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SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA

DATOS DE FILIACIÓN: pérdida de conciencia orienta a una


Lugar de Residencia: cisticercosis es la enf hemorragia o embolia; si el comienzo es más
parasitaria más común en el mundo, más en lento y progresivo es más de trombosis.
países subdesarrollados. Síntomas del aura epiléptica indican origen y
Edad: Infancia: procesos víricos (polio) o avance de descargas epilépticas. Comienzo
bacterianos (meningitis) y enf lento y progresivo, con aparición de HT
heredodegenerativas; Adolescentes: endocraneana se ve en tumores cerebrales.
migraña y epilepsia; Adultos Dx diferencial con tumores en el ángulo
esclerosis múltiple, anaeurisma cerebral, pontocerebeloso (neurinomas del V, VIII,
tumores, encefalomieloneuropatías y enf glioma pontino, meningioma) es posible
cerebrovasculares.; aclarando momentos en que aparecieron los
Ancianos (60-85): modifican aspectos trastornos auditivos, visuales o de equilibrio
neurológicos (no es preciso el límite entre lo (si es familiar el curso es parejo).
normal y lo patológico). En la aterosclerosis cerebral el curso lleva una
Sexo: F: esclerosis múltiple, migraña y línea quebrada ascendente por los repetidos
meningiomas; menstruación predispone a crisis ACVs, que llevan a la desintegración senil.
epilépticas y migrañosas; En la esclerosis múltiple hay brotes (con
M: enf de herencia recesiva ligadas al sexo, síntomas y signos polimorfos con periodos
neurofibromatosis. asintomáticos) o seguir un curso progresivo
Profesión: traumas crónicos laborales dan Sx del desde el comienzo. Una parálisis flácida con
túnel carpiano o compresiones de nervios arreflexia profunda e hipotonía puede ser
periféricos. Albañiles: radiculopatías mielopatía compresiva, enf de Heine Medin
Sustancias industriales (plomo) dan (indolora) o polineuritis o polirradiculoneuritis
polineuropatías. Ruido o vibraciones (dolorosa). En la demencia senil, el dx
industriales dan lesiones en SNC, o SNP. diferencia es con procesos vasculares
Vicios: alcohol da encefalopatía de Wernicke (demencia de infartos múltiples), y procesos
Korsakoff. Tabaco favorece aterosclerosis. degenerativos (Alzheimer, Pick)
Promiscuidad o drogas IV favorecen SIDA, lo que es con progreso: vascular es por isquemia
lleva a infecciones o neoplasias del SN. con épocas de mejoría, mientras que los
Alimentación: hipovitaminosis (tiamina, niacina, degenerativos son progresivos, no
B12). interrumpidos nunca. Esta diferencia forma
parte del índice Hachisnski (para investigar
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: podemos demencias).
dar un Dx anatómico integrando interrogatorio y
exploración clínica. Luego un Dx etiológico al SÍNTOMAS Dolor: lo que suele hacer que el
ver el curso evolutivo, junto a otros signos y paciente consulte. Se busca inicio, topografía,
síntomas no neurológicos y labs. La descripción naturaleza, duración y circunstancias que lo
de síntomas, con su comienzo y evolución es alivian o agravan. Puede ser:
importante para el Dx neurológico. Trastornos  Rápido: como máximo en medio segundo
neurológicos dan síntomas ajenos al paciente, x después de la estimulación de receptores
lo que le cuesta explicar sus síntomas: “mareo” superficiales. Bien localizado, transmitido por
quiere decir vértigo vestibular o sensaciones fibras mielínicas tipo A delta.
asociadas a síncopes o hiperventilación (que  Retardado: después del rápido,
responde bien a antiansiolíticos, ocurre en discretamente difuso, no se localiza
momentos de tranquilidad, se acompaña de precisamente. Conducido por fibras
parestesias de labios o dedos, mareo sin vértigo amielínicas C. Ambos tipos de dolor, rápido
y calambres, dura entre 10min y varias horas). y retardado, forman la doble respuesta de
“Entumecido” quiere decir parestesia, Lewis.
