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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE ECONOMÍA








GUÍA METODOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN
ECONÓMICA EN SALUD. CUBA. 2003






Autora: Lic. Ana María Gálvez González



La Habana, marzo de 2003

INDICE
1. INTRODUCCION ............................................................................................................................... 1
1.1. JUSTIFICACION Y ANTECEDENTES..................................................................................................... 1
1.2. MARCO TEORICO CONCEPTUAL........................................................................................................ 4
2. OBJETIVOS......................................................................................................................................... 5
3. PROCEDIMIENTO DE ELABORACION DE LA GUIA.................................................................. 5
4. ALCANCE Y LIMITACIONES DE LA GUIA.................................................................................. 6
5. GUIA METODOLOGICA PARA LA EVALUACION ECONOMICA EN SALUD. CUBA........... 7
5.1. ESQUEMA DE PASOS A SEGUIR EN UNA EVALUACION ECONOMICA .................................................... 7
5.2. CRITERIOS Y RECOMENDACIONES .................................................................................................... 8
5.2.1. Presentacion del estudio........................................................................................................... 8
5.2.2. Analisis de Opciones ................................................................................................................ 9
5.2.3. Perspectiva del Estudio .......................................................................................................... 10
5.2.4. Justificacion Etica v Equidad................................................................................................. 10
5.2.5. Supuestos v Limitaciones........................................................................................................ 11
5.2.6. Determinacion del Horizonte Temporal................................................................................. 11
5.2.7. Identificacion de los Costos.................................................................................................... 11
5.2.8. Medida de los Efectos............................................................................................................. 12
5.2.9. Demostracion de la efectividad.............................................................................................. 13
5.2.10. Actualizacion de los costos v efectos...................................................................................... 13
5.2.11. Diseño del Estudio.................................................................................................................. 14
5.2.12. Analisis Marginal e Incremental ............................................................................................ 14
5.2.13. Tratamiento del riesgo v la incertidumbre............................................................................. 14
5.2.14. Presentacion de resultados v discusion.................................................................................. 15
5.2.15. Conclusiones del estudio........................................................................................................ 16
5.3. MODELO RESUMEN PARA LA PRESENTACION DE EVALUACIONES ECONOMICAS EN SALUD.............. 16
5.4. CONCEPTOS Y TERMINOS UTILES PARA LA APLICACION DE LA EVALUACION ECONOMICA
EN SALUD........................................................................................................................................ 18
6. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.................................................................................................... 28
7. ANEXOS............................................................................................................................................ 33
A. Equipo de trabaio ........................................................................................................................ 33
B. Estudiantes de la Maestria de Economia de la Salud de la ENSAP que participaron en los
grupos de consenso...................................................................................................................... 33
C. Expertos consultados................................................................................................................... 34
1
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Justificación y Antecedentes
Cuba es un país que construye el socialismo, su economía es planificada. La misma es
regida por la Ley Económica Fundamental del Socialismo, cuyo principal objetivo es
asegurar la satisfacción de las necesidades siempre crecientes de la población. Garantizar la
salud del pueblo, con altos niveles de calidad en los servicios, forma parte de esta meta
social. El Estado Cubano, desde el triunfo de la Revolución, ha mantenido la voluntad política
de asignar recursos, de manera priorizada, a la salud pública. Como consecuencia de esta
estrategia, los indicadores de salud cubanos pueden ser hoy comparados ventajosamente,
con los de países de alto desarrollo socioeconómico.
Este resultado no se ha logrado con facilidad. Ha sido necesario enfrentar la limitación de
recursos, existente en cualquier ámbito, agravada por la presencia del bloqueo económico
impuesto por el gobierno de los Estados Unidos. Al mismo tiempo, el incremento en los
costos, como consecuencia del envejecimiento de la población y la complejización de las
tecnologías sanitarias, entre otras causas, han determinado la necesidad de priorizar el
objetivo de elevar la eficiencia en los servicios de salud cubanos.
1

2

La toma de decisiones, encaminadas a lograr el mejor aprovechamiento de los recursos
asignados al Sector Salud, requiere de información económica oportuna y de una gran
comprensión de su importancia. De igual forma, es preciso generalizar la utilización de
herramientas que conduzcan a alcanzar la mejor relación entre recursos y resultados, es
decir, a alcanzar eficiencia.
La Evaluación Económica es un conjunto de técnicas que se utilizan para comparar las
opciones abiertas para el decisor, en una situación de elección relacionada con un conjunto
de posibles cursos de acción. Se está en presencia de evaluaciones económicas completas,
cuando se ejecuta una secuencia de fases de identificación, medición y valoración de los
efectos, tanto sobre los recursos, como sobre la salud, de las opciones comparadas. Cuando
se deja de considerar al menos uno de estos tres elementos se denominan evaluaciones
económicas parciales.
3

2
Independientemente de que es muy aceptado que la Evaluación Económica es una
herramienta útil para la toma de decisiones, no existe un consenso en las metodologías para
llevarlas a cabo, entre otras razones porque constituye un área de trabajo relativamente
nueva y con problemas de diferentes orígenes. La credibilidad de la evaluación económica
en salud se incrementa, cuando ha sido conducida organizadamente de manera tal que
incluya medidas de verificación de la efectividad, el seguimiento de los costos adecuados y
las opciones de análisis. El estudio debe ser transparente y reproducible.
La utilidad de la Evaluación Económica depende directamente de su consistencia y
comparabilidad. Una forma para lograr esto es que los investigadores cuenten con Guías o
Normas Metodológicas, para el desarrollo de su trabajo. Las Guías tienen como objetivo
dirigir a los investigadores hacia las buenas prácticas analíticas y metodológicas, sus
recomendaciones son genéricas y brindan discrecionalidad en la elección entre opciones.
Las mismas tienen un carácter de orientaciones de “buena práctica”. Las Normas
Metodológicas tienen como objetivo principal asegurar la concordancia de los estudios con
una metodología definida por el usuario de los mismos. Garantizan, así mismo, la igualdad
de los procedimientos para lograr la comparabilidad de estudios realizados por diferentes
analistas, de forma tal que se evite la posibilidad de sesgos. Este tipo de documento es más
rígido, es decir deja poca discrecionalidad y tiene generalmente carácter directivo.
En algunos países de Europa
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, así como en Australia
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y Canadá
12
, se han
introducido guías o normas metodológicas con éxito. Estos dos últimos países son un claro
ejemplo de aplicación de normas o estándares. En la práctica tanto las guías como las
normas pueden tener un carácter más general o estar dirigidas a un campo específico,
como puede ser el de los medicamentos. Todas constituyen guías pedagógicas que
contribuyen al perfeccionamiento técnico de aquellos que las aplican en sus estudios.
También editoras de prestigio
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15

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han publicado sus políticas de admisión de artículos
sobre evaluaciones económicas, dirigidas a autores y revisores, con la finalidad de
garantizar la calidad de las publicaciones.
Se conoce que algunos países latinoamericanos se encuentran trabajando en propuestas
de guías y normas, pero aún no se cuentan con resultados publicados. En el contexto
3
cubano, la aplicación de la Evaluación Económica en Salud, de manera sistemática
constituye un problema de prioridad científica para la economía de la salud. Al mismo
tiempo, existe voluntad política para desarrollarla.
Investigaciones efectuadas en el país
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confirman que, aunque en los últimos 20 años las
evaluaciones económicas en salud se han incrementado, la mayor parte de los estudios que
se han realizado constituyen evaluaciones económicas parciales. Las escasas evaluaciones
económicas completas que existen presentan incongruencias metodológicas que limitan su
cabal utilización. Por otra parte, es prácticamente nula la presencia de evaluaciones
económicas cubanas en revistas de punta de la especialidad o en otro tipo de publicación
prestigiosa.
La existencia de una Guía Metodológica contribuirá a mejorar la transparencia, la validez, la
comparabilidad y la credibilidad de los estudios que se realicen en el país. La propuesta de esta
Guía tiene un carácter general y flexible, que permite que la misma pueda ser aplicada en
diferentes situaciones, por ejemplo el área de medicamentos, programas u otras tecnologías.
La decisión de conformar esta Guía Metodológica para el desarrollo de la Evaluación
Económica en Cuba da respuesta, también, a la demanda del Área de Economía del
MINSAP para iniciar un proceso de estandarización de las investigaciones que, sobre este
tema se desarrollen en el país. Esta guía no constituye un texto definitivo. Será sometida a
un proceso de perfeccionamiento continuo a partir de la incorporación de los conocimientos
que, de forma permanente, se producen en esta área del conocimiento.
La realización de esta Guía Metodológica constituye además un resultado parcial del
Proyecto Nuevas Tecnologías para la Evaluación Económica en Salud en América Latina
(NEVALAT). Este es un proyecto financiado por el Programa INCO (DG XII) del programa de
investigación marco de la Unión Europea. El objetivo principal de NEVALAT es desarrollar y
aplicar instrumentos y sistemas de información estandarizados para facilitar la realización de
estudios de evaluación económica y su aplicación a la toma de decisiones en América Latina.
Cuba se encuentra entre los países miembros del proyecto NEVALAT.
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1.2. Marco Teórico Conceptual
La primera base conceptual de la Guía Metodológica cubana, es la ley económica
fundamental del socialismo, que consiste en asegurar el pleno bienestar y el desarrollo libre e
integral de todos los miembros de la sociedad mediante el continuo crecimiento y
perfeccionamiento de la producción social.
18
Para alcanzar esto se precisa utilizar de
manera eficiente los recursos disponibles, donde los recursos dedicados a la salud, juegan
un papel importante para lograr este fin, de ahí que estos deban ser utilizados en su mejor
uso alternativo.
Una segunda base conceptual es la ley del desarrollo planificado y proporcional de la
economía
19

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, la misma expresa la necesidad objetiva de que toda la economía del país sea
conducida coordinadamente como un todo único, sobre la base del mantenimiento requerido
de las proporciones en función de las necesidades sociales. La utilización de los recursos
que se asignan dentro del sector salud debe ser muy bien fundamentada y priorizada a partir
de una toma de decisiones acertada.
Otros elementos básicos son los conceptos de Eficiencia
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y Equidad
22
en el contexto de la
Salud Pública Cubana. Se insiste en aquellos criterios de eficiencia que refuercen el uso
adecuado de recursos, con un mínimo de costos y maximizando los resultados sobre la salud
de la población conjugados con altos niveles de calidad de la atención. Por otro lado, los
criterios de equidad refuerzan la atención a la población no sólo con las mismas posibilidades
de acceso a los servicios de salud sino garantizando las necesidades básicas así como una
atención focalizada a grupos especiales de población.
Se reconocen los aportes teóricos de la teoría del bienestar en el desarrollo de las
evaluaciones económicas. Se parte de tomar de la teoría del bienestar aquellos elementos
que formulan criterios y proposiciones con el fin último de establecer la deseabilidad relativa
de las diversas situaciones o estados alternativos de la economía abiertos a la sociedad, en
otras palabras, aquellos elementos que tratan de establecer en cuál de las situaciones
posibles es mayor el bienestar social. Algunos autores
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recomiendan utilizar hipótesis
adicionales a la teoría del bienestar en los estudios de costo efectividad y costo utilidad. Se
explican algunos ejemplos tales como, la discusión de si la evaluación económica debe
5
reflejar los valores sociales en lugar de las preferencias individuales, o las divergencias
existentes en la forma de determinar los beneficios intangibles de los programas. En el marco
de este estudio estos elementos fueron interpretados como parte del desarrollo continuo que
se está produciendo en estas áreas del conocimiento. En el caso Cuba se debe ser
cauteloso con cualquiera de estas interpretaciones y fundamentarlas en el marco teórico del
estudio que se realice.
2. OBJETIVOS
Los objetivos de la “Guía Metodológica para la Evaluación Económica en Salud” en Cuba
son:
• Disponer de un conjunto de orientaciones que coadyuven a garantizar la
transparencia, comparabilidad, validez y credibilidad de los resultados de este tipo de
investigaciones.
• Facilitar la realización de evaluaciones económicas a personal de menos experiencia
en el tema.
3. PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA
La elaboración de la Guía Metodológica para la Evaluación Económica en Salud en Cuba
contó con los siguientes pasos:
• Revisión bibliográfica y documental sobre las tendencias de la evaluación económica en
el mundo, autores principales y guías metodológicas que se aplican en diferentes países.
• Realización de una propuesta inicial de pasos a seguir en la ejecución de evaluaciones
económicas aplicadas al contexto de la salud pública cubana.
• Realización de grupos de consenso para perfeccionar esta propuesta, con la participación
de estudiantes y profesores de la Maestría de Economía de la Salud de la Escuela
Nacional de Salud Pública (ENSAP), Vicedirectores Económicos provinciales y
especialistas del Área de Economía del Ministerio de Salud Pública ( MINSAP).
• Redacción de una primera aproximación a la Guía Metodológica.
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• Revisión de la Guía por expertos
• Reelaboración de la propuesta a partir de los señalamientos realizados.
• Publicación de la Guía Metodológica.
• Se propone realizar una revisión de la guía publicada, en enero del 2005, para su
perfeccionamiento a partir de las experiencias acumuladas en su aplicación.
4. ALCANCE Y LIMITACIONES DE LA GUÍA
La toma de decisiones acerca de cursos de acción en el campo de la salud, se vincula con la
necesidad de utilizar recursos, cuya disponibilidad, con frecuencia, es limitada. Algunas de
estas situaciones se abordan dentro de marcos de tiempo reducidos que obligan a
decisiones rápidas, en las que la experiencia y capacidades del decisor son determinantes.
Sin embargo, cuando el tiempo lo permite o la relevancia de la decisión lo requiere, es
conveniente disponer de herramientas que aporten elementos de juicio que contribuyan a
mejores decisiones. En estos casos, la realización de evaluaciones económicas es un
instrumento de inestimable valor.
No obstante, enfrentar la ejecución de una evaluación económica, en el ámbito cubano,
puede convertirse en una tarea difícil, debido a la carencia de experiencias en este tipo de
actividad. De aquí que disponer de una Guía Metodológica puede constituir un factor
importante para llevar a cabo la misma. La Guía, que no debe interpretarse como un conjunto
de reglas inalterables, contribuye a la normalización en los procedimientos y resultados a
alcanzar, siempre que la dificultad de las situaciones a abordar no obligue a diseños
casuísticos complejos en las evaluaciones económicas a realizar. Otro factor a tener en
cuenta se relaciona con el costo de la propia investigación. Resulta evidente que no vale la
pena abordar un estudio cuyo costo sea mayor que el de los recursos sobre los que se vaya
a decidir.
La decisión final relativa a la utilización de la evaluación económica en el proceso de toma de
decisiones, así como a la aplicación de la Guía Metodológica debe siempre apoyarse en
criterios colegiados, expresados por equipos multidisciplinarios.
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5. GUÍA METODOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SALUD. CUBA
La Guía está conformada en cuatro partes. La primera de ellas toma la forma de un esquema
de los pasos a seguir en una evaluación económica. Se espera que sirva de ayuda a quienes
se enfrentan a esta tarea sin contar con gran experiencia en su aplicación. A continuación se
presenta un conjunto de recomendaciones, que de hecho constituyen el centro de la Guía,
las cuales aparecen como referencias en el esquema antes mencionado. La tercera parte es
un modelo resumen para la presentación del resultado final de la evaluación económica.
Finalmente, se ofrece un glosario de conceptos y términos útiles para la aplicación de la
evaluación económica. Hay que insistir en que se está en presencia de una Guía y no de
Normas Metodológicas. Esto es, se trata de recomendaciones y no de directivas.
5.1. Esquema de pasos a seguir en una evaluación económica
Se presenta a continuación una lista básica de los pasos a seguir en una evaluación
económica. Para cada uno de ellos se añade un breve comentario y se hace referencia a los
Criterios y Recomendaciones que son abordados en el siguiente epígrafe.
PASOS COMENTARIOS REFERENCIAS
1. Definición de la
situación objeto de
evaluación
Es imprescindible que la situación objeto de
estudio sea claramente definida y, al mismo
tiempo, expresados los objetivos del mismo
5.2.1
2. Creación del equipo
de investigadores
La composición del equipo está ligada a las
características del problema a enfrentar.
5.2.1
3. Identificación de las
opciones
La evaluación económica es una técnica
eminentemente comparativa. De ahí la
importancia de identificar las opciones que
deben compararse.
5.2.2
4. Identificación de la
perspectiva del
estudio y horizonte
temporal
Se refiere al punto de vista desde el cual se va
a realizar la investigación. El horizonte temporal
es un parámetro analítico central en la
evaluación económica porque determina el
período durante el cual se miden los efectos de
las opciones sobre los recursos y sobre la
salud.
5.2.3, 5.2.10,
5. Estimación de los
costos, medición de
los efectos y
valoración de la
efectividad
Este es el paso más complejo y definitorio de la
evaluación económica que se pretende realizar.
5.2.6,5.2.7,5.2.8,
5.2.5
8
PASOS COMENTARIOS REFERENCIAS
6. Determinación del
método a utilizar
• Costo-Beneficio
• Costo-Efectividad
• Minimización de costos
• Costo-Utilidad
5.2.11
7. Realización de
análisis
complementarios,
presentación de
resultados y
discusión
• Actualización de costos y efectos
• Análisis marginal
• Análisis incremental
• Análisis de sensibilidad
• Explicación de las limitaciones y supuestos
del estudio. Incluyendo los fundamentos
éticos y los criterios de equidad.
5.2.4, 5.2.9,
5.2.13, 5.2.14
8. Conclusiones
Deben ser exhaustivas y hacer referencia al
impacto económico de las opciones estudiadas.
5.2.15
9. Redacción del
informe final
Véase, más adelante una propuesta de la forma
de presentación del mismo
5.3

