Macleod

12.a edición

Exploración clínica

C0100.indd i

3/15/11 4:15:56 PM

John Macleod
(1915-2006)
John Macleod fue nombrado médico consultor en el Western General Hospital (Edimburgo) en 1950. Tenía un gran interés por la reumatología y por la formación médica. Los estudiantes de medicina que asistían a sus sesiones de formación clínica le recuerdan como un profesor que les inspiraba con su capacidad para exponer problemas complejos con una gran claridad. Siempre fue cortés con sus pacientes y estudiantes por igual. Tenía el inusual don de implicar a todos los estudiantes en las discusiones clínicas y utilizaba el elogio más que la crítica. Concedía una gran atención al valor de la historia clínica y, por ello, esperaba que los estudiantes identificaran qué aspectos concretos de la exploración física deberían ayudar a limitar las opciones diagnósticas. Cuando sugirió redactar un tratado sobre exploración clínica, sus compañeros consultores del Western General Hospital agradecieron la oportunidad de colaborar en la obra. El libro se publicó por primera vez en 1964 y John Macleod dirigió siete ediciones. Con la modestia que le caracterizaba, aceptó con pudor que la 8.ª edición pasara a llamarse Macleod Exploración clínica. Fue un pequeño reconocimiento a su enorme contribución a la formación médica. Poseía la calidad esencial del editor extraordinario: la habilidad de modificar las contribuciones dispares de colaboradores individuales para alcanzar un estilo y un formato uniformes, sin ofender a nadie; todos aceptaban su autoridad. Evitó ser dogmático o condescendiente. Fue generoso al enseñar a otros sus habilidades editoriales y estos atributos fueron reconocidos cuando se le invitó a dirigir Principios y práctica de la medicina de Davidson.

C0100.indd ii

3/15/11 4:16:07 PM

Macleod
clínica
Exploración
Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE
Consultant Physician Aberdeen Royal Infirmary Honorary Reader in Medicine University of Aberdeen

Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE
GP Principal and Trainer Stockbridge Health Centre, Edinburgh Honorary Clinical Senior Lecturer University of Edinburgh

Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS Ed
Consultant and Honorary Professor in Emergency Medicine Royal Infirmary of Edinburgh University of Edinburgh Ilustraciones Robert Britton Oxford Illustrators

12.a edición

C0095.indd iii

3/16/11 6:00:49 PM

Edición en español de la duodécima edición de la obra original en inglés Macleod’s Clinical Examination Copyright © MMIX. Elsevier Limited. All rights reserved. Revisión científica Josep Maria Grau Junyent Consultor sénior de Medicina Interna. Coordinador de la asignatura de Semiología y Propedéutica Clínica de la Universidad de Barcelona. Catedrático de Universidad. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. © 2011 Elsevier España, S. L. Travessera de Gràcia, 17-21 08021 Barcelona (España) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN edición original: 978-0-443-06848-5 ISBN edición española: 978-84-8086-742-9 Coordinación y producción editorial: EdiDe, S.L.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor

C0105.indd iv

3/15/11 4:41:43 PM

Prefacio
Las habilidades para obtener la historia clínica y realizar la exploración física son fundamentales en el ejercicio de la medicina clínica. Este libro las describe y está principalmente dirigido a estudiantes de medicina que, con frecuencia, entran en contacto con los pacientes desde sus primeros días de clase. También debería ser útil para médicos de atención primaria y de hospital, especialmente los que se preparan para exámenes clínicos superiores o se reincorporan al entorno clínico después de un período de investigación o de estudio especializado. El personal de enfermería y paramédico participa cada vez más en la evaluación médica y esperamos que el libro sea también una referencia para ellos. Gran parte de la docencia clínica tiene lugar tanto en atención primaria como en el hospital. Esto se refleja en el equipo editorial y los colaboradores. Esta edición consta de tres secciones: en la sección 1 se detallan los principios de la historia clínica y la exploración general; en la sección 2 se describen los síntomas y signos en sistemas/aparatos individuales, y en la sección 3 se revisan situaciones específicas. El texto se ha revisado de forma exhaustiva para mejorar la coherencia e incluye varios capítulos nuevos, como «Piel, pelo y uñas», «Sistema endocrino», «Sistema visual», «Evaluación para sedación y anestesia» y «Confirmación de la muerte». El número de cuadros de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) ha aumentado hasta 52 para ayudar al repaso, y los puntos clínicos ubicados al final de cada capítulo resumen la experiencia clínica. En respuesta a los comentarios de los lectores, esta edición contiene más figuras y diagramas, y el número de fotografías ha aumentado hasta 336. Normalmente, el texto suele resultar farragoso para muchos estudiantes, en cambio, la información ilustrada suele asimilarse con mayor facilidad. La visión clínica se basa, al menos en parte, en el reconocimiento de patrones. Las ilustraciones muestran la anatomía superficial y las técnicas de exploración y las fotografías presentan aspectos clínicos normales y anormales. Gran parte de la exploración clínica carece de una base de pruebas. Hemos intentado excluir técnicas con poco valor clínico y manifestaciones excesivamente inusuales. Si bien aceptamos los méritos de las anécdotas y de la experiencia clínica individual, numerosos signos y síntomas clínicos adolecen de una falta de evaluación rigurosa. Esto brinda retos y oportunidades. Uno puede abrir el libro por casi cualquier página y encontrar un tema que pide a gritos un análisis basado en pruebas científicas. Esperamos que una de las funciones de esta obra sea estimular la curiosidad y fomentar la búsqueda de respuestas para incorporarlas en futuras ediciones. Esta 12.ª edición de Macleod Exploración clínica tiene una versión online, como parte de la biblioteca electrónica «Student Consult» de Elsevier. Sigue estando estrechamente integrado con Principios y práctica de la medicina de Davidson, y es recomendable leerlos juntos. Los editores

v

C0110.indd v

3/15/11 4:51:34 PM

Agradecimientos
Los editores dan las gracias a todos los colaboradores y directores de ediciones anteriores; en concreto, estamos inmensamente agradecidos al Dr. John Munro por sus enseñanzas y sabiduría. Agradecemos especialmente las sugerencias constructivas y la ayuda que hemos recibido de estudiantes de ayer y de hoy, compañeros y reuniones de grupo en el diseño y el contenido del libro. Queremos dar las gracias a las muchas personas que ofrecieron sus consejos y apoyo, en especial a Jackie Fiddes, por diseñar los maniquís y por sus aptitudes informáticas, y a los Dres. Tom Ford, Anni Dougherty y Laura Robertson por sus útiles sugerencias. Nos sentimos muy agradecidos con Steven Hill del Department of Medical Illustration, de la University of Aberdeen, y con el Dr. Alan Denison del Department of Radiology, y también el Dr. Graeme Currie de la Chest Clinic, de la Aberdeen Royal Infirmary, por proporcionar las fotografías clínicas. Por último, queremos dar las gracias a Helen Leng, editora de desarrollo; a Wendy Lee, correctora, y a Laurence Hunter, director editorial de Elsevier, por su tolerancia, apoyo y ánimos. J.G.D. F.N. C.E.R.

Créditos de las figuras y tablas
Queremos dar las gracias a las siguientes personas y organizaciones por el permiso para reproducir las siguientes figuras y tablas:

Capítulo 3
Figs. 3-27A-D Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Nicholl D, ed. Clinical Neurology. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2003. Figs. 12-29A-D Epstein O, Perkin GD, de Bono DP, Cookson J. Clinical Examination. 2.ª ed. London: Mosby; 1997.

Capítulo 13
Figs. 13-27A y B y 13-31C Bull TR. Color Atlas of ENT Diagnosis. 3.ª ed. London: Mosby-Wolfe; 1995.

Capítulo 6
Figs. 6-7 y 6-11 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Figs. 6-10, 6-20A-D y 6-44A Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Capítulo 14
Fig. 14-2 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Fig. 14-11A Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Capítulo 9
Fig. 9-12 Pitkin J, Peattie AB, Magowan BA. Obstetrics and Gynaecology: An Illustrated Colour Text. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2003. Figs. 9-13A y B Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002.

