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UNIVERSIDAD DEL ZULIA 1

“3º Taller Instruccional de Fisiología Humana”

Maracaíbo, 02 de Octubre de 2007


Profesor Asesor: Dra. Tibisay Rincón

6.1 Caso #1

Analice detenidamente la figura 1, en la cual se expresan los resultados de haber


medido la PA (mmHg) y la frecuencia cardiaca en 2 grupos de personas: normales
[Grupo A], e hipertensos [Grupo BJ (n = 284 c/u), y en 2 posición diferentes: acostada
(supina o decúbito dorsal, en barras blancas) durante por lo menos 10 minutos previos, y
de pie (barras obscuras).

Responda a las siguientes interrogantes:

6.1.1. ¿Cuáles son los valores de los rangos normales de las presiones arteriales
sistólicas (PAS) y diastólicas (PAD)?

PAS: 100 -138 mmHg


PAD: 60 – 90 mmHg

6.1.2. ¿Describa esquemáticamente los factores de los cuales dependen ambas presiones?
FC
Gasto cardiaco
Volumen sistólico
PA
Vasoconstrictores
RVP

Vasodilatadores

6.1.3. ¿Existe alguna diferencia en los parámetros expresados, entre las 2 posiciones?
Señale y describa los cambios observados. ¿Qué nombre reciben estos cambios
fisiológicos?

Si existen diferencias, cuando el individuo pasa de estar acostado a estar de pie,


hay un incremento de la PA, especialmente de la diastolica, estos cambios posturales se
dan tanto en sujetos normo tensos como hipertensos. Es decir, la hipertensión no modifica

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esta respuesta, este conjunto de fenómenos son Mecanismos Reflejos para el


mantenimiento de la PA (Taquicardia refleja); las acciones o respuestas fisiológicas están
mediadas por la segunda y tercera ley de pascal.

6.1.4. ¿A qué se debe el aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia refleja), PA y


Renina Plasmática en la posición de pie? Esquematice su respuesta, empezando por el
estímulo que desencadena la respuesta refleja.

(Camb. de posición)
Acostado De pie la sangre se traslada más a los MI

Disminución d riego sanguíneo (Cabeza) es detectado por los baro receptores


(Senos carotideos y aorticos)

Simpático

Baro receptores del AYG


FC
Renina (Act. SRAA)

Angiotensina II (Vasodilatador) RVP PA


6.1.5. ¿Cuál es el propósito fisiológico de la respuesta ortostitica?

Aumentar la PA, para compensar la disminución del flujo sanguíneo causado por
la gravedad.

6.2. Caso # 2

Un hombre de 47 años es hipertenso reconocido que además tiene Diabetes


Mellitas, y se le indicó un medicamento antidepresivo. Cinco días después de empezarlo
a tomar fue traído a la emergencia manifestando que al levantarse de la cama se
mareaba, y el mareo persistía mientras estuviese levantado. Se obtuvieron los siguientes
datos pertinentes:
• Presión Arterial 180/1 12 mmHg
• Frecuencia Cardiaca 100 x min.
• Frecuencia Respiratoria 18 x min.

Con los conocimientos obtenidos de los casos anteriores, analice y razone lo sucedido en
esta oportunidad:

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6.2.1. ¿Cuáles son las diferencias entre ambas posiciones? ¿Es esta la respuesta
fisiológica esperada?

Acostado
El gasto teórico es diferente; acostado es igual en todas las regiones del
cuerpo, pero de pie hay mas tendencia a que el flujo sanguíneo se dirija
hacia los MI (por la segunda y tercera ley de pascal)
De pie

Si es la respuesta física esperada y por ende la respuesta fisiologiaza que


desencadena es una taquicardia refleja, pero a pesar de que activa esta respuesta el
paciente presenta hipotensión con aumento exagerado del gasto cardiaco.

6.2.2. ¿Cómo se llama esta respuesta anómala?

Hipotensión postural, debido a un efecto colateral del antidepresivo que se le


administro.

61.3. En su opinión, ¿Cuál(es) factor(es) influyen en esta respuesta?

Efecto colateral del antidepresivo, genero trastornos en los reflejos del


mantenimiento de la PA.

6.3. Caso # 3

La figura 2 detalla la evolución de la PA durante 24 horas en las etapas de vigilia y


sueño de 2 grupos de personas: normotensos e hipertensos (n = 45 c/u), medidas con un
equipo de monitoreo de PA continuo ambulatorio no-caducante de 24 horas o más horas
(MAPA), desde las 09:00am de un día hasta las 9:00am del otro día, y durante un día
cotidiano realizando sus actividades rutinarias.

Analice esta figura que muestra muy bien otra de las variaciones fisiológicas de la PA, y
responda a las siguientes interrogantes:

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6.3.1. ¿Qué es el ritmo circadiano?

Es la repetición periódica de sucesos que se manifiestan por los ciclos regulares de


24 horas, en donde se observa una aumento de los sucesos que posteriormente declinan
(vigilia y sueño).

