Código: HCAM-AM-01

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
SERVICIO DE PSIQUIATRIA

Versión : 1.1 Fecha creación: 05-05-2011 Fecha modificación: 05-05-2011 Fecha para revisión:09-05-2011

PROTOCOLO DE MANEJO DEL SINDROME ANSIOSO Nervios o Trastornos de Ansiedad ANTECEDENTES HISTÓRICOS: DEFINICIÓN: Los Trastornos de ansiedad son las perturbaciones psiquiátricas más frecuentes, las que mayores gastos determinan en consultas médicas y en consumo de medicamentos. Más allá del sufrimiento psíquico que provocan, promueven serias repercusiones en la calidad de vida de nuestros pacientes así como también deterioro en su salud psíquica y física. Poco valorados o reconocidos (³es nada más que nervios´), no tratados, subt atados o mal tratados, al referirnos a los r trastornos de ansiedad no se trata sólo de citar distintos cuadros psicopatológicos sino también de crear las bases científicas para su abordaje racional. Algunos autores homologan la ansiedad a la angustia. otro la diferencian en cuanto a su s temporalidad, atribuyéndole a la angustia el malestar por el pasado y a la ansiedad por lo que vendrá (³expectación ansiosa´). Y también se refiere la angustia como cierto sentimiento de congoja y pena y a la ansiedad como una inquietud psicomotora, una suerte de síntoma más periférico. Etimológicamente, el término angustia viene del latín angustia, ³estrechez, situación crítica´ y ansiedad de anxietas: ³incomodidad´. EPIDEMIOLOGÍA: TASAS DE REVALENCIA (ECHEBURÚA, 1.995) TIPO DE TRASTORNO TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA FOBIAS ESPECÍFICAS FOBIA SOCIAL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C.) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.)
Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRIA

PORCENTAJE POBLACIÓN 0,8 % - 1 % 1,2 % - 3,8 % 4,1 % - 7,7 % 1,7 % - 2 % 1,6 % - 2,5 % 6,4 % - 7,6 %

Usuarios: PSIQUIATRIA, NEUROLOGIA, UCI, Responsables: Doctores jefes de piso, EMERGENCIA doctores responsables de los pacientes Página 1 de 17

son las más predispuestas a desarrollar algunos trastornos de ansiedad. Se ha comprobado que adultos con pánico y/o agorafobia es por mayor incidencia de ansiedad durante la infancia. etc.). octores responsables e los pacientes i 2 17 D ¨  #  "  ¨   ! ©  ¨     ¨  i m ii i i i HOSPI ¡   OS I ¥  ¦¥ ¤ £ ¢ E V  ©¨§ i i HCAM-AM-01 1. aquellas personas con inadecuada capacidad de afrontamiento y baja afectividad. Dijo que la angustia es más un proceso biológico (fisiológico) insatisfecho (respuesta del organismo ante la sobreexcitación derivada del impulso sexual [libido] para posteriormente llegar a otra interpretación en donde la angustia sería la señal peligrosa en situaciones de alarma. con expectativas catastróficas y trastornos de conducta (negativa a acostarse. En algunos tipos de fobias la incidencia familiar es del 65%. PERSONALIDAD Las personas que se describen como preocupadas y nerviosas y que pierden el sueño ante cualquier contrariedad. I. ir al colegio. ANSIEDAD DE SEPARACIÓN Esto se presenta en algunos niños por temor a separarse de sus progenitores (más en la madre) y puede acompañarse de preocupaciones exageradas y constantes referentes a la ausencia física. Responsables: Doctores jefes e piso. TEORIAS CONDUCTISTAS P PI HG FE D D Área e apli aci DE PSI I ATRIA ESPECIALIDAD ari PSI E E E IA IA IA. E IA. FACTORES PSICOLÓGICOS TEORIAPSICODINAMICA El creador es Freud.SE VI IO E PSI I I P OTOCOLO E MANE O EL SINDROME ANSIOSO TR TOR O DE ESTRÉS POSTR M TICO 1% FACT E E E GENETIC s de pánico ya que la patología se observa con una incidencia Est se deduce de l s t st aproxi ada de 30-40% de familiares de primer grado de sujetos afectados frente aun 2-4% de sujetos controles. siendo mayor riesgo si ambos progenitores padecen el trastorno. Según esta teoría la angustia procede de la lucha del individuo entre el rigor del superyó y de los instintos prohibidos (ello) donde los estímulos instintivos inaceptables para el sujeto desencadenarían un estado de ansiedad.1 05-05-2011 05-05-2011 09-05-2011 B8 A7 C B5 A9@ 975 8 7 6 5 4 (13 210 0 ('& % ) $ .

