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MuScULAtUrA DeL CuELLo

*Conocer posición que tienen y la relaciones que estos tienen*

Vista Anterior del Cuello


• Músculo Platisma que forma parte del SMAS
• Plano superficial a la facia profunda del cuello

Vista Lateral
• Este borde, esa zona convexa que corresponde al músculo trapecio,
que se encuentra en el hombro hacia medial, y es palpable en cualquier
persona
• Esterno-mastoideo
• Son los músculos que se ven en la superficie

Estos músculos están ubicado desde el atlas hasta el c-7, y el ligamento de la nunca
que divide la región posterior a la columna cervical en dos mitades, una izquierda y
una derecha.

Planos musculares que existen en la región posterior del Cuello, desde el


profundo hacia el superficial
En el plano mas profundo de la nunca, aquí tenemos la protuberancia occipital-
externa, las líneas nucales superiores, el proceso mastoides, proceso transverso,
C1. Arteria vertebral, que esta saliendo de este agujero y se dirige hacia la
membrana Atlanta occipital posterior para penetrar las meninges y llegar al sistema
nervioso.
Plano profundo
Músculos breves
Músculos cortos que van desde el tubérculo posterior hasta la línea nucal
inferior desde el proceso espinoso de C2 hasta la línea nucal inferior
-y estos 2 reciben el nombre de recto posterior menor, el que se
encuentra mas próximo a la línea media y es uno a cada lado,
y recto posterior mayor que se encuentra un poco mas
Distante y se inserta abajo en C2 en el proceso espinoso.
Músculo Oblicuo Superior- proceso transverso del atlas y la línea nucal
superior, y desde el mismo transverso del atlas hasta el proceso espinoso del axis,
el músculo oblicuo inferior.
El Oblicuo Superior, El Oblicuo inferior y el recto posterior mayor forman entre sus
vientres musculares un pequeño triangulo, Triangulo SubOccipital: y en su
profundidad podemos encontrar la arteria vertebral cuando sale del foramen
transverso del atlas y pasa por el arco posterior para pasar por la membrana
Atlanta.occipital posterior.
Multifedo cervical- desde C2 a C4, esta dado por muchos fascículos delgados que se
dirigen desde los procesos espinosos hasta los procesos transversos, y tienen su
funcionamiento en grupo, quiere decir que en conjunto son capaces de producir
rotaciones de la columna cervical. (el grupo mas profunda de la región cervical alta)

Plano del músculo Semi-espinoso (más medial) y el músculo largísimo de la


cabeza que esta un poco más lateral al músculo semi espinoso.
La particularidad del semi-espinoso es que se inserta más o menos medio
centímetro debajo de la línea nucal superior y desde ahí sus fibras musculares se
dirigen por detrás de la columna cervical, y luego se van a insertar en la parte
posterior de los procesos transversos de las ultimar 4 vértebras cervicales y las
primeras 3 vértebras torácicas.
Plano de los músculos del esplenio y del elevador de la escapula – el
músculo esplenio se inserta bajo la línea nucal superior y va a dirigir sus fibras
hacia la línea media y va a ocupar principalmente el segmento inferior del
ligamento nucal para insertarse además de las caras laterales de los procesos
espinosos, de T1 a T4. El elevador de la escapula tiene tres fascículos superiores
que se insertan básicamente en C2, C3 y C4 y desde eso tres fascículos forman un
cuerpo común que se dirigen hacia el ángulo de la escapulo, superior y medial. Este
músculo es capas de elevar la escapula desde el ángulo medial.

Plano más superficial, el músculo Trapecio- se extiende desde la línea nucal


superior y sus fibras musculares se dirigen en sentido descendente en sentido
lateral hasta una linea de inserción bastante amplia que esta dada por la espina de
la escapula, el acromion, y en parte el tergio lateral de la clavicula. El borde de el
Trapecio queda doblado sobre el hombro o sobre el cuello, entonces el borde del
trapecio no es palpable, solo el vientre del trapecio que esta doblado sobre el
hombro. Las fibras en sentido central son transversas y en la parte inferior son
ascendente en sentido medio lateral. La inserción más caudal del Trapecio alcanza
T12, el músculo que atraviesa dos regiones, cervical y torácicas completas, y es el
plano más superficial de la espalda. (Músculo que se desarrolla más en la espalda
cuando una persona es atleta)

