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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. Alfredo Rascón Ramírez
GENERALIDADES

• DOS
COMPARTIMENTOS:
1. INTRACELULAR
2. EXTRACELULAR
– INTRAVASCULAR
(plasma)
– INTERSTICIAL
BALANCE HIDRICO NORMAL
REQUERIMIENTOS DIARIOS
EQUILIBRIO ELECTROLITICO
EQUILIBRIO OSMOTICO

• LA UNIDAD DE P. OSMOTICA ES EL
OSMOL

• PRESION PLASMA:
300 ± 10 mOsm/Litro

• Posm (mOsm/L):
2 [Na + K] + NU/2.8 + Glucosa/18
SOLUTOS NO
ELECTROLITOS
• CRISTALOIDES • COLOIDES
• ATRAVIEZAN LA • NO ATRAVIEZAN LA
MEMBRANA MEMBRANA
SEMIPERMEABLE
SEMIPERMEABLE
• RESPONSABLES DE
1. GLUCOSA LA P°
2. UREA COLOIDOSMOTICA
3. CREATININA 1. PROTEINAS
4. HORMONAS
5. ENZIMAS
MECANISMOS QUE REGULAN EL INTERCAMBIO
HIDROELECTROLITICO ENTRE LOS
COMPARTIMENTOS INTRACELULAR E INTERSTICIAL

• DIFUSION: ION DIFUSIBLES SE DESPLAZAN DESDE
LA SOLUCION MAS CONCENTRADA A MENOS
CONCENTRADA

• OSMOSIS: INTERCAMBIO DE SOLUTO Y AGUA DE
UNA SOLUCION POCO CONCENTRADA A OTRA
MAS CONCENTRADA

• TRANSPORTE ACTIVO: EN EL CUAL EL SOLUTO ES
TRANSPORTADO POR LA MEMBRANA CELULAR A
CONTRACORRIENTE
MECANISMOS QUE REGULAN EL INTERCAMBIO
HIDROELECTROLITICO ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS INTRAVASCULAR E
INTERSTICIAL

• DIFUSION

• EQUILIBRIO DE VOLUMENES:

1. P° HIDROSTATICA 17 mmHg
2. P° ASPIRATICA INTERSTICIO – 7 mmHg
3. P° COLOIDOSMOTICA INTESTICIO 4.5 mmHg
Sodio
• La concentración normal es de 135-145 mEq/L

• Las posibilidades de pérdida de Sodio incluyen
sudor, orina y secreciones GI

• La Hiponatremia puede aparecer cuando hay
hipertonicidad , isotonicidad o hipotonicidad, por
tanto es necesario medir la osmolaridad

• La hipernatremia siempre es hipertónica, y se
debe a una mayor pérdida de agua que de
soluto (postquirúrgicas)
ALTERACIONES DEL SODIO
• HIPONATREMIA • HIPERNATREMIA
• HIPERGLICEMIA • ESPASMOS MUSCULARES
• CLINICA: • ROT AUMENTADOS
• INSOMNIO • HIPERTENSION
• DEBILIDAD INTRACRANEAL
• DELIRIO • SALIVACION
• TAQUICARDIA • LAGRIMEO
• HIPOTENSION • OLIGURIA
• DISMINUCION DE SALIVA Y • CONVULSIONES
LAGRIMAS
• SEQUEDAD DE MUCOSA
• CONGESTION DE PIEL
• OLIGURIA
• FIEBRE
HIPONATREMIA

OSMOLARIDAD: VOLEMIA:

Isotónica Isovolémica

Hipertónica Hipervolémica

Hipotónica Hipovolémica
HIPERNATREMIA

Déficit de agua (Lts.)

0.6 x peso en Kg x [ (Na+ sérico/140) – 1 ]
Potasio
• El cuerpo humano contiene unos 3.500 mEq de potasio

• El 98% se halla localizado en el espacio intracelular,
sobre todo en el músculo esquelético, y sólo el 2% se
encuentra en el espacio extracelular.

