El espermograma siempre, aun siendo normal (existen hombres infértiles con espermogramas normales) debe ser analizado por

médico
especializado sea éste andrólogo, urólogo, endocrinólogo o ginecólogo. El espermograma debe interpretarse conjuntamente con los datos
aportados por el interrogatorio médico (que detecta factores de riesgo de infertilidad masculina como muestra el cuadro) y el examen físico
que valora la anatomía genital externa y los caracteres sexuales masculinos secundarios.

De la evaluación inicial pueden surgir otros exámenes en el varón como ser:

1) Pruebas funcionales espermáticas que nos dan información sobre:

- viabilidad de los espermatozoides (si son capaces de sobrevivir y llegar a la trompa de Falopio),
- capacidad de penetración ovocítica
- y el estado de la cromatina (sustancia que forma los cromosomas).
Este estudio es especialmente útil para descubrir factores masculinos ocultos cuando el espermograma es normal o cuasi.

2) Estudios bacteriológicos del semen (espermocultivo, investigación de Chlamydias trachomatis y micoplasmas urogenitales).

3) Mediciones hormonales en sangre.

4) Estudios genéticos.
5) Estudios inmunológicos.
6) Estudios ecográficos y de ultrasonido (doppler).
7) En casos especiales, poco frecuentes, se hacen necesarios estudios invasivos como estudios radiológicos contrastados de la vía
espermática (vesículo-deferentografía) o biopsia testicular.

CARACTERÍSTICAS DEL SEMEN NORMAL

Volumen: Entre 2 y 6 mL
Color: Entre blanco grisáceo amarillento.
Aspecto: Turbio, viscoso sin cóagulos con olor característico.
PH (medida de acidez): Entre 7,2 y 7,8
Recuento espermático: más de 20:000.000 espermatozoides/mL
Motilidad espermática: más de 25% calidad (a) o más de 50% calidad (a+b)
Morfología espermática: más de 14% normales (criterio estricto de Kruger)
Swim up o similar: más de 5:000.000 de espermatozoides móviles/mL.
Elementos anormales: no presentes o presentes en cantidades mínimas.
Marcadores bioquímicos: normales.
Marcadores inmunes: negativos.
Cultivo bacteriológico: estéril o flora de contaminación uretral.
¿En qué consiste la evaluación del Hombre?

Comienza con una minuciosa historia de antecedentes

personales y familiares. Es importante conocer los
antecedentes previos, como por ejemplo, si tuvo paperas con
inflamación de los testículos, hernias, testículos no descendidos
al nacimiento, traumas en los testículos, diabetes, infecciones
urogenitales, ambiente laboral, si es fumador, bebedor, etc.
También se deberá indagar sobre los aspectos sexuales. El
examen físico es importantísimo, permitirá verificar
alteraciones mínimas no diagnosticadas previamente, como ser
el tamaño de los testículos, la consistencia, la presencia de
varicoceles, etc.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EL VARON

ESPERMOGRAMA:
Es el exámen básico con el cual se inicia y se controlan los
Buscar
estudios y tratamientos en el varón. Sirve para conocer la
cantidad de espermatozoides, su movilidad y morfología.
También proporciona información sobre las vesículas seminales
y la próstata.

Un semen se considera que es normal cuando tiene:

• Más de 20 millones de espermatozoides
en un centímetro cúbico.
• Más de 50 % de espermatozoides móviles y
por lo menos 30 % de traslativos rápidos.
• Más del 30 % de los espermatozoides con forma
y tamaño normales.

Un semen se considera anormal cuando tiene:

• Ausencia de espermatozoides: Azoospermia.
• Disminución del número de espermatozoides:
Oligozoospermia.
• Disminución de la movilidad: Astenozoospermia.
• Alteración de la morfología: Teratozoospermia.
• Alteración de los tres parámetros:
Oligoastenoteratozoospermia.

En caso de Azoospermia se debe consignar si el

eyaculado fue centrifugado a 2.000 g.

