Producidas por protozoos y helmintos, afectan a más de 2 billones de la población mundial (OMS). Problema de salud pública en países en desarrollo. Importante causa DN, anemia, retardo del crecimiento, consecuencias negativas en la función cognoscitiva y aprendizaje.


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PREVALENCIA :
Nivel socio económico de la sociedad. Prácticas sociales y tradiciones Inadecuadas condiciones sanitarias y ambientales Hábitos higiénicos deficientes Carencia de agua potable y drenaje Factores climáticos

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Niños: grupo poblacional más afectados Prevalencia en edad pre-escolar y escolar 26.2-80.5%. Frecuente el poliparasitismo Perú: País de alta prevalencia (1 de cada 3 peruanos es portador) Predominio de helmintos en la selva y protozoos en la costa y sierra Variación entre población rural y urbana


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Endémica a nivel mundial Climas cálidos. Niños. Protozoario, unicelular, flagelado 2 formas: Trofozoito, quiste Quiste: Forma infestante Localización: Duodeno y yeyuno proximal

1 Quiste: 2 trofozoitos  Fisión binaria longitudinal  Enquistamiento: colon

PATOGENIA:
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Altera la absorción de nutrientes Efecto de barrera mecánica Competición de nutrientes Lesión de microvellosidades (Directa ó toxinas solubles) Invasión del epitelio (Superficial- Rx inflamatoria) Aclorhidria Hipogammaglobulinemia Infecciones bacterianas asociadas Déficit de Ig A intestinal e inmunodeficiencias

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PI: 1-4 SEMANAS  Síntomas: 40-80% de niños infestados
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Giardiasis Aguda: común en niños. Diarrea acuosa explosiva con cólicos, flatulencia, vómitos, fiebre, malestar general por 3-4 días.

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Crónica: Diarrea prolongada Dolor abdominal difuso Epigastralgia postprandial Nauseas Flatulencia Distensión abdominal Saciedad temprana Mala absorción de hierro, lactosa y vitaminas Alteración de crecimiento y desarrollo

Examen microscópico: heces frescas. 1 muestra (S:60-70%), 3 muestras (S:85-90%). (6-8 exámenes)  Enterotest (Trofozoitos en jugo duodenal) 1 solo aspirado: eficacia de 10 muestras  Elisa: AC a Ag específico (GSA-65). S: 90-99, E: 95-100%  Serología: valor epidemiológico

ELECCION:  Metronidazol  Tinidazol
ALTERNATIVOS:
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Dosis 15 mg/kg/día 3 dosis 5-7 días ó 50 mg / kg una vez (máximo 2 gr)

Furazolidona Quinacrina Albendazol Nitazoxanida

6 mg/kg/día en 4 dosis x 7-10 días ó 6 mg/kg/día en 3 dosis x 5 días (máx. 300 mg) 15mg/kg/día 5-7-días (máx 400 mg) 1-3 años 100 mg c/12 h x 3 días 4-11 años 200 mg c/12 h x 3 días > 12 años 500 mg c/ 12 h x 3 días

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Infección helmíntica más común Prevalente en regiones tropicales y subtropicales Nemátodo más grande (35cm) Modo de transmisión fecaloral

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Forma adulta: Lumen intestino delgado Hembra: 200,000 huevos/día Infectivos: Huevos fértiles embrionado (Larva madura)


Larva atraviesan la pared intestinal Vía portal- circulación sistémicapulmones -árbol bronquial – deglutidos- intestino delgado.
Ciclo: 2-3 meses

ASCARIS LUMBRICOIDE EN HUESPED

HUEVOS

HUEVO EMBRIONADO EN MEDIO AMBIENTE INGESTION VIA ORAL

LARVA L1 EN ESTOMAGO

LARVA L2 EN INTESTINO PENETRA CORRIENTE SANGUINEA PULMONES LARVA L3 - L4 BRONQUIOS, TRAQUEA, FARINGE (SE DEGLUTE) SISTEMA DIGESTIVO (ID) - FORMA ADULTA

CLINICA:  Mayoría asintomática  Infecciones moderadas ó severas: síntomas GI inespecíficos, desnutrición  Fase de migración: Neumonitis aguda (Sind. de Loeffler)

COMPLICACIONES  Obstrucción intestinal  Pancreatitis  Colecistitis  Ictericia  Abscesos hepáticos  Apendicitis, peritonitis

DIAGNÓSTICO

Laboratorio:

Identificación microscópica Método de concentración

TRATAMIENTO
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Albendazol Mebendazol Ivermectina

