Embarazo de alto riesgo

¿QUÉ ES EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

El embarazo de alto riesgo es aquel que tiene más posibilidades de complicaciones tanto maternas como
fetales, durante el transcurso de la gestación y el parto, y que precisa de un control médico y ecográfico
estricto.

¿QUE PODEMOS CONSIDERAR COMO ALTO RIESGO?

Son múltiples las situaciones que hacen catalogar al obstetra un embarazo como de alto riesgo.

La patología materna previa al embarazo, tal como hipertensión, diabetes, coagulopatías, epilepsia,
obesidad, bajo peso materno, alteraciones endocrinológicas, malformaciones uterinas, etc., sería un
primer grupo.

Un segundo grupo lo forman las gestantes con antecedentes obstétricos desfavorables, es decir,
pacientes con embarazos anteriores con patología materna o fetal asociada, tal como crecimiento
intrauterino retardado, preeclámpsia o eclampsia (hipertensión inducida por la gestación), colestásis
intrahepática del embarazo, malformaciones fetales anteriores, parto prematuro, muerte fetal intraútero,
etc.

Por último un tercer grupo lo forman las causas feto-placentarias, como embarazo múltiple,
malformaciones fetales, retrasos del crecimiento, placenta previa, etc.

¿CÓMO SE CONTROLA UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

Los embarazos de alto riesgo precisan un seguimiento exhaustivo durante todo el tiempo de la gestación,
tanto médico como analítico y ecográficos, y en algunos casos requieren la colaboración de otros
especialistas como endocrinólogos, cardiólogos, intensivistas, etc.

En casos excepcionales requieren un período de ingreso hospitalario para mejor diagnóstico y

tratamiento de las posibles complicaciones surgidas durante la gestación.

Es recomendable en casos en los que exista alguna condición materna que puede complicarse con una
posible gestación, una visita preconcepcional, es decir previa al embarazo, para un óptimo control
posterior de la gestación.

¿EN QUE CONSISTE EL CONTROL ECOGRÁFICO EN UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO?

Las ecografías en este tipo de gestaciones son más frecuentes y en muchos casos se acompañan de
exploraciones especificas como es el caso del estudio doppler que permite evaluar el riego sanguíneo  de
los vasos fetales y placentarios.
Últimamente se ha incorporado la ecografía en cuatro dimensiones que permite visualizar en tiempo real
la morfología fetal en tres dimensiones, pudiendo aportar gran información en el caso de algunas
malformaciones fetales.

¿EN TODOS LOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO HAY QUE PRACTICAR UNA CESÁREA?

No necesariamente. Si que en muchos casos los embarazos de alto riesgo precisan de un parto
planificado. Se trata de la inducción médica al parto mediante tratamiento médico para iniciar el trabajo
de parto en unas condiciones óptimas de control y seguimiento por parte del médico y de la comadrona
desde la primera contracción hasta el alumbramiento.

APOYO PSICOLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO EN EMBARAZO DE ALTO RIESGO

El embarazo de alto riesgo supone un periodo de estrés añadido en el cual la mujer es más vulnerable a
padecer algún tipo de problema psicológico, como puede ser la ansiedad o trastornos afectivos, entre
otros.

En este caso es adecuado ponerse en manos de un profesional de la psicología especializado, con el fin
de recibir el apoyo necesario a la hora de sobrellevar un embarazo de este tipo.

Institut Marquès pone a su disposición un equipo de psicólogos especializados que podrán ayudarle a
abordar este proceso y a acompañarle durante el mismo.

Definición
Casos en los que, por coincidir durante la gestación, en el parto o en el neonato circunstancias sociales,
médicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatal superior a la de la
población general. Por ello es prioritario identificar precozmente los factores de riesgo y estimar su
importancia relativa en relación con el resultado perinatal para poder disminuir así las consecuencias
adversas de los mismos.

Factores de riesgo
Es aquella característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato)
o grupo de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente
afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Se consideran cuatro grandes grupos:

 Sociodemográficos: se identifican en la consulta prenatal. Es el grupo donde existen las mayores

discrepancias por los distintos autores.
 Antecedentes médicos: la asociación hipertensión materna más gestación es una de las
principales causas de muerte materna así como de muerte fetal, crecimiento intrauterino
retardado, abruptio placentae y sufrimiento fetal agudo. Su detección y tratamiento precoz
mejoran el resultado perinatal y disminuye las complicaciones maternas. En este apartado tienen
mayor importancia los individuos predispuestos o con enfermedad latente, ya que son los que
con mayor frecuencia no son valorados de forma adecuada.
  Antecedentes reproductivos.
 Embarazo actual: como proceso dinámico que es, deben valorarse los factores de riesgo que
vaya surgiendo a lo largo del embarazo.

