Mejores Pautas de Práctica en Cuidado Quirúrgico de Emergencia en Situaciones de Desastre

Estas pautas han sido extraídas del manual de la OMS Cuidado Quirúrgico en el Hospital de Distrito (CQHD), que forma parte de la OMS Manejo Integrado de Cuidado Quirúrgico Esencial y de Emergencia (MICQEE) del juego de herramientas. Los siguientes materiales de interés para los países en situación de desastre deben ser tomados de la herramienta MICQEE: Mejores prácticas para protocolos de Procedimientos Clínicos de Seguridad (planificación de desastres, las responsabilidades del equipo de trauma, higiene de las manos, quirófano, y lista de control de anestesia, manejo postoperatorio, la aplicación de yeso y férulas, soporte de vida cardíaco, manejo de las vías respiratorias), Evaluación de las necesidades Lista de Equipo Esencial de Emergencia Detalles de la anestesia, lesiones por herida de bala y causadas por minas terrestres en los capítulos 13, 14, 17 y 18, en CQHD.

Lista de Contenido 1. Profilaxis antibiótica 2. Tratamiento antibiótico 3. Profilaxis del tétanos 4. Falla de los métodos normales de esterilización 5. Limpieza, desinfección y esterilización 6. Eliminación de residuos 7. Resucitación 8. Inconsciencia 9. Manejo de heridas 10. Laceraciones de la mano 11. Laceraciones y heridas específicas 12. Amputaciones 13. Drenajes 14. Inserción de drenaje de tórax y drenaje de sello hermético 15. Abscesos y celulitis 16. Fracturas abiertas 17. Lesiones de la extremidad superior 18. Lesiones de la extremidad inferior 19. Lesiones de columna 20. Fracturas en los niños 21. El síndrome compartimental 22. Síndrome de embolia grasa

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Profilaxis Antibiótica
La profilaxis antibiótica es diferente al tratamiento antibiótico. La intención de la profilaxis es prevenir la infección o para disminuir las posibilidades de infección. No sirve para prevenir la infección en las situaciones de contaminación graves. • Considere el uso de la profilaxis: - Para las heridas traumáticas que no requieren una intervención quirúrgica - Cuando la intervención quirúrgica se demoró por más de 6 horas. Use dosis terapéuticas, si la infección está presente o es probable: • Administrar antibióticos antes de la cirugía, dentro de las 2 horas antes de cortar la piel, de modo que los niveles sean adecuados durante la cirugía • Más de una dosis puede ser dada si el procedimiento es largo (> 6 horas) o si existe una importante pérdida de sangre. • El uso de antibióticos tópicos y el lavado de heridas con soluciones antibióticas no se recomiendan. • Utilice la profilaxis antibiótica en los casos en que se encuentran: 1. Consideraciones biomecánicas que aumentan el riesgo de infección: - Implantación de un cuerpo extraño - Enfermedad cardíaca valvular conocida - Prótesis permanente 2. Consideraciones médicas que comprometan la capacidad de curación o aumentan el riesgo de infección: - Diabetes - Enfermedad vascular periférica - Posibilidad de gangrena o tétanos - Estado inmunológico 3. Heridas o situaciones de alto riesgo: - Heridas penetrantes - Trauma abdominal - Fracturas compuestas - Heridas con tejido desvitalizado - Laceraciones de mas de 5cm o laceraciones estrelladas - Heridas contaminadas - Sitios anatómicos de alto riesgo, como la mano o el pie - Cirugía biliar e intestinal • Use antibióticos por vía intravenosa (IV) para la profilaxis en situaciones quirúrgicas limpias para reducir el riesgo de infección postoperatoria, ya que la piel y el instrumental no son totalmente estériles. • Para la profilaxis de la endocarditis en pacientes con enfermedad cardíaca valvular: - Procedimientos orales y del tracto respiratorio superior: dar amoxicilina 3 g por vía oral, 1 hora antes de la cirugía y de 1,5 g, 6 horas después de la primera dosis - Procedimientos gastrointestinal y genitourinario: dar 3 g de ampicilina, 1 hora antes de la cirugía y gentamicina 1.5 mg/Kg. por vía intramuscular (IM) o IV (dosis máxima 80 mg), 30 minutos antes de la cirugía. • •

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Tratamiento Antibiótico
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Profilaxis del Tétanos
La inmunización activa con toxoide tetánico (TT), previene el tétanos y se da junto con la vacuna contra la difteria (TD). Las mujeres deben ser inmunizadas durante el embarazo para prevenir el tétanos neonatal. Los regímenes de inmunización infantil incluyen la difteria, tos ferina y el tétanos. • Las personas que no han recibido las tres dosis de toxoide tetánico no se consideran inmunes y requieren la inmunización. • Una persona no inmune con una pequeña herida puede ser vacunado si la herida es propensa al tétanos; dar ambos TT o TD y globulina inmune al tétanos (GIT). • Una persona no inmunizada requerirá repetir la inmunización a las seis semanas y a los seis meses para completar la serie de vacunación. • Ejemplos de heridas propensas al tétanos incluyen: - Heridas contaminadas con tierra o heces - Heridas punzantes - Quemaduras - Congelación - Lesiones por misiles de alta velocidad. • Dar antibióticos profilácticos en los casos de contaminación de la herida • Inmunizar al paciente no inmune contra el tétanos con toxoide tetánico y dar globulina inmune, si la herida es propensa al tétanos Régimen de profilaxis del tétanos Inmune y refuerzo dentro de 5 años Inmune y 5-10 años desde el refuerzo Inmune y >10 años desde el refuerzo Inmunización completa o desconocida Heridas limpias Nulo Nulo TT o TD TT o TD Riesgo Moderado Nulo TT o TD TT o TD TT o TD y GIT Alto Riesgo Nulo TT o TD TT o TD TT o TD y GIT

No dar GIT si se sabe que la persona tenia dos dosis primarias de TT o T.

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Falla de los Métodos Normales de Esterilización
La falla de una autoclave o de una fuente de poder puede interrumpir inesperadamente los procedimientos normales de esterilización. Si un juego extra de equipo estéril y de campos no están disponibles, la siguiente “técnica antiséptica” permitirá alguna parte de la cirugía continuar. 1. Sumergir las toallas y los campos por 1 hora en un antiséptico confiable como clorhexidina acuosa, escúrralos y póngalos húmedos sobre la piel del paciente. 2. Tratar los paquetes de gasas e hisopos similarmente, pero enjuáguelos en una solución de clorhexidina diluida (1:1000) antes de usarlos en la herida. De vez en cuando durante la operación, enjuague la gasa que esta usando en esta solución. 3. Sumerja el instrumental, agujas, y materiales naturales de sutura en un antiséptico fuerte por 1 hora y enjuáguelos en un antiséptico suave justo antes de usarlos.

Limpieza, Desinfección y Esterilización
Desinfección
• • Las soluciones desinfectantes son usadas para desactivar cualquier agente infeccioso que pueda estar presente en la sangre u otros fluidos corporales. Deben estar siempre disponibles para limpiar las superficies de trabajo, para el equipo no puede usarse en la autoclave, objetos no desechables, y para lidiar con derrames involucrando especimenes patológicos u otro material infeccioso conocido. Las agujas y el instrumental deben ser sumergidos rutinariamente en un químico desinfectante por 30 minutos antes de limpiarlos. La desinfección disminuye la carga viral y bacteriana de un instrumental, pero no limpia los desechos del instrumental o confiere esterilidad. El propósito de la desinfección es reducir el riesgo para aquellos quienes tienen que manejar el instrumental durante su limpieza. Las agujas reusables siempre deben ser usadas con mucho cuidado. Después de su uso, deben ser colocadas en un contenedor especial de desinfectante antes de ser limpiadas y esterilizadas. Deben ser usados guantes gruesos cuando las agujas e instrumental punzantes sean limpiados. Hay muchas soluciones desinfectantes, con diferentes grados de efectividad. La más disponible es la solución de hipoclorito de sodio (comúnmente conocido como blanqueador o cloro), el cual es una solución desinfectante antiviral particularmente efectiva. Para asegurar una desinfección efectiva, siga las instrucciones del fabricante o cualquier otra especificación que se hayan dado y diluya la solución concentrada a la correcta proporción. Es importante usar todas las soluciones desinfectantes dentro de su fecha de caducidad, ya que algunas soluciones, como el hipoclorito, pierden su actividad muy rápido. Todos los desinfectantes tienen un "tiempo de contacto", lo que significa que deben dejarse en contacto con un agente infeccioso durante un cierto período de tiempo para asegurarse de que está completamente inactivo. Sin embargo, algunos desinfectantes son inactivados por la presencia de material orgánico, por lo que una mayor concentración de desinfectante y un tiempo de contacto más largo se debe utilizar en determinadas situaciones, como en un gran derrame de sangre infectada. Las sábanas manchadas con sangre deben manejarse con guantes, y deben ser recogidas y transportadas en bolsas a prueba de filtración. Lavar la ropa en agua fría primero, y luego desinfectar con una solución diluida en cloro. Luego lave con detergente durante 25 minutos a una temperatura de al menos 71ºC.

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Esterilización
Los métodos de esterilización de uso común son: 1. Autoclave • La autoclave debería ser la principal forma de la esterilización en el hospital del distrito. • Antes de esterilizar artículos médicos, deben ser desinfectados y limpiados vigorosamente para eliminar todos los materiales orgánicos. La desinfección adecuada disminuye el riesgo para la persona que hará la limpieza del instrumental. • La esterilización de todo el instrumental quirúrgico y suministros es fundamental en la prevención de la transmisión del VIH. Todos los virus, incluido el VIH, son inactivados por la esterilización a vapor (autoclave) durante 20 minutos a 121°C-132°C o durante 30 minutos si el instrumental esta envuelto en paquetes. • Los indicadores apropiados se deben utilizar para mostrar cada vez que la esterilización se ha logrado. Al final del procedimiento, el exterior de los empaques del instrumental no deben tener manchas húmedas, lo que puede indicar que la esterilización no ha ocurrido. 2. Calor seco • Si los objetos no pueden estar en la autoclave, pueden ser esterilizados por calor seco por 1-2 horas a 170°C. El instrumental debe estar limpio y libre de grasa o aceite. • La esterilización por aire caliente es una mala alternativa a la autoclave, ya que sólo es adecuada para instrumental de metal y algunos materiales naturales de sutura. • Hervir el instrumental se considera ahora como un medio poco confiable para la esterilización y no se recomienda como una práctica de rutina en el hospital. 3. Antisépticos • El instrumental punzante, otros equipos delicados y ciertos catéteres y tubos pueden ser esterilizados por la exposición al formaldehído, glutaral (glutaraldehído) o clorhexidina. • Si utiliza formaldehído, limpie cuidadosamente el equipo y, a continuación, exponerlo al vapor de comprimidos de paraformaldehído en un contenedor cerrado durante 48 horas. • El glutaral es un desinfectante que es muy eficaz contra las bacterias, los hongos y una amplia gama de virus. Siga siempre las instrucciones del fabricante para su uso.

Eliminación de residuos en procedimientos clínicos en centros de atención de salud con recursos limitados
Es esencial para el hospital el tener protocolos para lidiar con desechos biológicos y materiales contaminados. Todo el personal debe estar familiarizado con ellos y seguirlos. • • Todo desecho biológico debe ser cuidadosamente almacenado y desechado de forma segura. Materiales contaminados tales como bolsas de sangre, vestimentas sucias y agujas desechables son potencialmente peligrosos y deben ser tratados adecuadamente. Si los desechos biológicos y materiales contaminados no son desechados adecuadamente, el personal y miembros de la comunidad pueden ser expuestos a material infeccioso y llegar a infectarse. La eliminación de materiales peligrosos biológicos es larga y costosa, por lo que es importante separar el material no contaminado como los residuos de papel, empaques y materiales no
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encapsulado en un hoyo o alguna otra opción de acuerdo a los protocolos nacionales acordados por el departamento de salud pública y el ministerio del medio ambiente.contaminados biológicamente pero que no son estériles. rojo o amarillo para infeccioso y amarillo para objetos punzantes. hermético Resistente a ruptura (un contendor de vidrio podría romperse y ocasionar un peligro serio para la persona que limpia la suciedad) La abertura será lo suficientemente grande para que las agujas y las hojas de bisturí puedan pasar. (Pueden ser esterilizados a vapor. Enterrar residuos es la única opción en algunas áreas donde no existe un vertedero controlado. El riesgo de una herida con objetos punzantes aumenta con la distancia en la que se llevan y la cantidad con la que son manipulados. No mezcle residuos químicos. • Organice las cosas de una manera para desalentar la necesidad de las personas de estar en • contacto con los desechos contaminados. a menos que este seguro de que no ocurrirá una reacción química. pero no tan grande para que alguien las alcance Asegurado en una superficie. Antes de enterrar por seguridad los residuos infectados pueden ser desinfectados remojándolos en una solución de hipoclorito 0. Un contenedor para el desecho seguro de objetos punzantes debe estar: Bien etiquetado A prueba de punción. (Solamente 15% al 20% de los desechos médicos son considerados infecciosos). Cuando sea posible los materiales de plástico como las jeringas o bolsas de sangre no deben ser incinerados. Si este es el caso. tal como una pared o un mostrador. Esto es esencial para prevenir cualquier reacción no deseada o peligrosa entre los químicos. especialmente para fuentes de agua subterráneas. Removible para desecharlo Estos contenedores deben ser desechados de una manera segura. lo cual podría poner en peligro al personal del laboratorio. usted debe hacer lo que sea posible para proteger el sitio de entierro para prevenir el acceso y evitar la contaminación ambiental. • Todos los desechos infectados deben ser tratados por esterilización a vapor o incineración con altas temperaturas equipada con dispositivos de control de emisiones. Un sistema de codificación de tres colores es recomendado con negro para desechos no infecciosos. Proporcione un sistema seguro para deshacerse de artículos desechables tales como hojas de bisturí o agujas. para asegurar la estabilidad durante su uso. Siempre siga las instrucciones locales para desechar residuos químicos para asegurar que no ocurra contaminación química en la tierra o en la fuente de agua circundante. • Tenga disponibles contenedores separados de desechos donde los desechos son creados para que • el personal pueda clasificar los residuos mientras son desechados.) Best practice guidelines in disaster situations • • • • • • • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 6 . luego triturados y desechados en un vertedero municipal de desechos controlado.5% por lo menos 30 minutos.

