Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños

Lucrecia Monsante Neumóloga Pediatra Unidad de Neumología Pediátrica HNERM
Noviembre 2010

NEUMONIA
Es una infección común y potencialmente seria que afecta a los niños en todo el mundo.

Alrededor de 2 millones niños menores de 5 años mueren por día a causa de neumonía en el mundo.

Entre 11 y 20 millones de niños se hospitalizan anualmente a causa de neumonía.

Desafíos en el manejo de NAC

Lograr hacer un diagnóstico clínico certero. Diferenciar de neumonía viral frente a bacteriana. Determinar la etiología específica de una infección. Selección de la terapia antibiótica apropiada.

Definición
   

La definición es variable. Algunas definiciones no consideran rayos X (WHO 1981). Existen algunas dificultades en el diagnóstico diferencial (p ej. bronquiolitis, asma complicada). Definición más usada:
Presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios agudos además de la evidencia de infiltrados parenquimales en la radiografía de tórax

Definición

Es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente requiere la evidencia histórica o física de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos y síntomas de dificultad respiratoria, o la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo.

Guía de Práctica Clínica Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños MINSA Perú - 2009

Definición

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico de un proceso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

Definición

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar, de la unidad de intercambio gaseoso (bronquíolos terminales, alvéolos, intersticio), produciendo alteración anatómica y funcional por la respuesta inflamatoria generada, y es adquirida fuera del ambiente hospitalario.

Clínicamente se caracteriza por la evidencia de una infección respiratoria con fiebre, signos y síntomas de dificultad respiratoria, particularmente con aumento de la frecuencia respiratoria, así como por la presencia de infiltrados parenquimales en la radiografía de tórax. También se incluyen aquellas iniciadas hasta 72 horas del ingreso al hospital, consideradas como intrahospitalarias aquellas iniciadas después de este plazo.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que más de 150 millones de episodios ocurren cada año entre los niños menores de 5 años en países en desarrollo, lo que constituye el 95% del total de casos a nivel mundial.
INCIDENCIA

Países desarrollados 0.03

Promedio mundial: 0.26
•2005: 611 defunciones por neumonía < 5 años •2008: 59.6% fallecen fuera del hospital

Latinoamérica y Caribe 0.22 Perú* 0.19

Países en desarrollo 0.29

Fuente: UNICEF 2004, *ASIS 2005, VEA 2008

Neumonías en Niños < 5 Años en Perú
Año Tasa x 100 Casos Hospitalizaciones Muertes

1999 2000 2001 2002

3,554 2,970 2,178 1,802

103,013 86,021 63,009 52,067

18,949 19,343 15,333 12,612

648 444 308 299

2003

1,990

57,441

14,315

446

Tasa de neumonía es de las más altas en Latinoamérica: Brasil: 799/100,000 Argentina: 481 - 1,051/100,000 Uruguay: 1,175/100,000
http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm Tregnaghi M. Presentacion en ALAPE, Republica Dominicana 2006 Gentile A et al. Presentado en 45th ICAAC, Washington DC, 2005 Andrade ALSS et al. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2004; 20:411-421 Hortal M et al. International Journal of Infectious Diseases 2006; doi:10.1016/j.ijid.2005.05.006

Mortalidad en Niños < de 5 años Perú – 2000
30,874 30,874 fallecimientos fallecimientos < 5 años < 5 años Enf neonatal Enf neonatal 9,300 9,300 (30.2%) (30.2%) Neumonía Neumonía 4,754 4,754 (15.4%) (15.4%) Diarrea Diarrea 1,750 1,750 (5.7%) (5.7%) Accidentes Accidentes 3,700 3,700 (12.0%) (12.0%) Otros Otros 11,770 11,770 (38.2%) (38.2%)

30 50 % 30 - 50 %

Neumococo Neumococo 1,426 2,377 1,426 – 2,377

En Perú mueren 4 a 6 niños < de 5 años cada día por neumonía por Neumococo
Modificado de Huicho et al, BMC 2006