Región Lateral del Cuello (solo para efectos de orden) en esta región vamos a
ver el músculo esternocleido mastoideo, es un músculo prácticamente superficial,
visible por que tiene un vientre muscular grueso y cada vez que uno lo acciona
generalmente se aprecia un relieve en el cuello. Se extiende desde el proceso
mastoides hasta el esternón y la clavícula. Este músculo atraviesa desde el
mastoides, en la región posterior, hasta el esternón que esta en la región anterior. Y
cuando pasa, post lateral al resto de los músculos del cuello describe también una
discreta curva de concavidad medial.
Cuando se acciona en forma uní-lateral lo que hace es llevar el mentón hacia
el lado contrario y hacia arriba. Cuando la inserción del esternocleido mastoideo por
ej. De la mastoides derecha con su inserción derecha aquí abajo se aproximan
entonces que ocurre, la columna cervical gira y el mentón se eleva. Y ahí es cuando
el esternocleido mastoideo se hace mas aparente en el cuello. Este dato es útil para
los estudiantes de enfermería por que sobre este músculo esta la vena yugular
externa, que va hacer su objeto del deseo durante bastante tiempo.
Entonces este músculo funciona como un rotador, nos permite rotar la
columna cervical y elevar discretamente el mentón. Y el mentón se va hacia el
lado contrario del músculo que se contrae. (Prof. nos sopla que esto va
aparecer en la prueba). Cuando yo contraigo los dos músculos esternocleido
mastoideos al mismo tiempo si yo considero que la columna cervical es un bloque y
no se mueve, no se desplaza, por el tipo de palanca que realiza este músculo la
acción que debería ocurrir es que el mentón se vaya hacia arriba, por que si la
columna esta rígida el punto de apoyo que tiene el cráneo sobre el atlas es anterior
al punto de inserción de esto, entonces cuando esto traccióna hacia abajo báscula
sobre este punto de apoyo del cráneo y el mentón debería irse hacia arriba. ¿Qué
ocurre en la vida real? Todos ustedes en la mañana cuando se levantan y hacen sus
500 abdominales diarios antes de salir a la calle, se habrán dado cuento cuando
empezaron esta sana práctica que el esternocleido mastoideo duele bastante
cuando uno hace abdominales y no fija el cuello. Entonces cuando usted realiza la
flexión y en vez de contraer el músculo abdominal y lleva la cabeza hacia delante,
lo que hace es cansar la musculatura del cuello y por eso duele… El esternocleido
mastoideo en estricto rigor como la columna cervical es móvil, generalmente
cuando se contraen en conjunto la acción que tienen es traer la cabeza hacia
anterior y producir una flexión de la columna cervical.
El proceso transverso del atlas es mas ancho, y que es palpable, y tiene una
capacidad muy discreta de producir flexión lateral y vamos a encontrar los
músculos escálenos, anterior, medio y posterior. Estos músculos se originan de
los procesos transversos de las vértebras C2 hasta C6 y desde ahí se
dividen y se van a insertar el anterior y medio en la primera costilla y el
posterior en la segunda costilla. Por que es importante, por que esta zona
donde se inserta el anterior y el medio es una zona que presenta muchos hitos y
estructuras anatómicas en conjunto y con relaciones bastante complejas, y nos
permite a nosotros diseñar pruebas mas entretenidas para los alumnos. Por ejemplo
el músculo escaleno anterior se relaciona directamente es su cara posterior con el
nervio esplénico, y ustedes saben que el nervio esplénico inerva el músculo del
diafragma. Y el nervio esplénico se origina en la columna cervical C3, C4 y C5.
Desde su origen se dirige por posterior hasta el borde del escaleno anterior y luego
lo rodea, y se dirige por la cara anterior del escaleno anterior hacia el tórax y
desciende hasta el diafragma. También en relación al escaleno anterior pero en
relación de su inserción a la primera costilla encontramos delante de la inserción la
vena subclavia en relación a la primera costilla. Y detrás de la inserción, es decir
entre el escaleno anterior y medio encontramos la arteria subclavia. En este mismo
espacio sobre la arteria subclavia encuentro los troncos primarios el plexo braquial
(ramos gordos), este plexo que se va a conformar para inervar el miembro superior.
Vamos al grupo de los músculos anteriores, vamos a definir primero a los músculos
infrahioideos y suprahioideos(ascenso y descenso del bloque trocoide, laringe y
hioides), y tal como suena están relacionados por debajo y por encima del hueso
hioideo. Detrás de estos músculos, que viene siendo el plano más superficial de los
músculos anteriores, vamos a tener un compartimiento donde se encuentran las
vísceras del cuello. Y ahí voy a tener la glándula tiroides, trachai, laringe, esófago…
y detrás de este compartimiento visceral van a estar músculos del grupo anterior
profundo que están adosado a la columna, esos son los músculos anteriores
profundos.
El hueso hioides es una pequeña pieza ósea que tiene forma de “u” de
concavidad posterior que se ubica en el borde del cuerpo mandibular y que no tiene
articulaciones con ninguna otra pieza ósea del cuerpo. Si no que se encuentra
subtendido por estructuras ligamentosas y musculares. Y este hueso es palpable.
Desde este hueso y en relación de la línea media anterior vamos encontrar los
músculos infrahioideos,… vamos a definir 2 planos, superficial y profundo cada uno
integrado por 2 músculos. El plano superficial dado por el músculo omohioideo y el
músculo esternohioideo, el esternohioideo se encuentra mas cerca de la línea
media, su trayecto es bastante vertical y su inserción inferior es por detrás del
esternon y su inserción superior es en el hueso hioides. El omohioideo tiene una
inserción en el hueso hioides un vientre muscular que desciende y se dirige hacia
lateral y hacia posterior. Luego un tendón intermedio que se ubica justo por delante
la vena yugular, y luego un segundo vientre muscular que vamos a definir como
posterior y que se dirige hacia el borde superior de la escapula. Es decir, este es un
músculo que describe una curva de concavidad lateral, superior, y posterior. Y este
es un músculo de tipo digástrico por que tiene un tendón intermedio.
Si yo saco el esternohioideo y el omohioideo me encuentro con este plano
que esta acá, y aquí tenemos el músculo esternotiroideo y tenemos el músculo
tirohioideo, el tirohioideo va desde el cartílago tiroides hasta el hueso hioides y el
esternotiroideo va desde el esternon hasta el cartílago tiroides. Es decir, estos dos
músculos del plano profundo remedan en cierta forma el mismo recorrido que hace
este músculo del plano superficial pero con una estación intermedia. Entonces en
vez de llegar del esternon al hioides en una sola vez, va desde el esternon al
tiroides y del tiroide al hioides.