frecuentes y graves. doctores responsables de los pacientes P rq pi hg T SERVICIO DE PSI T T HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN RQ Versión : 1. con acontecimientos vividos como traumáticos y por tanto amenazantes. FACTORES BIOLÓGICOS HIPÓTESIS GABAérgica El GABA es un neurotransmisor de carácter inhibitorio. este último se ve apoyado por hechos que como un antagonista benzodiacepínico (flumacenil) es capaz de provocar frecuentes y graves crisis de angustia en pacientes que sufren algún trastorno de pánico pero no en controles sanos.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO El conductismo se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se asocian a estímulos favorables o desfavorables adoptando así una connotación que va a mantenerse posteriormente. Por ejemplo cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física molesta en un momento determinado. o bien la posible alteración en la configuración o funcionamiento del receptor del GABA. Responsables: Doctores jefes de piso. Se dice que hay una sustancia endógena que actúa como ansiógena en los enfermos. La actividad noradrenérgica está aumentada durante los trastornos de ansiedad en algunas situaciones experimentales y terapéuticas. I. de manera que cada vez que se produce contacto con dichos estímulos se desencadena la angustia asociada a la amenaza. E IA. Según esta teoría la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos que la padecen han aprendido erróneamente a asociar estímulos en un principio neutros. de modo que al unirse el GABA junto al receptor ingresan los iones cloro produciendo así una despolarización y por tanto se inhibe la neurona. La teoría del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo a través de la experiencia o información directa de acontecimientos traumáticos. Se puede decir que el individuo ³etiqueta´ mentalmente la situación y la afronta con un estilo y conducta determinados. HIPÓTESIS SEROTONINERGICA Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 S ea d` fV eX dbc b`X a ` Y X W VU i 3 17 . No obstante existen personas que interpretan ello como una señal de alarma y una amenaza para su salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta neurofisiológica desencadenando así la ansiedad. Posee un receptor en la membrana neuronal asociado a los canales de cloro. TEORIAS COGNITIVISTAS Considera la ansiedad como resultado de ³cogniciones´ patológicas. si bien la mayoría de nosotros no concedemos ningún significado a esta experiencia. HIPÓTESIS NORADRENERGICA Estudios realizados en humanos ponen de manifiesto que en pacientes con trastornos de pánico. sino a través del aprendizaje observacional de las personas significativas al entorno. los agonistas -adren rgicos y los antagonistas 2 adrenérgicos (yohimbina) pueden provocar crisis de angustia.

1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 u ‡ƒ †‚ ˆx ‡€ †„… „‚€ ƒ ‚  € y xw i 4 17 . De hecho se ha demostrado que la hiperventilación voluntaria reproduce las crisis de angustia en el 50%-50% de los pacientes con dicho tratorno.5 molar de lactato sódico. como por ejemplo. E IA. Por el contrario. Una de las hipótesis más en boga en la actualidad. junto con el hecho de que las alteraciones respiratorias son uno de los mejores correlatos de la ansiedad subjetiva. Aproximadamente la mitad o dos terceras partes de pacientes con historia de ataques de pánico experimentan un ataque tras la perfusión de dicha sustancia. Aunque el mecanismo por el cual el lactato provoca dichos ataques en las personas predispuestas permanece aún sin desvelar. es posible que el lactato pueda inducir cambios secundarios en el metabolismo ácido-básico que acaben afectando al funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). Estos datos. la inhalación de dióxido de carbono (mezclas del 5% al 55%). Dicha hipótesis propone que las crisis de angustia se deben (o se asocian) a la presencia de anomalías en la función respiratoria. El interés de esto es que los antidepresivos serotoninérgicos tenían efectos terapéuticos en algunos trastornos de la ansiedad. existiendo pocos datos acerca de si dicha respuesta a la perfusión se repite en el mismo individuo. también provoca ataques de pánico en una elevada proporción (50%-80%) de individuos predispuestos. A continuación vamos a comentar algunas de ellas.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Algunos estudios demuestran que la administración experimental en humanos de agonistas serotoninérgicos tanto de tipo directo (m-clorofenilpiperacina) como indirectos (fenfluramina) pueden provocar ansiedad en pacientes afectos de trastornos de este tipo. mientras que lo hacen en sólo una pequeña proporción de aquellos que no están aquejados de dicho trastorno. Por otra parte. han permitido la formulación de hipótesis explicativas de las crisis de pánico tales como la ³teoría de la hipersensibilidad al dióxido de carbono´. Estos hallazgos son consistentes con la hipótesis de que el trastorno de pánico se asocia con una hipersensibilidad de los quimiorreceptores del centro medular. SUSTANCIAS QUE INDUCEN CRISIS DE ANGUSTIA Existen una serie de sustancias capaces de inducir crisis de angustia en gran parte de los pacientes que sufren ese trastorno. Una de las pruebas más utilizadas es la perfusión durante 20 minutos de 10 cc/kg 0. El grado de hiperventilación que se produce tras la administración de lactato parece ser uno de los factores determinantes de la aparición de una crisis de angustia completa. la puesta en marcha de mecanismos de ³falsa alarma de sofocación´ ante un aumento de la Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. Según esta teoría. Su duración e intensidad varían. I. se relaciona con lo expuesto anteriormente. se ha demostrado que el lactato es un potente estimulador del aparato respiratorio. lo cual sugiere que la disminución en la presión parcial de CO2 puede tener un papel relevante en la fisiopatología de este trastorno. Responsables: Doctores jefes de piso. la hiperventilación crónica. Esta respuesta parece exclusiva de los pacientes afectos de trastorno de pánico. que incrementa la presión parcial de CO2. ya que pacientes con otros trastornos psíquicos e individuos control generalmente no experimentan dichos ataques tras la infusión de lactato (menos del 10% de los casos). doctores responsables de los pacientes P ”“ ’‘ ‰ v SERVICIO DE PSI v v HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ts Versión : 1.

