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MODULO DE AUTOINSTRUCCION DE IIH.

Presentación basada en Módulo de autoinstrucción de Infecciones Intrahospitalarias


confeccionado por EU María Elena Novoa, Enfermera asesora de IIH Servicio de
Salud Concepción.
A continuación usted encontrara conceptos y enseñanzas que debe saber respecto a las infecciones a las que puede
estar expuesto un paciente, durante su estadía en el hospital o centro de salud, y como es posible evitarlas.
Temas:
1. Epidemiología
2. Higiene de manos
3. Técnica aséptica
4. Aislamientos
5. Aseo y desinfección de superficies

1. Epidemiología

Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por la


presencia de microorganismos o sus toxinas.
Se considera intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en incubación al
momento del ingreso del o la paciente al hospital.

DEFINICIONES:
INFECCION ENDOGENA:
Es aquella Infección intrahospitalarias causadas por microorganismos que forman parte de la flora del
paciente (flora de la piel, cavidad oral, genitourinario, etc.)

INFECCION EXOGENA:
Es aquella Infección intrahospitalarias causada por microorganismos provenientes de fuente animada
(personal, vectores) o fuente inanimada (equipos, elementos, alimentos, agua (fomites).

COLONIZACION:
Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos en sitios del cuerpo, sin
respuesta clínica (Síntomas y signos) ni inmunológica. Se debe utilizar aislamiento para prevenir diseminación de los
microorganismos presentes.

ESTERILIZACIÓN:
Es el proceso que se realiza, para eliminar toda forma de vida, incluida las esporas, de los equipos o
elementos que van a ser utilizados en pacientes a los cuales se le va a realizar un procedimiento invasivo.

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL


Es un proceso que se realiza con el material o equipos que van a mucosas, como por ejemplo la gástrica,
proceso que se realiza con Ortoftaldheido 0,55%
Elimina casi todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis, pero no
elimina las Esporas

Medidas Generales para la prevención y control de infecciones

 Uso de Material Estéril o desinfectado de Alto Nivel.


 Aplicación de Técnica Aséptica en la realización de procedimientos invasivos.
 Higiene de Manos de acuerdo a la atención de pacientes.

IMPACTO DE LAS IIH


Estas infecciones son un riesgo de consideración para los pacientes hospitalizados y un factor significativo en la
prolongación de su estadía en el hospital, lo que trae como consecuencia un problema socioeconómico para el
paciente, la familia y a la economía del hospital.
 Aumento de la morbilidad de los pacientes
 Aumento de la mortalidad de los pacientes
 Riesgo en la salud de los funcionarios del hospital.
NUESTRA REALIDAD:
En nuestro país, todavía hay problemas de subnotificación es decir, se notifican menos casos de los que realmente
se presentan por lo tanto es posible estimar que:
1 de cada 10 pacientes hospitalizados desarrollan una I.IH.
y que algunos de ellos MUEREN por infecciones que pueden “ser evitables”.
Es importante tener presente que del 30 al 50% de las I.IH. son “evitables”

Las infecciones evitables son aquellas producidas por este tipo de microorganismos, por lo tanto provienen de un foco
exógeno, es decir un foco ajeno al paciente, que puede estar constituido por reservorio animado o inanimado.

ANIMADO: Las personas, Manos del personal, Animales, insectos, roedores

INANIMADO: Equipos, instrumentos, catéteres, sondas, sueros. Alimentos. Ambiente, aire

FACTORES DE RIESGO DE LAS IIH


HUESPED: Importantes y poco modificable
AMBIENTE: Poco importantes y modificable
ATENCION CLINICA: Muy importantes y modificable

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE:


 Edad.
 Enfermedades que causan la hospitalización
 Estado nutritivo
 Procedimiento invasivos.
 Enfermedades de base.

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION CLINICA


Procedimientos Diagnóstico y/o Terapéutico

Procedimiento invasivo:De alto riesgo o de bajo riesgo

En hospitales de tipo I, se ha detectado que las tasas más altas de I.IH se presentan en los servicios de: Cirugía,
U.C.I. y Neonatología, porque en estos servicios se encuentran los pacientes con mayores factores de riesgo y es
donde se realizan la mayor cantidad de procedimientos invasivos.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS IIH.