Niveles de detección de riesgo

Riesgo bajo

Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los
niveles siguientes.

Riesgo medio (I)

 Anomalías pélvicas
 Cardiopatía I grado  
 Condiciones socioeconómicas desfavorables
 Embarazo no deseado
 Estatura baja  
 Control insuficiente de la gestación
 Esterilidad previa
 Fumadora habitual  
 Edad inferior a 17 años o superior a 38años
 Gestante Rh-
 Gran multiparidad  
 Incremento excesivo o insuficiente de peso
 Obesidad no mórbida
 Riesgo de ETS  
 ITU o bacteriuria asintomática
 Riesgo laboral
 Metrorragia 1º trimestre
 Periodo intergenésico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

 Anemia grave
 Cardiopatía grado II
  Cirugía uterina previa
 Diabetes gestacional
 Embarazo gemelar  
 Endocrinopatía
 Obesidad mórbida
 Preeclampsia leve  
 Infección materna:
 VHB-VHC Lues
 Toxoplasmosis VIH  
 Pielonefritis CMV
  Estreptococoβ hemolítico
 Sospecha de malformación fetal          

Riesgo muy alto (III)

 Amenaza de parto prematuro      

 Cardiopatías III y IV        
 Diabetes pregestacional
 Drogadicción y alcoholismo      
  Malformación fetal confirmada  
 Gestación múltiple
 Muerte fetal confirmada      
  Muerte perinatal recurrente        
 Incompetencia cervical
 Retraso del crecimiento intrautero    
 Patología asociada grave
 Placenta previa
 Preeclampsia grave
 Rotura prematura de membranas en el pretérmino

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

Primera visita

Anamnesis:

 Filiación
 Antecedentes familiares  
 Antecedentes personales
 Antecedentes obstétricos y ginecológicos
 Gestación actual

En cuanto a las analíticas y demás exploraciones complementarias iniciales serán básicamente las
mismas que el control de un embarazo normal, de bajo riesgo. Fuera de esta línea, pediremos aquellas
pruebas que nos ayuden más al control de la patología propia de cada paciente (electrocardiograma,
ecocardiografía en patología cardiaca, marcadores serológicas en infecciones virales...)

Visitas posteriores

La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrán determinadas por el tipo de
enfermedad y por la severidad de la misma. Siempre habrá que controlar:

 Peso, tensión arterial

 Maniobras de Leopold (para buscar la presentación y el grado de encajamiento)
 Cuantificación de FCF (frecuencia cardiaca fetal) y detección de DU(dinámica uterina)
Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico es mantener a la paciente
informada de:

 Pronóstico de su gestación
 Influencia de la gestación en su enfermedad de base
 Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada
 Posible prevención y/o tratamiento de las complicaciones
 Frecuencia de visitas y de controles especiales que se prevé va a necesitar
 Signos de alarma previsible por los que deberá acudir al hospital antes de las visitas programadas

La vía y momento de finalización del embarazo dependerá de cada paciente en caso concreto, teniendo
siempre en cuenta la existencia de dos pacientes y la interdependencia entre los dos y procurando
siempre el bienestar de ambos.

Embarazo de alto riesgo

Para la mayoría de las mujeres el embarazo es una de las etapas más bonitas en su vida. Sin embargo,
cuando es diagnosticado como de alto riesgo, éste necesita de cuidados especiales. Afortunadamente,
estos problemas sólo afectan al 10% del total de embarazos. Además, la tecnología y la ciencia médica
han desarrollado métodos efectivos para prevenirlo o controlarlo, según el caso, de manera positiva para
que tenga un final feliz. El mejor consejo: acudir al médico antes de planear un embarazo.

De acuerdo con el Dr. Miguel Ambás Argüelles, jefe de la División de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Ángeles México, “el control prenatal es la mejor herramienta para clasificar a las mujeres que
quieren embarazarse en categorías de riesgo, que por lo general son ‘alto riesgo’ y ‘bajo riesgo’,
conforme a ciertas características sociales y físicas, tales como: edad, estatura, estado de salud actual o
número de embarazos”.

¿Qué es un embarazo de alto riesgo?

