lo sé - en el estudio de la filosofía" (Pirandello,
1994, vol 3, página 2132.).
La premisa del narrador es seguida por una sección en la que el
protagonista, hablando a un grupo de amigos, relata un episodio en apoyo
de su tesis de todo hombre, sin saberlo, está en busca de un "absoluto": de
un centro pueda otorgar sentido a su vida, pero cuando la encuentra,
entonces descubre lo inútil que es y cuán vana era su búsqueda. Y, sin
embargo, es precisamente de este centro una pequeña semilla brotará: una
semilla destinada en crecer y hacer de cada hombre el dueño de un
mundo”.
Después de presentar su tesis, Perazzetti pasa en describir su
encuentro con Zuccarello.
Una noche, mientras caminaba por una calle muy transitada, fue
golpeado por un cartel rojo junto a un café Decía lo siguiente:
MR ZUCCARELLO
DISTINGUISHED MELODIST
Perazzetti quedó impresionado por la descripción. Un hombre,
pensó, que se etiqueta un melodista distinguidos - no es un melodista
excelente o de renombre, pero uno distinguido - seguramente han
encontrado el centro absoluto en sí mismo y no sienten la necesidad de
aspirar en ser otra cosa que a sí mismo: 'es lo suficiente como para hacerse
llamar melodista distinguidos. Esta mucho y nada más. Esto es suficiente
para que él sea el mismo en lugar de otra persona "(Pirandello, 1994. vol 3,
página 2134).
Impulsado por el deseo de conversar con Zuccarello, Perazzetti
entró en el café , bodega y bar musical. Varios clientes estaban sentados en
el mostrador. Perazzetti dio su boleto al camarero para que se muestre un
asiento, con una sensación de sorpresa e indignación, se encontró con el en
la sala de estar que estaba medio vacía. Molesto, Perazzetti activado el
camarero, le reprochaba por haber dicho Zuccarelloâ s exposición atrajo a
ningún cliente. Luego pidió hablar con el propietario, a quien se dirigió
con palabras vehementes, haciendo hincapié tanto en la excepcional
calidad del melodistâ distinguido como una etiqueta y el hecho de que es
absolutamente impropia para un melodista distingue en cantar frente a un
audiencia de sillas vacías. Perazzettiâ s estallido causó desconcierto como
la risa, y la confusión tuvo poco de esfuerzo para él para persuadir a el
titular en invitar a los patronos de la barra en sentarse en la sala de forma
gratuita. Cuando Zuccarello apareció en el escenario, el lugar estaba lleno.
Zuccarellowas un hombre perfectamente normal que, al igual que
Perazzetti que esperaba, le dio lo que pudo sin dejar rastro de esfuerzo: â
Esta mucho y nada más, en su voz, así como en sus gestos y smilesâ
(Pirandello, 1994: vol. 3, página 2139). Este era el tipo de perfección que
Perazzetti estaba buscando.
Después del espectáculo, un enojado Zuccarello enfrentan
Perazzetti, reprochándole su descuido de haberlo expuesto al riesgo de un
fracaso y, por tanto, de perder su trabajo. Perazzetti hizo todo lo posible
para apaciguar Zuccarello y lo invitó a un café , la noche, con la esperanza
de aprender más sobre la vida de un hombre que era el en la capitán de un
mundo propio. Zuccarello dijo Perazzetti las cosas más obvias, trivial y
banal, que irradiaba de todos los â € absoluteâ centro en el que había
brotado el en la semilla del mundo se había convertido en un maestro de.
Este era un mundo pequeño, que comprende un Servicio de bodega con
sillas vacías y actuaciones, y las ciudades pequeñas país en el que
Zuccarello podría jactarse había cantado en un teatro-, café en Roma. Pero
el en la mayor prueba del hecho Zuccarello había alcanzado el equilibrio
perfecto vino de una de las sombras que había seguido al salir el en la bar
musical y entró en el en la café la noche Esta fue una de una mujer mal
vestida "llevaba los zapatos baratos mens s â" en los cuales Zuccarello
miró con inquietud de vez en cuando.
Sin duda, esta mujer era su esposa. "Yo estaba seguro de que aún
se conserva de ella, no sólo para que pudiera estar a su servicio, como un
esclavo, sino para que él también puede medir los progresos que había
hecho a través de ella. Del mismo modo, también estaba seguro del hecho
sin una palabra de denuncia que estaba haciendo todo lo posible para
mantenerlo como un dandy "(Pirandello, 1994. vol 3, página 2140).
El Supuesto de Perazzetti se confirmó cuando, saliendo del hotel
pequeño a la que había acompañado a Zuccarello, conoció a la mujer,
quien hizo una profunda reverencia, como para rendir homenaje a un
hombre que había honrado a su esposo.
Tal vez, igual que él, Zuccarello también había tenido cuidado a
evitar el peligro de casarse de verdad!
Las relaciones afectivas juegan un papel especialmente importante
para el estilo de fobia propensa a la personalidad, lo que favorece la
estabilidad de la activación interoceptiva como una forma de preservar el
sentido de uno mismo. Los sentimientos de amor representan una esfera
muy variable, y por lo tanto una posible causa de el en la alteración del
medio físico interoceptiva. Después de todo, tanto Zuccarello y Perazzetti,
que "casarse con [las mujeres] a fin de evitar el peligro de contraer una
mujer de verdad" (Pirandello, 1994. vol 3, página 2132), se embarcan en
una relación afectiva con el fin a evitar el en la riesgo de involucrarse en
cualquier historia de amor real. Los dos hombres lo que se puede ver a
regular su propia estabilidad emocional eligiendo una condición de la
previsibilidad y el control de sus socios, lo que - desde el punto de vista de
la conciencia interoceptiva - corresponde a una evasión de los picos de
activación podría alterar el en la sentido de su situacionalidad. Una versión
alternativa de este tipo de intimidad es representada por dongiovannism.
Aquí el objetivo de la seducción eclipsa todas las posibilidades de la
mplicación afectiva, como la tensión emocional es enteramente dirigido a
la conquista: las instrucciones, por así decirlo, en el en la captura de su
presa. Una vez que se alcanza la meta, la tensión emocional se pierde.
Aunque estos modos de gestión de la intimidad representan casos
límites, que aún revelan característica general los sujetos propensos a la
fobia-mostrada en su actitud sentimental: la necesidad de previsibilidad por
parte de sus socios, junto con la necesidad de preservar su propia libertad
de acción . El establecimiento de relaciones significativas se caracteriza en
estos casos, la consecución de un equilibrio dinámico entre la percepción
el individuo de la fiabilidad de su pareja (una característica asociada con la
estabilidad de su espacio interoceptiva personales) y su sensación de ser
capaz de afrontar las perturbaciones ambientales sin estar limitada por,
como si depende, esta fiabilidad (algo relacionado con su control sobre las
situaciones en curso).