UNIDAD DE NEONATOLOGIA

 Durante los años 2007-2008 se denunciaron 107 IIH en 90 pacientes, lo que equivale aproximadamente al 5
% de los ingresos a la unidad.
– Tres pacientes presentaron 3 IIH
– Once pacientes presentaron 2 IIH
 Genero masculino: 63%
 Edad promedio inicio : 20 días
 Prematuros (< 37 semanas): 75%
 Menores de 1500 gramos: 63 %
 Ubicación:
– Torrente sanguíneo (ITS) (49%), Enerocolitis necrotizante (ECN) (20%), Bronconeumonias (10%),
Urinarias (6%), Ventrículo (4%), piel (3%) y otras: herida operatoria, flebitis, meninges, óseas,
peritoneo un 8%
 Gérmenes aislados en general (todas las ubicaciones)
– Gram positivos (38%), Gram negativos (37%), No aislados (20%) y hongos un 5%
 Gram positivos: Estafilo aureus (SAU) (27%), Estafilo epidermidis (SCN) (70%), S Warneri
(3%)
 Gram negativos: Klebsiella (35%), E Coli (15%), Acinetobacter, serratia, pseudomona,
enterobacter fecalis y enterobacter cloacae un 10% cada uno,
 Hongos: candida albicans un 100%
 Resistencia a antibióticos. En general el 55% de los gérmenes de la unidad son resistentes a los antibióticos
de uso habitual destacando la resistencia del SCN a cloxacilina (un 79%)
 Gérmenes aislados por sistema comprometido
– Torrente sanguíneo (ITS)
 SCN un 49%, Klebsiella y no aislados un 13% cada uno, SAU un 11%, E Coli, serratia,
enterobacter fecalis, enterobacter cloacae y candida aproximadamente un 5% cada uno.
– ECN
 No se aisló germen en el 57% de los casos y los aislados en hemocultivos fueron en orden
decreciente el SCN, E Coli y E Fecalis con un 19, 14 y 10% respectivamente.
– BRN
 Klebsiella (55%), Acinetobacter (27%), pseudomona y no aislado en un 9% cada uno.
– Urinarias por catéter urinario permanente
 Pseudomona y serratia un 33% cada una, candida y SCN un 16,5% cada una.
 Mortalidad:
– Fallecen como consecuencia directa de la IIH un 17% de los pacientes infectados. De estos la mitad
fueron ECN fulminantes y la otra ITS, en estas ultimas el 75% fueron gérmenes gram negativos,
Klebsiella, serratia y E Cloacae en orden decreciente.
 Procedimiento invasivo asociado
– El las ITS el procedimiento invasivo mas frecuente fueron los catéteres venosos centrales con un 44%
(Epicutaneos un 25%, umbilicales un 13% y centrales propiamente tales un 6%) le siguen en
frecuencia la Nutrición parenteral (NPT) con un 36% y las vías venosas periféricas con un 11% en el
% restante no se pudo atribuir a ninguno

2. HIGIENE DE MANOS

El concepto de higiene de manos en áreas clínicas incluye:


 Lavado de manos
 Antisepsia de manos
 Frotación de manos con base alcohólica
 Lavado quirúrgico de manos

La higiene de manos es la medida, comprobada científicamente, más importante y a la vez más simple y económica
para prevenir las infecciones intrahospitalarias.
La incorporación de esta importante medida a la práctica diaria de trabajo es, más que una obligación, un deber ético
de cada uno de los miembros del equipo de salud.

Objetivos
1. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana residente de la piel.
2. Prevenir la diseminación de microorganismos por mano-portada.

Consideraciones:
1. Mantener uñas cortas, limpias y sin esmalte.
2. Antes del lavado, retirar todas las joyas de muñecas y manos.
3. Los antebrazos se mantendrán descubiertos.
4. El uso de guantes NO REEMPLAZA la higiene de manos
5. Entre los dedos y bajo las uñas, es donde se encuentra el mayor número de microorganismos.
6. En caso de lesiones cutáneas permanentes o transitorias, el personal debe abstenerse de dar atención directa al
paciente.
7. La higiene de manos se efectuará por un tiempo no inferior a los 30 segundos, antes y después de la atención de
cada paciente.
8. Los productos para higiene de manos a utilizar, serán aquellos que el Equipo de
Infecciones Intrahospitalarias tenga normados.

Lavado clínico de manos: con jabón y agua


 Remueve suciedad y algunos organismos transitorios.
 Jabón con detergente y agua (jabón glicerina)
 60 segundos.
 Minima actividad microbicida
 Sin actividad residual

Antisepsia de manos: con jabón antiseptico y agua


 Remueve o mata organismos transitorios
 Jabón antimicrobiano (Clorhexidina, povidona yodada)
 60 segundos.
 Puede tener efecto residual sostenido
 Irritación depende de la formulación

Frotación de manos con base alcohólica: corresponde a una antisepsia de piel.


