CHOQUE DISTRIBUTIVO

Dr. Noe Arellano Hernández
PACE-MD, San Miguel de Allende www.pacemd.org

Dr. Rodolfo Serrano Flores
Coordinador de Áreas Criticas Hospital General Iztapalapa

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CHOQUE DISTRIBUTIVO
“Todo lo que el hombre es capáz de imaginar llegado el momento es capáz de crear...”

Julio Verne

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CHOQUE DISTRIBUTIVO
OBJETIVOS:
Conocer y conceptualizar los diferentes términos que se acuñan en forma universal. - Determinar la importancia de la fisiopatología para evaluar el pronóstico y limitar las complicaciones. - Conocer las opciones terapéuticas.
-

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edu . de etiología múltiple.arizona.Care l996 www. que ocaciona un colapso gradual y progresivo de los órganos vitales. desencadenada por la incapacidad súbita del organismo para mantener la homoeostásis en los tejídos.CHOQUE DISTRIBUTIVO DEFINICION: Crisis energética a nivel celular. Crit. cuyas manifestaciones clínicas y fisiopatológicas varían dependientes del agente causal.reeme.

Med. Ed www.Crit.edu .: Depresión refleja postraumática. 3a.arizona.CHOQUE DISTRIBUTIVO DEFINICIONES DE CHOQUE: * Gross: Manifestación de un desajuste en la máquina de la vida. capáz de producir desde una alteración mínima hasta un transtrono que termina fatalmente.Villazón. * Warren.reeme.

Care 2000 www. Septicemia: Enfermedad sistémica inducida por diseminación de los microorganismos y sus toxinas en el torrente sanguíneo.CHOQUE DISTRIBUTIVO CONCEPTOS Bacteremia: Presencia de bacterias en la sangre.edu . Ed Crit. Hall 2a. Terapia Inte.arizona.reeme.

Ed.arizona.CHOQUE DISTRIBUTIVO Blalock: Insuficiencia circulatoria periférica. www.edu .reeme. resultante de la – discrepancia entre el tamaño del lecho vascular y el volúmen del líqui do intravascular. Villazón 3a.

. d). Anafilaxia..edu .CARDIOGENICO IV.Intoxicaciones.DISTRIBUTIVO a). b).Care. Neurogénico. c).-OBSTRUCTIVO Crit.arizona. III.HIPOVOLEMICO II. 2000 www.CHOQUE DISTRIBUTIVO CLASIFICACION DE CHOQUE I. Sépsis..reeme.

arizona.reeme.edu . 2000 www. >12 mil ó <4000 ó >l0% formas inmaduras. Crit. Temperatura FC FR Leucocitos >38°C ó < 36°C.Care. que debe reunir dos o más de las siguientes condiciones.CHOQUE DISTRIBUTIVO SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Es una respuesta al insulto celular sea o no de etiología infecciosa. >90 lpm >20 rpm ó PaCO2< 32 mmHg.

Crit.reeme.CHOQUE DISTRIBUTIVO SEPSIS: Es la presencia del la respuesta inflamatoria sistémica con una infección ya documentada.edu .Care 2000 www. SEPSIS SEVERA: Es la respuesta inflamatoria sistémica asociada a disfunción orgánica. hipoperfusión o hipotensión.arizona.

CHOQUE DISTRIBUTIVO CHOQUE SEPTICO: Es la presencia de sepsis que induce a hipoperfusión sostenida.reeme. sin respuesta al manejo con fluidoterapia y presencia de PAM menor de 80 mmHg o sistólicas menores a 90 mmHg.arizona. Care 2000 www.edu . Crit.

arizona.edu . Chest l992/Crit.Care 2000 www.reeme.CHOQUE DISTRIBUTIVO SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE Es un porceso continuo que representa el resultado de un insulto sostenido infeccioso o no en la economía corporal. y que es irreversible.

Crit l999 www.Med.edu . JAMA l995/Crit.En México se reportan hasta 26 mil muertes por año. .CHOQUE DISTRIBUTIVO EPIDEMIOLOGIA .Ib.U. .En los últimos 40 años se ha incrmentado la incidencia en los E.Care 2000/Rev. Reportandose de 300 mil a 500 mil casos de sépsis por año.reeme.Se reporta hasta una mortalidad del 46% por choque séptico.arizona.