disminución de sensibilidad o paresia.  Neurítico (neuralgia): vivo y
Importante los detalles sobre calidad de persistente, con un fondo frío con
síntomas, evolución, factores q aumentan o exacerbaciones en actos motores
disminuyen síntomas y síntomas no intempestivos, tracción o palpación del
neurológicos (hemiplejía + fiebre = absceso tronco nervioso. Sensible a la presión de
cerebral, sin fiebre = ACV o tumor). Si el ciertos puntos en que el tronco es
paciente tiene trastornos de funciones comprimido sobre un plano óseo (punto de
intelectuales hay que hacer anamnesis a Valleix). El dolor va en el trayecto periférico
familiares o testigos. Comienzo brusco de del nervio. Signo de percusión, de Hoffman-
hemiplejía o hemiparesia (ACV o ictus) con
Tinnel + (percusión sobre un nervio que se tributarias, arterias durales y cerebrales
está regenerando, da hormigueo doloroso). Se (principalmente meníngea media y rama
le llama causalgia al dolor urente tras la lesión carótida externa), pares V, VIII, X, XI y XII al
de nervios periféricos; se da poco, con defecto ser estimulados directamente (dolor se siente
de nutrición epitelial asociado, en región posterior de la cabeza y debajo de
preferentemente en extremidades superiores, occipucio). Los nervios cervicales superiores
incrementado por factores físicos y también tiene fibras nociceptivas en la parte
emocionales, alivia con gangliectomía. Una inf del seno occipital, arterias vertebrales y
hiperpatía es una hiperestesia cutánea, cerebelosas posteroinf, de la art meníngea
hiperalgesia y dolor espontáneo; se da más en post y la duramadre del suelo de la fosa post.
miembros inferiores, sucede a una lesión del Estimulación del 1° C duele cerca del vértex
SNC o SNP y raramente se alivia con de la cabeza, de 2° y 3°C en el vértex y parte
gangliectomía Sp; puede paliarse post de cabeza y nuca. Dolor es variable:
interrumpiendo vías medulares; es como el terebrante, punzante, lancinante, etc. Las
dolor fantasma de los miembros amputados cefaleas pueden ser:
(algo-alucinosis), el Sx talámico y el aura de
algunas crisis epilépticas focales de origen • Orgánicas: secundarias a un aumento del
cortical. volumen cerebral y presión del LCR (tumores
o inflamación). En el estadío precoz de los
 Radicular (radiculalgia): por compresión
tumores cerebrales las cefaleas no aparecen,
de raíces medulares. Es violento, paroxístico y
sino que aparecen síntomas focales y
se irradia en zonas cutáneas correspondientes.
convulsiones. En cambio un quiste coloide del
Suele ser bilateral. Acusa el aumento súbito de
III ventrículo (que aumenta al levantarse de la
la presión del LCR como al toser, esfuerzos
cama), ependinoma y hematoma subdural si
(Signo de Dejerine), defecar y estiramiento de
son severas desde del principio (xq tapan vías
la raíz (maniobra de De Seze y Goldleski para
de drenaje ventricular). Otras cefaleas son
las cervicobraquiales y los de Lasegue y
por enf vasculares, como aterosclerosis
Bragard Gowers para la ciática). La irritación
cerebral (asociada a HTA), endangitis
de los cordones posteriores en tabes dorsal da
obliterante o trombosis venosa. Son súbitas e
dolor en parte inferior del tronco y
intensas en hemorragias por arterias
extremidades inferiores, diagnósticas; las
malformadas (anaeurisma, angioma). Por
fulgurantes son como chispas eléctricas que
punción lumbar son cefaleas inocuas y
recorren miembro de nalga a pie, desaparecen
desaparecen a los pocos días u horas,
y vuelven a aparecer. Dolores lancinantes van
aumenta en decúbito dorsal, en la segunda
sin pródromos y su intensidad es severa, van
mitad de la noche.
en series. Los dolores terebrantes son
intermitentes, a sacudidas (como un taladro
que perfora hueso). • Funcionales: Reacción de un cerebro sano a
estímulos diversos, transcurre por SNA y llega
 Parestesias: hormigueo sin estímulo a arterias de cabeza, x lo que se les llama
exterior. Puede haber sensaciones alternantes cefaleas vasculares. 70% lleva factores
de frío y calor, pinchazos y seudocalambres. hereditarios y personalidad del sujeto. En una
Son el resultado de la irritabilidad de fibras primera fase llevan estrechamiento (+ de las
gruesas A beta, que se transmiten por cefálicas ext) que da ligero malestar. Luego
componente interno de raíz posterior, por hay una auténtica cefalea por la dilatación
cordón posterior medular, cinta de Reil media hipertensiva de los vasos, este dolor remite
del tronco, núcleo lateroventropost del tálamo en la fase de edema (pared y tejido
y corteza contralateral (cruzando el bulbo). Se circundante tumefactos). Se cree que la
localizan en el área de un nervio, raíz posterior, serotonina (neurocinina) es la causa primaria,
hemicuerpo o difusas. Puede ser por estímulo pero también puede ser por trastorno
directo de las fibras grue nervioso central con hiperexcitabilidad de
sas o indirectamente por isquemia o centros diencefálicos. La fisiopatología de la
metabolismo iónico. migraña se da en dos fases: 1) aumento de
AG, especialmente el linoleico, lo que facilita
 Disestesias: agregación de plaquetas en vasos, y
liberación de serotonina, el que causa
Cefalalgia y Cefalea: la 1° son dolor de cabeza vasoconstricción e isquemia cerebral. Esta
efímero, pungitivo. Las 2° son molestias, más o lleva aura del acceso migrañoso. 2)
menos persistentes en forma de pesadez, disminuye la serotonina plasmática y
tensión, torpor o simple presencia. El cerebro y aumenta la PGE1 lo que da vasodilatación
el cerebelo son insensibles al dolor y las craneal y elevación de quininas con
estructuras sensibles son: senos venosos y sus disminución de endorfinas (por lo que
disminuye el umbral de dolor), x lo que aparece hombro, flexores del antebrazo y pronador
dolor. Entonces: vasoconstricción da síntomas de muñeca en extremidad superior y de
focales visuales de migraña, y vasodilatación da aductores del muslo, extensores de pierna y
dolor por distensión de arterias con receptores flexores plantares en miembro inf. Brazo
para dolor. pegado al cuerpo, antebrazo en ángulo recto
cobre brazo, dedos flexionados, mano en
• Psicógenas: no se demuestra ningún mecanismo pronación, pulgar agarrado por los demás.
