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Nervio trigémino

Nervio trigémino

Nervio trigémino en amarillo, vista lateral derecha.


Gray Tema #200 886
nervio oftálmico
Ramas nervio maxilar
nervio mandibular
Enlaces externos
Dorlands/Elsevier Nervio trigémino

El nervio trigémino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos) es el


nervio craneal más importante de la cara y el mayor de todos, ya que ocupa más de un
tercio del total del volumen y es el más elástico, también llamado quinto par craneal o
V par. Es llamado así porque presenta 3 divisiones o gemaciones:

• el nervio oftálmico o V1, que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura


orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.
• el nervio maxilar superior o V2, que atraviesa el foramen (agujero) redondo
mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar.
• el nervio mandibular o V3, que sale por el agujero oval para pasar a la fosa
cigomática. Se le considera un nervio mixto somático. Por sus filetes sensitivos
tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la
cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculos
masticadores.

Contenido
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• 1 Función
o 1.1 Funciones de las ramas sensoriales
o 1.2 Funciones de la rama motora
• 2 Orígenes
• 3 Nervio oftálmico o V1
o 3.1 Nervio nasal
o 3.2 Nervio frontal
o 3.3 Nervio lagrimal
o 3.4 Ganglio oftálmico o de Willis
• 4 Nervio maxilar o V2
o 4.1 Ramo meníngeo medio
o 4.2 Ramo orbitario
o 4.3 Rama terminal
• 5 Nervio mandibular o V3
o 5.1 Rama colateral
o 5.2 Ramas terminales
• 6 Técnicas de anestesia
• 7 Véase también
o 7.1 Enfermedades del trigémino

• 8 Enlaces externos

[editar] Función

Áreas sensitivas de la cabeza, mostrando la distribución general de las tres divisiones


del quinto nervio.

Es un nervio con función mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de función


sensitiva. Controla principalmente la musculatura de la masticación y la sensibilidad
facial.

[editar] Funciones de las ramas sensoriales

La función sensitiva del trigémino se conforma por fibras somáticas que conducen
impulsos exteroceptivos, como sensaciones datiles, de propiocepción y dolor, de los 4/6
anteriores de la lengua, piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre y de la parte
superior de la piel y de la mucosa bucal, nariz y senos paranasales.

El oftálmico, el maxilar y el maxilar inferior dejan el cráneo a través de 3 agujeros


separados: la fisura supraorbitaria, el *redondo mayor y el agujero oval,
respectivamente.
• El nervio oftálmico lleva información sensorial del cuero cabelludo y frente,
párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y
partes de las meninges.
• El nervio maxilar: lleva información sobre el párpado inferior y la mejilla, la
nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el
techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.
• El nervio mandibular o maxilar inferior: lleva información del labio inferior,
dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. No lleva sensación
gustativa pero una de sus ramas, la lingual lleva múltiples tipos de fibras
nerviosas que no se originan en el mandibular.

[editar] Funciones de la rama motora

Las ramas motoras del nervio trigéminal están en el nervio maxilar inferior. Estas fibras
se originan en el núcleo motor del quinto nervio que se localiza cerca del núcleo
trigemino. La parte motora es formada por fibras que pertenecen al ramo mandíbular,
inervando así los músculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideos,
además del tensor del tímpano, el milohioideo y el digástrico. MNN

[editar] Orígenes
Su origen aparente son dos raíces colocadas en la cara antero lateral de la protuberancia
anular, en el punto en que se funde con los dos pedúnculos cerebelosos medios. El ramo
sensitivo es el de mayor calibre y lleva por dentro la rama motriz, mucho más pequeña.

Origen motor:

• Núcleo motor: es una pequeña columna gris, de 4 a 5 milímetros de altura,


profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del núcleo facial.
• Núcleo mesencefálico: consiste en una delgada columna de neuronas sensitivas
primarias. Sus prolongaciones periféricas, que viajan con los nervios motores,
transmiten información propioceptiva desde los músculos de la masticación. Sus
prolongaciones centrales se proyectan, principalmente a su núcleo motor (núcleo
masticatorio), para encargarse del control reflejo de la mordedura.
• Núcleo Sensitivo Principal (situado en la protuberancia)
• Núcleo Trigeminoespinal (situado en el bulbo)

Desde la cara ántero-lateral de la protuberancia, las dos raíces se dirigen hacia el borde
superior de la roca del temporal y pasan a la fosa craneal media atravesando un orificio
formado por la duramadre y que se encuentra asentado en la incisura de Gruber de la
roca del temporal, para llegar así al cavum de Meckel, una desdoblamiento de la
duramadre, disociándose la raíz sensitiva (plexo del trigémino) para luego formar el
ganglio de Gasser, que se aloja en la fosita de Gasser, de la fosa craneal media; mientras
que la raíz motora se sitúa por debajo del ganglio de Gasser, cuyo borde convexo
externo genera tres ramas terminales: nervio oftálmico, nervio maxilar superior y nervio
mandibular. Cada uno de estos nervios, tiene anexo un ganglio nervioso: 1º ganglio
oftálmico o de Willis, 2º ganglio esfenopalatino o de Meckel y 3º ganglio ótico o de
Arnold.

