Jornadas de práctica clínica en Terapia Ocupacional, 29 y 30 de Abril de 2011, Talavera de la Reina, España.

De la Filosofía, la Ciencia y la Terapia, a la Ocupación: Propuesta epistemológica para la práctica contemporánea1 Autores: Rodolfo Morrison2, Daniela Olivares3, Diego Vidal4

Introducción Por medio de este ensayo, pretendemos manifestar la relevancia de establecer, por parte de los terapeutas ocupacionales, un posicionamiento epistemológico dentro del paradigma actual que atraviesa la Terapia Ocupacional, el cual hemos denominado: Paradigma Social de la Ocupación (Vidal y Morrison, 2009; 2010), lo cual sea relativo a sus intervenciones clínicas. Lo anterior, por medio de una reflexión constante sobre la práctica y la teoría de la Terapia Ocupacional, las Ciencias de la Ocupación y de la Filosofía de la Ocupación Humana. El realizar ésta reflexión contribuye al desarrollo de la identidad profesional, tanto de cientistas como terapeutas ocupacionales, lo que favorece el progreso académico, clínico, científico y filosófico, generando nuevos sustentos teóricos y postulados, definiendo así un campo de acción e investigación que fortalezca el conocimiento, y finalmente, potencie el valor teórico de la ciencia de nuestra disciplina.

1 Cómo citar: Morrison Jara, R. y Vidal Madrid, D. (2011). "De la Filosofía a la Ciencia de la Ocupación: Propuesta epistemológica para la práctica contemporánea". En: Corregidor Sánchez, A., Romero Ayuso, D. y López Martín, O. (Eds.). Práctica Clínica e Investigación en Terapia Ocupacional. España: Ed. Universidad de Castilla-La Mancha. 2 Máster (c) en Lógica y Filosofía de la Ciencia, Licenciado en Ciencias de la Ocupación, Terapeuta Ocupacional. Contacto: morrison.rodolfo@gmail.com 3 Especialista en Integración Sensorial, Licenciada en Ciencias de la Ocupación Humana, Terapeuta Ocupacional. Contacto: danielaolivares@uach.cl 4 Diplomado en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Licenciado en Ciencias de la Ocupación, Terapeuta Ocupacional. Contacto: dvidalmadrid@gmail.com

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Paradigmas en la historia de la disciplina Kielhofner (2009) analiza la práctica de la Terapia Ocupacional (TO) desde una visión histórica, describiendo tres paradigmas, los cuales han influenciando la práctica clínica, valores, objetivos y evidencia científica para sustentan su quehacer profesional. El inicio de la profesión en los albores del siglo XX, basado en la filosofía pragmatista (Breines, 1986), el tratamiento moral (Crepeau, Cohn y Schell, 2008) e impulsado por el moviendo de Artes y Oficios (Metaxas, 2000; Quiroga, 1995), fundamenta la intervención en concepciones filosóficas, en el denominado Pre-paradigma de la Ocupación (Kielhofner, 2009), que durante el auge del Neopositivismo (Diez y Molulines, 2008), no tienen cabida, ni tampoco una fundamentación coherente con la manera de concebir a la ciencia, ni a las disciplinas que no respaldan su desempeño en métodos cuantitativos, o reduccionistas. Lo anterior, impulsa a las sucesivas generaciones de terapeutas ocupacionales, a la búsqueda de validación profesional en las ciencias biomédicas (Kielhofner, 2009). Es así, como bajo un Paradigma Mecanicista, la TO es considerada como una disciplina ligada (y jerarquizada) a la Medicina, fundamentado su intervención en técnicas para reducir incapacidad, centrada en la funcionalidad de sistemas biológicos e intrapsíquicos (Vidal y Morrison, 2009). Durante las guerras mundiales, los terapeutas ocupacionales que trabajaron en la rehabilitación de soldados, estaban bajo las indicaciones de personal médico-militar, comenzando a posicionarse este nuevo enfoque de la profesión, centrado en la funcionalidad y la consecución de objetivos concretos y en el menor tiempo posible, optimizando recursos, y desde una perspectiva mecanicista (ibíd.). La ocupación deja de ser el eje de la intervención en la profesión, constituyéndose un nuevo eje central: la función. La latente transición entre la Modernidad y la Post-Modernidad como fenómeno mundial (Carrasco y Olivares, 2008), y tras los conflictos de identidad de los TO (lo conocido como practica subterránea descrita por Mattingly y Fleming [1994]) le exige al desarrollo del conocimiento y la práctica, la búsqueda de nuevas concepciones y

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enfoques pertinentes, para así, responder a las necesidades de salud y calidad de vida de las personas. Por lo antes descrito, dentro de la práctica de la TO, se describe el surgimiento de un nuevo paradigma científico, centrado en la Ocupación Humana como eje de su práctica, la cual valida su quehacer en este nuevo contexto histórico, el cual se denomina Paradigma de la Ocupación, así, comienzan a gestarse las Ciencias de la Ocupación. En la actualidad, la Ocupación Humana ya no es concebida solamente como un fenómeno individual, ni se imponen modelos desde países desarrollados a realidades locales en vías de desarrollo, por el contrario, se potencia la adaptación y elaboración local, y se concibe a la Ocupación como fenómeno Social, lo que responde a un nuevo paradigma, el cual hemos denominado: Paradigma Social de la Ocupación, el cual considera a la ocupación como un fenómeno sistémico, complejo, económico, político, sanitario, cultural, y coherente con la justicia y el bienestar de las comunidades (Vidal y Morrison, 2010).