• El K+ sérico se mantiene normalmente 3.5 y 5.5 mEq/L.

• Una disminución importante de la ingestión de potasio
puede producir hipopotasemia, porque la capacidad del
riñón para conservar potasio es limitada y, además,
tarda 7-10 días en funcionar al máximo de su capacidad.
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO DEL POTASIO
• HIPOPOTASEMIA • HIPERPOTASEMIA
1. FALTA DE APORTE O 1. DESTRUCCION MASIVA CELULAR
ELIMINACION EXCESIVA DE CON BLOQUEO RENAL
POTASIO • GRANDES QUEMADURAS
• TRACTO GASTROINTESTINAL • TRAUMATISMOS SEVEROS
• RIÑON • HEMOLISIS
• SOLUCION DE CONTINUIDAD DE • SINDROME DE APLASTAMIENTO
PIEL Y MUCOSA • SINDROME COMPARTIMENTAL
2. CLINICA:
• HIPOTOMIA MUSCULAR 2. CLINICA:
• ASTENIA • ASTENIA
• FLACIDEZ MUSCULAR • DEBILIDAD MUSCULAR
• ROT DISMINUIDOS O ABOLIDOS • PARESTESIAS
• ONDA T APLANADA • PARO CARDIACO EN DIASTOLE
• SEGMENTO ST DEPRIMIDO • ONDA T PICUDA
• ARRITMIAS • QRS PROLONGADOS
• FIBLILACION AURICULAR • DESAPARICION O INVERSION
ONDA P
TRATAMIENTO

• Reposición oral 40- 100 mEq en una o varias tomas al
DIA (K-20, ultra-K 20 mEq / 5 ml)

• El tratamiento parenteral se administra por vías
periféricas, no debe superar los 40 mEq/L y la infusión
no debe ser mayor a 10 mEq/ hora

• Aunque en hipopotasemia grave pueden administrarse
con monitorización cardiaca, dosis mas altas (60 – 80
mEq/L)
TRATAMIENTO
Hiperpotasemia grave:

• Medidas transitorias. Dan lugar del intercambio de
potasio del espacio extracelular al intracelular.
• Bicarbonanto: (1 mEq/Kg o 1-2 fcos) Infusión intravenosa
en 3 – 5 minutos se puede repetir en 10 o 15 minutos si
persisten las alteraciones electrocardiográficas
• Dextrosa (0.5 g/Kg de peso corporal) infundida con 0,3
UI Insulina Regular por gramo de dextrosa.
• Agonistas betas inhalados: Albuterol 2 – 4 mkl de
solución al 5% en Nebulizacion.
• Gluconato de calcio al 10% 1 ampolla diluida al doble a
pasar en 10 minutos, este se administra a pacientes con
cambios importantes en ECG.
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Medidas terapéuticas, aumentan la excreción de potasio:

• Sulfonato de sodio de poliestireno ( Kayexalata): Es una
resina de intercambio Na -K+ vía oral 20-50 gr de la
resina a sorbitol 20% cada 4 horas.

• Hidratación con NaCL 0.9% combinado con un diurético
de asa.

• Diálisis la cual es la terapia definitiva a la
hiperpotasemia refractaria o crónica.
CALCIO
• El calcio sérico normal: 8,5 – 10,5 mg/dl

• Existe bajo tres formas:
– Ionizado (45 %)
– Unido a proteínas (40%) y
– Formando complejos que se difunden libremente (15%)

• Solo el Ca++ ionizado libre (4.6 a 5.1 mg/dl) es
fisiológicamente activo.