Fisiopatología
Infección viral previa Transmisión por microgotas contaminadas Colonización orofaríngea Aspiración hacia parénquima pulmonar Alteración de mecanismo de defensa



Etiología de la NAC

Variable según:
    

Estación del año Ubicación geográfica Edad del paciente Enfermedades concomitantes Tipo de pruebas realizadas

Michelow et al. Pediatrics 2004

Dificultades para hallar el agente etiológico en niños

Muestras directas de parénquima pulmonar: muy difícil e invasivo. El esputo que represente secreciones del tracto respiratorio bajo es difícil obtener en niños. Las muestras del tracto respiratorio superior no son útiles, por flora normal.

Patógenos mas comunes según edad
Edad
3 semanas a 3 meses

Patógenos
Chlamydia trachomatis

Comentario
Transmisión Afebril Infiltrado

vertical

Virus sincicial respiratorio Parainfluenza Streptococcus pneumoniae Bordetella pertusis

intersticial Bronquiolitis, puede dar neumonía lobar Variación estacional Bronquiolitis o neumonía Variación estacional (otoño a primavera) Bacteria mas frecuente a cualquier edad Traqueobronquitis con tos severa, paroxística, afebril Puede dar ocasionalmente neumonía, asociada a aspiración
La

3 meses a 4 años

VSR, parainfluenza, metaneumovirus, influenza, rinovirus Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

mayoría de neumonías en lactantes son virales

El

patògeno tratable mas frecuente en esta edad Posible en todas las edades Mas frecuente en niños que inician edad escolar
Causa

5 años a adolescencia

M. Pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. Pneumoniae Mycobacterium tuberculosis

tratable màs frecuente a esta edad Cuadro similar a mycoplasma Sigue siendo una causa importante Pueden asociarse a complicaciones st empiema Principalmente en aereas endèmicas Mayor riesgo en la pubertad y embarazo

Durbin W. Pediatrics in Review 2008

Etiología de la neumonía en niños

El porcentaje de casos en que se encuentra el agente etiológico es variable y depende de los métodos de diagnósticos utilizados. Dos estudios ilustran este punto:  En uno, sin estudios serológicos, y con cultivo de secreciones para bacterias y virus. Agente identificado en 24% casos, infecciones mixtas 0.3% (1).  En otro, se incluyeron pruebas serològicas para S. pneumoniae y H. Influenza, pruebas de inmunoensayo para virus respiratorios y PCR para rinovirus. Agente identificado en 85% casos, infecciones mixtas 41% (2).
(1) Murphy TF et al. Am J Epidemiol 1981. (2) Juven T et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

Etiología de la neumonía en niños
Algunas conclusiones derivadas de revisiones de la literatura
(Wubbel 1999 [A], Numazaki 2004 [C], Heiskanen-Kosma 1998 [C], Vuori 1998 [C] Korppi 1993 [C], Turner 1987
1.

Bacterias: • Streptococcus pneumoniae:  Ocasiona el 13 al 28% de NAC en niños antes de la introducción de la vacuna heptavalente (PCV7) en el 2000 (Overturf 2000 [S]).  PCV7 ha reducido en forma global la enfermedad invasiva debida a S. pneumoniae (Whitney 2003 [D]). Sin embargo la prevalencia actual no ha sido estudiada. S. pneumoniae continua siendo la causa de neumonía bacteriana identificable màs frecuente en niños (Heiskanen-Kosma 2003 [C]).  Note: PCV7 es altamente efectiva para los serotipos vacinales.
(Lucero 2005 [M], Klugman 2003 [A], Black 2004 [C], Black 2001 [C], Whitney 2003 [D]).

• Streptococcus grupo A, S. aureus, y H. influenzae: causan neumonía con mucho menos frecuencia (Korppi 1993 [C]).

Etiología de la neumonía en niños
2.

3.