en vasos, meninges o músculos. Son más bien Miembro inf alargado por extensión de pie
dis-sensaciones: insatisfacción y tensión en tobillo, y rodilla estirada.
psíquica. La cefalea representa un trastorno del
estado general, un síntoma de conversión.
Pueden ser el primer síntoma de depresión
 Enfermedad de Parkinson: flexión
anterior del tronco y flexión de las cuatro
(depresión larvada)
extremidades. Brazos a los costados y
INSPECCIÓN: Niveles de Conciencia:
dedos doblados en las metacarpofalángicas,
lucidez, obnubilación, estupor superficial y
con pulgares debajo de los demás y
profundo, coma superficial y profundo. Se
continuos movimientos. En miembro inferior
mantiene vigilia, pero hay trastornos de
ha y movimientos de pedal, la lentitud de
entendimiento coma vigil, estado apálico o
movimientos es extrema. En cambio, Sx de
vegetativo, se dan en personas que sobreviven
Steele-Richardson-Olciewski (paresia
daño encefálico severo, tienen lesiones
supranuclear progresiva) también hay
corticales y/o sustancia blanca subcortical.
rigidez e hipocinesia pero con cuello
Escala de Glasgow: para valorar estado de
extendido y cejas levantadas, poco temblor y
conciencia. Se evalúa apertura ocular,
más desequilibrio de tronco.
respuesta verbal y respuesta motora. Lo más
bajo es 3, lo más alto es 15. 3-4: muerte en 24  Ciática Radicular: casi siempre por
horas o estado vegetativo el 85% de casos. hernia discal (se observa signo clínico
Encima de 11: reduce riesgo 3-10%. vertebral). Hay desviación del tronco hacia
delante o un lado o ambas. Se distingue de
Actitud: Meningitis: se contraen los músculos la escoliosis verdadera, xq el tronco está
de la nuca, raquis, flexores de los miembros y desviado todo el, en rectitud y solo región
de pared abdominal por lo que flexiona sus cervical y dorsal hay intento de
extremidades y extiende o encorva hacia atrás. enderezamiento, pero sin cruzar línea media
Para prevenir contacto doloroso de cama con sagital (en la escoliosis la curva
región pubiana e isquiática hiperestésicas se compensatoria si cruza línea media sagital).
pone en decúbito lateral (apelotonada)  gatillo Esto nunca se ha visto en ciáticas
de fusil. Así evita la luz (fotofobia), con cara secundarias, pero si en lumbalgias sin
hacia lado contrario a ventana, y amortigua el ciática. En cama, se pone semiincorporado,
ruido, por hundir el oído en la almohada. Se con almohada debajo de rodillas (posición en
observa contracción de los músculos del torso, cifosis dorsal de Lievre). Estar sentado es
por lo que hay epistótonos (arco de concavidad incómodo en coccigodinia (neuralgia de S5),
posterior). También hay lesiones purpúricas de pero disminuye el dolor ciático de quistes
aparición precoz (más en meningitis sacros y megacauda.
meningocócica o neumocócica).