Referencias OMS Manual de Cuidado Quirúrgico en el Hospital de Distrito 2003 OMS Manejo de Desechos Sólidos Sanitarios en Centros de Atención de Salud Primaria: una guía para la toma de decisiones 2005 • 1. cuando la circulación se ha restablecido y el aumento de la presión arterial causa más sangrado y una segunda caída de la presión arterial. • Sepsis o El volumen circulante puede ser normal. debe restablecer la circulación hacia la normalidad. 100/70 se convierte 95/75 Manos y pies fríos Sudoración. Choque Un choque es una condición patológica. pero la presión sanguínea es baja y la circulación de tejidos es insuficiente. • Neurogénica (después del trauma espinal) o La frecuencia cardíaca a menudo es baja y la atropina y los fluidos serán útiles. • Anafilaxia aguda: por alergia o reacción de drogas o Dar epinefrina y fluidos intravenosos. La causa es generalmente uno de los siguientes: • Hipovolemia (sangrado) o El volumen circulante se reduce por la pérdida de sangre u otros fluidos (por ejemplo. ansiedad del paciente Hiperventilación y disnea Confusión llevando a la inconsciencia. Una hemorragia en cavidades del cuerpo puede ser aparente sólo después.• Los trabajadores del cuidado de salud y los que manipulan los desechos deben usar equipo protector como guantes. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 7 . • La insuficiencia cardiaca (insuficiencia ventricular izquierda) Reconocer el choque por: • • • • • • • Taquicardia (puede ser el único signo en un niño) Pulso débil Presión de pulso disminuida: por ejemplo. delantal. a partir de solución salina normal o solución de Hartmann. por lo general con presión. que amenaza la vida en la que el suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo falla. Resucitación Hemorragia • • El sangrado externo puede ser controlado. o La rápida reposición de líquidos. o Apoyo a la circulación con el volumen de infusión. pero puede no responder como en el choque hipovolémico. Una línea presupuestaria para el manejo seguro de desechos debe ser sistemáticamente incluida cuando se planifique una actividad médica. mascarilla y deben ser inmunizados contra VHB. por ejemplo. trasudado en quemados). 2.

Infección VIH . Esto indica que un resultado favorable puede ser posible. ¿por qué no? WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 8 .Infección por drogas • Evaluar la respuesta a los estímulos. si un paciente comatoso tiene una vía respiratoria despejada y los signos vitales son normales: o Evitar la intubación. o Cuidar al paciente en posición de recuperación o Monitorear las vías respiratorias y esperar el progreso y el diagnóstico (Figura 13.Lesión de la cabeza . usted puede asistir y estabilizar otros sistemas primero y conciencia como la perfusión cerebral y mejorar la oxigenación.Hipertensión y eclampsia .Evento cerebrovascular .Inconsciencia La inconciencia puede tener varias causas.4) • Durante el RCP.Cetoacidosis . incluyendo: . pregúntese: ¿esta respondiendo el paciente? Si. Sin embargo. lo que implica la administración de los medicamentos y complicar el diagnóstico posterior. Puede buscar la desigualdad de las pupilas o la localización de otros signos que pueden mostrar el desarrollo de hematoma intracraneal. un paciente que inicialmente tenía pupilas dilatadas puede mostrar las pupilas más pequeñas después de la RCP efectiva. esperar el regreso de la • • Después de un paro cardíaco.Hipoglicemia .Hipotensión . En muchos casos. mirar las pupilas al principio y volver a examinar más tarde para el seguimiento de los progresos.Hipoxia . no. El paciente inconsciente en posición supina con el estómago lleno se encuentra en grave riesgo de regurgitación y aspiración sin protección debida a las vías respiratorias.

Las grapas son caras. maneje con una limpieza quirúrgica. El objetivo con todas las técnicas es la aproximación de los bordes de la herida sin espacios o tensión.Tiempo entre la lesión y el tratamiento (antes es mejor) Factores locales: . Esto es retraso del cierre primario.Contaminación o infección . devascularización) Herida: . la diabetes o inmunodepresión . dejar abierta y cierre 48 horas después.Naturaleza de la lesión (por ejemplo. como en la cara.Hemostasis y desbridamiento .Enfermedades subyacentes: considerar la anemia. El tamaño de la sutura "suturada" y el intervalo entre las suturadas deben ser iguales en longitud y proporcional al espesor de los tejidos que se aproximan.Efecto de la curación de la lesión (por ejemplo. una laceración será una herida menos complicada que una lesión por aplastamiento) .Extensión de la lesión . En este caso. utilizar el mínimo tamaño y la cantidad de material de sutura necesarios para cerrar la herida Deje las suturas en la piel durante 5 días. Como la sutura es un cuerpo extraño. quitar las suturas tan pronto como 3 días.Manejo de Heridas Las heridas quirúrgicas pueden clasificarse de la siguiente manera: • Limpias • Limpia contaminada: una herida que contiene tejido normal pero colonizado • Contaminada: una herida que contiene material infectado o cuerpo extraño • Infectada: una herida con pus presente. reforzar la herida con cintas de piel Best practice guidelines in disaster situations WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 9 . Factores que afectan la cicatrización de la herida y el potencial para infección • Paciente: . Técnicas de sutura esenciales incluyen: Interrupción simple Continua simple Colchón vertical Colchón horizontal Intradérmico.Edad . El cierre por falta de juicio de una herida contaminada promoverá la infección y retrasará la curación. una alternativa al cierre por suturas de la piel. pero rápidas. • Cerrar las heridas limpias de inmediato para permitir la curación por primera intención • No cierre las heridas contaminadas e infectadas.Tiempo de cierre • • Herida: Reparación primaria • • • • • • • • • • • • • • El cierre primario requiere que el tejido limpio sea aproximado sin tensión. pero dejar abierta para cicatrizar por segunda intención • En el tratamiento de heridas contaminadas limpias y heridas limpias que tienen más de seis horas. dejar las suturas más tiempo si la curación si se espera que sea lenta debido al suministro de la sangre de un lugar particular o la condición del paciente Si la apariencia es importante y las marcas de sutura son inaceptables.Órgano o tejido lesionado .

7. Los defectos grandes requerirán cierre con colgajos o injertos de piel. El tejido muerto no sangra al cortar. 5. 8. Después de la lavar la piel con jabón e irrigar la herida con solución salina. a continuación irrigar la herida de nuevo. No utilizar antisépticos en la herida.• • Cerrar las heridas profundas en capas. a las capas más profundas (Figuras 5.Durante el desbridamiento. madera. como suciedad. 10.La suave manipulación de los tejidos minimiza el sangrado. . 1. Cerrar las heridas con suturas en 2 días.Controlar la hemorragia residual con compresión. Las suturas se pueden colocar en el momento de la irrigación de la herida o en el momento de cerrar las heridas Herida: Curación secundaria Promover la curación por segunda intención. 1. 4. 5.3). Figura 5. 6. Herida: Retraso del cierre primario • • • Irrigar las heridas limpias contaminadas. pero puede ser manejado inicialmente con empaquetados con solución salina. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 10 . eliminar todos los materiales extraños adheridos junto con un margen delgado de tejido subyacente y. posteriormente.2. Desbride la herida cuidadosamente para eliminar cualquier otro material extraño. Deje la herida abierta después de desbridamiento para permitir la curación por segunda intención.2 Figura 5. Rellenarla ligeramente con gasa húmeda con salina y cubrir la herida rellena con un apósito seco. Con un bisturí o tijeras de disección. Continuar el ciclo de desbridamiento quirúrgico y la irrigación de solución salina hasta que la herida está completamente limpia. luego rellenarlas con gasa húmeda con salina. ligadura o cauterización. Cambie el apósito y el relleno diario o con mayor frecuencia si el apósito exterior se vuelve húmedo con sangre u otros fluidos corporales. 2. inicialmente a las capas superficiales de los tejidos y. El desbridamiento de la herida se refiere a: . 9. 3.1 . Coloque un drenaje de látex en heridas filtrantes profundas para evitar la formación de hematoma. remover por incisión sólo un margen muy delgado de la piel del borde de la herida (Figura 5. realizar la limpieza de la herida y desbridamiento quirúrgico. pasto. preparación de la piel con antiséptico. 2. suave y fácilmente dañado y no se contrae al apretarlo. Figura 5. .El músculo muerto o desvitalizado es de color oscuro. con suturas absorbibles para las capas más profundas.3 vidrio o ropa. La limpieza quirúrgica de la herida se refiere a: Limpieza de la piel con antisépticos Irrigación de las heridas con solución salina Desbridamiento quirúrgico del tejido muerto y todos los cuerpos extraños.1). Realizar sistemáticamente la limpieza de la herida y el desbridamiento quirúrgico.

Obtener rayos X. Cerrar una herida limpia sobre un drenaje usando suturas interrumpidas si no hay tensión en la piel. la sensación y la función motora. 7. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 11 . Tratamiento 1. Si la herida está contaminada. pero no los nervios o tendones flexores. • Examinar con cuidado la herida utilizando una técnica aséptica para determinar si está limpio o contaminado. hacer una o dos pequeños agujeros en la uña con un perno de seguridad en caliente o la punta de bisturí estéril cuchilla número 11. use lidocaína al 1% sin epinefrina. 6. curación espontánea o injertos de piel • Después de una lesión. Heridas de menos de 1 cm cuadrado granularan espontáneamente. repare la laceración mediante una sutura fina. la reparación de los tendones extensores. Esto puede ser visto como un color rojo oscuro a negro bajo la uña.3 días para remover los drenajes. retrase el cierre hasta después de un segundo desbridamiento. que no se cerrarán sin tensión en la piel. después de desbridamiento y lavado. Quite todos los materiales extraños y tejido desvitalizado. con las articulaciones metacarpofalángicas en 90 grados de flexión y las articulaciones interfalángicas en plena extensión. elevar la extremidad por la primera semana. ampliar la herida. sustituir la uña sobre la laceración suturada hasta que sane y una nueva uña ha empezado a crecer. Use injertos de piel para heridas más grandes. Si se necesita anestesia local. ya sea por adjuntarlo a un marco de la cabecera o por el uso de un arnés triangular. 9. Realizar un examen para comprobar la circulación. 2. pero no remueva por incisión la piel a menos que esté muerta. Desbride y lave todas las heridas en la sala de operaciones o área de emergencia. elevar la mano para controlar la hinchazón y comience el movimiento temprano • Las lesiones del lecho de la uña requieren un tratamiento especial Evaluación • Tratar las lesiones abiertas de la mano con prontitud. Mantenga las puntas de los dedos expuestas a menos que estén heridas. Lesiones del lecho ungueal • Un hematoma subungueal causa dolor resultante de una colección profunda de sangre bajo la uña. • Si no es reparado. las laceraciones del lecho de la uña pueden dar lugar a la deformidad duradera de las uñas. 8. Administrar antibióticos y toxoide tetánico. 5. 3. Detener la hemorragia por compresión con gasa estéril. Inicie ejercicios activos tan pronto como sea posible e inspeccionar la herida en 2 . • Retire la uña y. Una herida contaminada contiene material extraño y tejido aplastado o muerto. • Si es posible. utilizando suturas. Si la herida está limpia. Aplique una férula de yeso para mantener la muñeca en 20 grados de extensión. • Para aliviar el dolor. desbridamiento y lavado • Cerrar las heridas sólo cuando estén limpias.Laceraciones de la Mano • Tratar las laceraciones rápidamente con una evaluación cuidadosa. Si es necesario. Para controlar el edema. para revisar los huesos y articulaciones. Cubrir la mano con gasa estéril y un vendaje de compresión. 4. teniendo cuidado de no cruzar pliegues de piel en la palma o dígitos.

Limpie la piel con agua y jabón. Laceraciones Faciales • • • • • • • • • Es conveniente para manejar la mayoría de las heridas faciales en el departamento ambulatorio. quitar las suturas de 3 a 5 días. • Libremente oponer los extremos de los nervios divididos por la inserción de uno o dos puntos de sutura a través de la vaina del nervio. Para evitar la marca de la piel. y lo mejor es realizado más tarde por un cirujano. un examen completo es necesario para la identificación de las lesiones que no son inmediatamente obvias. Cierre con un simple monofilamento no absorbible de sutura 4/0 o 5/0. los nervios y los vasos sanguíneos distales a la laceración. Los problemas menores son importantes porque el mal manejo puede dar lugar a importantes consecuencias perjudiciales. especialmente después de las comidas. limpiar las heridas y eliminar todos los materiales extraños. Las heridas faciales grandes o heridas asociadas con la pérdida de tejido requieren referirse a una atención especializada después de la primera gestión. Irrigar la herida con solución salina. • Los vasos grandes dañados pueden necesitar que se dividan entre las ligaduras. ya que los vasos que no estén sangrando pueden hacerlo en un momento posterior. dar antibióticos profilácticos para prevenir la celulitis. Los vasos sanguíneos. • Ligar los vasos lacerados ya sea que estén o no estén sangrando. Detener el sangrado evidente. Laceraciones de Labios • • • Las pequeñas laceraciones de la mucosa bucal no requieren sutura. • La reparación formal de los nervios y tendones flexores no es urgente. pero eliminar todos los materiales extraños y todo el tejido desvitalizado evidente. Si la herida está contaminada. Antes de dividir estos vasos de mayor tamaño o el final de una arteria. nervios y tendones • Evaluar la función de los tendones. Estas suturas deben ser lo suficientemente largas para ayudar a la identificación del tendón o nervios en un procedimiento posterior. Hilvanar los bordes de la herida en el lugar con unas suturas de monofilamento después de que la herida este rellena con apósitos de solución salina estéril. especialmente la piel. Asesorar al paciente de enjuagarse la boca con frecuencia. Del mismo modo fijar extremos del tendón para evitar retracción. La anestesia local es suficiente para laceraciones que requieren sutura. probar el efecto sobre la circulación distal de la oclusión temporal del vaso. protegiendo los ojos del paciente. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 12 . Preservar el tejido.Laceraciones y Heridas Específicas • • Las laceraciones pueden estar asociadas con lesiones neurovasculares u otras lesiones graves. Reforzar el cierre de la piel con cintas para la piel.

comenzando con la mucosa y progresar a los músculos y. Los apósitos son importantes. con el cartílago expuesto por la pérdida de la piel. Las heridas de la oreja y la nariz puede causar deformidades o necrosis del cartílago.12).10). Apoyar el pabellón de la oreja por ambas caras con almohadillas de algodón húmedo y vendar firmemente para reducir la formación de un hematoma (Figura 5. Para conseguir este alineamiento. Sutura la solapa a su lecho con puntos de suturas enterradas absorbibles de 4/0 o 3/0 (Figura 5.11).15).• Para una buena estética. ya sea cerrando las heridas o con injertos de piel de espesor dividido. Instruya al paciente de enjuagar la boca con regularidad hasta que la curación sea completa. marcar anticipadamente el borde del bermellón con una pluma. Las laceraciones con un colgajo levantado en el borde lateral o el dorso de la lengua deben suturarse (Figura 5. Utilice los pliegues de la oreja o la nariz como referencia para ayudar a restaurar la alineación anatómica. Esta región puede ser deformada por la hinchazón causada por anestesia local o blanqueadas por la adrenalina. usando suturas absorbibles para el cartílago (Figuras 5. por último.8). ponga el primer punto de la sutura en el borde (Figura 5. 5. Cerrar la herida por capas con suturas finas. Después de que se inserta la sutura inicial. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 13 .13. reparar el resto de la herida en capas. Heridas de la Lengua • • La mayoría de las heridas de la lengua sanan rápidamente sin sutura. la piel (Figuras 5. por lo que para asegurar la precisión. Use una sutura absorbible interrumpida de 4/0 o 3/0 para las capas interiores y 4/0 o 5/0 monofilamento no absorbible de sutura en la piel. 5.9. Las heridas son irregulares.14). • • • Laceraciones de Oído y Nariz • • • • • • • • Las tres dimensiones de las curvas del pabellón de la oreja y narinas y la presencia de cartílago presentan dificultades cuando están heridos. la correcta alineación anatómica del borde del bermellón es esencial. La anestesia local es suficiente. Cubra el cartílago expuesto.

