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CARDIOLOGÍA

Preparación Examen de Selección 05/06 • 1ª Vuelta Seguimiento a distancia

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN. 2) El pulso "parvus" puede aparecer en situaciones en las que
disminuye el volumen sistólico de eyección.
1. Con respecto a las propiedades electrofisiológicas del cora- 3) El pulso "tardus" suele aparecer en situaciones en que hay
zón, señala la afirmación FALSA: una disminución de la resistencia a la eyección del
ventrículo izquierdo.
1) El potencial de membrana en reposo de las células cardía- 4) El pulso hipercinético puede aparecer en situaciones en las
cas es negativo. que hay un aumento de la contracción del ventrículo
2) La concentración intracelular de sodio es menor que la izquierdo con una disminución de las resistencias periféricas.
extracelular. 5) La parte descendente del pulso aórtico es menos empina-
3) La concentración extracelular de potasio es menor que la da que la ascendente.
intracelular.
4) La fase 0 del potencial de acción se debe a la apertura de 7. Ante la existencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia,
canales lentos del sodio. que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila,
5) En la fase de meseta del potencial de acción, tiene lugar acompañado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad
una entrada de calcio al interior de la célula. sospecharía?:

2. Señale la INCORRECTA de las siguientes: 1) Prolapso valvular mitral.


2) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
1) La precarga del ventrículo izquierdo equivale a la presión 3) Estenosis mitral en ritmo sinusal.
en el VI al final de la diástole. 4) Estenosis mitral en fibrilación auricular.
2) Los diuréticos disminuyen la precarga. 5) Estenosis aórtica en ritmo sinusal.
3) Los nitratos disminuyen la precarga.
4) La ley de Frank-Starling correlaciona la postcarga con la 8. ¿En cuál de las siguientes patologías NO suele aparecer pulso
fuerza de contracción.
paradójico?:
5) La precarga, la postcarga y la contractilidad son los prin-
cipales determinantes del volumen de eyección.
1) Pericarditis constrictiva.
2) Embolia pulmonar.
3. Con respecto a la fisiología del corazón, una de las siguientes
3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
afirmaciones es INCORRECTA:
4) Obstrucción de la circulación coronaria.
5) Taponamiento cardíaco.
1) El tercer ruido tiene lugar en la diástole.
2) El cuarto ruido tiene lugar en la diástole.
9. Una de las afirmaciones siguientes sobre el pulso venoso
3) La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole
ventricular. yugular es FALSA:
4) La válvula pulmonar se abre antes que la aórtica.
5) La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. 1) La onda "a" se produce por la contracción auricular.
2) La onda "v" corresponde al llenado de la aurícula derecha.
4. Una de las siguientes afirmaciones sobre los receptores 3) La onda "v" coincide con la contracción ventricular.
adrenérgicos es INCORRECTA: 4) La onda "a" tiene lugar inmediatamente después del pulso
arterial.
1) En el corazón predominan los receptores beta-1. 5) Tanto la onda "x" como la "y" son negativas.
2) Los receptores de tipo beta-2 tienen una acción vaso-
constrictora. 10. Las ondas "a" "en cañón" aparecen más típicamente en:
3) Los receptores alfa predominan en los vasos sobre los beta.
4) Los receptores alfa-2 son presinápticos. 1) Disociación auriculoventricular.
5) Los receptores beta-1 aumentan la frecuencia y la con- 2) Taponamiento cardíaco.
Preguntas TEST

tractilidad cardíacas. 3) Estenosis tricuspídea.


4) Insuficiencia aórtica.
5. De estos valores hemodinámicos, uno NO es normal: 5) Pericarditis aguda.

1) Presión capilar pulmonar 10 mmHg. 11. El signo de Kussmaul es más típico de una de las patologías
2) Índice cardíaco 3 l/min/m2. siguientes:
3) Presión auricular derecha 5 mmHg.
4) Resistencias vasculares periféricas 1.100 din/seg/cm5. 1) Infarto anterior.
5) Presión sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg. 2) Taponamiento cardíaco.
3) Mixoma auricular.
4) Pericarditis aguda.
SEMIOLOGÍA CARDÍACA. 5) Pericarditis constrictiva.

6. Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es 12. Uno de los soplos siguientes aumenta de intensidad con la
INCORRECTA: inspiración profunda:

1) La muesca anacrótica del pulso aórtico está presente en 1) Estenosis tricuspídea.


su parte ascendente. 2) Insuficiencia mitral.