Por encima del hueso hioides yo voy a encontrar en primer lugar un músculo
estilohiodeo , va desde el proceso estiloides hasta el hueso hioides. Y en su
inserción del hueso hioides su tendón se separa en dos mitades y deja una especie
de túnel, permitiendo el paso de otro de los músculos suprahioideos que es el
músculo digastrico. El músculo digastrico va desde el proceso mastoides por
posterior, pasa por este espacio que estaba por estas dos inserciones del
estilohioideos y luego se dirige hacia la parte posterior del cuerpo de la mandíbula,
en relación prácticamente al mentón. Y aparte como fondo tenemos el músculo
milohioideo es un músculo plano que se inserta en la línea milohioidea que se
encuentra en la cara interna del cuerpo de la mandíbula. Y desde esa línea inserción
sus fibras se dirigen hacia la línea media y se unen a través de un con las contra
laterales y también se unen al borde superior del hioides. Y estos forman una
especie de techo que va a separar las estructuras que están dentro de la boca, el
piso de la boca, de las estructuras que están por fuera de la parte superior del
cuello.
Y dentro de la cavidad oral tenemos el músculo genihioideo (pero para
verlo hay que sacar la lengua de su lugar) se extiende de los tubérculos geni-
inferiores, se encuentran también en la parte posterior del cuerpo de la mandíbula,
hasta el hueso hioides en su porción anterior. Es un trayecto oblicuo de adelante
hacia atrás, y de arriba hacia abajo. Estos músculos en conjunto permiten el
desplazamiento del hueso hioides de la membrana tirohioidea del cartílago tiroides
y del cartílago trocoides cada vez que ustedes tragan.
El músculo largo del cuello, forma triangular y muy delgado (va desde los
procesos transversos hacia los cuerpo vertebrales), se va como una lamina que esta
encima. Incluso en algunas disecciones van a ver que el relieve de los cuerpos
vertebrales y de los discos intervertebrales se asoma entre las fibras musculares.
Estos largos de la cabeza y del cuello sirven para flectar la columna cervical.