E. Bacilos Gram-negativos 55 al 60%.Pneumoniae. S. K.arizona. Bacterias 85 al 90%.reeme. E. Bacilos Gram-positivos 35 al 40% Más frecuentes: S.Pneumoniae. Coli.Care l999 www.CHOQUE DISTRIBUTIVO ETIOLOGIA.Cloaecae. Crit. P.Aeruginosa.edu .Aureus.

S.Care l999 www.reeme. Aeruginosa E.edu S. Infecciones Sanguinea 36% 13% 4% 3% 3% 3% 6% . Aureus K.arizona.Pneumoniae P. 43 % 14 % 2% 5% 1% 5% 6% Crit. Coli Enterobacter Cándida A.Coagulasa Neg.CHOQUE DISTRIBUTIVO Infecciones Respiratoria 1% 20 % 8% 21 % 4% 9% 5% Infecciones Urinarias 2% 2% 6% l0 % 14 % 5% 2l % Infecciones Cardiovasc.

arizona. * Infecciones abdominales.edu . * Infecciones por métodos invasivos. * Infecciones respiratorias. Chest l997 www. * Infecciones de tejidos blandos. * Infecciones Genitourinarias.CHOQUE DISTRIBUTIVO ORIGENES FRECUENTES DE SEPSIS * Infecciones del SNC.reeme.

* Neoplasias.CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS * Malnutrición.arizona. (VIH) Crit. * Alcoholismo. * Inmunosupresión. 2000 www.reeme. * Diabetes Mellitus * Quemaduras * Procedimientos invasivos.edu .Care Med.

Por Bacilos gram-positivos: Catéteres vasculares. protésis mecánicas. JAMA l999 www. Enfermedades linfoproliferativas.edu ..CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES PREDISPONENTES A CHOQUE SEPTICO Por Bacilos gram-negativos: Diabetes M.arizona. Quemaduras extensas. Hepatopatías.reeme. dispositivos invasivos. consumo de drogas.

IL) Interación De neutrólicos Avancez en emergencian y resuscitación 2a.edu Afectación De la microcirculación Radicales Libres (IFN. .reeme.arizona.ed.Shock Cardiogénico Shock hipovolemico Shock obstructivo Shock distributivo Afectación De la función sistólica cardiaca Reducción de la carga Afectación de la función diastólica cardiaca Depresión de la función cardiaca Reflejos homeostáticos Disminución Del gasto cardiaco Disminución de las Resistencias sistémicas Descenso De la perfusión tisular Afectación multiorgánica www.

reeme.CHOQUE DISTRIBUTIVO FISIOPATOLOGIA .arizona. l999 www. New Engl. Tiene tres actividades fisiológicas: Tono vascular Inmunidad Coagulación.Se ha considerado como una verdadera glándula endócrina.ENDOTELIO.edu .J.

macrófagos y linfocitos T Liberación de citocinas.vasc. SEPSIS CHOQUE SEPTICO MUERTE www.edu .reeme.Hongos) Activación de leucocitos y liberación de mediadores: leucotrienos.IL2.IL6. FAP y derivados de oxígeno LESION ENDOTELIAL de resist.FS C-GM.Virus.ILI.arizona. de permeab. FNT.prostaglandinas.FAP PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS (BGN.I L4.BGP.proteínas.FOCO INFECCIOSO Absceso Neumonía Peritonitis Pielonefritis Celulitis Se fijan a receptores de monocitos.perif.IL8.capilar de PA Invade torrente sanguíneo o liberan endo ó exotoxinas DEPRESION MIOCARDICA SDOM: SDRA FALLA RENAL SRIS.

Care med. activación de neutrófilos y quimiotáxis.Fiebre.. destrucción endotelial. Agente quimotáctico.reeme. relajación del músculo liso. disfunción inmune. L999/2000 www. IL 1 y IL 6.edu . C-5a. Crit.Fiebre.CHOQUE DISTRIBUTIVO FNT alfa. catabolismo.arizona. relajación del músculo liso.. adhesión leucocitaria. disfunción endotelial.