Lubrique el catéter. Si el sangrado continúa.16).18). En los niños es a menudo debido por picarse la nariz. seguir aplicando pomada antibiótica para el ojo 3 veces al día durante 3 días. Deje el vendaje en su lugar por 24 horas y. Saque suavemente el catéter hacia delante hasta que el globo se mantiene en la coana posterior (Figura 5. Inflar el globo con agua. Si la lesión se ha resuelto o está mejorando. a continuación. retírelo. Seguir aplicando presión. El primer objetivo en el manejo de lesiones en los ojos es el de salvar la vista y prevenir la progresión de las condiciones que podrían producir más daños. Pegue con cinta el catéter a la mejilla o la frente de la misma manera que una sonda nasogástrica. Si un cuerpo extraño no está presente. rellenar las narinas anteriores con cinta de gasa impregnada de petrolato. Si la laceración implica el margen del parpado. coloque una sutura intermarginal detrás de las pestañas para asegurar una alineación precisa de la herida (Figura 5.17). Aplique presión usando el globo de un catéter de Foley. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son indispensables para prevenir la ceguera. volver a examinar los ojos y párpados. Lesiones superficiales • Las laceraciones superficiales de la conjuntiva o córnea no requieren intervención quirúrgica. Apriete la nariz entre sus dedos y el pulgar. Nunca afeite la ceja o invertir piel con cabello en la herida. • • Trauma Ocular Las lesiones oculares son frecuentes y son una causa importante de ceguera. mientras aplica bolsas de hielo en la nariz y la frente. aplicar una pomada para ojo de tetraciclina al 1% y aplicar almohadilla ocular con los párpados cerrados.Sangrado por la nariz (epistaxis) • • • • • La epistaxis ocurre con frecuencia desde el plexo de las venas en la parte anterior del tabique nasal (Figura 5. El sangrado suele terminar en 10 minutos. rellene las narinas anteriores con gasa de petrolato. pero no para causar molestias (5-10 ml de agua suele ser suficiente para un adulto. Retirarlo una corta distancia para poner el globo en la nasofaringe. si la hemorragia ocurre. el linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofaríngeo. 1. lo suficiente como para ejercer presión. y pasarlo a través de la nariz hasta que la punta llegue a la orofaringe. Best practice guidelines in disaster situations • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 14 . Retire los coágulos de sangre de la nariz y la garganta para visualizar el sitio de hemorragia y confirmar el diagnóstico. Manejar la epistaxis con el paciente en posición sentada. otras causas incluyen trauma. Laceraciones de parpados • Llevar a cabo la limpieza de la herida y un mínimo desbridamiento. 2. Si el sangrado continúa después de rellenar la nariz. pero no utilicen más de 5 ml para un niño). la nasofaringe posterior puede ser el origen del sangrado. Con el catéter en su lugar. irrigar copiosamente el párpado y el ojo con solución salina estéril. un cuerpo extraño. Desinfle el catéter de Foley después de 48 horas y. preservando la mayor cantidad de tejido posible.

sedar. pasar una sutura en asa (3/0 no absorbible o 3/0 ácido poliglicólico) en una aguja en el tendón a través de la superficie de la cortada cerca del borde de modo que emerja más allá de 0. Instilar atropina 1%. si la cámara anterior sigue formada. aplicar atropina 1% y ungüento antibiótico para ojo diariamente durante otra semana. Atar nudos a la sutura fuera de la órbita. 5. Refiera al paciente para manejo quirúrgico especializado para el conducto pero.• • • Llevar a cabo la reparación en capas: la conjuntiva y tarso con una sutura absorbible 6/0. Vendar el ojo lesionado con una almohadilla estéril y examinar diariamente. 4. Después del desbridamiento de la herida. Si la cámara anterior no se reforma. proteger el ojo lesionado con un apósito estéril y tapar. repare la laceración del parpado.5 cm. Examinar los ojos y el vendaje diariamente. Después de 24 horas. Cortar las suturas para que queden cortas. Para realizar la reparación. aproximar los extremos del corte del tendón y enterrar los nudos profundamente (Figura 5. pero no agrupe el tendón. • Laceraciones del Tendón • Realizar la reparación inmediata de las laceraciones en el tendón de sutura primaria de los tendones flexores del antebrazo. refiera al paciente. Si un paciente tiene hipema. referir al paciente. Si se eleva la presión intraocular o indicada por un hipema total o dolor. tendones extensores del antebrazo.24). Sospechar una ruptura posterior del globo si hay una presión baja intraocular y una visión pobre. antes de referirlo. dedos. Mantenga los tendones reparados en una posición relajada con una férula durante 3 semanas. utilice anestesia general o regional. y poner un parche de ambos ojos. Laceraciones y traumatismos penetrantes • • Manejar las perforaciones de la córnea sin prolapso del iris y con un profundo intacto la cámara anterior con atropina local (1% gotas o pomada) y antibióticos locales 1% gotas para ojos). Las laceraciones que involucren el lagrimal inferior canalículo requiere una requiere una reparación canalicular.19). Trauma contundente • • • • • Hipema (sangre en la cámara anterior) es causada por traumatismo. admitir a un hospital. la piel con una sutura 6/0 no absorbible y el músculo (orbicular del ojo) con una sutura absorbible 6/0 (Figura 5. referir al paciente con un oftalmólogo. 5. 3. Si el hipema no es la solución en 5 días. aplicar un vendaje durante 24 horas. Si la cámara anterior esta plana. Trate de manera similar el otro extremo del tendón y ate los extremos de la sutura correspondiente el uno al otro. Referir a los pacientes con una perforación de la cornea complicada con una incarceración del iris o ruptura posterior del globo. administrar acetazolamida 250 mg por vía oral cada 6 horas.21. tendones extensores en el dorso del tobillo y pie. poner en completo reposo en cama. Extraiga los dos extremos de la sutura para remover el aflojamiento.23). Construir una sutura de figura-de-8.22. y el tendón de Aquiles. Best practice guidelines in disaster situations • • • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 15 . Retrasar la reparación de los tendones flexores divididos de los dedos dentro de la vaina sinovial hasta que la herida este limpia y cerrada y un cirujano calificado este disponible. muñeca. Revisar si hay presión intraocular elevada. que finalmente sacando la aguja de nuevo a través de la superficie del corte (Figuras 5.

cuando sea posible. . Los niveles estándares de las amputaciones de las extremidades inferiores se muestran en la Figura 18. el músculo. En la extremidad superior. conservar la longitud de las extremidades tanto como sea posible. Amputación por guillotina • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 16 .75. la función nerviosa y la integridad ósea. Es posible sustituir la pérdida de la función muscular. la amputación es indicada. Técnicas Utilice la amputación en guillotina en situaciones de emergencia para las heridas contaminadas o infección como un medio rápido de eliminar el tejido enfermo o dañado. . antes de la amputación se lleva a cabo.Remover un tumor maligno .La extremidad destrozada pero intacta tras el trauma requiere de una evaluación cuidadosa. mantener las placas de crecimiento Los esfuerzos de rehabilitación se centran en la sustitución de las funciones perdidas. piel.Realizar las amputaciones quirúrgicas para: . • • - Evaluación Evaluar la piel. .Amputaciones • • • • La amputación de las extremidades es un procedimiento definitivo. La curación de la herida requiere el flujo normal de sangre.Tratar infecciones graves . el aporte vascular. nervios.Tratar una enfermedad arterial en fase terminal Determinar el nivel de amputación por la calidad de los tejidos y por los requisitos para la adaptación protésica.Si se pierde el suministro vascular y la sensación. músculo y hueso) es una indicación para la amputación temprana.El daño severo a tres de los cinco principales tejidos (arterias. y la consulta con un colega y el paciente. que exige una reflexión cuidadosa y la consulta preoperatoria Las amputaciones se realizan en situaciones de emergencia por graves traumatismos de las extremidades y en situaciones de elección para la infección o tumores Las amputaciones en niños deben. pero es necesaria la protección de la sensibilidad de la piel en el lugar de la amputación. .Remover un miembro después de un trauma irreparable a la extremidad .

8.76). 13. Amoldar los colgajos de piel para que la suma de las longitudes de los colgajos es una y media veces el diámetro de la extremidad.77). 1. En ese punto. Hilvanar los colgajos de piel ligeramente con unas cuantas puntadas para evitar que la retracción continúe. El nivel ideal para la amputación de una extremidad inferior son de 12 cm proximal a la articulación de la rodilla (transfemoral) y 8-14 cm distal a la articulación de la rodilla (transtibial). lo que les permite retractarse hacia la herida. Si el cierre de la piel es un problema. Un tronco cónico o bulboso será doloroso y difícil para adaptarse a la toma de prótesis. 2. conservar la mayor parte de la extremidad como sea posible.1. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 17 . Cortar los nervios mientras que están bajo tensión suave y permitirles retractarse hacia la herida. 2. Amputaciones del pie • • Realizar las amputaciones en el pie en la base de los dedos o a través de los metatarsianos. Aplicar un vendaje firme y coloque el miembro restante en una férula de yeso. No cierre la piel bajo tensión. pero puede conducir a un desequilibrio muscular. Las amputaciones más proximales en el pie (articulación tarsometatarsianas o articulación mediotarsiana) son aceptables. Divida la piel. Aplique un apósito estéril y. 3. Las amputaciones a través de la rodilla son aceptables en los niños. utilizar un drenaje y planee su remoción en 1-2 días. Soltar el torniquete y detener todo el sangrado antes de cerrar aún más. Ate todos los vasos sangrantes y cortar los nervios agudamente mientras este bajo una tensión suave. con puntos de sutura interrumpida. Las condiciones locales pueden requerir colgajos desiguales o irregulares. En la mayoría de los casos. Amputaciones de las extremidades superiores • Salvar la mayor parte de la extremidad como sea posible. Las prótesis no suelen estar disponibles para las extremidades superiores y cualquier función conservada será de utilidad. Suturar músculos opuestos en el extremo del hueso y adjuntar los colgajos musculares al hueso a través del periostio o de un agujero por taladro. una venda elástica de muñón. Amainar el extremo anterior del hueso y reducir el peroné 3 cm proximal a la corte tibial. 7.78). Desbride y lave la herida cada 2-5 días hasta que esté libre de tejido muerto e infección. en función del nivel de tejido viable. Podrán requerir ferulización y transferencias del tendón con el fin de mantener un pie plantígrado para caminar. distal al nivel propuesto de la sección de hueso (Figura 18. use los injertos de piel de grosor dividido en porciones que no lleven el peso del muñón. 11. 9. si es posible. 12. 5. 4. Cuando sea posible. 3. Hacer el tronco cilíndrico con una distribución uniforme de los músculos. Ligar doblemente todos los vasos grandes (Figura 18. Suturar la piel y la fascia libremente en dos capas. músculo y hueso en o cerca del mismo nivel. 6. sin tratar de amoldar los colgajos o cerrar la herida (Figura 18. salve la articulación de la rodilla para mejorar la función con una prótesis. Amputación definitiva • • • • • Realizar una amputación definitiva como un procedimiento de elección cuando la extremidad está limpia y no infectada o después de la amputación con una guillotina. 10. En la extremidad superior. realizar una amputación definitiva y cierre. Cortar los colgajos de piel de 5-6 cm y los músculos de 2-4 cm.

2). como es el uso de injertos de piel parcial de espesor en la superficie de soporte de peso de la extremidad. 2. Los drenajes no son un sustituto de la buena hemostasia o para una buena técnica quirúrgica y no se debe dejar en su lugar demasiado tiempo. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 18 . generalmente el quinto o sexto. Tenga en cuenta la longitud de la aguja necesaria para acceder a la cavidad pleural. El antebrazo resultante tiene una sencilla captura y sensación. Por lo general se deja en su lugar sólo hasta que la situación que indicó la inserción se ha resuelto. Dejar un drenaje que no funciona en su lugar expone innecesariamente al paciente a un mayor riesgo de infección.Los drenajes cerrados no permiten la entrada de aire atmosférico y requieren succión o presión diferencial para funcionar . • A nivel de la muñeca. Drenajes • • • El drenaje de una herida o cavidad corporal está indicada cuando existe riesgo de sangre o líquido seroso o cuando hay pus o contaminación de la herida. Cuando sea posible. El tipo de drenaje utilizado depende tanto de la indicación y la disponibilidad. Prepare la piel con un antiséptico e infiltrar la piel. ya no hay ningún drenaje de líquido o el drenaje no funciona. Aspirar el líquido de la cavidad torácica para confirmar su diagnóstico. Los drenajes están clasificadas como abiertos o cerrados y activo o pasivo: . cuando va a insertar el drenaje. preservar las articulaciones del carpo para permitir la flexión terminal y los movimientos de extensión.Los drenajes abiertos permiten el acceso de aire atmosférico en la herida o cavidad corporal .• Los injertos divididos de piel parcial de espesor trabajan de forma satisfactoria para la mayoría de los muñones. preservar la placa de crecimiento y la epífisis para permitir el crecimiento normal de la extremidad. • • • Inserción de un Drenaje de Tórax y el Drenaje de Sello Hermético Las indicaciones para el Drenaje de Sello Hermético son: • • • • Pneumotórax Hemotórax Hemopneumotórax Empiema agudo. en la línea axilar media (Figura 16. esta información puede ser útil más tarde. Amputaciones en niños Los niños se adaptan más fácilmente que los adultos a las amputaciones y uso de prótesis. • Los pacientes con amputaciones bilaterales de las extremidades superiores pueden beneficiarse de una operación de Krukenberg. Técnica 1. Las amputaciones trans-articulares son bien toleradas. • Salvar la articulación cubital radial permite la pronación y supinación del antebrazo.Los drenajes de aspiración continua con rejillas de ventilación están abiertas pero son drenajes activos. Este es un procedimiento electivo que se divide el radio y el cúbito y proporciona la potencia muscular de cada uno. el músculo y la pleura con lidocaína al 1% en el espacio intercostal adecuado.