5.2. Criterios y Recomendaciones
Se presentan a continuación los Criterios y Recomendaciones relativos a la realización de
evaluaciones económicas en salud.
5.2.1. Presentación del estudio
• Toda Evaluación Económica debe tener una carta de presentación donde se
especifique el título del estudio, quien solicita el mismo, financiador, centro y autores
que desarrollarán el mismo. Debe quedar clara la fecha de inicio y de entrega del
estudio. En el caso que esta evaluación económica sea parte de un proyecto de
investigación o constituya un proyecto de investigación, debe cumplir con los
requisitos de aprobación establecidos en la Metodología propuesta por el Ministerio
de la Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente (CITMA) para los proyectos de
investigación en Cuba y ser aprobados en las instituciones correspondientes.
• Se enfatiza la necesidad de la multidisciplinariedad en los equipos que lleven a cabo
las evaluaciones económicas. Deben estar presentes economistas y médicos u otro
personal de salud especialistas en la temática objeto de la evaluación económica.
9
• Debe explicarse el problema del estudio y delimitar el objetivo del mismo. El objetivo
debe describir la utilización final esperada del estudio, por ejemplo, para determinar el
tratamiento recomendado, o bien para determinar los grupos a los que se dará
prioritariamente un tratamiento escaso, etc.
• Se deberá presentar un resumen del estudio no mayor de una página.
5.2.2. Análisis de Opciones
• Las Evaluaciones Económicas llevan implícitas la comparación de opciones. El elegir
una u otra está en relación con la pregunta que se va a contestar en el estudio y esta
a su vez depende de los objetivos y de las restricciones que presente el encargado de
la toma de decisiones. Las opciones que debe evaluar una tecnología o un programa
de salud dependen del problema de decisión que se plantee. El interés puede ser la
comparación de determinadas tecnologías con otras que compitan o que puedan
sustituirlas, pero también el interés puede ir en función de las posibilidades técnicas
que en un momento se dispongan para solucionar ese problema.
• Dentro del estudio tienen que quedar reflejadas las opciones seleccionadas, estas
deben fundamentarse incluso si la opción es la opción nula, es decir, “no hacer nada”.
• Las opciones analizadas deben tener en cuenta los efectos desde el punto de vista
económico y para la salud que se producirán en el contexto aplicado en caso de ser
elegidas.
• Debe quedar reflejado en el estudio el colectivo que va a ser afectado por una
tecnología determinada. Por otra parte se recomienda que coincida con el que será
afectado en condiciones reales en las alternativas de decisión planteadas. El estudio
debe dejar claro en el grupo de individuos o pacientes para los cuales son aplicables
los resultados.
• Debe incorporarse entre una de las opciones aquella que se esté desarrollando en la
práctica en el contexto que se evalúa siempre y cuando su efectividad sea
demostrada.
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5.2.3. Perspectiva del Estudio
• La perspectiva del estudio o perspectiva analítica es el punto de vista seleccionado
para el análisis. Las perspectivas más habituales pueden ser las de la Sociedad, las
del Gobierno, la del Sistema Nacional de Salud, la de Instituciones específicas de
salud y la del Paciente y sus familiares.
• Los estudios deben realizarse desde la Perspectiva Social y desglosarse en otros
puntos de vista que tengan relevancia en el estudio. La Perspectiva Social es la
apropiada cuando se considera (como es el caso cubano), que el decisor persigue el
interés público, de ahí que el análisis deba considerar todos los costos y los beneficios
sociales, es decir, aquellos que recaen sobre cualquier individuo.
• En caso que se utilice solamente otra perspectiva debe fundamentarse brevemente la
no realización de la perspectiva social.
5.2.4. Justificación Ética y Equidad
• Las consideraciones éticas en las evaluaciones económicas que se realicen, deben
estar en concordancia con los principios de equidad que rigen en la sociedad
socialista así como con los principios de la Salud Pública cubana.
• El equipo de evaluación económica debe facilitar la posibilidad de que sus análisis
sean revisados por expertos que no hayan participado en el estudio, esto posibilita
que el rigor del estudio pueda ser objeto de validaciones externas que fortalecen la
credibilidad de los resultados. Esto coadyuva a fortalecer la transparencia y la
reproducibilidad del estudio.
• Los resultados de las evaluaciones económicas deben presentar en un acápite
información sobre el financiador del estudio y los autores.
• Deben quedar explícitos los juicios técnicos y los juicios de valor.
11
5.2.5. Supuestos y Limitaciones
• Deben ser expuestos los supuestos con que se trabaja así como las limitaciones para
una mejor compresión de la evaluación económica que se va a realizar.
5.2.6. Determinación del Horizonte Temporal
• Las evaluaciones económicas deben explicar claramente el horizonte temporal, es
decir aquel período para el cual son válidos tanto los costos como los efectos del
estudio. Se recomienda justificar la selección de ese horizonte temporal.
5.2.7. Identificación de los Costos
El problema de identificación de los costos es uno de los más complejos en las evaluaciones
económicas. Identificar los costos consiste en enumerar todos los recursos relevantes
consumidos debido a la adopción de cada alternativa de manera tal que permita una
posterior medición y valoración.
• Deben ser identificados todos los costos relevantes
1
para el análisis de acuerdo a la
perspectiva de análisis previamente definida.
• Debe quedar claramente definido dentro de la metodología del estudio el concepto de
costos directos e indirectos que se está utilizando.
• La medición de los costos debe ser lo más detallada posible, todos los costos deben
ser cuantificados en términos físicos y de valor. Debe evitarse el doble conteo
2
.

1
Pudiera no resultar posible o necesario medir y valorar todos los costos y consecuencias de las alternativas que se comparan, es en
este caso cuando se plantea que se debe aportar una identificación completa de los costos “importantes y relevantes”. Una forma de juzgar
adecuadamente los costos a incluir en un análisis se realiza combinando la información contenida en la formulación de la perspectiva y la
descripción del (programa, medicamento, servicio o tecnología, entre otros) a ser evaluado. De todas formas, de manera resumida se
puede afirmar que los costos necesarios son aquellos en que incurre el Sector Sanitario más los del Paciente y sus familiares así como
otros costos asociados, por ejemplo voluntarios. Para profundizar sobre los costos relevantes en la sociedad socialista la autora recomienda
consultar el material publicado en 1999 por la Escuela Superior del Partido “Ñico López” titulado “Curso de las Escuelas Municipales del
Partido Sobre Nuestros Principios y Medios de Lucha por el Socialismo” en el capítulo “Estrategia y Eficiencia para la Recuperación”.
Páginas 60-83.
12
• Enfatizar la utilización de bases de datos de costos estándares para agilizar y elevar
la calidad de las evaluaciones económicas.
• Se recomienda la utilización de árboles de decisión que tengan en cuenta todas las
opciones y consecuencias posibles.
5.2.8. Medida de los Efectos
• Utilizar la distinción entre efectos directos e indirectos, así como valorar los tangibles e
intangibles. Debe quedar claramente definido en cada trabajo que se entiende como
tal, debido a que en la práctica se reconoce que no existe una delimitación clara entre
estos conceptos.
• Es preciso aclarar dentro del contexto de la investigación si los efectos que se
analizan están fundamentados en criterios de eficacia o de efectividad. Este punto
tendrá mucha importancia luego a la hora de valorar el alcance de la investigación.
Especialmente al valorar la validez externa o aplicabilidad de los resultados del
estudio a la práctica.
• Si los efectos de las opciones han sido estimados a partir de modelos, deberán
quedar explícitas las bases y supuestos de estos modelos empleados con la finalidad
de que se pueda reproducir el estudio. Los modelos deberían ser de dominio público,
de forma que cualquier investigador pueda validarlo y reproducir el análisis.
• Se recomienda tener en cuenta aquellos efectos sobre los recursos que varíen
significativamente de una opción a otra. En cambio, a efectos de comparar la razón
costo efectividad, se pueden ignorar los efectos que son iguales para todas las
opciones. Todos los recursos cuya utilización pueda ser relacionada con las opciones
evaluadas deben ser contabilizados, aunque se produzcan en períodos futuros.

2
No hay consenso entre los diferentes autores respecto al doble conteo, por ejemplo, algunos consideran que incluir las pérdidas de
productividad en un indicador como la relación costo efectividad es un doble conteo, para otros no.
13
• Se recomienda calcular los índices de costo efectividad o de costo utilidad sin los
efectos indirectos. En el caso que el experto considere la inclusión de estos debe
fundamentarla.
• Se recomienda reflejar en la parte de efectividad del estudio aquellos efectos como
ansiedad, inseguridad, dolor, entre otros de forma descriptiva pero no incluirlos en el
indicador de costo efectividad o costo utilidad.
5.2.9. Demostración de la efectividad
• Toda evaluación económica deberá adjuntar un estudio o una fundamentación de la
efectividad de las alternativas que intervienen en el estudio.
• Se recomienda la utilización de múltiples fuentes así como metodologías que
provengan de otras disciplinas, siempre debe referenciarse la fuente utilizada.
• Se debe estimular la utilización de ensayos clínicos, literatura clínica y metaanálisis..
En caso que estos sean utilizados se debe adjuntar un resumen del estudio o
referenciar.
5.2.10. Actualización de los costos y efectos
• Se recomienda actualizar los costos y beneficios. La tasa de descuento es un
parámetro clave en el cálculo de la rentabilidad de programas y proyectos cuyos
efectos se producen en períodos futuros.
• Se recomienda en primer lugar, presentar los costos y efectos en su forma no
descontada, para que los demás puedan investigar las implicaciones de emplear tasas
de descuento distintas a efectos de evaluación.
• Se debe analizar el estudio utilizando la tasa de descuento que recomienden el
Ministerio de Finanzas y Precios y el Ministerio de Economía y Planificación y las del
3% y el 5% que actualmente recomiendan expertos en la temática.
• Se recomienda utilizar además el valor de la tasa de 0%, 3% y 5% en los análisis de
sensibilidad. Otros valores deben ser fundamentados en el estudio.
14
5.2.11. Diseño del Estudio
• Utilizar las llamadas evaluaciones económicas completas es decir Costo Beneficio,
Costo Efectividad, Minimización de Costos y Costo Utilidad.
• Fundamentar la técnica de evaluación económica seleccionada.
• No se aconseja la utilización del Costo Beneficio aunque no se descarta su aplicación,
fundamentalmente con carácter experimental siempre y cuando se expliquen los
fundamentos éticos en la sección correspondiente. Los estudios de costo beneficio se
hacen muy necesarios cuando existen efectos múltiples multisectoriales, por ejemplo,
un programa de saneamiento que mejore la salud y aumente la productividad agrícola.
En este caso se podría recomendar hacer simultáneamente el análisis de costo
efectividad y el análisis de costo beneficio.
5.2.12. Análisis Marginal e Incremental
• Incluir en las evaluaciones económicas los análisis marginales y los incrementales.
Los términos marginal e incremental se usan con frecuencia en la literatura
indistintamente. Ambos hacen referencia a un cambio de escala en una actividad. El
costo marginal tiene que ver con el costo de producir una unidad extra del resultado.
Se suele usar, sin embargo, refiriendo el costo de producir el siguiente tramo lógico
de resultado. El término incremental se utiliza para hablar de la diferencia en costo o
efecto, entre los dos o más programas comparados en la evaluación económica.
5.2.13. Tratamiento del riesgo y la incertidumbre
• Deben ser realizados los análisis de sensibilidad a los parámetros clave cuyos valores
generen algún tipo de incertidumbre.
• Deben quedar identificados en el estudio aquellos parámetros inciertos para los cuales
se requiere un análisis de sensibilidad.
• Especificar el rango plausible para el cual se piensa que varían los factores de
incertidumbre.
15
• Calcular los resultados del estudio sobre la base de las combinaciones del mejor
supuesto. Especificar y fundamentar si el tipo de análisis de sensibilidad utilizó una
forma de análisis univariante, análisis multivariante, análisis de escenario o análisis
umbral.
5.2.14. Presentación de resultados y discusión
• Los resultados deben presentarse de forma detallada, clara y transparente de manera
tal que se pueda conocer lo realizado en el estudio con la finalidad de valorar la
posibilidad de su aplicación tanto dentro como fuera del país.
• Presentar los resultados en el corto plazo y en el largo plazo.
• Si el estudio emplea algún tipo de representación gráfica (por ejemplo, árbol de
decisión) debe aparecer en los resultados y su correspondiente explicación.
• En el caso de los análisis de sensibilidad deben ser discutidas las variables más
robustas y las menos robustas.
• Debe ser reflejada y discutidas la relación entre los costos y efectos en función de la
técnica de evaluación económica seleccionada en el estudio.
• Debe explicarse la generalizabilidad de los resultados a otras situaciones o grupos de
pacientes.
• Deben expresarse en la discusión los problemas de puesta en práctica del estudio, la
viabilidad de adoptar la decisión seleccionada en función de las restricciones
financieras
• Deben aparecer explicados los supuestos, fortalezas y limitaciones de la investigación
así como los elementos utilizados en la investigación para fundamentar los criterios
de calidad del estudio.
• Es preciso comentar los resultados y su influencia en la investigación realizada.
16
• En caso que esté al alcance del equipo de investigación se recomienda presentar la
posibilidad de reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que fuera necesario.
5.2.15. Conclusiones del estudio
• Las conclusiones deben ser exhaustivas de forma tal que reflejen con rigor las
principales cuestiones que se trataron en el estudio.
• Las conclusiones deben hacer referencia al impacto económico de los resultados y a
la respuesta que confiere el estudio a los supuestos de equidad planteados.
5.3. Modelo resumen para la presentación de evaluaciones económicas en salud
Se presenta el modelo resumen en forma de artículo científico pues se ha considerado que la
preparación del informe en este esquema favorece y estimula la publicación de las
Evaluaciones Económicas que se realicen.
PARTE DEL INFORME CONTENIDO
• Presentación Inicial • Título del Estudio
• Quien solicita el estudio
• Quien financia el estudio
• Centro y autores que llevarán a cabo el estudio.
• Fecha de inicio y terminación del estudio
• Resumen del estudio no mayor de una página.
Introducción • Presentación del tema de estudio
• Aspectos epidemiológicos relevantes.
• Antecedentes de estudios realizados
• Impacto económico del tema a tratar
• Descripción del tema que se analiza (programa, tecnología,
medicamento)
• Justificación médica y económica para realizar el estudio
Objetivos • Deben expresar las metas que tendrá el estudio en el marco de la
perspectiva que se analiza
17
PARTE DEL INFORME CONTENIDO
Método • Clasificar el tipo de estudio desde el punto de vista epidemiológico
• Seleccionar universo y muestra
• Definir perspectiva del estudio
• Descripción de las alternativas
• Técnica de evaluación económica utilizada. Fundamentar
• Medida de los efectos y su fundamentación a partir de estudios
realizados. Valoración de la efectividad
• Medida de los costos y descripción de su cálculo. Decir moneda,
año y tasa de cambio vigente respecto al dólar estadounidense
• Tasa de descuento utilizada. Justificar
• Horizonte temporal
• Técnicas estadísticas utilizadas
• Forma de cálculo de los costos marginales e incrementales
• Método de análisis de sensibilidad utilizado

Resultados y Discusión
3
• Presentación de los resultados de forma clara tanto de los costos
como de los efectos.
• Comparar los resultados con los obtenidos en otros que estudiaron
la misma cuestión y tener en cuenta las diferencias de
metodologías en los estudios
• Presentación de los resultados de los análisis estadísticos y análisis
de sensibilidad de las variables seleccionadas
• Presentación de los análisis marginales e incrementales.
• Explicar la generalizabilidad de los resultados a otras situaciones o
grupos de pacientes
• Explicación de las limitaciones más importantes en el estudio.
• Comentario de los resultados y su influencia en la investigación
realizada
• Fundamentación de los supuestos de equidad
• Fundamentación de los principios éticos
• Discusión de problemas de puesta en práctica del estudio,
viabilidad de adoptar la decisión seleccionada en función de las
restricciones financieras.
• Posibilidad de reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que
fueran necesarios.
• Presentación de árboles de decisión.

3
Estas se presentarán juntas o de forma separada según donde el
investigador vaya a publicar su trabajo, o según preferencias.
18
PARTE DEL INFORME CONTENIDO
Conclusiones • Deben ser exhaustivas de forma que reflejen con rigor las
principales cuestiones abordadas en el estudio. Debe presentarse
la selección de las alternativas de forma jerárquica.
Referencias
Bibliográficas
• Organizadas según exigencias del que publica.
Anexos • Tablas detalladas de datos de costos y efectos
• Explicación de los pasos de los análisis realizados
• Resultados intermedios
• Cuestionarios utilizados
• Mapas, esquemas, etc.