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3) Estenosis aórtica. 19. Todos los siguientes fármacos serían útiles en el paciente con
4) Miocardiopatía hipertrófica. insuficiencia aórtica severa, EXCEPTO:
5) Insuficiencia aórtica.
1) Captopril.
2) Nifedipino.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA. 3) Amlodipino.
4) Doxazosina.
13. Señale la relación INCORRECTA entre el crecimiento de 5) Metoxamina.
cavidad cardíaca y la alteración electrocardiográfica co-
rrespondiente: 20. Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCO-
RRECTO:
1) Aurícula derecha: onda P alta y picuda.
2) Aurícula izquierda: onda P ancha. 1) Disminuyen el inotropismo.
3) Ventrículo izquierdo: eje del QRS de 120 grados. 2) Disminuyen el cronotropismo.
4) Ventrículo derecho: aumento del voltaje de la onda R en 3) Disminuyen el dromotropismo.
las precordiales derechas. 4) Producen vasoconstricción.
5) Aurícula izquierda: onda P en V1 difásica con negatividad 5) Pueden producir taquicardia refleja.
final de, al menos, 0,04 seg.
21. En relación con las indicaciones de la digital, ¿cuál de las
14. Un ECG con un QRS de 140 mseg y un patrón rSR´ en V1 siguientes afirmaciones NO es cierta?:
corresponde a:
1) No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricu-
1) Bloqueo incompleto de rama izquierda.
lar paroxística.
2) Bloqueo completo de rama izquierda.
2) Está indicada en la insuficiencia cardíaca con fibrilación
3) Hemibloqueo anterior.
auricular.
4) Bloqueo incompleto de rama derecha.
3) No está indicada en la miocardiopatía hipertrófica.
5) Bloqueo completo de rama derecha.
4) No está indicada en la insuficiencia cardíaca por disfun-
ción sistólica en ritmo sinusal.
15. Una de estas opciones NO causa alargamiento del QT:
5) Está indicada en la fibrilación auricular crónica.
1) Síndrome de Romano-Ward.
22. Uno de los siguientes NO es un vasodilatador preferente-
2) Antidepresivos tricíclicos.
3) Isquemia miocárdica. mente arterial:
4) Quinidina.
5) Digoxina. 1) Hidralacina.
2) Fentolamina.
3) Clonidina.
FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA. 4) Nitrato.
5) Nifedipino.
16. Uno de los siguientes betabloqueantes bloquea, además, los
receptores alfa-1-adrenérgicos: 23. Una de las afirmaciones siguientes sobre los antiagregantes
plaquetarios es INCORRECTA:
1) Atenolol.
2) Propranolol. 1) La aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa de
3) Carvedilol. la plaqueta.
4) Metoprolol. 2) La aspirina aumenta la uricemia.

Preguntas TEST
5) Bisoprolol. 3) El dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa plaquetaria.
4) La dosis antiagregante de la aspirina son 500-800 mg/día.
17. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los 5) El dipiridamol produce robo coronario.
betabloqueantes:
24. ¿Cuál de los fármacos que se indican a continuación NO
1) Vasoconstricción. interacciona con la digoxina aumentando sus niveles plasmá-
2) Temblor. ticos?:
3) Broncoespasmo.
4) Depresión. 1) Verapamilo.
5) Pesadillas. 2) Antiácidos.
3) Espironolactona.
18. Los betabloqueantes NO están indicados en: 4) Amiodarona.
5) Nifedipino.
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Angina estable. 25. Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento
3) Angina inestable. con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por
4) Angina de Prinzmetal. presentar desde unos días antes sensación de hormigueo y
5) Angina refractaria. calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determina-

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ciones analíticas será más importante conocer en este pa- 31. En pacientes con disfunción ventricular asintomática, el
ciente?: tratamiento de primera elección es:

1) Niveles de calcio en plasma. 1) Diuréticos.


2) Niveles de potasio en plasma. 2) Digoxina.
3) Niveles de digoxina en plasma. 3) Betabloqueantes.
4) Niveles de sodio en plasma. 4) Inhibidores de la ECA.
5) Niveles de magnesio en plasma. 5) Bloqueantes de los canales del calcio.

26. La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores 32. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es POCO probable en el
de la angiotensina II, en comparación con los inhibidores de paciente con edema agudo de pulmón?:
la enzima conversora de la angiotensina, es:
1) Hipoxemia.
1) Producen menos hiperpotasemia. 2) Cardiomegalia en la Rx de tórax.
2) Reducen más la mortalidad. 3) Taquipnea.
3) Reducen el riesgo de muerte súbita. 4) Hipercapnia.
4) Producen menos tos. 5) Mejoría con cloruro mórfico más nitroglicerina más diu-
5) Producen menos hipotensión arterial. réticos.

27. Señale la relación INCORRECTA entre fármaco y dosis: 33. Una de las afirmaciones siguientes sobre el edema agudo de
pulmón es FALSA:
1) Diltiacem: 60-120 mg cada 8 horas.
1) La morfina está contraindicada.
2) Verapamilo: 40-120 mg cada 8-12 horas.
2) Puede no ser cardiogénico.
3) Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas.
3) La digital no siempre está indicada.
4) Digoxina: 1,25 mg cada 24 horas.
4) Los vasodilatadores y los diuréticos son muy útiles.
5) Metoprolol: 25-50 mg cada 6-8 horas.
5) Suele ser necesario dar oxígeno.

34. Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente


INSUFICIENCIA CARDÍACA.
con ICC por fracaso diastólico:
28. Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardíaca
1) Hipertrofia del VI.
con gasto cardíaco elevado: 2) Dilatación de AI.
3) Empeoramiento al caer en fibrilación auricular.
1) Beri-beri. 4) Mejoría con frecuencias cardíacas altas.
2) Hipotiroidismo. 5) Mejoría con dobutamina i.v.
3) Embarazo.
4) Anemia.
5) Fístulas arteriovenosas. ARRITMIAS.

29. Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia 35. Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en
cardíaca NO es verdadera: los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares,
objetivándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estre-
1) La insuficiencia cardíaca aguda cursa con edemas impor- cho a 135 lpm. La actitud más adecuada sería:
tantes en miembros inferiores.
2) En la insuficiencia cardíaca crónica, la presión arterial 1) Cardioversión eléctrica inmediata.
Preguntas TEST

suele ser normal. 2) Digoxina para intentar recuperar el ritmo sinusal.


3) En la insuficiencia cardíaca sistólica predominan los sín- 3) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal.
tomas debidos al bajo gasto cardíaco. 4) Anticoagulación 1 semana y cardioversión posterior.
4) La disnea es un síntoma de insuficiencia cardíaca izquier- 5) Anticoagulación 3 semanas y cardioversión posterior.
da.
5) La sensación de plenitud gástrica es un síntoma de insu- 36. El concepto de taquicardia ventricular “sostenida” indica que:
ficiencia cardíaca derecha.
1) El paciente se mantiene hemodinámicamente estable.
30. La presencia de niveles elevados de todas las siguientes sustan- 2) La frecuencia cardíaca de la taquicardia es constante.
cias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de la 3) La distancia entre los complejos QRS es regular.
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es?: 4) La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos.
5) El eje del QRS no varía, sino que es constante.
1) Las catecolaminas.
2) El sodio en suero. 37. Tras una despedida de soltero, un varón de 29 años comienza
3) El péptido natriurético auricular. con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, objeti-
4) La hormona antidiurética. vándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho con
5) La angiotensina. notable ondulación de la línea de base y ausencia de ondas
P. Señale el enunciado correcto:

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1) Probablemente tenga una displasia arritmogénica del VD. 4) Cuando aparece fibrilación ventricular, se debe tratar en
2) La mayoría de estas taquicardias ceden espontáneamente primer lugar con lidocaína.
en menos de 24 horas. 5) Cuando aparece hipotensión arterial, generalmente está
3) La administración de digoxina aumentaría la velocidad de indicada la administración de isoproterenol.
cardioversión.
4) Probablemente el paciente sea portador de una cardio- 42. Con respecto a la angina de Prinzmetal, señala la respuesta
patía estructural severa. FALSA:
5) Es probablemente una taquicardia sinusal rápida por
consumo de cocaína. 1) Se debe, al parecer, a un vasoespasmo coronario.
2) Generalmente, el vasoespasmo se localiza en zonas cerca-
38. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al síndrome nas a placas de ateroma.
de Wolff-Parkinson-White: 3) Típicamente, las crisis de angina aparecen en reposo y por
la noche.
1) Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las 4) El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes.
antidrómicas. 5) Característicamente, cursa con elevación del segmento ST
2) Cuando el tratamiento médico es ineficaz, la alternativa es durante las crisis de dolor.
la ablación quirúrgica.
3) La fibrilación auricular puede ser mal tolerada cuando 43. Un paciente de 47 años de edad presenta un infarto agudo
tiene una respuesta ventricular rápida. de miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo
4) La enfermedad de Ebstein es la anomalía congénita estruc- auriculoventricular de tercer grado, con ritmo de escape a 35
tural más frecuentemente asociada a este síndrome. latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 70
5) Generalmente, no se asocia a cardiopatía estructural. mmHg. De entre las siguientes, la primera actitud a llevar a
cabo será:
39. Con respecto a las taquicardias supraventriculares paroxís-
ticas, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) Fibrinólisis.
2) Cardioversión eléctrica.
1) El QRS generalmente, aunque no siempre, es menor de 3) Aspirina.
0,12 seg. 4) Atropina.
2) El mecanismo más frecuente es por reentrada dentro del 5) Lidocaína.
nodo AV.
3) Una taquicardia regular de QRS ancho siempre es una 44. ¿Cuál de los siguientes enzimas permanece elevado en plas-
taquicardia ventricular. ma más tiempo (10 - 14 días) después de un episodio de
4) El comienzo y terminación de las taquicardias supraven- angina severa o infarto de miocardio?:
triculares paroxísticas suele ser brusco.
5) Una de las causas más frecuentes de taquicardia auricular 1) Mioglobina.
multifocal es la intoxicación digitálica. 2) Aldolasa.
3) CPK - BB.
40. Un paciente de 69 años de edad acude por presentar sínco- 4) CPK - MB.
pes desde hace un mes. El electrocardiograma muestra un 5) Troponinas T o I.
ritmo sinusal a 65 por minuto, con una morfología de
bloqueo completo de rama izquierda y un intervalo PR de 20 45. Una de estas circunstancias NO constituye una limitación
mseg. Entre las siguientes, la actitud más adecuada sería: para la interpretación de una prueba de esfuerzo:

1) Marcapasos urgente. 1) Bloqueo de rama izquierda del haz de His.