El sistema de drenaje es patente si los cambios de nivel de líquido oscila libremente con los cambios en la presión intrapleural.6. sustituyéndolos por equivalentes estériles. Utilice el mismo fórceps para tomar el tubo en la punta e introducirlo en el tórax (figuras 16. mientras corta la puntada de la piel que esta deteniendo el tubo. Dejar una sutura adicional suelta al lado del tubo para cerrar la herida después de retirar el tubo.8. sujete el tubo por un período de 6 horas y tome rayos X del pecho. 16.7). • • • • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 19 . Si no hay drenaje durante 12 horas.3. Aplique una gasa estéril.9). 4. en primer lugar sedar al paciente y luego retirar el vendaje. Limpie la piel con un antiséptico.4. penetrar en la pleura y agrandar la abertura (figuras 16. Mantenga los bordes de la herida con los dedos y el pulgar sobre el corte de gasa. Conecte el tubo al sistema de drenaje de sello hermético y marcar el nivel inicial de líquido en la botella de drenaje (figura 16. a pesar de su "ordeño" del tubo. 16. Si el pulmón se expandió satisfactoriamente. 16. Hacer una incisión transversal pequeña justo encima de la costilla para evitar dañar los vasos en la parte inferior de la costilla (figuras 16. Con un par de grandes pinzas de arteria curva. 6. esto sugiere una fístula broncopleural y es una indicación de remisión. el tubo sujeto puede ser eliminado. Lave y desinfecte el equipo utilizado para eliminar todos los residuos antes de que sea esterilizado. Si hay burbujas persistentes durante varios días. En los niños. Cambie el tubo de conexión y la botella al menos una vez cada 48 horas. Retirar el tubo rápidamente. usando una puntada para detener el tubo. 5. es aconsejable mantener estrictamente el centro del espacio intercostal. Cerrar la incisión con puntos de sutura de la piel interrumpidos.5). mientras un asistente amarra la puntada previamente suelta.10) Cuidados postoperatorios • • Coloque un par de pinzas grandes de arteria cerca de la cabecera para la sujeción del tubo al cambiar la botella. Para retirar el tubo.

malestar general y la toxicidad se presenta con frecuencia.28). El agente causal más común es sensitivo a la penicilina estreptococos La celulitis se caracteriza por signos de inflamación (dolor local. La falta de respuesta a los antibióticos sugiere la formación de abscesos. • • • • • • Abscesos Tratar las cavidades del absceso con incisión y drenaje para extraer el pus acumulado. Realizar la aspiración preliminar con una aguja de tamaño 18 o más grande para confirmar la presencia de pus (Figura 5. de propagación de la piel y del tejido subcutáneo. El borde entre la piel involucrada y no involucrada es por lo general una enfermedad indistinta y sistémica caracterizada por fiebre. • Diagnosticar por la presencia de uno o más de los siguientes signos: sensibilidad extrema. Hacer una incisión adecuada para permitir el drenaje completo y libre de la cavidad.Celulitis y Abscesos • La falla de una infección superficial de responder al tratamiento médico puede ser debido a la resistencia a los antibióticos o la presencia de una cavidad de absceso Si la cavidad del absceso se identifica. inflamación y eritema). confirmar la presencia de pus. Si se hace una incisión que es demasiado pequeña dará lugar a la recurrencia. • Estos tejidos incluyen el tórax. blandura. Un bloqueo de campo de anestesia local infiltrando los tejidos sanos que rodean el absceso es muy eficaz. que requieren drenaje quirúrgico. escalofríos. • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 20 . y por lo general sigue las laceraciones y heridas quirúrgicas. drenarla con una incisión quirúrgica El drenaje quirúrgico adecuado requiere de anestesia para garantizar que están expuestas todas las partes de la cavidad del absceso. Técnica 1. aunque su ausencia no excluye un absceso profundo o un absceso en los tejidos con amplios componentes fibrosos. En caso de duda sobre el diagnóstico del absceso. calor local y la inflamación que causa piel brillante y apretada • La fluctuación es un signo fiable cuando está presente. y dar la anestesia adecuada. Tratar la celulitis y linfangitis con antibióticos. Prepare la piel con un antiséptico. Hacer una incisión en la parte más prominente del absceso o use la aguja para guiar la incisión. • Desconfíe del dolor punzante profundo o de dolor que interfiere con el sueño. La linfangitis es la inflamación que sigue a lo largo de los vasos linfáticos en los tejidos subcutáneos. • • Celulitis y linfangitis • • La celulitis es una infección superficial. el área perianal y puntas de los dedos. con la aspiración de una aguja.

Controle el sangrado apretando el empaquetado. pero no abra el tejido sano o planos del tejido más allá de la pared del absceso. El paciente se queja de fiebre y dolor en el oído afectado. Administrar antibióticos para la celulitis cutánea. Observar de cerca al paciente durante el tratamiento con antibióticos para detectar signos de aumento de edema facial. 3. remitir al paciente para prótesis. • • Infección del oído • La infección del oído medio se presenta con drenaje crónico de pus por el conducto auditivo externo. Explicar al paciente que no apriete o manipule los focos de infección en la cara. administrar heparina en infusión intravenosa continua. Mantener al paciente en el hospital. colocar un drenaje de látex en la profundidad de la cavidad. Característicamente hay una hinchazón dolorosa en la zona mastoidea. Irrigar la cavidad del absceso con solución salina y drenar o empaquetado abierto. si es necesario. Limpiar el oído. La mastoiditis aguda suele ser una complicación de la otitis media aguda. que empuja el pabellón de la oreja hacia adelante y hacia fuera. si es necesario para el drenaje completo (Figura 5. 6. rellene la cavidad abierta. El globo eviscerado está relleno abierto y tratado como una cavidad del absceso. Si es posible. 5. coloque varias capas de gasa húmeda con solución salina o de petrolato en la cavidad dejando un extremo fuera de la herida.31). fiebre o si el absceso consiste en la mano. El tratamiento definitivo es la exposición de las células mastoideas Best practice guidelines in disaster situations • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 21 . con audición perturbada. Si es necesario. La enucleación del ojo es la extirpación quirúrgica de todo el globo y requiere de un oftalmólogo. Para facilitar el drenaje. Para evitar trombosis del seno cavernoso. Tras la curación. 4. Obtener un cultivo la pared del absceso. El objetivo es evitar que los bordes de la herida se cierren. coloque un pabilo de algodón y aplicar un apósito de gasa. Ampliar la incisión. lo que permite que se produzca la cicatrización de la parte inferior de la cavidad hacia arriba. Introducir la punta de un par de pinzas de la arteria en la cavidad del absceso y abrir la cavidad (Figura 5. La evisceración es la extirpación quirúrgica de los contenidos del globo y no requiere de un especialista. Este procedimiento consiste en la extirpación del globo anterior y curetaje de su contenido. Explorar la cavidad con un dedo para derribar todos los tabiques (Figura 5. consulte a un oftalmólogo. considerar la evisceración o enucleación. Mantenga el conducto auditivo seco y cambiar el apósito cuando sea necesario. considerar la evisceración para panoftalmitis incontrolada. Infección ocular • Panoftalmitis es una complicación de una lesión penetrante descuidada de los ojos. Cuando los esfuerzos para salvar el ojo han fracasado y el ojo es inútil. aunque sean pequeños. Continuar la administración de antibióticos y dar analgésicos como sea necesario. Puede haber una secreción del oído. el oído o la garganta. Fijar el drenaje hasta el borde de la herida con una sutura y dejar en su lugar hasta que el drenaje sea mínimo. Sitios Específicos Celulitis en la cara Celulitis a raíz de una herida facial conlleva el riesgo de trombosis del seno cavernoso. Alternativamente.30).29).2.

Hacer una adecuada. Una infección temprana se puede resolver solamente con antibióticos. Retire el drenaje después de 24 a 48 horas. La hinchazón marcada en el dorso de la mano es a menudo debido a linfedema. Empleando un anestésico local o general. 2. Dar la anestesia general o regional y proceder con la incisión y el drenaje.5 cm detrás del pabellón auricular. Se deben administrar antibióticos hasta que se controle la sepsis.45). WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 22 . Tratar paroniquia del dedo medio con una incisión sobre la zona afectada (Figura 5.por un cirujano calificado. sensible hinchazón.46). si no es evidente. • • • • • Tratar abscesos punta de los dedos con una incisión de "palo de hockey" (Figura 5. una deformidad en flexión de los dedos y el dolor en el movimiento. pero no extensiva. a 1. hacer una incisión curva en la parte más fluctuante del absceso o. Técnica 1. caliente. Obtener un cultivo. administrar antibióticos y elevar la mano. Infecciones de la mano • • • • • • Los estafilococos son los organismos comúnmente responsables de infecciones agudas de la mano. Aplicar una gasa con petrolato o un drenaje de látex pequeño y vendar la zona con una gasa. Tratar la contractura séptica aguda de un dedo con antibióticos y un drenaje quirúrgico de la vaina del tendón flexor a través de incisiones en los bordes laterales o mediales de los dedos. Profundizar la incisión en el periostio o hasta que se encuentra el pus. que no requiere de drenaje. incisión a lo largo de un pliegue de piel en el sitio de máxima sensibilidad y la hinchazón (Figura 5. Vendar la herida ligeramente con una gasa seca. 4. Obtener una radiografía de la mano para determinar si hay afectación ósea y realizar una tinción de Gram en el pus. Tomar una muestra para el examen bacteriológico y establecer el drenaje libre. el tratamiento inicial es aliviar el dolor de inmediato con una incisión y el drenaje del absceso hasta el periostio. La infección de la uña puede requerir la extirpación de una parte de la uña para un drenaje efectivo de pus.42). 3.44). Abrir más profundo los lóculos con pinzas de arteria e insertar un drenaje de látex. Confirme el absceso con la aspiración con aguja. Aspirar o irrigar todo el pus. cambie los apósitos según sea necesario. Cuando esto no sea posible. Continuar la administración de antibióticos y analgésicos. Los pacientes presentan una historia de dolor pulsátil.43) o remover una parte de la uña (Figura 5. preferentemente del área de unión entre la piel dorsal y palmar (Figura 5. pero la incisión y el drenaje son usualmente necesarios.

• Al desbridar una fractura abierta. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 23 • . Dar antibióticos y analgésicos. o a lo largo de los bordes cubitales o radiales del antebrazo (Figura 5.48). el cierre de manera primaria es absolutamente contraindicado. Poner una férula de la mano en la posición de la función. respectivamente (Figura 5. • No despojar el músculo y el periostio del hueso fracturado. Alentar a los ejercicios activos tan pronto como sea posible.• La infección de las vainas de los tendones del pulgar o el dedo meñique puede extenderse a la bolsa radial o cubital. también conocidas como fracturas compuestas. • Tratar con aseo de la herida. son lesiones que afectan a los huesos y tejidos blandos. • La lesión de tejidos blandos permite la contaminación de la zona de la fractura. • Dejar los vasos. a lo largo de los bordes laterales o mediales de los dedos. Escurrir el espacio fascial afectado a través de incisiones en la piel directamente sobre la zona de máxima inflamación y dolor. extraer los fragmentos libres del hueso sin suministro de sangre evidente. que requiere drenaje por incisiones transversales cortas en el pliegue palmar distal y/o en la base de la palma. Abrir las partes más profundas del absceso con fórceps. hacer las incisiones para el drenaje a lo largo de los pliegues de la palma. tomar una muestra para el examen bacteriológico y administrar antibióticos sistémicos.47). • El cierre de la herida predispone a la infección por anaerobios y la osteomielitis crónica. • Todas las fracturas abiertas están contaminadas. nervios y tendones que se encuentran intactos. Fracturas Abiertas Las fracturas abiertas. y remover el drenaje en 24-48 horas. En general. • El aseo quirúrgico de estas lesiones es una emergencia. • Infecciones de los espacios de la fascia palmar resultan de las extensiones de infecciones del espacio muerto o de una vaina tendinosa. desbridamiento y la inmovilización de fracturas. Antes del desbridamiento.

El paciente debe continuar con el arnés hasta que este libre de dolor.• • • • Realice el desbridamiento dentro de 6 horas y no demore la remisión. la tracción o. pero no es esencial para la curación de la fractura. Las fracturas son rara vez posicionadas anatómicamente. un fijador externo. Rehabilitación Comenzar ejercitando extendiendo el codo y el brazo colgado en el cabestrillo en pocos días (Figura 18. que puede ser evitada con el aseo adecuado y expedito de la herida. con hinchazón. deformidad visible y palpable y. Lesiones de las Extremidades Superiores Fracturas de Clavícula • • • Diagnosticar las fracturas con la interrogación y examen físico Tratar con un cabestrillo y principios de rango de movimiento La curación de las fracturas dura 4 semanas en los niños y de 6-8 semanas en los adultos. pero no son esenciales (Figura 18. Los rayos X confirman el diagnóstico. pero se curan de forma satisfactoria con escasa o nula pérdida funcional. Evaluación Un examen físico revela sensibilidad sobre el medio o distal de la clavícula. en su caso. Esto tomará de 4-6 semanas en adultos y 3-4 semanas en los niños.3) WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 24 . una férula de yeso completa para evitar el síndrome compartimental.2. Estabilizar la fractura después de un desbridamiento de la herida. La osteomielitis es una complicación grave. Lograr la estabilización con una bien acolchonada venda de yeso posterior. una férula de figura-de-8 proporciona cierta comodidad. Tratamiento Aplicar un cabestrillo como se muestra en la figura 18.1). realizar tratamiento de las fracturas definitiva en un momento posterior. a menudo. crepitación.

debe colocar una hoja u otro material debajo de la axila para contrarrestar la tracción. Los rayos X no son esenciales.7). Hacer el diagnóstico mediante un examen físico Tratar con manipulación cerrada Los rayos X ayudan a evaluar la reducción y la presencia de fracturas Las dislocaciones recurrentes son comunes. • Comience con ejercicios colgando el brazo cuando sea cómodo y comenzar el fortalecimiento de los músculos activos en la segunda semana. Dislocación del Hombro • • • • • • La luxación anterior resulta de las lesiones que ponen el brazo en abducción. Tire lenta y constantemente el codo en flexión (Figura 18. Evaluación La articulación acromio-clavicular es sensible a la palpación y el final de la clavícula es prominente. los rayos-X ayudan a determinar si hay una fractura . Esto no va a mantener la articulación en la posición anatómica. pero la deformidad restante causará un poco pérdida funcional. Tratamiento 1.Realizar un examen neurológico cuidadoso para evaluar los nervios periféricos o la lesión del plexo braquial. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 25 . Los casos se clasifican por la cantidad de desplazamiento hacia arriba de la clavícula (Figura 18.El contorno del hombro se cambia la apariencia curva normal a uno que es mucho más angular. con una zona hueca en lugar de la cabeza del húmero (Figuras 18. pero confirman el diagnóstico y determinan si hay una fractura.6) .4). • Hacer el diagnóstico basado en el interrogatorio y el examen físico • Tratar con un cabestrillo en el brazo • Cuando sea cómodo.Separación de la Articulación Acromio-Clavicular • Separación de la articulación acromio-clavicular resulta de las caídas en la punta del hombro.Cualquier movimiento del hombro es doloroso. ya que siguen las convulsiones o descargas eléctricas. Cuando el paciente relaja los músculos del hombro. Si usted tiene un asistente. Evaluación . 2. rotación externa y extensión. la posición del brazo no es importante.5 y 18. Las luxaciones posteriores son menos comunes. comenzar un rango de movimiento y de fortalecimiento de los músculos activos en el hombro. especialmente en pacientes más jóvenes. Tratamiento • Aplicar un cabestrillo para apoyar el peso del brazo y para eliminar la fuerza deformante de la articulación. • Suelte el cabestrillo diariamente para permitir la extensión del codo. Reducir las dislocaciones agudas con el paciente en decúbito supino.