• Corrección de Calcio por Albúmina: (4 – Alb) * 0.8
ALTERACIONES DEL CALCIO
• HIPOCALCEMIA • HIPERCALCEMIA
• PANCREATITIS AGUDA • HIPERPARATIROIDISMO
• INFECCION MASIVA DE TEJ. • CANCER CON METASTASIS OSEAS
BLANDOS
• IRA e IRC • CLINICA:
• FISTULAS PANCREATICAS E I.D. • FATIGA
• HIPOPARATIROIDISMO • LAXITUD
• DEBILIDAD
• CLINICA: • ANOREXIA
• ADORMECIMIENTO DE LABIOS, • NAUSEAS
DEDOS DE MANOS Y PIES • VOMITOS
• ROT AUMENTADOS • SOMNOLENCIA
• SIGNO DE CHVOSTEK • ESTUPOR
• CALAMBRE ABDOMINALES Y • COMA
MUSCULARES
• TETANIA CON ESPASMO • CEFALEA INTENSA
CARPOPEDAL • DOLOR EXTREMIDADES
• CONVULSIONES • SED
• PROLONGACION QT • POLIDIPSIA
• POLIURIA
TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA

• 10 a 20 ml de Ca++ al 10% durante 10 minutos

• Perfusión de mantenimiento de 1 mg a 2 mg/kg/min, el
nivel de Ca++ se normalizara de 6 a 12 horas

El tratamiento oral:
• 1 a 2 gramos de sales de calcio al día, este puede
administrarse con vitamina D (50,000 UI de calciferol o
0.4 mg de dihidrotaquisterol).
TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA
• La administración de SSN aunada a un diurético de asa
puede corregir rápidamente la hipercalcemia.

• 250 a 500 CC de SSN mas 20 mg de furosemida cada 4
a 6 horas, posteriormente se debe ajustar has adecuar
una diuresis de 200 300 cc de orina/hora y determinar
los niveles plasmáticos del resto de electrolitos.

• CALCITONINA DE SALMON es útil para tratar la
hipercalcemia asociada con neoplasias y con
hiperparatiroidismo primario.
• La dosis usual es de 4 UI/kg i.v. o s.c. cada 12 horas.
• La máxima dosis es de 8 UI/kg cada 6 horas.
FOSFORO

• El Liquido extracelular contiene menos del 1 % de las
reservas corporales totales en una concentración de 2,5
a 4,5 mg

• El equilibrio del fósforo se controla mediante varias
hormonas que regulan el metabolismo del calcio

• El consumo diario de fósforo en un adulto es de 800 a
1200 mg al día y su eliminación es sobre todo renal
HIPOFOSFATEMIA

• La redistribución de fosforo desde el espacio
extracelular al intracelular se produce principalmente
con alcalosis respiratoria y administración de nutrientes
como glucosa sobre todo en pacientes desnutridos.

• En estos pacientes puede aparecer una hipofosfatemia
importante después de iniciar la nutrición parenteral
total, debido a la incorporación de fosforo a las células.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• La hipofosfatemia moderada es de 1 mg a 2,5 mg/dl y
generalmente es asintomática.

• Hipofosfatemia grave es menor de 1 mg/dl puede
producir disfunción de los músculos respiratorios,
debilidad generalizada y parálisis flácida.
TRATAMIENTO

• Fosfato potásico o fosfato sódico por vía intravenosa
para la hipofosfatemia moderada de 0,08 a 0.16
mmol/kg durante 6 - 8horas, una hipofosfatemia mas
grave menor de 1mg/dl se corregirá con 0.16 a
0.24mmol/kg durante 6-8 hrs.

• Una vez que el nivel sérico de fosforo supera los 2mg/dl
puede cambiarse a tratamiento oral con una sal de
fosfato sódico-potásica 250mg a 500mg (8-16mmol).
HIPERFOSFATEMIA

• Incluye el fallo en la excresión renal y el intercambio de
fosforo desde el espacio intracelular al extracelular como
en el trauma tisular, déficit de insulina y acidosis en la
que hay intercambio de iones hidrogeno por potasio a
nivel celular, o mas frecuentemente secundario a
hipoparatiroidismo postoperatorio.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Hipocalcemia y tetania en un inicio y en cuadros
crónicos aparecen calcificación de los tejidos blandos e
hiperparatiroidismo secundario.
HIPERFOSFATEMIA

• Restringir el fosforo de la dieta y corregir la posible
hipocalcemia, la excresión urinaria de fosforo puede
aumentarse con hidratación SSN a 500cc/h y diuresis
con acetazolamida 500 mg c/6 horas oral ó endovenoso.

