PNC-GPC-TD-001-10

GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLIN ICOS PAR A TRATAR EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS DUROS DE LA ESTRUCTURA DENTAL DEL INDIVIDUO.

NOVIEMBRE 2010

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COMITÉ CONSULTOR C.D . ESP . FEL IPE L OZAN O CAST RO Director de Instrumentos del Programa N acion al de Cert ificac ión de las Competencias del C irujan o-Dentista del Co leg io Odo ntológ ico del Perú Docente de l Área de Re habilitación Ora l d e la Univers idad Nac iona l Mayor de San Marcos, Co leg io Odonto lógico de L ima

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN I. NOMBRE Y CODIGO ………………………………………………………………………. 03 II. DEFINICION …………………………………………………………………………………. 03 III. FRECUENCIA ……………………………………………………………………………….. 03 IV. ETIOLOGIA …………………………………………………………………………………… 03 V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS …………………………………………………… 03 VI. CUADRO CLINICO ………………………………………………………………………..… 03 VII. EXAMENES AUXILIARES ………………………………………………………………… 04 VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA …… 04

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ………………………………………………. 06 X. FLUXOGRAMA …………………………………………………………………………….. 06 XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………………………………. XII. ANEXOS ……………………………………………………………………………………. XIII. RECURSOS MATERIALES ……………………………………………………………… XIV. Fecha de elaboración y vigencia ………………………………………………………. 07 07 07 08

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INTRODUCCION El Colegio Odontológico del Perú en cumplimiento de sus funciones y adecuándose a la Ley Nº 28740 que crea al Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa (SINEACE) y a su órgano operador el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de localidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU) cuya principal función es garantizar la calidad de los procesos de evaluación y certificación por competencias profesionales de los egresado de la universidades y de los institutos superiores pedagógicos, decide convertirse en una Entidad Certificadora de las Competencias Profesionales de los Cirujanos Dentistas autorizada por CONEAU. En virtud de lo antes manifestado el Colegio Odontológico del Perú iniciando el proceso de adecuación y estandarización de sus procesos para la Evaluación del Cirujano Dentista y la promoción de un proceso de mejora continua, pone a vuestra disposición la presente Guía d e procedi mien tos c lín icos para tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo. Esperamos que este documento sea útil y repercuta en el desarrollo y la evolución del conocimiento en nuestra noble profesión de tal manera que en un futuro cercano todos los cirujanos dentista del Perú podamos hablar el mismo idioma.

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I.

NOMBRE Y CODIGO: 1. Patología : Caries dental: K020 Caries limitada al esmalte K021 Caries de la dentina K022 Caries del cemento (caries radicular) K023 Caries dentaria detenida K028 Otros tipos de lesiones cariosas K029 Caries dental, no especificada Tratamiento: D2385 D2386 D2650 D2662 D2705 D2972 D2971 D2925 Restauraciones directas clase I con resina Restauraciones directas clase II con resina Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay Restauraciones con coronas de toda clase de material Restauraciones con carillas de resina Restauraciones con carillas de porcelana Restauración de pieza dentaria para perno - muñon

II.

DEFINICIÓN Figueroa-Gordon et al (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde los microorganismos organizados en una bio-película, denominada Placa Dental, constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesión de caries, y ésta representa el signo tardío de la enfermedad. La etapa inicial de la lesión se aprecia clínicamente como una mancha blanca, y a medida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, a partir de la destrucción de los tejidos dentarios.