Facies: Hemorragia Cerebral: cara
 Hemorragia Cerebral: En coma profundo, asimétrica. Una mejilla flácida y agitada por
el enfermo está con actitud flácida y laxa, con movimientos respiratorios (fuma en pipa).
lagunos movimientos reflejos de brazo o pierna Boca entreabierta y deja escapar saliva.
sano. Cara vultuosa, respiración intensa y Surco nasogeniano borrado y comisura bucal
ruidosa (puede haber Cheyne-Stokes), con más baja en hemicara afectada. Si gime o
cada respiración levanta la mejilla del lado intenta hablar, se acentúan estas diferencias,
afectado (fuma en pipa). Desviación de cabeza pues solo se contrae un lado.
y ojos se rige por la ley de Vulpian-Prevost:
mira hacia el lado de la lesión (hemiplejía  Parkinsoniana: rostro en máscara,
derecha = lesión izquierda, ojos a la izquierda). mirada fija sin parpadeo (de reptil). Piel
Esto es por lesión de centros cefalógiros y grasosa con excrencias seborreicas,
oculógiros. Si en vez de parálisis hay irritación mandíbula cae flojamente y la saliva se
de estos, el sujeto puede ver hacia el escapa por un ángulo.
hemisferio normal (lado paralizado). En
hemiplejía por lesión capsular en fase de  Parálisis Facial: cara asimétrica,
espasticidad hay actitud de Wernicke Mann: excepto que parálisis sea bilateral. En el
hipertono de aductores y rotadores del lado paralizado las arrugas de la frente se
borran y el ojo está mas abierto que le del lado atrás al enfermo la marcha en estrella o
sano (lagoftalmia). Hay epífora sobre las brújula. Marcha zigzagueante, como ebrio.
mejillas. Si se esfuerza por cerrar el ojo, el En la enf de Fiedreich a la ataxia de
lobo ocular se va hacia arriba, y la cornea cordones posteriores se añade nota
desaparece debajo del párpado superior (signo cerebelosa.
de Bell). También puede haber espasmos
contracturas, sincinesias, sacudidas  De trepador (nervios periféricos): o de
mioclónicas y aumento de reflejos faciales. gallo. Al levantar la pierna, el pie queda
Todo esto predice la aparición de contractura extendido y para no tropezar levanta
pospolítica a los pocos días de establecerse el excesivamente la pierna y deja caer el pie
déficit. como axotándolo. Parece movimiento de
caballos, y se le llama estepaje. Unilateral
Marcha: Senil (cerebro frontal): lenta y es por paresia del peroneo, bilateral es por
pequeños pasos (bradibasia), el talón que polineuropatía o atrofia muscular neural de
avanza no llega a adelantar la punta del otro. Charcot-Marie-Tooth.
Percepción de roce del pie al avanzar. Está
encorvado, tembloroso y anda inseguro y Lenguaje: afasia sensitiva o de Wernike, que
vacilante. Marcha rígida y de pequeños pasos es una lesión de la corteza cerebral sensitiva
con frecuentes paros intercalados (marcha de (no demencia ni trastorno del aparato vocal),
Petrén) se da en lesiones difusas del cerebro y en el hemisferio izq, el tercio posterior de la
de los núcleos base con status criboso. circunvolución temporal se dan cuando no
comprenden lo que oyen. Pueden haber
 Hemipléjica (piramidal): pierna enferma afasias motoras por lesiones en centros del
extendida, sin doblar la rodilla, haciendo lado izq de los 2/3 de la III circunvolución
circunducción hacia fuera (punta de pie hace frontal (área de Broca).
semicírculo de convexidad externa). Pie hace
ligero de aducción al levantarse el suelo, por EVALUACIÓN DEL SISTEMA MOTOR:
eso se le llama marcha en guadaña, helicópoda fijarse en movimientos, fuerza, tono muscular,
o de Todd (segador). reflejos, masa muscular, coordinación y
movimientos involuntarios.
 Espástica (piramidal): por lesión bilateral Fuerza muscular: debilidad simétrica de
de vía piramidal. Piernas rígidas y se musculatura proximal sugiere miopatía
adelantan al mismo tiempo que se arrastra (músculo). Debilidad simétrica distal sugiere
planta del pie, cuerpo hace movimientos de polineuropatía (nervio periférico). Paresia:
giro (digitígrada espástica), si hay componente disminución de fuerza. Parálisis o Plejía:
atáxico se da marcha ataxospasmódica que se falta completa de fuerza. Si es en una
ve en esclerosis múltiple y mielosis funicular. extremidad: monoparesia o plejia. Si afecta
extremidad sup e inf de un lado: hemiparesia
 Parkinsoniana (extrapiramidal): hacia o plejía. Si son ambas inferiores: paraparesia
delante y marcha a pequeños pasos (marcha o plejia. Si son las 4: cuadriparesia o plejia.
de viejo). Inclinado hacia delante, intentando Hemiplejía armónica si el compromiso es igual
dar el primer paso en lucha contra la rigidez, y en ambas extremidades o disarmónica si es
luego entran automatismos de marcha más en una q en otra. Una extremidad
“persiguiendo” su centro de marcha. Solo se paralizada tiende a caer más rápido (como
ve esto en casos de rigidez avanzada. Lo más peso muerto) que otra que tiene algo de
frecuente es ver enfermos hacia delante, a fuerza. La escala para medirla es: 0: no se
pequeños pasos. Desaparecen los movimientos detecta contracción. 1: contracción muy
de balanceo de los brazos, que normalmente la débil. 2: movimiento en posiciones en que la
acompañan (por triple supresión: disminución gravedad no influye (flexión de muñeca con
de pasividad, exageración de reflejos de brazo horizontal). 3: vence gravedad. 4:
postura y existencia de acinesia). vence gravedad y algo de resistencia. 5:
vence gravedad, resistencia y no se fatiga.