Gray FIG. 778– Distribución de los nervios maxilares y mandibulares, y el ganglio


submaxilar.

[editar] Nervio oftálmico o V1


Artículo principal: Nervio oftálmico

El nervio oftálmico llega a la órbita por la pared externa del seno cavernoso. Después de
haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de Arnold),
se divide en tres ramas, que penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal. Estas
ramas son:

[editar] Nervio nasal

Es el más interno de los tres, atraviesa la hendidura esfenoidal por la parte interna del
anillo de Zinn, gana la pared interna de la órbita y sigue por ella hasta el agujero
etmoidal anterior, en donde se bifurca en un ramo interno y uno externo.

Sus ramas colaterales son tres principales:

• raíz sensitiva del ganglio oftálmico, filete largo y delgado;


• nervios ciliares largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del
ganglio oftálmico;
• filete esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero orbitario
interno y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal.

Al llegar al agujero etmoidal anterior se bifurca dando origen a sus dos terminales:

• nasal externa, continua con el camino que iba siguiendo el nervio, sigue el
borde inferior del oblicuo mayor hasta llegar a la polea del mismo, donde emite
ramos ascendentes que se distribuye por la región interciliar, y ramos
descendentes para las vías lagrimales y la piel de la nariz.
• nasal interna, se desvía de la ruta común yéndose por el agujero etmoidal
anterior acompañado de la arteria etmoidal anterior, llega a la lámina cribosa
para así entrar en las fosas nasales y se distribuye en ellas por dos ramos, uno
para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas nasales y la piel de la
nariz (nervio nasobulbar).

[editar] Nervio frontal

Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y se divide
en dos ramos llegando al reborde orbitario:

• ramo frontal externo, que escapa de la orbita por el agujero supraorbitario y


suministra ramos ascendentes para el periostio y piel de la región frontal, y
ramos descendentes el párpado superior y por el seno frontal.
• ramo frontal interno, que se distribuye por la pared interna de la región frontal,
del párpado superior y raíz de la nariz.

[editar] Nervio lagrimal

Penetra en la órbita por la parte más externa de la hendidura esfenoidal, sigue la pared
externa de la órbita, donde se bifurca y termina en un ramo interno que se distribuye
sobre el párpado superior y por la piel adyacente, acabando en un arco que se
anastomosa con el patético y con un filete del nervio maxilar superior (ramo orbitario).
El ramo externo inerva la glándula lagrimal.

[editar] Ganglio oftálmico o de Willis

Es un pequeño engrosamiento situado en la parte externa del nervio óptico. Tiene forma
cuadrilátera. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes).

Sus ramas aferentes son tres:

- raíz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal;


- raíz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular común envía al
músculo oblicuo menor;
- raíz órgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso.

Sus ramos eferentes forman los nervios ciliares (en número de ocho a diez). Estos
nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Después de dar algunos filetes muy finos a la
vaina externa del nervio óptico y a la arteria oftálmica, perforan la esclerótica alrededor
del nervio óptico. Corren entonces por entre la esclerótica y la coroides y dan algunos
filetes a estas dos membranas y llegan hasta la cara externa del músculo ciliar,
formando un complicado plexo, del que salen numerosos filetes terminales para el
músculo ciliar, el iris y la córnea.

[editar] Nervio maxilar o V2


Es un nervio sensitivo. Nace en la parte media del borde convexo anteroexterno del
ganglio de Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del cráneo por el agujero redondo
mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de
“bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la hendidura
esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto
infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde
cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a
llamarse nervio infraorbitario. En su trayecto da nueve ramas colaterales y una terminal.

Emite nueve ramas colaterales:

[editar] Ramo meníngeo medio

Nace en el trayecto intracraneal del nervio antes de salir por el redondo mayor y sigue
luego a la arteria meníngea media por las meninges de las fosas esfenoidales, para
inervar a la duramadre craneal.

[editar] Ramo orbitario

Nace en la fosa pterigomaxilar, penetra en la órbita por la hendidura esfenomaxilar, y se


divide en dos ramos, uno, llamado ramo lacrimopalpebral, que se dirige adelante
destinado a inervar a la glándula lacrimal poseyente de un filete que inerva al párpado
superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que atraviesa el conducto malar y se
distribuye por la piel que cubre tanto al hueso malar como a la región temporal.

3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o tres, que
perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores y se
distribuyen por las molares superiores, menos a la raíz mesio-vestibular del primer
molar superior, sus alvéolos y ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de
esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de
molares y premolares superiores.

4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero infraorbitario


y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos
e incisivos superiores.