Este estilo sentimental se puede entender con mayor claridad a la
luz del hecho , por un lado, el sentido el sujeto de la permanencia de
vacaciones aquí corresponde a su estabilidad emotionalinteroceptive, y,
por otra, que esta estabilidad es siempre acompañada de el apertura de
nuevas posibilidades dirigidas a su conservación (a través de la
anticipación y la prevención de situaciones críticas). Mientras el individuo,
por lo tanto, se percibe ningún signo de falta de fiabilidad por parte de su
pareja como un peligro, por esto conduce a la inestabilidad emocional-
interoceptiva, percibirá ningún derecho derivado de su relación de la
misma manera, ya que limitar el control que ejerce sobre su propia
estabilidad. Cualquier vínculo por lo tanto puede ser percibido por el sujeto
como una verdadera amenaza para su integridad personal.
De acuerdo a esta perspectiva, el desarrollo de cualquier relación
afectiva que parecen estar que estaba marcados por un equilibrio sutil los
cambios en curso en las diversas fases de la relación en sí: de la reunión
inicial entre los dos socios, a el fortalecimiento de sus lazos en los
primeros meses de la relación, a su debut social como un par , hasta la
cohabitación, el matrimonio, luna de miel, el nacimiento de sus hijos y así
sucesivamente. Cada una de estas transiciones puede representar un
momento crítico, ya que altera el relación entre la estabilidad percibida y la
sensación de se hayan impuesto límites en la vida del sujeto. Es evidente
que estos momentos pueden coincidir con el inicio de los síntomas
imágenes, o incluso provocar cambios significativos en el trayectoria de la
vida.
Para ilustrar la importancia de estos momentos críticos puedan
tener para las personas propensas a la fobia, que incluirá un resumen de la
historia de de nuestros pacientes, que habían buscado ayuda cuando, por
cuarta vez en quince años, estaba a punto de salir de su meses newfianc ea
poco antes de su boda.
8.4 caso vignette
Giovanna es una contadora de 41 años de edad, única hija de una
pareja divorciada. La separación inesperada de los padres de Giovanna,
que ocurrió cuando tenía 28, abrió un nuevo capítulo en su vida: ella
percibió esto como una liberación de una serie de límites y controles , a
pesar de su edad, se impone aún en ella por sus padres. Por otra parte,
Giovanna, que se dedicaba a un colega en la momento, a quien planeaba
casarse y formar una familia con, fue superado por un fuerte sentimiento
de precariedad tras la separación de sus padres, y comenzó a presionar a su
pareja para acelerar las cosas. Unos meses más tarde, los dos fijar una
fecha para su boda el año siguiente. De repente, Juana comenzó a
experimentar una sensación de constricción torácica y asfixia. Si bien
todavía se sentía como si estuviera en una jaula, también se dio cuenta la
vida fuera de la jaula sigue siendo fuera de los límites por ella: antes la
causa de esto hubiera sido sus padres, que a través de un sinnúmero de
expedientes ha tratado de frenar su, ahora era libre, podía sentir el lazo del
matrimonio apriete alrededor de su cuello. Como pasaban los días, la
sensación de Giovanna de estar atrapado aumentado, al igual que su deseo
de huir. Ella lo soliciten de manera sistemática a discutir con su marido-a-
ser, mostrando un grado sin precedentes de la agresividad. Enfrentamientos
frecuentes y las filas se produjeron violentos entre los dos, y se separaron
varias veces antes de salir de sí para siempre.
A la edad de 30 años, Giovanna, por último, una mujer libre,
experimentó el mejor período de su juventud. "Me faltaba una parte de mi
vida, y finalmente lo recuperó." Es con estas palabras Giovanna justifica su
primer vuelo.
A la edad de 32 años, Giovanna se embarcó en más apasionado de
todos sus historias de amor: uno puso fin a dos años más tarde, un mes
antes boda. Giovanna describe este segundo vuelo de ella como si hubiera
sido causado por el desacuerdo religiosa entre ella y su ex-novio ,, que era
judía (aunque en realidad no practican la religión!). Una inspección más
cercana de este periodo en la vida Giovannaâ € ™ s, sin embargo, revela
una serie de circunstancias muy similares a los encontrados en la situación
anterior. Tras promesa de matrimonio, Giovanna había comenzado a
experimentar misma sensación de asfixia, misma ansiedad y el deseo
furioso a liberarse había llevado su relación anterior a su fin. Episodio final
del poder, en curso de la cual las dos partes habían discutido
acaloradamente sus divergencias religiosas, había servido como pretexto
para Giovanna, quien afirmó que un matrimonio entre ellos nunca iba a
funcionar. La verdad del asunto es este fue sólo el último de una serie de
enfrentamientos que habían comenzado con coupleâ s la decisión a casarse.
Tras el final de esta segunda relación, Giovanna se dedicó a su
carrera profesional. Sólo después de cinco años lo hizo iniciar una nueva
relación, que emparejados los dos casi a la perfección, con la única
diferencia que tuvo en mucho menos tiempo en este caso de Giovanna a
huir: dejó a su pareja sólo una semana después promesa de matrimonio.
Por primera vez, sin embargo, Giovanna se dio cuenta del curso de su
relación estaba tomando, y comenzó a preguntarse por qué las historias de
amor más importante de su vida había terminado siempre en la misma
forma.
La misma pregunta surge en contexto de la actual relación de
Giovanna. Esto también, como anteriores, comenzó con una lucha en la
que Juana tuvo como objetivo ejercer control sobre la vida de su pareja,
algo claramente relacionado a un logro de la estabilidad interoceptiva de su
parte. Una vez que esta fue adquirida, el siguiente paso consistía en la
definición de un plan compartido: por lo general relacionados con el
matrimonio y family.Transition de la definición del plan a su aplicación
constituye un punto de inflexión: fortalecimiento del vínculo llegó a ser
percibido como una trampa, un sensación de restricción causó la ansiedad
y el deseo de escapar. Fue en este punto Juana comenzó a buscar peleas y
exacerbar cualquier contrastes, en la medida de cortar su vínculo
sentimental con hombre que se sentía limitado por, sobre la base de
supuestos que su relación no podía trabajar.
En el caso de la fobia estilo proclive a la personalidad, los modos
de auto-regulación destinada a garantizar un sentido de estabilidad de las
personas no se limitan a la conducta de evitación, la anticipación de
situaciones peligrosas o para un control directo sobre las condiciones
emocionales. Un modo bastante singular de la auto-regulación es la
creación de situaciones críticas en las que está expuesta la propia
estabilidad en el riesgo constante de ser interrumpido por las extremas
condiciones emocionales. La necesidad de mantener un nivel manejable de
la activación, es decir, puede dar lugar a una unidad activa hacia la
experimentación de las novedades, el revestimiento de los peligros, la
superación de los límites y el reto de vínculos naturales, dando lugar a un
sentimiento de el dominio de las dos situaciones en curso y las variaciones
interoceptiva-emocional al que están conectados a través de la acción. Este
modo de auto-regulación a menudo se caracteriza a lo que podríamos
describir como "carreras de riesgo" (por ejemplo, los de los pilotos,
exploradores, bomberos, paramédicos, los navegantes solitarios, policías),
así como la atracción por los deportes extremos. La persona aquí renueva
constantemente su sentimiento de invencibilidad al confrontar las
situaciones más peligrosas, hasta el punto de enfrentarse a la muerte. Una
pieza de excepcional relevancia de la evidencia, que amplifica las
características distintivas de esta forma de ser, hasta el punto de hacerlos
aparecer como evidente, es la conversación autobiográfica entre Reinhold
Messner - a menudo citado como el escalador de montaña más grande de
todos los tiempos - y Thomas H € uetlin, un periodista de Der Spiegel.
