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DR. ALFREDO A.

RASCÓN RAMÍREZ
• PLAQUETAS •Antiplaquetarios.:
•Factor de Von Willebrand •Prostaciclina
•Glucoproteína IIb y IIIa •Óxido nítrico

•Cascada de la Coagulación •Anticoagulantes endógenos:
•Vía intrínseca factor VIIIa •Antitrombina III
•Vía extrínseca factor Xa •Sistema trombomodulina-
•Vía común factor Va proteína C-proteína S

•Sistema Fibrinolítico:
Activadores:
•Plasmina
•Plasminógeno
Inhibidores:
•Inhibidor del activador del plasminógeno
•2 antiplasmina
•Ácido épsilon-aminocaproico
 Exploración física: piel, mucosas y articulaciones

 Petequias, equimosis, hematomas duraderos, hemorragias
prolongadas después de traumatismo leves

 Episodios hemorrágicos: traumas, partos, procedimientos
odontológicos, intervenciones quirúrgicas

 Sustancias que afecten la función plaquetaria o coagulación: AAS,
AINE´s, ACO, etanol

 Antecedentes familiares
 Función plaquetaria:
 Recuento de plaquetas 300,000  150,000
 Tiempo de hemorragia 1 a 3 minutos
 Prueba de agregabilidad plaquetaria

 Actividad del sistema de coagulación
 Tiempo de protombina 10 a 13 seg
 Tiempo de tromboplastina parcial 26 a 36 seg
 Tiempo de trombina 11 a 18 seg

 Análisis de factores
 Niveles de fibrinógeno 150 a 360 mg/dl
 Productos de degradación de fibrina Dímero-D
 Determinación específica de factores
 Trombocitopenias: disminución en la producción,
incremento en la destrucción o secuestro de plaquetas
Inducida por fármacos, púrpuras, enfermedad de Von
Willebrand, trombastenia de Glanzmann

 Alteraciones de la coagulación: Hemofilia A, Hemofilia B,
déficit de factores XI, XII

 Déficit de vitamina K factores II, VII, IX, X, proteína C y S

 Coagulación Intravascular Diseminada
Fármacos que disminuyen la producción plaquetaria
•Diuréticos tiazídicos
•Amrinona
•Etanol
•Estrógenos
•Trimetropín-sulfametoxazol
•Quimioterapéuticos
Fármacos que incrementan la destrucción plaquetaria
•Heparina
•Rifampicina
•Penicilinas
•Acido valproico
•Sulfonamidas
Fármacos que afectan la función plaquetaria
•Aspirina
•AINE´s
•Dipiridamol
 La terapia transfusional no es inocua

 Indicaciones específicas bien establecidas

 Administración a través de catéter endovenoso N° 18

 Monitoreo los primeros 5 – 10 minutos de iniciada la
transfusión por reacciones adversas

 Generalmente se transfunden componentes específicos

 La transfusión de sangre completa está reservada para casos
especiales: hemorragia aguda, traumas, cirugía mayor
 Una hemoglobina de 8 mg/dl es suficiente para la
oxigenación tisular en un paciente normovolémico

 Anemias sintomáticas, hemorragias agudas, cirugías

 Glóbulos rojos empacados GRE

 Una unidad de GRE aumenta la Hg en 1 gr/dl y el Ht en 3%

 La cantidad mínima de Hg para ir a sala de operaciones es de
10 mg /dl
DESCRIPCION ALMACENAJE PRECAUCIONES ADMINISTRACION

•1 UNIDAD = • 2 – 6ºC • SOBRECARGA DE • PRUEBA CRUZADA
250 ML VOLUMEN COMPATIBLE ABO Y
•ANTI- SANGUINEO RH.
•HT DE 60 – 80% CUAGULANTE
CPDA-1 • TIEMPO DE
VIGENCIA DE TRANSFUSION: 3 A 4
•VOLUMEN DE HORAS
PLASMA REDUCIDO 35 DIAS

• NO AÑADIR NI
•PLAQUETAS NO INFUNDIR CON
FUNCIONALES MEDICAMENTOS

•USA TRANSFUSOR
 Se emplean para controlar un sangrado por trombocitopenia
o prevenir el sangrado espontáneo en casos graves

 Los recuentos plaquetarios por encima de 100,000/ ml suelen
ser suficientes en procedimientos quirúrgicos
DESCRIPCION ALMACENAJE PRECAUCIONES ADMINISTRACION

•1 UNIDAD = • 20 – 24ºC CONTRAINDICADA EN: • 1 UND. DE PLAQUETAS
50 ML PURPURA RANDOM POR CADA 10 KG
• INCUBADOR, TOMBOCITOPENICA DE PESO CORPORAL
ROTADOR. INMUNOLOGICA Y
PURPURA • 1 UND. DE PLAQUETAS
•PLAQUETOFERE TROMBOCITOPENICA
SIS 150 A 500 X • BOLSAS AUMENTA LA CUENTA
TROMBOTICA SI NO PLAQUETARIA EN 5000
109 VOLUMEN = ESPECIALES PARA HAY SANGRADO
150 A 200 ML ALMACENAR NO MAS PLAQUETAS POR CC EN UN
IMPORTANTE PACIENTE DE 70 Kg
DE 5 DIAS

• TRANSFUSION: DE 20 A
30 MINUTOS.