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae son comunes en niños de edad escolar (Korppi 2004b [C]) ; estos organismos se han ido siendo cada vez más prevalentes en niños preescolares (Esposito 2002 [C]), pero se desconoce en qué proporción. Virus son identificados con mayor frecuencia en niños menores de 5 años. El virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa viral más común en niños menores de 3 años. En niños menores, Adenovirus, Parainfluenza virus, Influenza virus, y el recientemente descubierto Human metapneumovirus han sido también identificados (Williams 2004 [C],
Laundy 2003 [C], Murphy 1981 [C]).

4.

Etiología mixta: se ha reportado entre 30 a 50% en niños con NAC
(Korppi 2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).

Nota: Algunos estudios han encontrado evidencia que la causa de un caso de neumonìa puede ser tanto S. pneumoniae y un virus, o S. pneumoniae y M. pneumoniae, o S. pneumoniae y C. pneumoniae (Korppi
2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).

Etiología específica de NAC en pacientes ambulatorios.

Coria, Paulina. Rev Chil Infect 2004

Etiología de NAC en 254 pacientes hospitalizados
BACTERIAS
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Streptococcus pyogenes Chlamydia trachomatis

Número de pacientes(%)
93 (60.5) 22 (14.5) 17 (11) 10 (6.5) 7 (4.5) 3 (2) 2 (1)

Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

154 niños hospitalizados de 2 meses a 17 años Enero 1999 a Marzo 2000 Criterios de Inclusión Fiebre, evidencia clínica y radiológica de neumonía.

Resultados:

•Edad media 33 meses. •Patógeno identificado 79% •Preescolares tuvieron tanto episodios de neumonía atípica como los mayores •Los casos de neumonía bacteriana típica o bacteria virus tuvieron neumonías más severas

Estudios realizados: •Cultivos nasofaringes para virus y bacterias •IFI viral •Cultivo liquido pleural •BK directo y cultivo de asp. gástrico o esputo •PPD •PCR para pneumolisina •Serologìa gérmenes atípicos •Indicadores inflamatorios: hgma, procalcitonina

Etiología de NAC en 154 niños hospitalizados
Criterios: Fiebre, evidencia clínica y radiológica de neumonía.
Patógeno No coinfeccion Coinfeccion bacteria Coinfeccion virus Total (%)

Bacteria S. Pneumoniae S. Pyogenes S. Aureus M. Pneumoniae C. Pneumoniae M. Tuberculosis C. Trachomatis Virus Influenza A o B RSV Parainfluenza 1-3 Adenovirus Rhinovirus Enterovirus 9,1 6 6 2 1 0 16,6 11 12 9 2 1 10,6 8 10 5 2 0 26 (17), 7(5) 20 (13) 20 (13) 11 (7) 5 (3) 1 (<1) 35 0 0 11 6 1 O 12 2 2 6 7 1 0 21 2 0 8 7 0 0 68 (44) 2 (1) 2 (1) 21 (14) 14 (9) 2 (1) 0

DESCONOCIDA 21% VIRUS MULTIPLE 3% VIRUS SOLO 16%

BACTERIA SOLA 34%

BACT+VIRUS 23%

BACTERIA MULTIPLE 3%

Etiología conocida 79%
Alguna bacteria implicada en el 60% casos (neumococo 73%), virus 45%, mycoplasma 14%. Infecciones mixtas 29%

Michelow et al. Pediatrics 2004

Distribución de patógenos asociados a NAC en 154 niños hospitalizados, estratificados por edad.