 El tema central de esta entrevista ya está esbozado en el primer
capítulo del libro de Messner, que es significativamente titulado Infancia y
rocas: por un lado está el mundo, que por Messner como un niño no se
extendía más allá del valle, por el otro, la curiosidad que sentía por lo que
le esperaba, más allá del límite. "¿Qué hay más allá? Esto ha sido siempre
una cuestión de fondo en mi vida "(Messner, 2006: 20). Cuando Messner
comenzó su extraordinaria carrera, esta curiosidad se convirtió en un
incesante deseo de cruzar el límite, y para superar el temor de que coincide
con ella. "Lo que yo era el sueño de tener éxito en la escalada un
determinado garganta el verano siguiente, hacer mi camino a un rostro
determinado o llegar a la levelwe había sido demasiado miedo para cruzar
el año anterior "(Messner, 2006: 22). El miedo se considera aquí como
condición para ser impugnadas, y de Messner hay miedo común, pero el
miedo de la muerte en sí. "Esta es la clave para el montañismo. Esta es la
contradicción que nadie va a entender sobre mi manera de hacer frente a
las montañas. Ni el que practica el montañismo le gustaría encontrarse a sí
mismo en una situación similar (es decir, la pérdida de un escalador
compañeros), donde debe sobrevivir. En cuanto a mí, que se debatía entre
el deseo de evitar pasar por esa experiencia una vez más y el deseo de
sentir nuevas emociones fuertes. Como los hombres, sólo para conocer
nuestra humanidad cuando nos enfrentamos a la muerte "(Messner, 2006:
91).
Lo que está en juego, por lo tanto, es la supervivencia misma: hay
que escapar del peligro y superar el miedo, para que "resistir los desafíos
de la muerte" (Messner, 2006: 57) es empujar ese límite un poco más. Aquí
radica la fuente de esa fuerza y sentimiento de seguridad de la que Messner
ha derivado su conciencia de pertenecer a una élite desde que era
adolescente. «Cuando se hace difícil ir más allá en esta tierra, vamos a ser
los que para tener éxito: para los demás nunca han aprendido a sobrevivir
en un mundo lleno de obstáculos» (Messner, 2006: 47).
Cuando Messner se convirtió en un hombre joven, extendió su
desafío a las más altas las montañas del mundo. La primera persona que
han ascendido a todos los picos de 8000m del mundo, Messner perdió a su
hermano Gunther en una expedición trágica en el Nanga Parbat. Este
terrible suceso, sin embargo, el recuerdo de que Messner perseguido
durante años, no ha puesto fin a sus aventuras del Himalaya. Más bien, su
lucha solitaria contra el terror de la muerte se volvió aún más extrema.
"Espero nunca vivir una experiencia como la que tenía en el Nanga Parbat,
espero que nunca de experimentar nada de eso. Sin embargo, no puedo
vivir sin experiencias extremas. Si tuviera que definir mi "enfermedad", yo
lo describiría como: el deseo de vivir por siempre poner la propia vida en
juego '(Messner, 2006: 92).
Después de enfrentar los grandes desafíos de las altas cumbres en
el intento de la experiencia » la tensión, el miedo y la felicidad de entrar en
contacto con un mundo totalmente nuevo "(Messner, 2006: 78), Messner
comenzó a tomar expediciones a pie, conduciendo él mismo hasta los
últimos límites de la civilización.
8.5 desordenes
El rasgo distintivo de este estilo de personalidad es el hecho de que
en cada caso se percibe la alteridad, centrándose en las señales corporales
(ipseidad). La configuración y la intensidad de estas señales, es decir,
asigna un significado tanto para la experiencia del sujeto y con los
acontecimientos en curso. Si la polarización interoceptiva-emocional aquí
representa el sentido de la matriz en la base del mantenimiento de la
estabilidad de las personas a través del tiempo, su alteración, percibida
como una señal de que está fuera del rango de experiencias corporales
familiarizado con el tema, provoca una sensación de posible o inminente
peligro, lo que corresponde a un agudo sentimiento de ansiedad. Por
ejemplo, el aumento de la frecuencia cardíaca asociada con profunda
alegría, una sensación de gran cansancio y la embriaguez inducida por una
ingesta excesiva de alcohol todos pueden ser percibido como condiciones
al instante alarmante, ya que están más allá de la línea de base emocional
interoceptiva.
La distorsión de la estabilidad de la persona
En la experiencia subjetiva, cualquier movimiento más allá de la
gama familiar de las emociones es indistinguible de un estado de ansiedad.
Ya sea en el caso de la alegría, el cansancio o la embriaguez - para referirse
a los ejemplos anteriores - un aumento en la intensidad de la sensación o
una emoción más allá de la línea de base que regula la estabilidad personal
del sujeto es inmediatamente percibida como un síntoma, más que como
una variación de la sensación de que se trate. Prácticamente todos los sens
pueden ser percibidos como nocivos y de generar un estado de ansiedad
que cambia la manera en que la persona se percibe dentro de su propio
cuerpo, lo que afecta a su sentido de la situacionalidad.
Para la persona que la experimenta, este estado alterado de la
estabilidad se corresponde con una percepción amplia de la fragilidad (una
especie de disminución de la auto-eficacia) que aumenta la vigilancia hacia
las sensaciones corporales, amplificar las sensaciones que ellos mismos y
contribuyendo a un aumento en el sentimiento general de peligro. Así, el
aumento de la vigilancia del cuerpo y el foco de atención - que aumenta la
probabilidad de percibir la amenaza interoceptiva cues4 - es una función de
la percepción del sujeto de la inestabilidad. En efecto, dado que el sentido
de la permanencia de uno mismo es predominantemente centrada en el
cuerpo en el caso de este estilo de personalidad, mayor es la inestabilidad
percibida, mayor será la vigilancia del cuerpo y la probabilidad de de
percibir sensaciones amenazantes. Los datos disponibles sugieren que la
capacidad interoceptiva mayor puede ser considerado como un factor de
riesgo en el desarrollo de ataques de pánico. Hay abundantes pruebas que
sugieren que las personas con trastorno de pánico son capaces de registrar
los cambios en la frecuencia cardíaca con mayor precisión que panickers
no clínicos (Ehlers y Breuer, 1992, 1996). Por otra parte, panickers no
clínicos tienen una precisión interoceptiva mejor cardíaca que los controles
no ansiosos (Ehlers y Breuer, 1992; Zoellner y Craske, 1999), y las
diferencias con respecto a la agudeza característica interoceptiva se
intensifican por la ansiedad estado (Zoellner y Craske, 1999).