Vamos a definir ahora topográficamente algunas zonas del cuello y aun que tienen
que ver con estructuras que yo acabo de enseñarles a ustedes, tienen que ver con
los músculos que están presentes en el cuello. En el cuello tienen que saber que es
triangulo anterior, que es triangulo posterior por que tienen diferencias en patología
y obviamente es importante que sepan ubicar estas cosas. Vamos a definir un
triangulo anterior que va a estar dad por el borde inferior de la mandíbula, la línea
media, y el borde anterior del músculo esternocleido mastoideo. El borde inferior de
la mandíbula se prolonga a través de una línea imaginaria hasta el borde del
esternocleido mastoideo, eso es lo que completa nuestro triangulo anterior. Y ese
triangulo posterior no solo se va desde anterior sino que también se ve desde
lateral. Desde dentro de ese triangulo anterior vamos a definir pequeños
subtriangulos que van a estar dados por estructuras que también describimos en la
primera parte de la clase, el primer subtriangulo que vamos a distinguir el triangulo
submandibular y va estar dado por el borde inferior de la mandíbula, el vientre
anterior del digastrico, y el vientre posterior del digastrico. Una estructura
importante es la glándula submandibular que esta en relación con el piso de la
boca, es una de las glándulas salivales mayores, y es una glándula palpable.
Segundo lugar, el triangulo carotideo, borde anterior del esternocleido mastoideo,
vientre posterior del músculo digastrico, borde posterior del vientre anterior del
músculo omohioideo. Vamos a encontrar la arteria carótida. En particular cuando yo
ubico este triangulo carotideo fíjense que esta el hioides, aquí debería estar el
relieve del cartílago tiroides, y en relación al relieve cartílago tiroides ustedes
desplaza sus dedos hacia posterior y presiona contra los procesos transversos y los
cuerpos vertebrales de la columna cervical se va encontrar con una estructura
pulsátil, que es la arteria carótida. Este es un sitio que nos permite tomar el pulso
con bastante facilidad por que el pulso de la carótida es un pulso casi central. Y por
otro lado en ese mismo triangulo se produce la bifurcación de la carótida común en
una carótida interna y externa. Y ahí hay receptores, de presión y de pH que
regulan la presión arterial. Es útil por que adonde esta ese receptor de presión y el
de pH se producen respuestas de tipo neurovegetativa que permite descender la
frecuencia cardíatica y la presión arterial. (Historia del niño porfiado, uno ubica el
triangulo carotideo y suavemente lo masajea y lentamente empieza a decaer la
actividad del niño porfiado).
Tercero triangulo muscular que esta en relación a los músculos infrahioideos,
el límite va hacer el vientre anterior del omohioideo, lo que nos queda del borde
anterior del esternocleido mastoideo y la línea media, hasta el hueso hiodes no
más. Y en relación a este triangulo muscular voy a encontrar en un plano mas
profundo la glándula tiroides.
Por ultimo, vamos a encontrar un triangulo que es impar (todos los
demás eran pares) que esta entre los dos vientres anteriores el digastrico
y el hueso hiodes por abajo, y ese es el único impar del cuello. (profe nos
slopa que esto lo preguntan en prueba…que lindo es el profe!!!=),
triangulo submentoniano.
Triangulo posterior del cuello, pero para nosotros será el triangulo lateral del cuello,
este esta por detrás del borde del esternocleido mastoideo, delante del borde del
músculo trapecio, y el borde superior del tercio medio de la clavícula. Tiene una
forma espiral… va a tener como piso a los músculos en la región posterior y lateral
del cuello. En 1º lugar y en sentido descendente el esplenio de la cabeza del cuello,
luego el elevador de la escapula , el escaleno posterior, escaleno medio, y luego el
escaleno anterior, y por ultimo nuestro amigo omohioideo con su vientre posterior.