• El hidróxido de aluminio de 30 a 120 ml v.o. c/6h
disminuyen la absorción intestinal de fosfatos y pueden
producir un equilibrio negativo de mas de 250 mg de
fosforo diariamente.
MAGNESIO

• El magnesio es fundamentalmente un catión intracelular,
cuyos niveles son regulados principalmente por su
excreción renal y reabsorción, ya que no esta bajo
regulación hormonal directa.
HIPOMAGNESEMIA

• Con una depleción grave aparecen alteraciones del
nivel de conciencia, hiperreflexia y tetania.

• Los efectos cardiovasculares son similares a los de la
hipopotasemia en incluyen un ensanchamiento de la
onda T y el QRS, prolongación de los intervalos PR y
QT, las arritmias ventriculares aparecen frecuentemente
en el paciente con tratamiento con digital.
TRATAMIENTO

• En la Hipomagnesemia grave (menor de 1meq/L) se
deben administrar 1 a 2 gr de MgSO4 c/5 min seguido
de infusión continua de 1 a 2 gr/h, posteriormente pude
reducirse a 0.5-1gr /h como mantenimiento.

• En situaciones de menor urgencia puede iniciarse
MgSO4 a 1 – 2 gr/h durante 3-6 h luego 0.5 – 1 gr de
mantenimiento.
TRATAMIENTO ORAL

• Se utiliza Oxido de Magnesio, comprimidos de 400 mg o
Gluconato de Magnesio con 27 mg de Magnesio
elemental y cloruro de Magnesio con 64 mg

• El tratamiento oral debe suministrar 20 a 80 mEq/dia en
varias dosis

• Para prevenir la hipomagnesemia en pacientes con
Nutrición Parenteral de larga duración se da 0.35 -0.45
mEq/kg/día (1-2 gr de MgSO4 a c/litro endovenoso)
HIPERMAGNESEMIA

• Con Mg de 5 a 6 mEq generalmente es asintomática

• La Hipermagnesemia grave mayor de 8 mEq se asocia a
una disminución de los reflejos osteotendinosos
profundos, parálisis de los músculos voluntarios,
hipotensión, bradicardia sinusal y prolongación de los
intervalos PR,QRS,QT.
TRATAMIENTO

• Gluconato de Calcio al 10% cuando hay síntomas de
compromiso vital como hiperreflexia, depresión
respiratoria y alteraciones de la conducción cardiaca

• Para facilitar la excreción renal se dan NaCl al 0.9% 250-
500 cc/h junto con Furosemida 20 mg EV c/4-6h.

• En el caso de Hipermagnesemia sintomática que no
responde al tratamiento la diálisis es el tratamiento
definitivo.
SOLUCIONES PARENTERALES
Clasificación
SOLUCIONES
PARENTERALES
Na+ K+ Ca+2 Mg+2 Cl- HCO3 Glucosa mOsm

Cloruro de Sodio 0.9% 154 --- --- --- 154 --- --- 308

Cloruro de Sodio 0.45% 77 --- --- --- 77 --- --- 154

Cloruro de Sodio 3% 513 --- --- --- 153 --- ---- 1,026
Dextrosa 5% (DW5%) --- --- --- --- --- --- 50 252

Suero Mixto (Cloruro de 154 ---- ---- ---- 154 ---- 50 560
Sodio 0.9% + DW5%)

Lactato de Ringer 130 4 3 --- 109 28 --- 273
Líquido Extracelular 142 4 5 3 103 27 --- 300 ±10