como ocurre en individuos sanos. Existen estudios que demuestran cómo después de consumir cafeína los pacientes con trastorno de pánico presentan niveles plasmáticos de lactato superiores a los co ntroles. recuperar rápidamente la actividad del sistema noradrenérgico a su estado inicial después de la estimulación. Hoy en día se piensa que el problema puede ser debido a una hiposensibilidad de los receptores (down regulation) como resultado de un exceso de neurotransmisor que actúa sobre él. lo que sugiere. actúa bloqueando la inhibición por feedback de la actividad de las neuronas noradrenérgicas. doctores responsables de los pacientes P ts rq po ˜ SERVICIO DE PSI ˜ ˜ HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN –• Versión : 1. bien debido a la metabolización del lactato en bicarbonato y CO2 ) no serían compensados por la hiperventilación debido a una hipersensibilidad de los quimiorreceptores del tronco cerebral al CO2. No hay que olvidar que esta sustancia está presente en muchas bebidas y que. No obstante. lo que sugeriría una hiposensibilidad del receptor a-2 adrenérgico. provoca un efecto similar. provocan la aparición de crisis de ansiedad en los individuos susceptibles. Responsables: Doctores jefes de piso. puede estar contribuyendo a la aparición o empeoramiento del problema en muchos pacientes. administrado por v a intravenosa. para algunos autores.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO concentración de C2 (bien debido a su inhalación directa. La yohimbina (antagonista -2 adrenérgico). En apoyo de posibles mecanismos serotoninérgicos implicados en la etiopatogenia del trastorno de pánico estaría el dato de que la administración intravenosa de m-clorofenilpiperacina (agonista serotoninérgico postsináptico directo) provoca la aparición de crisis de angustia en aproximadamente el 50% de pacientes afectos por dicho trastorno.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 — mi lh nd mf ljk jhf i h g f e d™ i 5 17 . Otras sustancias como el isoproterenol (agonista -adren rgico). lo que estaría indicando que la cafeína posee un efecto metabólico estimulante y puede poseer un mecanismo de acción similar al lactato. por tanto. aumentando. I. Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. E IA. por tanto. o bien una disregulación de dichos receptores que daría lugar a un estado de hipersensibilidad frente a un antagonista y de hiposensibilidad frente a un agonista. hay estudios que demuestran que la cafeína aumenta la ansiedad en algunos pacientes que padecen trastorno de pánico. en este caso la noradrenalina. El problema radica en que las discrepancias existentes en los resultados de los diferentes estudios realizados no permiten ser concluyentes en las aseveraciones. cuya disfunci n ya no permitiría. De igual modo. la hipótesis de una posible hipersensibilidad -adrenérgica parece poco probable dada la escasa eficacia demostrada de los bloqueadores beta en el tratamiento del trastorno de pánico. Por otra parte. Esta excesiva reactividad podría estar relacionada con una anormal sensibilidad de los receptores -2-adren rgicos centrales. la administración de fenfluramina (liberador presináptico de serotonina -agonista indirecto-). Su administración por vía oral provoca ataques de pánico en aproximadamente el 50% de los pacientes. Por último. la existencia de una hipersensibilidad del receptor serotoninérgico postsináptico. existen estudios que demuestran que la administración de clonidina (agonista -2 adrenérgico) provoca respuestas cardiovasculares aplanadas. la actividad noradrenérgica central. La hipótesis de una alteración noradrenérgica también ha sido postulada por numerosos investigadores.

noradrenérgica H: serotoninérgica PSICOPATOLOGÍA: 1. Orientación Puede existir desorientación Alopsíquica (tiempo y espacio) 7. Lenguaje: Normal 4. I. Pensamiento El curso suele estar más rápido. conductistas T. E IA. Conciencia Normal 6. pero la estructura y el contenido son normales. Atención: Hiperprosexia 3. cognitivista FACTORES BIOLOGICOS H. Memoria Normal 8. GABAérgica H. doctores responsables de los pacientes P Š‰ ˆ‡ †… x SERVICIO DE PSI x x HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN vu Versión : 1. psciodinámica T. Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO ET L A: La ansiedad es un fenómeno complejo en el que participan múltiples factores que se explican a continuación: FACT E Genética Ansiedad de separación Personalidad E E TE FACT E PSCIOLOGICOS T.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 w ƒ ‚~ „z ƒ| ‚€ €~|  ~ } | { zy i 6 17 . Inteligencia Normal 5. Psensopercepciones: Normal 2. Responsables: Doctores jefes de piso.