 Remueve o mata organismos transitorios
 30 segundos
– El alcohol gel no elimina el lavado clínico de manos con agua y jabón.
– Después de 5 frotaciones de manos con alcohol gel como máximo, efectuar un lavado clínico de
manos con agua y jabón .
– Poco irritante de la piel

TECNICA LAVADO CLINICO DE MANOS

Mójese las manos con agua. Aplique 1 pulsación de Frótese las manos,
Jabón del dispensador palma contra palma.

La palma derecha sobre Y viceversa, El dorso de los dedos


el dorso de la mano palma contra palma, contra la palma opuesta,
izquierda, con los dedos con los dedos con los dedos
entrelazados, y viceversa entrelazados. Estrechamente trabados

6. Fricción rotatoria del pulgar izquierdo con la mano derecha y viceversa


7. Fricción rotatoria, hacia atrás y hacia delante, apretando bien los dedos de la mano derecha en la palma
izquierda y viceversa
8. Enjuáguese las manos con agua
9. Séqueselas a fondo con una toalla desechable
10. Use la toalla para cerrar el grifo
11. Ahora sus manos son seguras

TECNICA FROTACIÓN DE MANOS CON BASE ALCOHOLICA

1ª y 1b. Aplique base alcohólica en la palma de la mano


2. Frótese las manos, palma contra palma

3. El dorso de los dedos contra la palma opuesta, con los dedos estrechamente trabados
4. Palma contra palma, con los dedos entrelazados
5. El dorso de los dedos contra la palma opuesta, con los dedos estrechamente trabados.

6. Frote con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa
7. Fricción rotatoria, hacia atrás y hacia delante, apretando bien los dedos de la mano derecha en la palma
izquierda y viceversa
8. Una vez secas, sus manos son seguras

3. TECNICA ASEPTICA

Definición

 Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al máximo las posibilidades
de contaminación microbiana durante los procedimientos de atención de los pacientes.

 ASEPSIA: Evitar la contaminación


 ANTISEPSIA: Combatir la contaminación
APLICACIONES:
 Intervenciones Quirúrgicas.
 Procedimientos Invasivos
 Partos
 Equipos de Apoyo Ventilatorio

Componentes básicos
 Higiene de manos (clínico o quirúrgico)
 Guantes estériles
 Gorro
 Mascarilla
 Manejo de material (estéril, desinfectado y/o limpio)
 Ropa estéril.
 Uso antisépticos y desinfectantes.
 Manejo deshechos biológicos.

Consideraciones:
• Preparación y esterilización o desinfección de los materiales y equipos a utilizar
• Crear el campo estéril y mantener la asepsia en todas las acciones.
• Manejo cuidadoso del material limpio.
• Autodisciplina de la practica consciente de la asepsia y autoevaluación del quiebre de la técnica.
• Lugar físico adecuado (amplio, restricción de circulación y libres de turbulencias)
• Insumos e instrumental adecuado (desechable o reutilizable según insumo, condiciones del instrumental)

4. AISLAMIENTOS

0BJETIVOS:
• Prevenir la transferencia de microorganismos interrumpiendo la vía de transmisión de los agentes mas
frecuentes o los epidemiológicamente más importante.
• Prevenir la transmisión de gérmenes aún cuando los pacientes fuentes no sean evidentes por ser
asintomático, colonizados o estar en período de incubación.

MECANISMOS DE TRANSMISION.
• AEREO
• GOTITAS
• CONTACTO: directo e indirecto
• VEHÍCULO COMÚN
• VECTORES

Medidas de precaución generales


1. Higiene de manos
2. Barreras de protección
3. Manejo materiales cortopunzantes.
 No doble, quiebre o recapsule agujas.
 Coloque agujas y material cortopunzante en los depósitos designado para ello.
 Transporte los materiales cortopunzantes en los depósitos designados (impermeables y no
perforables).
 Utilice elementos adecuados (pinzas por ej.) para recoger agujas o trozos de vidrios
quebrados.
4. Aseo General:
 Mantenga limpia y en buenas condiciones higiénicas su área de trabajo.
 Elimine cualquier elemento cuando esté sucio o contaminado.
 Lave con agua y jabón abundante y luego descontamine con cloro al 0.1% las superficies
sucias
5. Transporte de muestras
 El transporte de los exámenes que van a laboratorio SIEMPRE deben ser trasladas en un
contenedor cerrado.
 La persona que transporta las muestras SIEMPRE debe usar guantes.