5.4. Conceptos y términos útiles para la aplicación de la evaluación económica en
salud
Las consultas de este glosario se basaron principalmente en las citas que a continuación se
enumeran:


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32

ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Actualización
(Discounting)
Es el procedimiento que se utiliza en la evaluación financiera para calcular el valor
equivalente en el momento actual de sumas que se van a recibir o pagar en un
momento futuro. Este procedimiento también se utiliza en la evaluación económica
para hacer homogéneos o conmensurables costos y beneficios que tienen lugar en
distintos momentos del tiempo y que son, por lo tanto, heterogéneos y no se pueden
sumar o restar sin llevar a cabo previamente este tipo de ajuste.
Alternativa
(Alternative)
Cada una de las posibilidades abiertas en una situación de elección. En la
evaluación económica, las opciones son los distintos cursos de acción que se
comparan
Análisis Costo
Beneficio (Cost
Benefit Analysis)
Es un tipo de evaluación económica completa en la cual tanto los efectos de las
opciones sobre los recursos como los efectos sobre la salud se valoran en unidades
monetarias.
Permite identificar la opción que maximiza la diferencia entre beneficios y costos,
que es, en teoría, la opción que optimiza el bienestar de la sociedad, lo cual nos
ofrece un criterio claro de decisión.
La principal ventaja de este enfoque es que permite la comparación entre cualquier
tipo de proyecto, programa u opción, también permite comparar el beneficio neto de
un proyecto determinado en relación con la opción de no hacer nada.
Solamente se debería llamar análisis costo beneficio a una evaluación económica si
todos los efectos relevantes, incluyendo los efectos sobre la salud, se han valorado
en términos monetarios.
El análisis costo beneficio es la forma más antigua de evaluación económica. Su
origen se remonta a los primeros estudios de A. J. Dupuit, un ingeniero francés que
lo utilizó para evaluar la utilidad y el interés social de los trabajos públicos.
19
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Análisis Costo
Efectividad (Cost
Effectiveness
Analysis)
Tipo de evaluación económica completa para comparar distintas intervenciones de
salud, en la que los efectos sobre los recursos se expresan en unidades monetarias
y los efectos sobre la salud se expresan en unidades específicas no monetarias de
efectividad, por ejemplo, número de vidas salvadas o número de días libres de
enfermedad. En los resultados de un análisis de costo efectividad, los costos netos
están relacionados con un solo indicador de efectividad. Por ello es preciso que los
principales resultados de todas las opciones relevantes puedan ser expresados
mediante el mismo indicador de efectividad, aunque dicho indicador pueda tomar
para capa opción una magnitud diferente. Los efectos sobre la salud que se
consideran en el análisis se supone que reflejan el nivel alcanzable bajo condiciones
reales de provisión, es decir, se trata de efectividad, no de eficacia. El análisis de
costo efectividad puede ser considerado como un marco para medir la eficiencia
relativa de programas, que producen un resultado homogéneo, por ejemplo, vidas
salvadas. Los resultados se relacionan con la utilización neta de recursos, lo cual
permite tomar decisiones acerca de la opción menos costosa para obtener un nivel
dado de efectividad, o con la opción que permite obtener un nivel dado de
efectividad, o con la opción que permite obtener el máximo resultado a partir de una
determinada restricción de recursos, por ejemplo, el presupuesto disponible. El
análisis costo efectividad sólo permite comparaciones relativas, no pueden hacerse
juicios absolutos sobre si los costos exceden a los beneficios o viceversa, es decir,
no se puede evaluar el valor intrínseco de los programas. No se pueden hacer
comparaciones de programas que generan beneficios de distinta naturaleza, por
ejemplo, los programas que aumentan la supervivencia o los que disminuyen la
morbilidad.
En su forma clásica, el Análisis Costo Efectividad considera una única medida de
resultado, como los años de vida ganados. Ahora bien, algunos análisis de costo
efectividad pueden presentar una gama de medidas del resultado junto con los
costos y dejar al encargado de la toma de decisiones crearse su propia opinión sobre
la importancia relativa de las mismas. Algunos analistas han usado para esta
variante de Análisis de Costo Efectividad el término de análisis costo consecuencia.
Presentar varias medidas de resultado constituye un acercamiento útil, incluso si el
analista luego valora unos resultados frente a otros.
Análisis de
Minimización de
Costos (Cost
Minimisation
Analysis)
Tipo de evaluación económica que restringe el análisis a la medición de los efectos
de las opciones sobre los recursos, suponiendo o demostrado que los efectos sobre
la salud son los mismos para todas las opciones. El análisis de minimización de
costos puede considerarse un caso particular del análisis costo efectividad, en el que
la regla de decisión obvia es seleccionar la opción que tenga el efecto neto sobre los
recursos, es decir, la opción que minimiza el costo.
Si no se puede probar la igualdad de los efectos sobre la salud, la evaluación debe
considerarse análisis de costos.
Análisis de Costo
Utilidad (Cost
Utility Analysis)
Forma de evaluación económica completa que permite comparar diferentes
intervenciones sanitarias, en la que los efectos sobre los recursos se expresan en
unidades monetarias y los efectos sobre la salud se expresan en términos de años
de vida ajustados por calidad o cualquier otra medida que utilice el año de vida sano
como unidad de medida o numerario en la que se pueda expresar años de vida en
cualquier estado de salud. Algunos autores opinan que el término análisis costo
utilidad debería limitarse a aquellos estudios que han usado un método de valoración
relativa de los estados de salud basado en la teoría de la Utilidad.
20
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Análisis de
Decisión (Decision
Analysis)
El análisis de decisión es un enfoque explícito, cuantitativo y sistemático de la toma
de decisiones bajo condiciones de incertidumbre. Para cada alternativa de decisión
se listan los costos y los efectos de forma secuencial y se muestran de forma gráfica.
Cada estrategia se lleva a una medida resumen a través de una combinación
algebraica de los elementos individuales que comprenden la estrategia de decisión
en un proceso llamado “promediar y regresar atrás”. La medida resumen puede ser
comparada entre las diferentes alternativas.
Análisis de
Dominancia
(Dominance)
En su forma más simple una alternativa domina a otra si su efectividad es mayor y
sus costos son menores. En el caso de la llamada dominación ampliada, donde se
presenta el ratio costo efectividad incremental para determinada alternativa es mayor
que la siguiente alternativa, más efectiva.
Análisis de
Sensibilidad
(Sensitivity
Analysis)
Un procedimiento analítico a través del cual se evalúa la solidez de los resultados de
un estudio, mediante el cálculo de los cambios en los resultados y en las
conclusiones que se producen cuando las variables claves del problema cambian en
un rango específico de valores. Se recomienda llevar a cabo un análisis de
sensibilidad en las siguientes situaciones:
Cuando no existen datos fiables para un parámetro en consideración, sino tan sólo
estimaciones y opiniones de expertos.
Cuando hay variaciones importantes entre los datos disponibles procedentes de
distintas fuentes y no hay razones objetivas para considerar más fiable una de ellas.
Cuando hay controversia sobre la metodología a seguir, o diferencias en los juicios
de valor relevantes, que afectan el parámetro en consideración.
Cuando la variación de una variable puede tener un impacto importante en el
resultado de una evaluación económica.
Análisis
Incremental
(Incremental
Analysis)
Forma de presentar los resultados de un análisis costo efectividad o costo utilidad.
Las opciones que se comparar se ordenan de acuerdo con su efectividad neta
absoluta, a continuación se denominan las opciones dominadas y finalmente, se
calcula la efectividad incremental, el costo incremental y la razón costo efectividad
incremental de cada opción respecto a la inmediatamente anterior.
Análisis Marginal
(Marginal
Analysis)
La idea de análisis marginal hace relevancia a la comparación de variaciones en el
margen, es decir de pequeñas variaciones de un determinado programa respecto a
la opción básica que se identifica normalmente con la situación de partida. La mayor
relevancia del análisis marginal frente a opciones del tipo “todo o nada” se justifica
por el hecho de que habitualmente el tipo de decisiones que será posible tomar en la
realidad no supondrán cambios radicales respecto a la situación heredada del
pasado, sino que implicarán cambios graduales, por ejemplo, aumentar la cobertura
vacunal, expandir un programa de transplante, etc.
Análisis Umbral
(Threshold
Analysis)
Es una forma de análisis de sensibilidad que tiene por objetivo identificar el valor de
una variable incierta que establece el límite de la superioridad relativa entre dos
opciones en función de un criterio tal como el valor de un indicador de resultados.
21
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Año de Vida
Ajustado por
Calidad (Quality
Adjusted Life
Year)
Es un índice de salud que tiene en cuenta tanto la calidad de vida como los años de
vida. Normalmente se asigna a cada estado de salud un valor entre cero y uno. El
número de años vividos en cada estado de salud se multiplica por el índice asociado
a dicho estado para obtener el valor de los Años de Vida Ajustados por Calidad (
AVAC). La ponderación subjetiva y estandarizada se establece entre 0 y 1, que
refleja la calidad de vida relacionada con la salud durante ese período, en que 0 es
dada para la muerte inmediata y 1 es la ponderación dada a la salud óptima para un
período de tiempo definido. Las ponderaciones se miden preguntando a los
individuos pertinentes que consecuencias prefieren y por cuanto, lo que refleja así el
valor que las personas dan a los diferentes resultados de salud. La ventaja métrica
de los AVAC es que resumen de manera estandarizada tanto la cantidad de años de
vida según cada programa, como la calidad de esos años, permitiendo la
comparación de programas que tienen diversos efectos. En los análisis de costo
utilidad las opciones se comparar en término de costo por AVAC conseguido.
Año de Vida
Ajustado por
Discapacidad
Disability Adjusted
Life Year (AVAD)
(DALY)
Una unidad utilizada para medir tanto la carga global de la enfermedad como la
efectividad de las intervenciones de salud, como lo indican las reducciones en la
carga de la enfermedad. Es calculado como el valor presente de los años futuros de
vida libre de discapacidad, que se pierden como resultado de las muertes
prematuras o los casos de discapacidad que se producen en un año en particular.
Los AVAD van más allá de la fórmula de los AVAC al aplicar ponderaciones de edad
desiguales. Así, se asigna un mayor valor a un año de vida ganado cuando una
persona tiene 25 años que cuando una persona es más joven o más vieja. En este
sentido deben tenerse en cuenta los criterios éticos. Por otro lado, los AVAD se
basan en un conjunto (algo) arbitrario de ponderaciones que provienen de opiniones
de expertos (como las ponderaciones para los estados de discapacidad). Los propios
autores del AVAD plantean que el mismo proporciona una convincente ilustración de
la utilidad de un índice que resume la mortalidad y la morbilidad, pero se necesita
trabajar más para proporcionar una base más rigurosa para las ponderaciones
utilizadas para construir el índice.
Años de Vida
Sanos
Equivalentes
(Healthy Years
Equivalents)
El número de años en perfecta salud que se consideran igualmente deseables o
equivalentes a un número determinado de años en un estado de salud “menos que
perfecta” de acuerdo con las preferencias utilizadas por los individuos. Es una
medida de la calidad de vida relacionada con la salud que incorpora dos tipos de
preferencias de los individuos: la primera es la preferencia por la duración de la vida
y la segunda la preferencia por los estados de salud en sí mismos.
Arbol de Decisión
(Decision Tree)
Diagrama que representa un conjunto de posibles sucesos o cursos de acción que
pueden ocurrir como resultado de una decisión, tal como la introducción de un
programa o la administración de un medicamento. Los árboles de decisión están
constituidos por ramas y nodos. Las ramas representan distintos cursos de acción.
Los nodos representan en unos casos, situaciones de elección y, en otros, los
resultados posibles.
En los últimos constituyen sucesos que el decisor no puede controlar y su ocurrencia
va asociada a determinadas probabilidades. La suma de las probabilidades de las
ramas que salen del nodo ha de ser necesariamente igual a uno y las acciones que
se derivan de ella son mutuamente excluyentes. Las ramas que salen de los nodos
que representan decisiones sobre las cuales el decisor tiene control, no se asocian
con probabilidades. Los distintos cursos de acción y sus resultados se expresan en
términos de sus probabilidades de ocurrencia y de los valores esperados de las
variables asociadas a cada suceso.
22
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Beneficio (Benefit)
Efecto o consecuencia positivo de una opción. El beneficio neto es el beneficio (en
unidades pecuniarias) menos el costo total (en unidades pecuniarias). Es un criterio
básico en los estudios de costo beneficio. El beneficio marginal es el beneficio
adicional obtenido a través del consumo de la última o de la próxima unidad de un
artículo. En el campo de la evaluación económica el beneficio es el efecto o
consecuencia positivo de una opción. Puede tratarse de una mejora de la salud o un
ahorro en la utilización de recursos. A veces, se usa en un sentido más restringido
para referirse bien a los efectos positivos sobre la salud o a los efectos positivos de
cualquier naturaleza que se expresan en términos monetarios (éste es el significado
implícito en el análisis de costo beneficio que anteriormente se explicó). Se le suele
llamar beneficio indirecto a la ganancia o incremento de productividad atribuible a la
mejora de la salud.
Capital Humano
(Human Capital)
Capacidad productiva que tiene un individuo que puede mejorarse mediante el
consumo de asistencia sanitaria y educación. La idea subyacente al concepto de
capital humano es que las inversiones en recursos humanos se hacen para mejorar
su productividad.
Costo de Capital
(Capital Cost)
Es el costo del capital usado atribuible específicamente a la producción de un
producto o servicio concreto.
Costo de
Oportunidad
(Opportunity Cost)
El valor de un recurso en su mejor uso alternativo.
Costos y
Beneficios
Directos (Direct
Costs and
Benefits)
En el pasado se han utilizado estos términos para denotar los recursos consumidos
(costos) o ahorrados (beneficios) por un programa comparados con otro alternativo (
que pudieran ser la ausencia de programa). Suelen ser los recursos del sector
sanitario, pero igualmente podrían incluir gastos de bolsillo de los pacientes, así
como recursos de otras instituciones públicas y voluntarios. El uso de los términos
no es, sin embargo siempre igual en los diversos estudios, lo que en ocasiones
causa confusión.
Costos y
Beneficios
Indirectos (Indirect
Costs and
Benefits)
En el pasado se han utilizado estos términos para denotar el tiempo de los pacientes
(o sus familiares) consumidos o liberados por un programa. En lo fundamental, el
tema se ha centrado en el tiempo de trabajo, y los costos y beneficios indirectos se
han vuelto sinónimos de ganancias y pérdidas de productividad. El término ha
causado confusión muchas veces y los contables lo usan para denotar los gastos
generales o estructurales (overheads) en inglés.
Costos y
Beneficios
Intangibles
(Intangible Costs
and Benefits)
En el pasado se han utilizado estos términos para denotar consecuencias difíciles de
medir y valorar, como el valor de una mejor salud per se, o el dolor y el sufrimiento
asociados al tratamiento. Estos últimos, sin embargo, no son costos y en cualquier
caso son ítems no estrictamente intangibles, puesto que con frecuencia se los mide y
valora con el abordaje de la utilidad o disposición a pagar.
Costo Fijo (Fixed
Cost)
Costos asociados a la producción de bienes y servicios que son independientes del
nivel de actividad. Son aquellos costos que no varían con el nivel o el monto
alcanzado por la producción o el servicio.
Costo Marginal
(Marginal Cost)
Razón incremental infinitesimal entre el costo total y el producto en una unidad
adicional. Matemáticamente es la primera derivada de la función del costo total con
respecto al producto.
Costo Medio
(Average Cost)
Costo total dividido por el número de unidades de un producto o servicio
23
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Costo Social
(Social Cost)
Es la suma de todos los costos que afectan a todos y cada uno de los miembros de
la sociedad. El costo social de un procedimiento médico no incluye solamente los
costos para el sistema de salud sino también los que se producen en el hogar y en la
comunidad y son soportados por el paciente, sus familiares y otros miembros de la
sociedad.
Costo Variable
(Variable Cost)
Costo que varía con la cantidad de producto obtenido o con el nivel de actividad de
un proceso.
Depreciación
(Depreciation)
La disminución en el valor de un bien; en particular, la cantidad de disminución del
valor de los bienes capitales a medida que son utilizados y envejecen.
Disponibilidad a
pagar (Willingness
to pay)
La cantidad máxima de dinero que una persona está dispuesta a pagar para recibir
beneficios o evitar costos. Es una técnica utilizada en el análisis costo beneficio para
asignar un valor monetario a los efectos intangibles de una decisión. Se asocia
como técnica de valoración contingente pues esta es una técnica utilizada para la
obtención de los valores monetarios que los individuos asignan a cambios en el
estado de salud, basada en la respuesta de los entrevistados a situaciones de
elección hipotéticas. (En sociedades donde los servicios de salud son totalmente
gratuitos esta técnica no siempre ofrece resultados confiables, debe valorarse
también en estos contextos su connotación ética)
Economía
(Economics)
Ciencia que estudia cómo los individuos y las sociedades eligen distribuir los
escasos recursos productivos entre os usos alternativos que compiten entre sí y
distribuir los productos de estos usos entre os miembros de la sociedad.
Economía del
Bienestar (Welfare
Economics)
La economía del bienestar es una parte de la economía normativa que trata de
formular criterios y proposiciones con el fin último de establecer la deseabilidad
relativa de las diversas situaciones o estados alternativos de la economía abiertos a
la sociedad, en otras palabras, trata de establece en cuál de las situaciones posibles
es mayor el nivel de bienestar social.
Economía
Normativa
(Normative
Economics)
Esta área de la economía trata del análisis y formulación de políticas con el fin de
mejorar el bienestar de la sociedad. La economía normativa hace proposiciones que
se derivan de juicios de valor sobre lo que debería ser, por contraposición a las
proposiciones sobre lo que es, que caracterizan a la economía positiva. Las
proposiciones normativas a menudo son una combinación de juicios de valor y
juicios técnicos.
Economía Positiva
(Positive
Economics)
Parte del análisis económico que hace proposiciones positivas, es decir,
proposiciones sobre lo que es, que pueden ser verificadas o falseadas por la
evidencia empírica. Las proposiciones positivas se basan en juicios técnicos y en el
razonamiento lógico.
Economía de la
Salud (Health
Economics)
El estudio de la forma en que se distribuyen los escasos recursos entre los usos
alternativos para la atención de las enfermedades y la promoción, mantención y
mejora de la salud, lo que incluye el estudio de cómo la atención de salud y los
servicios relacionados con la salud, sus costos y beneficios y la salud misma se
distribuyen entre los individuos y los grupos de la sociedad.
24
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Efectividad
(Effectiveness)
Expresa el grado en que un resultado terapéutico o resultado de una tecnología o
procedimiento médico concreto en condiciones reales. Es la capacidad de una
intervención sanitaria dada prestación de un servicio sanitario, tratamiento, consumo
de medicamentos, medidas preventivas o de control, para conseguir su objetivo,
normalmente alterando para mejor el curso natural de una enfermedad en particular.
Puede referirse asimismo a la medida del efecto de una tecnología o procedimiento
médico concreto sobre los resultados buscados, en condiciones de práctica real.