transpiración o accesos de calor.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011  ™• ˜” š ™’ ˜–— –”’ • ” “ ’ ‘  i 7 17 . I. dependiendo de la severidad del mal. tensión muscular. dolores de cabeza. Alimentación Generalmente genere o hiporexia o bulimia 12. cambios en el apetito o en el sueño así como la dificultad en concentrarse que frecuentemente caracterizan a la depresión pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos o. la raíz de la preocupación es difícil de localizar. 13. especialmente temblores. Sus preocupaciones van acompañadas de síntomas físicos.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO 9. Afectividad Histeria. Motricidad Normal CLÍNICA ± PATOGÉNIA ± FISIOPATOLOGÍA: Trastorno de Ansiedad Generalizada Es mucho más de lo que una persona normal con ansiedad experimenta en su vida diaria. doctores responsables de los pacientes P  Ÿ ž œ› Ž SERVICIO DE PSI Ž Ž HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Œ‹ Versión : 1. cuando esto sucede. frecuentemente preocupándose excesivamente por la salud. El simple hecho de pensar en pasar el día provoca ansiedad. contracciones nerviosas. O pueden sentir como si tuvieran un nudo en la garganta. Depresión La depresión frecuentemente acompaña a los trastornos de ansiedad y. Son preocupación y tensión crónicas aún cuando nada parece provocarlas. Pueden sentirse mareadas o que les falta el aire. E IA. irritabilidad. a veces. Algunas personas responden mejor a una combinación de medicamentos y psicoterapia. con psicoterapia. El padecer de este trastorno significa anticipar siempre un desastre. Sueño Conciliación temprana del sueño y mantenimiento alterados. Sin embargo. labilidad afectiva 10. Las personas que padecen de TAG no parecen poder deshacerse de sus inquietudes aún cuando generalmente comprenden que su ansiedad es más intensa de lo que la situación justifica. apatía o desesperanza. Sexo Disminución de la libido 14. Voluntad Normal 11. la familia o el trabajo. Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. el dinero. El tratamiento puede ayudar a la mayoría de las personas que sufren de depresión. Los sentimientos de tristeza. Pueden sentir náusea o que tienen que ir al baño frecuentemente. Responsables: Doctores jefes de piso. Frecuentemente tienen trabajo en conciliar el sueño o en permanecer dormidos. ira. Quienes padecen de TAG también parecen no poder relajarse. también debe atenderse.

Las preocupaciones frecuentemente se presentan acompañadas de síntomas físicos tales como temblores. A diferencia de muchos otros trastornos de ansiedad. Tienden a sentirse cansados. El TAG se presenta gradualmente y afecta con mayor frecuencia a personas en su niñez o adolescencia. Sin embargo. Síntomas de un ataque de pánico son los siguientes: y y y y y y y y y y y y y Palpitaciones Dolores en el pecho Mareos o vértigos Náusea o problemas estomacales Sofocos o escalofríos Falta de aire o una sensación de asfixia Hormigueo o entumecimiento Estremecimiento o temblores Sensación de irrealidad Terror Sensación de falta de control o estarse volviendo loco Temor a morir Transpiración Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. si éste es severo. resultando en dificultad para llevar a cabo hasta las actividades diarias más simples. el daño asociado con TAG es ligero y las personas con ese trastorno no se sienten restringidas dentro del medio social o en el trabajo. tensión muscular y náusea. TRASTORNO DE PÁNICO Entre un ataque y otro existe este pavor y ansiedad de que van a regresar. Responsables: Doctores jefes de piso. pero también puede comenzar en la edad adulta. Es más común en las mujeres que en los hombres y con frecuencia ocurre en los familiares de las personas afectadas.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Muchos individuos con TAG se sobresaltan con mayor facilidad que otras personas. Padecer de TAG siempre quiere decir anticipar desastres. frecuentemente preocuparse demasiado por la salud. Por lo general. el dinero. I. El tratar de escapar a estas sensaciones de pánico puede ser agotador. doctores responsables de los pacientes P ¶µ ´³ ²± ¤ SERVICIO DE PSI ¤ ¤ HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ¢¡ Versión : 1. el TAG puede ser muy debilitante.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 £ ¯« ®ª °¦ ¯¨ ®¬­ ¬ª¨ « ª © ¨ § ¦¥ i 8 17 . Se diagnostica cuando alguien pasa cuando menos 6 meses preocupándose excesivamente por varios problemas diarios. E IA. la familia o el trabajo. las personas con TAG no necesariamente evitan ciertas situaciones como resultado de su trastorno. les cuesta trabajo concentrarse y a veces también sufren de depresión.