400 mg / 1 vez 100 mg 2 veces/día – 3 días ó 500 mg una vez 150-200 mcgr/kg 1 vez

Distribución mundial (30% de niños)  Frecuente: Pre-escolares, escolares  Transmisión: fecal-oral, Manos, fómites, ropa de cama  Único huésped natural: ser humano

 

Ingestión huevo infectivo Huevos: Asimétricos aplanados en una cara Larva eclosiona en el intestino delgado Adulto se establece en la región cecal. Ciclo: 1 mes

Hembra: 8 -13 mm Macho: 2 – 5 mm  Hembra: 15,000 huevos en la región perineal  Mecanismos de transmisión: -Directo: Ano-boca -Indirecto: Contaminación de otros objetos (Alimentos, polvo de la cama)

Autoinfección y reinfección

CUADRO CLINICO  A veces asintomática  Prurito anal  Prurito vulvar  Bruxismo nocturno  Pérdida de peso  Enuresis  Uretritis  Vaginitis  Salpingitis  Pelviperitonitis (migración aberrante)

DIAGNOSTICO
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Examen directo: adultos en región perianal Examen de heces: no (5%) Cinta adhesiva: 3 muestras (90% sensibilidad) Eosinofilia: no es habitual

TRATAMIENTO
Mebendazol: 100 mg 1 dosis, repetir en 2 semanas  Pamoato de pirantel: 11 mg /kg base (máx 1 gr), repetir en 2 s  Albendazol: 400 mg 1 dosis, repetir en 2 semana

Climas cálidos y húmedos  Ingestión de Huevos embrionados ( Maduran en 2-4 semanas)  Larvas penetran las microvellosidades del ID, permanecen 3-10d.  Hábitad final: ciego, colon ascendente  Deposito de huevos: 1-3 meses después de infección.

Huevo

Formas Adultas

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CLINICA Asintomáticos Molestias abdominales vagas Cólicos Distensión abdominal Infecciones intensas: anemia leve, diarrea sanguinolenta Raro: prolapso rectal

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DIAGNOSTICO Huevos en el examen directo de Heces. ( 3muestras: 80%) Mucosa rectal prolapsada. Mucosa intestinal (Sigmoidoscopía) Frecuente la Eosinofilia.

TRATAMIENTO  Mebendazol 100 mg 2v/día x 3 días.  Albendazol  Ivermectina.


  

Zonas tropicales y subtropicales. Infección crónica Parásito adulto vive en el duodeno Cápsula bucal con dientes o láminas cortantes Hematófagos

  

Larvas Filariformes: formas infectantes Ciclo de Loos Sindrome de Loeffler

HUEVO (Medio húmedo)

Larva Rabditoide 20-40 micras

Larva filariforme

Perforan la piel Especialmente de pies

Torrente sanguíneo

Pulmones, bronquios, tráquea, faringe (se deglute)

Esógago, Duodeno (Forma adulta)

    

CLINICA Fase migratoria en piel produce una dermatitis pruriginosa y un exantema Papulovesicular . Larva migrans cutánea (Duración 1-2 semanas ) Hematológicos: Anemia hipocrómica, Microcítica. Eosinofilia (60-80%) Hipoproteinemia con edema. Retraso del crecimiento Neumonitis : tos disnea, sibilancias. (Sindrome de Loofler) Dolor abdominal, nauseas y diarreas

DIAGNOSTICO:

Presencia de huevos en las heces. Concentración y floculación Tubaje duodenal.

TRATAMIENTO:

 

Mebendazol: 100 mg 2v/día x 3 días. Albendazol : 400 mg c/24h x 3 días. Pamoato pirantel: 11mg /kg – Dosis única. Max. 1 gr.

 

  

Endémica en regiones tropicales y sub tropicales Transmisión: A través de la piel ( larvas filariformes) Periodo de incubación: desconocido Localización: Duodeno, parte proximal yeyuno Hembra pone huevos en mucosa y eclosiona en larva rabditoide que salen en las heces del hospedero

STRONGYLOIDES STERCOLARIS
HUEVOS EN LA MUCOSA INTESTINAL

LARVA RABDITOIDE ELIMINADA EN HECES

CONDICIONES FAVORABLES

CONDICIONES DESFAVORABLES

LARVA RABDITOIDE

LARVA RABDITOIDE LARVA FILARIFORME

ADULTO

ATRAVIESA LA PIEL SISTEMA VENOSO
BRONQUIOS,TRAQUEA,FARINGE SE DEGLUTE-INTESTINO
PULMON

CUPULAN

CICLO DE VIDA LIBRE

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Primoinfección Ciclo de Autoinfección Ciclo de Vida libre

CLÍNICA:


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A veces asintomática con eosinofilia moderada Síntomas relacionados a estadios de la infección. Piel: pápulas pruriginosas transitorias en lugar de penetración. Neumonitis : migración de larvas a pulmón (S. Loeffler) Dolor abdominal, vómitos, diarrea, malabsorción. En inmunodeprimidos: Hiperinfección, septicemia, meningitis (gram -).