Efecto (Effect)
Resultado de un fenómeno, causa, acción o decisión. La evaluación económica se
interesa en última instancia en los efectos de determinadas opciones sobre el
bienestar, lo que se intenta medir operativamente a través de los efectos
diferenciales o sobre las variaciones que producen dichas opciones sobre la
utilización de recursos y sobre la salud.
Eficacia (Efficacy)
Es una medida del efecto o resultado de una tecnología o procedimiento médico
concreto utilizados en condiciones ideales.
Eficiencia
(Efficiency)
Efecto de una intervención en función de los recursos utilizados. Su determinación
es el objetivo último de una evaluación económica.
Enfoque del
Capital Humano
(Human Capital
Approach)
Método utilizado para asignar un valor monetario a la salud, a la enfermedad o al
resultado de las intervenciones sanitarias, identificándolo con la producción adicional
asociada con un mejor estado de salud.
Equidad (Equity)
Equidad es sinónimo de justicia en la distribución de la renta, la riqueza, el bienestar
y, en el contexto de l política sanitaria, de la distribución de los recursos sanitarios de
la salud. El concepto de equidad se deriva de juicios de valor respecto a cuál debiera
ser la distribución apropiada entre individuos o grupos. La equidad horizontal hace
referencia a la justicia en la distribución de recursos entre individuos o grupos que
están en la misma situación- de estado de salud u otras variables- mientras que la
equidad vertical se refiere a individuos o grupos en situaciones distintas. La equidad
se suele concretar a nivel operativo en términos de alguna forma de igualdad o
desigualdad: de utilización de recursos sanitarios, de acceso a los servicios, de nivel
de salud, etc.
Estudio de Costo
de la Enfermedad
(Cost of Illness
analysis)
Tipo de estudio económico que tiene por objetivo cuantificar, en términos de valores
monetarios, los efectos negativos de la enfermedad en el bienestar de la sociedad.
Estos estudios pueden tener dos enfoques. El de la prevalencia y el de la incidencia.
Estudio del
Impacto de la
Enfermedad
(Burden of disease
study)
Tipo de estudio que utiliza un enfoque muy parecido a los estudios de costo de la
enfermedad, la diferencia principal radica en que los estudios de la carga de la
enfermedad incluyen los efectos no cuantificados en unidades monetarias como, por
ejemplo los años de vida perdidos.
25
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Evaluación
Económica
(Economic
Evaluation/Econo
mic Appraisal)
Conjunto de técnicas que se utilizan para comparar las opciones abiertas para el
decisor en una situación de elección relacionada con un proyecto, un programa, una
intervención o, en general, un conjunto de cursos de acción posibles. Estas técnicas
consisten en una secuencia de fases o procesos de identificación, medida y
valoración de los efectos tanto sobre los recursos como sobre la salud, de las
opciones comparadas. La evaluación económica es una herramienta de ayuda a la
toma de decisiones según el criterio de maximización de la eficiencia que, en
algunos casos, se identifica con la maximización del bienestar social y, en otros, con
la optimización de una función objetivo sujeta a ciertas restricciones.
Fallo del Mercado
(Market failure)
Condiciones que no permiten al mercado la asignación eficiente de recursos en la
provisión de determinados bienes. El fallo de mercado puede suponer la
imposibilidad de proveer ni siquiera una unidad del bien o la incapacidad para
hacerlo al nivel óptimo o más deseable. Puede consistir en bienes públicos,
externalidades, información imperfecta, etc. La existencia de un fallo de mercado es
un argumento para justificar una acción colectiva o gubernamental en forma de
provisión de bienes o servicios, establecimiento de regulaciones, subsidios y
subvenciones u otras formas de intervención que tiene como objetivo mejorar la
eficiencia de asignación.
Farmacoeconomía
(Pharmacoecono
mics)
Aplicación del análisis económico al campo de los medicamentos. Habitualmente se
utiliza como sinónimo de evaluación económica de medicamentos. Otras veces se
usa en un sentido más amplio que incluye otras formas de análisis económico del
mercado de medicamentos y de su estructura, organización y regulación.
Gasto
(Expenditure)
La cantidad de dinero pagada por un agente económico por los bienes y servicios
adquiridos durante un período definido de tiempo. El gasto es la suma de las
cantidades adquiridas por sus correspondientes precios.
Horizonte
Temporal (Time
horizon)
El límite fijado a la dimensión de tiempo cuando se establecen las fronteras
analíticas del proceso estudiado. El horizonte temporal es un parámetro analítico
central en la evaluación económica porque determina el período durante el cual se
miden los efectos de las opciones sobre los recursos y sobre la salud.
Incertidumbre
(Uncertainty)
En el sentido estricto se habla de riesgo cuando una decisión da lugar a varios
resultados posibles y se conoce la probabilidad de ocurrencia de cada uno de ellos, y
se reserva el término incertidumbre a las situaciones en que no se dispone de
información para asignar de forma objetiva probabilidades de ocurrencia a los
sucesos posibles. Normalmente l incertidumbre hace referencia a la ausencia de
información completa respecto a la ocurrencia de sucesos futuros, aunque puede
referirse a cualquier tipo de información. Por ejemplo, en el caso de la evaluación
económica la incertidumbre puede referirse a información sobre fenómenos pasados
o presentes, tales como, la prevalencia de una enfermedad, la efectividad de un
tratamiento, el valor de un recurso, etc.
Incremental
(Incremental)
Se refiere a la diferencia de efectividad, costo, beneficio o cualquier otra variable de
efectos o indicador de resultados entre dos opciones comparadas en una evaluación
económica.
Indice de Precios
(Price Index)
Un número índice que refleja la evolución de los precios de un conjunto de bienes.
Por lo general, el precio de cada bien está ponderado por la proporción de gasto total
que supone el bien respectivo.
26
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Ley del Desarrollo
Planificado en el
Socialismo (The
law of planned
development in
socialism)
Ley económica del socialismo, expresa la necesidad objetiva de que toda la
economía nacional sea conducida coordinadamente como un todo único sobre la
base del mantenimiento consciente de las proporciones requeridas entre los distintos
tipos de producción con arreglo a las necesidades sociales. El estado socialista
interviene en calidad de regulador de la distribución de los productos y de la
distribución del trabajo entre los miembros de la sociedad.
Ley Económica
Fundamental del
Socialismo (Basic
economic law of
socialism)
Consiste en asegurar el pleno bienestar y el desarrollo libre e integral de todos los
miembros de la sociedad mediante el continuo crecimiento y el perfeccionamiento de
la producción social. En esta ley se refleja el principal nexo de causa y efecto de las
relaciones de producción socialistas: entre la propiedad socialista de los medios de
producción y la orientación del desarrollo de la producción social.
Meta-análisis
(Meta- Analysis)
Proceso de selección, evaluación y análisis estadístico de los resultados de estudios
independientes mediante una metodología estadística objetiva estandarizada.
Modelo de Markov
(Markov Model)
Representación analítica de un proceso como una sucesión de estados discretos con
unas determinadas probabilidades de transición entre los mismos.
Precio Sombra
(Shadow price)
Valor monetario que se asigna a un bien, activo, costo o beneficio para el cual no
existe un precio de mercado observable, o bien se supone que el precio de mercado
es un reflejo imperfecto del costo de oportunidad. Es una técnica muy utilizada en
evaluación económica, por ejemplo para valorar el trabajo de un voluntario no
retribuido se puede tomar el salario que recibiría un trabajador que tuviese que
reemplazar al voluntario.
Precios
Constantes
(Constant Prices)
Se refiere a los valores de una variable monetaria tal como el PNB, de los que se
han eliminado los efectos de la inflación y, por lo tanto, los cambios en el poder
adquisitivo de la unidad monetaria. Los valores de las series de tiempo a precios
constantes se expresan en unidades monetarias de un año base.
Precios Corrientes
(Current Prices)
Se dice de valores de variables tales como el ONB, entre otros cuando están
expresados en unidades monetarias del año en que tuvo lugar la transacción. Las
magnitudes monetarias expresadas a precios corrientes que corresponden a años
distintos no son comparables en términos de su poder adquisitivo, para evitar este
problema, los valores a preciso corrientes se deben convertir en precios constantes.
Punto de vista del
análisis (Analytical
Point of View)
También conocida como perspectiva analítica. El punto de vista escogido para el
análisis. Los más habituales pueden ser las de la Sociedad, la del Gobierno, la del
Sistema de Salud, la de la institución sanitaria o la del paciente.
Razón de costo
por AVAC (Cost
Per QALY Ratio)
Indicador de eficiencia cuyo numerador representa el costo neto de la intervención
evaluada y el denominador, el beneficio neto expresado en Años de Vida Ajustados
por Calidad.
Razón de costo
Beneficio (Cost
Benefit Ratio)
Razón entre el valor actual de los costos y el valor actual de los beneficios. Esta
razón se utiliza a veces para resumir los resultados de un análisis costo beneficio.
Dado que la clasificación de algunos efectos como costos o beneficios es ambigua,
la razón costo beneficio es un indicador de eficiencia poco recomendado. Por esto, la
mayoría de los autores recomiendan que no se use la razón costo beneficio sino el
Valor Actual Neto.
27
ESPAÑOL
(INGLES) CONTENIDO
Razón de costo
Efectividad (Cost
Effectiveness
Ratio)
El cociente entre el valor actual neto de los costos y el de la efectividad neta. Es el
indicador más usado para resumir los resultados de un análisis costo efectividad. La
razón costo efectividad puede usarse como criterio para ordenar programas o
intervenciones que no se excluyan mutuamente a efectos de priorizar su
financiación, la razón costo efectividad no puede usarse como criterio único de
elección entre opciones que se excluyen mutuamente y que tienen niveles de
efectividad diferentes
Sensibilidad
(Sensitivity)
En epidemiología, es una medida de la fiabilidad de una prueba diagnóstica, que
indica en qué grado clasifica como positivos a los individuos que manifiestan una
característica especial. En el contexto de la medida de la salud, incluye dos
aspectos: en primer lugar, la capacidad de un instrumento para distinguir entre los
individuos y grupos en distintos estados de salud en un momento dado ( poder
discriminante) y, en segundo lugar, la capacidad para detectar los cambios del
estado de salud de individuos o grupos a lo largo del tiempo.
Tasa de
descuento
(Discount Rate)
Tasa que se utiliza para convertir costos y beneficios futuros en su valor presente o
actualizado. Los valores utilizados oscilan entre 0% y 10%.
Utilidad (Utility)
Es una medida de las preferencias por ( o deseabilidad de ) un determinado estado
de salud, o un efecto específico sobre la salud, medido bajo condiciones de
incertidumbre. En una acepción más amplia el término se emplea ) especialmente en
economía9 de forma intercambiable con el término preferencia.
Validez (Validity )
Es un término descriptivo que se refiere al grado en que un instrumento de medida
mide lo que se pretende medir. En el lenguaje de evaluación de programas se llama
validez interna dentro de un ensayo controlado aleatorizado a la posibilidad de hacer
inferencias causa efecto con un alto grado de confianza. Mientras que la validez
externa se refiere al grado de generalizabilidad a los entornos y el uso del
tratamiento. Esta es una temática que aún es muy discutida para la evaluación
económica.
Valor Actual Neto
(Net Present
Value)
El valor actual es el flujo de beneficios menos el flujo de costos que se producen en
un período dado de tiempo. El VAN es el indicador sintético del valor de una opción
en el análisis costo beneficio. Si el VAN de un proyecto es positivo, es beneficioso
llevarlo a cabo.
Variación Marginal
(Marginal Change)
Razón incremental entre la variación en el valor total de la variable dependiente de
una función y la de una de las variables independientes, cuando esta última se
incrementa en una magnitud infinitesimal. Así, la productividad marginal es el
incremento de la productividad total que resulta de un incremento de la utilización de
un factor productivo en una unidad a partir de un nivel dado, el costo marginal es el
costo que resulta de una variación infinitesimal de la producción a partir de un nivel
dado. Matemáticamente, es la primera derivada de la variable dependiente respecto
a la independiente.. En el contexto de la teoría microeconómica neoclásica, el
análisis marginal se asocia con las condiciones de optimización, así, el beneficio
máximo de una empresa se obtiene al nivel de la producción para el cual el ingreso
marginal es igual al costo marginal. A veces, los términos marginal e incremental se
utilizan como sinónimos.


28
6. REFERENCIAS

1
Proyección Estratégica del Sistema Nacional de Salud 1995-2000. Pensamiento del
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz. Primer Informe al Gobierno Sobre la evaluación de
las estrategias de la salud pública cubana. Páginas 5-15

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3
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Evaluación de los Programas de Asistencia Sanitaria. Editorial Diaz de Santos. Segunda
Edición. 2001.

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02)

5
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Metodológicos de los Análisis Coste Efectividad y Coste Utilidad en la Evaluación de
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Gobierno Vasco. Guía de Evaluación Económica en el Sector Sanitario, Vitoria-Gasteiz:
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pharmaceutique”. Collége des economistes de la Santé. Editeur Jonh Libbey Eurotext. 1993.
Tomadodehttp://www.bu.dauphine.fr/dauphine/pages/catalogue/default.htm. (revisado 30 12
02)

11
Interim Document to accompany the Guidelines for the Pharmaceutical Industry on
Preparation of Submissions to the Pharmaceutical Industry on Preparation of Submissions to
the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee: including major submissions involving
economic analyses: section 3 and appendix k1. Commonwealth Department of Health and
Ageing Australia.2002. Tomado de http://www.health.gov.au. (revisado 25 11 02)

12
Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals: Canada. Second Edition. Ottawa.
The Canadian Coordinating Office for Health Technology Assesment. 1997. Tomado de:
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20
Dicccionario de Economía Política. Editorial Progreso. Moscú. Segunda Edición.1985.
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Presentado Taller Macroeconomía y Salud. MINSAP. La Habana. 1999

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22
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perspectiva cubana. Editado por Centro Felix Varela. La Habana. 1997. página 306-317

23
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Medicamentos. Editores Médicos. S.A. Madrid.1995

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Glossary to Accompany the Guidelines for the Pharmaceutical Industries or Preparation of
Submissions to the PBAC: Glossary of Full Terms. Commonwealth Department of health and
Ageing. Australia. 2002. Tomado de http://www.health.gov.au (revisado 12 0103)

25
Diccionario de Economía Política. Editorial Progreso. Moscú. Segunda Edición.1985
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http://www.fisterra.com/material/investiga/declaración_Helsinki. (revisado180103)

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España. 1995

32

31
Diccionarios en Internet. Economía, Comercio, Finanzas. Tomado de
http://www.monografías.com/trabajos/econoglos/econoglos/shtml (revisado 20 01 03)