en algunos casos hasta salir de su casa. O bien. E IA. Puede sentir cosquilleo en las manos o sentirlas entumecidas y posiblemente se sienta sofocado o con escalofríos. aunque no esté soñando. Entre tanto. lo más probable es que la persona sufra palpitaciones y se sienta sudoroso. relacionadas con lugares o situaciones donde los ataques de pánico han ocurrido. existe una continua preocupación de que en cualquier momento se va a presentar otro ataque. I. manejar un vehículo o. Un trastorno así.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 ¹ ÅÁ ÄÀ Ƽ ž ÄÂà ÂÀ¾ Á À ¿ ¾ ½ ¼» i 9 17 . doctores responsables de los pacientes P ÌË ÊÉ ÈÇ º SERVICIO DE PSI º º HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ¸· Versión : 1. para quienes padecen de trastornos de pánico es importante obtener tratamiento adecuado. Básicamente. Uno puede en realidad creer que está sufriendo un ataque al corazón. Puede presentarse a cualquier edad. si no se atiende. puede resultar en invalidez. La persona puede. en ocasiones pueden durar hasta 10 minutos. como resultado de este mal. El trastorno de pánico frecuentemente va acompañado de otros problemas tales como depresión o alcoholismo y puede engendrar fobias. Sin embargo. que esté volviéndose loco o que está al borde de la muerte. Sin Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. evitan cualquier situación que temen pueda hacerlas sentirse indefensas si ocurre un ataque de pánico. Las vidas de algunas personas han llegado a hacerse m restringidas porque evitan actividades uy diarias normales como ir al mercado. se le llama agorafobia. las vidas de las personas llegan a ser tan restringidas como sucede en casi una tercera parte de las personas que padecen de trastornos de pánico. que está perdiendo la razón o que está al borde de la muerte. pueden llegar a confrontar una situación que les causa miedo siempre y cuando vayan acompañadas de su cónyuge o de otra persona que les merezca confianza. es posible que llegue a sentir miedo de subir a los elevadores y posiblemente empiece a evitar usarlos. Por ejemplo. aunque no esté soñando. Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora aún durante la noche al estar dormido. Responsables: Doctores jefes de piso.6 por ciento de la población y es doblemente más común en las mujeres que en los hombres. pero casi siempre comienza en los adultos jóvenes. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre cada uno al preocuparse de cuando y donde les llegará el siguiente. muchas personas sufren un ataque y nunca vuelven a tener otro. por ejemplo. Puede experimentar dolor en el pecho o sensaciones de ahogo. en realidad. creer que está sufriendo un ataque al corazón o de apoplejía.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Quienes padecen de trastornos de pánico experimentan sensaciones de terror que les llegan repentina y repetidamente sin previo aviso. débil o mareado. en los niños o en los ancianos. si la persona experimenta un ataque de pánico mientras usa un elevador. Cuando. El trastorno de pánico ataca cuando menos al 1. Mientras casi todos los ataques duran aproximadamente dos minutos. En casos raros pueden durar una hora o más. de irrealidad o tener miedo de que suceda una calamidad o de perder el control. No todos los que sufren ataques de pánico terminan teniendo trastornos de pánico. Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora aún durante la noche al estar dormido. Cuando llega un ataque de pánico. La tendencia hacia trastornos de pánico y agorafobia tiende a ser hereditario.

También hay siempre una elevada activación. Estudios recientes indican que los trastornos por ansiedad son los que se dan con más frecuencia entre la población general. ayuda del 70% al 90% de las personas con trastornos de pánico. I. en este trastorno son muy frecuentes los síntomas ansiosos y la conducta de evitación. En el trastorno obsesivo-compulsivo la ansiedad se hace patente cuando el individuo intenta resistir las obsesiones o las compulsiones. el trastorno por angustia es el más frecuente entre la población que busca tratamiento. Se puede apreciar una significante mejoría entre 6 a 8 semanas después de iniciarse el tratamiento. en cambio.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO embargo un tratamiento oportuno al trastorno de pánico puede frecuentemente detener el progreso hacia la agorafobia. Sin embargo. Responsables: Doctores jefes de piso. Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. La ansiedad producida por la separación de figuras paternales es una forma de reacción fóbica. Se han hecho estudios que demuestran que un tratamiento adecuado. E IA. DIAGNÓSTICO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Diferenciación de los trastornos por ansiedad: Los rasgos característicos de este grupo de trastornos son síntomas de ansiedad y cond uctas de evitación.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 Ï Û× ÚÖ ÜÒ ÛÔ ÚØÙ ØÖÔ × Ö Õ Ô Ó ÒÑ i 10 17 . En el trastorno por angustia y en el trastorno por ansiedad generalizada la ansiedad suele ser el síntoma predominante mientras que la conducta de evitación casi siempre se da en el trastorno por angustia con agorafobia. En los trastornos fóbicos la ansiedad aparece cuando el sujeto se enfrenta con el objeto o situación temidos. siendo clasificada como trastorno por angustia de separación. un tipo de psicoterapia llamada terapia de comportamiento cognoscitivo. La fobia simple es probablemente el más común de los trastornos por ansiedad en este tipo de población pero. En el trastorno por estrés postraumático el síntoma predominante es la reexperiencia de un trauma y no la ansiedad o la conducta de evitación. Los trastornos por angustia. medicamentos o posiblemente una combinación de ambos. doctores responsables de los pacientes P âá àß ÞÝ Ð SERVICIO DE PSI Ð Ð HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ÎÍ Versión : 1. La conducta de evitación casi siempre está presente en los trastornos fóbicos y con frecuencia en los obsesivos compulsivos. los trastornos fóbicos y los trastornos obsesivos-compulsivos son aparentemente más frecuentes entre los parientes biológicos de primer grado de las personas afectadas que entre la población general.

