Valoración Nutricional del Niño Obeso

Dra. Rocío Campos Benavente HNERM - ESSALUD

Obesidad
Problema de Alcance Mundial  Epidemia del siglo XXI  Prevalencia aumenta a ritmo alarmante

OBESIDAD

exceso de grasa corporal. Enfermedad crónica, compleja y multifactorial.

DEFINICION

ENERGIA GASTO Genéticos INGESTA Ambientales

Obesidad
Complicaciones

OBESIDAD
Actividad fisica a Deporte,estudio,Tv, videojuegos

Historia Dietética
Recordatorio de 24 Hrs, cuestionario de frec, registro de ingesta, consumo de snaks.

ANAMNESIS

Antecedentes personales
Lactancia,, cronol alimentacion complementaria ,desarr psicom ,IQx,rendimiento escolar

Antecedentes familiares

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FíSICO

 

Constitución Alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad Distribución de la adiposidad : . Central o troncular ( pseudoginecomas tia,estrias,enterramiento de genitales ) . Periférica o gineciode . Generalizada. Presión arterial.

EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

  

Peso Talla Perímetro : braquial, cintura,cadera Pliegues : tricipital, subescapular
Patrones de referencia : percentiles, puntuación Z, IMC.

Índices Nutricionales
Índice Relación Peso/Talla Cálculo Curva Percentilada Valoración
Normal P10-90 Riesgo de sobrenutrición >P90 Riesgo de subnutrición <P10 Sobrenutrición >P95 Subnutrición <P5 Normal >90% Subnutrición aguda leve 80-90% Moderada 70-80% Grave <70% Sobrenutrición >115%

Porcentaje de Peso estándar

Peso real (KG) x 100
Peso para Talla en P50

Índices Nutricionales
Índice
Porcentaje de Talla para la Edad Índice de Masa Corporal

Cálculo

Valoración
Normal >95% Subnutrición crónica leve 95-90% Moderada 90-85% Grave <85%

T. Real (cm.) x 100
T. P50 para edad

Peso en

kg/Talla 2

Curva Percentilada

Sobrepeso P>85 Obesidad P>95 Malnutrición P<5

Fórmulas para calcular el área muscular y grasa del brazo a partir del PB y PT

2 1. Área del brazo (cm. ): PB

4♫
2

2. Área muscular del brazo (cm. ):
(BP-PT) 2 4♫ 2

3. Área grasa del brazo ( cm. ) : 1-2 4. Cociente Adiposo Muscular: PT/PB

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

Pruebas bioquímicas perfil lipídico , p. hepático, glicemia, , insulina. Técnicas de cuantificación de composición corporal Impedancia bioeléctrica Densitometria ósea

Edad ósea maduración esquelética edad cronologica método de Greulich y Pyle .
. Leptina

Comorbilidad asociada

   


 

Alteraciones ortopédicas Alt. Metabolismo lipídico HTA Sd. metabólico Esteatosis hepática Litiasis biliar Problemas psicológicos Sd. Pickwick

Complicaciones de la Obesidad

Recomendaciones dietéticas

    

Optimizar la calidad de La grasa. Lípidos 30% del aporte calórico. CT 300mg/ dia AGS 10 % del aporte calórico AGMI 10 – 15 % “ “ AGPI 6 - 10 % “ “

Recomendaciones dietéticas

 

 

Consumo de lacteos desnatados o semidesnatados. Yema de huevo 1 v / sem. Limitar el consumo de vísceras,embutido, mantequilla,margarina. Carnes sin piel. Cocción a parrilla,plancha, a vapor, horno.

Tratamiento

Antes de cualquier tratamiento: Obtener la cooperación del niño, así como de la familia. No asumir que el niño con obesidad se encuentra motivado para perder peso o que se encuentra deprimido. Si no están motivados tanto la familia como el niño es probable que no se tenga éxito.

Metas

 

Establecer objetivos individuales. Hacer partícipe a la familia en la modificación de hábitos de alimentación. Incremento de la actividad física. Reducción ponderal
Mantener un crecimiento adecuado

Tratamiento

Terapia Psicológica

Dieta

Ejercicio

Tratamiento

La restricción energética no debe presentarse en forma de castigo. Hacer partícipe a la familia y debe tener una alimentación similar. Primer meta razonable en prepúberes es mantener el peso mientras continúa el crecimiento lineal.

Tratamiento
Energía:
Restricción energética 20 -30% del requerimiento calorico , según edad y sexo.

ponderal de 0,5 – 1 Kg. por semana

Si la pérdida es > 1 Kg. por semana Valorar la restricción energética

Tratamiento
Distribución de macronutrientes  Proteínas 15%  Lípidos: 30% (grasa saturada <10% o nula de HC simples.  Fibra: 14gr./1000Kcal

Tratamiento
Recomendaciones:

 

 

Disminución de alimentos con alta densidad energética. Limitar la ingesta de jugos de frutas. 4-5 onzas por día para niños de 1 a 6 años de edad. 8-12 onzas para niños de 7-18 años de edad. Sustituir las bebidas azucaradas por agua.

Tratamiento

  

Incrementar la ingesta de frutas y verduras Ofrecer porciones de acuerdo a la edad. Trabajar en conjunto con la familia. Los padres eligen QUÉ, CÓMO, CUÁNDO y los niños CUÁNTO

Tratamiento
Recomendaciones  Aclarar dudas y mitos.  Pesarse bajo supervisión.  Televisión no más de 2 Horas al día.  No utilizar el alimento como recompensa.  Pedir a los padres que actúen como modelos.

Tratamiento
Actividad Física:  Factor que mantiene el equilibrio entre la ingesta y el gasto energético.  Crear el hábito.  Disminuir actividad sedentaria < 2 hrs/día.

Tratamiento
Actividad Física  > 60 minutos de intensidad moderada.  Los padres deben ser un ejemplo.  Uso de podómetros

Tratamiento
Farmacológico:  La farmacoterapia sola no ha sido probada como un tratamiento efectivo de la obesidad.  Debe ser sólo una parte de la terapia multimodal.  Sibutramina, orlistat

Tratamiento
Cirugía Bariátrica:  Limitada a situaciones especiales.  Siempre y cuando exista fracaso en la terapia convencional.  IMC > 40 además de comorbilidades asociadas.  IMC > 50

Riesgo en la edad adulta
IMC > p 95
 

IMC > p95
   

3-5 años 20- 39,9% 6-11 años 40-59,9% 12-20 años > 60%

3-4 años 5-11,5 años 11,5-16 años 17-20 años

<20% 20-39,9% 40-59,9% >60%

Prevención
  

La solución ideal a este problema. Estar alertas con la población en riesgo. Mantenimiento de un peso adecuado desde etapas tempranas. Crear y transmitir información que describa estilos de vida saludables.

Conclusiones

La tarea del equipo de profesionales de la salud es orientar. Enfasis en que las modificaciones serán permanentes. Perseverancia.

GRACIAS