32
Diccionarios en Internet. Economía, Comercio, Finanzas. Asociación Panamericana de Alta
Gerencia en Salud. Tomado de http://www.gerenciasalud.com/art06.html (revisado 21 01 03).
33
7. ANEXOS
A. Equipo de trabajo
Lic. Ana María Gálvez González. Profesora e Investigadora ENSAP. Jefa Proyecto Nevalat en Cuba.
Lic. Manuel Alvarez Muñiz. Funcionario de la Dirección de Economía y Planificación. MINSAP
Lic. Virginia Prieto Ramos. Funcionaria de la Dirección de Economía y Planificación. MINSAP
Lic. Ibrahim Chaviano Pedroso. Funcionario de la Dirección .de Economía y Planificación. MINSAP
Dra C. Doris Nenínger Navarro. Profesora de la Facultad de Economía. Universidad de La Habana
Dra. Norma de la Vega Montes de Oca. Grupo Independiente de Gestión Empresarial. MINSAP
Lic. Norma Casademunt Balbín. Funcionaria de la Dirección de Contabilidad y Finanzas MINSAP
Lic. Manuel Collazo Herrera. Investigador. Centro de Investigaciones de Medicamentos
Lic. Yanetsis Sarduy Domínguez. Especialista en Información Científica. ENSAP
Lic. José María Camarós Fabian. Profesor e Investigador. ENSAP
Dra C. Aida Rodríguez Cabrera. Profesora Titular. ENSAP
Lic. Justo Cárdenas Rodríguez. Administrador. Oficina Sanitaria Panamericana. La Habana.
Dra. Lourdes Couturejuzón González. Bioestadística. Profesora. ENSAP
B. Estudiantes de la Maestría de Economía de la Salud de la ENSAP que participaron
en los grupos de consenso.
NOMBRE
CARGO
Isbel Chala Castañeda Epidemiólogo.
Pablo Díaz Fernández
Estomatólogo. Administrador de Salud. Vice Director Económico
Provincia Pinar del Rio
Jorge Luis Delgado Diaz Contador. Vice Director Económico Municipal Provincia Pinar del Rio
Guillermo Jesús Triana
Rodríguez
Epidemiólogo. Funcionario de la Dirección Provincial de Salud La
Habana
Alicia Reyes Jimenez Contadora. Vice Directora Económica Instituto Pedro Kourí.
AnaÍ García Fariñas Farmacéutica. Investigadora Instituto Finlay
Blanca González Delgado
Médico de Familia. Funcionaria Ministerio de Salud Pública.
Dirección de Especialidades
Carmen Padilla González Bioestadística. Hospital Pando Ferrer
Cristina Lara Bastanzuri Funcionaria Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología
Dulce María Torres Arencibia Contadora Instituto Pedro Kourí
Mariana Peralta Pérez
Epidemióloga. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de
Ciudad de La Habana
34
NOMBRE
CARGO
Nancy Niurka Palmero Brizuela Bioestadística. Funcionaria Dirección de Trabajo MINSAP
Roxana González López Contadora. Oficina Sanitaria Panamericana. La Habana.
Julio Sánchez Rodríguez
Estomatólogo. Administrador de Salud. Vicedirector Económico
Provincia de Matanzas
Juan Carlos Cabreriza
González
Médico de Familia. Director Municipal de Salud. Municipio Calimete.
Matanzas.
Ismael Castillo Garcia Médico de Familia. Vicedirector Económico Provincia de Villa Clara.
Rolando Marcial Claro
Médico de Familia. Director Municipal de Salud de Placetas. Villa
Clara
Elba Imayasil Portieles
Acevedo
Contadora. Vicedirectora Económica Provincia de Sancti Spiritus.
José Antonio Martín Herrera Ingeniero. Director Complejo de Salud. Sancti Spiritus.
Lázaro Martínez Durán Economista. Vicedirector Económico de la Provincia de Camaguey.
Rolando Enriquez Estrada Informático. Provincia de Camaguey
Eddy Ricardo Pérez Economista. Vicedirector Económico Provincia de Las Tunas.
Graciela Diaz Serret Contadora. Vicedirectora Económica Provincia de Santiago de Cuba.
Nilia Escobar Yendes
Médico. Vicerrectora de Investigaciones del Instituto de Ciencias
Médicas de Santiago de Cuba
Neurgenia Rey La O Contadora. Municipio Especial Isla de la Juventud.
Anibal Matos Pelegrín Contador. Vicedirector Económico Provincia de Guantánamo.
Arturo Silva Rojas Contador. Vicedirector Económico Provincia de Holguín.
Margarita Fuentes Diaz
Bioestadística. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Ciudad
de La Habana.
Ana Julia García Milian
Médico de Familia. Especialista en Farmacoepidemiología. Centro
para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología.
Miguel Angel Lazo Alvarez Epidemiólogo. Instituto Pedro Kourí

C. Expertos consultados
• Dr. C. Joan Rovira i Forns. Director del Centro de Estudios de la Economía de la Salud y
de la Política Social de Barcelona. SOIKOS. Director Proyecto Nevalat
• Dr. C. Fernando Antoñanzas Villar. Profesor Universidad de La Rioja. Departamento de
Economía y Empresas. Miembro del Steering Committee del Proyecto Nevalat.
• Dr Guido Carrin. Senior Health Economist. Department of Health Financing and
Stewardship, Poverty and Health Financing. OMS.
35
• Dr. C. Orlando Carnota Lauzán. Profesor Titular. Cátedra de Gerencia. Escuela Nacional
de Salud Pública de Cuba.
• Lic. Pedro Luis Hidalgo Prado. Viceministro. Área Economía. Ministerio de Salud Pública
de Cuba.
• Dra. C. Doris Nenínger Navarro. Profesora Titular. Departamento de Estadística-
Informática. Facultad de Economía. Universidad de La Habana.


Este estudio ha sido financiado por el Área de Economía del Ministerio de Salud Pública de
Cuba y el Proyecto NEVALAT.

INDICE

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1. INTRODUCCIÓN 1.1. Justificación y Antecedentes Cuba es un país que construye el socialismo, su economía es planificada. La misma es regida por la Ley Económica Fundamental del Socialismo, cuyo principal objetivo es asegurar la satisfacción de las necesidades siempre crecientes de la población. Garantizar la salud del pueblo, con altos niveles de calidad en los servicios, forma parte de esta meta social. El Estado Cubano, desde el triunfo de la Revolución, ha mantenido la voluntad política de asignar recursos, de manera priorizada, a la salud pública. Como consecuencia de esta estrategia, los indicadores de salud cubanos pueden ser hoy comparados ventajosamente, con los de países de alto desarrollo socioeconómico. Este resultado no se ha logrado con facilidad. Ha sido necesario enfrentar la limitación de recursos, existente en cualquier ámbito, agravada por la presencia del bloqueo económico impuesto por el gobierno de los Estados Unidos. Al mismo tiempo, el incremento en los costos, como consecuencia del envejecimiento de la población y la complejización de las tecnologías sanitarias, entre otras causas, han determinado la necesidad de priorizar el objetivo de elevar la eficiencia en los servicios de salud cubanos. La toma de decisiones, encaminadas a lograr el mejor aprovechamiento de los recursos asignados al Sector Salud, requiere de información económica oportuna y de una gran comprensión de su importancia. De igual forma, es preciso generalizar la utilización de herramientas que conduzcan a alcanzar la mejor relación entre recursos y resultados, es decir, a alcanzar eficiencia. La Evaluación Económica es un conjunto de técnicas que se utilizan para comparar las opciones abiertas para el decisor, en una situación de elección relacionada con un conjunto de posibles cursos de acción. Se está en presencia de evaluaciones económicas completas, cuando se ejecuta una secuencia de fases de identificación, medición y valoración de los efectos, tanto sobre los recursos, como sobre la salud, de las opciones comparadas. Cuando se deja de considerar al menos uno de estos tres elementos se denominan evaluaciones económicas parciales. 1

cuando ha sido conducida organizadamente de manera tal que incluya medidas de verificación de la efectividad. es decir deja poca discrecionalidad y tiene generalmente carácter directivo. se han introducido guías o normas metodológicas con éxito. no existe un consenso en las metodologías para llevarlas a cabo. El estudio debe ser transparente y reproducible. En algunos países de Europa ! 9 : . la igualdad de los procedimientos para lograr la comparabilidad de estudios realizados por diferentes analistas. Las Normas Metodológicas tienen como objetivo principal asegurar la concordancia de los estudios con una metodología definida por el usuario de los mismos. entre otras razones porque constituye un área de trabajo relativamente nueva y con problemas de diferentes orígenes. La credibilidad de la evaluación económica en salud se incrementa. Garantizan. pero aún no se cuentan con resultados publicados. de forma tal que se evite la posibilidad de sesgos. con la finalidad de garantizar la calidad de las publicaciones. Estos dos últimos países son un claro ejemplo de aplicación de normas o estándares. La utilidad de la Evaluación Económica depende directamente de su consistencia y comparabilidad. En la práctica tanto las guías como las normas pueden tener un carácter más general o estar dirigidas a un campo específico. Una forma para lograr esto es que los investigadores cuenten con Guías o Normas Metodológicas. Este tipo de documento es más rígido. También editoras de prestigio Todas constituyen guías pedagógicas que contribuyen al perfeccionamiento técnico de aquellos que las aplican en sus estudios. el seguimiento de los costos adecuados y las opciones de análisis. Las mismas tienen un carácter de orientaciones de “buena práctica”. así como en Australia y Canadá . dirigidas a autores y revisores. En el contexto 2 . para el desarrollo de su trabajo.Independientemente de que es muy aceptado que la Evaluación Económica es una herramienta útil para la toma de decisiones. así mismo. Se conoce que algunos países latinoamericanos se encuentran trabajando en propuestas de guías y normas. sus recomendaciones son genéricas y brindan discrecionalidad en la elección entre opciones. Las Guías tienen como objetivo dirigir a los investigadores hacia las buenas prácticas analíticas y metodológicas. como puede ser el de los medicamentos. han publicado sus políticas de admisión de artículos sobre evaluaciones económicas.

programas u otras tecnologías. se producen en esta área del conocimiento. a la demanda del Área de Economía del MINSAP para iniciar un proceso de estandarización de las investigaciones que. 3 . existe voluntad política para desarrollarla. aunque en los últimos 20 años las evaluaciones económicas en salud se han incrementado. que permite que la misma pueda ser aplicada en diferentes situaciones. es prácticamente nula la presencia de evaluaciones económicas cubanas en revistas de punta de la especialidad o en otro tipo de publicación prestigiosa. la mayor parte de los estudios que se han realizado constituyen evaluaciones económicas parciales. Este es un proyecto financiado por el Programa INCO (DG XII) del programa de investigación marco de la Unión Europea. Cuba se encuentra entre los países miembros del proyecto NEVALAT. La existencia de una Guía Metodológica contribuirá a mejorar la transparencia. de manera sistemática constituye un problema de prioridad científica para la economía de la salud. la aplicación de la Evaluación Económica en Salud. Las escasas evaluaciones económicas completas que existen presentan incongruencias metodológicas que limitan su cabal utilización. de forma permanente. Investigaciones efectuadas en el país confirman que. sobre este tema se desarrollen en el país. Al mismo tiempo. Esta guía no constituye un texto definitivo. Por otra parte. Será sometida a un proceso de perfeccionamiento continuo a partir de la incorporación de los conocimientos que.cubano. El objetivo principal de NEVALAT es desarrollar y aplicar instrumentos y sistemas de información estandarizados para facilitar la realización de estudios de evaluación económica y su aplicación a la toma de decisiones en América Latina. La decisión de conformar esta Guía Metodológica para el desarrollo de la Evaluación Económica en Cuba da respuesta. la validez. la comparabilidad y la credibilidad de los estudios que se realicen en el país. por ejemplo el área de medicamentos. La realización de esta Guía Metodológica constituye además un resultado parcial del Proyecto Nuevas Tecnologías para la Evaluación Económica en Salud en América Latina (NEVALAT). también. La propuesta de esta Guía tiene un carácter general y flexible.

Se insiste en aquellos criterios de eficiencia que refuercen el uso adecuado de recursos. ! Para alcanzar esto se precisa utilizar de manera eficiente los recursos disponibles.1. en otras palabras.2. juegan un papel importante para lograr este fin. Se explican algunos ejemplos tales como. que consiste en asegurar el pleno bienestar y el desarrollo libre e integral de todos los miembros de la sociedad mediante el continuo crecimiento y perfeccionamiento de la producción social. Algunos autores recomiendan utilizar hipótesis adicionales a la teoría del bienestar en los estudios de costo efectividad y costo utilidad. Se reconocen los aportes teóricos de la teoría del bienestar en el desarrollo de las evaluaciones económicas. Marco Teórico Conceptual La primera base conceptual de la Guía Metodológica cubana. Otros elementos básicos son los conceptos de Eficiencia y Equidad en el contexto de la Salud Pública Cubana. es la ley económica fundamental del socialismo. la discusión de si la evaluación económica debe 4 . Una segunda base conceptual es la ley del desarrollo planificado y proporcional de la economía 9 : . la misma expresa la necesidad objetiva de que toda la economía del país sea conducida coordinadamente como un todo único. sobre la base del mantenimiento requerido de las proporciones en función de las necesidades sociales. Por otro lado. Se parte de tomar de la teoría del bienestar aquellos elementos que formulan criterios y proposiciones con el fin último de establecer la deseabilidad relativa de las diversas situaciones o estados alternativos de la economía abiertos a la sociedad. La utilización de los recursos que se asignan dentro del sector salud debe ser muy bien fundamentada y priorizada a partir de una toma de decisiones acertada. con un mínimo de costos y maximizando los resultados sobre la salud de la población conjugados con altos niveles de calidad de la atención. de ahí que estos deban ser utilizados en su mejor uso alternativo. aquellos elementos que tratan de establecer en cuál de las situaciones posibles es mayor el bienestar social. los criterios de equidad refuerzan la atención a la población no sólo con las mismas posibilidades de acceso a los servicios de salud sino garantizando las necesidades básicas así como una atención focalizada a grupos especiales de población. donde los recursos dedicados a la salud.

OBJETIVOS Los objetivos de la “Guía Metodológica para la Evaluación Económica en Salud” en Cuba son: • Disponer de un conjunto de orientaciones que coadyuven a garantizar la transparencia. o las divergencias existentes en la forma de determinar los beneficios intangibles de los programas. 2. validez y credibilidad de los resultados de este tipo de investigaciones. • Realización de una propuesta inicial de pasos a seguir en la ejecución de evaluaciones económicas aplicadas al contexto de la salud pública cubana. Vicedirectores Económicos provinciales y especialistas del Área de Economía del Ministerio de Salud Pública ( MINSAP).reflejar los valores sociales en lugar de las preferencias individuales. autores principales y guías metodológicas que se aplican en diferentes países. • Facilitar la realización de evaluaciones económicas a personal de menos experiencia en el tema. En el caso Cuba se debe ser cauteloso con cualquiera de estas interpretaciones y fundamentarlas en el marco teórico del estudio que se realice. comparabilidad. PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA La elaboración de la Guía Metodológica para la Evaluación Económica en Salud en Cuba contó con los siguientes pasos: • Revisión bibliográfica y documental sobre las tendencias de la evaluación económica en el mundo. con la participación de estudiantes y profesores de la Maestría de Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP). 3. 5 . En el marco de este estudio estos elementos fueron interpretados como parte del desarrollo continuo que se está produciendo en estas áreas del conocimiento. • Redacción de una primera aproximación a la Guía Metodológica. • Realización de grupos de consenso para perfeccionar esta propuesta.

Resulta evidente que no vale la pena abordar un estudio cuyo costo sea mayor que el de los recursos sobre los que se vaya a decidir. en las que la experiencia y capacidades del decisor son determinantes. Algunas de estas situaciones se abordan dentro de marcos de tiempo reducidos que obligan a decisiones rápidas. cuya disponibilidad. Se propone realizar una revisión de la guía publicada. puede convertirse en una tarea difícil. así como a la aplicación de la Guía Metodológica debe siempre apoyarse en criterios colegiados. ALCANCE Y LIMITACIONES DE LA GUÍA La toma de decisiones acerca de cursos de acción en el campo de la salud. Publicación de la Guía Metodológica. siempre que la dificultad de las situaciones a abordar no obligue a diseños casuísticos complejos en las evaluaciones económicas a realizar. la realización de evaluaciones económicas es un instrumento de inestimable valor. No obstante. 4. con frecuencia. La decisión final relativa a la utilización de la evaluación económica en el proceso de toma de decisiones. Sin embargo. contribuye a la normalización en los procedimientos y resultados a alcanzar. debido a la carencia de experiencias en este tipo de actividad. es limitada. enfrentar la ejecución de una evaluación económica. que no debe interpretarse como un conjunto de reglas inalterables. es conveniente disponer de herramientas que aporten elementos de juicio que contribuyan a mejores decisiones. se vincula con la necesidad de utilizar recursos. expresados por equipos multidisciplinarios. en el ámbito cubano. en enero del 2005. para su perfeccionamiento a partir de las experiencias acumuladas en su aplicación. De aquí que disponer de una Guía Metodológica puede constituir un factor importante para llevar a cabo la misma. La Guía.• • • • Revisión de la Guía por expertos Reelaboración de la propuesta a partir de los señalamientos realizados. En estos casos. 6 . cuando el tiempo lo permite o la relevancia de la decisión lo requiere. Otro factor a tener en cuenta se relaciona con el costo de la propia investigación.