 Cerebelosa: por dificultad de coordinar
movimientos de piernas con balanceo de Tono muscular: se explora la resistencia
cuerpo. Hay base de sustentación ancha ofrecida al desplazamiento articular (flexo-
(piernas abiertas), brazos en aducción, mirada extensión). Normalmente hay tono muscular
al suelo, marcha con lateropulsiones, a cada (tensión o resistencia al mov pasivo  tono
paso parece q se van a caer. Si la lesión es pasivo). Resistencia disminuída es por
monolateral, siempre se desvía hacia el mismo hipotonía; se observa en lesiones del
lado (donde esta la lesión), pudiendose cerebelo y sus vías, nervios periféricos,
provocar al hacer marchar hacia delante y motoneruronas del asta anterior y en la fase
aguda de lesión medular. Al sacudir el brazo o Estereognosis y Grafestesia: capacidad de
pierna hipotónica, los movimientos son más discriminar estímulos. Depende de la corteza
sueltos que en condiciones normales. Aumento en sus áreas sensoriales. También depende
de resistencia corresponde a hipertonía que la corteza la discriminación de 2 puntos (a
puede ser permanente o duradera. Las <5mm). En el dedo, también se puede saber
duraderas pueden ser: Espasticidad: afecta donde se aplicó un estímulo con los ojos
principalmente músculos antigravitatorios cerrados. El fenómeno de extinción es que
distales de acción más voluntaria. Como la cuando se aplican 2 estímulos en 2 zonas
hemiplejía espástica: al tirar de ellos presentan correspondientes de ambos lados del cuerpo,
resistencia en aumento y vuelven como en el paciente no sabe de que lado se siente
resorte. mejor. Cuando hay daño en corteza
Rigidez: aumenta la cualidad plástica de la sensorial, las manifestaciones son el lado
reacción de oposición cuando un músculo es contralateral, donde aumenta la distancia de
alongado pasivamente. El músculo se ofrece discriminación, falta el reconocimiento preciso
plásticamente más reacio a la distensión pasiva del lugar del estímulo y da fenómeno de
(disminución plástica de pasividad). Pude se extinción. También puede haber afasia
hasta fijación, por contracción paradójica del sensitiva o de Wernike.
músculo acortado. La plasticidad de esta
hipertonía por disminución de pasividad se EVALUACIÓN DEL SISTEMA SENSORIAL
expresa con el fenómeno de rueda dentada, al Se examinan: 1- dolor y sensaciones; 2-
movilizar el codo. Al extender pasivamente la posición y vibración; 3-tacto superficial
extremidad, tras un periodo de resistencia, (espinotalámico); 4- sensibilidad profunda
cede, para volver a surgir nueva oposición a la (columnas posteriores); 5-discriminación de
distensión (como rueda dentada de engranaje) distintos estímulos; 6- entendimiento de
Rigidez de descerebración: rara, por lesión de lenguaje.
pedúnculos cerebelosos superiores. Da cuadro
de epistótonos, con hiperextensión de SÍNDROMES
extremidades, sobre todo superiores. Lesión de Neurona Motora Superior (Sx
piramidal o corticoespinal): Los cuerpos de
Reflejos Tendinosos Profundos: la escala es:
las motoneuronas superiores se encuentran en
0: arreflexia. 1+ hiporreflexia. 2++ normal. 3+
la franja motora de la corteza cerebral y los
++ hiperreflexia. 4++++ clonus.
núcleos del tallo encefálico (células de Betz o
gigantopiramidales en el área de Brodmann o
ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD
circunvolución frontal ascendente). Sus
Dolor: Analgesia: ausencia del dolor, sin otra
axones hacen sinapsis con los núcleos motores
pérdida de sensibilidad es anodinia.
del tallo (pares craneales) y en la médula
Hipoalgesia es disminución de la sensibilidad,
espinal (nervios periféricos). El centro motor
equivalente a hipoestesia dolorosa.