Capítulo 15
Figs. 15-8, 15-10, 15-12A y B, 15-13 y 15-29 Lissauer T, Clayden G. Illustrated Textbook of Paediatrics. 2.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2001. Fig. 15-19 Child Growth Foundation. Fig. 15-21 Dr. Jack Beattie, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.

Capítulo 11
Fig. 11-17 Epstein O, Perkin GD, de Bono DP, Cookson J. Clinical Examination. 2.ª ed. London: Mosby; 1997.

Capítulo 17
Fig. 17-9 European Resuscitation Council. Cuadro 17-1 Adaptado de Hillman K, Parr M, Flabouris A et al 2001 Redefining in-hospital resuscitation: the concept of the medical emergency team. Resuscitation 48(2): 105-110.

Capítulo 12
Figs. 12-14B y C Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003. Fig. 12-15

vi

C0115.indd vi

3/15/11 4:57:55 PM

Cómo sacar el mayor provecho de este libro
El objetivo de este libro es documentar y explicar cómo:
● ● ● ● ● ● ●

Hablar con un paciente. Obtener la historia clínica de un paciente. Examinar a un paciente. Formular los hallazgos en diagnósticos diferenciales. Ordenarlos por orden de probabilidad. Utilizar las pruebas para confirmar o descartar su diagnóstico diferencial.

Pruebas: las realizadas al paciente (pruebas inmediatas), los análisis y las pruebas invasivas, como las radiografías. Puntos esenciales, incluidos algunos puntos clínicos que le ayudarán a conocer qué piensa un médico experto de los problemas.

Al principio, al abordar una sección, sugerimos que eche un vistazo rápido, mirando los títulos y cómo está diseñado. Esto le ayudará a tener una visión mental del esquema que utilizará. Aprenda técnicas de lectura rápida. Es algo que no tiene precio en medicina y en la vida en general. Con toda probabilidad, la última lección de lectura que tuvo fue en la escuela primaria. La mayoría de personas puede mejorar espectacularmente su velocidad de lectura y aumentar su comprensión utilizando y practicando técnicas simples. Intente hacer mapas mentales de los detalles para ayudarle a recordar y retener la información a medida que avance a través del capítulo. Todos los capítulos de los sistemas/ aparatos se han diseñado en el mismo orden:
● ● ● ●

Introducción y anatomía. Síntomas y definición. La historia clínica: qué preguntas hacer y cómo seguirlas. La exploración física: qué explorar y cómo.

La adquisición de este libro le da acceso en línea a todo el texto y a la búsqueda de palabras clave. Puede ver todas las ilustraciones y usar las referencias cruzadas vinculadas a hipertexto para navegar rápidamente por el libro. Existen vínculos integrados que ofrecen contenido extra de otros libros de texto, como Principios y práctica de la medicina de Davidson. Vuelva a leer el libro para repasar la técnica si ha dejado de practicar algún campo concreto durante un tiempo. Es sorprendente lo rápido que se olvida una técnica si no se utiliza habitualmente. Practique siempre que tenga oportunidad para convertirse en un experto en técnicas de exploración y tener un pleno conocimiento del intervalo de normalidad. Pida a un compañero que revise periódicamente su técnica de exploración; nadie puede sustituirle en esto, ni tampoco en la práctica habitual. Escuche también lo que dicen los pacientes (no sólo sobre sí mismos sino también sobre otros profesionales de la salud) y aprenda de estos comentarios. Recogerá puntos buenos y malos que querrá emular o evitar. Por último, disfrute de sus habilidades. Después de todo, está aprendiendo para poder entender, diagnosticar y ayudar a las personas. Para muchos de nosotros, esta es la razón por la que acabamos siendo médicos.

vii

C0120.indd vii

3/16/11 8:46:31 AM

Cuadros de evaluación clínica objetiva estructurada
La mayoría de exámenes clínicos para pregraduados y posgraduados, como PACES para MRCP(RU), tienen un formato de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE). Esta edición contiene 52 paneles de revisión de ECOE, enumerados a continuación, que resumen ejemplos clínicos comunes que pueden aparecer en los exámenes.