10) . S i u s t e d s e e n c u e n t r a s o l o . Las dislocaciones recurrentes son tratadas de forma similar.Tuberosidad mayor (Figura 18. Comenzar el movimiento activo contra la gravedad o con pesas cuando la fractura ha sanado. • • • • Evaluación Sospechar el diagnóstico del historial y los hallazgos físicos de dolor. Si la reducción no es aceptable. con un énfasis en la fuerza de la rotación interna. Comenzar la movilización de la articulación del hombro dentro de pocos días. Tratamiento • Inmovilizar las fracturas no desplazadas con un cabestrillo.Cuello quirúrgico (Figura 18. 3. • Comenzar el movimiento tan pronto como el paciente pueda tolerar ejercicios colgando del brazo (Figura 18.9). WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 26 . considerar el tratamiento quirúrgico. Fracturas del Húmero Proximal • Las fracturas del húmero proximal resultan de un trauma directo o indirecto y están clasificados por la región anatómica lesionada: . 5. Después de luxaciones múltiples. Comience con ejercicios de fortalecimiento de las 6 semanas.Cuello anatómico .11) . Usted necesitará una radiografía para confirmar el tipo de fractura y el tratamiento directo. 4.8). Tras la reducción. 6. coloque el brazo en un cabestrillo para prevenir abducción y la rotación externa (Figura 18. • Tratar a las fracturas desplazadas y las luxaciones de fractura por manipulación cerrada bajo anestesia. considere la estabilización quirúrgica del hombro para evitar que vuelva a ocurrir. p o n g a s u p i e e n l a a x i a l p a r a l a c o n t r a r r e s t a r l a t r a c c i ó n y g e n t i l m e n t e t i r e d e l b r a z o (Figura 18.3).usted sentirá la cabeza del húmero mover hacia el espacio de la articulación. La localización anatómica de la fractura se define el tratamiento Los rayos X son necesarios para evaluar la lesión Tratar a las fracturas desplazadas con manipulación cerrada La principal complicación es la rigidez de hombro. Por lo general en 6-8 semanas. inflamación y pérdida de movimiento de la articulación del hombro.Cabeza del húmero.

14). considerar el tratamiento abierto .Intercondílea (Figura 18.Tratar con reducción cerrada.Las fracturas aisladas del cóndilo y la tróclea.15) Fracturas del Húmero Supracondíleas • Los patrones de fractura incluyen: . Tratamiento • Tratar con la reducción cerrada y la aplicación de una férula de coadaptación (Figura 18. • La parálisis del nervio radial no asociados con una fractura abierta se resolverá en la mayoría de los casos. • Las fracturas de la diáfisis del húmero son el resultado de un trauma directo o de lesiones de rotación (Figura 18. pero son más útiles para juzgar la posición y la curación de la fractura durante el tratamiento. inestables .En los casos de reducción incompleta en los adultos. Siempre revise la función del nervio radial antes y después de la reducción de la fractura.16) .Fracturas Humerales Diáfisiarias Las fracturas humerales de diáfisis resultan de un trauma directo o de rotación del brazo • Tratar por medio cerrado en una férula de coadaptación • Las complicaciones más importantes son la lesión del nervio radial y la no unión.Supracondílea . seguida de un yeso o de tracción . Best practice guidelines in disaster situations • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 27 . Las fracturas supracondileas del húmero son fracturas complejas. deformidad y la inestabilidad de los huesos.Lesión en los nervios y las arterias conduce a complicaciones significativas. • El nervio radial se envuelve alrededor de la mitad de la diáfisis posterior del hueso y se lesiona en un 15 por ciento de las fracturas de la diáfisis (Figura 18.Fracturas del epicóndilo medial y lateral . Evaluación Sospechar el diagnóstico de los hallazgos clínicos de dolor. • La alineación no necesita ser anatómica. Poner una férula en la muñeca en extensión y comenzar a ejercitar con extensión pasiva hasta que se recupere las funciones motoras (Figure18.12). Los rayos X ayudan a confirmar el diagnóstico. unos pocos grados de angulación o de rotación no dañan la función.13).

19).22). Los rayos X confirman la fractura y lesiones asociadas. Hacer el diagnóstico por examen clínico y confirmar por rayos X Trate las fracturas no desplazadas con una férula larga de brazo a 90 grados Poner férula en las fracturas desplazadas con el codo extendido o considerar la estabilización quirúrgica.Dolor extremo . Si disminuye. 3.Una férula removible con movimiento anterior . seguido por la flexión en el codo con la presión anterior sobre el olécranon (figuras 18.Tracción sobre la cabeza mediante un clavo en el olécranon .21 y 18. Supervisar el pulso durante la reducción. Realizar una reducción cerrada. las fracturas desplazadas pueden tener un mejor resultado si se tratan quirúrgicamente • Métodos sencillos incluyen: • Suture el tendón tríceps desgarrado (Figura 18. otras opciones incluyen: . confirme el tipo de fractura por rayos-X. Tratamiento • Trate las fracturas no desplazadas en una férula con el codo a 90 grados • Tratar las fracturas desplazadas con el codo en extensión completa. • Evaluar el estado neurológico y vascular del brazo.20) • Colocación de clavos percutáneos con bandas de hule (figuras 18. 4.Abrir la estabilización quirúrgica. y aplicar una férula posterior en esta posición. • Las lesiones arteriales dar lugar a un síndrome compartimental en el antebrazo y se asocian con: .Dolor con la extensión pasiva de los dedos .Evaluación • El paciente tiene inflamación y dolor en el codo y dolor con el movimiento realizado.18).Disminución de la sensibilidad .Palidez de la mano. Fracturas del Olécranon • Las fracturas del olécranon resultan de una caída en la punta del codo. La tracción y la movilización temprana son técnicas útiles para las fracturas muy conminutas y las lesiones de bala. Debido a que la deformidad es a menudo enmascarada por la hinchazón. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 28 . Si una reducción satisfactoria no se puede obtener. El músculo tríceps tira los fragmentos de la fractura aparte (Figura 18. • • • Evaluación El examen físico muestra inflamación sobre el olécranon y una diferencia palpable en la zona de la fractura. extender el codo hasta que vuelva. Compruebe la reducción por rayos-X. 2. Examinar la función del nervio ulnar.17 y 18.Disminución de pulso en la muñeca . Tratamiento 1. utilizando tracción longitudinal sobre el brazo extendido.

24) • Tratar con reducción cerrada de inmediato • En los niños. Tratamiento 1. Para reducir las fracturas desplazadas del cuello radial: 3. si está disponible. • • Evaluación Los pacientes tienen dolor e hinchazón en la cara lateral del codo. así como para la flexión y la extensión de movimientos en el codo. Los rayos X confirman el diagnóstico. En las fracturas. Pueden estar en la dirección posterior o posterior lateral (Figura 18. Comienza el movimiento fuera de la férula a las 3 semanas. 2. Coloque el brazo en una férula larga de brazo 6. Luxación del Codo Se produce una lesión con una caída sobre el brazo extendido. 29 WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations .Fracturas de la Cabeza y Cuello Radial • • La cabeza del radio es importante para la pronación y supinación del antebrazo. tratar con reducción cerrada y una férula posterior y comenzar el movimiento tan pronto como sea cómodo Tratar las fracturas desplazadas intra-articulares con el movimiento temprano y considerar el tratamiento quirúrgico. con desplazamiento mínimo. Si esta disponible. las alternativas son estabilización quirúrgica o extirpación de la cabeza radial. Coloque el pulgar sobre la cabeza del radio y aplicar la tracción longitudinal con una tensión en varo en el brazo 4.23). Algún movimiento en las fracturas desplazadas sigue siendo mínimo. Las fracturas se clasifican por la afectación articular (Figura 18. Tratar las fracturas con desplazamiento mínimo en un cabestrillo y comenzar el movimiento cuando sea cómodo. Tratar las fracturas trituradas o desplazados intra-articulares con el movimiento inicial. 7. la epitróclea medial puede quedar atrapada en la articulación y puede requerir la extirpación quirúrgica. Girar suavemente el antebrazo. mientras aplica presión medial con el dedo pulgar a la cabeza del radio 5.

4. con movimiento limitado. este fragmento puede ser presentado en la articulación y requiere la remoción quirúrgica. • Las fracturas del antebrazo son complejas las cuales. o tan pronto como el dolor y el permiso de la hinchazón. el codo tendrá un rango de movimiento libre. Comience un rango de movimiento en el codo después de 10 días.26) WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 30 . La fractura de radio suele ser oblicua. con una fuerza de acompañamiento de rotación o torcedura.1. el epicóndilo medial del húmero a menudo arrancado ya que el radio y el cúbito se mueven hacia atrás y lateralmente. Evaluación 1. Fracturas del Antebrazo Fracturas del antebrazo son causadas por trauma directo o por una caída sobre el brazo extendido. En los niños. confirmar la posición del epicóndilo por rayos X. Evaluar la función vascular mediante la comprobación del pulso.25). Tratamiento 1. Tras la reducción. Evaluar y registrar la función del nervio ulnar. Con la reducción. haciendo que el hueso se acorte (Figura 18. Evaluación Clínicamente examinar la relación triangular del cúbito y los dos epicóndilos para determinar si esta perturbado. Los rayos X confirman la naturaleza de la fractura. 4. con una fractura distal del radio y una dislocación de la articulación radio-cubital en la muñeca. Suspender la férula en 4-6 semanas. 2. 3.Dislocaciones con fractura distal (Galeazzi) • La complicación más común es la pérdida de la rotación del antebrazo. usualmente requieren de estabilización quirúrgica • Se presentan como tres tipos principales: . medianos y cubitales. removiendo la férula durante períodos cortos. por lo general en la dirección anterior (Figura 18. El antebrazo está hinchado y sensible. 5. Coloque el brazo en una férula posterior a los 90 grados de flexión. Cuando se reduce.Fracturas de la diáfisis . Revidar la función motora y sensitiva de los nervios radiales. Las fracturas de Galeazzi son el reverso de lo anterior. 3. Las fracturas Monteggia involucran al cúbito proximal con luxación de la cabeza del radio. Tratar con reducción cerrada de inmediato: aplicar una tracción del brazo con el codo en ligera flexión y la presión directa sobre la punta del olécranon para empujarlo hacia delante y distal. El olécranon se considera que sobresale en una dirección posterior y cualquier movimiento del codo es doloroso. 2. en adultos. llenado capilar y la temperatura de la piel de la mano.Dislocaciones proximales (Monteggia) .

Tratar las fracturas de Galeazzi como se describe para fracturas de la diáfisis. con el codo a 90 grados y el antebrazo en rotación neutra Tratar a las fracturas desplazadas por reducción cerrada y la aplicación de una férula larga de brazo. • El radio distal es una de las fracturas más comunes de las extremidades superiores • El tratamiento suele ser por reducción cerrada y la aplicación de una férula en forma de U de coadaptación • La adecuación de la reducción puede ser juzgado por parámetros específicos visibles en los rayos XWHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 31 . Fracturas del Radio Distal Las fracturas del radio distal se producen con una caída sobre la mano extendida. • • • Rehabilitación Comenzar movimiento fuera del yeso a las 6-8 semanas.27) Reducir las fracturas de Monteggia como se describe para las fracturas desplazadas (Figura 18. tratar las fracturas de hueso único con desplazamiento mínimo en una férula larga de brazo. Aplicar contrarrestar la tracción sobre el codo doblado (Figura 18. Aplicar un yeso de brazo largo en supinación. La dirección de la deformidad depende de la posición de la muñeca en el momento del impacto (Figura 18. Es posible obtener una reducción satisfactoria en los niños. pero los adultos suelen requerir tratamiento quirúrgico. llevar a cabo la reducción aplicando tracción a los dedos y manipulando el antebrazo con el codo doblado en ángulo de 90 grados.28).Tratamiento • Las fracturas de la diáfisis pueden involucrar a uno o ambos huesos.28). Son inestables y con frecuencia necesitan de estabilización quirúrgica.

Pérdida de la inclinación volar de la superficie articular radial. 2. cambiar la férula de pinza a un molde corto de brazo y revisar la posición de la fractura por rayos-X. un bloqueo de lidocaína intravenosa o un bloqueo de hematoma. 5. esto se logra por la flexión de la muñeca y ligera desviación cubital. Para las fracturas que están angulados dorsalmente (fracturas de Colle). Tres puntos de moldura implican la aplicación de presión por encima y por debajo de la fractura y la presión contra el lado opuesto del hueso cerca del vértice de la fractura. el suministro vascular y la sensación en la mano 3. Evaluar la función del tendón.Fracturas del escafoides . Entre 10 días y 2 semanas. visto en el lateral de rayos X (Figura 18. aplicar una férula de pinza. hinchazón y dolor alrededor de la muñeca y la presencia de la deformidad 2. utilizando una técnica aséptica (figura 18.Reducción de la radio respecto al cúbito (Figura 18.32). Anestesiar para la reducción cerrada bajo anestesia general (ketamina). 3. Reducir la fractura mediante la colocación de la tracción longitudinal a través de la muñeca y la aplicación de presión para el fragmento distal del radio para corregir la deformidad angular (Figura 18.30) . A continuación. 1. La recuperación dura aproximadamente 6 semanas.• • post reducción La complicación más común es la mala posición y pérdida de movimiento. pero la estabilización quirúrgica puede ser necesaria. Tratamiento 1. Si una posición satisfactoria de los fragmentos de la fractura no se puede obtener o mantener.29) . moldeada para mantener la posición de la fractura. El objetivo del tratamiento de las fracturas es restaurar la anatomía normal de las deformidades siguientes: . Un bloqueo de hematoma implica la colocación de 5-10 ml de lidocaína al 2% directamente en el hematoma de fractura.Fractura/ dislocación tran-escafoides perilunar . la colocación de un fijador externo o de la reducción cerrada con fijación por inmovilización percutánea Fracturas del Carpo y Fracturas de Luxaciones La lesión es consecuencia de una caída sobre la mano extendida en hiperextensión • El diagnóstico es difícil y a menudo es pasado por alto • Los rayos X adecuados son necesarios para el diagnóstico • La reducción cerrada es el tratamiento inicial. • Las lesiones en los huesos del carpo se dividen en tres categorías principales: .Dislocaciones perilunar.31). Los rayos X distinguen las fracturas de radio de las lesiones del carpo y determinan si la fractura es reducida adecuadamente. 4. considerar la reducción abierta y fijación interna. Hacer el diagnóstico basado en el historial de una caída sobre la mano extendida.La alteración de la superficie articular. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 32 .