Por otro lado, la persona que se siente es en este estado de
fragilidad distancias progresivamente su experiencia de su objeto
intencional, porque, como hemos visto, con el fin de mantener la
estabilidad, el sujeto cambia su foco de atención de la situación actual a su
sensaciones corporales. Por ejemplo, el aumento de la frecuencia cardíaca
que se produce cuando el sujeto sube unos pocos tramos de escaleras ya no
será percibido por él como algo relacionado con el esfuerzo físico, sino que
será visto como un evento exclusivamente somática, que se amplifica a
través de centro de la atención y retirado de la condición de que lo
engendró. Por medio de esta operación (que separa el cuerpo del mundo),
un caso ordinario de la taquicardia provocada por el esfuerzo llega a ser
percibido como un corazón taquicárdico que amenaza a todo el organismo,
acrecentando así la sensación de la persona de la fragilidad. El corazón
taquicárdico que aquí las causas de alarma, sin embargo, no es el "casi
infartado el corazón que se percibe durante los ataques de pánico.
Este «absolutización» de interocepción se manifiesta de una
manera aún más sorprendente en el caso de las emociones. Esto es, por
ejemplo, el caso de la hiperventilación asociada a un estado de miedo que
sigue a la prevención de accidentes. Una vez que la hiperventilación se
quita de la situación que provocó (a través de un mayor enfoque de
atención en el cuerpo), es percibido como el síntoma de una respiración
alterada. El estado emocional provocado por una situación dada, es decir,
pierde su referencia a la situación y se reduce a un signo corporal que va
más allá de la línea de base y por lo tanto se convierte en un peligro para la
estabilidad de su propio organismo. La hiperventilación se derivan de la
manifestación de miedo se convierte en el síntoma de una condición que
pone alterado la integridad de los sujetos en riesgo. Es evidente, sin
embargo, la falta de aire no es todavía bastante la sensación de asfixia
inminente que caracteriza a los ataques de pánico.
Del miedo al miedo
En ambos ejemplos, una mayor atención a las perturbaciones
corporales (taquicardia e hiperventilación) también aumenta el sentido del
sujeto de la fragilidad y por lo tanto su percepción de inestabilidad. Para
que un ataque de pánico que se produzca, sin embargo, el estado de
ansiedad asociados con las sensaciones y emociones que se perciben como
nocivos debe convertirse en una de las causas del miedo. Lo que esto
significa es que la condición de inestabilidad que las superficies cuando el
sujeto se mueve más allá de la línea de base interoceptiva-emocional debe
ser tan intensa como para desencadenar una alarma con respecto a su
organismo. Este fenómeno bien conocido es el miedo al miedo, que la
mayoría de las teorías sugieren que está en la base del trastorno de pánico
espontáneos y los síntomas relacionados con ella. Esta peculiar forma de
temor consiste en el miedo causado por un estado agudo de ansiedad, que
en la experiencia subjetiva corresponde a una percepción intensa de la
inestabilidad personal, que es percibido por la persona como una alteración
de la estabilidad interoceptiva. Como era de esperar, el pánico espontáneos
se asocia con una mayor conciencia de las señales interoceptiva (Richards,
Cooper y Winkelman, 2003). Será útil recordar una vez más el hecho de
que, para este estilo de la personalidad, la estabilidad interoceptiva
representa el punto de referencia a través del cual el sujeto en cada caso,
regula su propia posición en el mundo.
De acuerdo con la perspectiva que hemos adoptado hasta ahora, el
miedo al miedo no puede ser la consecuencia de un ataque de pánico, que
es lo que Goldstein y Chambless (1978) han sostenido (aunque
acondicionado interoceptiva pueden desempeñar un papel en el
mantenimiento de la propensión al pánico). El enfoque conductista sugiere
que la causa del fenómeno se encuentra en un proceso de
condicionamiento pavloviano, en el que los ataques de pánico son
considerados como respuestas condicionadas a las señales interoceptivas
que han precedido el pánico en el pasado.
Del mismo modo, el miedo al miedo no se puede ver que deriva de
malas interpretaciones catastróficas de las sensaciones corporales, como
sugieren las teorías cognitivas (Clark, 1986), aunque los procesos
cognitivos pueden jugar un papel importante en la génesis de los ataques
de pánico. Desde el punto de vista cognitivista, este tipo de miedo que
surgen como consecuencia de las creencias amenaza inadecuado
(pensamientos catastróficos) acerca de las perturbaciones internas
corporales. "Una vez percibida, la sensación del cuerpo se interpreta de
manera catastrófica y, a continuación se produce un ataque de pánico"
(Clark, 1986: 463). La cuestión de este enfoque deja sin respuesta, sin
embargo, es por qué, una vez percibida, la sensación corporal entonces
debe interpretarse en un manera catastrófica. En otras palabras: ¿por qué
una persona que entra en pánico y se puede sentir su corazón latiendo creer
que él está a punto de morir? ¿Cuál es el origen de este pensamiento
catastrófico?
El concepto que más claramente expresa el peculiar fenómeno
representado por el miedo de su propio estado de ansiedad que se conoce
como sensibilidad a la ansiedad (SA) (Reiss y McNally, 1985). Esto se
refiere al temor de las sensaciones de ansiedad. En un documento conocido
originalmente publicado en 1991, Reiss señala que AS es una variable
individual con la disposición, que se diferencia de la ansiedad rasgo y
anticipatoria anxiety5 (Reiss, 1991; McNally, 2002). Reiss huellas más una
distinción básica entre el miedo y el miedo fundamentales comunes, él
escribe:
"Tenga en cuenta la relación racional entre los tres temores
diferentes: (a) el miedo a las serpientes, (b) el miedo a las alturas,
y (c) el temor de la ansiedad. El temor a las serpientes y las
alturas son racionalmente sin relación entre sí, en el sentido de
que tiene uno de los temores no es una razón para tener el miedo
de otros. No tiene sentido que una persona dice, "Tengo miedo a
las alturas porque tengo miedo de las serpientes." Por otro lado,
el miedo a la ansiedad es racional relacionado con el miedo a las
serpientes y las alturas. Una persona racional podría decir:
"Tengo miedo de las serpientes y las alturas, porque me temo que
tendría un ataque de pánico si me encontré con los estímulos"
(Reiss, 1991: 147).
Según Reiss, el miedo a los síntomas de ansiedad (sensibilidad a la
ansiedad) es, pues, el temor más fundamental, ya que da razón para evitar
todas las situaciones que pueden generar los estímulos de una persona
teme. Lamentablemente, Reiss no sigue sus argumentos a su conclusión
inevitable, que es la elevación de una pregunta aún más fundamental:
¿cómo es que hay muchas personas que tienen miedo a las alturas y
serpientes, pero no de las perturbaciones de ansiedad? ¿Por qué es que sólo
los individuos con alta COMO percibir sensaciones como el personal
perjudicial? Para expresar el asunto aún más sucinta, cómo el temor de las
sensaciones relacionadas al surgimiento de ansiedadr?
