EDENTATIA TOTALA

Indicatia tratamentului implantar: -absenta stabilitatii unei proteze amovibile -inconfortul unei proteze amovibile -solicitarea pacientului -probleme psihologice legate de purtarea unei proteze totale

Edentatia totala

Contra-indicatii ale tratamentului implantar: -tulburari psihologice -boli sistemice neechilibrate -abuz de alcool, tutun -cerinte protetice sau

estetice irealizabile ale pacientului A. Diagnosticul:

-radiografia panoramica (ortopantomograma) -model de studiu montat pe articulator dupa corectia DVO -decalajul bazelor osoase, volumul osos rezidual -proteza completa tranzitorie sau proteza tranzitorie de diagnostic confirma DVO -datele de la CT calitatea si volumul osos rezidual al siturilor implantare -consultul clinic: numarul, locul, tipul de implanturi determinarea tipului de proteza pe implant

B.Optiuni terapeutice – determinate de : -importanta resorbtiei osoase -raportul dintre arcade -cererea pacientului

-analiza estetica si functionala Optiuni terapeutice: Punte totala pe implanturi cand: -creasta osoasa este putin resorbita -raport intre arcade bun Optiuni terapeutice: Proteza fixa pe implanturi: -creasta osoasa este putin resorbita .

-raport arcadelor bun sau usor decalaj maxilo-mandibular Optiuni terapeutice: Proteza amovibila implantara (PASI): supra- -resorbtie osoasa avansata -decalaj arcadelor important -insuficienta sustinere a buzelor .

in doi timpi 2. Protocol chirurgical: 1.intr-un timp 3. Evaluarea proteticaprotezele sau puntile prezente II.. Protocolul chirurgical in doi ..incarcarea imediata 1.Planul de tratament la edentatul total I. implanturile sunt contra-indicate -reconstructie osoasa C.Optiuni terapeutice: Contra-indicatie relativa: -din cauza resorbtiei extreme..

cel mai folosit a)primul timp (3-6 luni) –inserarea implanturilor -orice compresiune poate compromite osteointegrarea -proteza amovibila e interzisa 2 saptamani -degajarea protezei la nivelul implanturilor -rebazarea protezei cu material elastic 1.timpi: .Protocol chirurgical in doi timpi: b)timpul II chirurgical -dupa osteointegrare pilierii de cicatrizare -solicitari pe pilieri afecteaza osteointegrarea .

important 3.Protocolul intr-un timp chirurgical: -cicatrizarea simultana a tesutului osos si mucos -durata de cicatrizare transgingivala.-degajarea la nivelul pilierilor de cicatrizare -trebuie rebazata proteza cu un material elastic 2.Incarcarea imediata permite o restaurare protetica imediata: -in special la mandibula -prioritate au pacientii dentati care urmeaza sa devina edentati datorita factorului psihologic .3-6 luni -degajarea si rebazarea protezei f.

Amprenta Protocolul in doi timpi: dupa cicatrizarea mucoasei (4-8 saptamani) se ia amprenta.III. Amprenta permite aprecierea pozitiei implantului si emergenta cervicala -se efectueaza dupa metoda directa(pick-up) sau indirecta(twist-lock) In sectoarele posterioare se recomanda metoda indirecta In sectoarele anterioare e mai simplu transferul pickup cu o port-amprenta perforata si fixata la nivelul bontului de amprenta .

Amprenta a)faza protetica Schema de ocluzie presupune : -o ocluzie lingualizata bilateral echilibrata in miscarile excentrice -o ocluzie zisa mutual protejata in care diferiti parametri trebuie sa fie respectati Faza protetica -etapele protetice depind de tipul de proteza dar au in comun 2 puncte: -validarea estetica si functionala trebuie sa fie efectuata la fiecare proba (macheta. metal. al . biscuit. ceramica) -controlul clinic si rx.

Clasa I – raport intre arcade ideal In prezenta unei clase I optiunea terapeutica este determinata de volumul osos rezidual 2.definita ca o mezio-pozitie a maxilarului in raport cu mandibula -angulatia palatinala pentru implanturile maxilare anterioare .adaptarii a elementelor de conexiune implantara este esential b)faza de mentenanta D.Clasa II. Suportul osos si alegerea terapeutica 1.

-angulatia vestibulara pentru implanturile mandibulare anterioare Acestea doua sunt dificil de realizat Se impune o compensare protetica a decalajului suportului osos. compenseaza .Clasa II a)La maxilar: -o punte totala antreneaza o inocluzie anterioara. Evaluarea atenta a surasului si cerintelor estetice 2. -o proteza hibrida provoaca o supraincarcare ocluzala la nivelul implanturilor posterioare un numar mai mare de implanturi posterior.