34).• • • El hueso escafoides (S) cruza de las filas proximal y distal de los huesos del carpo. 2. Las dislocaciones perilunar ocurren con o sin el acompañamiento de fractura de escafoides. El semilunar (L) se queda en una posición volar.38). El carpo se acorta y el margen proximal del hueso grande no se articula con la concavidad del semilunar. • Tratamiento • • Tratar a las fracturas de escafoides con desplazamiento mínimo en una férula o yeso de espiga del pulgar.34). 3.33). Fractura luxación de la primera articulación carpometacarpiano (fractura de Bennett) Esta es una fractura oblicua de la base del primer metacarpiano involucrando la primera articulación carpometacarpiana (Figura 18. con su concavidad hacia delante (Figura 18. Los rayos X son necesarios para hacer un diagnóstico definitivo. Mantener la reducción con una férula pulgar spica. El tiempo de curación es de entre 6 y 20 semanas. Evaluación • • La muñeca aparece hinchada y es doloroso al moverla. 1. las fracturas se producen en la cintura. Comúnmente. mientras que el resto de los huesos del carpo se dislocan posteriormente (Figure18. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 33 . los rayos X laterales muestran un hueso semilunar desplazado hacia delante. lo que hace especialmente vulnerables a las lesiones. Si una luxación perilunar se ha producido. Las fracturas del escafoides son blandas en la tabaquera anatómica y sobre el tubérculo de escafoides en la cara palmar de la muñeca. pero también pueden implicar el polo proximal o distal (Figura 18. Las dislocaciones perilunate requieren la reducción seguida de la colocación de una férula larga de pulgar en espiga de brazo. estos resultados son difusos alrededor de la muñeca.37). En las luxaciones perilunar. Aplique presión lateral a la base del metacarpiano para reducir la fractura y la luxación (Figura 18. La reducción suele ser inestable en el tiempo y la mayoría de los pacientes necesitarán una estabilización quirúrgica. Reducir la fractura con la tracción longitudinal para el pulgar en la posición de abducción.

• El tiempo de curación es de 4-6 semanas.39). estables por pegar los dedos fracturados al digito adyacente sano (cinta adhesiva. la diáfisis y el cuello. • Tratar por inmovilización de la falange distal en hiperextensión ligera (Figura 18. • Puede estar asociada con una fractura por avulsión del labio dorsal de la falange distal (Figura 18. • Dedo en martillo • El dedo en martillo resulta de una rotura del tendón extensor largo en su inserción en la falange distal. • Cuando se tratan las fracturas inestables.40). o con una férula dorsal simple Reducir las fracturas desplazadas con tracción y la presión directa para corregir la deformidad. Aplicar un yeso corto de brazo con una férula de metal sujeta extendida bajo o sobre el dígito. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 34 . extender la férula para incluir los dedos involucrados o pegar el dedo a un dedo adyacente para proporcionar estabilidad rotacional.Fracturas metacarpianas Las fracturas del metacarpiano ocurren comúnmente en la base. Falanges • Tratar las fracturas no desplazadas.41). • La rotación es la deformidad más importante para corregir. Si persiste. • Tratar con una férula corta de brazo o una férula con la muñeca en extensión y tres puntos de moldura sobre la fractura. • Mantener la extensión continua durante 6-8 semanas. los dedos se cruzaran con la flexión. dificultando la función general de la mano. figura 18. • La mayoría de las fracturas son estables y pueden ser tratadas con reducción cerrada y la inmovilización con yeso.

La posición anormal de las extremidades inferiores . WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 35 . • • • • • Evaluación • Los hallazgos del examen físico incluyen: .44). utilizando una hoja o un cabestrillo para cerrar el espacio pélvico y el taponamiento de sangrado activo (Figura 18. Confirmar el diagnóstico con rayos X anterior-posterior de la pelvis.43).Lesiones de las Extremidades Inferiores Fracturas del Anillo Pélvico • • Las fracturas pélvicas se producen como consecuencia de un trauma de alta energía y se acompaña con frecuencia de las lesiones del sistema genitourinario y los órganos abdominales. Los patrones inestables resultan de fracturas en dos o más sitios. Vistas adicionales de entrada y salida pélvicas ayudan a determinar el alcance de las fracturas. • Recuerde que debe centrarse en un examen sistemático completo del paciente (véase la página 16-2). Como en un procedimiento de emergencia: 1. Manejar las fracturas estables de la pelvis con el reposo en cama y analgésicos. Las fracturas inestables se asocian con la pérdida significativa de sangre y múltiples lesiones en el sistema Tratar inicialmente con la resucitación sistémica y la compresión pélvica temporal Las complicaciones incluyen la trombosis venosa profunda.Equimosis en el flanco . • Las fracturas estables rara vez se asocian con la pérdida significativa de sangre. • Si la fractura es inestable. Tratamiento • Concentrar el manejo inicial de los esfuerzos de resucitación general.Dolor con la compresión borde pélvico. o los relacionados con la interrupción de la sínfisis del pubis o la articulación sacroilíaca (Figura 18.42).Inflamación labial o escrotal . Poner compresión en las alas ilíacas. Coloque las manos sobre las alas ilíacas y suavemente mecer la pelvis. Fracturas inestables Las fracturas inestables están asociadas con daño visceral y con frecuencia hay hemorragia significativa. una lesión del nervio ciático y la muerte por hemorragia o daños en órganos internos. se sentirá el movimiento diferencial de los componentes de la pelvis cuando se manipula con cuidado. La pérdida de sangre interna causada por la fractura de la pelvis y el daño a los órganos blandos provoca un choque hipovolémico Las fracturas estables son aquellas con un componente individual de fractura (Figura 18.

Si la fractura es evidente. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 36 . las vistas oblicuas muestran las superficies articulares con mayor claridad. se indica una estabilización quirúrgica. • Obtener rayos X anterior-posterior iniciales de la pelvis. No enviar al paciente a otro hospital. • Evaluar la función del nervio ciático y buscar una fractura asociada con la diáfisis femoral. Evaluación La valoración y los hallazgos físicos son similares a las de las fracturas del anillo pélvico. Tratamiento 1. Fracturas desplazadas e inestables • • Tratar las fracturas desplazadas e inestables con tracción para mantener la congruencia de la cabeza femoral con el peso que soportan parte del acetábulo. o si hay fragmentos de hueso dentro de la articulación de la cadera. Las fracturas acetabulares resultan de las lesiones pélvicas de alta energía El tratamiento tiene como objetivo restablecer la congruencia de la cabeza femoral con el acetábulo por tracción o mediante cirugía si esta disponible Las complicaciones incluyen la trombosis venosa profunda. Si una posición satisfactoria no se puede mantener. a menos que esté seguro de que esta cirugía complicada se encuentre disponible allí. lesión del nervio ciático y artritis degenerativa tardía de la cadera. • Evaluar y tratar el choque hipovolémico y daño a órganos viscerales como una emergencia (ver página 13-8). Esto toma generalmente 8-12 semanas. 2.2. Tratar con un cabestrillo pélvico y/o tracción en la pierna para reducir el componente de corte vertical de la fractura (figura 18. Un pequeño número de fracturas se combinarán las lesiones del anillo acetabular y la pelvis. Mantener la tracción hasta que la fractura se ha consolidado.45). 3. Esto generalmente toma alrededor de 12 semanas. Fracturas mínimamente desplazadas Tratar las fracturas con desplazamiento mínimo con reposo en cama y la movilización gradual. Cuando sea cómodo. comience una carga parcial hasta que la curación de la fractura se ha producido. Fracturas Acetabulares • • • • La fractura rompe la congruencia de la cabeza femoral con el acetábulo y causa daños a la superficie articular. Hacer rayos X de la diáfisis femoral.

la prevención de úlceras de decúbito y neumonía. el dolor sobre la cadera y la incapacidad para soportar el peso en la extremidad. Esto puede conducir a la complicación secundaria de la necrosis avascular de la cabeza femoral. y luego comenzar a sentarse y caminar con muletas. Si esto no se puede hacer: • Trate fracturas no desplazadas o fracturas impactadas con la tracción ligera de la piel y una gama de movimiento suave hasta que la fractura se ha curado.Fracturas del Fémur Proximal (fracturas de cadera) Las fracturas de cadera en personas ancianas con osteoporosis (debilidad) de hueso con frecuencia ocurren tras una caída simple. En personas más jóvenes. especialmente con la rotación.46): . el suministro de sangre a la cabeza del fémur se reduce. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 37 . un trauma moderadamente grave se requiere para producir una fractura en esta región. Tratamiento Fractura intra-capsular Tratar con fijación interna o la sustitución protésica de la cabeza femoral.Extra-capsular: subtrocantérea.Extra-capsular: intertrocantérea . Clasificar las fracturas por su localización anatómica (Figura 18. La tracción de Perkin mantendrá la posición de la fractura al tiempo que permite al paciente a sentarse para mover la rodilla y la articulación de la cadera. Confirmar el diagnóstico por rayos-X. En las fracturas intra-capsulares.Intra-capsular (fracturas del cuello femoral) . Evaluación Hacer el diagnóstico de una historia de una caída. que deberá quedar en alrededor de 8-12 semanas • Tratar a las fracturas desplazadas inicialmente con tracción ligera durante unas semanas para controlar el dolor. El examen físico revela una pierna que se acorta y rotación externa. Fracturas extra-capsular Tratar con tracción de Perkin o la fijación quirúrgica. El dolor se agrava por el intento de movimiento de la cadera.

Tracción Dunlaps Tracción Olécranon Tracción de Perkins Tracción de Russels 90/90 Balanza de Suspensión WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 38 .

Examine la piel y tejidos blandos en todos los lados de la extremidad para comprobar posibles fracturas abiertas. tan pronto como sea posible . Confirmar el diagnóstico con rayos X del fémur completo.Luxaciones de Cadera Las dislocaciones de la articulación de la cadera resultan de un traumatismo de alta energía y están asociadas con lesiones del acetábulo.Las fracturas del eje de la cabeza femoral resultan de un trauma de alta energía y se asocian a menudo con otras lesiones importantes . • Examinar la función del nervio ciático por las pruebas de pie y tobillo. El examen clínico es suficiente para hacer el diagnóstico. .47). mientras que la fractura se une.Evaluar el estado neurológico y vascular de la lesión al nervio ciático y la arteria femoral. mientras que la aplicación de presión en la cabeza femoral en la región de los glúteos (Figura 18.Tratar en tracción y controlar la posición de la fractura. la relajación muscular general.Hacer que el diagnóstico basado en una historia de un traumatismo grave y los hallazgos clínicos de inflamación. es necesaria . utilizar rayos X para confirmar fracturas asociadas • Para evitar las complicaciones vasculares de la necrosis y pérdida de movimiento articular. Evaluación Hacer el diagnóstico de la historia de la lesión y los hallazgos físicos de una flexión. Tratamiento Reducir la luxación tan pronto como sea posible: .Desbride y lave las fracturas abiertas en condiciones estériles. con o sin rayos X WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 39 . pero los rayos X son necesarios para identificar las fracturas asociadas. reducir la luxación lo más pronto posible • La reducción cerrada suele tener éxito si se lleva a cabo con prontitud. 1. Hacer el diagnóstico de la historia y de los hallazgos clínicos. deformidad angular o rotacional o movimiento anormal en el sitio de la fractura. incluyendo el cuello femoral. mientras que un ayudante sujeta la pelvis hacia abajo para contrarrestar la tracción (Figura 18. aducción. rotación interna de la cadera que es dolorosa para moverse. Fracturas Femoral Diafisiarias Evaluación .Girar suavemente la cadera. dolor. Las luxaciones posteriores son más comunes. la fuerza y la sensación. Permitir la carga de peso después de 12 semanas.Aplicar la tracción hacia abajo con las piernas flexionadas sobre el borde de la mesa . utilice un método alternativo con el paciente en decúbito prono: . aplicar tracción a la cadera flexionada. Coloque al paciente en post-reducción de la tracción de la piel durante unos días y luego comenzar la deambulación sin carga de peso y con muletas.Si usted no tiene asistente. tratar al paciente en tracción por 8-12 semanas. Si hay una gran fractura del borde posterior.48).Con el paciente en decúbito supino. . eje del fémur y la rótula.

Coloque el marco en el lado lateral del muslo. • Las fracturas supracondileas ocurren justo por encima de la articulación de la rodilla.49). 4. Si la posición de la fractura no se puede obtener o mantener. • Trate las fracturas no desplazadas en un yeso • Tratar a las fracturas desplazadas en tracción. Las fracturas distales del fémur se producen como fracturas supracondílea o se extienden en la articulación de la rodilla como fracturas intercondíleas Trate las fracturas no desplazadas en una férula de yeso Tratar las fracturas desplazadas en tracción. el fragmento proximal se deslizara a una flexión y abducción . medir la longitud de las piernas y visualmente estimar la angulación y la rotación como una guía para los ajustes de tracción La tracción de Perkin permite al paciente que flexione sus rodillas y caderas a 90 grados. suspensión equilibrada y la tracción de Perkin funcionan bien • En las fracturas del tercio superior del fémur. debido al fuerza del músculo gastrocnemio en su inserción en la cara posterior del fémur distal (Figura 18. si no es posible. El fragmento distal se angula posteriormente. Es un método útil para la estabilización temporal de las fracturas femorales en pacientes con trauma múltiple. la rotación de la extremidad a través de la fractura se mantendrá en una posición aceptable • 3. Aplicar tracción para controlar la alineación. La fijación externa no es suficiente para controlar la posición de la fractura en pacientes con grande masa muscular o en pacientes con patrones de fractura inestable. A las 6-8 semanas. la fractura muestra los primeros signos de consolidación y puede ser posible colocar al paciente en un yeso en espiga de la cadera y comenzar la deambulación sin carga de peso. Exponer los extremos del hueso y limpie de todo material extraño. En esta posición. La curación de las fracturas en adultos toma alrededor de 10-12 semanas. el uso de tracción de la piel de Russell. Tratamiento 1. considere la posibilidad de fijación interna. • Las fracturas distales del fémur se producen como fracturas supracondílea o se extienden en la articulación de la rodilla como fracturas intercondílea. • Los niños mayores y los adultos requieren tracción esquelética para acomodar el peso necesario para controlar la posición de la fractura.Ajustar la tracción para mantener la alineación con el fragmento proximal . Inmediatamente desbride y lave las fracturas abiertas en la sala de operaciones. 2. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 40 . Fracturas Femorales Distales • Las lesiones de la arteria poplítea requieren corrección quirúrgica inmediata si el miembro se quiere salvar.Utilice 90/90 de tracción en los niños mayores • Utilice rayos X portátiles para monitorear la posición de la fractura y la curación en la tracción.- La fractura del cuello del fémur es la más común de lesiones óseas asociadas y con frecuencia se pasa por alto. Trate las fracturas en el medio y tercio distal del fémur sujetando con un yeso y bisagras de la rodilla en vez de una espiga. la duración y las molestias: • Para los niños menores de seis años. 5.