También es conveniente aclarar que las dosis utilizadas y su eventual aumento no siempre se correlacionan con la severidad del cuadro sino con "standards" consensuados y eficaces. tuforadas. endócrina o de otra etiología. Responsables: Doctores jefes de piso.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO TRATAMIENTO: El abordaje de los Trastornos de ansiedad asienta sobre un trípode. El mismo médico tratante debe guardar una actitud de sereno optimismo sin despertar expectativas sobredimensionadas ni tampoco un escepticismo desalentador. sociales. En lugar de "pulsear" con el paciente. de acuerdo a las inquietudes del medio. temores y mitos como el de la posibilidad de "adicción" a los psicofármacos utilizados o la eventual "tolerancia".1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 å ñí ðì òè ñê ðîï îìê í ì ë ê é èç i 11 17 . ORIENTACION Y PSICOTERAPIA Es muy importante ofrecer una escucha y orientación a los pacientes con Trastornos de ansiedad ya que han tenido. muchas veces tiene la convicción de padecer una patología cardíaca. etc. se nos ocurre que tendrá un efecto tranquilizador el investigar todas las manifestaciones aludidas . y cuando se le expresa que estos síntomas devienen del Trastorno de ansiedad. Un buen esclarecimiento obra como factor favorecedor del cumplimiento. Tengamos en cuenta que estos pacientes suelen estar muy sensibles a cualquier síntoma orgánico y si se esboza levemente algún efecto secundario este se percibe en forma amplificada. objetivo y capaz. doctores responsables de los pacientes P ø÷ öõ ôó æ SERVICIO DE PSI æ æ HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN äã Versión : 1. temblores. hasta pueden creer que no se los toma en serio o buscan exámenes complementarios por otro lado. dolor precordial. I. Psicoterapia y Tratamiento farmacológico. ocupacionales y es imperativo que tengan una oportunidad de tratar su perturbación con alguien que sea ecuánime. El paciente. A mayor requerimiento. neurológica. con la ayuda de un clínico que coordine tales estudios. no Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. Los datos deben ser ampliados progresivamente. E IA. Los fármacos tienen efectos colaterales y los pacientes necesitan poder reconocerlos y saber cómo vérselas con ellos. Esto se torna más importante aún cuando el tratamiento no progresa o toma más tiempo del esperado. con moderación y sobriedad. mayor información. tienen y tendrán problemas interpersonales. transpiración. Encuentra sustento para estas suposiciones en los síntomas periféricos que ha padecido: taquicardia. dependiendo de la evolución de su estado. la mayoría de las veces o descreen de la palabra del profesional. Así. Esto contribuye a despejar dudas. muchas veces promovido por el estado del paciente. tal vez como la mayoría de los trastornos psiquiátricos: Orientación .

Qué pueden tomar.  P i 12   © £ ¢ ¨ § ¦ þ Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. Las intervenciones supresivas son aquellas que desalojan las manifestaciones sintomáticas del cuadro pero que poco afectan a los fenómenos subyacentes del mismo. Usualmente no es difícil dirimir si la desarmonía y sus problemas asociados promueven ansiedad en la gente o si los Trastornos de ansiedad tienden a dificultar las relaciones. correr. exigencias. Por otra parte. los pacientes refieren sentirse literalmente acobardados y avergonzad de no poder os realizar las actividades que venían realizando de manera regular. con frecuencia. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO INTERVENCIONES TERAPEUTICAS EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Siguiendo a Hollon podemos diferenciar tres tipos de intervenciones : supresiv s. comer y. que tanto ayuda a recuperarse. asociados con problemas maritales y de relación. doctores responsables de los pacientes 17 ü SERVICIO DE PSI ü ü HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN úù Versión : 1. en ocasiones. curativas y profilácticas. con la base de una buena relación médico-paciente. Algunas sesiones de orientación en forma separada a cada cónyuge o a la pareja. deja más en manos de] azar que de la ciencia la posibilidad de una buena evolución. Empiezan a preguntar qué actividades pueden realizar y cuales no. Respecto de los problemas de relación. es siempre útil poder conocer a los parientes y apreciar sus percepciones respecto del padecimiento del paciente con Trastornos de ansiedad ya que éstos están. pueden ser de mucha utilidad... jugar al tenis. la lista sigue. sino que el paciente se sentirá comprendido y escuchado y se contribuirá a despejar incógnitas. Así. Responsables: Doctores jefes de piso. podemos desarrollar una eficaz estrategia terapéutica que contribuya a alejar el modelo mágico omnipotente de curación que. amenazas con la consiguiente vivencia de indefensión.Códi o: HCAM-AM-01 IATRIA PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO sólo quedarán descartadas eventuales patologías orgánicas concomitantes. madura y responsable. I. viajar en subte y también comentan que se ha acrecentado la dificultad para afrontar circunstancias que antes les demandaban menor esfuerzo.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 û   § ¥ ¢  £ ¦¤ ¤ ¢¡   ÿ þý . También favorece el desarrollo de una conciencia crítica. Pero valga aclarar que entender ese turbulento mundo emocional del paciente con Trastornos de ansiedad. ese impredecible mundo de presiones. necesita de un encuadre psicoterapéutico específico y reglado. E IA.