   

DIAGNÓSTICO Identificación microscópica de larva rabditoide en heces ó contenido duodenal Método de Baerman en copa Técnica de Harada Mori Detección de Ac (EIA) Sensibilidad 90% TRATAMIENTO Elección: Ivermectina 200 mcgr/kg/día x 2 días Alternativa: Albendazol 400 mg 2 v/ día x 7 días En inmunosuprimidos puede ser necesario prolongar ó repetir terapia .

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Distribución mundial T. Saginata (bovina) T. Solium (porcina)

TAENIA SOLIUM

Adquiere comer carne cerdo mal cocida contaminada con estadío larvario ó cisticerco.  T. Solium: Humano es huésped definitivo  Cerdo: H. intermediario.  Incub de teniasis: 2-3m

Teniasis : infección asintomática
Síntomas GI inespecíficos T. saginata (A) : 5 -25 m Escólex con 4 ventosas T. solium (B): 2 -7 m. Rostelo con ganchos Proglótidos pasan a heces T. solium: 50,000 huevos / proglótide

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DIAGNOSTICO

Ex. Heces: Huevos de tenia. Hallazgo proglótides. Para diferenciar: Examinar: El número de ramificaciones > 12 (T. Saginata)y < 10 (T. Solium)

TRATAMIENTO
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PRAZIQUANTEL 10-20 mg/kg dosis única. ALBENDAZOL. NICLOSAMIDA


Presencia de Larvas de la T. Solium en un individuo

Adquiere por 2 mecanismos: - Ingestión de alimentos ó agua contaminadas con heces de personas infectadas - Autoinfestación: por manos sucias ó por regurgitación ó antiperistaltismo de proglótides ó huevos al estómago

Síntomas dependen de la localización y extensión de las lesiones  T de Incubación: 5-8 años ó muchos más  Forma más grave: cisticercosis cerebral

El Tx de la Neurocisticercosis en función de la cantidad y viabilidad de los cisticercos y su localización ( TAC – RMN).  Quistes no viables (Calcificación) el Tx es orientado a los síntomas : Anticonvulsivantes y derivaciones: Hidrocefalia.  Mayoría síntomas se debe a la respuesta inflamatoria del huésped y puede exacerbar durante tto.

Antiparasitarios: Albendazol y Praziquantel

DIAGNÓSTICO
Definitivo:

Cisticerco en tejidos

Detección de anticuerpos:

Prueba de elección: Test de Inmunoblot Especificidad 100% Sensibilidad > 95% (+ de 2 lesiones) Más sensible en suero que en LCR Neurocisticercosis: Imágenes TAC, RMN

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Es el más común en Pediatría Es la más pequeña mide de 10-25 mm. Huésped definitivo es el hombre Habita intestino delgado (2/3 super. ileon) Adquiere por vía fecal – oral.

C. CLINICO:  Asintomático.  Dolor abdominal intenso  Diarrea.

Ciclo evolutivo: tiene 2 formas:  Directo: Ano-boca  Huésped intermediario (pulga) Directo: Parásitos-elimina huevos(embrión hexacanto), ingeridos –embrión hexacanto penetra mucosa intestinal y desarrolla la larva cisticercoide (Escolex con ganchos y ventosa), en condiciones adecuadas salen a la luz intestinal – adultos

Modo alternativo de Infección Autoinfección interna

DIAGNOSTICO

Presencia de huevos heces.

TRATAMIENTO
PRAZIQUANTEL 25mg /kg dosis única.  NICLOSAMIDA x 7 días : › Adultos 1 día 2gr, luego 1gr./día. › Niños > 3 – 4 kg 1gr. 1día 1.5gr. Luego 1gr. /día. › 11- 34 kg 1gr. 1 día , luego 0.5 gr.

Lavado de manos.  Lavar las frutas y verduras  Eliminación correcta de la basura  Hervir el agua por 10 minutos  Adecuada disposición de excretas (Letrinas)  Usar zapatos  Alimentación balanceada  Evitar contaminación fecal  Evitar ingerir alimentos en lugares con deficientes condiciones higiénicas