Michelow et al. Pediatrics 2004

Diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad:

CLÌNICO
Objetivo de la evaluación inicial: Establecer si la historia y examen clínico del niño sugieren Neumonía

Datos importantes que no deben faltar en la Historia Clínica:
     


  


  

Edad del paciente Estación del año Síntomas extrapulmonares (cefalea, conjuntivitis, mialgias, letargia, dolor de garganta, anorexia, vómitos, diarrea, etc.) Características de la tos, congestión, dolor torácico, dificultad respiratoria, shock. Patologías subyacentes (epilepsia, asma, RGE, etc.) Riesgo de aspiración de cuerpo extraño. Contacto TBC Contacto con enfermo / asistencia a guardería Agentes microbianos en la comunidad Antecedentes de viaje Estado de inmunizaciones Exposición a animales / picadura de insectos Episodios de neumonía previos / asma Uso previo de antibiòticos
Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Cente Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008 r

Examen Clínico:
Debe evaluar la presencia de signos respiratorios y fiebre.
  

La frecuencia respiratoria debe ser medida en un minuto (tabla). Un signo aislado no tiene mucha utilidad, la combinación de varios signos tiene mayor valor predictivo. Los signos más significativos en niños <5 años son:
   

Aleteo nasal Sat O2 <94% Taquipnea Retracciones

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005 , Cincinnati Children's Hospital Medical Center

Radiografía de tórax
Ante la sospecha clínica se debe pedir si:  Hallazgos clínicos ambiguos  Se sospecha alguna complicación, p.ej efusión pleural  Neumonía prolongada o no responde a antibiótico NOTA: También se recomienda una Rx tórax en un niño <5 años, con fiebre alta, leucocitosis y sin foco aparente. Sin embargo no se ha demostrado: •Que la radiografía de tórax cambie la medidas terapéuticas •ni la evolución clínica de la neumonía. Swingler 1998 •Que sean útiles en diferenciar etiología viral de otras.
(Virkki 2002 [C], Korppi 1993 [C], Alario 1987 [C], Bettenay 1988 [D]).
Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Center

DIAGNOSTICO DE NEUMONIA BACTERIANA

Dificultades del diagnóstico microbiológico
  

Hemocultivos rendimiento < 10% Punción pleural con tinción de Gram y cultivo de líquido pleural: 20 – 30% Cultivo de esputo: no validado en niños y muestra difícil de obtener en niños pequeños Detección de antígenos bacterianos (neumococo, hemòfilus) en sangre, orina o líquido pleural: baja sensibilidad y falsos positivos en niños por colonización y vacunas recientes. Mètodos invasivos: BAL, biopsia buen rendimiento pero no se realizan de rutina.

Exámenes de Laboratorio

Reactantes de fase aguda:
  

hemograma, proteína C reactiva: no se recomiendan de rutina, sino en pacientes hospitalizados. Leucocitosis > 15,000 – 20,000 se asocia a neumonía bacteriana sobre todo si se asocia a fiebre. PCR > 40 – 60 mg/L se asocia con mayor frecuencia a neumonía bacteriana.
no se recomiendan de rutina, sino en pacientes hospitalizados. De utilidad para obtener información epidemiológica. Neumonía ambulatoria solo 2.7% hemocultivos (+) En general solo 5 a 10% hemocultivos (+)

Hemocultivos:
   

Exámenes de Laboratorio

 

Cultivos y estudios virales rápidos o exámenes serológicos para gérmenes específicos cuyos resultados no están disponibles de inmediato no son de utilidad para decisiones terapéuticas. PPD y búsqueda de BK si hay historia de contacto. Gram de esputo: en casos graves (muestra adecuada si existen < 10 cels epiteliales y > 25 leucocitos/campo). Cultivo de líquido pleural: debe realizarse si existe derrame pleural, antes de iniciar AB.

Tratamiento de la Neumonía Bacteriana en Niños

Tratamiento de la neumonía
 

En la mayoría de los casos es empírico. Debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos para la elección del AB:


 

Criterios clínicos y de laboratorio de neumonía bacteriana. Etiología más frecuente por edad. Rol de los agentes etiológicos más frecuentes según la epidemiología local. Resistencia antimicrobiana in vitro y su correlación in vivo. Conceptos básicos de farmacocinética y farmacodinamia de los antimicrobianos.