OXIDO NITRICO.CHOQUE DISTRIBUTIVO HISTAMINA.Care Med. Crit.-Vasodilatación. estimulación de factores celulares.Acción moduladora del tono vascular. alteraciones en el Calcio.edu .arizona.reeme. 2000 www.-vasoconstrictoras potentes. actúa sobre la porteína G.. ENDOTELINAS. acción inmunológica. alteraciones en el metabolismo.

edu .Care med. * Tromoboxano * Factor activador plaquetario *Endorfinas. * Prostaglandinas.arizona. Crit. * Bradicininas.reeme. 2000 www.CHOQUE DISTRIBUTIVO * Leucotrienos.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO GC PCP PCV RVS TO2 VO2 EO2 N N N N AVANCES EN EMERGENCIAS Y RESUSCITACIÓN 2A EDICIÓN www.edu .reeme.arizona.

interrogatorio.arizona.reeme.edu . www. clínica.CHOQUE DISTRIBUTIVO DIAGNOSTICO * Que reúna criterios de SRIS y foco infeccioso demostrado * Antecedentes.

PRUEBAS BASICAS DE LABORATORIO Biometría hemática completa Tiempos de protrombina y tromboplastina Electrólitos en suero Química sanguínea Glucosa. PFR Gasometría arteial Exámen general de orina ECG Cultivos Estudios radiológicos www.arizona.edu . PFH.reeme.

* Hipovolemia * Neurogénico www.CHOQUE DISTRIBUTIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL * Causas cardiogénicas.arizona.edu .reeme.

CHOQUE DISTRIBUTIVO TRATAMIENTO * FLUIDOTERAPIA Cristaloides Coloides Hemoderivados Crit. Care Med.reeme.edu . l999 www.arizona.

Dobutamina..CHOQUE DISTRIBUTIVO FARMACOTERAPIA VASOPRESORA Dopamina.edu . Norepinefrina..8mcg/kg/min..arizona.5mcg/kg/min.reeme. Crit Care Med l999 www.8 mcg/Kg/min. -Vigilancia estrecha de mantener volumen circulante adecuado.

CHOQUE DISTRIBUTIVO ESTEROIDES: * USO CONTROVERSIAL * ACTUALMENTE DEPENDERA SU USO DE ACUERDO A LA FASE Circulation/Crit Care 1997 www.edu .reeme.arizona.

Se utilizan principalmente dirigido al lípido A de la endotoxina de bacterias gram-negativas.Ped.reeme.edu . 2002 www.CHOQUE DISTRIBUTIVO ANTICUERPOS MONOCLONALES .Cub. Policlonal humano J5 Murino E5 Monoclonal HA-1A P-55-IgG Rev.arizona.

2000 www.Se debe tomar en cuaenta la sensibilidad.Los antibióticos se inciarán de acuerdo al germen causal.Los betalactámicos.arizona.CHOQUE DISTRIBUTIVO ANTIBIOTICOS . .El origen y el antecedente deben ser tomados en cuenta . Care Med. aminoglucosidos y cefalosporinas de segunda genración son muy bien aceptados para iniciar manejos Crit.edu . .reeme.

Deterioro neurológico.Leucopenia. anemia. . crisis convulsivas.Falla renal. hipercapnia.Falla SNC.Oliguria. . .-Brdipnea.Falla hematológica.edu . acidosis metabólica. elevación de azoados.arizona.Falla cardiocirculatoria. tauipnea.reeme. hipotensión...Falla respiratoria.Crit l996 www.CHOQUE DISTRIBUTIVO COMPLICACIONES * DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE . . CID Rev.. trombocitopenia.. hipoxemia.Ib.Bradicardia.Med.

edu . *Choque hipovolémico.reeme.CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES DE MAL PRONOSTICO * Edad * Enfermedades concomitantes.arizona. * Hipotermia www.

El tratamiento intensivo.CHOQUE DISTRIBUTIVO CONCLUSIONES: El estado de choque.edu . www. es el evento agudo más crítico despues del paro cardiorespiratorio Tensión arterial y choque no son sinónimos.arizona.en la fase inicial del estado de choque.es la acción más importante en el pronóstico del paciente afectado.reeme.

edu .arizona.www.reeme.

ya viene la hora de la visita RI U M Q .Chin.

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