Universidad Católica de la Santísima Concepción

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Depto. Anatomía

Informe de Anatomía
TEMA: CÁNCER GÁSTRICO

Nombre: Ahmed Hidd V.

Fecha: 18/Nov./2010

Docente: Dr. Esteban Díaz

Epidemiologia
El cáncer gástrico coresponde generalmente a un adenocarcinoma (cáncer de células
epiteliales glandulares). En 1965, Lauren y Jarvi identificaron dos tipos histológicos
principales, con características epidemiológicas, clínicas, anatomo-patológicas y
pronósticas distintas: un tipo de cáncer gástrico Intestinal que se desarrolla en la
mucosa con metaplasia intestinal y otro Difuso, que se origina en la mucosa gástrica
propiamente tal. El primero predomina en personas de más edad, mayoritariamente en
el sexo masculino y sería más frecuente en zonas de alto riesgo (epidémico).

El Difuso se presenta en sujetos más jóvenes, la proporción entre hombres y mujeres

es similar y sería más frecuente en zonas de bajo riesgo (endémico). El cáncer gástrico
es el segundo cáncer más común en el mundo con 934,000 casos nuevos por año en el
2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer). Su incidencia varía en forma importante
de un país a otro, y Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a
Japón, Costa Rica y Singapur. En nuestro país, representa la primera causa de muerte
por tumores malignos para ambos sexos. La tasa de mortalidad ha estado declinando
en la gran mayoría de los países del mundo. Similar fenómeno ha ocurrido en Chile
hasta comienzos de los ochenta, fecha desde la cual se ha estabilizado, manteniendo
su tasa cruda en torno a 20 por 100.000 habitantes, aunque al ajustar por edad se
aprecia una tenue declinación. En términos absolutos, fallecen al año por esta causa en
Chile alrededor de 3.000 personas. Dentro del país, existen regiones de alta mortalidad
(Araucanía, Bío Bío), otras de mortalidad intermedia (Zona central), y algunas de baja
mortalidad (Arica, Antofagasta).

Es un cáncer de predominio masculino con una relación hombre mujer de 2,6:1. Los
grupos de edad más afectados son la séptima y octava década de la vida –promedio 65
años-, pero si se considera sólo a aquellos pacientes pesquisados en etapa precoz
(cáncer incipiente), la edad promedio desciende a 40-45 años.

El pronóstico de esta neoplasia está en directa relación con el estadio al momento de la

confirmación diagnóstica. En 1962, la Sociedad Japonesa de Endoscopía-
Gastroenterológica estableció el concepto de Cáncer Gástrico Precoz, confinado a la
mucosa o submucosa gástrica, independiente del compromiso ganglionar. En general,
independiente del compromiso ganglionar, estos cánceres precoces progresan hacia
estadios avanzados en el curso de varios años, aunque también pueden tener un curso
rápido. La pesquisa en estos estadios alcanza la curación en la mayoría de los casos
con sobrevidas muy altas. En los casos avanzados la sobrevida promedio es de 6
meses. La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar, y
existe a su vez una correlación directa entre ambos, a mayor profundidad, mayor
compromiso ganglionar en distancia:

En nuestro país, se calcula que cerca de la mitad de los pacientes ya tienen metástasis
ganglionares o compromiso de órganos vecinos al momento del diagnóstico, y aún la
mayoría de los enfermos que pueden ser resecados se presentan en etapas avanzadas
de la enfermedad. Por ello, en términos teóricos, la mejor forma de disminuir la carga
enfermedad por esta patología sería mediante intervenciones de prevención primaria o
detección temprana efectivas.

Fisiopatología

Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una mutación o activación anormal
de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales
se llaman oncogenes.
Una condición premaligna es un cambio histológico en una mucosa sana que aumente
el riesgo de cáncer. Los cambios intragástricos asociados con el desarrollo de cáncer
son:
1) gastritis atrófica,
2) metaplasia intestinal
3) pólipos gástricos.

La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando

una persona se expone a ciertos factores:

Químicos: Los carcinógenos químicos son compuestos electrófilos que se unen a

los sitios ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones directas del ADN
o insertando material genético en la célula, que produce mutación. El proceso de la
carcinogénesis viral no esta claro; al parecer, los virus de ADN necesitan un cofactor.
Ej. Infección por hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.
Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis química. Se supone que
los daños pueden ser causados de dos formas:
1) la energía radiante daña directamente las moléculas de ADN.
2) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan electrones y se
tornen electrófilas, de manera que actúan como carcinógenos químicos. Ej.
rayos x, rayos gamma y partículas provenientes de sustancias radioactivas e
incluso la luz ultravioleta.