5.2. Finalmente. Esto es. Para cada uno de ellos se añade un breve comentario y se hace referencia a los Criterios y Recomendaciones que son abordados en el siguiente epígrafe.7. La evaluación económica es una técnica eminentemente comparativa.5. Este es el paso más complejo y definitorio de la 5.2 5. REFERENCIAS 5.8. La primera de ellas toma la forma de un esquema de los pasos a seguir en una evaluación económica.1 5. al mismo tiempo. Se refiere al punto de vista desde el cual se va a realizar la investigación. Hay que insistir en que se está en presencia de una Guía y no de Normas Metodológicas.6. Esquema de pasos a seguir en una evaluación económica Se presenta a continuación una lista básica de los pasos a seguir en una evaluación económica. evaluación económica que se pretende realizar. Estimación de los costos.2.1. se ofrece un glosario de conceptos y términos útiles para la aplicación de la evaluación económica. De ahí la importancia de identificar las opciones que deben compararse. Se espera que sirva de ayuda a quienes se enfrentan a esta tarea sin contar con gran experiencia en su aplicación. expresados los objetivos del mismo La composición del equipo está ligada a las características del problema a enfrentar. A continuación se presenta un conjunto de recomendaciones. 5.2. El horizonte temporal es un parámetro analítico central en la evaluación económica porque determina el período durante el cual se miden los efectos de las opciones sobre los recursos y sobre la salud.2.5. que de hecho constituyen el centro de la Guía. 5. GUÍA METODOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SALUD. La tercera parte es un modelo resumen para la presentación del resultado final de la evaluación económica.3. 5. Creación del equipo de investigadores 3. las cuales aparecen como referencias en el esquema antes mencionado.1 5.10.2. CUBA La Guía está conformada en cuatro partes.2. Identificación de la perspectiva del estudio y horizonte temporal 5. Definición de la situación objeto de evaluación 2.2.5 7 . medición de los efectos y valoración de la efectividad COMENTARIOS Es imprescindible que la situación objeto de estudio sea claramente definida y.2. Identificación de las opciones 4. PASOS 1. se trata de recomendaciones y no de directivas.2.

quien solicita el mismo.2.14 5. 5.4.PASOS 6.3 5. debe cumplir con los requisitos de aprobación establecidos en la Metodología propuesta por el Ministerio de la Ciencia. Tecnología y Medio Ambiente (CITMA) para los proyectos de investigación en Cuba y ser aprobados en las instituciones correspondientes.2. centro y autores que desarrollarán el mismo.11 5. Conclusiones 9.2.1. 8 . Deben estar presentes economistas y médicos u otro personal de salud especialistas en la temática objeto de la evaluación económica. financiador.2. • Se enfatiza la necesidad de la multidisciplinariedad en los equipos que lleven a cabo las evaluaciones económicas.2. más adelante una propuesta de la forma de presentación del mismo REFERENCIAS 5. 5. Incluyendo los fundamentos éticos y los criterios de equidad. Deben ser exhaustivas y hacer referencia al impacto económico de las opciones estudiadas. Criterios y Recomendaciones Se presentan a continuación los Criterios y Recomendaciones relativos a la realización de evaluaciones económicas en salud. presentación de resultados y discusión 8.13.9.2.15 5. 5. Determinación del método a utilizar 7. Véase. Debe quedar clara la fecha de inicio y de entrega del estudio. Presentación del estudio • Toda Evaluación Económica debe tener una carta de presentación donde se especifique el título del estudio. En el caso que esta evaluación económica sea parte de un proyecto de investigación o constituya un proyecto de investigación.2. Realización de análisis complementarios. Redacción del informe final COMENTARIOS • • • • • • • • • Costo-Beneficio Costo-Efectividad Minimización de costos Costo-Utilidad Actualización de costos y efectos Análisis marginal Análisis incremental Análisis de sensibilidad Explicación de las limitaciones y supuestos del estudio. 5.2.

para determinar el tratamiento recomendado. • Las opciones analizadas deben tener en cuenta los efectos desde el punto de vista económico y para la salud que se producirán en el contexto aplicado en caso de ser elegidas. por ejemplo. Análisis de Opciones • Las Evaluaciones Económicas llevan implícitas la comparación de opciones. 5. Las opciones que debe evaluar una tecnología o un programa de salud dependen del problema de decisión que se plantee.• Debe explicarse el problema del estudio y delimitar el objetivo del mismo. • Debe incorporarse entre una de las opciones aquella que se esté desarrollando en la práctica en el contexto que se evalúa siempre y cuando su efectividad sea demostrada. Por otra parte se recomienda que coincida con el que será afectado en condiciones reales en las alternativas de decisión planteadas. El objetivo debe describir la utilización final esperada del estudio. El elegir una u otra está en relación con la pregunta que se va a contestar en el estudio y esta a su vez depende de los objetivos y de las restricciones que presente el encargado de la toma de decisiones. El estudio debe dejar claro en el grupo de individuos o pacientes para los cuales son aplicables los resultados. 9 . • Se deberá presentar un resumen del estudio no mayor de una página. o bien para determinar los grupos a los que se dará prioritariamente un tratamiento escaso. etc. • Debe quedar reflejado en el estudio el colectivo que va a ser afectado por una tecnología determinada. “no hacer nada”. El interés puede ser la comparación de determinadas tecnologías con otras que compitan o que puedan sustituirlas.2. estas deben fundamentarse incluso si la opción es la opción nula.2. • Dentro del estudio tienen que quedar reflejadas las opciones seleccionadas. pero también el interés puede ir en función de las posibilidades técnicas que en un momento se dispongan para solucionar ese problema. es decir.

• En caso que se utilice solamente otra perspectiva debe fundamentarse brevemente la no realización de la perspectiva social. las del Gobierno. esto posibilita que el rigor del estudio pueda ser objeto de validaciones externas que fortalecen la credibilidad de los resultados. La Perspectiva Social es la apropiada cuando se considera (como es el caso cubano). • Deben quedar explícitos los juicios técnicos y los juicios de valor.2.2. • Los resultados de las evaluaciones económicas deben presentar en un acápite información sobre el financiador del estudio y los autores. Esto coadyuva a fortalecer la transparencia y la reproducibilidad del estudio. es decir.3. aquellos que recaen sobre cualquier individuo. Las perspectivas más habituales pueden ser las de la Sociedad. • El equipo de evaluación económica debe facilitar la posibilidad de que sus análisis sean revisados por expertos que no hayan participado en el estudio. deben estar en concordancia con los principios de equidad que rigen en la sociedad socialista así como con los principios de la Salud Pública cubana. que el decisor persigue el interés público. 10 . la del Sistema Nacional de Salud.5. de ahí que el análisis deba considerar todos los costos y los beneficios sociales. Perspectiva del Estudio • La perspectiva del estudio o perspectiva analítica es el punto de vista seleccionado para el análisis.4. • Los estudios deben realizarse desde la Perspectiva Social y desglosarse en otros puntos de vista que tengan relevancia en el estudio. la de Instituciones específicas de salud y la del Paciente y sus familiares. 5. Justificación Ética y Equidad • Las consideraciones éticas en las evaluaciones económicas que se realicen.

entre otros) a ser evaluado. por ejemplo voluntarios.2. • Deben ser identificados todos los costos relevantes1 para el análisis de acuerdo a la perspectiva de análisis previamente definida. • La medición de los costos debe ser lo más detallada posible. Identificación de los Costos El problema de identificación de los costos es uno de los más complejos en las evaluaciones económicas. Determinación del Horizonte Temporal • Las evaluaciones económicas deben explicar claramente el horizonte temporal. De todas formas. 5. Debe evitarse el doble conteo2 . medicamento.6.5. 5. Identificar los costos consiste en enumerar todos los recursos relevantes consumidos debido a la adopción de cada alternativa de manera tal que permita una posterior medición y valoración. • Debe quedar claramente definido dentro de la metodología del estudio el concepto de costos directos e indirectos que se está utilizando.2. servicio o tecnología.2. es en este caso cuando se plantea que se debe aportar una identificación completa de los costos “importantes y relevantes”. Supuestos y Limitaciones • Deben ser expuestos los supuestos con que se trabaja así como las limitaciones para una mejor compresión de la evaluación económica que se va a realizar. es decir aquel período para el cual son válidos tanto los costos como los efectos del estudio.7. Páginas 60-83. 11 .5. Para profundizar sobre los costos relevantes en la sociedad socialista la autora recomienda consultar el material publicado en 1999 por la Escuela Superior del Partido “Ñico López” titulado “Curso de las Escuelas Municipales del Partido Sobre Nuestros Principios y Medios de Lucha por el Socialismo” en el capítulo “Estrategia y Eficiencia para la Recuperación”. 1 Pudiera no resultar posible o necesario medir y valorar todos los costos y consecuencias de las alternativas que se comparan. Una forma de juzgar adecuadamente los costos a incluir en un análisis se realiza combinando la información contenida en la formulación de la perspectiva y la descripción del (programa. Se recomienda justificar la selección de ese horizonte temporal. de manera resumida se puede afirmar que los costos necesarios son aquellos en que incurre el Sector Sanitario más los del Paciente y sus familiares así como otros costos asociados. todos los costos deben ser cuantificados en términos físicos y de valor.

8.• Enfatizar la utilización de bases de datos de costos estándares para agilizar y elevar la calidad de las evaluaciones económicas. para otros no. 2 No hay consenso entre los diferentes autores respecto al doble conteo. se pueden ignorar los efectos que son iguales para todas las opciones. Todos los recursos cuya utilización pueda ser relacionada con las opciones evaluadas deben ser contabilizados. por ejemplo. de forma que cualquier investigador pueda validarlo y reproducir el análisis.2. Especialmente al valorar la validez externa o aplicabilidad de los resultados del estudio a la práctica. • Si los efectos de las opciones han sido estimados a partir de modelos. • Es preciso aclarar dentro del contexto de la investigación si los efectos que se analizan están fundamentados en criterios de eficacia o de efectividad. deberán quedar explícitas las bases y supuestos de estos modelos empleados con la finalidad de que se pueda reproducir el estudio. Este punto tendrá mucha importancia luego a la hora de valorar el alcance de la investigación. Los modelos deberían ser de dominio público. 5. Medida de los Efectos • Utilizar la distinción entre efectos directos e indirectos. En cambio. aunque se produzcan en períodos futuros. • Se recomienda la utilización de árboles de decisión que tengan en cuenta todas las opciones y consecuencias posibles. • Se recomienda tener en cuenta aquellos efectos sobre los recursos que varíen significativamente de una opción a otra. Debe quedar claramente definido en cada trabajo que se entiende como tal. 12 . debido a que en la práctica se reconoce que no existe una delimitación clara entre estos conceptos. algunos consideran que incluir las pérdidas de productividad en un indicador como la relación costo efectividad es un doble conteo. a efectos de comparar la razón costo efectividad. así como valorar los tangibles e intangibles.

5.10. inseguridad. literatura clínica y metaanálisis. para que los demás puedan investigar las implicaciones de emplear tasas de descuento distintas a efectos de evaluación. 3% y 5% en los análisis de sensibilidad. • Se recomienda utilizar además el valor de la tasa de 0%. 13 . • Se debe analizar el estudio utilizando la tasa de descuento que recomienden el Ministerio de Finanzas y Precios y el Ministerio de Economía y Planificación y las del 3% y el 5% que actualmente recomiendan expertos en la temática. • Se recomienda la utilización de múltiples fuentes así como metodologías que provengan de otras disciplinas. presentar los costos y efectos en su forma no descontada. Otros valores deben ser fundamentados en el estudio.• Se recomienda calcular los índices de costo efectividad o de costo utilidad sin los efectos indirectos. En caso que estos sean utilizados se debe adjuntar un resumen del estudio o referenciar. entre otros de forma descriptiva pero no incluirlos en el indicador de costo efectividad o costo utilidad.. siempre debe referenciarse la fuente utilizada. • Se recomienda en primer lugar. Demostración de la efectividad • Toda evaluación económica deberá adjuntar un estudio o una fundamentación de la efectividad de las alternativas que intervienen en el estudio. 5. • Se recomienda reflejar en la parte de efectividad del estudio aquellos efectos como ansiedad.9. Actualización de los costos y efectos • Se recomienda actualizar los costos y beneficios. En el caso que el experto considere la inclusión de estos debe fundamentarla.2. La tasa de descuento es un parámetro clave en el cálculo de la rentabilidad de programas y proyectos cuyos efectos se producen en períodos futuros. dolor. • Se debe estimular la utilización de ensayos clínicos.2.

Tratamiento del riesgo y la incertidumbre • Deben ser realizados los análisis de sensibilidad a los parámetros clave cuyos valores generen algún tipo de incertidumbre. por ejemplo. fundamentalmente con carácter experimental siempre y cuando se expliquen los fundamentos éticos en la sección correspondiente. refiriendo el costo de producir el siguiente tramo lógico de resultado. entre los dos o más programas comparados en la evaluación económica. un programa de saneamiento que mejore la salud y aumente la productividad agrícola. sin embargo. Ambos hacen referencia a un cambio de escala en una actividad. El término incremental se utiliza para hablar de la diferencia en costo o efecto. En este caso se podría recomendar hacer simultáneamente el análisis de costo efectividad y el análisis de costo beneficio.12. • Especificar el rango plausible para el cual se piensa que varían los factores de incertidumbre.2. 14 . No se aconseja la utilización del Costo Beneficio aunque no se descarta su aplicación. Análisis Marginal e Incremental • Incluir en las evaluaciones económicas los análisis marginales y los incrementales.5. Diseño del Estudio • Utilizar las llamadas evaluaciones económicas completas es decir Costo Beneficio.13. Costo Efectividad. 5. Se suele usar.2.2. Los términos marginal e incremental se usan con frecuencia en la literatura indistintamente. Minimización de Costos y Costo Utilidad. • Deben quedar identificados en el estudio aquellos parámetros inciertos para los cuales se requiere un análisis de sensibilidad. • • Fundamentar la técnica de evaluación económica seleccionada. Los estudios de costo beneficio se hacen muy necesarios cuando existen efectos múltiples multisectoriales.11. 5. El costo marginal tiene que ver con el costo de producir una unidad extra del resultado.

clara y transparente de manera tal que se pueda conocer lo realizado en el estudio con la finalidad de valorar la posibilidad de su aplicación tanto dentro como fuera del país.2. • Es preciso comentar los resultados y su influencia en la investigación realizada. 5. • Debe ser reflejada y discutidas la relación entre los costos y efectos en función de la técnica de evaluación económica seleccionada en el estudio.14. • En el caso de los análisis de sensibilidad deben ser discutidas las variables más robustas y las menos robustas. fortalezas y limitaciones de la investigación así como los elementos utilizados en la investigación para fundamentar los criterios de calidad del estudio. 15 . análisis multivariante. • • Presentar los resultados en el corto plazo y en el largo plazo.• Calcular los resultados del estudio sobre la base de las combinaciones del mejor supuesto. Si el estudio emplea algún tipo de representación gráfica (por ejemplo. la viabilidad de adoptar la decisión seleccionada en función de las restricciones financieras • Deben aparecer explicados los supuestos. • Deben expresarse en la discusión los problemas de puesta en práctica del estudio. Presentación de resultados y discusión • Los resultados deben presentarse de forma detallada. Especificar y fundamentar si el tipo de análisis de sensibilidad utilizó una forma de análisis univariante. análisis de escenario o análisis umbral. árbol de decisión) debe aparecer en los resultados y su correspondiente explicación. • Debe explicarse la generalizabilidad de los resultados a otras situaciones o grupos de pacientes.

medicamento) Justificación médica y económica para realizar el estudio Deben expresar las metas que tendrá el estudio en el marco de la perspectiva que se analiza Introducción Objetivos • 16 .2. Fecha de inicio y terminación del estudio Resumen del estudio no mayor de una página. tecnología. 5.15. Presentación del tema de estudio Aspectos epidemiológicos relevantes. Antecedentes de estudios realizados Impacto económico del tema a tratar Descripción del tema que se analiza (programa. PARTE DEL INFORME • Presentación Inicial CONTENIDO • • • • • • • • • • • • Título del Estudio Quien solicita el estudio Quien financia el estudio Centro y autores que llevarán a cabo el estudio. Modelo resumen para la presentación de evaluaciones económicas en salud Se presenta el modelo resumen en forma de artículo científico pues se ha considerado que la preparación del informe en este esquema favorece y estimula la publicación de las Evaluaciones Económicas que se realicen.3.• En caso que esté al alcance del equipo de investigación se recomienda presentar la posibilidad de reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que fuera necesario. 5. Conclusiones del estudio • Las conclusiones deben ser exhaustivas de forma tal que reflejen con rigor las principales cuestiones que se trataron en el estudio. • Las conclusiones deben hacer referencia al impacto económico de los resultados y a la respuesta que confiere el estudio a los supuestos de equidad planteados.

Valoración de la efectividad Medida de los costos y descripción de su cálculo. Fundamentar Medida de los efectos y su fundamentación a partir de estudios realizados. Comentario de los resultados y su influencia en la investigación realizada Fundamentación de los supuestos de equidad Fundamentación de los principios éticos Discusión de problemas de puesta en práctica del estudio. o según preferencias. 17 . Justificar Horizonte temporal Técnicas estadísticas utilizadas Forma de cálculo de los costos marginales e incrementales Método de análisis de sensibilidad utilizado Presentación de los resultados de forma clara tanto de los costos como de los efectos. Posibilidad de reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que fueran necesarios. Presentación de árboles de decisión. año y tasa de cambio vigente respecto al dólar estadounidense Tasa de descuento utilizada. Comparar los resultados con los obtenidos en otros que estudiaron la misma cuestión y tener en cuenta las diferencias de metodologías en los estudios Presentación de los resultados de los análisis estadísticos y análisis de sensibilidad de las variables seleccionadas Presentación de los análisis marginales e incrementales. Explicar la generalizabilidad de los resultados a otras situaciones o grupos de pacientes Explicación de las limitaciones más importantes en el estudio. Resultados y Discusión3 • • • • • • • • • • • • 3 Estas se presentarán juntas o de forma separada según donde el investigador vaya a publicar su trabajo. Decir moneda.PARTE DEL INFORME Método • • • • • • • • • • • • CONTENIDO Clasificar el tipo de estudio desde el punto de vista epidemiológico Seleccionar universo y muestra Definir perspectiva del estudio Descripción de las alternativas Técnica de evaluación económica utilizada. viabilidad de adoptar la decisión seleccionada en función de las restricciones financieras.