• USA TRANSFUSOR
ESPECIAL

• VOLUMEN: 200-300ML
(POOL)

• RITMO DE TRANSFUSION:
125-225 GOTAS/MINUTO
 Contiene la actividad coagulante de todos los factores de
coagulación

 Útil cuando hay coagulopatías por déficit de múltiples
factores: enfermedad hepática o transfusiones masivas y
sobreanticoagulación por warfarina

 Los déficit de factor VIII y IX se tratan mejor con los
concentrados de los respectivos factores
DESCRIPCION ALMACENAJE PRECAUCIONES ADMINISTRACION

•1 UNIDAD = • -18 A -45º C • REACCIONES •DOSIS DE 10 -20 ML /Kg
200 ML ALERGICAS COMO REEMPLAZO DE
• VIDA UTIL = AGUDAS. FACTORES
•CONTIENE FACTORES 1 AÑO
DE COAGULACION, •SOBRECARGA DE •AUMENTA UN 20% LOS
ALBUMINA E VOLUMEN NIVELES DE FACTORES DE
•DESCONGELARSE COAGULACION.
INMUNOGLOBULINA A 37º C
Transfundirse de • NO DEBE USARSE
inmediato COMO EXPANSOR DE • VOLUMEN: 200-300ML
VOLUMEN NI COMO
FUENTE DE • TIEMPO DE
PROTEINA EN TRANSFUSION: 30
DESNUTRICION MINUTOS NO MAS DE 2
HORAS

• RITMO DE
TRANSFUSION: 125-175
GOTAS/MINUTO

• DEBE SER
ADMNISTRADO CON
TRANSFUSOR
 Es el precipitado frío del plasma fresco

 Contiene un 80% del factor VIII y FvW, así como 80% del
fibrinógeno plasmático

 Útil para el tratamiento de la enfermedad de Von Willebrand
y corregir el déficit de fibrinógeno en la CID o durante una
transfusión masiva
DESCRIPCION ALMACENAJE ADMINISTRACION
•1 UNIDAD = • -18 A -45º C •PREFERIBLE ABO COMPATIBLE
20 ML
• VIDA UTIL = 1 AÑO •NO REQUIERE PRUEBA
•CONTIENE 150 A 300 mg. CRUZADA
FIBRINOGENO •DESCONGELARSE A 37º C
•VOLUMEN: 15 – 20 MILILITROS
•FACTOR VIII: 80 A 100 UI •TRANSFUNDIRDE
INMEDIATO • TIEMPO DE TRANSFUSION: 10
•FACTOR XIII – 20 MINUTOS NUNCA MAYOR
DE 2 HORAS
•FACTOR VON
WILLEBRAND • RITMO DE TRANSFUSION: 125-
175 GOTAS/MINUTO

•DEBE SER ADMNISTRADO CON
TRANSFUSOR ESPECIAL
 Infecciosas
 1/34,000 unidades donadas tienen infección residual
 VH1 riesgo de 1/500,000 unidades
 El 80% del riesgo lo suponen los virus de la Hepatitis B y C con
1/100,000 y 1/60,000 respectivamente

 Reacciones hemolíticas ó inmunes agudas
Nauseas, taquicardia, enrojecimiento, dolor torácico, ansiedad, fiebre,
escalofríos, urticaria, distress respiratorio

 Sobrecarga de volumen

 Transfusiones masivas
Coagulopatías, hipotermia, toxicidad por citrato, alteraciones
electrolíticas
FRACCION VIRUS BACTERIAS PROTOZOOS
SANGUINEA

PLASMA HEPATITIS B y C TREPONEMA
VIH PALLIDUM

GLOBULOS MALARIA
ROJOS

GLOBULOS HERPES 1 y 2
BLANCOS TOXOPLASMOSIS
V. EPSTEIN
CITOMEGALOVIRUS
 Celulosa oxidada (Surgicel)

 Esponja de gelatina (Gelfoam)

 Esponja de colágeno (Lyostypt)

 Colágeno microfibrilar (Hemotene)

 Trombina tópica