Escuela de Espalda

Escuela de espalda. Prevención de trastornos músculoesqueléticos en la vida cotidiana. Buenas prácticas
Rosa Hueso Calvo Médico Rehabilitador Responsable Área Biomecánica INERMAP

Escuela de Espalda
Entre el 60% y 90% de la población sufre dolor lumbar en algún momento a lo largo de su vida El 36% de las personas que sufren dolor de espalda lo atribuye a su actividad laboral El 45% de los pacientes tienen al menos una recaída significativa antes de 4 años

Sociedad Española del Dolor, 2005

Escuela de Espalda
Más del 50% de todas las invalideces prematuras se deben a enfermedades de la columna Se pierden el 4,8% de las jornadas laborales: representa 41 días al año

Sociedad Española del Dolor, 2005

Escuela de Espalda

Causas de dolor lumbar
Lumbalgia 80%

Otros 7%

Ciática 3% Esguince Lumbar 1%

Fractura Lumbar 4%

Desplazamiento del disco 5%

Escuela de Espalda
Problema: Recidivante Gran coste económico Soluciones: Prevención: Educación y entrenamiento en el cuidado de la espalda ESCUELA DE ESPALDA Primaria Secundaria Terciaria

Escuela de Espalda
La ESCUELA DE ESPALDA es un programa definido y estructurado de información a los pacientes sobre el dolor de espalda y dirigido a desarrollar habilidades para prevenir y manejar el dolor

ESCUELA DE ESPALDA
Lugar para subtítulo

Escuela de Espalda
Antecedentes históricos: Escuela sueca Escuela californiana Escuela canadiense Factoría volvo

Escuela de Espalda
Cualquier paciente con lumbalgia mecánica sería candidato a la “Escuela de Espalda”, siempre y cuando el mecanismo de producción del dolor se relacione con el proceso degenerativo vertebral, no importa el estadio evolutivo en el que se encuentre la lesión

Escuela de Espalda
Objetivos de la “ESCUELA DE ESPALDA”: Enseñanza de los fundamentos biomecánicos de protección Incorporación precoz a los niveles de actividad habitual Reinserción laboral Desmitificación del dolor Importancia del ejercicio

Escuela de Espalda
Aplicación de la Escuela tradicional: 3 ó 4 sesiones: Nociones sobre la columna Causas del dolor Hábitos corporales correctos Ejercicios COMPRENDER PRACTICAR AUTOMATIZAR

Escuela de Espalda
Aplicación de la Escuela Laboral: 1 sesión de 3-4 horas Factores de riesgo laboral Postura de trabajo Prevención ergonómica Ejercicios en el puesto de trabajo

Escuela de Espalda
La educación del paciente reduce los costes asociados con el dolor lumbar incapacitante: Adiestramiento técnico Ergonomía Métodos de autocuidado

Lintons SJ, Bradley LA; Jensen I, Spangort E, Sundell L. The secundary prevention of low back pain: a controlled study with follow-up. Pain 1989, 36(2):197-207

Escuela de Espalda
Resultados de la escuela: Eficacia demostrada en el ámbito laboral Su eficacia es mayor que la de los folletos La Escuela de la Espalda consigue reducir en un 60% las bajas laborales debidas a dolores de espalda, lo que supone un ahorro superior a su coste Los resultados NO PERSISTEN más de 12 meses

Waddell G, Nachemson Alf L., Reed B. Phillips. The Back Pain Revolution. London; Churchill Livingstone, 1998.

Escuela de Espalda
Resultados de la escuela: Las Escuelas Laborales disminuyen el dolor, mejoran la función y aceleran el retorno al trabajo a corto y medio plazo, en comparación con otros tipos de intervenciones, en los casos de dolor lumbar crónico o recurrente

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R , Bombardier C, Koes BW. Escuelas de espalda para el dolor lumbar inespecífico. Biblioteca Cochrane Plus, nº 4, 2006.

Escuela de Espalda
Es recomendable informar al paciente sobre la lumbalgia basándonos en un modelo biopsicosocial
Henrotin YE, Spine 2006; Grupo Español Trabajo Programa Europeo COST B13, 2005

La entrega de material informativo no es suficiente prevenir el absentismo y reducir costes de los cuidados de salud
Henrotin YE, Spine 2006 31(11):326-34

Escuela de Espalda
Influencia de la “Escuela de espalda” en el dolor lumbar
60 50 40 30 20 10 0 Intensidad Frecuencia del dolor de crisis Visitas Médicas Fármacos Menos Igual Mas

Unidad de “Dolor de Espalda” Departamento de Rehabilitación del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)