2) Estudio electrofisiológico. 2) Tratamiento con digoxina.

Preguntas TEST
3) Tratamiento con teofilinas. 3) Tratamiento con captopril.
4) Tratamiento con sotalol. 4) Hipertrofia ventricular izquierda.
5) Desfibrilador automático implantable. 5) Claudicación intermitente.

46. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. las pruebas de detección de isquemia:

41. Con respecto a las complicaciones del infarto, señale cuál de 1) La ergometría negativa y concluyente descarta enferme-
las siguientes afirmaciones es verdadera: dad coronaria.
2) El eco-dobutamina actúa detectando isquemia por "robo
1) El aneurisma ventricular es una complicación bastante coronario".
rara, pero cuando aparece suele ser rápidamente mortal, 3) El ecocardiograma de esfuerzo se indica en los pacientes
si no se interviene quirúrgicamente. que no pueden caminar.
2) La complicación mecánica mortal más frecuente es la 4) Las pruebas de esfuerzo con talio sólo detectan necrosis
rotura de la pared libre del ventrículo. y no isquemia.
3) El infarto del ventrículo derecho se trata con vasodilatado- 5) Los tests de esfuerzo y farmacológicos pueden dar falsos
res y con diuréticos. negativos.

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47. Con respecto a la angina estable, señale la FALSA: llamativa del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II,
III y aVF; y descenso de ST, también evidente, de 2 mm en
1) En algunos pacientes aparece la angina sobre todo por las precordiales. Este paciente presenta, con toda probabilidad:
mañanas, poco después de levantarse.
2) En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con 1) Angina inestable, de reciente comienzo.
esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros 2) Tromboembolismo pulmonar.
los episodios de dolor en reposo. 3) IAM de localización anterior.
3) Puede notarse en la auscultación un 3R o un 4R. 4) IAM de localización inferior.
4) El electrocardiograma de reposo generalmente no tiene 5) Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave.
alteraciones específicas.
5) En la angina estable, no suele haber fenómenos de trom- 52. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en
bosis activa en las placas de ateroma. el IAM antes de que el paciente llegue al hospital?:

48. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de 1) Shock cardiogénico.


evolución de un infarto agudo de miocardio de localización 2) Fibrilación ventricular.
anterior, no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria 3) Rotura cardíaca.
es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la 4) Comunicación interventricular.
existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Seña- 5) Infarto del VD.
le el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar la
prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte 53. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localiza-
súbita e insuficiencia cardíaca: ción inferior que presenta una presión capilar pulmonar de
11 mmHg y un índice cardíaco de 1,8 l/min/m2, se encuentra
1) IECAs. en la clase:
2) Hipocolesterolemiantes.
3) Antiagregantes plaquetarios. 1) I de Forrester.
4) Betabloqueantes. 2) II de Killip.
5) Antiarrítmicos de clase I. 3) III de Forrester.
4) IV de Killip.
49. Un paciente con un infarto agudo de miocardio, de localización 5) II de Forrester.
anterior y 3 horas de evolución, ingresa en la unidad coronaria.
Se instaura tratamiento con aspirina y tratamiento trombolítico. 54. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto
Quince minutos después aparece en el electrocardiograma un lateral del VI, Killip I, sin haber presentado ninguna compli-
ritmo idioventricular acelerado; ¿qué sospecharías?: cación hasta hace unas tres horas, en que comenzó con
hipotensión arterial y disnea. A la exploración destaca la
1) Que el infarto se ha extendido a la cara lateral. presencia de un soplo pansistólico que previamente no
2) Que ha desarrollado un tromboembolismo pulmonar. existía. En el ecocardiograma realizado de urgencia no se
3) Que está complicándose con insuficiencia cardíaca. aprecia que haya derrame pericárdico, la fracción de eyec-
4) Que el diagnóstico de infarto fue erróneo. ción calculada es de aproximadamente un 50%, y se demues-
5) Que la arteria coronaria se ha repermeabilizado. tra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del
ápex. Se le practica un estudio hemodinámico en el que se
50. ¿En cuál de los siguientes pacientes está claramente indicada demuestra un salto oximétrico entre la AD y el VD. El diagnós-
la cirugía de revascularización?: tico de este enfermo sería:

1) Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 1) Rotura aguda de la pared ventricular.
90% del tronco coronario. 2) Rotura subaguda de la pared ventricular.
Preguntas TEST

2) Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, una ergometría 3) Insuficiencia mitral aguda por rotura de un músculo
positiva y ausencia de lesiones coronarias en la coronario- papilar.
grafía. 4) Comunicación interventricular.
3) Varón de 53 años con angina de reciente comienzo y una 5) Aneurisma ventricular apical, secundario al IAM.
lesión del 90% de la CD media.
4) Varón de 57 años, sometido hace tres años a by-pass 55. Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante
mamario-coronario a la DA y aortocoronario a la CD, que que empezó hace 7 horas y que claramente le empeora con
presenta angina de reciente comienzo en el que el cate- el decúbito. En el ECG muestra ascenso del ST cóncavo en I,
terismo muestra una estenosis significativa del by-pass de aVL, II, III, aVF, V2 - V6 con descenso del segmento PR. Señale
la CD. la correcta:
5) Paciente con miocardiopatía hipertrófica y angina estable
que presenta una coronariografía con lesión del 70% de 1) Conviene ingresarle en la Unidad coronaria y administrarle
la DA media. trombolíticos, ya que lleva menos de 12 horas con dolor.
2) El tratamiento de elección son los betabloqueantes y AAS
51. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios, a dosis antiagregantes.
acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 3) Es probable que la clínica se deba a una disección de aorta
minutos un dolor opresivo retroesternal, acompañado de ascendente.
sudoración fría. En el ECG de Urgencias aparece elevación

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4) Podría tener derrame pericárdico. 1) La detección de anticuerpos específicos contra el estrep-
5) Puede ser por vasoespasmo difuso de la DA y la CD. tococo de tipo A.
2) La existencia de cultivos positivos para Streptococcus pyo-
56. Un varón de 50 años ingresa por dolor torácico de 2 horas de genes a partir de frotis faríngeos.
evolución, acompañado de palidez, diaforesis y náuseas. La 3) La determinación seriada de ASLO.
presión arterial inicial era de 120/80 mmHg. El electrocardiogra- 4) La aparición de alteraciones electrocardiográficas que no
ma revela elevación del segmento ST de varios milímetros en II, existían previamente.
III, aVF y V3R-V4R. Poco después de iniciarse la fibrinólisis, la 5) Los hallazgos clínicos.
presión arterial cae a 75/50 mmHg y la frecuencia cardíaca sube
a 115 lpm. Se objetiva ingurgitación yugular y la auscultación 61. En cuanto al pronóstico de la fiebre reumática, sólo una de
pulmonar es normal. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada?: las afirmaciones siguientes es verdadera:

1) Implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. 1) Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones
2) Perfusión de nitroglicerina para lograr una adecuada faríngeas por estreptococo del grupo A.
venodilatación. 2) Cuando hay afectación cardíaca, hay menor tasa de
3) Iniciar perfusión de dobutamina. recidivas.
4) Pericardiocentesis. 3) Las recidivas se hacen más frecuentes cinco años después
5) Administrar una carga de volumen con solución salina. del primer episodio.
4) La afectación articular cursa frecuentemente con secuelas.
57. Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas 5) La corea minor suele desaparecer antes que otras mani-
de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con festaciones de la enfermedad.
profuso cortejo vegetativo. Su electrocardiograma anterior
era normal. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográ-
ficos justificarían la administración de trombólisis, EXCEPTO: VALVULOPATÍAS.

1) Bloqueo completo de rama izquierda. 62. Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral, una de
2) Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del seg- las siguientes afirmaciones es verdadera:
mento ST de 2 mm en V2-V4.
3) Depresión de 2 mm del segmento ST en derivaciones 1) El hecho fisiopatológico más importante es un gradiente
inferiores. sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquier-
4) Elevación ST en derivaciones laterales altas. do.
5) Imagen de infarto posterior. 2) Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial
pulmonar se encuentra disminuida en reposo.
58. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras 3) Cuando aparecen, con el tiempo, cambios estructurales
sufrir un infarto de miocardio, MENOS uno: con vasoconstricción en las arteriolas pulmonares, la
disnea suele disminuir.
1) Fracción de eyección inferior al 40%. 4) En estenosis mitrales ligeras, el gasto cardíaco en reposo
2) Enfermedad coronaria de 3 vasos. está generalmente disminuido.
3) No poder realizar la prueba de esfuerzo por problemas 5) La elevación de la frecuencia cardíaca por encima de los
cardiovasculares. 100 latidos por minuto suele mejorar la situación hemo-
4) Antecedentes de infarto de miocardio previo. dinámica.
5) Infarto de localización inferior frente al de localización
anterior. 63. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale lo FALSO:

59. Es recomendable y existe acuerdo general en realizar una 1) Los síntomas suelen aparecer en la tercera o cuarta déca-