Flexionar la rodilla le ayudará a reducir la deformidad angular de la extremidad distal del fémur. • Las dislocaciones laterales de la rótula siguen una fuerza directa a la cara medial del hueso o de una torcedura en una rótula de desarrollo inestable. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 41 . 6. La fractura se desplazará si el tendón de los cuádriceps se rompe y el músculo cuadriceps separa los fragmentos. Tratamiento Fracturas sin desplazamiento Trate las fracturas sin desplazamiento en un yeso largo de la pierna larga. aplique al paciente un yeso largo en la pierna u ortesis de yeso con las bisagras de rodilla. Fracturas desplazadas 1.50) o como una fractura supracondílea con la extensión en la articulación distal (Figura 18. 3. manipulación cerrada o reducción quirúrgica abierta. Alinear las superficies articulares a pocos milímetros utilizando la tracción. ponga la rodilla en extensión y empuje la rótula medialmente. Una rotura del tendón del cuadriceps proximal a la rótula. Esto se hace con almohadas debajo de la rodilla. Comienza la carga de peso en 3 meses cuando la fractura está sólidamente sanada. que necesitan una reparación quirúrgica para restablecer la función del extensor de la rodilla fractura. 4.51). Los rayos X confirman el diagnóstico. 5. sin carga de peso. o en el tendón rotuliano distal a la misma. Evaluación Sospecha de una fractura de la historia de la lesión y de la hinchazón y el dolor directamente sobre la parte anterior de la rodilla. Trate las fracturas desplazadas en tracción esquelética con un perno tibial. Comenzar a fortalecer los músculos cuádriceps en tracción cuando el dolor lo permite. Comprobar cuidadosamente la sensibilidad. 2. Si se desplaza la fractura.• Las fracturas intra-articulares se producen bien como una sola fractura del cóndilo femoral (Figura 18. Lesiones de la arteria poplítea requieren corrección quirúrgica inmediata si el miembro se salvará. Lesiones de Patela • Las lesiones de rótula son causadas por trauma directo al anterior de la rodilla • Las fracturas desplazadas están asociadas con la ruptura del tendón de los cuádriceps. Los rayos X son necesarios para confirmar el diagnóstico y la evaluación de la superficie articular de la lesión. Evaluación Hay una historia de un traumatismo de alta energía y la inflamación y deformidad justo encima de la rodilla. tiene similares resultados físicos. Para reducir la luxación. el paciente es incapaz de extender la pierna y un hueco a menudo es palpable entre los fragmentos desplazados. la potencia del motor y el estado vascular de la pierna y el pie. suspensión equilibrada o el uso de la tracción de Perkin. Cuando la fractura está unida (a las 4-6 semanas).

Tratamiento Fracturas sin desplazamiento Trate las fracturas no desplazadas. • Las fracturas de la meseta tibial resultan de una fuerza vertical o lateral de conducción de los cóndilos femorales en la superficie articular tibial de la rodilla. la tracción del calcáneo o la reducción quirúrgica y fijación interna. Extraer los fragmentos pulverizados y. Fracturas de la Meseta Tibial Fracturas de la meseta tibial son las lesiones intra-articulares de la parte de carga de peso de la articulación de la rodilla • Trate las fracturas no desplazadas con una férula o yeso • Tratar a las fracturas inestables o desplazadas con tracción o estabilización quirúrgica • Evaluar los daños a los vasos poplíteos. Fracturas Tibiales Diafisiarias • La respuesta de curación y el ritmo de complicaciones están relacionadas con la extensión de la lesión de tejidos blandos • Las fracturas abiertas son comunes y que requieren un desbridamiento inmediato • La reducción cerrada y la aplicación del yeso es apropiado para la mayoría de las fracturas WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 42 . Permita carga de peso completo en el yeso. y las fracturas con menos de 5 mm de depresión superficie articular. Fracturas desplazadas Trate las fracturas inestables o desplazadas por reducción cerrada seguida de un yeso.52). Fracturas desplazadas Trate las fracturas desplazadas por reparación quirúrgica de la fractura. Evaluación La rodilla está hinchada. con una férula inicialmente. dolorosa y muestra una deformidad en la ubicación de la lesión. Colocar en una tablilla o el yeso como para las fracturas sin desplazamiento. • La mayoría de las fracturas inestables implican tanto a las mesetas y cruzan la diáfisis de la tibia (Figura 18. comenzar un rango de movimiento fuera de la férula. remover una parte de la rótula.53).Tratamiento Fracturas sin desplazamiento Trate las fracturas sin desplazamiento en una férula o yeso cilíndrico por 4-6 semanas. Realizar un examen cuidadoso de las funciones neurológicas y vasculares en el pie y el tobillo. Los rayos X determinan la ubicación de la fractura e indican el tratamiento. En 1-2 semanas. si es necesario. o por la sutura del mecanismo del tendón de los cuádriceps (Figura 18. La lesión de la arteria poplítea requiere reparación inmediata si la pierna se quiere salvar. Mantenga el paciente sin carga de peso durante 6 semanas y una carga parcial con muletas o un bastón durante 6 semanas.

• Las fracturas aisladas del peroné distal son causados por una eversión/rotación externa a través de la fuerza del tobillo. Utilice un marco ya sea unilateral o bilateral. Fracturas en esta región se abren comúnmente debido a la proximidad de la tibia anterior a la superficie de la piel.Frialdad y palidez del pie y los dedos del pie . la no unión y la infección.Aumento del dolor . La mayoría de otras lesiones involucran dos o más de las estructuras superiores y requieren de la reducción cerrada o estabilización quirúrgica. Los patrones de fractura son: (Figura 18. nervio y arteria) influye en el ritmo de curación y de la probabilidad de infección posterior. músculo. La fijación externa se puede utilizar en la carga vertical de las fracturas.Dolor con la extensión pasiva o de la flexión de los dedos del pie o el tobillo .• • • • • La fijación externa es útil para las fracturas asociadas con heridas abiertas o conminución grave y la inestabilidad Las complicaciones incluyen el síndrome de compartimiento. 3. Las fracturas abiertas que requieren cambios de apósito o injertos de piel y de las fracturas inestables trituradas se manejan mejor mediante un marco de fijación externa. 2. colocar al paciente en un yeso que sujete el tendón de la rótula y comenzar el movimiento de la rodilla y la carga de peso. Inmediatamente desbridar fracturas abiertas. Cuando la posición de la fractura es estable. • Tratar con liberación quirúrgica de los cuatro compartimientos de la pierna tan pronto como sea posible Tratamiento 1. • Durante el examen inicial. 5. Fracturas del Tobillo Las fracturas de tobillo resultan de la inversión. quitar el marco y aplicar un yeso durante el resto del período de tratamiento.Fracturas espirales. Rupturas del espesor en la piel indican una fractura abierta y usted debe prepararse para el desbridamiento y el lavado de la fractura. • Signos de un síndrome compartimental en desarrollo incluyen: . eversión/rotación externa y vertical de las fuerzas Las estructuras anatómicas involucradas incluyen la tibia.Sensación de tensión creciente en los compartimientos de la pantorrilla. Reducir las fracturas de tibia colgando la pierna sobre el final de la mesa de exploración y aplicar la tracción longitudinal. La cantidad del daño del tejido blando (piel. quite la férula y aplicar un yeso largo en la pierna. de lesiones de baja energía (A) . estas son lesiones estables (figura 18.Fracturas cortas oblicuas (B) . 4. Volver a revisar al paciente cada tres semanas. De 2 a 3 semanas. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 43 • • . 6. El tiempo de curación de fracturas de la tibia sin complicaciones es de aproximadamente seis meses. Con sólo un componente del anillo de articular alterado. Evaluación • Inspeccione la piel de cerca para heridas. peroné y el astrágalo y tres grupos de ligamentos • Las fracturas aisladas del peroné son estables.54) .55). verificar la función neurológica y vascular en el pie. Cuando la piel se ha cerrado y la fractura es estable.Fracturas transversales (C). 7. 8. Coloque la extremidad en una férula larga de tres vías de la rodilla en 10-20 grados de flexión. Los rayos X son útiles para comprobar la posición de la fractura y el grado de curación.

seguido después de 7-10 días por un yeso corto de carga de peso en la pierna. el pie en posición neutra y el tobillo a 90 grados de flexión. • La reducción es satisfactoria si los rayos X muestran el espacio claro de cartílago tiene un espesor uniforme en los tres lados de la articulación cuando se ve en la vista anterior mortaja vista posterior con el tobillo (en 15 grados de rotación interna) y no es normal la relación de la superficie distal de la tibia al astrágalo. con una suave tracción longitudinal seguido por la manipulación en la dirección opuesta a la deformidad: . Una carga vertical hace que la articular de la tibia distal emerja a la fractura (Figura 18.Posicione las fracturas de eversión/rotación externa.Posicione las fracturas de tipo de inversión con el talón ligeramente saliente.58). son difíciles de tratar por reducción cerrada. Tratamiento • Tratar las fracturas aisladas del peroné en una férula de 3 lados.• Una lesión similar combinado con una fractura del maléolo medial o rotura del ligamento deltoide (Figura 18. mientras que un ayudante aplica la férula . WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 44 . • Las fracturas de carga vertical (Figura 18. considere la posibilidad de tracción del calcáneo o en el marco de fijación externa. Los rayos X son más útiles para evaluar la posición de la articulación del tobillo después de la reducción cerrada. con el talón en inversión. • Las lesiones de inversión resultan de la subluxación medial de la articulación y fracturas de ambos maléolos (figura 18.56) no es estable y causa de la subluxación de la articulación del tobillo. Fracturas inestables • Reducir las fracturas inestables. Si una suave tracción y manipulación de los fragmentos no se traduce en una reducción satisfactoria. resultando en una lesión por compresión en el hueso esponjoso y la alteración significativa del cartílago articular del tobillo Evaluación • Las fracturas de tobillo resultan de las lesiones de baja energía. • Inspeccionar si hay la deformidad y la palpación de la zona de máxima sensibilidad le permitirá hacer un diagnóstico preciso. como una caída de un paso bajo.58). el pie internamente rotado y el tobillo en flexión de 90 grados.57). mantener esta posición deteniendo el dedo gordo del pie para soportar el peso de la pierna.

• Las fracturas del cuello del astrágalo resultan de una carga axial que obliga a la flexión dorsal del pie. o como fracturas por avulsión de la porción posterior de la tuberosidad El mecanismo de la lesión es una carga vertical que también puede causar fracturas de cuerpo vertebral por compresión Tratar con compresión. elevación. Estas fracturas no suelen entrar en la articulación subastragalina y tienen un mejor pronóstico. Obtener rayos X del tobillo y pie para confirmar la localización y extensión de la fractura. A continuación. Si se encuentra el astrágalo. pero los rayos X son necesarios para confirmar el diagnóstico y orientar el tratamiento • Tratar con reducción cerrada e inmovilización • Las fracturas de dislocaciones pueden requerir una reducción abierta. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 45 . Tratamiento • Tratar las fracturas de desplazamiento mínimo en una férula seguida por un yeso corto de pierna sin peso de 6 a 8 semanas.Lesiones del Pie Fracturas del astrágalo • El examen clínico sugiere que esta fractura.60). inmovilización y la reanudación gradual de la carga de peso. aplique presión directa sobre el fragmento de extrusión durante la maniobra de reducción. Las fracturas del calcáneo resultan de una fuerza de carga vertical de conducción del astrágalo a la baja en la articulación subastragalina y el cuerpo del calcáneo (Figura 18. Evaluación El diagnóstico se basa en una historia de una lesión en la flexión dorsal. Las fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo son producidos por la contracción del tendón de Aquiles (Figura 18. La continuación de esta fuerza produce una dislocación de la articulación subastragalina como el cuerpo del astrágalo expulsa posterior medial de la articulación del tobillo.59). fractura del cuello (Figura 18.61). • Reducir las fracturas desplazadas con una suave tracción longitudinal. darle la vuelta con el pie y ponerlo en la flexión plantar para alinear los fragmentos más importantes. con hinchazón y dolor en el tobillo y el pie trasero. El cuello del astrágalo es empujado contra la tibia anterior. Fracturas del Calcáneo • • • • • Las fracturas del calcáneo ocurren ya sea a través del cuerpo del calcáneo y en la articulación subastragalina. tirando el talón hacia adelante y flexionando el dorsal del pie. Aplicar un yeso corto en la pierna.

Las fracturas de los metatarsianos y los dedos del pie son lesiones comunes resultantes de traumatismos menores 2. 3. férula corta de pierna y la elevación. El paciente tiene el dolor y la blandura. Fractura luxación de la articulación del tarso-metatarso (Lesiones de Lisfranc) • • • • • La lesión es consecuencia de la flexión plantar forzada de la parte delantera del pie El diagnóstico por rayos X que muestra las fracturas de la base de los metatarsianos con subluxación o luxación de la tarso-metatarsiana. utilice un zapato firme o ponga un yeso hasta que no haya dolor WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 46 . por 3 meses. 4. respectivamente. Tratar con reducción cerrada e inmovilización Inmovilización por fijación puede ser necesaria para asegurar la posición El dolor a largo plazo del pie medio es común. Trate las fracturas y dislocaciones en este ámbito por reducción cerrada e inmovilización. Inmovilizar las fracturas del metatarso en un zapato de suela firme o un yeso corto en la pierna. Si es necesario. Pregunte acerca del dolor bajo o medio de la espalda y palpar la columna vertebral para evaluar de una fractura vertebral. Fracturas de los metatarsianos y dedos del pie 1. Trate las dislocaciones y fracturas anguladas con reducción cerrada. Aplicar una férula corta de pierna y pedir al paciente que mantenga la extremidad elevada. considere la posibilidad de estabilización con clavos o tornillos. 2. mientras que la extremidad esta elevada. Los rayos X confirman el diagnóstico. En los rayos X.Evaluación El examen físico revela la hinchazón y sensibilidad sobre la parte posterior del pie. . Evaluación . pero sin antecedentes de traumatismo agudo. La deformidad no siempre es evidente.El uso excesivo de fracturas (fracturas por estrés) se producen en los huesos del metatarso. al limitar la cantidad de tiempo que el paciente está en sus pies. Tratamiento 1. según la tolerancia. los bordes mediales de los metatarsianos segundo y cuarto. debe estar alineado con el borde medial de la cuña y el cuboides segundo.62). Tratar las fracturas y dislocaciones de los dedos del pie por pegar con cinta el dedo a un dedo del pie normal adyacente (Figura 18. Los rayos X confirmarán el diagnóstico.63). Comenzar una carga parcial de 6-8 semanas después de la lesión y la carga completa. La lesión causa la dislocación del tarso-metatarso y las fracturas de los metatarsianos y huesos del tarso (Figura 18. Tratamiento • Tratar las fracturas del calcáneo con un vendaje compresivo. Evaluación Deformidad a menudo no es evidente debido a la gran cantidad de inflamación presente. El tratamiento de las fracturas por estrés.Los resultados clínicos son la blandura y la hinchazón. Alentar el movimiento de los pies y de la rodilla. • Cuide al paciente de la carga de peso sobre la extremidad afectada. Si la reducción no puede ser alcanzado o mantenido. Tratamiento 1. 2. Realizar una reducción cerrada para regresar el pie medio a la posición anatómica.