Tablas detalladas de datos de costos y efectos Explicación de los pasos de los análisis realizados Resultados intermedios Cuestionarios utilizados Mapas. lo cual nos ofrece un criterio claro de decisión. que es. Alternativa (Alternative) Análisis Costo Beneficio (Cost Benefit Analysis) 18 . etc. Su origen se remonta a los primeros estudios de A. incluyendo los efectos sobre la salud. Conceptos y términos útiles para la aplicación de la evaluación económica en salud Las consultas de este glosario se basaron principalmente en las citas que a continuación se enumeran: ESPAÑOL (INGLES) Actualización (Discounting) ! 9 : CONTENIDO Es el procedimiento que se utiliza en la evaluación financiera para calcular el valor equivalente en el momento actual de sumas que se van a recibir o pagar en un momento futuro. Dupuit. se han valorado en términos monetarios. la opción que optimiza el bienestar de la sociedad. por lo tanto. en teoría. heterogéneos y no se pueden sumar o restar sin llevar a cabo previamente este tipo de ajuste. programa u opción. Solamente se debería llamar análisis costo beneficio a una evaluación económica si todos los efectos relevantes. El análisis costo beneficio es la forma más antigua de evaluación económica. también permite comparar el beneficio neto de un proyecto determinado en relación con la opción de no hacer nada. Debe presentarse la selección de las alternativas de forma jerárquica. un ingeniero francés que lo utilizó para evaluar la utilidad y el interés social de los trabajos públicos. En la evaluación económica.4. J. La principal ventaja de este enfoque es que permite la comparación entre cualquier tipo de proyecto. • • • • • • 5. Este procedimiento también se utiliza en la evaluación económica para hacer homogéneos o conmensurables costos y beneficios que tienen lugar en distintos momentos del tiempo y que son. Permite identificar la opción que maximiza la diferencia entre beneficios y costos. las opciones son los distintos cursos de acción que se comparan Es un tipo de evaluación económica completa en la cual tanto los efectos de las opciones sobre los recursos como los efectos sobre la salud se valoran en unidades monetarias.PARTE DEL INFORME Conclusiones Referencias Bibliográficas Anexos CONTENIDO • Deben ser exhaustivas de forma que reflejen con rigor las principales cuestiones abordadas en el estudio. Organizadas según exigencias del que publica. esquemas. Cada una de las posibilidades abiertas en una situación de elección.

aunque dicho indicador pueda tomar para capa opción una magnitud diferente. El análisis de costo efectividad puede ser considerado como un marco para medir la eficiencia relativa de programas. como los años de vida ganados. Algunos autores opinan que el término análisis costo utilidad debería limitarse a aquellos estudios que han usado un método de valoración relativa de los estados de salud basado en la teoría de la Utilidad. incluso si el analista luego valora unos resultados frente a otros. que producen un resultado homogéneo. no se puede evaluar el valor intrínseco de los programas. en la que los efectos sobre los recursos se expresan en unidades monetarias y los efectos sobre la salud se expresan en términos de años de vida ajustados por calidad o cualquier otra medida que utilice el año de vida sano como unidad de medida o numerario en la que se pueda expresar años de vida en cualquier estado de salud. se trata de efectividad. Algunos analistas han usado para esta variante de Análisis de Costo Efectividad el término de análisis costo consecuencia. vidas salvadas. por ejemplo. lo cual permite tomar decisiones acerca de la opción menos costosa para obtener un nivel dado de efectividad. o con la opción que permite obtener el máximo resultado a partir de una determinada restricción de recursos. el presupuesto disponible. en la que los efectos sobre los recursos se expresan en unidades monetarias y los efectos sobre la salud se expresan en unidades específicas no monetarias de efectividad. número de vidas salvadas o número de días libres de enfermedad. Presentar varias medidas de resultado constituye un acercamiento útil. suponiendo o demostrado que los efectos sobre la salud son los mismos para todas las opciones. El análisis de minimización de costos puede considerarse un caso particular del análisis costo efectividad. Tipo de evaluación económica que restringe el análisis a la medición de los efectos de las opciones sobre los recursos. Por ello es preciso que los principales resultados de todas las opciones relevantes puedan ser expresados mediante el mismo indicador de efectividad. Forma de evaluación económica completa que permite comparar diferentes intervenciones sanitarias. por ejemplo. los costos netos están relacionados con un solo indicador de efectividad. es decir. por ejemplo. Los efectos sobre la salud que se consideran en el análisis se supone que reflejan el nivel alcanzable bajo condiciones reales de provisión. la opción que minimiza el costo. no pueden hacerse juicios absolutos sobre si los costos exceden a los beneficios o viceversa. es decir. el Análisis Costo Efectividad considera una única medida de resultado. es decir.ESPAÑOL (INGLES) Análisis Costo Efectividad (Cost Effectiveness Analysis) CONTENIDO Tipo de evaluación económica completa para comparar distintas intervenciones de salud. Si no se puede probar la igualdad de los efectos sobre la salud. por ejemplo. En los resultados de un análisis de costo efectividad. Los resultados se relacionan con la utilización neta de recursos. en el que la regla de decisión obvia es seleccionar la opción que tenga el efecto neto sobre los recursos. En su forma clásica. algunos análisis de costo efectividad pueden presentar una gama de medidas del resultado junto con los costos y dejar al encargado de la toma de decisiones crearse su propia opinión sobre la importancia relativa de las mismas. la evaluación debe considerarse análisis de costos. Análisis de Minimización de Costos (Cost Minimisation Analysis) Análisis de Costo Utilidad (Cost Utility Analysis) 19 . No se pueden hacer comparaciones de programas que generan beneficios de distinta naturaleza. El análisis costo efectividad sólo permite comparaciones relativas. los programas que aumentan la supervivencia o los que disminuyen la morbilidad. no de eficacia. Ahora bien. o con la opción que permite obtener un nivel dado de efectividad.

mediante el cálculo de los cambios en los resultados y en las conclusiones que se producen cuando las variables claves del problema cambian en un rango específico de valores. Cuando la variación de una variable puede tener un impacto importante en el resultado de una evaluación económica. donde se presenta el ratio costo efectividad incremental para determinada alternativa es mayor que la siguiente alternativa. sino tan sólo estimaciones y opiniones de expertos. a continuación se denominan las opciones dominadas y finalmente. Forma de presentar los resultados de un análisis costo efectividad o costo utilidad. Cuando hay variaciones importantes entre los datos disponibles procedentes de distintas fuentes y no hay razones objetivas para considerar más fiable una de ellas. La mayor relevancia del análisis marginal frente a opciones del tipo “todo o nada” se justifica por el hecho de que habitualmente el tipo de decisiones que será posible tomar en la realidad no supondrán cambios radicales respecto a la situación heredada del pasado. expandir un programa de transplante. La medida resumen puede ser comparada entre las diferentes alternativas. es decir de pequeñas variaciones de un determinado programa respecto a la opción básica que se identifica normalmente con la situación de partida. aumentar la cobertura vacunal. En su forma más simple una alternativa domina a otra si su efectividad es mayor y sus costos son menores. Cuando hay controversia sobre la metodología a seguir. el costo incremental y la razón costo efectividad incremental de cada opción respecto a la inmediatamente anterior. se calcula la efectividad incremental.ESPAÑOL (INGLES) Análisis de Decisión (Decision Analysis) CONTENIDO El análisis de decisión es un enfoque explícito. Un procedimiento analítico a través del cual se evalúa la solidez de los resultados de un estudio. Análisis de Dominancia (Dominance) Análisis de Sensibilidad (Sensitivity Analysis) Análisis Incremental (Incremental Analysis) Análisis Marginal (Marginal Analysis) Análisis Umbral (Threshold Analysis) 20 . Es una forma de análisis de sensibilidad que tiene por objetivo identificar el valor de una variable incierta que establece el límite de la superioridad relativa entre dos opciones en función de un criterio tal como el valor de un indicador de resultados. Para cada alternativa de decisión se listan los costos y los efectos de forma secuencial y se muestran de forma gráfica. En el caso de la llamada dominación ampliada. Las opciones que se comparar se ordenan de acuerdo con su efectividad neta absoluta. La idea de análisis marginal hace relevancia a la comparación de variaciones en el margen. etc. cuantitativo y sistemático de la toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre. más efectiva. por ejemplo. o diferencias en los juicios de valor relevantes. sino que implicarán cambios graduales. Se recomienda llevar a cabo un análisis de sensibilidad en las siguientes situaciones: Cuando no existen datos fiables para un parámetro en consideración. Cada estrategia se lleva a una medida resumen a través de una combinación algebraica de los elementos individuales que comprenden la estrategia de decisión en un proceso llamado “promediar y regresar atrás”. que afectan el parámetro en consideración.

situaciones de elección y. tal como la introducción de un programa o la administración de un medicamento. se asigna un mayor valor a un año de vida ganado cuando una persona tiene 25 años que cuando una persona es más joven o más vieja. En los últimos constituyen sucesos que el decisor no puede controlar y su ocurrencia va asociada a determinadas probabilidades. que se pierden como resultado de las muertes prematuras o los casos de discapacidad que se producen en un año en particular. Por otro lado. los AVAD se basan en un conjunto (algo) arbitrario de ponderaciones que provienen de opiniones de expertos (como las ponderaciones para los estados de discapacidad). Una unidad utilizada para medir tanto la carga global de la enfermedad como la efectividad de las intervenciones de salud. Diagrama que representa un conjunto de posibles sucesos o cursos de acción que pueden ocurrir como resultado de una decisión. Las ponderaciones se miden preguntando a los individuos pertinentes que consecuencias prefieren y por cuanto. Normalmente se asigna a cada estado de salud un valor entre cero y uno. Los árboles de decisión están constituidos por ramas y nodos. La ponderación subjetiva y estandarizada se establece entre 0 y 1. Los AVAD van más allá de la fórmula de los AVAC al aplicar ponderaciones de edad desiguales. La ventaja métrica de los AVAC es que resumen de manera estandarizada tanto la cantidad de años de vida según cada programa. El número de años en perfecta salud que se consideran igualmente deseables o equivalentes a un número determinado de años en un estado de salud “menos que perfecta” de acuerdo con las preferencias utilizadas por los individuos.ESPAÑOL (INGLES) Año de Vida Ajustado por Calidad (Quality Adjusted Life Year) CONTENIDO Es un índice de salud que tiene en cuenta tanto la calidad de vida como los años de vida. permitiendo la comparación de programas que tienen diversos efectos. La suma de las probabilidades de las ramas que salen del nodo ha de ser necesariamente igual a uno y las acciones que se derivan de ella son mutuamente excluyentes. pero se necesita trabajar más para proporcionar una base más rigurosa para las ponderaciones utilizadas para construir el índice. Los nodos representan en unos casos. Así. Es calculado como el valor presente de los años futuros de vida libre de discapacidad. Las ramas representan distintos cursos de acción. En este sentido deben tenerse en cuenta los criterios éticos. los resultados posibles. Los propios autores del AVAD plantean que el mismo proporciona una convincente ilustración de la utilidad de un índice que resume la mortalidad y la morbilidad. en que 0 es dada para la muerte inmediata y 1 es la ponderación dada a la salud óptima para un período de tiempo definido. lo que refleja así el valor que las personas dan a los diferentes resultados de salud. como lo indican las reducciones en la carga de la enfermedad. como la calidad de esos años. Es una medida de la calidad de vida relacionada con la salud que incorpora dos tipos de preferencias de los individuos: la primera es la preferencia por la duración de la vida y la segunda la preferencia por los estados de salud en sí mismos. El número de años vividos en cada estado de salud se multiplica por el índice asociado a dicho estado para obtener el valor de los Años de Vida Ajustados por Calidad ( AVAC). Las ramas que salen de los nodos que representan decisiones sobre las cuales el decisor tiene control. Los distintos cursos de acción y sus resultados se expresan en términos de sus probabilidades de ocurrencia y de los valores esperados de las variables asociadas a cada suceso. En los análisis de costo utilidad las opciones se comparar en término de costo por AVAC conseguido. que refleja la calidad de vida relacionada con la salud durante ese período. Año de Vida Ajustado por Discapacidad Disability Adjusted Life Year (AVAD) (DALY) Años de Vida Sanos Equivalentes (Healthy Years Equivalents) Arbol de Decisión (Decision Tree) 21 . no se asocian con probabilidades. en otros.

En lo fundamental. pero igualmente podrían incluir gastos de bolsillo de los pacientes. el tema se ha centrado en el tiempo de trabajo. o el dolor y el sufrimiento asociados al tratamiento. Suelen ser los recursos del sector sanitario.ESPAÑOL (INGLES) Beneficio (Benefit) CONTENIDO Efecto o consecuencia positivo de una opción. Capacidad productiva que tiene un individuo que puede mejorarse mediante el consumo de asistencia sanitaria y educación. En el pasado se han utilizado estos términos para denotar el tiempo de los pacientes (o sus familiares) consumidos o liberados por un programa. El valor de un recurso en su mejor uso alternativo. Es un criterio básico en los estudios de costo beneficio. Puede tratarse de una mejora de la salud o un ahorro en la utilización de recursos. Razón incremental infinitesimal entre el costo total y el producto en una unidad adicional. así como recursos de otras instituciones públicas y voluntarios. En el pasado se han utilizado estos términos para denotar consecuencias difíciles de medir y valorar. Son aquellos costos que no varían con el nivel o el monto alcanzado por la producción o el servicio. puesto que con frecuencia se los mide y valora con el abordaje de la utilidad o disposición a pagar. El beneficio neto es el beneficio (en unidades pecuniarias) menos el costo total (en unidades pecuniarias). El uso de los términos no es. como el valor de una mejor salud per se. Costos asociados a la producción de bienes y servicios que son independientes del nivel de actividad. El término ha causado confusión muchas veces y los contables lo usan para denotar los gastos generales o estructurales (overheads) en inglés. En el campo de la evaluación económica el beneficio es el efecto o consecuencia positivo de una opción. Costo total dividido por el número de unidades de un producto o servicio 22 . Capital Humano (Human Capital) Costo de Capital (Capital Cost) Costo de Oportunidad (Opportunity Cost) Costos y Beneficios Directos (Direct Costs and Benefits) Costos y Beneficios Indirectos (Indirect Costs and Benefits) Costos y Beneficios Intangibles (Intangible Costs and Benefits) Costo Fijo (Fixed Cost) Costo Marginal (Marginal Cost) Costo Medio (Average Cost) En el pasado se han utilizado estos términos para denotar los recursos consumidos (costos) o ahorrados (beneficios) por un programa comparados con otro alternativo ( que pudieran ser la ausencia de programa). sin embargo. lo que en ocasiones causa confusión. Es el costo del capital usado atribuible específicamente a la producción de un producto o servicio concreto. sin embargo siempre igual en los diversos estudios. no son costos y en cualquier caso son ítems no estrictamente intangibles. se usa en un sentido más restringido para referirse bien a los efectos positivos sobre la salud o a los efectos positivos de cualquier naturaleza que se expresan en términos monetarios (éste es el significado implícito en el análisis de costo beneficio que anteriormente se explicó). Estos últimos. El beneficio marginal es el beneficio adicional obtenido a través del consumo de la última o de la próxima unidad de un artículo. Se le suele llamar beneficio indirecto a la ganancia o incremento de productividad atribuible a la mejora de la salud. La idea subyacente al concepto de capital humano es que las inversiones en recursos humanos se hacen para mejorar su productividad. Matemáticamente es la primera derivada de la función del costo total con respecto al producto. y los costos y beneficios indirectos se han vuelto sinónimos de ganancias y pérdidas de productividad. A veces.

basada en la respuesta de los entrevistados a situaciones de elección hipotéticas. La economía normativa hace proposiciones que se derivan de juicios de valor sobre lo que debería ser. lo que incluye el estudio de cómo la atención de salud y los servicios relacionados con la salud. que caracterizan a la economía positiva. La economía del bienestar es una parte de la economía normativa que trata de formular criterios y proposiciones con el fin último de establecer la deseabilidad relativa de las diversas situaciones o estados alternativos de la economía abiertos a la sociedad. la cantidad de disminución del valor de los bienes capitales a medida que son utilizados y envejecen. Las proposiciones positivas se basan en juicios técnicos y en el razonamiento lógico. El estudio de la forma en que se distribuyen los escasos recursos entre los usos alternativos para la atención de las enfermedades y la promoción. sus costos y beneficios y la salud misma se distribuyen entre los individuos y los grupos de la sociedad. Se asocia como técnica de valoración contingente pues esta es una técnica utilizada para la obtención de los valores monetarios que los individuos asignan a cambios en el estado de salud.ESPAÑOL (INGLES) Costo Social (Social Cost) CONTENIDO Es la suma de todos los costos que afectan a todos y cada uno de los miembros de la sociedad. La disminución en el valor de un bien. Las proposiciones normativas a menudo son una combinación de juicios de valor y juicios técnicos. (En sociedades donde los servicios de salud son totalmente gratuitos esta técnica no siempre ofrece resultados confiables. por contraposición a las proposiciones sobre lo que es. sus familiares y otros miembros de la sociedad. que pueden ser verificadas o falseadas por la evidencia empírica. Costo Variable (Variable Cost) Depreciación (Depreciation) Disponibilidad a pagar (Willingness to pay) Economía (Economics) Economía del Bienestar (Welfare Economics) Economía Normativa (Normative Economics) Economía Positiva (Positive Economics) Economía de la Salud (Health Economics) 23 . mantención y mejora de la salud. en otras palabras. Costo que varía con la cantidad de producto obtenido o con el nivel de actividad de un proceso. debe valorarse también en estos contextos su connotación ética) Ciencia que estudia cómo los individuos y las sociedades eligen distribuir los escasos recursos productivos entre os usos alternativos que compiten entre sí y distribuir los productos de estos usos entre os miembros de la sociedad. trata de establece en cuál de las situaciones posibles es mayor el nivel de bienestar social. Es una técnica utilizada en el análisis costo beneficio para asignar un valor monetario a los efectos intangibles de una decisión. es decir. El costo social de un procedimiento médico no incluye solamente los costos para el sistema de salud sino también los que se producen en el hogar y en la comunidad y son soportados por el paciente. Parte del análisis económico que hace proposiciones positivas. proposiciones sobre lo que es. La cantidad máxima de dinero que una persona está dispuesta a pagar para recibir beneficios o evitar costos. en particular. Esta área de la economía trata del análisis y formulación de políticas con el fin de mejorar el bienestar de la sociedad.