tiene distribución somatotópica. 10-20% de las
Hiperalgesia es aumento, equivalente a
fibras no se cruzan, estas se usan para
hiperestesia dolorosa. Disestesia es sensación
movimientos voluntarios de naturaleza burda
displacentera por un estimulo que no debería
homolaterales, viajan por cordón anterior. Las
serlo (rozar un algodón). Si la sensibilidad es
fibras cruzadas viajan por la parte interna del
normal, no hay que examinar la sensibilidad
cordón lateral.
térmica (mismas vías). En caso de duda,
examinar con un tubo que tenga agua fría y
Sx piramidal se da cuando se lesiona la vía
caliente, o con un diapasón que se calienta y
piramidal. Se observa frecuentemente, pues
enfría con agua.
junto a los cordones posteriores de Goll y
Burdach son muy vulnerables por ser vías
Sensación Vibratoria: en neuropatías
largas, distantes de su centro trófico,
periféricas, es la primera sensación que se
filogenéticamente jóvenes y ontogénicamente
pierde. Ocurre en DM, alcoholismo y enf de los
de mielinización tardía. En el observamos
cordones posteriores medulares
pérdida de la motilidad voluntaria (parálisis;
(hipovitaminosis B12, neurosífilis). Hay q
paresia si solo hay pérdida de fuerza). Las
investigar la sensibilidad a las vibraciones del
características de la parálisis piramidal son: a)
tronco, para definir la existencia de un nivel
si afecta cara, respeta músculos del nervio
sensitivo.
facial sup, que tienen innervación cortical bilat.
b) en los miembros es distal y afecta músculos
Sensación Propioceptiva: = que vibraciones,
de movimientos más diferenciados (si mueve el
sugiere compromiso de columnas posteriores,
hombro y flexiona el antebrazo, pero no puede
nervios periféricos o raíces.
oponer pulgares). c) es polimuscular y tiene
predilección a determinados grupos
musculares (extensores de miembro sup y diabético, shock hipoglucémico, en estas
flexores de miembro inf, que son desaparece al quitar causa). En los primeros
filogenéticamente más recientes) mientras que meses de vida, antes de mielinizarse las vías,
respeta los de los canales vertebrales, pectora no tiene significación patológica. Los
mayor y menor, diafragma, cuya inervación es sucedáneos son: Reflejo de Gordon:
más extrapiramidal. extensión aislada del dedo gordo al apretar
d) tiene todas las características de parálisis músculos de pantorrilla. Reflejo de Schaffer:
central. = al apretar tendón de Aquiles. Reflejo de
Oppenheimer: = al frotar arriba abajo cara
Hay contractura piramidal al cabo de cierto anterointerna de la tibia. Signo de Chaddok:
tiempo del insulto, antes sólo flacidez. La = al estimular el pie del borde inferior del
contractura se da más en músculos distales, maléolo tibial externo.
aumenta en movimientos intencionales y cede
algo con el reposo. Predomina en flexores en También hay trastorno trófico (cutáneo y
miembro sup y extensores en el inf vasomotor), poco ostensible. La mioatrofia no
(antigravitatorios). Al tirar de estos músculos, depende sólo de la inactividad. Puede haber
presentan resistencia que aumenta a medida que afasias motoras. Infrecuentemente hay
avanza el movimiento y vuelven bruscamente a anomalías de sensibilidad, que se observan
su posición inicial al soltarlos. en hemiplejía capsular, cuando la lesión
afecta fibras sensitivas o profundas hacia los
núcleos grises extrapiramidales y tálamo
Signo de la navaja Signo de rueda dentada óptico (lesiones de vecindad, no piramidales).
Se exagera con el movimiento
activo
Se exagera con el reposo
Sx Parkinsoniano (Hipocinético-
Predomina en un grupo Afecta=agonistas y
muscular antagonistas Hipertónico): es un sx extrapiramidal, del
Reflejos profundos Reflejos profundos sistema de ganglios basales, también
exagerados normales considerado como lesión de motoneurona
También hay anomalías de la motilidad refleja superior (movimientos involuntarios).
como: a) exageración de reflejos tendinosos PAG 867
profundos (hiperreflexia) y aparición de
automatismos medulares (reflejos de defensa),
por lo que da clonus (trepidación eliptoidea: Lesión de Neurona Motora Inferior: tienen
contracciones involuntarias y rítmicas x extensión sus cuerpos celulares en la médula, son células
brusca y pasiva de los tendones). b) abolición de del asta anterior. Transmite impulsos a través
reflejos cutáneos (x interrupción de fibras de raíces dorsales anteriores y nervios
facilitadotas van x vía piramidal). c) raquídeos hacia nervios periféricos, y terminan
Presencia de ciertos reflejos: Babinski y Hoffman. en la unión neuromuscular. SU lesión da
d) movimientos sincinéticos (movimientos de una debilidad muscular variable hasta parálisis
parte del cuerpo, involuntarios, cuando aparece completa. Se acompaña precozmente de
movimientos voluntarios en otro lado). Traducen atrofia x denervación (de un nervio, un plexo,
lesión piramidal. Puede ser: flexión combinada una raíz motora, uno o más segmentos
de tronco y muslo, fenómeno del tibial anterior, medulares o enfermedad difusa de
fenómeno de Souques, fenómeno de Magnus y motoneuronas). El tono disminuye en
Klein, prueba de Raimiste, signo de Wartenberg proporción al grado de debilidad muscular.