Se consideran embarazos de alto riesgo los que tengan la probabilidad incrementada de sufrir daño,
lesión o muerte fetal, neonatal o materna a consecuencia del evento reproductivo. En otras palabras: es
aquel en el que la mamá o el bebé presentan alguna alteración que ponga en peligro su desarrollo o vida.
Dichas alteraciones se pueden presentar antes o durante el embarazo, ya sea en la madre o en el bebé.

¿Cómo se diagnostica?

Como anteriormente se expuso, las complicaciones pueden aparecer antes o durante el embarazo, por lo
que existen dos modalidades de detección, según la circunstancia: Una se realiza cuando la mujer acude
al médico para comenzar su control prenatal, en ese momento se le hacen una serie de preguntas
encaminadas a encontrar factores que puedan complicar el embarazo, además se efectúan algunos
estudios médicos para detectar enfermedades previas e inmunidad.
La otra se realiza cuando surge algún problema dentro de un embarazo que al principio parecía normal
(hemorragias, dolor, contracciones uterinas, hipertensión). O bien, cuando el médico, por medio de
estudios, detecta que el bebé sufre algún padecimiento (problemas cardiovasculares, digestivos,
urinarios, mal desarrollo de extremidades).

Entre los exámenes básicos que se practican se encuentran los análisis de sangre (como el factor Rh), el
estudio general de orina, la búsqueda de anticuerpos irregulares (cultivos) y el ultrasonido. Cuando el
resultado de los análisis indica una anormalidad, se practican otros estudios más especializados.

¿Cuáles son las causas?

Existen diversos factores para que un embarazo se considere de alto riesgo. Algunos de ellos pueden ser:
Historial familiar de serias anomalías hereditarias, por ejemplo: síndrome de Down; anemia, neumonía,
apendicitis y hepatitis; serios problemas sociales como embarazo en la adolescencia, drogadicción,
alcoholismo y tabaquismo; embarazos múltiples; desnutrición; diabetes; obesidad; enfermedades virales
o venéreas; tensiones emocionales e hipertensión, es decir, cualquier alteración que pueda afectar la
salud de la madre o del bebé.

Asimismo, la edad juega un papel fundamental. Si la mujer es demasiado joven (menor de 18 años) tiene
mayores posibilidades de presentar riesgos, o bien, en el otro extremo, cuando es mayor de 40 años. En
ambos casos, el bebé puede nacer antes de tiempo, presentar bajo peso, desnutrición, asfixia, deficiencia
mental, anomalías congénitas o lesiones. Cabe mencionar que la edad óptima reproductiva de la mujer
oscila entre los 20 y 35 años, durante este periodo las probabilidades de riesgos son menores.

Una vez detectado, ¿cómo se puede controlar?

El control varía sustancialmente de un embarazo de riesgo a otro, según su tipo y grado de

complicación. Sin embargo, la orientación, el apoyo y el cuidado son el fundamento para darle a toda
futura madre protección y control general contra las alteraciones que se puedan presentar. De igual
forma, se debe considerar que todo diagnóstico, sin excepción, debe fundarse en un buen estudio clínico,
sobre el cual el médico se apoya para hacer el tratamiento adecuado, por lo que es importante que el
control prenatal sea: periódico, adecuado y suficiente para lograr estabilizar las dificultades
(hipertensión, cardiopatía, diabetes).

El objetivo principal de llevar un control prenatal es minorizar los riesgos. Por ejemplo, si la mujer tiene
problemas de obesidad se le sugiere una dieta equilibrada, variada, sin polarizarse en determinados
alimentos y con la cantidad de calorías adecuada (no es necesario “comer por dos”). Asimismo, existen
métodos y recomendaciones para controlar enfermedades, tales como: anemia, diabetes, falta de calcio,
cardiovasculares e hipertensión.

Además, los instrumentos que se utilizan en la actualidad para el cuidado del bebé significan un éxito de
nuestro tiempo. Hoy se puede conocer el estado del feto durante el útero; antes no era posible
observarlo, medirlo, analizarlo, registrar sus latidos, obtener su sangre antes del nacimiento. Para ello, se
han diseñado aparatos más exactos como el ultrasonido de alta resolución, el cual ayuda a obtener
imágenes de gran nitidez del bebé para analizar su desarrollo o controlar su estado de salud. Asimismo,
la amniocentesis es otro procedimiento muy utilizado porque se puede estudiar, mediante la sustracción
del líquido amniótico, el ambiente natural donde el bebé se desarrolla durante los nueve meses.

La frecuencia de los controles dependerá de la complicación del embarazo y la severidad de éste.