Escuela de Espalda
Columna Lumbar Sana

VÉRTE CERVI

VÉRTEBRAS SANAS
VÉRTEBRAS DORSALES

VÉRTEBRAS LUMBARES

Cuerpo vertebral Disco Intervertebral

CANAL DURAL

Escuela de Espalda
El disco joven distribuye la presión de forma homogénea hacia los cuerpos vertebrales

Núcleo pulposo

Anillo fibroso

Escuela de Espalda

Presión intradiscal (kg)

Escuela de Espalda
El disco tolera: Compresión Flexión Inclinaciones
Aplicación asimétrica

Compresión

NO TOLERA LA ROTACIÓN

Escuela de Espalda
Los componentes de la columna forman una unidad funcional: El disco se comprime para adaptarse a las fuerzas de compresión Las vértebras modifican su situación Los músculos se elongan

Escuela de Espalda
El disco sufre cambios en su NUTRICIÓN con la edad: Estructura avascular Zona crítica posterior El núcleo pierde poder de amortiguación Las fibras del anillo degeneran Se modifica el complejo triarticular

Escuela de Espalda

ARTROSIS:
Disminuye el espacio entre las vértebras pudiendo llegar a fundirse los cuerpos vertebrales

HERNIA DISCAL:
La Hernia comprime las raíces nerviosas del canal dural

Escuela de Espalda
Factores de riesgo cervical: Trabajar con los brazos elevados Posturas estáticas mantenidas Tareas en flexión o desviación de cuello Ansiedad, depresión, insatisfacción...

Escuela de Espalda

Los músculos de la nuca están siempre en tensión con el fin de sostener el peso de la cabeza

Escuela de Espalda
Correcta

Incorrecta

Correcta

Escuela de Espalda
Evite coger objetos situados por encima de la cabeza Al levantar el brazo se encorva la espalda

1 2 3 4 5 1 3 4 5 6 1 5 6 Deltoides Serrato mayor Espinales

1

1 Deltoides 2 Supraespinoso

1 Deltoides 3-4 Trapecio 5 Serrato mayor

3-4 Trapecio

Escuela de Espalda

Microdescansos frecuentes

Ayudan a reducir la posibilidad de lesión por exposición a sobrecarga repetitiva

Escuela de Espalda
Factores de riesgo lumbar: Manejo manual de cargas Postura sentada Giros o flexo-extensiones de columna Postura estática o mantenida Vibraciones Obesidad Embarazo Tabaquismo Bajo nivel de acondicionamiento físico

Escuela de Espalda
Incidencia: Trabajo pesado Trabajo ligero Prevalencia:
Prevalencia del dolor lumbar
30% 20% 10% 0% Bajo Medio Alto

65% 35%

60% de los trabajadores en sedestación

Escuela de Espalda
Alto riesgo: Manejo de cargas de más de 5 kilos, más de dos veces por minuto durante más de dos horas Más de 30º de rotación o inclinación de torso durante más del 10% del ciclo de trabajo Más de 40º de flexión de tronco durante más de 30 minutos al día

Kuiper JI: Assessing the work-relatedness of nonspecific low-back pain. Scand J Work Environ Health 31(2005), no 3, p. 237-243

Escuela de Espalda
No existe predomino de sexo
Distribución por edades de la Patología Lumbar
8000 20 6000 4000 2000 0 HOMBRE MUJER 30 40 50 60 70

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Problema estacional
Enero

Distribución por meses de las lesiones de espalda
8 6 4 2 0

Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

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Postura corporal

Incorrecta

Correcta

Escuela de Espalda
La postura se mantiene por la acción de los músculos: Músculos Abdominales Extensores de la columna Glúteo mayor Músculos posteriores de la pierna

Escuela de Espalda
Postura en trabajo de pie: Vista al frente Espalda recta Brazos por debajo de la altura de los hombros Codos semiflexionados Mano en postura de saludo Muñeca en posición neutra

Escuela de Espalda

Flexione las rodillas en lugar de la espalda

Escuela de Espalda SÍ NO

Hay que girar con las piernas y no con la espalda

Escuela de Espalda
Normas McGill para la elevación: Mantener una lordosis normal No levantar inmediatamente tras flexión prolongada o al levantarse de la cama Cocontraer ligeramente los músculos de la espalda antes y durante el levantamiento Mantener la carga tan cerca del cuerpo como sea posible, siempre y cuando se mantenga la lordosis Evitar las torsiones

Escuela de Espalda

Técnica de levantamiento
Tipo de carga: Tamaño Estabilidad Asas Localización de la carga: Altura desde el suelo Distancia al cuerpo