La pregunta anterior resulta tanto más legítimo, dado que el nivel
de AS no sólo varía entre diferentes individuos, pero también puede
cambiar en un mismo individuo, en relación por ejemplo a factores de
estrés relevantes de ansiedad (Schmidt, Lerew y Joiner, 2000) y específicas
eventos o circunstancias que, antes del inicio de los ataques de pánico
(Donnell y McNally, 1990) y en determinados momentos de la vida
(Faravelli y Pallanti, 1989; Pollard, Pollard y maíz de 1989, Roy Byrne,
Gerardo y Uhde, 1986).
La teoría de las expectativas da respuesta a nuestra pregunta es que
el temor de las sensaciones de ansiedad es causada por las creencias sobre
las consecuencias perjudiciales de experimentar ciertas perturbaciones
corporales (McNally, 2002; Reiss, 1991; andMcNally Reiss, 1985; Reiss et
al, 1986. ; Taylor, 1995).
 A medida que del miedo al miedo, por lo tanto, se produce por la
creencia de que ciertas sensaciones, de consecuencias perjudiciales, no
sólo los individuos pueden ser vistos a variar de unos a otros en función de
si o no mantener esta creencia, pero el hecho de que el nivel como parte de
un individuo puede cambiar a lo largo de su vida, sugiere que las
circunstancias o condiciones específicas contribuyen a modificar la
creencia de que se trate. Lo que esto significa, en términos concretos, es
que en diferentes momentos de su vida una persona puede percibir la
misma sensación de una manera completamente diferente. Un mes antes de
su boda, por ejemplo, una persona puede tener palpitaciones del corazón
para ser el signo de una condición seria, potencialmente mortal, como un
ataque al corazón, mientras que él puede considerar palpitaciones similares
como una mera sensación molesta tan sólo un año después de su
matrimonio.
El hecho de que una misma persona puede interpretar la misma
sensación corporal de diferentes maneras - que en el ejemplo anterior
puede ser debido a la transición de una condición en la que un cambio de
vida es inminente a una donde el cambio se ha estabilizado - debe ser visto
como algo relacionado con un cambio en las creencias del sujeto acerca de
las perturbaciones del cuerpo.
Apenas cómo un matrimonio inminente, o más generalmente un
acontecimiento de vida puede cambiar las creencias de una persona sobre
la perturbación del cuerpo no está claro. Puede ser, sin embargo, que lo
que "creencia" como llamada en los teóricos, en vez de representar el quid
de la interpretación de las sensaciones de ansiedad, puede en realidad se
producen como consecuencia del estado del sujeto de la ansiedad. Este
punto de vista alternativo implica un cambio radical de perspectiva, que
afecta a los cimientos mismos del cognitivismo: para creer que han de
considerarse simplemente como una manera de captar la experiencia de
uno mismo - que ya se posee el sentido de pre-reflexiva - en lugar de los
primarios métodos de generación de significado. Sólo entonces podría
autoconciencia claramente se ve que se derivan de la propia relación con el
mundo, más que de cualquier reflexión sobre las propias acciones. Este es
de hecho uno de los temas fundamentales del presente libro.
¿Cuál es el origen de las creencias distorsionadas?
Es sobre la base de esta lectura que consideramos que el cambio de
creencias asociadas a ciertos acontecimientos de la vida como debido a una
ansiedad provocada por una alteración de la estabilidad emocional
interoceptiva del tema, en concomitancia con los hechos en cuestión. El
significado de esta forma de ansiedad - que puede o no explícitamente
puede ser captado y fijado como una creencia - es la de sentirse uno está en
peligro, y el peligro está aquí provocada por una situación que provoca un
agudo sentimiento de inestabilidad con respecto a la propia todo el
organismo, y que coincide con un estado de ansiedad.
Esta condición de estabilidad alterado al mismo tiempo genera una
serie de previsiones relativas a las posibles consecuencias de la situación
actual (de peligro). Como hemos visto en el capítulo 4, la percepción de
uno mismo como miembros de un determinado estado afectivo siempre se
refiere a la forma en que uno se encuentra en una situación dada, y cómo
uno se sitúa en relación con las circunstancias actuales. Un estado de
ansiedad aguda, por lo tanto, percibida como una amenaza a la integridad
de su organismo, al mismo tiempo corresponde a la generación de
pensamientos e imágenes destinadas a anticipar la posible evolución de la
curso situación. Desde el punto de vista, es decir, de la persona que está
experimentando una profunda alteración de su sentido de permanencia, la
mala interpretación catastrófica descrito por Clark (1986) representa un
intento de prever la posible evolución de la situación. que puede
argumentar Por lo tanto, que la predicción aquí sirve como un medio para
hacer frente a la situación actual mediante la previsión de sus posibles
resultados. Por ejemplo, si la taquicardia esfuerzo se percibe como un
síntoma (tal como se encuentra más allá de la línea de base interoceptiva),
y si esta sensación provoca un agudo sentimiento de peligro en lo que
respecta a uno de todo el organismo, la anticipación de los resultados de la
taquicardia no puede ser sino un ataque al corazón (y lo que sigue: la
llegada de la ambulancia, hospitalización y, eventualmente, la muerte).
Estas previsiones, que representan los intentos de hacer frente a una
afección aguda de inestabilidad con el fin de recuperar el control de una
secuencia de los acontecimientos en curso, en realidad desencadenar
temor, por lo tanto, aumentan los síntomas corporales, llevando a un
círculo vicioso que culmina en un ataque de pánico. A pesar de las
sugerencias conductistas ", por lo tanto, el temor de los síntomas de
ansiedad puede ser visto procedentes de fuentes distintas de la experiencia
directa de pánico, aunque una vez que este temor se percibe que puede
funcionar como una respuesta condicionada a las sensaciones corporales
que ya estaban presentes antes.
La intensidad de la sensación de ansiedad relacionados con que
pueden desencadenar un ataque de pánico depende en el nivel emocional-
interoceptiva sentido regular el tema de estabilidad personal. Momentos
particularmente difíciles en la vida emocional de una persona se
corresponden con una mayor atención, y por lo tanto una ampliación aguda
de sus sensaciones corporales, así como a la capacidad de respuesta
amígdala aumentado, probablemente a través de una vía directa espino-
tálamo-amigdalar: por la forma en que los individuos regular su propia
situacionalidad se encuentra dentro de un marco de referencia que utiliza
fundamentalmente un organismo centrado en el sistema de coordenadas. Si
bien este aumento de atención hacia las perturbaciones corporales aumenta
sus posibilidades de percibir señales de peligro interoceptiva, también se
suma a la condición de percepción inestabilidad, haciendo más vulnerable,
y por lo tanto más propensas a considerar inocua eventos corporales como
peligrosa (para la propia estabilidad ).