5. Nervio dentario medio. Inconstante, se lo confunde con la rama más anterior del
dentario posterior.

Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para
formar el plexo dentario superior, del que sale la inervación para las premolares
superiores y la raíz mesio-vestibular de la primera molar superior.

6. Nervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y


se divide en dos ramos, o troncos uno posterior y otro anterior. El esfenopalatino
anterior se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. Se divide en
nervio orbitario, que pasa por la hendidura esfenomaxilar y se distribuye en las
celdillas etmoidales, el temporal profundo posterior que inerva los haces posteriores
del temporal, y el maseterino que pasa por la escotadura sigmoidea e inerva la cara
profunda del músculo masetero.
El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto
palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y
canino superior. Se divide en nervio auriculo temporal que inerva el ATM, el
dentario inferior, que a su vez se divide en 3 colaterales y dos terminales: ramo
anastomotico del lingual, nervio milohioideo, ramos dentarios, y los terminales incisivo
y mentoniano, y por último el nervio lingual que es una colateral del tronco posterior
que lleva las impresiones de dolor temperatura y tacto a la lengua.

7. Nervio palatino anterior, que se introduce en el conducto palatino posterior y se


distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; durante
su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y meato
inferior.

8. Nervio palatino medio, que se introduce en los conductos palatinos accesorios para
inervar la mucosa palatina del tercer molar superior y la mucosa de la mitad anterior del
velo del paladar.

9. Nervio palatino posterior, que se introduce en los conducto palatino accesorio para
inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar.

10. Nervio pterigopalatino (nervio faríngeo de Bock). Atraviesa el conducto


pterigopalatino para terminar en el cavum faríngeo.

[editar] Rama terminal

Nervio infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitario para convertirse en un nervio


cruciforme e inerva a la piel del ala de la nariz, labio superior y mucosa, encía vestibular
del canino superior hasta la línea mesial , región cigomatica (pomulo) y párpado
inferior.

Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeño engrosamiento de color gris


rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa pterigomaxilar, algo
por fuera del agujero esfenopalatino. Además de dos o tres pequeños filetes procedentes
del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas, unidas entre sí
formando un solo tronco, que es el nervio vidiano. Estas tres ramas son:

1. ramo carotideo, procedente del plexo simpático, que rodea la carótida interna;

2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del facial y
atraviesa el hiato de Falopio), y

3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del
glosofaríngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres raíces del ganglio (simpática,
motriz y sensitiva), se unen para formar el nervio vidiano, el cual sale del cráneo por el
agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega así hasta el ganglio
de Meckel.

[editar] Nervio mandibular o V3


Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un
nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que
ingresa hacia la fosa cigomática. Durante su paso por este agujero, la raíz motora del
trigémino se funde a él, convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8
ramas: 1 colateral y 7 terminales.

[editar] Rama colateral

• Nervio recurrente meníngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero


espinoso, junto con la arteria meníngea media para inervar la duramadre craneal.

[editar] Ramas terminales

• Tronco témporo-bucal de donde salen el nervio temporal, profundo anterior,


que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del
músculo temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del
pterigoideo externo para dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar
la mucosa del carrillo y la encía y surco vestibular de molares y segunda
premolar inferior.
• Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomático para
inervar al fascículo medio del músculo temporal.
• Tronco témporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo
posterior, que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior
del músculo temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura
sigmoidea de la mandíbula para inervar al músculo masetero.
• Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular
(espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de
hacerlo, da origen al nervio milohioideo, destinado a los músculo milohioideo y
vientre anterior del digástrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior,
recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares
inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar inferior
se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino
inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana, destinada a las
partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco vestibular de
incisivos, canino y primera premolar inferior.
• Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio
pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la
tercera molar inferior, y después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la
mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual
de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la
mucosa de sus dos tercios anteriores, se une con la rama cuerda del tímpano
rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores
de la lengua.
• Nervio aurículo-temporal que nace por dos raíces (una superior y otra
inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria
meningea media) y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a
la ATM (articulación temporomandibular) y la glándula parótida entre otros, y
luego hacerse superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo
externo y el cuero cabelludo de la región temporal (de allí su nombre).
• Tronco común de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo
interno, periestafilino externo y el músculo del martillo.

Ganglio ótico o de Arnold: pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente


por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos
(ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes).

-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres
raíces:

1. nervio petroso superficial menor (raíz motriz) procedente del nervio facial; 2. nervio
petroso profundo mayor (raíz sensitiva) proveniente del nervio glosofaríngeo y 3. la raíz
simpática proveniente del plexo que rodea a la arteria meníngea media.

-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.

[editar] Técnicas de anestesia


• Regional: se bloquean el lingual, dentario inferior y el bucal.
• Mentoniana: se bloquean el incisivo y el mentoniano.
• Palatina anterior(refuerzos): se bloquea el nasopalatino.
• Palatina posterior(refuerzos): se bloquea el palatino anterior.