Preguntas TEST
coronariografía en los siguientes pacientes, EXCEPTO en el das de la vida.
caso de: 2) La disnea es el síntoma más importante.
3) La aparición de fibrilación auricular suele deteriorar
1) Pacientes con angina y síncope. mucho el estado hemodinámico.
2) Pacientes con angina que se acompaña de insuficiencia 4) Puede aparecer disfonía por compresión del nervio larín-
cardíaca. geo recurrente por parte de una aurícula izquierda muy
3) Pacientes con angina y profesión de riesgo. dilatada.
4) Pacientes con criterios de severidad en las pruebas de 5) Las hemoptisis, en general, suelen ser masivas y graves.
detección de isquemia.
5) Pacientes con angina de clase I-II e isquemia sin criterios 64. Sobre la clínica de la insuficiencia mitral, señale la respuesta
de severidad en las pruebas de detección de isquemia. FALSA:

1) En una insuficiencia mitral aguda, predominan los sínto-


FIEBRE REUMÁTICA. mas de bajo gasto cardíaco sobre los de congestión
pulmonar.
60. El dato más importante para el diagnóstico de fiebre reumá- 2) En insuficiencias mitrales leves, el paciente puede perma-
tica es: necer asintomático toda la vida.

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3) La fibrilación auricular es menos frecuente que en la 70. NO es causa de insuficiencia aórtica:


estenosis mitral.
4) Los tromboembolismos sistémicos son menos frecuentes 1) Aortitis luética.
que en la estenosis mitral. 2) Endocarditis infecciosa.
5) El hallazgo auscultatorio más importante es un soplo 3) Enfermedad de Chagas.
sistólico. 4) Síndrome de Marfan.
5) Disección aórtica.
65. Una de las afirmaciones siguientes es cierta:
71. Una de las afirmaciones siguientes con respecto a la insufi-
1) En una insuficiencia mitral pura es frecuente la calcifica- ciencia aórtica es INCORRECTA:
ción mitral.
2) En una insuficiencia mitral severa aguda la silueta cardíaca 1) Cuando es crónica, con el tiempo el VI se dilata.
suele ser normal. 2) Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen
3) Cuando aparece una insuficiencia mitral aguda severa en regurgitante.
un paciente con insuficiencia aórtica, está frecuentemen- 3) En casos evolucionados, aparece disfunción del VI.
te indicado implantar un balón intraaórtico de contrapul- 4) El síntoma más importante es la disnea.
sación. 5) Las palpitaciones aparecen precozmente.
4) La base del tratamiento médico de la insuficiencia mitral
son los inotrópicos positivos. 72. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas requiere una
5) La aparición de disfunción ventricular izquierda contra- mujer de 50 años, asintomática, con insuficiencia aórtica
indica el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral. severa y FEVI del 65%?:

66. El prolapso valvular mitral se caracteriza por todo lo siguien- 1) Nifedipino.


te, EXCEPTO: 2) Cirugía valvular.
3) No es preciso profilaxis de endocarditis infecciosa.
1) Es frecuente en la población general. 4) Revisiones ecocardiográficas cada década.
2) Suele producir disnea. 5) No requiere tratamiento.
3) Puede asociarse a otras enfermedades cardíacas o sistémi-
cas. 73. La causa más frecuente de estenosis tricuspídea es:
4) Puede producir insuficiencia mitral progresiva.
5) La muerte súbita es rara. 1) Congénita.
2) Síndrome carcinoide.
67. En un paciente adulto con estenosis aórtica severa, la presen- 3) Tumores.
cia de una de las siguientes circunstancias NO constituye 4) Fiebre reumática.
indicación de cirugía: 5) Endocarditis infecciosa.

1) Gradiente mayor de 100 mmHg. 74. De las siguientes afirmaciones sobre la estenosis tricuspídea, es
2) Fracción de eyección de 45%. verdadero:
3) Disnea.
4) Angina. 1) Lo más importante en la clínica es la disnea.
5) Síncope. 2) El soplo disminuye con la inspiración.
3) El colapso "y" es prominente.
68. Con respecto a la estenosis aórtica, señale la INCORRECTA: 4) Cuando es necesario el tratamiento quirúrgico, se suele
implantar una prótesis metálica.
1) La angina suele aparecer algo antes que la disnea. 5) El ECG presenta frecuentemente ondas P acuminadas.
Preguntas TEST

2) El gasto cardíaco en reposo suele mantenerse hasta los


estadios finales. 75. Mujer de 24 años, con antecedentes de fiebre reumática,
3) Cuando coexiste con estenosis mitral, pueden enmasca- acude diagnosticada de insuficiencia mitral severa. En caso
rarse algunas manifestaciones clínicas. de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a
4) Se considera estenosis aórtica severa cuando el área es cabo, ¿cuál sería la actitud correcta si la mujer ha expresado
inferior a 0,5 cm2/m2. su intención de tener hijos en el futuro?:
5) El hallazgo de una presión arterial sistólica basal superior
a 200 mmHg apoya el diagnóstico. 1) Bioprótesis.
2) Prótesis mitral sin anticoagulación ni antiagregación.
69. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de insuficien- 3) Prótesis metálica con antiagregación oral.
cia aórtica crónica?: 4) Prótesis metálica con anticoagulación.
5) Diferir la intervención quirúrgica hasta después del embarazo.
1) Congénita.
2) Conectivopatías.
3) Fiebre reumática. MIOCARDIOPATÍAS.
4) Degenerativa.
5) Endocarditis infecciosa. 76. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuente-
mente causa de miocarditis?:

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1) Citomegalovirus. 4) No existe un tratamiento específico. Nos limitaríamos a
2) Virus Coxsackie. proporcionarle medidas de sostén.
3) Estafilococo dorado. 5) Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar
4) Estreptococo viridans. entre los familiares factores de riesgo, con el fin de prevenir
5) Neumococo. futuros incidentes similares.