Examine a este paciente con…
Erupción en los codos p. 83 Erupción en la mano p. 83 Lesión cutánea pigmentada en la espalda p. 84 Pérdida de peso e intolerancia al calor p. 94 Sudoración excesiva y que ronca p. 97 Cansancio y palidez p. 102 Pérdida de peso y buen apetito p. 102 Hipertensión p. 123 Dolor torácico central de comienzo súbito p. 135 Pérdida de conocimiento súbita p. 135 Dolor agudo y cambio de color en el pie derecho p. 146 Cansancio e hipotensión p. 151 Disnea aguda p. 170 Hemoptisis p. 171 Dolor pleurítico p. 174 Fiebre y disnea p. 174 Ictericia p. 196 Posible hepatopatía crónica p. 202 Tumefacción abdominal p. 205 Hernia inguinal p. 206 Hernia abdominal p. 206 Dolor lumbar p. 221 Hematuria macroscópica p. 224 Insuficiencia renal diagnosticada recientemente p. 230 Edema p. 230 Análisis de orina p. 231 Realice el estudio microscópico de esta muestra de orina p. 231 Obtener una muestra de la porción media de la micción de este paciente p. 231 Secreción por el pezón p. 241 Nódulo mamario p. 241 Dolor pélvico agudo p. 247 Hemorragia posmenopáusica p. 247 Amenorrea secundaria p. 251 Incontinencia urinaria p. 251 Hemorragia menstrual intensa p. 251 Inflamación aguda del escroto p. 261 Cefalea de comienzo brusco p. 295 Torpeza progresiva de brazo y pierna p. 295 Debilidad y anestesia progresiva de las piernas p. 302 Dolor en la pierna derecha, parestesias y entumecimiento en el pie p. 304 Pérdida aguda de la visión de un ojo p. 331 Enrojecimiento y dolor agudos en un ojo p. 331 Dolor de oído p. 342 Mareo p. 342 Obstrucción nasal p. 345 Dolor de garganta p. 352 Lumbalgia p. 378 Dolores articulares en las manos, los pies y las muñecas p. 379 Coxalgia aguda percibida en la ingle p. 388 Dolor en la rodilla que se intensifica al caminar p. 392 Enuresis a los 10 años de edad p. 426 Incapacidad para caminar a los 18 meses de edad p. 427

viii

C0120.indd viii

3/16/11 8:46:31 AM

Vídeo de habilidades clínicas
El libro se acompaña de un DVD con vídeos de exploraciones clínicas realizado para la decimosegunda edición. Estos vídeos, en los que aparecen médicos cualificados, presentan una guía práctica del equipo de autores del Macleod y brindan la oportunidad de ver a profesionales expertos realizar muchas de las exploraciones habituales descritas en el libro. Al ayudarle a memorizar los pasos esenciales de la exploración necesarios en cada sistema/aparato y al mostrar la técnica clínica adecuada, estos vídeos deberían servir de puente entre el aprendizaje del manual y la enseñanza a la cabecera del paciente. Podrá ver los vídeos una y otra vez a medida que se desarrollen sus habilidades clínicas y serán inestimables para preparar los exámenes clínicos de ECOE. Cada sistemática de exploración se acompaña de una locución, pero para obtener el máximo beneficio, los vídeos deben verse junto con el libro. Para facilitar la tarea, las secciones de los vídeos también están relacionadas con el texto en línea, permitiéndole ver las secuencias correspondientes de la exploración a medida que avance por cada capítulo.

Contenido del DVD
● ● ● ● ● ● ●

Exploración del sistema cardiovascular. Exploración del sistema respiratorio. Exploración del sistema digestivo. Exploración neurológica. Exploración del oído. Exploración del sistema musculoesquelético. Exploración de la glándula tiroidea.

