DÉCIMA SEMANA

SEMINARIO MODULAR SM-10 FUNDAMENTO DE LOS GRUPOS FUNCIONALES Reacciones químicas de biotransformación del metanol y etanol
LOGRO • • Distingue la absorción, distribución, biotransformaciòn y excreción de metanol y etanol. Reconoce el efecto clínico en intoxicación por metanol.

Propiedades físico-químicas del Etanol:

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Líquido incoloro, volátil, inflamable de olor agradable y sabor ardiente Soluble en agua Se disuelve mucho mejor en el agua que en los lípidos esta relación es aproximadamente de 30/1 Masa molecular: 46,07 g/mol Punto de ebullición: 78 ºC Densidad: 0,789 g/ml


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Farmacocinética del Etanol • Vias de ingreso: – – • Oral Inhalatoria

Absorción: – 20% estómago 80% intestino delgado


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Distribución: Se distribuye ampliamente en tejidos ricos en agua Atraviesa barrera hematoencefálica Atraviesa barrera placentaria 0.7 L/kg en hombres respecto a 0.6 L/kg en mujeres Metabolismo y eliminación 95% es metabolizado a CO2 Respiración y orina 5%


Propiedades Fisico Quimicas del Metanol Fórmula Molecular: CH3OH Sinonimos: Metanol, Alcohol Metílico, Metil Alcohol, Carbinol, Hidroximetano, Metilol,

Monohidroximetano, espíritu de la madera, alcohol de madera. Facmacocinetica del Etanol Absorción   Se absorbe por todas las vías. Por vía gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay niveles en sangre.

Distribución

Por ser hidrosoluble perfunde a todos los órganos ricos en agua como el cerebro, riñones, humor acuoso.

Metabolismo. El metanol es metabolizado por la enzima alcohol deshidrogenasa, la misma que metaboliza el etanol, pero esta enzima es 22 veces más afín por el etanol que por el metanol, razón por la cual se utiliza el etanol como antídoto de esta intoxicación, ya que al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos evitando la formación de los metabolitos tóxicos del metanol, causante de los síntomas, los cuales son el formaldehído y el ácido fórmico

Es importante conocer que una vez se inicie el metabolismo del metanol a formaldehído, este es un producto muy reactivo, por lo cual no se puede detectar, más no así el ácido fórmico el cual se puede medir en sangre y orina aún cuando los niveles de metanol en sangre sean negativos; la eliminación de ácido fórmico aumenta en presencia de ácido fólico, ya que este último promueve la conversión del ácido fórmico a dióxido de carbono y agua, evitando de esta manera la toxicidad.

Caso Clinico: Se recibe el aviso de la Policia a las 13:42 horas de una persona enferma en el parque, se llega al paciente a las 13:44, y llega al servicio de la posta a las 13:46 horas. Nos encontramos a un varón de 18 años, consciente, tumbado y llevándose las manos al vientre con signos de dolor, está agitado e hiperventilando, con midriasis bilateral ligeramente reactiva, GW 13 – 14, no nauseas ni vomitos. Un compañero suyo nos dice que ha estado bebiendo de una botella cuya etiqueta indica “Alcohol de Quemar”, 98 % de alcohol metílico. No conocemos la cantidad ingerida, tiene mucha sed y nos pide que le demos de beber, no huele a alcohol aunque parece que también injirió etanol. Inicialmente: T.A. 160/120, FC: 86X’, Sat O2 98%, glicemia normal, se coloca perfusión venosa periférica con 500 cc de S.F., antieméticos y analgesia. La toma de constantes posteriores no ofrece variaciones, no se administra de antídoto al no disponer de el. Se procede al traslado, hacia el hospital, hora de salida 14:05, durante el trayecto el estado clínico del paciente no ofrece variaciones, y a su llegada al servicio de emergencia del hospital presenta ceguera dirigiendo la mirada sólo a estímulos sonoros, esta temeroso y muy desorientado. Hora de llegada al hospital 14:14, en emergencia se advierte al médico adjunto del tipo de intoxicación y se entrega la etiqueta del producto injerido.

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El paciente comienza a agitarse y presenta midriasis extrema y ceguera, se le seda con diazepan, pasa luego a toxicología a las 14:45 horas, presentando un pH 7:16, se le administra etanol absoluto como antídoto y bicarbonato para compensar el pH.

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No fue necesario hemodiálisis, queda finalmente con una ceguera del 85 al 90 %, producto de la metabolización del metanol en ac. Fórmico.

1.

Con la ayuda del profesor, realizar la discusión del caso clínico, mencionando los signos y síntomas del caso clínico.

2.

¿Según el antecedente y cuadro clínico, cual es el probable diagnostico?

3.

Mencione los signos y síntomas del cuadro clínico.

4.

Dentro del Tratamiento, ¿cuál es el mecanismo del alcohol etílico y el acido fólico?

5. Mencione los mecanismos de Biotransformación del etanol y metanol, y los niveles de etanol en sangre que producen los síntomas de depresiòn.