III. FRECUENCIA MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el 95% de la población y que el índice CPOD era de 7 en el año 1990. Mientras que el estudio del año 2000 encontró 82% de caries dental en niños de 12 años, índice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los niños de menos de 12 años tienes un historial de mínimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el desarrollo de esta patología. IV. ETIOLOGÍA Figueroa-Gordon et al. (2007) En el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresión de la lesión, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesión.
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Además del factor microbiano antes descrito, también son factores involucrados la dieta del individuo y la susceptiblidad del huésped, por lo cual la caries dental se constituye en una enfermedad multifactorial. V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS a. Estilo de vida y dieta rica en azúcares Selwits RH. y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genéticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificación de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa más rápidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de Estreptococos mutans y Lactobacilos de disuelven el esmalte. Seifs Th. (2007) Para evaluar el potencial cariogénico de la dieta es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de que come y como lo come. La carga cariogénica total de la dieta estará influenciada por la higiene bucal, la utilización de agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras. b. El biofilm dental Bowen (1987) refiere que “la placa dental se define como los depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas”. c. Factores iatrogénicos Las restauraciones con márgenes desbordantes y los márgenes supra-gingivales de las restauraciones pueden propiciar el desarrollo de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factores retentivos de placa los dispositivos protésicos fijos o removibles en mal estado o con anatomía defectuosa. d. Hábitos nocivos Existen hábitos no saludables por etapas de la vida: de 0-6 meses no es recomendable la práctica de lactancia artificial rica en azúcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 años, se deberá evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa escolar deberá evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introducción de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiración bucal y la falta de uso de técnicas de higiene bucal. e. Tratamiento ortodóncico El tratamiento ortodóncico puede aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulación de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Kaley J; Phillips C. (1991) La prevalencia de resorción radicular intensa es decir de más de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodóncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorción radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 años de edad fue del 24.5% post tratamiento. VI. CUADRO CLÍINICO Caries dental: a) Caries de esmalte (KO20): Pérdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrón y al corte se ve la forma de cono truncado con el vértice hacia la dentina. b) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolución del esmalte alcanza el límite amelodentinario, la lesión expone la dentina e inmediatamente afecta los canalículos dentinarios como zonas preferenciales para el avance. c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de cemento, generalmente es una lesión de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y
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dentina secundaria Generalmente está cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloración hacia el marrón o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie. VII. EXAMENES AUXILIARES Radiografía Bite Wing. VIII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA La restauración dental se define como un Procedimiento clínico y paraclínico que permite recuperar o restaurar la anatomía dentaria previamente dañada y pueden ser directas cuando se ejecutan en la boca del paciente o indirectas cuando se realiza en el laboratorio. 1. PLAN DE TRABAJO: Restauraciones con la técnica directa a) Restauraciones Directas Clase I con Resina 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparación del instrumental y materiales. Ubica al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía. Verifica que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental. Verifica presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar. Verifica y evalúa los puntos de contacto oclusal. Aplica la anestesia de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a tratar. Aísla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada. Realiza la protección y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. Realiza la inserción del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental (como máximo incremento de 2 mm) Retira el aislamiento absoluto. Realiza los controles finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la adaptación marginal. Realiza el pulido de la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. Controla la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente.

b) Restauraciones Directas Clase II con Resina 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparación del instrumental y materiales. Ubica al paciente cumpliendo los parámetros de ergonomía. Verifica que la pieza dentaria a tratar esté libre de biofilm dental. Verifica presencia, ubicación y profundidad de caries por medio del examen imagenológico. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar. Verifica y evalúa los puntos de contacto oclusal. Aplica la anestesia de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a tratar. 8. Aísla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la técnica establecida. 9. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta. 10. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada.
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11. Coloca y adapta la matriz respectiva para conformar la pared proximal de la pieza dentaria. 12. Realiza la protección y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 13. Realiza la inserción del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental (como máximo incremento de 2 mm). 14. Retira el aislamiento absoluto. 15. Realiza los controles finales de: puntos de contacto, oclusal, proximal y verifica la adaptación marginal. 16. Realiza el pulido de la restauración de acuerdo a la guía de procedimientos establecidos. 17. Controla la restauración con la radiografía de aleta de mordida correspondiente. Restauraciones con la técnica indirecta a) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Inlay 1. Tallado de la cavidad. • • • • • Istmo La cajuela proximal El flanco proximal El bisel lingual,gingival y Vestibular La reducción oclusal

2. Toma de impresión y obtención de un modelo. 3. Prueba de la incrustación • Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno. • Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y refrigeración. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Colocación de tiras de millar interproximalmente Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar Aislamiento Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina) Lavado y secado Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar) Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual) Asentar la incrustación Fotopolimerizar 10 segundos Remover excesos del cemento (no completamente) Retirar la tira de millar Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

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b) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Onlay 1. Tallado de la cavidad. • • • • • Istmo La cajuela proximal El flanco proximal El bisel lingual,gingival y Vestibular La reducción oclusal

2. Toma de impresión y obtención de un modelo. 3. Prueba de la incrustación • Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno. • Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y refrigeración. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Colocación de tiras de millar interproximalmente Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar Aislamiento Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina) Lavado y secado Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar) Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual) Asentar la incrustación Fotopolimerizar 10 segundos Remover excesos del cemento (no completamente) Retirar la tira de millar Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN a)Atención ambulatoria por consulta externa. b)Niveles I, II, III, IV. c) Personal responsable: Cirujano-Dentista. IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Todos los niveles de referencia.