Equipo de producción del vídeo
Director y editor
Dr. Iain Hennessey

Productor
Dr. Alan Japp

Sonido y locución
Dr. Nick Morley

Examinadores clínicos
Dra. Amy Robb Dr. Ben Waterson

Pacientes
Abby Cooke Omar Ali

ix

C0120.indd ix

3/16/11 8:46:32 AM

Colaboradores
Elaine D.C. Anderson MD FRCS(Edin)
Consultant Breast Surgeon, Western General Hospital; Clinical Director, South-East Scotland Breast Screening Programme, Edinburgh

Michael J. Ford MBChB(Hons) MD FRCPE
Consultant Physician, Western General Hospital, Edinburgh; Honorary Professor of Student Learning, University of Edinburgh

John S. Bevan BSc(Hons) MBChB(Hons) MD FRCPE
Consultant Endocrinologist, Aberdeen Royal Infirmary; Honorary Reader in Endocrinology, University of Aberdeen

David J. Gawkrodger MD FRCP FRCPE
Consultant Dermatologist, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield; Honorary Professor of Dermatology, University of Sheffield

Andrew W. Bradbury BSc MD MBA FRCS(Edin)
Sampson Gamgee Professor of Vascular Surgery, and Head of Quality Assurance and Enhancements, College of Medical and Dental Sciences, University of Birmingham; Consultant Vascular and Endovascular Surgeon, Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham

Ailsa E. Gebbie FRCOG MFFP
Consultant Gynaecologist, Family Planning Services, NHS Lothian, Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Jane H. Gibson MD FRCP(Edin) FRCP(Lond)
Consultant Rheumatologist, Fife Rheumatic Diseases Unit, Cameron Hospital, Fife

Sineaid Bradshaw MBChB BSc DRCOG MRCGP
Paediatric GP Fellow; General Practitioner, Wester Hailes Medical Practice, Lothian NHS Trust, Edinburgh

Alasdair J. Gray MBChB MD FRCS(Edin) FCEM
Consultant and Honorary Senior Lecturer in Emergency Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Reader, University of Edinburgh

Nicki R. Colledge BSc(Hons) FRCPE
Consultant Geriatrician, Liberton Hospital and Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Neil R. Grubb BSc(Hons) MBChB MRCP MD
Consultant Cardiologist and Honorary Senior Lecturer, Royal Infirmary of Edinburgh

Richard A. Cowie BSc MBChB FRCS(Edin) FRCS(SN)
Consultant Neurosurgeon, Hope Hospital, Salford

Iain A.M. Hennessey MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCS
Specialty Registrar in Paediatric Surgery, Royal Manchester Children’s Hospital, Manchester

Allan Cumming MBChB FRCPE FRCP(Lond)
Professor of Medical Education and Director of Undergraduate Learning and Teaching, University of Edinburgh; Honorary Consultant Physician, Renal Medicine, Lothian University Hospitals Division

James S. Huntley MA DPhil(Oxon) FRCS(Edin)(Orth&Tr)
Consultant Orthopaedic Surgeon, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow

Alan G. Japp MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCP
Specialty Registrar in Cardiology, Royal Infirmary of Edinburgh

Richard J. Davenport DM FRCP(Edin)
Consultant Neurologist, Western General Hospital and Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Ian Laing MA MD FRCPE FRCPCH
Consultant Neonatologist, Royal Infirmary of Edinburgh

Graham Devereux MA MD PhD FRCPE
Professor of Respiratory Medicine, University of Aberdeen; Honorary Consultant, Aberdeen Royal Infirmary

Robert B.S. Laing MD FRCPE
Consultant Physician in Infectious Diseases, Aberdeen Royal Infirmary

Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE
Consultant Physician, Aberdeen Royal Infirmary; Honorary Reader in Medicine, University of Aberdeen

Alastair MacGilchrist MD FRCPE
Consultant Gastroenterologist/Hepatologist, Royal Infirmary of Edinburgh

Jamie Douglas BSc MedSci MBChB
General Practice Specialist Registrar, Manchester

George Masterton BSc MD FRCPsych FRCPE
Consultant Psychiatrist, Royal Infirmary of Edinburgh

x

C0125.indd x

3/16/11 8:54:53 AM

Robert P Mills MS MPhil FRCS .
Consultant Otolaryngologist, Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Reader in Otolaryngology, University of Edinburgh