6.3.2. Describa la diferencia entre vigilia y sueño en lo que respecta a la PA.

Vigilia: Se manejan cifras tensiónales altas en lo que respecta a lo normal


Sueño: Baja la presión arterial, por debajo de los normal, sin afectar el establecimiento de
la vida

6.3.3. ¿Hay alguna diferencia entre normotensos e hipertensos?

No, es igual para los dos, solo se establece la diferencia de que los normotensos, manejan
cifras normales de PA y los hipertensos no.

6.3.4. ¿Cuál es el propósito fisiológico o biológico de producirse estos cambios


circadianos?

Disminución de la actividad metabólica con el fin de ahorrar energía.

6.3.5. De acuerdo a lo visto en la figura, ¿Indicaría Ud. alguna vez un tratamiento


antihipertensivo a un hipertenso para tomarlo antes de acostarse? Razone su respuesta.

No, porque durante el sueño la PA de ellos baja, y si se le administra un


antihipertensivo, el paciente puede hacer una hipotensión y morir.

6.4. Caso # 4

La figura 3 muestra los cambios fisiológicos de la PA observados en la evolución del


embarazo normal comparados con los de la mujer no-embarazada (120/80 mmllg), y su
recuperación en el período postnatal o posparto que le sigue. La frecuencia cardiaca no
se muestra porque no se modifica aunque hay un aumento significativo del gasto
cardíaco en ésta situación.

Analice esta situación, y responda a las siguientes interrogantes:

6.4.1. ¿Qué características hemodinámicas especiales tiene la mujer embarazada?


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• Hipervolemica fisiológica
• Hipotensa fisiológica

6.42. ¿Cómo evoluciona la PA en el embarazo? ¿Por qué?

Apox. 5 Sem PA (manteniéndose hasta la 32 Sem) PA

Se recupera PA Después del parto Manteniendose valores pre-embarazo

Hasta estados previos del estado fisiológico

6.4.3. Explique brevemente los conceptos de circulación en serie y en paralelo y


aplíquelos en esta situación

Circulación en serie: En este hay una bomba y dos vasos uno al lado del otro (Ej. Corazón
y grandes vasos).

Circulación en paralelo: El vaso se divide en varias ramas, o hay una circulación anexa a
la circulación mayor y menor, como es el caso de la unidad feto-placentaria en la mujer
embaraza.

6.4.4. ¿A qué se debe este cambio fisiológico de la PA? ¿Cuál es el propósito fisiológico
de este cambio de la PA?

Compensar la hipervolemia fisiológica, para evitar trastornos cardiovasculares y


hemodinámicas.

6.5. Caso # 5

Un hombre de 65 años, fumador empedernido de 2 cajas de cigarrillos/día desde hace 4O


años, presentó dificultad acentuada para respirar en reposo (disnea de reposo) sin tos. Se
le encontraron frecuencia respiratoria (FR) =20 x min., cianosis y “dedos en palillo de
tambor”, uso de los músculos respiratorios accesorios y otros detalles clínicos y
radiológicos característicos de este proceso patológico.

Se le practicaron pruebas de función ventilatoria y se le midieron parámetros del


EAB antes y después del uso de broncodilatadores que se muestran en la tabla 1. Una vez
expresados los valores normales y analizados los datos de la tabla 1, responda a las
siguientes interrogantes:

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6.5.1. ¿Cómo se realiza el proceso dinámico de la contracción-relajada del músculo liso


bronquial? ¿Cómo se ejerce su control fisiológico?

Se contrae y relaja como todo músculo liso, los bronquios hasta el nivel 15, están
rodeados de un músculo liso, cuya actividad esta controlada por el SNA simpático
principalmente, para producir los 2 fenómenos de broncodilatación y broncoconstricdón;
esta última cuando se hace patológica se conoce como broncoespasmo (bronquitis crónica,
asma y enfisema). Tienen receptores adrenérgicos tipo beta 2 en el epitelio y el músculo
liso bronquial que producen broncodilatación y aumento de la secreción bronquial, de
manera que facilitan la entrada y el flujo del aire por las vas aéreas. Además, existen
abundantes receptores muscarínicos causando broncoconstricción colinérgica y se ha
demostrado una inervación no-adrenérgica y no-colinergica de los bronquiolos que
produce vasodilatación que se sugiere sea mediada por el péptido intestinal vaso activo
(VIP).

6.5.2. Qué es una sustancia broncodilatadora? ¿En cuál principio fisiológico se basa?

Es un tipo de fármaco que relaja los músculos bronquiales produciendo una


expansión de los conductos de aire bronquiales, actúa a nivel de los receptores beta dos de
los bronquios produciendo relajación de músculo bronquial.

6.5.3. ¿Es normal la FR? Razone su respuesta ¿Qué indica este hecho? ¿Por qué está
usando los músculos respiratorios accesorios?