MEDIDAS DE IMPLEMENTACION PARA AISLAMIENTO

• Higiene de manos
• Uso de guantes
• Lugar de aislamiento
• Transporte de pacientes
• Mascarillas, protección respiratoria y ocular
• Delantal y otros elementos de protección
• Equipos e insumos
• Ropa del paciente
• Artículos para alimentación
• Limpieza concurrente y terminal
AISLAMIENTOS
• Precauciones Estándar
• Precauciones basadas en el Mecanismo de Transmisión :
• Precauciones por vía aérea
• Precauciones por gotitas
• Precauciones por contacto

PRECAUCIONES ESTANDAR
 Se aplican a todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o de la presunción de
infección
 Se aplica a sangre, fluidos corporales, secreciones, piel no intacta y mucosas

MEDIDAS DE CONTROL

• Higiene de manos
• Uso de guantes
• Uso de barrera protectora de la conjuntiva y mucosas, si durante la atención existe la posibilidad de
salpicaduras

PRECAUCIONES POR VIA AEREA


Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por Vía Aérea.
A partir de partículas de 5 micrones o menos generadas por gotitas y que pueden permanecer en el aire por
largos períodos de tiempo.
Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso más allá de la habitación donde son
generadas.
CUADROS CLINICOS:
• Sarampión
• Varicela
• Herpes Zóster
• Tuberculosis

MEDIDAS DE CONTROL
• Habitación individual con presión negativa y mantención de puerta cerrada
• Pueden colocarse simultáneamente dos pacientes con la misma infección
• Uso de mascarillas de alta eficiencia por el personal en el caso de TBC activa
• Evitar la entrada de personal susceptible en caso de SARAMPIÓN y VARICELA
• Avisar y mantener precauciones en caso de traslado.
PRECAUCIONES POR GOTITAS
• Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por gotitas
• Exposición de la conjuntiva o mucosa nasal u oral a partir de partículas mayores a 5 micrones, generadas por
pacientes o portadores de agentes a partir de tos, estornudo, al hablar o procedimientos
• Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya que las gotas permanecen poco
tiempo en suspensión (alrededor de 1 metro)

CUADROS CLINICOS:

• Infecciones Invasivas por H. Influenzae y Neisseria Meningitidis


• Difteria e Infecciones Estreptocócicas
• Coqueluche y Mycoplasma
• Adenovirus y Parvovirus B-19
• Parotiditis e Influenza

MEDIDAS DE CONTROL
• Habitación individual si es posible o separación de por lo menos 1 metro
• Pueden colocarse simultáneamente 2 o más pacientes con la misma infección
• Uso de mascarillas en el radio de 1 metro o al entrar a la habitación
• Avisar y mantener precauciones en caso de traslado

PRECAUCIONES DE CONTACTO
• Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto
• Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible
• Transferencia a través de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal

CUADROS CLINICOS
• Infección o colonización por bacterias multiresistentes de importancia epidemiológica
• Infecciones entéricas por C. Difficile, E. Coli Enterohemorrágico, Shigella, Hepatitis, Rotavirus
• Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza
• Lesiones de piel altamente contagiosas Herpes Simplex, Impétigo, Celulitis

MEDIDAS DE CONTROL
• Habitación individual si es posible puede colocarse simultáneamente 2 o más pacientes con la misma
infección
• Uso de guantes y delantal limpio al entrar a la habitación o sector del paciente
• Remoción de los guantes y delantal al abandonar el ambiente del paciente (Doblar el delantal tomándolo por
el cuello y dejando protegida la cara que tuvo contacto con el paciente)
• Avisar y mantener precauciones en caso de traslado
• Uso de equipos no críticos individuales

5. ASEO Y DESINFECCION DE SUPERFICIES

LIMPIEZA
Eliminación mecánica por arrastre, de agentes infecciosos y/o materia orgánica de superficies y objetos en los cuales
los microorganismos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse.
• Se debe realizar en forma diaria y previo a la desinfección de superficies y objetos.
• Se utiliza solución detergente y agua.
• Todas las superficies del mobiliario y pisos deben ser limpiadas con paño húmedo al menos una vez al día
para evitar el acumulo de polvo.
DESINFECCION
Eliminación de microorganismos que se encuentran en objetos inanimados por medio de la aplicación directa de
agentes químicos (desinfectantes) o físicos (calor).
• Desinfección Concurrente
• Se realiza diariamente y las veces que sea necesario durante la hospitalización del paciente a través
de la aplicación de agentes desinfectantes a superficies de muebles, murallas y pisos
• Siempre debe ser precedida de LIMPIEZA
• Aplicar desinfectante:
• Hipoclorito al 0,1%: Utilizar en superficies sin presencia previa de fluidos corporales
• Hipoclorito al 0,5%: Utilizar en superficies con presencia previa de fluidos corporales

• Desinfección Terminal
• Se realiza una vez que el paciente hace abandono de la unidad.
• Incluye todos los elementos de la unidad del paciente y además planta física (muebles, muros y
pisos).
• Siempre debe ser precedida de LIMPIEZA
• Si la habitación cuenta con baño este también debe ser limpiado y desinfectado como último paso del
procedimiento.