(pag 797) . Reflejos musculares abolidos o disminuidos,
según el grado de daño del arco reflejo (los
Reflejo de Hoffman: mano con dedos cuales están aumentados en lesión motora
semiflexionados. Se sujeta al el extremo del sup). Por el desuso y afectación del SNA
índice o medio con pulgar e índice haciendo (control vasomotor) hay cambios tróficos de la
presión brusca o pellizco sobre la uña, y se piel (frialdad, cianosis, fragilidad de uñas) y
suelta prontamente. Si hay lesión piramidal, huesos. Las fasciculaciones indican
hay flexión de la falange terminal. denervación, con incremento de la sensibilidad
Signo de Babinsky: inversión del reflejo de fibras a la Ach. La causa principal es enf de
plantar que normalmente debería ser flexión. la neurona motora, y menos frecuentemente:
Se produce extensión o flexión dorsal, sobre polio, siringomelia o polineuropatía.
todo del dedo gordo, esta puede ser con lentitud
y a menudo persiste tónicamente. En los niños Hipertensión Endocraneana: Cavidad
hasta hay separación en abanico de los otros craneal inextensible, excepto en infancia antes
dedos. Es por alteración orgánica o funcional de del cierre de fontanelas y osificación de
la vía piramidal (narcosis, comas urémico y suturas. Las causas son: 1)Trastornos del LCR:
aumento de formación (meningitis, papiloma
de plexos, HT craneana benigna, meningitis 5)Signo nuca-plantar: se flexiona la cabeza y
serosa por trombosis ótica, mujeres con se impide la flexión de rodillas, entonces
trastornos estrogénicos), obstrucción de tránsito extiende dedo gordo. 6)Maniobra de Pedro
normal (lesión en conductos de Silvio, Magendie o Pons: con un brazo desde la espalda del
Luschka), defecto en resorción (causas paciente, a la altura de ambos hombros, se
vasculares venosas o deficiencia de vellosidades trata de incorporarlo de la cama, mientras la
por obstrucción por hemorragia subaracnoidea o otra mano impide flexión de rodillas, se
proteínas como en Sx de Guillian Barré). 2) encuentra resistencia.
Factores vasculares: como estasis de circulación 7) contractura de rectos anteriores: disposición
de retorno (trombo de seno longitudinal, lateral abarquillada o en quilla.
(+ der). 3) Aumento de masa cerebral: tumor 8) trastornos de conciencia: síntomas que
(HT relacionada a tamaño, edema y topografía: depende de encefalopatía tóxica subpía y
fosa post da mas aumento). El Sx se caracteriza edema cerebral.
por: 1) cefalea: 1° síntoma, difusa o circunscrita, 9) trastornos inflamatorios y vasculares:
primero solo en las mañanas, luego continua. parálisis ocular, hipotoníafacial, sordera.
Tos y esfuerzos, decúbito y compresión de 10) complicaciones tardías: trombosis de venas
yugulares o aumentan; 2) vómitos: tardíamente, meníngeas (afasia, hemiplejía) y ependimitis
matutinos, sin relación con ingesta. Al final se (hidrocefalia).
dan en chorro, inesperados y sin nausea; 11) análisis de LCR: imprescindible. Se
3)anomalías oculares: papiledema bilateral, por distingue: meningismo: LCR normal pero
éstasis venosa en la porción periférica del nervio presión elevada, y Sx clínico, comienzo de
óptico (x aumento de presión del manguito). enfermedad aguda. Reacción meníngea:
Precoz en procesos de fosa posterior (gran HT reacción biológica sin sx clínico. Menintitis: Sx
craneal); 4) vértigo: acúfenos x edema de clínico + reacción biológica.
estructuras laberínticas; 5) trastornos
psíquicos:bradipsiquia, estado confusional, Sx de Sección Medular: Sx de Sección
embotamiento afectivo, euforia (en tumores de Medular: es un Sx sensitivo parapléjico por
lob frontal), chistosidad; 6) manifestaciones debajo de la lesión. Se caracteriza por: 1)
vegetativas: bradicardaia (excitación vagal), HTA trastornos sensitivos: hiperalgesias,
moderada (x anoxia cerebral --> fenómeno de hiperestesias, dolores radiculares y fenómenos
Cushing), poli o bradipnea, arritmias respiratoria; de déficit sensitivo por debajo de ella. Hay
7)convulsiones generalizadas: cuando se instaura siempre un segmento más alto lesionado de lo
con rapidez; 8) parálisis del VI par: frecuente, xq que demuestra la exploración. 2) trastornos
es el nervio más lábil x seguir un largo trayecto motores: paresia o parálisis voluntaria.