prosigue el tratamiento de continuación. de continuación y mantenimiento o profiláctico. abarcando doce meses a partir de las primeras manifestaciones. pudiendo considerar a la misma como una mejoría de magnitud suficiente tal que el sujeto no se encuentra con la sintomatología en su plenitud ("remisión parcial") o que el sujeto se encuentra asintomático ("remisión total"). aunque puede haber existido una modificación de la dosis. Siguiendo esta línea. pero en un principio se puede observar un "descabezamiento " de la crisis de pánico. Las intervenciones profilácticas están destinadas a evitar la recurrencia de los episodios a largo plazo. Dependiendo del fármaco o de la combinación de fármacos. La continuación del tratamiento provoca un aumento y perdurabilidad de la eficacia. a dosis constantes. es decir una insinuación de la misma que no prosigue hasta su plena manifestación. doctores responsables de los pacientes P i 13 76 54 32  SERVICIO DE PSI IATRIA  HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN  Versión : 1. sobreestimulación o ineficacia. TRATAMIENTO DE CONTINUACION Luego del tratamiento agudo.Códi o: HCAM-AM-01 PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Las intervenciones curativas son las destinadas al tratamiento de la esencia biológica y psicológica del episodio. Esto implica que el resultado del tratamiento sea una mejoría perdurable del trastorno. Este lapso está destinado a evitar la recaída. la latencia de la respuesta es diferente. respuesta es el punto a partir del cual se comienza a insinuar la remisión. en función de efectos secundarios. & % 1 0 ) ! Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011   # 0 ( %# & )' ' %$ # " ! 17 . Estos meses deben ser de administración continua. Responsables: Doctores jefes de piso. con mejoría progresiva y sin factores que motiven la suspensión del tratamiento. los tiempos de tratamiento de los Trastornos de ansiedad se pueden dividir en agudo. TRATAMIENTO AGUDO El tratamiento agudo está destinado a aliviar los síntomas del cuadro y restablecer un adecuado funcionamiento psicosocial. objetivas y subjetivas. I. En este sentido. de mejoría clínica. Evidentemente el objetivo terapéutico tiene que ver con hacer desaparecer el síntoma patológico ("eficacia"). E IA.

Su indicación precisa.Códi o: HCAM-AM-01 PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO El grado de mejoría y el tiempo de latencia de. Responsables: Doctores jefes de piso. según el caso. las(benzodiacepinas). I. mayor será el tiempo que demandará el tratamiento para su mejoría.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 @ A E R P GE H QI I GF E D C B . hipnótico. su fijación a sitios no específicos y su afinidad por el receptor específico a nivel del SNC. Por otra parte difieren entre sí por su potencia. Aunque lo habitual es que más allá de algún resultado con un abordaje singular ("monofarmacoterapia"). tricíclicos e ISRS). TRATAMIENTO PREVENTIVO O PROFILACTICO El tratamiento preventivo tiene por objetivo prevenir o atenuar futuros episodios o directamente un tratamiento crónico. LAS BENZODIACEPINAS Las benzodiacepinas poseen un espectro de acciones que comprende efectos ansiolítico. las benzodiacepinas tienen diferentes perfiles de prescripción. Un tratamiento puede tener este cariz cuando existe una recuperación incompleta o cuando ante la disminución de la medicación el paciente empeora. doctores responsables de los pacientes 17 A SERVICIO DE PSI IATRIA A HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN 98 Versión : 1. P i 14 YX WV UT H G S R Q C Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. debido principalmente a las diferencias en su habilidad para atravesar la barrera hematoencefálica. con fármacos antidepresivos (IMAO. las convierten en herramientas útiles para lograr el alivio del sufrimiento en nuestros pacientes. Así. anticonvulsivante. como el alprazolam. psiquiatras y no psiquiatras. Se diferencian también por su vida media por lo que se las divide en: de vida media prolongada. algunos pacientes parece estar en relación con la severidad del cuadro. cuanto más severo sea el cuadro. a dosis adecuadas y administradas por tiempos convenidos. se utilizan diferentes combinaciones de benzodiacepinas de alta potencia. En esta parte nos referiremos a las moléculas de mayor uso y difusión para el tratamiento de la ansiedad. aunque en general comparten más elementos en común que diferencias como ser eficacia de respuesta dosis dependiente o desarrollo de tolerancia. miorrelajante y antipánico. constituyendo un recurso terapéutico valioso para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Estos han tenido una amplia divulgación entre los médicos. sino también que puedan vivir mejor. beta bloqueantes y agonistas parciales 5HT ¡A. Así. intermedia y corta. E IA. El arsenal utilizado para el tratamiento de los Trastornos de ansiedad es abundante y eficaz. es decir su uso racional. Buscamos no sólo que se alivien.