La equidad horizontal hace referencia a la justicia en la distribución de recursos entre individuos o grupos que están en la misma situación. El de la prevalencia y el de la incidencia. en términos de valores monetarios. Puede referirse asimismo a la medida del efecto de una tecnología o procedimiento médico concreto sobre los resultados buscados. El concepto de equidad se deriva de juicios de valor respecto a cuál debiera ser la distribución apropiada entre individuos o grupos. Equidad es sinónimo de justicia en la distribución de la renta. para conseguir su objetivo. Método utilizado para asignar un valor monetario a la salud.mientras que la equidad vertical se refiere a individuos o grupos en situaciones distintas. la diferencia principal radica en que los estudios de la carga de la enfermedad incluyen los efectos no cuantificados en unidades monetarias como. tratamiento. Resultado de un fenómeno. normalmente alterando para mejor el curso natural de una enfermedad en particular. de nivel de salud. La evaluación económica se interesa en última instancia en los efectos de determinadas opciones sobre el bienestar. acción o decisión. Su determinación es el objetivo último de una evaluación económica. Es una medida del efecto o resultado de una tecnología o procedimiento médico concreto utilizados en condiciones ideales. Tipo de estudio que utiliza un enfoque muy parecido a los estudios de costo de la enfermedad. etc. consumo de medicamentos. Tipo de estudio económico que tiene por objetivo cuantificar.ESPAÑOL (INGLES) Efectividad (Effectiveness) CONTENIDO Expresa el grado en que un resultado terapéutico o resultado de una tecnología o procedimiento médico concreto en condiciones reales. en condiciones de práctica real. Es la capacidad de una intervención sanitaria dada prestación de un servicio sanitario. medidas preventivas o de control. Estos estudios pueden tener dos enfoques. Efecto de una intervención en función de los recursos utilizados. los efectos negativos de la enfermedad en el bienestar de la sociedad. causa. a la enfermedad o al resultado de las intervenciones sanitarias. Efecto (Effect) Eficacia (Efficacy) Eficiencia (Efficiency) Enfoque del Capital Humano (Human Capital Approach) Equidad (Equity) Estudio de Costo de la Enfermedad (Cost of Illness analysis) Estudio del Impacto de la Enfermedad (Burden of disease study) 24 . por ejemplo los años de vida perdidos. lo que se intenta medir operativamente a través de los efectos diferenciales o sobre las variaciones que producen dichas opciones sobre la utilización de recursos y sobre la salud. el bienestar y. la riqueza. de la distribución de los recursos sanitarios de la salud.de estado de salud u otras variables. La equidad se suele concretar a nivel operativo en términos de alguna forma de igualdad o desigualdad: de utilización de recursos sanitarios. en el contexto de l política sanitaria. de acceso a los servicios. identificándolo con la producción adicional asociada con un mejor estado de salud.

Normalmente l incertidumbre hace referencia a la ausencia de información completa respecto a la ocurrencia de sucesos futuros. con la optimización de una función objetivo sujeta a ciertas restricciones. El horizonte temporal es un parámetro analítico central en la evaluación económica porque determina el período durante el cual se miden los efectos de las opciones sobre los recursos y sobre la salud. subsidios y subvenciones u otras formas de intervención que tiene como objetivo mejorar la eficiencia de asignación. una intervención o.ESPAÑOL (INGLES) Evaluación Económica (Economic Evaluation/Econo mic Appraisal) CONTENIDO Conjunto de técnicas que se utilizan para comparar las opciones abiertas para el decisor en una situación de elección relacionada con un proyecto. medida y valoración de los efectos tanto sobre los recursos como sobre la salud. Fallo del Mercado (Market failure) Farmacoeconomía Aplicación del análisis económico al campo de los medicamentos. y se reserva el término incertidumbre a las situaciones en que no se dispone de información para asignar de forma objetiva probabilidades de ocurrencia a los sucesos posibles. tales como. Puede consistir en bienes públicos. La existencia de un fallo de mercado es un argumento para justificar una acción colectiva o gubernamental en forma de provisión de bienes o servicios. aunque puede referirse a cualquier tipo de información. etc. en algunos casos. la efectividad de un tratamiento. Por lo general. Se refiere a la diferencia de efectividad. Por ejemplo. un conjunto de cursos de acción posibles. Habitualmente se utiliza como sinónimo de evaluación económica de medicamentos. El límite fijado a la dimensión de tiempo cuando se establecen las fronteras analíticas del proceso estudiado. Un número índice que refleja la evolución de los precios de un conjunto de bienes. Estas técnicas consisten en una secuencia de fases o procesos de identificación. costo. el valor de un recurso. En el sentido estricto se habla de riesgo cuando una decisión da lugar a varios resultados posibles y se conoce la probabilidad de ocurrencia de cada uno de ellos. el precio de cada bien está ponderado por la proporción de gasto total que supone el bien respectivo. Incremental (Incremental) Indice de Precios (Price Index) 25 . establecimiento de regulaciones. organización y regulación. la prevalencia de una enfermedad. se identifica con la maximización del bienestar social y. un programa. El fallo de mercado puede suponer la imposibilidad de proveer ni siquiera una unidad del bien o la incapacidad para hacerlo al nivel óptimo o más deseable. de las opciones comparadas. La evaluación económica es una herramienta de ayuda a la toma de decisiones según el criterio de maximización de la eficiencia que. en el caso de la evaluación económica la incertidumbre puede referirse a información sobre fenómenos pasados o presentes. en general. externalidades. Gasto (Expenditure) Horizonte Temporal (Time horizon) Incertidumbre (Uncertainty) La cantidad de dinero pagada por un agente económico por los bienes y servicios adquiridos durante un período definido de tiempo. en otros. información imperfecta. El gasto es la suma de las cantidades adquiridas por sus correspondientes precios. Otras veces se (Pharmacoecono usa en un sentido más amplio que incluye otras formas de análisis económico del mics) mercado de medicamentos y de su estructura. Condiciones que no permiten al mercado la asignación eficiente de recursos en la provisión de determinados bienes. etc. beneficio o cualquier otra variable de efectos o indicador de resultados entre dos opciones comparadas en una evaluación económica.

para evitar este problema. evaluación y análisis estadístico de los resultados de estudios independientes mediante una metodología estadística objetiva estandarizada. la de la institución sanitaria o la del paciente. El punto de vista escogido para el análisis. por ejemplo para valorar el trabajo de un voluntario no retribuido se puede tomar el salario que recibiría un trabajador que tuviese que reemplazar al voluntario. El estado socialista interviene en calidad de regulador de la distribución de los productos y de la distribución del trabajo entre los miembros de la sociedad. Se dice de valores de variables tales como el ONB. Se refiere a los valores de una variable monetaria tal como el PNB. Consiste en asegurar el pleno bienestar y el desarrollo libre e integral de todos los miembros de la sociedad mediante el continuo crecimiento y el perfeccionamiento de la producción social. Esta razón se utiliza a veces para resumir los resultados de un análisis costo beneficio. por lo tanto.ESPAÑOL (INGLES) Ley del Desarrollo Planificado en el Socialismo (The law of planned development in socialism) Ley Económica Fundamental del Socialismo (Basic economic law of socialism) Meta-análisis (Meta. Proceso de selección. En esta ley se refleja el principal nexo de causa y efecto de las relaciones de producción socialistas: entre la propiedad socialista de los medios de producción y la orientación del desarrollo de la producción social. los cambios en el poder adquisitivo de la unidad monetaria. Los valores de las series de tiempo a precios constantes se expresan en unidades monetarias de un año base. activo. la del Gobierno. entre otros cuando están expresados en unidades monetarias del año en que tuvo lugar la transacción. Los más habituales pueden ser las de la Sociedad. Indicador de eficiencia cuyo numerador representa el costo neto de la intervención evaluada y el denominador. Razón entre el valor actual de los costos y el valor actual de los beneficios. costo o beneficio para el cual no existe un precio de mercado observable. de los que se han eliminado los efectos de la inflación y. la del Sistema de Salud. Precios Constantes (Constant Prices) Precios Corrientes (Current Prices) Punto de vista del análisis (Analytical Point of View) Razón de costo por AVAC (Cost Per QALY Ratio) Razón de costo Beneficio (Cost Benefit Ratio) 26 . Dado que la clasificación de algunos efectos como costos o beneficios es ambigua. los valores a preciso corrientes se deben convertir en precios constantes. Por esto. Valor monetario que se asigna a un bien. la razón costo beneficio es un indicador de eficiencia poco recomendado.Analysis) Modelo de Markov (Markov Model) Precio Sombra (Shadow price) CONTENIDO Ley económica del socialismo. También conocida como perspectiva analítica. o bien se supone que el precio de mercado es un reflejo imperfecto del costo de oportunidad. Las magnitudes monetarias expresadas a precios corrientes que corresponden a años distintos no son comparables en términos de su poder adquisitivo. Es una técnica muy utilizada en evaluación económica. el beneficio neto expresado en Años de Vida Ajustados por Calidad. Representación analítica de un proceso como una sucesión de estados discretos con unas determinadas probabilidades de transición entre los mismos. la mayoría de los autores recomiendan que no se use la razón costo beneficio sino el Valor Actual Neto. expresa la necesidad objetiva de que toda la economía nacional sea conducida coordinadamente como un todo único sobre la base del mantenimiento consciente de las proporciones requeridas entre los distintos tipos de producción con arreglo a las necesidades sociales.

el beneficio máximo de una empresa se obtiene al nivel de la producción para el cual el ingreso marginal es igual al costo marginal. En el lenguaje de evaluación de programas se llama validez interna dentro de un ensayo controlado aleatorizado a la posibilidad de hacer inferencias causa efecto con un alto grado de confianza. medido bajo condiciones de incertidumbre. El VAN es el indicador sintético del valor de una opción en el análisis costo beneficio. Es el indicador más usado para resumir los resultados de un análisis costo efectividad. los términos marginal e incremental se utilizan como sinónimos. En una acepción más amplia el término se emplea ) especialmente en economía9 de forma intercambiable con el término preferencia. Los valores utilizados oscilan entre 0% y 10%. la capacidad para detectar los cambios del estado de salud de individuos o grupos a lo largo del tiempo. Así. Mientras que la validez externa se refiere al grado de generalizabilidad a los entornos y el uso del tratamiento. Sensibilidad (Sensitivity) Tasa de descuento (Discount Rate) Utilidad (Utility) Validez (Validity ) Valor Actual Neto (Net Present Value) Variación Marginal (Marginal Change) 27 . que indica en qué grado clasifica como positivos a los individuos que manifiestan una característica especial. Si el VAN de un proyecto es positivo. o un efecto específico sobre la salud. Es un término descriptivo que se refiere al grado en que un instrumento de medida mide lo que se pretende medir. es beneficioso llevarlo a cabo. es la primera derivada de la variable dependiente respecto a la independiente. La razón costo efectividad puede usarse como criterio para ordenar programas o intervenciones que no se excluyan mutuamente a efectos de priorizar su financiación. incluye dos aspectos: en primer lugar. así. Razón incremental entre la variación en el valor total de la variable dependiente de una función y la de una de las variables independientes. la productividad marginal es el incremento de la productividad total que resulta de un incremento de la utilización de un factor productivo en una unidad a partir de un nivel dado. cuando esta última se incrementa en una magnitud infinitesimal. Tasa que se utiliza para convertir costos y beneficios futuros en su valor presente o actualizado. el análisis marginal se asocia con las condiciones de optimización. En el contexto de la teoría microeconómica neoclásica. A veces. En el contexto de la medida de la salud. el costo marginal es el costo que resulta de una variación infinitesimal de la producción a partir de un nivel dado. la razón costo efectividad no puede usarse como criterio único de elección entre opciones que se excluyen mutuamente y que tienen niveles de efectividad diferentes En epidemiología. Es una medida de las preferencias por ( o deseabilidad de ) un determinado estado de salud. Esta es una temática que aún es muy discutida para la evaluación económica. Matemáticamente.. la capacidad de un instrumento para distinguir entre los individuos y grupos en distintos estados de salud en un momento dado ( poder discriminante) y. en segundo lugar. El valor actual es el flujo de beneficios menos el flujo de costos que se producen en un período dado de tiempo.ESPAÑOL (INGLES) Razón de costo Efectividad (Cost Effectiveness Ratio) CONTENIDO El cociente entre el valor actual neto de los costos y el de la efectividad neta. es una medida de la fiabilidad de una prueba diagnóstica.

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Dra. Equipo de trabajo Lic. Profesora de la Facultad de Economía. Profesora e Investigadora ENSAP. Centro de Investigaciones de Medicamentos Lic. Universidad de La Habana Dra. Hospital Pando Ferrer Funcionaria Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología Contadora Instituto Pedro Kourí Epidemióloga. Especialista en Información Científica.7. Funcionario de la Dirección . Virginia Prieto Ramos. Justo Cárdenas Rodríguez. Ana María Gálvez González. Administrador de Salud. Farmacéutica. Funcionaria de la Dirección de Economía y Planificación. Vice Director Económico Provincia Pinar del Rio Contador. ANEXOS A. Administrador. Funcionario de la Dirección de Economía y Planificación. ENSAP Dra C. Ibrahim Chaviano Pedroso. MINSAP Lic. ENSAP B. NOMBRE Isbel Chala Castañeda Pablo Díaz Fernández Jorge Luis Delgado Diaz Guillermo Jesús Triana Rodríguez Alicia Reyes Jimenez AnaÍ García Fariñas Blanca González Delgado Carmen Padilla González Cristina Lara Bastanzuri Dulce María Torres Arencibia Mariana Peralta Pérez CARGO Epidemiólogo. Dirección de Especialidades Bioestadística. Doris Nenínger Navarro. José María Camarós Fabian.de Economía y Planificación. Funcionario de la Dirección Provincial de Salud La Habana Contadora. Profesora Titular. Manuel Collazo Herrera. Oficina Sanitaria Panamericana. Bioestadística. ENSAP Lic. Profesora. ENSAP Lic. Estudiantes de la Maestría de Economía de la Salud de la ENSAP que participaron en los grupos de consenso. Manuel Alvarez Muñiz. Vice Director Económico Municipal Provincia Pinar del Rio Epidemiólogo. Funcionaria de la Dirección de Contabilidad y Finanzas MINSAP Lic. MINSAP Lic. Norma Casademunt Balbín. Estomatólogo. Profesor e Investigador. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana 33 . Funcionaria Ministerio de Salud Pública. Lic. Norma de la Vega Montes de Oca. Grupo Independiente de Gestión Empresarial. Yanetsis Sarduy Domínguez. Vice Directora Económica Instituto Pedro Kourí. Lourdes Couturejuzón González. Investigadora Instituto Finlay Médico de Familia. Aida Rodríguez Cabrera. MINSAP Lic. Investigador. Jefa Proyecto Nevalat en Cuba. La Habana. MINSAP Dra C.

Departamento de Economía y Empresas. Director Municipal de Salud de Placetas.CARGO NOMBRE Nancy Niurka Palmero Brizuela Bioestadística. Vicedirectora Económica Provincia de Sancti Spiritus. Director Complejo de Salud. Vicedirector Económico Provincia de Holguín. OMS. Vicedirector Económico Provincia de Villa Clara. Profesor Universidad de La Rioja. Director Municipal de Salud. Municipio Especial Isla de la Juventud. Médico. C. Médico de Familia. Bioestadística. Contadora. Especialista en Farmacoepidemiología. Ingeniero. Vicedirector Económico Provincia de Guantánamo. Ciudad de La Habana. Expertos consultados • • • Dr. Administrador de Salud. Director del Centro de Estudios de la Economía de la Salud y de la Política Social de Barcelona. Instituto Pedro Kourí C. Senior Health Economist. Miembro del Steering Committee del Proyecto Nevalat. Informático. Vicedirectora Económica Provincia de Santiago de Cuba. Vicedirector Económico Provincia de Las Tunas. 34 . Director Proyecto Nevalat Dr. Provincia de Camaguey Economista. Vicedirector Económico de la Provincia de Camaguey. Poverty and Health Financing. Matanzas. Department of Health Financing and Stewardship. Fernando Antoñanzas Villar. Dr Guido Carrin. Oficina Sanitaria Panamericana. Vicerrectora de Investigaciones del Instituto de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba Contadora. La Habana. Villa Clara Contadora. SOIKOS. Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Médico de Familia. Contador. Estomatólogo. Epidemiólogo. Municipio Calimete. Funcionaria Dirección de Trabajo MINSAP Roxana González López Julio Sánchez Rodríguez Juan Carlos Cabreriza González Ismael Castillo Garcia Rolando Marcial Claro Elba Imayasil Portieles Acevedo José Antonio Martín Herrera Lázaro Martínez Durán Rolando Enriquez Estrada Eddy Ricardo Pérez Graciela Diaz Serret Nilia Escobar Yendes Neurgenia Rey La O Anibal Matos Pelegrín Arturo Silva Rojas Margarita Fuentes Diaz Ana Julia García Milian Miguel Angel Lazo Alvarez Contadora. Vicedirector Económico Provincia de Matanzas Médico de Familia. Economista. Médico de Familia. Contador. Sancti Spiritus. Joan Rovira i Forns. C. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología.

35 . Profesor Titular. Profesora Titular. C. Este estudio ha sido financiado por el Área de Economía del Ministerio de Salud Pública de Cuba y el Proyecto NEVALAT. Lic. Área Economía.• • • Dr. Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba. Doris Nenínger Navarro. Ministerio de Salud Pública de Cuba. Pedro Luis Hidalgo Prado. Viceministro. Departamento de EstadísticaInformática. Orlando Carnota Lauzán. Dra. C. Cátedra de Gerencia. Universidad de La Habana. Facultad de Economía.