X. FLUJOGRAMA
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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007. 369: 51-59. 2. Stoltenberg J;Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens and periodontal status. J periodontal 1993; 64:1225. 3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle ortho. 1991, 61 : 125 4. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:112. 5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. (1987) Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326. 6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I.(1995) periodontal ligament tissue reactions to trauma and gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995;22:772. 7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia .Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989;47:105. 8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987.9:3 9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontología Clínica. 9ª Edición. Mc Graw Hill. 2004Cap 6-7 10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of removal partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989. 6:183 11. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from current fads. Periodontology 2000. Vol 50. 2009, 78-89. 12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las diferentes etapas de la progresión de la lesión de Caries dental. Acta Odontológica Venezolana 2007. 13. MINSA (2007) Plan Nacional Concertado de Salud .Política Nacional de Salud Bucal. RM5892007N. El Peruano. 14. Seifs, Th. (2007) Cariología, prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries dental. Actualidades Médico-Odontológicas LA. 15. Protocolo de restauración dentaria mediante obturaciones. España. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en: www.coema.org/Normativas/Restauracion. 16. Mallat E, Mallat CE. Protesis fija estetica: Enfoque clinico y multidisciplinario. [Libro en Internet]. España: Elsevier; 2007. [Acceso 14 de enero de 2010]. 17 . Cortesi AV. Manual práctico para el auxiliar de odontología; [Libro en Internet]. 2008, [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 282. 18. Arquero P. Estética dental: Odontología restauradora. [Revista en línea]. Madrid, España. 2010. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en: http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/25_odontologiarestauradora.htm 19. Caviedes B J. Aislamiento del campo operatorio en endodoncia con tela de caucho. Pontifica Universidad Javeriana, Colombia, 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision16.html 20. Barrancos MJ, Barrancos PJ. Operatoria dental: integración clínica; [Libro en Internet]. 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 838

21. Ramírez LT, Garavito RN, Manrique JP, Tamayo MC, Bautista G .Evaluación de la microfiltración en cavidades clase II con márgenes en dentina utilizando la técnica sándwich abierta con ionómero de vidrio convencional empacable y ionómero de vidrio modifi cado con resina. Revista científica, 12 (1). 2006. [Acceso 14 de enero de 2010].
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22. Mount GJ. Conservación y restauración de la estructura dental; [Libro en Internet]. 1999, [Acceso 14 de enero de 2010]. p.88 23. Aguirre C V. Sorción y solubilidad en adhesivos para resinas compuestas. [Tesis en Internet]. Universidad Nacional Autónoma de México. México D. F. 2008 [Acceso 14 de enero de 2010] 24. Nocchi. Odontologia Restauradora. Salud Y Estetica; [Libro en Internet]. 2008, [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 239 25. Sandoval V MF. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrónico de barrido, del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado ácido total y un sistema adhesivo autograbante. [Tesis en Internet]. UNIVERSIDAD DE CHILE, FACULTAD DE ODONTOLOGIA. Santiago-Chile, 2005. [Acceso 14 de enero de 2010] XII. RECURSOS MATERIALES 1. Indicaciones Preliminares: a) Los equipos serán proporcionados por el Centro Evaluador de Competencias Profesionales de la Región en la que ejerce el Cirujano-Dentista postulante a la certificación. Su mantenimiento permitirá que se encuentre en las condiciones necesarias para la realización de los procesos de evaluación, hecho que será de responsabilidad exclusiva de dicho centro. b) Los materiales e instrumental serán proporcionados por el Cirujano-Dentista a ser evaluado; por tanto, es de responsabilidad exclusiva del postulante contar con el material e instrumental requerido en el momento oportuno del proceso de evaluación.

Nº 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

MATERIALES Cánulas de succión Par de guantes de examen Mascarilla descartable Par de lentes protectores Gorro de Cirujano Porta instrumental Porta gasas Porta algodón Rollos de algodón Basurero de mesa Separador de labios Campo descartable Vaso descartable Rollo de hilo dental Cartuchos de anestesia Agujas dentales Fresas diamantadas

Nº 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

INSTRUMENTAL Espejos bucales Explorador Pinza para algodón Pincel descartable Aplicador de resina Arco de Young Perforador de dique Portaclamp Juego completo de clamps Carpule Pieza de mano de alta velocidad

Nº 1

EQUIPO Lámpara de luz halógena

XIII.

FECHA DE ELABORACIÓN Y VIGENCIA 1. Fecha de Actualización: Noviembre 2010
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2. Vigencia : Indefinida XIV. ANEXOS: - Guía Bioseguridad - Guía de anestesia local - Guía de procedimientos de aislamiento absoluto y preparación del campo operatorio - Guía de procedimientos para la protección dentino pulpar . - Guía de manejo de articulador - Guía de cementación definitiva.

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