77. Una de las afirmaciones siguientes en cuanto a la miocardio- 82. Un hipertenso con frialdad y parestesias en ambas extremi-
patía dilatada es INCORRECTA: dades inferiores, con latido femoral ausente o muy débil,
soplo continuo en región interescapular, desviación del eje
1) La angina de pecho, en principio, sugiere coronariopatía eléctrico a la izquierda, tórax y miembros superiores más
asociada. desarrollados que los inferiores, debe ser tratado con:
2) Es frecuente encontrar trombos murales.
3) Las alteraciones electrocardiográficas son inespecíficas. 1) Tratamiento quirúrgico.
4) Puede haber 3R y/o 4R. 2) Betabloqueantes.
5) Por definición, es irreversible. 3) Diuréticos.
4) Reserpina.
78. Son verdaderas, respecto del tratamiento quirúrgico del 5) Vasodilatadores periféricos.
aneurisma de la aorta abdominal, las siguientes, EXCEPTO:
83. Varón, 60 años, se queja de cansancio en las piernas y
1) Los aneurismas mayores de 5 cm de diámetro se deben dificultad para mantener la erección. Entre sus antecedentes
tratar por medio de reparación quirúrgica electiva. sólo destaca una cardiopatía isquémica diagnosticada hace
2) La reparación quirúrgica habitual consta de resección del
3 años. En la exploración vascular hay ausencia de pulsos en
aneurisma con inserción de prótesis sintética.
extremidades y leves trastornos tróficos en ambas piernas.
3) Si un injerto en la aorta abdominal se infecta, el tratamien-
Por lo demás, su estado de salud es bastante bueno. ¿Cuál será
to adecuado es escisión de todo el injerto e inserción de
el tratamiento quirúrgico de elección?:
injertos axilobifemorales.
4) Las dos causas más frecuentes de mortalidad consecutiva
1) By-pass ilíaco-femoral.
a la corrección de un aneurisma abdominal son IAM e
2) By-pass ilíaco-bifemoral.
insuficiencia renal aguda.
3) By-pass aortobifemoral.
5) El riesgo operatorio en la cirugía electiva es de un 30%.
4) By-pass axilobifemoral.
79. La rotura de la aorta torácica a consecuencia de traumatismo 5) Tromboendarterectomía aortoilíaca, pues se trata de un
se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO: síndrome de Leriche.

1) Afecta a un sitio justo distal a la arteria subclavia izquierda. 84. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta ante un paciente
2) Produce un aneurisma falso. con claudicación intermitente gemelar a 400 m, existencia de
3) Es mortal en el 80% de los casos. pulsos femorales sin que se detecten poplíteos ni distales y un
4) La existencia de derrame pleural izquierdo, fractura de la índice tobillo/brazo de 0,7 bilateral?:
primera costilla y mediastino ensanchado confirma el
diagnóstico. 1) Solicitar realización de una arteriografía previa cirugía de
5) Quienes sobreviven, lo hacen gracias a que el aneurisma revascularización.
es sostenido por la adventicia o la pleura. 2) Ingreso hospitalario para toma de decisiones.
3) Instaurar tratamiento médico (control de factores de ries-
80. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con un dolor go, ejercicio y pentoxifilina) y revisiones periódicas.
torácico agudo de intensidad máxima desde su aparición, que 4) Anticoagulación oral, tratamiento con pentoxifilina y
se irradia a espalda y abdomen. A la exploración observamos revisiones periódicas.

Preguntas TEST
asimetría de pulsos arteriales y datos auscultatorios de insufi- 5) Sólo sería necesario el abandono del tabaco si fuera
ciencia aórtica. La radiografía de tórax muestra ensanchamien- fumador.
to mediastínico. ¿Cuál es su diagnóstico?:
85. Un paciente con clínica similar a una artrosis de rodilla y
1) IAM. ausencia de pulso femoral derecho es diagnosticado de una
2) Pericarditis. obliteración crónica de su arteria ilíaca derecha de 0,75 cm
3) Tromboembolia pulmonar. de longitud. El paciente está en buenas condiciones, sin
4) Insuficiencia aórtica aguda. ningún factor de riesgo. ¿Cuál será su actitud terapéutica?:
5) Aneurisma disecante de la aorta.
1) Tratamiento con nifedipina.
81. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta en el paciente 2) Injerto cruzado femorofemoral.
anterior?: 3) Angioplastia transluminal percutánea.
4) Injerto aortofemoral.
1) Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. 5) Injerto axilofemoral.
2) Anticoagulación y derivación quirúrgica.
3) Tratamiento médico con un betabloqueante y nitropru- 86. Un paciente fumador, de 60 años de edad, con antecedentes de
siato i.v. seguido de corrección quirúrgica con reconstruc- fibrilación auricular y en tratamiento con digoxina, refiere
ción de la pared aórtica. episodio brusco de dolor intenso e impotencia funcional para