Pruebas de interés, a este respecto, se desprende de los estudios
sobre las bases neurológicas de la estrecha asociación entre los trastornos
del equilibrio y la ansiedad. Anatómicas y fisiológicas de datos puede
arrojar luz sobre la génesis de un síntoma en particular, mareos, psicógena,
que tiene altas tasas de incidencia entre los pacientes que sufren de ataques
de pánico y la evitación agorafóbica. Como estos temas son
particularmente dependientes de las señales propioceptivas equilibrio para
mantener su equilibrio, mientras que dar peso suficiente a la información
vestibular y visual de la balanza (Jacob et al, 1997, 2001;. Staab, 2006;
Staab y Ruckenstein, 2007), que puede la estabilidad de la poca
experiencia en situaciones donde se altera el sentido de la condición
fisiológica de todo el cuerpo (como es el caso en un estado de miedo). Un
papel clave en este caso sería interpretado por el núcleo parabraquial, lo
que representa un ámbito de convergencia de las señales vestibular y el
procesamiento de la información sensorial-somáticas y viscerales en las
vías que parecen estar implicados en el condicionamiento de evitación,
ansiedad y miedo condicionado (Balaban y Thayer, 2001 ; Balaban, 2002,
2004).
 Por otro lado, el temor de las sensaciones de ansiedad pueden
convertirse en una forma subaguda o crónica de la hipocondría,
acompañado por los ataques de pánico o agorafobia. Aunque ambos
hipocondríacos y los que sufren de trastorno de pánico puede compartir la
tendencia general a convertirse en miedo, en respuesta a las perturbaciones
corporales, diversos estudios sugieren un papel de la amígdala en el
procesamiento rápido, automático e inicial de los estímulos fearrelevant, y
sugieren también que su activación no es sostenida (LeDoux, 1998; hman
O ¨ y Mineka, 2001;. Larson et al, 2006). Otra evidencia revela que, en
algunos casos, los individuos ansiosos mantener la atención a los estímulos
relacionados con la amenaza-más que otros personas (por ejemplo, Fox,
Russo y Dutton, 2002). Varios estudios, por otra parte, han informado de la
ausencia de activación de la amígdala durante períodos prolongados de
provocación de síntomas, lo que sugiere que el tratamiento sostenido de
estímulos phobogenic y las correspondientes reacciones afectivas pueden
estar basadas en la activación de otras regiones de la amígdala (por
ejemplo, Mountz et al. , 1989; Fredrikson et al, 1993;. Rauch et al, 1995;.
Reiman, 1997; Paquette et al, 2003;. Straube et al, 2006;. Straube, Mentzel
y Miltner, 2007). Hay buenas razones para creer, por lo tanto, que no sólo
la amígdala (a través de diversos medios de activación), sino también la
contratación de otras áreas del cerebro, juega un papel clave en la
sintomatología que caracteriza tanto a la hipocondría y el trastorno de
pánico.
Con el fin de prevenir o limitar las situaciones que pueden alterar
su sentido de permanencia, el sujeto puede adoptar una serie de conductas
de evitación que, si bien se reducen temporalmente el rango de las
sensaciones negativas, a largo plazo aumentará su precariedad fisiológica y
emocional, llevando a una situación estable de la agorafobia.
En resumen, las diferentes circunstancias en la vida, y, en general,
diferentes factores de estrés anxietyrelevant, no afectan el grado de AS de
la asignatura mediante la alteración de sus creencias, sino que lo hacen
mediante la alteración de su nivel de estabilidad interoceptiva. Los datos
empíricos sugieren que es debido a su sensibilidad más aguda a las
variaciones corporales que los sujetos con un mayor nivel de AS responder
con mayor pánico, miedo y angustia a los procedimientos de recurso
biológico, tales como reto hiperventilación (Sturges et al., 1998), la cafeína
desafío (Sturges y Goetsch, 1996) y el desafío de dióxido de carbono
(Forsyth et al, 1999;. Schmidt y Trakowski, 1999;. Zwolensky et al, 2001).
Conclusiones similares se alcanzaron en los estudios realizados en un
ambiente naturalista de Schmidt et al. (1997, 1999). Al tomar una muestra
no clínica general, estos estudios encontraron que los sujetos con un mayor
nivel de AS fueron más propensos a desarrollar pánico espontáneos en
condiciones particularmente estresante.
¿Qué hace que algunas personas tienden a percibir las sensaciones
corporales tan perjudicial es la forma en la que construir y mantener su
propio sentido de estabilidad personal. Son estas las personas que poseen
lo que hemos denominado un estilo fobia propenso de la personalidad
(Arciero, 2002, 2006; Arciero et al 2004;. Bertolino et al, 2006.). Como un
papel importante en el procesamiento de los estímulos de miedo se juega
por las diferencias individuales en la respuesta de la amígdala modulada
por transportador de la serotonina (5-HTT) polimorfismo (Hariri et al.,
2002), la variación alélica entre los individuos pueden contribuir a la
reactividad de los diferentes la amígdala, entre los que poseen este tipo de
personalidad (Bishop, Duncan y Lawrence, 2004; Mathews, Yiend y
Lawrence, 2004; Cools et al, 2005.). Las diferencias individuales en la
actividad de la amígdala - expresado en una mayor sensibilidad a los
estímulos fearrelated - puede surgir como una propiedad emergente de la
asociación entre factores genéticos y psicológicos. En otras palabras, el
alelo del gen 5-HTT los predispone a un sistema de excitación más
reactivo que, a través de la experiencia, así como otros asesores genéticos y
ambientales, se puede manifestar entre los sujetos determinados en forma
de fobia a la propensión (Bertolino et al., 2006).
Como hemos visto, la condición de vigilancia aguda que sigue a la
percepción de perjudiciales perturbaciones corporales puede tener una serie
de consecuencias, llegando incluso a la aparición de pánico espontáneos y
los cuadros sintomáticos asociados a ella. La fenomenología clínica que se
derivan de esto puede ser caracterizado por un trastorno de pánico, que
puede o no puede ir seguida de una condición de la agorafobia, como
alternativa, aunque mucho más raramente, puede ser caracterizada por un
síndrome asociado con agorafobia sin ataques de pánico, y que más tarde
puede ser seguido por el trastorno de pánico (Bienvenu et al., 2006). La
razón por la agorafobia sin historia de pánico es tan raro es a la vez que los
individuos afectados por esta condición tienen menos probabilidades de
buscar atención psiquiátrica (Wittchen, Nelson y Lachner, 1998; Andrews
y Slade, 2002) y que las fuentes heterogéneas de la enfermedad hacer sus
manifestaciones y las posibles complicaciones más variada.