2.Clasa II b)La mandibula: -la un decalaj important o punte totala provoaca o inocluzie anterioara -la un decalaj moderat angulatia vestibulara a implanturilor inter-foraminale compenseaza acest spatiu -o proteza hibrida necesita o extensie distala mai putin importanta pentru a obtine o ocluzie la nivelul molarului 1 .fortele ocluzale (maxim 10 mm extensia distala) -in prezenta unui decalaj important este recomandabila o proteza amovibila.

-o proteza amovibila supraimplantara este recomandabila la un decalaj important 3.Clasa III. Imperativele estetice si functionale trebuie determinate a)La maxilar -la un volum osos adecvat.o disto-pozitie maxilara fata de mandibula. o angulatie vestibulara a implanturilor corecteaza decalajul scheletic -la un volum osos redus numai un design protetic poate compensa decalajul -la un decalaj important se recomanda proteza amovibila supraimplantara 3.Clasa III .

Desingul protetic 1.b)La mandibula -la un volum osos adecvat angularea linguala a implanturilor si un design protetic adaptat la situatia data compenseaza decalajul scheletic -la un volum osos redus.Punte totala Structura protetica poate fi insurubata sau cimentata pe bonturile protetice . designul protetic compenseaza decalajul -la un decalaj important – proteza amovibila supraimplantara este preferata In cazul unul decalaj osos important al bazelor osoase este indicata chirurgia ortognata E.

Punte totala pe implanturi Avantaje: -estetica satisfacatoare -demontabila de practician -confort excelent pentru pacient -intretinerea similara cu a dintilor naturali Dezavantaje: -sustinerea dificila a buzelor -rezultat functional (si estetic) uneori modest -corectia decalajului interarcade este dificila Punte totala .

Numarul implanturilor -fiecare site implantar poate fi implantat -suprafata de ancoraj osos mai importanta va fi valorificata Puntea totala pe implant Diametrul implanturilor -alegerea diametrului .

sinusul maxilar si canalul dentar limiteaza lungimea implantului Puntea totala Pozitionarea implantului in plan -mezio-distal -vestibulo-lingual -apico-coronar pentru a decide diametrul si lungimea implantului .implantar depinde de : -site-ul edentat -morfologia osoasa reziduala -creasta latime mare diametrul sa corespunda diametrului cervical al dintelui de inlocuit -posterior.

distanta interimplantara sa fie minim 3 mm. Puntea totala Pozitionarea in plan vestibulo-lingual -Implantul sa fie inconjurat de minimum 1 mm os -Largimea crestala minim 6 mm pentru implant standard (4mm) -Amplasarea implanturilor sa coincida cu centrul coroanelor protetice -Realizarea modelelor de studiu montate pe .Puntea totala Pozitionarea in plan meziodistal La o largime osoasa adecvata.

articulator defineste axa protetica ideala in raport cu creasta reziduala Puntea totala pe implanturi Pozitionarea in plan apicocoronar La inaltimea osoasa redusa -implanturi mai scurte (8 mm) -cresterea numarului de implanturi -cresterea diametrului implantar Puntea totala Angulatia implantului -Implantul sa fie pozitionat dupa axul protetic -Axul implantar poate fi corijat cu .

pilierii angulati Puntea totala Spatiul protetic -Raportul coroana-implantesential pentru prognosticul restauratiei -Un implant mai lung.angularea implantului . prognosticul raportului este mai bun Consideratii protetice: Tipul de retentie protetica Coroana insurubata sau cimentata e aleasa de protetician in functie de : .pozitionarea implantului .

cerinte estetice PROTEZA HIBRIDA FIXATA DETASABILA PROTEZA ALL-ON-SIX Proteza totala fixata cu suruburi pe pilieri protetici intermediari Indicata in resorbtii moderate ale crestei osoase ..

PROTEZA HIBRIDA FIXATA DETASABILA PROTEZA ALL-ON-SIX Avantaje : -proteza fixata -palatul este degajat -proteza demontabila de practician -confort pentru pacient PROTEZA HIBRIDA FIXATA DETASABILA PROTEZA ALL-ON-SIX Dezavantaje: -mentenanta uneori dificila -probleme fonetice -probleme estetice in prezenta unui ”gummy smile“ .

-sustinere inadecvata a buzelor PROTEZA HIBRIDA FIXATA DETASABILA PROTEZA ALL-ON-SIX Consideratii chirurgicalepozitionarea implanturilor Numarul implanturilor se calculeaza in functie de distanta mezio-distala disponibila. Distanta M-D NR. Implanturi 7 mm 15 mm 1 2 . in fata sinusului maxilar sau intre gaurile mentoniere.

22 29 36 43 50 57 mm mm mm mm mm mm 3 4 5 6 7 8 PROTEZA HIBRIDA FIXATA DETASABILA PROTEZA ALL-ON-SIX Consideratii chirurgicalenumarul implanturilor La mandibula – minim 4. ideal 6 implanturi plasate in fata gaurilor mentoniere La maxilar – minimum 6. ideal 8 implante .

Extensia distala – 1.5 x dist M-D .