Facia, vaina, lamina, hoja, etc es tejido conectivo que separa una estructura de
otra. Uno retira la piel y se encuentro con la lámina de tejido subcutáneo,
circulación venosa superficial y con los nervios cutáneos, más el músculo platigma
del cuello que esta vinculado con los músculos faciales de la región inferior que son
el ángulo depresor de la boca, risorio y otras cosas más. Si yo retiro este plano,
estos vasos estos nervios, y los músculos me encuentro con la facia profunda del
cuello. Y la facia profunda de todo el cuerpo va a envolver los planos musculares y
va a formar un limite entre, lo vimos cuando hablamos del sistema circulatorio.
Tenemos un sistema circulatorio superficial y profundo y el limite era la facia
profunda del cuello, y los puentes eran ……….. la vena yugular externa es visible
como les decía antes cuando una persona hace una maniobra de valsaba o sea
cuando hacer presión intra-abdominal ejemplo cuando usted va al baño! Esta
vena aumenta de tamaño, también cuando uno grita, canta, etc. Es importante por
que en uno de los pocos sitios en los niños pequeños que se siente el pulso es la
vena yugular externa.

Entonces tenemos la lámina superficial de la facia profunda del cuello, y ahí


tenemos como una ventana entre el esternocleido mastoideo y el trapecio. Y esa
ventana que estoy viendo ahí es la que me permitía ver antes a los músculos
esplenio, elevador de la escapula, escaleno posterior, escaleno medio, escaleno
anterior y el vientre del omohioideo. Todo eso que vamos ahí si saco todas estas
facias como no las he sacado acá no se ve ninguna cosa, solo se ve lamina
superficial de la lamina profunda, y ahí tenemos el limite posterior de triangulo
lateral y limite anterior del mismo triangulo lateral. Esta facia profunda del cuello
que se extiende en torno a todo el cuello, lo cubre todo, en sentido encéfalo caudal
cubre desde la línea nucal superior, pasa por debajo del conducto auditivo externo,
detrás de la glándula parotida y el borde inferior de la mandíbula; la línea media y
obviamente pasa para el otro lado y llega adonde termina la clavícula la articulación
acromio clavicular y cubre a todo el trapecio. Por lo tanto es una hoja mucho más
extensa que sencillamente la extensión del cuello, (imaginar como cuando uno se
pone un cuello de polar para el frió mas o menos cubre la misma extensión). Si saco
la hoja superficial me encuentro con la yugular externa, con el esternocleido
mastoideo, facia, y con el trapecio y por ahí vemos la ventanita que hablábamos
antes y por ahí vemos las partes que corresponden a el infrahioideos y al
compartimiento visceral. Saco el esternocleido mastoideo y el trapecio y la vena
yugular externa y me encuentro con los músculos (por atrás) que están en relación
con la columna, la vaina que contiene a la carótida, la yugular y el nervio vago y
aquí tenemos los músculos infrahioideos.
La lamina pre-trachial comprende entonces esta lamina que envuelve a los
músculos infrahioideos y se encuentra por dentro de la lamina superficial que
describimos recién. Y se extiende de los vasos carotideos por posterior hacia el otro
lado pasando por delante de la glándula tiroides.
La vaina carótida que esta ahí envolviendo a la carótida, yugular y el nervio vago se
conforma por aportes de la laminas superficial de la lamina pre-trachial y de la
lamina pre vertebral que todavía no la vemos que esta aca atrás. Y esas tres
laminas aportan un poquito para que se forme una vaina carótida mixta, quiere
decir que tiene aporte de estas tres laminas de la facia profunda del cuello.
Existe una vaina de tejido conectivo que envuelve a la tiroides pero no es por
aporte de las laminas superficial, pre vertebral pre trachial, si no que es una lamina
de tejido conectivo que se desprende de los vasos que van a irrigar la glándula
tiroides. Y es una glándula tan delgada que tal vez no puede ser considerada un
vaina, hay una lamina de tejido conectivo entre la tiroides y los músculos que están
delante de ella, que son los infrahioideos pero muchas veces cuando ocurre por
ejemplo un tumor de la glándula tiroides lo primero que se invade son los músculos.
Entonces cuando se retira la tiroides por un cáncer también sale músculo
infrahioideos. Así que es una vaina casi virtual.
Y por último, la lamina pre-vertebral y que envuelve a todos los músculos pre
vertebral que son el grupo profundo anterior, el grupo profundo lateral y los tres
planos más profundos de la región posterior del cuello. Por que el plano superficial
de la región posterior era el trapecio, y a eso lo envuelve la lamina superficial.