BIOQUIMICA DEL PLASMA SEMINAL:

Informa la funcionalidad de las glándulas sexuales accesorias.
La determinación de ácido cítrico para la evaluación de la
próstata, la de fructosa para la evaluación de las vesículas
seminales y la de L-Carnitina para el epidídimo.

PRESENCIA DE LEUCOCITOS:
La prueba de la peroxidasa se utiliza para diferenciar las células
redondas del semen. Los leucocitos son peroxidasa positiva,
mientras que las células germinales inmaduras y del tracto
genital masculino son peroxidasa negativa. Se considera
leucocitospermia a más de un millón de leucocitos por mililitro
indicando una probable infección.

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS:
Estos varones en la actualidad con la aspiración de
espermatoides del epidídimo o testicular pueden tener
descendencia genética. Como la mayoría de los varones con
agenesia bilateral de deferentes son portadores homocigotas
o heterocigotas para alguna/s de las mutaciones de la fibrosis
quística y dada la alta frecuencia de esas mutaciones en la
población caucásica lo conveniente es analizar esas
mutaciones en el varón y en su pareja para saber si la pareja
tiene riesgo aumentado para tener niños con fibrosis quística.
En caso de tener mayor riesgo, podrían recurrir al diagnóstico
genético de los embriones antes de ser transferidos.

ESTUDIO DE LAS REPETICIONES DEL TRIPLETE CGT:

Las repeticiones del triplete CGT est‡n expandidos en la
distrofia miotónica. La distrofia miotónica es una enfermedad
genética autosómica dominante, por lo tanto, los afectados
son tanto mujeres como varones y el riesgo de transmisión
para la descendencia es 50%. La frecuencia de esta mutación
es relativamente alta: uno cada 80 de la población general.
Los varones afectados se caracterizan por tener
espermogramas anormales. Si estos varones son ayudados
con el procedimiento ICSI podrían beneficiarse con el
diagnóstico genético de los embriones previo a su
transferencia.

ESTUDIO DE LAS REPETICIONES DEL TRIPLETE CAG:

Los varones con expansi—n del triplete CAG ligado al
cromosoma X tienen el riesgo de transmitirlo al 50% de sus
hijas. En cambio los varones como heredan el cromosoma Y
del padre no tienen riesgo. Como los varones portadores se
caracterizan por tener espermogramas anormales el aseverar
o descartar esas expansiones podrían evitar que los futuros
nietos provenientes de sus hijas tengan la enfermedad de
Kennedy si recurrieran al diagnóstico genético de los
embriones previo a su transferencia.

PERFIL HORMONAL ENDOCRINO:

Las hormonas FSH, LH, TESTOSTERONA, E2 Y perfil tiroideo,
permiten conocer el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal.

ESTUDIOS INMUNOLOGICOS:
La presencia de inmunoglobulinas A, G Y M en la superficie
del espermatozoide pueden causar infertilidad. Los
anticuerpos IgA se producen localmente en el tracto genital
del varón como en el de la mujer, mientras que los IgG e IgM
son circulantes. Cuando estos anticuerpos existen, se unen a
la superficie del espermatozoide y dificultan su movilidad, la
penetración en el cúmulus, en la zona pelúcida del ovocito, en
la interacción huevo-espermatozoide, en la fertilización como
así también en la destrucción de espermatozoides por el
sistema inmune.

ESTUDIO DEL DOPPLER: Determina la dirección del flujo

venoso. Es útil en el diagnóstico de varicoceles.

DEFERENTO-VESICULOGRAFIA:
Se utiliza para evaluar la permeabilidad de los conductos
deferentes y el estado de las vesículas seminales. Es indicada
en la sospecha de obstrucción de vías espermáticas

ECOGRAFIA TRANSRECTAL:
De utilidad en el estudio de la próstata y de los pacientes con
escaso volumen de eyaculado.

PROCESAMIENTO DEL SEMEN PARA RECUPERACIîN DE

ESPERMATOZOIDES MOVILES:
Fundamentalmente existen dos métodos: swim-up y
migración en gradiente de Percoll (swim down). Ambos
procedimientos nos indican la funcionalidad de los
espermatozoides y son utilizados terapéuticamente en las
inseminaciones in vivo o in vitro.