Agorafobia
Es posible distinguir al menos tres orígenes de la agorafobia. (1) El
cuadro clínico de "agorafobia social" que puede girar en torno al temor de
una evaluación negativa por los demás - algo que hace que sea cerca de la
fobia social y que puede ser agravada por los ataques de pánico. (2) Una
imagen similar a la agorafobia, sin embargo, claramente separada de la
anterior, y que no puede ser agravada por los ataques de pánico. Porque en
este caso, evitación social, mientras que igualmente marcados por la
sistemática huida de cualquier confrontación con los demás, está motivada
por la miedo, no de sentimientos dañinos, sino de cómo la evaluación
negativa en las manos de otros puede generar una sensación de la
anulación de uno mismo. (3) el síndrome de Agoraphobic adecuada, que
puede ser identificado con la descrita por Pirandello en El pájaro de
peluche, y que consiste en la percepción del mundo como un lugar donde
el peligro se encuentra en cada esquina, y peligro en este caso sólo puede
ser enfrentado mediante la previsión de los situaciones que pueden alterar
el sentido de la estabilidad personal y desencadenar ataques de pánico. Así,
en el marco de este cuadro clínico, dos condiciones sintomatológico más o
menos claras que pueden surgir a menudo se alternan con un otro, o una
combinación de correspondencia en el otro. (A) Una condición asociada
con la nonpredictability de situaciones posibles, por ejemplo, cuando el
sujeto se encuentra en un lugar desconocido, o en un espacio demasiado
grande para estar bajo su control (como la etimología misma de la
"agorafobia" sugiere el término). El perfil sintomatológico asociado con
esta condición es mayoritariamente de tipo psicasténico, marcados por un
sentimiento de debilidad, vértigo, muñecos de cabeza, las piernas de
madera y dolores de varios tipos y de diferentes grados de intensidad. (B)
Una condición ligada a la imposibilidad de anticipar las consecuencias de
una situación determinada, como la persona siente que su propia esfera de
acción está limitada a través de formas externas de la coacción: carga, por
ejemplo, bonos inamovible (por ejemplo, el nacimiento de un niño o un
matrimonio), controlados por otras personas (por ejemplo, durante un viaje
de avión o en la peluquería) o atado a un lugar determinado (por ejemplo,
una sala de conciertos, el túnel, la carretera o el ascensor).
 Esta segunda condición, que corresponde a la percepción de ser
atrapado (como la etimología misma de suggests10 "claustrofobia" del
término), se asocia con un perfil sintomatológico que es en su mayoría de
tipo constrictivo: dolor intercostal, hambre de aire, la sensación de tener un
nudo en la garganta y del sofocante, y, en algunos casos, incluso la
sensación de inminente y impendent que uno está volviendo loco, que uno
está a punto de actuar de manera irresponsable y que uno está perdiendo
una de rodamientos.
En ambas condiciones, la evasión sistemática de lo que se
consideran excesivamente la activación de las circunstancias es un camino
para el tema de mantener estable la percepción de uno mismo. Desde esta
perspectiva, y de acuerdo con los datos empíricos (Bienvenu et al., 2006),
no sólo el trastorno de pánico parece ser un potente factor de riesgo para la
agorafobia, agorafobia, pero a su vez parece ser un factor de riesgo para el
trastorno de pánico.
En la luz de la perspectiva anterior, por otra parte, varias fobias
deben ser evaluadas de nuevo que se han caracterizado como las fobias
específicas. La sensibilidad a estímulos específicos relacionadas con las
amenazas, incluso cuando los sujetos están distraídos o no conocen de
estos estímulos (Straube et al, 2006;. Straube, Mentzel y Miltner, 2007;
Carlson, Moisés y Claxton, 2004), a menudo deben considerarse en el
marco de una percepción agorafóbico del mundo. El animal, situación
natural evento o condición de la sangre-inyecciones-daño temido, es decir,
representa los puntos de referencia que debe evitarse a toda costa, y sobre
la base de lo que puede ser una línea viable marcados en lo que se percibe
como un territorio peligroso. Esto, por supuesto, no es la regla la
posibilidad de que el trastorno en cuestión pueden haber surgido a través
de la vía de condicionamiento clásico (como es el caso, por ejemplo,
cuando una persona llega a los perros el miedo después de haber sido
atacado por un perro), o incluso a través de vías indirectas (como es el caso
cuando el miedo a los perros es indirectamente pasó a su hijo de un padre
que fue atacada una vez por un perro), ni tampoco lo anterior viewimply
que el trastorno en cuestión necesariamente debe ocurrir como parte de un
cuadro clínico. Aunque las fobias específicas forman una clase
heterogéneo de trastornos, que se caracteriza por diferentes etiologías y
diferentes grados de intensidad (para una revisión, ver Merckelbach et al.,
1996), la mayoría de estas fobias son sólo el síntoma más evidente de una
condición subyacente agorafóbico. Como se muestra en la siguiente viñeta
clínica que, a menudo lo que parece ser una fobia específica del tipo del
medio ambiente natural es en realidad uno de los síntomas de la
"agorafobia social". Para completar nuestro análisis de estos trastornos,
que a continuación se ajustará a este primer punto de vista al examinar el
caso de Judith, que emerge como uno de 'pánico espontánea "después
empeoró por la agorafobia.
8.6 caso viñeta
¿Fobia específica?
Víctor es un estudiante de historia de 20 años de edad y el mayor
de tres hermanos. Su padre trabaja como comerciante de productos
electrónicos y su madre como un terapeuta del habla. El problema que ha
estado atormentando a Víctor es una fobia específica: el miedo a las
tormentas. Víctor tormentas percibe como un malestar físico: "una
amenaza tomyvitality. La supuesta causa de este terror es el miedo de
Víctor de ser alcanzado por un rayo. Cada vez que una tormenta se desata,
Víctor se encierra en su habitación, donde permanece a la espera, en un
estado de precariedad existencial, pues la lluvia se detenga.
La primera vez que Víctor sintió este miedo fue a la edad de 10,
cuando en el día de su cumpleaños de la abuela, mientras él y su familia
estaban a punto de ir a un restaurante, él se quedó en el coche con una
prima de unos años mayor que él, a esperar el final de una violenta
tormenta. Primo de Victor luego le dijo a una serie de historias acerca de
las tragedias causadas por las tormentas, las historias que produjo un fuerte
efecto sobre él. Aunque Víctor cree que este episodio se encuentran en el
origen de su trastorno, no fue hasta después de haber entrado en la escuela
secundaria que el miedo de las tormentas se convirtió en una preocupación
cada vez más grave en su vida. Por el momento Víctor estaba terminando
la escuela, tanto en su rutina diaria y su estado de ánimo variaba de
acuerdo con las nubes.
Una vez más, como en todos los casos clínicos anteriores hemos
considerado, la sintomatología del sujeto aquí se puede ver a recibir las
nuevas determinaciones de sentido, las determinaciones que no pueden ser
captadas por medio de análisis empírico solo, una vez que ha sido
examinado en el marco de su vida.