Escuela de Espalda

Técnica de levantamiento
Las personas generalmente pueden llegar a levantar un 20% menos de lo que pueden hacer descender

Incorrecto

Correcto

Escuela de Espalda

Correcto

Incorrecto

Escuela de Espalda

Hay que empujar y no tirar

Escuela de Espalda
Cómo caminar: Erguido, con los hombros relajados y la barbilla recta, paralela al suelo Los codos flexionados cerca del cuerpo, las manos semicerradas, en línea con los antebrazos Los brazos siempre en movimiento, adelante y atrás, pero sin exagerar Los brazos no deben cruzar la línea central del cuerpo ni subirlos más arriba del pecho

Escuela de Espalda

Use zapatos cómodos y de tacón bajo

Escuela de Espalda

Postura sentada
Ventajas: Mayor estabilidad Menor gasto energético Menor sobrecarga articular en MM.II. Menor presión hidrostática Inconvenientes: Menor alcance y fuerza Sobrecarga columna lumbar

Escuela de Espalda

Postura sentada
Para sentarse: Rotación posterior de pelvis Las vértebras dorso-lumbares se disponen en Cifosis Sobrecarga a nivel L3-L4

Escuela de Espalda
Postura sentada: Espalda recta e inclinada hacia atrás Codos en ángulo recto Muslos horizontales o la rodilla por encima de la cadera Ángulo de rodilla: 60º-85º Pies bien apoyados

Escuela de Espalda
Presión intradiscal
N/cm2
110 100 L3-L4 L4-L5 L5-S1 75 L3-L4 L4-L5 L5-S1 L3-L4 L4-L5 L5-S1

A: postura abierta B: flexión anterior C: postura media

50 40

A

B

C

A

B

C

Escuela de Espalda
Relación altura-mesa: Mesa Alta: Brazos en separación Sobrecarga trapecios Mesa Baja: Tronco flexionado Hiperlordosis cervical

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda
Trabajo con ordenadores: Sitúe la pantalla a una altura en la que no adopte posturas en flexión El uso de un atril evita la rotación de la cabeza

Escuela de Espalda

NO

Evite girar la cintura si está sentado

Escuela de Espalda

Al sentarse, mantenga la espalda recta y bien apoyada en el respaldo

Cambie con frecuencia de postura o, aún mejor, levántese y camine

Escuela de Espalda

Con o sin la ayuda de los apoyabrazos, al levantarse mantenga la espalda recta

Escuela de Espalda
Sentado con los brazos colgando (palmas hacia dentro); las piernas ligeramente separadas, la punta de los pies hacia afuera Barbilla recogida como para decir “sí” Inspire. Note como la pelvis gira hacia atrás mientras se llena el pecho de aire Exhale lentamente, con los labios entreabiertos, mientras:
Gire los brazos (palmas hacia afuera) Separe los dedos tanto como pueda Levante el torso y la espalda
Ejercicio postural de Brügger

Escuela de Espalda
Evite posturas en flexión de cuello: No se quede dormido sentado Use un atril para leer Evite la extensión de columna: Escaleras para alcanzar objetos por encima de la cabeza Amortigüe los estornudos

Escuela de Espalda
Vestirse: Sentado en una silla o en el borde de la cama Utilice un calzador de mango largo Utilice zapatos sin cordones

Escuela de Espalda
Conducir: Riesgos: Postura estática mantenida Asiento blando Vibraciones Soluciones: Ajustar la distancia asiento – volante Colocar un apoyo lumbar Hacer descansos con frecuencia

Escuela de Espalda
Actitud precoz ante el dolor: Reposo en postura antálgica Medidas físicas Analgésicos Consulta médica: Las características del dolor no son las habituales El episodio dura más de 7 días

Escuela de Espalda

NO

Las camas viejas y los soportes blandos obligan a encorvar la espalda

Escuela de Espalda
La postura ideal para dormir es tumbado de lado

No use almohada si duerme boca abajo

Escuela de Espalda

Practique algún deporte

Escuela de Espalda
La actividad física gradual ha demostrado que mejora la funcionalidad y acelera la reincorporación al trabajo en mayor medida que los métodos tradicionales de tratamiento

Staal JB et al. Graded activity for low back pain in occupational health care. Ann Intern Med, 2004; 140:77-84

Escuela de Espalda

Ejercicios contra resistencia

Ejercicios de elongación

Potenciación de MM.II.

Escuela de Espalda
Ejercicios en flexión

Báscula pélvica

Lumbares

Elongación

Escuela de Espalda
Ejercicios en hiperextenión

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda

ROSA HUESO Área Biomecánica Instituto Ergonomía MAPFRE www.inermap.es

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