Resistencia de neumococo a penicilina
 

Primeros reportes de resistencia a PNC en Australia 1967. Fines de 80s algunos reportes de hasta 50% de resistencia (Hungría, Rumania, Sudáfrica). 1991 se identifica serotipo 23F con alto nivel de resistencia. El mecanismo de resistencia adquirido por el neumococo depende de una alteración de la proteína fijadora de penicilina que disminuye la afinidad por ella, esta disminución en la afinidad puede contrarrestarse aumentando la dosis de penicilina.

Raul Ruvinsky- Grupo SIREVA-Argentina

SIREVA Group 1993-1999
(Sistema Regional de Vacunas)
40,000 aislamientos 28% resistencia PNC 17.3% intermedia 11.3% alta

14% en 1993 > 30% en 2000 Serotipos asociados a R: 14 y 23F (60%)

Resistencia

Resistencia a PNC en serotipos/serogrupos de neumococo en portadores nasofaringeos < 2 años en Lima, Perú. 1996-2003
 

666 niños < 2 años sanos. 272(41%) cultivo (+) S. pneumoniae

Ochoa Theresa et al, 2004

Resistencia a penicilina (MIC)
120 100 80 60 40 20 0 1997 2001 2003

37% 5%

20%
Sensible Resistente

Resultado del antibiograma de 83 cepas de Streptococcus pneumoniae.
Antibiòtico Vancomicina Rifampicina Cefotaxima/ Ceftriaxona Cefuroxima Clindamicina Ciprofloxacina Sensible (%) Intermedio (%) 83 (100) 83 (100) 82 (98.8) 81 (97.6) 74 (90.2) 61 (73.5) 0 0 1 (1.2) 2 (2.4) 1 (1.2) 14 (16.9) Resistente (%) 0 0 0 0 7 (8.5) 8 (9.6)

Eritromicina
Cloramfenicol Tetraciclina

66 (79.5)
67 (80.7) 56 (67.5)

4 (4.8)
1 (1.2) 4 (4.8)

13 (15.7)
15 (18.1) 23 (27.7)

Penicilina
Cotrimoxazol

50 (60.2)
26 (31.3)

7 (6.4)
8 (9.6)

26 (31.3)
49 (59.0)

Guevara Jose. Anales de la Facultad de Medicina UNMSM 2004

Factores de riesgo asociados a resistencia a neumococo

 

Edad menor de 5 años, especialmente menos de 2 años Uso previo de antibióticos (un mes antes) Tipo de infección, siendo la neumonía de mayor riesgo Asistencia a guarderías.

Recomendaciones frente al problema de resistencia antibiótica

Utilización prudente y adecuada de antibióticos. Establecimiento de sistema de vigilancia epidemiológica de resistencias Utilización de vacunas para prevenir la enfermedad neumocócica.

Picazo et al. An Pediatria 2003

Recomendaciones terapéuticas
Neumonía en el paciente ambulatorio < 5 años:  Amoxicilina 80 - 90 mg/k/d por 7 días, ante la sospecha de neumonía bacteriana.  Si existe alergia a penicilinas, se puede optar por macrólidos o cefalosporina o cloramfenicol. Neumonía en el paciente ambulatorio > 5 años:  Se recomienda el uso de macrólido para cubrir gérmenes atípicos: eritromicina 50 mg/k/d o claritromicina 15 mg/k/d durante 10 a 14 días.  No se ha demostrado que un macrólido sea superior a otro.

Los antibióticos orales son igualmente efectivos que los parenterales, los cuales se indican en caso de intolerancia oral o signos y síntomas severos.