3. El pronóstico final no puede determinarse con precisión durante los primeros días.los dedos del pie se flexionan normalmente y se extienden con una lesión en la parte superior del nervio motor WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 47 .Reflejo bulbocavernoso: apretar el glande del pene .Reflejo de Babinsky: golpee la parte inferior del pie .Los reflejos tendinosos profundos en las extremidades superiores e inferiores .1 y registrar sus resultados. Según desaparece el choque.Lesiones de la Columna • • • • 1. Lesiones incompletas tienen alguna función nerviosa por debajo del nivel de la lesión y pueden mostrar mejoría con el tratamiento. 3. En las lesiones incompletas.Examine la sensación perianal para evaluar las raíces sacras • Función de motor . Suponga que un paciente inconsciente tiene una lesión de la columna hasta que él/ella se despierte lo suficiente como para responder a estas preguntas adecuadas o hasta que los rayos X muestren que la columna vertebral es normal. mostrar lesión incompleta o completa interrupción de la médula espinal Base su tratamiento sobre la extensión de la lesión. Si hay un déficit neurológico. determinar el nivel de un motor y un examen sensorial.Pruebe la sensación con un pinchazo en las extremidades y el tronco .Evaluar el movimiento y la fuerza de los grupos principales de los músculos . Inspeccione toda la columna girando al paciente suavemente a su lado.el ano se contrae en una prueba positiva .Determinar si el tono del esfínter rectal es normal • Reflejos . Evaluación 1. La lesión medular es completa si no hay ninguna función nerviosa por debajo del nivel de la lesión y si la mejora o recuperación de la función es poco probable.el músculo bulbocavernoso se contrae en una prueba positiva . 4. Palpar la columna vertebral para las áreas blandas y verifique espacios o los cambios en la alineación de las apófisis espinosas. Examen neurológico de un paciente con lesión medular • Sensación . 2. un examen neurológico completo y rayos-X Las lesiones de la columna vertebral son estables o inestables. la exploración física.Guiño anal: arañar la piel al lado del ano . cierta recuperación neurológica puede ocurrir con lesiones incompletas. Evalúe la columna vertebral basada en una historia de la lesión. 2. Son inestables si un cambio en la posición de la fractura se espera con la movilización. 4. las raíces nerviosas sacras a menudo funcionan. Durante el período de choque medular (por lo general las primeras 48 horas después de la lesión) no puede haber función de la médula espinal. basados en el daño en los huesos y ligamentos La función neurológica puede ser normal. Realizar una exploración neurológica completa y cuidadosa como se indica en la Tabla 18. 5. Las fracturas son estables si una mayor deformidad es improbable. Busque signos de hinchazón y hematoma. La lesión es completa si no hay función neurológica por debajo de ese nivel de la médula espinal. Pregúntele al paciente si él/ella tiene dolor en el cuello o espalda o ha perdido la sensibilidad en los brazos o las piernas.

colocar al paciente en tracción de cráneo con ligera hiperextensión de la cabeza . ponga a los pacientes en tracción de cráneo para mantener la posición de la fractura y para controlar el malestar .Tome rayos X de la columna cervical en todos los pacientes que participan en traumas múltiples de alta energía. C5-6 y T12-L1.66) en la tracción de cráneo seguido.Cuando estable.Lesiones a dos o más columnas .Mala alineación rotacional . Las lesiones son inestables si hay: .Tome rayos X de las zonas sintomáticas de la columna cervical.La subluxación o dislocación de una vértebra sobre otra .Reducir la fractura colocando el cuello en posición neutra y aplicar un yeso Minerva o un collarín rígido . después de 4-6 semanas.La recuperación dura aproximadamente 3 meses • C2: Fracturas del odontoides en la unión del cuerpo vertebral son inestables (Figura 18. El tiempo de curación es de 3-4 meses. torácica y lumbar .Examen de rayos X • Tome rayos X de toda la columna en pacientes que no responden mentalmente lo suficiente para cooperar con el examen clínico.Hasta el 50% de compresión de cuerpo vertebral en la columna dorsolumbar . Interpretación de los rayos X La columna ósea esta anatómicamente divida en tres secciones o columnas (Figure18. En los pacientes con dolor. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 48 . generalmente con una fusión espontánea.65): . cambie a un yeso de Minerva o un halo-chaleco • C2: Cuerpo vertebral: .Obtener una vista con la boca abierta del odontoides. • En los pacientes que están despiertos: . dislocaciones y fracturas-luxaciones (Figura 18.A las 4-6 semanas. Tratamiento Columna vertebral • C1: La primera vértebra cervical tiene un amplio espacio para la médula espinal y las lesiones neurológicas es inusual: .64). • Evaluar la columna vertical: .Con placas laterales y AP .Fractura del odontoides .Para reducir la fractura. Las áreas más comunes de lesiones son C2.Aumento del ancho de entre los pedículos en la proyección AP. por un yeso de Minerva o halo-chaleco. • Tome las vistas AP y lateral de la columna torácica y lumbar. cambie a un yeso de Minerva o a un collar cervical rígido . pero con radiografías normales.Asegúrese de incluir todas las siete vértebras cervicales .Evitar la tracción porque va a distraer a este tipo de fractura • C3–7: tratar las fracturas.Inicialmente. tomar rayos X de flexión y extensión lateral de la columna cervical.

68) y fracturas en tallo verde (Figura 18. con un aparato ortopédico o yeso en el cuerpo (Figura 18. la angulación y el desplazamiento.Faceta dislocaciones o subluxaciones Aumentar gradualmente el peso de tracción (5 Kg. Columna Dorsolumbar 1. 2.67). comenzar la deambulación. 5. Esta última es una capa fibrosa gruesa que cubre el hueso y proporciona estabilidad al rodete (Figura 18. cuando sea cómodo. Dar seguimiento y registrar el estado neurológico.70). El crecimiento futuro remodelara algún tipo de deformidad residual en la longitud. Si esta tiene éxito./hora hasta 20 Kg. No darle nada por la boca al paciente hasta que los ruidos intestinales estén presentes. comience el programa de rehabilitación de inmediato para evitar complicaciones potenciales. Con la interrupción neurológica completa. 6. El crecimiento en longitud se produce a través de las placas de cartílago de crecimiento epifisario y el crecimiento en ancho a través de la membrana de periostio. el patrón de crecimiento se verá alterado y la deformidad de la extremidad es muy probable. permitirle seguir estando desplazada y tratar como se cita anteriormente.69). En o por debajo de este nivel. El paciente no debe doblarse o levantarse por lo menos 3 meses. Fracturas en Niños 1. pero no en la rotación. Sin embargo. intestino y la vejiga inmediatamente. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 49 . Para una lesión neurológica incompleta. Coloque al paciente en reposo en cama en un cojín suave y moverlo sólo por rotación ligera. Una radiografía lateral sentado confirmara la estabilidad de la fractura. algunas fracturas de las epífisis desplazadas pueden necesitar la reducción quirúrgica 3. tratar de manera similar a los pacientes sin déficit neurológico. Si se daña el potencial de crecimiento del cartílago epifisario.) durante el seguimiento de los signos neurológicos y teniendo rayos X laterales frecuentes. 4. El íleo paralítico es común después de una fractura lumbar. comenzar el cuidado de la piel. tratar como se cita anteriormente pero vigilar el estado neurológico de cerca hasta que la recuperación se ha estabilizado. Daño Neurológico Una lesión de la médula espinal por encima de C5 causa parálisis de los músculos respiratorios y los pacientes suelen morir antes de llegar a un centro de atención médica. Tratar las fracturas por reducción cerrada. Si no hay daño neurológico. Las fracturas de placa de crecimiento están clasificadas por ubicación y por el camino de la línea de fractura a través de la placa de crecimiento (Figura 18. Los cartílagos de crecimiento abiertos y la membrana perióstica espesa hacen que las fracturas en los niños sean diferentes de los de los adultos 2. intentar reducir la luxación rotando suavemente y extender el cuello. Cuando las articulaciones están desbloqueadas.

El potencial de remodelación disminuye con la edad. WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 50 .71). inflamación y deformidad justo por encima del codo 4. Corrección esperada siguiendo la fractura de un hueso largo en niños ----------------------------------------------------------------------Largo: 1. Obtener los rayos X. La inestabilidad articular en niños se debe a ligamentos y a fracturas de las epífisis. si están disponibles. • En general. Si usted no puede identificar una fractura.5 – 2 cm Angulación: 30 grados Rotación: Ninguna Desplazamiento: 100 % -------------------------------------------------------------------------- Tipos Específicos de Fracturas Fractura Supracondílea del Húmero 1. Tratamiento • Tratar las fracturas epifisarias con reducción cerrada suave. Las fracturas tipo III y IV afectan al cartílago de la articulación. así como la placa de crecimiento.Evaluación Identificar la fractura por los resultados de sensibilidad. Los rayos X son útiles pero no esenciales. Si el desplazamiento es de más de unos pocos milímetros permanece en esas estructuras después de la reducción cerrada. Edad más común de 18 meses a 5 años 2. Mecanismo: caída con el brazo extendido 3. las fracturas que no impliquen la placa de crecimiento se curan en una posición aceptable. hematoma y deformidad. • Una deformidad menor residual en las fracturas de tipo I y II se remodelaran. hinchazón. Tome una radiografía mientras se aplica estrés a través de la articulación para mostrar la ubicación de la inestabilidad. considere la posibilidad de infección. Hacer sólo uno o dos intentos. y los niños más pequeños son capaces de corregir las deformidades mayores. ya que la manipulación repetida puede dañar aún más el potencial de crecimiento. siempre que la alineación general de la extremidad se mantiene. Examinar la función vascular y del nervio en el antebrazo y la mano 5. Evaluación del dolor. No se demore el tratamiento si los rayos X no están disponibles (Figura 18. considerar la reducción abierta.

o si no es posible obtener una reducción satisfactoria. tobillo hinchado. Inmovilizar el brazo en una férula posterior a 120 grados de flexión o en la posición donde el pulso se mantiene intacto. fuerza de rotación externa de la articulación del tobillo 2. 5.Yesos o vendajes apretados .73). Mantener la reducción agarrando el dedo gordo del pie. A continuación. permitiendo el pie colgar. Revise el pulso radial antes y después de la reducción. Mecanismo de abducción.72).Escaras por quemaduras Best practice guidelines in disaster situations WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 51 . Obtener rayos X después de la reducción cuando sea posible. mientras se aplica una férula de tres lados.Tratamiento 1. en su defecto. 2. extender el antebrazo hasta el retorno del pulso. llevar el tobillo de la flexión plantar a la posición neutra (90 grados) y rotar internamente el pie. en el momento del cierre de la epífisis tibial distal 1. con o sin otras deformidades 3. Mientras se mantiene la tracción. 4. Las fracturas triplanas de la tibia distal (Figura 18. 5. El aumento de presión en el compartimento suele estar causado por: . 2. Moldee el yeso mientras se seca. aplique tracción en el antebrazo con el codo cerca de la extensión completa.Compresión en las extremidades exteriores . flexione el codo lentamente mientras empuja el fragmento distal hacia adelante a la posición reducida (Figura 18.74) Edad 12–15 años. comenzar el tratamiento Tratamiento 1. Aplicar la tracción longitudinal al pie deteniendo de la mitad de pie y el talón. ya que la presión intra-compartimental aumenta. Si la circulación está en cuestión. Invertir el talón. 3. Se necesitan radiografías para hacer el diagnóstico pero. el suministro de sangre a los músculos se pierde Tratar con la liberación quirúrgica inmediata de la piel y la fascia del compartimento afectado. Síndrome Compartimental • • • El síndrome compartimental es causado por la inflamación dentro de los espacios cerrados de la fascia. Con el paciente acostado boca arriba. Si se disminuye a medida que se flexiona el codo. 4. Evaluación dolorosa. tratar al paciente el olécranon o tracción de Dunlap. agarre el fragmento distal del húmero y corrija el desplazamiento medial y lateral y rotación (Figura 18. 3.

el tratamiento del síndrome compartimental agudo con la descompresión quirúrgica son inmediatos. Administración de oxígeno y ayudar a la respiración. El síndrome es autolimitado. El síndrome se vuelve clínicamente evidente en el segundo o tercer día posterior a la lesión. Tratamiento • Dividir el yeso y vendajes. Los hallazgos de los diagnósticos físicos incluyen: . Los signos incluyen: . Síndrome de Embolia Grasa • • • • • El síndrome de embolia grasa sigue los principales traumas de huesos largos. si están presentes. el dorso de la mano y. que es mortal en un pequeño porcentaje de los pacientes. Estos se alojan en los pulmones. cerebro y otros órganos.Petequias situadas en la axila.Una radiografía de tórax muestra zonas infiltradas .Aumento del pulso y frecuencia respiratoria .El dolor fuera de proporción a la lesión . suele durar unos pocos días. Otras áreas incluyen el muslo. • • • WHO/EHT/CPR 2005 formatted 2007 Best practice guidelines in disaster situations 52 .Bajo contenido de oxígeno arterial (si la prueba está disponible).La debilidad de los grupos musculares implicados . la conjuntiva. • Si los signos y los síntomas persisten. así que si usted sospecha un síndrome compartimental. paladar y el cuello . • No elevar la extremidad.Palidez y disminución del llenado capilar (hallazgo tardío) . Las áreas más comunes en cuestión son el compartimento anterior y posterior profundo de la pierna y el compartimiento de volar del antebrazo.Elevada presión en el compartimento (si la medición es posible). pero parece implicar un aumento de contenidos de la médula ósea al torrente sanguíneo.La confusión y la ansiedad . proceder a la descompresión de inmediato. el antebrazo dorsal del pie. Los efectos permanentes son raros. pero incluyen alteraciones de la visión.• • . • Aunque los retrasos cortos aumentarán la extensión de la necrosis muscular irreversible. los glúteos.Lesión arterial.Fracturas . La etiología sigue siendo difícil.Disminución de la sensibilidad . en raras ocasiones. si el esfuerzo de la respiración se vuelve grande. anomalías renales y alteraciones mentales. pero observar cuidadosamente para la mejora.Dolor con el estiramiento pasivo del músculo afectado . La participación de pulmón causa de dificultad respiratoria.Las lesiones por aplastamiento de partes blandas .Compartimientos de músculo tenso a la palpación .

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