Terapia Ocupacional y una Epistemología Contemporánea El actual cambio paradigmático planteado por Morin (1995) da cuenta del salto entre el pensamiento vectorial, reduccionista y simplificador, al pensamiento multidimensional, problematizador y complejo, que permite establecer cambios para el abordaje contemporáneo de las necesidades en salud, entregando un análisis epistemológico que contribuya al desarrollo de la Ciencia de la Ocupación y la TO. Bajo un Paradigma Mecanicista, se da cuenta de una comprensión, abordaje y resolución de los problemas en salud, basados en la dicotomía salud-enfermedad. Se plantea que este enfoque conlleva la construcción de sistemas de salud centrados en la asistencialidad y lo paliativo, más que en el desarrollo de la calidad de vida de las personas, contradiciéndose con los principios filosóficos que dieron origen a la profesión.

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Esta

perspectiva

mecanicista,

configura

una

epistemología,

es

decir,

una

fundamentación teórica del ejercicio profesional, describiendo los fenómenos por medio de variables solamente cuantificables y demostrables empíricamente lo que se condice con la autoproclamada autoridad epistémica, la cual se expresa con el término: objetividad (Carrasco y Olivares, 2008). El quehacer profesional desde una práctica construida en una epistemología reduccionista, enfocada en la patología, disfunción y reparación, y que además establece una relación jerárquica y de poder hacia un usuario pasivo (paciente), a diferencia de una práctica construida bajo una epistemología compleja, que ha permitido el desarrollo de la Ciencia de la Ocupación, enfocada en la persona, la ocupación y la inclusión social, que va hacia al encuentro de las necesidades individuales y colectivas en salud, y que además implica la horizontalidad y el emporderamiento hacia los usuarios de salud, en donde se incluye un enfoque de participación ocupacional social, entrega y aporta una identidad y validación dentro de nuestra profesión. De esta manera, para el fortalecimiento de esta perspectiva, dentro del Paradigma Social de la Ocupación, se invita a la reflexión en torno a diferentes teorías que se condicen con el paradigma y el desarrollo de la TO. Como por ejemplo, la Teoría de la Naturaleza Ocupacional del ser humano de Ann Wilcock (1998), construida a partir de reflexiones sobre la política, el ecosistema y la relación del ser humano y su medio ambiente. También, las propuestas de Michael Iwama (2006), quien establece una crítica sobre los modelos de la práctica actuales de la TO, por carecer de una contextualización cultural en sus sujetos de atención que presentan características culturales diferentes, proponiendo el Modelo Kawa. Y por otro lado, Frank Kronenberg, Salvador Simó Algado y Nick Pollard (2006), quienes proponen un análisis reflexivo sobre sus experiencias como terapeutas ocupacionales haciendo hincapié en la perspectiva político-social de TO. Por otro lado, el desarrollo de la novel Filosofía de la Ocupación Humana (Vidal y Morrison, 2006; 2007; 2009; 2010), la cual obedece a una reflexión de segundo orden

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con respecto a las CO y TO, propone una nueva perspectiva sobre la metodología, estructura, e identidad de las teorías científicas, además de permitir la introducción de estudios desde la perspectiva de género, o indagando en la epistemología inicial de la profesión, la cual no ha sido completamente reconocida por la TO (Brienes, 1986; 1987; Hooper y Wood, 2002; Ikiugu y Schultz, 2006), o que devela cómo la Ocupación, al ser un constructo, establece la interdependencia entre el sujeto y la construcción de la realidad (Carrasco y Olivares, 2008), o cómo son necesarias y fundamentales las metodologías innovadoras de educación en la formación de profesionales, desde los supuestos ontológicos de la profesión (Carrasco, Morrison, Olivares y Vidal, 2010). Finalmente, el aceptar esta invitación, no implica negar las corrientes epistemológicas más tradicionales de la TO, las cuales entregan conocimientos básicos y fundamentales para el ejercicio profesional, sino por el contrario, es importante contribuir a su desarrollo y re-posicionamiento, lo cual sea acorde a las necesidades actuales de las comunidades, nuestras usuarias, usuarios, y también sobre la posibilidad de que la TO, mantenga y supere el nivel de crecimiento y reconocimiento que está teniendo en nuestras sociedades hoy.

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Carrasco, J., Olivares, D., Vidal, D. y Morrison, R. (2010). El proceso de ser Terapeuta Ocupacional: metodologías educativas innovadoras desde un análisis ontológico-histórico. Ponencia presentada en mayo de 2010 en el 15° Congreso Mundial de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales. Santiago de Chile.

Crepeau, E. Cohn, E., & Schell, B. (2008). Willard and Spackman’s Occupational Therapy. 11th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Diez, J. y Moulines, U. (2008). Fundamentos de la filosofía de la ciencia. Madrid: Ariel.

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Iwama, M. (2006). The Kawa Model, Culturally Relevant Occupational Therapy. Churchill Livingstone Elsevier.

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Vidal, D. y Morrison, R. (2009). Análisis ontológico de la ocupación humana. [Seminario de Título]. Valdivia, Chile: Escuela de Terapia Ocupacional. Universidad Austral de Chile.

Vidal, D. y Morrison, R. (2010). Ontología de la Ocupación Humana. Pasos hacia un nuevo Paradigma. Ponencia presentada en mayo de 2010 en el 15° Congreso Mundial de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales. Santiago de Chile.

Wilcock, A. (2006). An Occupational Perspective of Health. Second edition. Thorofare, NJ: Slack, Incorporated.