Criterios de Hospitalización
Todo niño menor de 3 meses con diagnóstico de neumonía debe ser hospitalizado

Lactantes:
    

Niños mayores
     


 

Sat O2 <90%, cianosis FR > 70/min Dificultad para respirar Apnea intermitente, quejido No alimentación Co morbilidad asociada (inmunosupresión, cardiopatías) Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observación o supervisión Neumonía con imagen radiológica multilobar Neumonía complicada

 

Sat O2 <90%, cianosis FR > 50/min Dificultad para respirar, quejido Signos de deshidratación Co morbilidad asociada (inmunosupresión, cardiopatías) Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observación o supervisión Neumonía con imagen radiológica multilobar Neumonía complicada

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009 Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008

Recomendaciones terapéuticas
Neumonía en el paciente hospitalizado:
   

Menor de 5 años: ampicilina 100-200 mg/k/d IV c/6 hrs durante 7 a 10 días. Escolar con neumonía lobar: penicilina G 100,000-200,000 U/k/d c/6hrs por 7 a 10 días. Cambiar a tratamiento oral (amoxicilina) cuando haya buena tolerancia digestiva. En caso de fracaso terapéutico (persistencia de fiebre por mas de 48hrs): cefalosporinas de 3º generacion: Cefotaxima 100mg/k/d c/6 hrs o ceftriaxona 50mg/k/d c/24 hrs por 7 a 10 días. Compromiso pleuroparenquimal: agregar oxacilina 100mg/k/d.

Indicaciones de ingreso a UCI

 

Paciente que fracasa en mantener una saturación de O2 mayor e 92% con FiO2 mayor de 0.6 Paciente con signos de shock Incremento de la frecuencia respiratoria y de la frecuencia de pulso, con evidencia clínica de distress respiratorio severo y agotamiento, con o sin elevación PaCO2

Hay apnea recurrente o respiración irregular.

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009

Seguimiento del paciente con NAC

Tratamiento secuencial:  Pasar a VO si hay mejoría, evolución similar y menores costos.  Si recibió PNC pasar a amoxicilina y si recibió ceftriaxona pasar a cefuroxima. Reevaluación del manejo inicial:  Todo niño con NAC debe ser reevaluado a las 48 hrs.  Si no hay evolución esperada, considerar:
   

Diagnóstico alternativo Tx ineficaz Complicaciones Etiología viral

Rx control:  solo si hubo colapso pulmonar, neumonía redonda o si hay persistencia de síntomas.
Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009

Criterios de Alta



  

Tolera vía oral Hidratado Afebril por más de 24 hrs No taquipnea Sat O2 mayor de 90% con FiO2 0.21 Buen estado general Confiabilidad en cumplimiento del tratamiento por parte de los familiares.

Neumonía: Complicaciones
 

Se considera una buena respuesta al tratamiento cuando el estado general y la fiebre mejoran a las 48 horas de iniciado. Si se presenta persistencia de la fiebre, dolor toráxico, taquipnea y compromiso del estado general se debe sospechar de alguna complicación. Las complicaciones demandan mayor duración del tratamiento con antibióticos, de la hospitalización y en algunos casos requieren tratamiento quirúrgico p. ej. en empiema tabicado. Algunos de estos pacientes pueden presentar complicaciones extrapulmonares asociadas como por ejemplo SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), shock séptico y necesidad de manejo y monitorización en cuidados intensivos.

Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Neumonía bacteriana: Complicaciones
Pleurales Derrame paraneumónico simple Empiema Pulmonares Neumonía necrotizante Absceso pulmonar Fístula broncopleural Pericárdicas Pericarditis purulenta

Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Neumonía: Complicaciones

En los últimos años se ha visto un aumento en las hospitalizaciones por neumonía complicada en niños. (USA, 53%; Taiwan, 56.39%) No se ha demostrado asociación con aumento en la resistencia, ni con estado inmunológico del paciente. Principal agente causal: neumococo, sobretodo serotipos 1, 3 y 14.
Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Clinical Manifestations and Molecular Epidemiology of Necrotizing Pneumonia and Empyema Caused by Streptococcus pneumoniae in Children in Taiwan.
   