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la deambulación en extremidad inferior izquierda con sensa- dimiento paliativo que permita aumento del riego sanguí-
ción de acorchamiento. En la exploración física existe palidez y neo pulmonar.
frialdad de la extremidad con pulso femoral conservado. ¿Cuál 2) El procedimiento paliativo más frecuentemente emplea-
sería el tratamiento CONTRAINDICADO?: do para la tetralogía de Fallot es la fístula de Blalock-Taussing.
3) La corrección total de la tetralogía de Fallot se efectúa
1) Anticoagulación. mejor durante los primeros cuatro años de vida.
2) Tratamiento del dolor. 4) El calibre de las arterias pulmonares es el determinante
3) Tratamiento quirúrgico. aislado más importante para valorar a los candidatos para
4) Elevar las piernas. reparación primaria de la tetralogía de Fallot.
5) Fibrinolíticos. 5) Los pacientes adultos con tetralogía de Fallot y cortocircui-
to paliativo que funciona de manera apropiada no requie-
87. Sobre la embolia arterial aguda, una de las siguientes afirma- ren reparación quirúrgica total.
ciones es FALSA:
91. Un paciente, tras vaciar su sistema venoso de sangre de la
1) Su localización más frecuente es la arteria femoral. extremidad inferior derecha y poner un manguito de tensión
2) La trombosis mural de la arteria aorta puede producir en la raíz del muslo, se pone de pie. De este modo, se observa
embolismos arteriales. cómo se rellena el sistema venoso superficial desde arriba
3) Para el diagnóstico, no suele ser necesaria la realización hacia abajo nada más retirar el manguito. ¿Qué nos indica
de angiografía. este signo?:
4) La tasa de conservación de la extremidad es menos
frecuente que en la trombosis arterial. 1) Normalidad.
5) Frecuentemente, el paciente se encuentra en fibrilación 2) Incompetencia de perforantes.
auricular. 3) Incompetencia cayado safena interna.
4) Incompetencia sistema venoso superficial.
88. Un joven de 25 años, fumador, acude a consulta por dolores y 5) Incompetencia sistema venoso profundo.
parestesias en las extremidades inferiores con claudicación
intermitente ante la marcha, que no cede ni siquiera en reposo 92. Una mujer de 32 años, que se encuentra en el 5º día postpar-
y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama. to, desarrolla un cuadro caracterizado por enrojecimiento y
Anteriormente había padecido episodios de tromboflebitis de aumento local de la temperatura, con palpación de un
distintas localizaciones. La arteriografía muestra una luz arterial cordón indurado y doloroso en la parte posterior de la
en pico de flauta, con normalidad angiográfica por encima y por pantorrilla de la pierna derecha. ¿Cuál de los siguientes
debajo del obstáculo, siendo la circulación colateral muy pobre. tratamientos NO estaría indicado?:
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1) Elevación de la pierna afectada.
1) Aterosclerosis obliterante. 2) Anticoagulación.
2) Arteritis de Takayasu. 3) Reposo relativo durante los primeros días.
3) Arteritis de células gigantes. 4) AINEs locales.
4) Trombosis venosa profunda. 5) AINEs sistémicos.
5) Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger.

89. Una mujer de 21 años de edad presenta cambios de color en


los dedos en respuesta a la estimulación con frío. La explo-
ración física y los datos del laboratorio, incluida una detec-
ción de enfermedad autoinmunitaria, son normales. Debe
indicársele que:
Preguntas TEST

1) Su trastorno es característico del síndrome vasoespástico


de Raynaud y, si bien puede tener un riesgo un poco
mayor de desarrollar una enfermedad del tejido conjun-
tivo en el futuro, en la actualidad no hay evidencia de ello.
2) Su problema con los dedos empeorará de forma progre-
siva, y tarde o temprano los perderá.
3) Tiene esclerodermia, la cual se manifestará en una fecha
ulterior.
4) Su problema es "mental".
5) Deberá seguir tratamiento médico con fármacos betablo-
queantes.

90. Son aseveraciones correctas acerca del tratamiento quirúr-


gico de la tetralogía de Fallot las siguientes, SALVO:

1) Cuando no es posible llevar a cabo una operación correc-


tiva temprana, se recomienda, por lo general, un proce-

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