coopérer présidentielle J'ai plus de 16 ans, je réside en France ou je suis un Français résident à l'étranger, je

 souhaite

voter
participer à la primaire ouverte de l'écologie organisée par Europe Écologie les

 Je participe Verts. Cette primaire vise à désigner le ou la candidate à l'élection présidentielle qui
sera soutenue par EELV et les autres mouvements associés. Je déclare souscrire au
à la primaire contenu de la Charte des Verts mondiaux adoptée à Camberra en 2001 et aux valeurs
fondatrices du rassemblement des écologistes. Je participe à la primaire de l'écologie
de l’écologie en acceptant le statut de coopérateur qui me permettra, si je le souhaite, de coopérer
également à la réflexion sur le programme et à la campagne. J'ai bien noté que je
politique : pourrai à tout moment demander à quitter le fichier dans lequel je m'inscris.
 SiNotavous
: Par cette inscription, vous ne devenez pas membre du parti politique Europe Écologie les Verts.
j’envoie un chèque préférez devenir membre du parti politique EELV, vous pouvez vous rendre sur le site
www.eelv.fr, vous pourrez également participer à la primaire de cette manière ou en devenant membre
de 10 euros d'un mouvement partenaire.
J'ai bien noté qu'une participation de 10 euros ainsi qu'une copie d'une pièce d'identité
 étaient
(et la copie demandées pour pouvoir participer au vote qui se déroulera par correspondance
ou par voie électronique selon le calendrier de la primaire.
d'un justificatif  montant
Un reçu fiscal vous sera envoyé au cours du premier trimestre 2012 pour vous permettre de déduire du
de votre impôt sur le revenu 66 % de cette somme dans la limite du plafond fixé par le
d'identité) ministère du Budget.

avant le 8 juin 2011  Je souhaite recevoir la lettre d'information électronique relative à la primaire et à l'élection
présidentielle.
(aucune participation reçue après  Je souhaite recevoir la lettre d'information électronique générale d'EELV.
le 10 juin ne pourra être prise en compte)

Si vous êtes déjà adhérent/e Région ................................................................................................................  M  F

ou coopérateur/trice Nom ............................................................................ Prénom ...............................................................................
d'Europe Écologie Les Verts
ou d'un mouvement Numéro, rue ................................................................................................... Code postal .............................. démocratie
démocratie
justice

partenaire, vous n'avez pas Commune ....................................................................................................... Tél ................................................ partage

partage

a ion
éducation
ducat
à vous inscrire de nouveau, Courriel .............................................................................. Date de naissance ............................................
ensemble
ensemble emploi santé
santé

é
vous êtes déjà participant ttransformation
ransformation

énergie
nergie
iici
ci
diversité
diversité
à la primaire de l'écologie.

solutions
olutions

é
iinnovations
nnovations cclimat
lima
mat

Signature

s
planète
planète
espoir
espoir
http://primairedelecologie.fr France
France
pouvoir
pouvoir

présidentielle
préside
d ntielle

Primaire
Primaire
PRIMAIRE DE L’ÉCOLOGIE
2012
2012

de
de ll’écologie
’écologie
247 rue du Faubourg-Saint-Martin, 75010 Paris • 01 53 19 53 19