Estudio 8 años 71 pacientes con neumonía por neumococo 56.39% con neumonía complicada Características asociadas a empiema o neumonía necrotizante:
   

Edad > 36 meses Aumento de PMN en sangre periférica Trombocitopenia PCR elevada

Considerados predictores

   

Los pacientes no tenían condiciones predisponentes No hubo diferencia en cuanto a susceptibilidad a PNC o ceftriaxona La respuesta del huésped a la bacteria es la principal causa de injuria tisular. Serotipos aislados: 14, 6, 9, 19 y 23

Hsieh Yu-Chia , Hsueh Po-Ren, et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 830-34.

Clinical Characteristics of Children With complicated Pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae.
 


 

Estudio 7 años 368 niños hospitalizados por neumonía 133 con alguna complicación Durante este periodo el % de n. complicada aumentó de 22.6 a 53% (p<0.001) Características asociadas:
  

Edad promedio mayor: 45 meses vs 27 meses en n. no complicada Periodo de fiebre y hospitalización mayor Uso previo de AB

 

Serotipos aislados en ambos grupos: 1, 3, 6B, 14 y 19F Serotipo 1 causó 24.4% de n. complicada

Tan T, Mason E, Ellen R, et al. Pediatrics 2002; 110: 1-7.

Factores de Riesgo asociados a neumonía

 

Falta de educación de las madres retrasa la atención de los niños Desnutrición aumenta el riesgo de enfermedad y mortalidad Presencia de humo doméstico (incrementa en 8 veces el riesgo de muerte por neumonía) Frío extremo Inmunizaciones incompletas

Prevención

  

Educación a las madres: cuidado y atención del niño enfermo Prevención desnutrición Evitar humo doméstico INMUNIZACIONES

Rol de las vacunas en la prevención de la neumonía neumocócica

Se estima que en el mundo mueren aprox. 826,000 niños menores de 5 años por neumonía neumocócica. La OMS estima que en Latinoamérica ocurren 8 millones de casos de neumonía neumocócica y 50.000 niños mueren por año por esta causa. De los estudios realizados para evaluar efectividad de las vacunas antineumocócicas se ha podido establecer que los serotipos más frecuentemente relacionados tanto a neumonía como a empiema son: 1, 3, 5, 7F, 14 y 19A.
Dr. Ron Dagan. 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Efectividad de vacuna heptavalente en Neumonía

80 70 60 50 40 30 20 10 0

% Reducción de Admisiones Hospitalarias 1997-1998 vs. 2001-2004

73% 65%

<24 meses 2a4 5 a 17 18 a 39
30%

39% 26%

Neumonia

Neumonia Neumococo

La reducción anual de 39% en hospitalización por neumonía de cualquier causa representa ~ 41,000 ingresos prevenidos por año en niños < 2 años
Grijalva CG et al. Lancet 2007;369:1179-86.

Experiencia de Vacuna conjugada heptavalente PCV7
Eficacia comprobada y efectividad clínica documentada para ENI, neumonía y otitis media, causadas por los serotipos contenidos en la vacuna.

Perfil de seguridad bien establecido con más de 10 años de experiencia pre y post registro.

Màs de 260 millones de dosis distribuidas en el mundo.

Incorporada al Programa Nacional de Inmunizaciones en más de 40 países en el mundo.

Efectiva en esquemas de inmunización 3+1 y 2+1.

PCV7 puede administrarse concomitantemente con otras vacunas pediátricas
Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Conclusiones
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La neumonía bacteriana es frecuente en niños sobre todo en menores de 5 años. Es una de las principales causas de mortalidad en niños en nuestro país. El diagnóstico de neumonía se basa en la historia clínica y el examen físico. La mayoría de neumonías no complicadas pueden manejarse ambulatoriamente. El neumococo es el germen mas frecuente causante de neumonía bacteriana a cualquier edad. A pesar de la resistencia antibiótica la amoxicilina y penicilina siguen siendo los antibióticas de elección. Las medidas preventivas son importantes para disminuir el riesgo de la enfermedad. La vacuna antineumocócica ha demostrado eficacia contra neumonía neumocócica. La nueva vacuna incorpora serotipos implicados en neumonía complicada.