Brian Pentland FRCPE
Consultant Neurologist, Astley Ainslie Hospital, Edinburgh; Honorary Professor, Queen Margaret University; Senior Lecturer, University of Edinburgh

Nicholas C.D. Morley MA(Cantab) MBChB MRCS
Specialist Registrar in Radiology, South-East Scotland Rotation

Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS(Ed)
Consultant and Honorary Professor in Emergency Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, University of Edinburgh

Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE
GP Principal and Trainer, Stockbridge Health Centre, Edinburgh; Honorary Clinical Senior Lecturer, University of Edinburgh

Hamish Simpson DM(Oxon) FRCS(Edin&England)
Professor of Orthopaedics and Trauma, University of Edinburgh

John Olson MD FRCP(Edin), FRCOphth
Consultant Ophthalmic Physician, Aberdeen Royal Infirmary; Honorary Clinical Senior Lecturer, University of Aberdeen

Norman C. Smith MD FRCOG
Consultant Obstetrician and Honorary Clinical Senior Lecturer, Aberdeen Maternity Hospital

David Snadden MCISc MD FRCGP FRCP
Vice Provost Medicine and Professor, Northern Medical Program, University of Northern British Columbia; Regional Associate Dean, Northern British Columbia and Affiliate Professor, Department of Family Practice, University of British Columbia, Canada

Rowan W. Parks MD FRCSI FRCS(Edin)
Senior Lecturer in Surgery and Honorary Consultant Surgeon, Royal Infirmary of Edinburgh

James Y. Paton MD FRCPCH
Reader in Paediatric Respiratory Medicine, University of Glasgow; Honorary Consultant in Paediatric Respiratory Medicine, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow

James C.S. Spratt BSc MBChB MD FRCP FESC FACC
Consultant Interventional Cardiologist, Forth Valley Acute Hospitals

Stephen R. Payne MS FRCS FEBUrol
Consultant Urological Surgeon, Central Manchester and Manchester Children’s Healthcare Trust

Timothy Walsh BSc(Hons) MBChB(Hons) FRCP FRCA MD MSc
Consultant in Critical Care, Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Professor, Clinical and Surgical Sciences, University of Edinburgh

xi

C0125.indd xi

3/16/11 8:54:53 AM

Índice de capítulos
SECCIÓN 1 HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN GENERAL

1 Relación con el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
G. Douglas, F. Nicol, C. Robertson

2 Historia clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
D. Snadden, R. B. S. Laing, G. Masterton, F. Nicol, N. Colledge

3 Exploración general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
G. Douglas, J. S. Bevan

SECCIÓN 2 EXPLORACIÓN POR SISTEMAS

4 Piel, pelo y uñas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
D. Gawkrodger

5 Sistema endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
J. Bevan

6 Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
N. Grubb, J. Spratt, A. Bradbury

7 Sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
G. Devereux, G. Douglas

8 Sistema gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
M. Ford, A. MacGilchrist, R. Parks

9 Sistema renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
A. Cumming, S. Payne

10 Sistema reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
E. Anderson, A. Gebbie, N. Smith, S. Payne

11 Sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
B. Pentland, R. Davenport, R. Cowie

12 Sistema visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
J. Olson, R. Cowie
xii

C0130.indd xii

3/16/11 9:00:15 AM

13 Oído, nariz y garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
F. Nicol, R. Mills

14 Sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . 355
J. Huntley, J. Gibson, H. Simpson

SECCIÓN 3 SITUACIONES ESPECÍFICAS

15 Recién nacidos y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
I. Laing, S. Bradshaw, J. Paton

16 Evaluación para la sedación y la anestesia . . . . . . . . . 429
T. Walsh

17 El paciente en estado crítico . . . . . . . . . . . . . . . . 437
A. Gray, C. Robertson

18 Confirmación de la muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
J. Douglas, G. Douglas

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

xiii

C0130.indd xiii

3/16/11 9:00:15 AM

C0130.indd xiv

3/16/11 9:00:15 AM

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.