Cuando Víctor tenía 10 años, su vida se vio sacudida por otro, lejos
evento más significativo, concomitante a la aparición de su miedo a las
tormentas. Al igual que en el curso de sus años escolares Víctor ha
demostrado ser un niño estudioso y responsable, pero también un tímido y
torpe, su maestro decidió que necesitaba "ayuda" a superar su timidez. Ella
lo obligó Víctor leer sus ensayos frente a las diferentes clases, de modo
que por un lado, Víctor comenzó a sufrir de un tartamudeo mal, y por el
otro, su temor al juicio de los demás y auto-aumento de la exposición. La
tartamudez era el problema más grave de Víctor cuando comenzó la
escuela secundaria, aunque las cosas mejoraron su sentimiento de
aceptación por parte sus compañeros de la escuela aumentó. Por el
momento Víctor había entrado en la escuela secundaria superior, su
tartamudeo casi había desaparecido, y su miedo a las tormentas, por el
contrario, se había vuelto cada vez peor.
El control sobre el tiempo se convirtió en principal manera de
Víctor de la regulación de su relación con otros. Incluso su debut
sentimental fue aplazada por culpa del tiempo: "Yo no podía invitar a una
chica más, como no podía planear nada por delante. el tiempo podría haber
cambiado y podría haberme avergonzado 'fobia es, pues, lo que permite a
Victor para encontrar una camino a través de diversas situaciones en curso
mediante el control de un peligro - la de las tormentas - que se convierte en
su forma de definir su propia posición en lo que él percibe como un
ambiente hostil. "Es como si este miedo que tengo son fundamentales tomy
propia supervivencia. Me parece la posibilidad de recuperación mucho más
aterradora: es como si yo fuera en dirección a un peligro desconocido, ya
que tendría que cambiar mi propio ser completamente”.
¿Pánico espontaneo?
Judith es un médico de 35 años de edad, especializado en medicina
interna. Ella es la madre de un niño de ocho años de edad, y la esposa de
un abogado de 45 años de edad. Judith visitas a nuestro centro a causa de
un trastorno de pánico que ha estado sufriendo desde hace más de un año,
y que en los últimos meses ha empeorado, debido a la evitación de lugares
muy concurridos como supermercados, cines, teatros y bancos, así como su
dificultad en el movimiento por él libremente, ya que es superada por el
temor de tener una crisis tan pronto como ella sigue las rutas que no sean
aquellos que están familiarizados con ella. A pesar de su prudencia y
conducta de evitación, Judith todavía sufre de ataques de pánico
inesperados, que ocurren con una frecuencia semanal y se caracteriza
principalmente por vértigo, una sensación de desmayos y taquicardia.
Judith huellas de su episodio de pánico primera remonta a la época
cuando, hace un año, cuando ella estaba trabajando en theward, una
enfermera le preguntó a canular la vena de un paciente postrado en cama.
Con el fin de realizar esta operación, que fue uno más difícil, dada la
condición del paciente, Judith fue obligada a aterrizar de rodillas y
permanecer en la posición por algún tiempo. cuando ella se movió para
ponerse de pie, sintió un gripin su estómago, acompañado por taquicardia,
náuseas, algo en las piernas, sudoración y una sensación como si estuviera
a punto de desmayarse. Judith inmediatamente pidió un
electrocardiograma, y se sorprendió al ver que su frecuencia cardíaca, que
se pensó podría ser alrededor de 120 latidos por minuto, medida a menos
de 100.
Como el miedo que ella puede ser que sufra de una patología
cardíaca desapareció, Judith recuperó su autocontrol e interpretado el caso
de que se había producido sólo como algo que fue sin duda causada por
una reacción vagal. Todo volvió a la normalidad, pero una semana más
tarde, cuando Judith se había olvidado casi sobre el evento, una situación
similar provocó síntomas idénticos a los de la primera.
Judith entonces comenzó a tener serias dudas de que ella puede ser
que sufra de una patología orgánica.
Ella visitó a un número de especialistas, pero sus exámenes
médicos no mostró resultados significativos, su miedo, por el contrario,
aumentó, al igual que la frecuencia de los ataques. Judith empezó temiendo
la idea de que la misma condición podría su sorpresa cuando menos se lo
espera, y ya no se sentía seguro al salir de la casa. . Siento que he perdido
por completo mi rodamientos "En esta etapa, Judith dio el paso que había
esperado siempre de evitar:". Pensé que podía hacer frente por mi cuenta,
en lugar de eso decidió visitar a un psiquiatra "Fue con un sentimiento de
la vergüenza y el malestar profundo que Judith se volvió hacia nosotros en
busca de ayuda.
El énfasis de la historia de Judith es claramente en los aspectos
médicos de su trastorno: se presta especial atención a la imprevisibilidad
de los ataques, y por lo tanto a su preocupación constante que puede ser
abrumado por un momento a otro. Pero cuando el desorden de Judith se
examina en el contexto más amplio de su historia, su sintomatología
adquiere un significado bastante diferente: en el fondo de estos
acontecimientos se encuentra la crisis matrimonial que se había iniciado
cuatro años antes, en el momento de la muerte de su padre.
Aunque Judith era propietario de una casa con su marido, incluso
después de su boda, ella continuó viviendo en un área diferente de la
ciudad, en un apartamento junto a la de su los padres, lo que obligó a su
marido y más tarde a su hijo a ajustarse a la estructura y los ritmos
cotidianos de su familia de origen. La piedra angular de la familia era la
relación única de Judith con su padre: "Cada vez que necesitaba para tomar
una decisión, que a su vez a mi padre. Yo sabía que podía confiar en él.
"La muerte del padre de Judith tanto alterado el equilibrio existencial que
también sufrió la relación de Judith con su marido. No mucho después de
Judith había perdido a su padre, ella y su esposo se mudaron a la casa de su
propiedad. Judith de pronto se encontró cara a cara con un hombre que era
su marido, pero a quien nunca había llegado realmente a saber: un extraño
con los hábitos, comportamientos y formas de ser que ella era entonces
asistimos por primera vez, y que ella no como. Sorprendido, pero también
triste y decepcionado, Judith fue golpeado por su propia ceguera: "¿Por
qué sólo ahora, después de todos estos años, que me doy cuenta que me he
casado!" Judith comenzó cada vez más distanciarse de su esposo. Después
de salir del hospital, comenzó a trabajar en una clínica privada, el gasto
cada vez más tiempo fuera de casa. Poco a poco, la relación de Judith con
su marido se ha reducido al mínimo: los dos se ven en las noches, pero casi
no hablaba ni una palabra. "Si hablo, tengo la impresión de que no está a la
escucha: que siempre parece estar en otra parte. Él es individual e
indiferente. "Judith sentía cada vez más solo y se dio cuenta de que tenía
que tomar una decisión. Unos días antes del primer episodio, se enfrentó a
su marido, compartiendo sus preocupaciones y el descontento con él; el
hombre reaccionó "como si no le importa un bledo". Judith se dio cuenta
inmediatamente de que su marido podría estar viendo a otra mujer. Dos
días más tarde tuvo su primer ataque de pánico.