La clasificación histológica precisa de los carcinomas gástricos basada exclusivamente

en la morfología es difícil debido a la heterogeneidad de estas lesiones, derivada sin
duda de un origen policlonal y multifocal de los tumores. Lauren propuso un sistema de
clasificación histológica (el más aceptado en Occidente) que los categoriza en:
intestinal y difuso, que corresponden a las categorías de diferenciado y no diferenciado
respectivamente.
1) Los intestinales o diferenciados tienen patrón de crecimiento expansivo, y se
observa con frecuencia infiltración linfocítica del estroma en la periferia del tumor y
alrededor de ella, también se observa una metaplasia intestinal en la mucosa vecina.
2) los difusos o no diferenciados tienen un patrón de crecimiento infiltrativo, no
hay infiltración linfocitaria.

Las vías de diseminación del carcinoma gástrico son similares a las de otras lesiones
gastrointestinales. En la submucosa hacia órganos vecinos mediante conductos
linfáticos y por vías transperitoneal y hematógena. Los cánceres difusos pueden
extenderse con amplitud en la submucosa; es posible hallar células cancerosas
aisladas a una distancia de varios centímetros del tumor principal en el estómago en
apariencia indemne. Los cánceres de tipo intestinal se extienden a una distancia de
apenas unos milímetros del tumor principal.
El pronóstico es directamente proporcional a la cantidad de ganglios linfáticos
comprometidos. La incidencia de invasión ganglionar linfática aumenta en relación
directa con la profundidad de la penetración tumoral.

La invasión de los ganglios linfáticos es mayor en el caso de carcinomas originados en

el tercio proximal del estómago que en tumores surgidos en el tercio distal. El sitio más
frecuente de metástasis es el hígado y secundariamente los pulmones. Los pacientes
con metástasis hepáticas tienen baja supervivencia, el 95% de los pacientes fallecen
en el transcurso de 12 meses, si no se reseca el tumor primario.

Una vez que el cáncer alcanza la superficie peritoneal del estómago, las células
malignas pueden ser liberadas en la cavidad peritoneal general y dar lugar a depósitos
peritoneales y a tumores pelvianos.

Tratamiento

Cirugía

La cirugía es un tratamiento común de todos los estadios del cáncer del estómago.
Pueden utilizarse los siguientes tipos de cirugía:

Gastrectomía subtotal: remoción de la parte del estómago que contiene cáncer,

ganglios linfáticos próximos, y partes de otros tejidos y órganos cerca del tumor. Tal
vez se extirpe el bazo. El bazo es un órgano en la sección superior del abdomen que
filtra la sangre y elimina glóbulos viejos. El post tratamiento puede incluir una
medicación de antibióticos anti helicobacter pilori, bacteria precursora de ulceras.
Gastrectomía total: remoción de todo el estómago, ganglios linfáticos próximos
y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos cerca del tumor. Tal vez se
extirpe el bazo. El esófago se conecta al intestino delgado de manera que el paciente
pueda continuar comiendo y tragando.

Si el tumor bloquea el estómago pero el cáncer no puede eliminarse completamente

por medio de cirugía estándar, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

Colocación de una cánula endoluminal: procedimiento para insertar una cánula

(tubo delgado expansible) a fin de mantener abierta una vía (como las arterias o el
esófago). En el caso de los tumores que bloquean los conductos que entran o salen del
estómago, puede utilizarse la cirugía para colocar un tubo desde el esófago al
estómago o desde el estómago hasta el intestino delgado para permitir que el paciente
coma normalmente.
Terapia láser endoluminal: procedimiento en el cual se inserta en el cuerpo un
endoscopio (sonda delgada, iluminada) con un láser adjunto. El láser es un haz de luz
intensa que puede utilizarse como un cuchillo.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza medicamentos para

interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las
células o evitando su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra oralmente
o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo
y pueden afectar a células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un órgano o
una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a
células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se
administre la quimioterapia va a depender del tipo y el grado de avance del cáncer que
está siendo tratado.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros
tipos de radiación para eliminar células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos
tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina externa al cuerpo
para enviar radiación hacia el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia
radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente
en el cáncer o cerca del mismo. La forma en que se administre la radioterapia va a
depender del tipo y el grado de avance del cáncer que está siendo tratado.

Quimiorradiación

La quimiorradiación combina quimioterapia con radioterapia a fin de aumentar los

efectos de ambas. Este tratamiento administrado después de la cirugía para
incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia adyuvante. Si se
administra antes de la cirugía se denomina terapia neoadyuvante.

Bibliografía

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS

MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_033.html

Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos: http://www.cancer.gov/