¿Se puede prevenir un embarazo de alto riesgo?

Sí, pero más que prevenirlo se puede controlar; sin embargo, nuestra población necesita más educación
médica. Todas las mujeres deben acudir con su doctor antes de un embarazo, pero desgraciadamente no
todas tienen la conciencia de hacerlo. Esta responsabilidad también recae en la pareja, quien debe
contribuir en los cuidados de salud de la futura madre y del bebé. El embarazo planeado
conscientemente es el más apropiado para mejorar la calidad de vida de los hijos, no así el que se haya
logrado por error o ignorancia. Se debe considerar que en México mueren 40 mujeres por cada 10 mil
embarazos y que, en su mayoría, fallecen por causas prevenibles como infecciones, hemorragias e
hipertensión.

Recomendaciones:

 Busque la edad ideal para embarazarse, la cual oscila entre los 20 y 35 años de edad, ya que
constituye el mejor periodo de fertilidad de la mujer
 Al decidir un embarazo, planifíquelo en pareja. No olvide la importancia de tomar en cuenta
aspectos como el estado físico, emocional, nutricional y económico
 Esparcimiento entre los embarazos; dos años de promedio es lo ideal, ya que las gestaciones
continuas producen en la mujer un desgaste físico y emocional, por lo que el organismo necesita tiempo
para recuperarse
 Mejore las condiciones ambientales y nutricionales
 Lleve siempre un buen control prenatal (periódico, oportuno y suficiente)

El nacimiento de un niño siempre trae alegrías, esperanzas, ilusiones y enseñanzas, sin embargo, los
sueños de tener un hijo sano e inteligente comienzan antes de su concepción. Ser madre, tras un
embarazo de alto riesgo, es un desafío, una odisea y en ocasiones una angustiosa historia, pero que al
final casi siempre termina bien.

Embarazo de alto riesgo

Es aquel embarazo que tiene más posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales en el
transcurso de la gestación y el parto.y que necesita de un control medico estricto.

¿Cuales son las mujeres que pueden presentar un embarazo de alto riesgo?

Son múltiples las situaciones que hacen que el medico gineco obstetra catalogue a una mujer que puede
presentar un embarazo de cuidado.
Así tenemos las patologías maternas previas al embarazo, como puede ser la hipertensión, diabetes,
coagulopatias, epilepsias, obesidad, bajo peso materno, alteraciones endocrinológicas, malformaciones
uterinas etc.

Otro grupo son las que tienen antecedente obstétrico desfavorables, como patología materna o fetales
asociadas tales como crecimiento intrauterino retardado, preclampsia o eclampsia (hipertensión
provocada por el embarazo), colestasis intrahepatica del embarazo, malformaciones fetales anteriores,
partos prematuros, muerte fetal intrauterina, etc.

También tenemos las causa feto-placentaria como embarazos múltiples, placenta previa etc.

¿La edad de la mujer contribuye a presentar un embarazo de alto riesgo?

Si, la edad de la mujer se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embarazo.

Las niñas de 15 años y menos tienen mas probabilidades de desarrollar preclampsia (una enfermedad
caracterizada por una presión arterial elevada, proteína en la orina y retención de líquidos durante el
embarazo) y eclampsia (convulsiones producida por la preclampsia), También tienen más probabilidades
de tener niños con bajo peso al nacer o desnutridos.

En cambio las mujeres de 35 años o más tienen mas probabilidades de desarrollar presión arterial
elevada, diabetes o fibromas en el útero así como tener problemas en el parto, también el riesgo de tener
bebes con anomalías cromosomitas.

¿Cómo se controla el embarazo de alto riesgo?

Antes de que se produzca la concepción, es posible que la madre tenga características y condiciones ya
nombradas que incremente el riesgo durante el embarazo.

Se precisa de un seguimiento exhaustivo durante todo el tiempo de la gestación tanto medico, como
ecografico y en algunos caso requiere de la colaboración de otros especialistas como endocrinólogos,
cardiólogos, internistas etc.

En casos excepcionales requieren periodos de ingreso hospitalarios para mejor diagnóstico y

tratamientos de posibles complicaciones.

Los controles ecograficos indicado por el medico cumplen un papel importante para la evaluación del
niño, especialmente el doppler color el cual nos indica el riego sanguíneo de los vasos fetales y
placentario.

Cuando un embarazo de alto riesgo es bien controlado sea cual sea el motivo que este indicando que es
de cuidado puede terminar en parto o cesárea dependiendo del criterio del gineco-obstetra.