No es normal, por consecuente el paciente presenta taquipnea, causo por la falta o


fallo del mecanismo de ventilo-perfusión, es por ello que esta utilizando los músculos
respiratorios para compensar dicha afección, además de que tiene la CFR aumentada y se
ve en la necesidad del utilizar los músculos espiradores accesorios.

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6.5.4. ¿Qué es la cianosis? ¿Qué indica su presencia en éste caso?

Es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas, causada por


una falta de oxígeno en la sangre.

6.5.5. ¿Qué indica la presencia de los “dedos en palillos de tambor”?

Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos niveles crónicos de


oxígeno en la sangre, asociadas a diversas enfermedades respiratorias y cardiacas; en
esta condición, las puntas de los dedos se agrandan y las uñas se curvan extremadamente
desde el frente hacia atrás.

6.5.6. De acuerdo a los resultados de la espirometría, ¿Cuál tipo de trastorno ventilatorio


presenta el paciente?

Trastorno obstructivo, causado por los hábitos tabaquicos del paciente.

6.5.7. ¿Cómo considera Ud. la respuesta del trastorno ventilatorio al broncodilatador?

Eficiente, pero transitoria; porque el efecto del broncodilatador no es para


siempre, además el daño a nivel alveolar es persistente y deberá administrarse un
tratamiento mas selectivo para su patología.

6.5.8. ¿Cómo se encuentra la resistencia y la conducta de las vías aéreas del paciente?

Aumentada la resistencia y disminuida la conductancia al aire, dificultad para


espirar, por lo cual ahí un aumento del CFR.

6.5.9. ¿Cómo se encuentra la oxigenación del paciente? ¿Cómo lo detectó?

Disminuida, se detecto por medio de la cianosis y dedo en palillo de tambor,


además por el aumento de la CFR.

6.5.10. ¿Cómo se encuentra el EAB del paciente? Si Ud. detecta algún trastorno. ¿Cuál
es? ¿Mejoré con la administración de broncodilatador? Razone su respuesta.

Se encuentra alterado, en acidosis respiratoria el cual con la administración del


broncodilatador mejora un poco, pero no significativamente por que el daño esta en los
sacos alveolares.

6.5.11. ¿Cual parámetro de los gases arteriales permite detectar el estado de la


ventilación pulmonar, y cómo se encuentra en el paciente?

Capacidad de difusión pulmonar

6.5.12. ¿Qué indican los cambios en Hb y Hto y cuál es el mecanismo de su producción?

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Están un poco aumentados, el mecanismo de su producción es la hipoxia.

6.5.13. A manera de ejercicio bibliográfico, ¿Puede Ud. expresar cuál enfermedad tiene
este paciente y con cuáles otras se puede diferenciar?

El enfisema es una enfermedad pulmonar en que se produce daño a los alvéolos o


sacos de aire. Hay una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido circundante que
los sujeta. En la enfermedad más avanzada, se presentan grandes quistes de aire donde
antes se hallaba tejido pulmonar normal. El aire queda atrapado en los pulmones debido a
la falta de tejido de apoyo, lo cual disminuye la oxigenación.

Se diferencia de la atelestacia, ASMA y tuberculosis.

6.6. Caso # 6

Un hombre de 50 años, trabajador durante 20 años en labores de limpieza de


cascos de barcos con chorros de arena (“sandblasting”), fue hospitalizado por marcada
disnea de reposo sin tos. Presentó FR =24 x/min, cianosis, “dedos en palillo de tambor”
y uso de los músculos respiratorios. La telerradiografla del tórax mostró reducción del
volumen de los pulmones y lesiones intersticiales compatibles con la enfermedad que se
diagnósticó.

Se le practicaron pmebas de función ventilatoria y se le midieron parámetros del EAB


antes y después del uso de broncodilat.adores que se muestran en la tabla 2.

Una vez expresados los valores normales y analizados los datos de la tabla 2, responda a
las siguientes interrogantes: (es de notar que después del tratamiento con
broncodilatadores no hubo cambios en los parámetros).

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6.6.1. ¿Cómo se encuentran los valores de volúmenes pulmonares y flujos aéreos?

6.6.2. ¿Cómo está la ventilación pulmonar del paciente?

6.6,3. ¿Cómo se encuentra la conductancia y la resistencia aérea en el paciente?

6.6.4. ¿Cómo se encuentra “Compliance” pulmonar del paciente?

6.6.5. ¿Cómo se explica la falta a los broncodilataclores?

6.6.6. ¿Qué tipo de trastorno ventilatorio presenta éste paciente?

6.6.7. ¿Cómo está la oxigenación del paciente? Razone su respuesta

6.6.8. ¿Qué tipo de trastorno del EAB presenta? Razone su respuesta

6.6.9. A mandra de ejercicio bibliográfico, ¿Cómo se llama la enfermedad que tiene el


paciente?

6.6.10. Resuma las diferencias más importantes entre los casos Nt’ 01 y 02 de éste taller.

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