Un año después se confirmó su ubicación en el receptor al GABA-A y su relación con los canales de cloro.N. Responsables: Doctores jefes de piso. clonarse subunidades del receptor GABA A. el efecto de los curares y de los anticoagulantes. E IA. disminución de la capacidad de concentración y dificultades mnésicas. crónica o excesiva. gerontes y en personalidades borderline o psicopáticas. Entre otras. que formando un canal a través de la membrana se abre y cierra regulando el flujo de Cloro dentro de la célula. los trastornos respiratorios severos. doctores responsables de los pacientes P i 15 € yx wv c SERVICIO DE PSI IATRIA c HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN a` Versión : 1. Esta ligadura produce un aumento de la frecuencia de apertura del ionóforo de Cloro acoplado al receptor central para GABA denominado GABA A. en 1987. dejando atrás otras teorías sobre el mecanismo de acción de las benzodiacepinas (como la GABA modulina). independientes de la dosis y más frecuentes en niños. relajación muscular. identificándose posteriormente diferentes subtipos del mismo para. Así.Códi o: HCAM-AM-01 PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Desde el punto de vista de su seguridad las benzodiacepinas son drogas poco tóxicas con un amplio margen de seguridad. Entre otros efectos secundarios. el glaucoma y la hipotonía muscular. finalmente. MECANISMOS DE ACCION En el año 1977 se identificó el receptor benzodiacepínico. las contraindicaciones habituales son la miastenia gravis. Son excepcionales los efectos paradojales que son reacciones opuestas al efecto terapéutico deseado. I. Es dable pensar en la actividad ansiolítica como un reflejo clínico de este mecanismo. las benzodiacepinas pueden potenciar el efecto de depresores del S. por lo cual se inhibe la actividad bioeléctrica de las neuronas..C. Se le debe indicar cautela a los individuos que deben conducir vehículos o manejar máquinas de precisión. La incidencia de efectos secundarios está en relación directa a la automedicación y a la medicación aplicada en forma no racional. las hepatopatías. Las benzodiacepinas actúan como agonistas directos ligándose en un lugar (receptor benzodiacepínico) sobre el receptor al GABA (principal neurotransmisor inhibitorio del SNC). las benzodiacepinas incrementan la frecuencia de aperturas del canal sin afectar significativamente la conductancia ni la duración de cada una de las aperturas del mismo. podemos describir somnolencia (el más frecuente). Esto provoca un aumento del Cl intracelular dando por resultado una hiperpolarización de la membrana. p i u t s e Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. Como interacciones. los trastornos demenciales o con deterioro intelectual.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 b c g t r ig p sq q ih g f e d 17 .

en los cuales los familiares o convivientes les resulta difícil el cuidado. doctores responsables de los pacientes P i 16 gf ed ™˜ … SERVICIO DE PSI IATRIA … HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ƒ‚ Versión : 1. Los omega 1 se distribuyen en la corteza y el hipocampo y están relacionados con el efecto ansiolítico e hipnótico mientras los omega 2 se encuentran en el lóbulo límbico. Responsables: Doctores jefes de piso. LAS COMBINACIONES Para el tratamiento de los Trastornos de ansiedad.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 „ … ‰ – ” ‘‰ ’ •“ “ ‘ ‰ ˆ ‡ † 17 . COMBINACIONES PARA TRASTORNO DE PANICO * BZD DE ALTA POTENCIA + TRICÍCLICOS * BZD DE ALTA POTENCIA + IMAO *BZD DE ALTA POTENCIA + ISRS *BZD DE ALTA POTENCIA + ISRS + BUSPIRONA (AGONISTA PARCIAL 5HT1 A) *BZD DE ALTA POTENCIA + TRAZODONA / NEFAZODONA CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO: Existen momentos en que los síntomas del síndrome ansioso necesitan de vigilancia constante.Códi o: HCAM-AM-01 PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO Dos receptores GABA han sido identificados anatómica y farmacológicamente. todas las combinaciones tienen como base una benzodiacepina (BZD) de alta potencia más diferentes antidepresivos. I. A continuación referiremos a las combinaciones para el tratamiento del Trastorno de pánico con y sin agorafobia. el hipocampo y la médula espinal y parecen estar relacionados con los efectos miorrelajante y anticonvulsivante. El egreso de igual forma se realizara cuando los síntomas agudos desaparezcan. BIBLIOGRAFIA: ’ ‘ — – • ‡ Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA. Stephen Stahl ha propuesto varias combinaciones (las llama "combos". Cuando esto sucede se siguiere el ingreso. siendo de alta afinidad y activándose en concentraciones nanomolares de benzodiacepinas denominándose : omega 1 y omega 2. Como se dará cuenta el lector. E IA. la corteza. como en un "fastfood").

unibonn.cop.nlm.htm Apuntes de Psicopatología de Aníbal Molano / Trabajos de Psicopatología de semestres anteriores entregados por el Doctor Iván Riofrío.Códi o: HCAM-AM-01 PROTOCOLO DE MANE O DEL SINDROME ANSIOSO y y y y y y http://www.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000917.html#2_DESCRIPCIONYETIOLOGIA http://www.shtml http://www.htm http://www.nih.1 echa creación: 05-05-2011 echa modificación: 05-05-2011 echa para revisión:09-05-2011 j k o v t qo r us s qp o n m l .de/cancernet/spanish/305966. Responsables: Doctores jefes de piso.http://www.gador.com. doctores responsables de los pacientes 17 k SERVICIO DE PSI IATRIA k HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ih Versión : 1.ar/iyd/ansie2/rojtm1.meb. I.es/colegiados/S-02633/ANSIEDAD.com/trabajos11/trastans/trastans. E IA. P i 17 }| {z yx r q w v u m Área de aplicación: ESPECIALIDAD DE PSI I ATRIA suarios: PSI E E E IA IA IA.html#_DEFINICIONES.monografias.

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