en la base craneana y fácil compresión contra el Parálisis es espástica, en forma de flexión o de
peñasco. Se puede acompañar de lesiones del V extensión en casos de compresión medular. En
también.; 9) examen radiológico: dehiciencia de un principio solo hay parálisis flácida por
suturas, digitación endocraneales, destrucción inhibición medular, luego en semanas aparece
ósea de silla turca. la espasmodicidad. Reflejos profundos
exaltados, y superficiales abolidos. En
Sx Meningeo: Resulta de la HT craneana y la secciones completas de médula, reflejo plantar
irritación de raíces raquídeas. Hay contracciones abolido. 3) trastornos vesicales, rectales o
constantes de determinados grupos musculares genitales: liberación de centros medulares de
(nuca, raquis, flexores de miembros inf, pared micción y defecación con retención completa
abdominal), por lo que hay tracción de raíces de orina, gases y heces, y falta completa de
raquídeas inflamadas e hipersensibles con erección. 4)trastornos tróficos: úlceras de
finalidad antálgica (actitud en gatillo de fusil). decúbito sacras, nalgas talones y cara interna
1)Rigidez de nuca: no puede flexionar cabeza. de rodilla. Atrofia por inactividad, anomalías
Falta en pacientes en coma profundo o en mal de secresión sudoral.
estado general. Dx diferencial con ancianos con
cervicoartrosis (en esta también hay dificultad Sx Cerebeloso: existe alteración atáxica e
para la lateralización). 2) contractura hipermétrica de miembros homolaterales, con
extensora de musculos dorsales: no puede poca alteración estática: 1)hipotonía: prueba
hacerse para delante sin ayuda de extremidades del rebote investiga tono de músculos
superiores (Signo de trípode, Amoss o Dreyfuss). agonistas, con el brazo sobre el antebrazo,
3)Signo de Kerning (I y II): limitación de la este debe vencer la fuerza que uno hace, al
extensión de la pierna sobre la rodilla, con flexión retirarla, choca su mano con su hombro. 2)
del muslo sobre el abdomen, al incorporar al hipermetría: dedo nariz, índice-índice, talón
enfermo, se flexionan rodillas. rodilla. Pruebas mas precoces. 3) Asinergia:
4)Signo de Brudzinski: flexión de rodillas al incoordinación. En la marcha, el cuerpo no
flexionar cabeza. sigue al pie que avanza. Se hace la prueba de
extensión del tronco: al pedirle que se haga para Signo de Neri: mas valor que lasegue. Enf
atrás, mantiene piernas rígidas por lo que se cae. sentado con piernas colgando. Flexionamos
Además hay exageración a la inversión de la cabeza y cuello, por lo que hay tracción
mano, la prensión de un objeto, la percusión, y medular y da dolor. El signo de neri reforzado
habla monótonamente. 4)Disdiacocinesia: no es elevar la pierna del lado enfermo donde
puede hacer movimientos rítmicos alternativos inicia el dolor y luego se retrocede un poco,
(pronación-supinación), este signo puede estar luego se flexiona cabeza y cuello y duele, muy
mal en sx extrapiramidales, trastornos de raro encontrar uma ciática com néri reforzado
sensibilidad profunda y paresias de cualquier negativo.
causa. 5) temblor: oscilación amplia e intencional
(más titubeo). 6) Discronometría: retardo en Sx del Tunel Carpiano: se da por la
comienzo y final de movimientos. compresión del nervio mediano al pasar el
7)Braditelecinesia: limitación de amplitud de túnel. La causa suele ser edema que da
excursión motora. síntomas ligeros e intermitentes, generalmente
Sx de Ciática Radicular: El 95% de casos, por nocturnos. A veces la causa es tenosinovitis de
una hernia discal. Duele en la nalga, cara post del la artritis reumatoidea, hipertrofia sinovial en
muslo, región poplíteo, cara externa de pierna y acromegalia y mixedema, infiltración amiloide
dorso de pie. Los trastornos de sensibilidad van en mielomas, depósitos uráticos, hipertrofia
desde hiperalgesia, hasta hipoalgesia o ósea (plenosteosis de Leri). La manifestación
anestesia. Signos de Radiculitis: Signo más frecuente es sensación de dedos
de Lasegue: aumento de dolor ciático cuando se tumefactos, otra veces hormigueos y
eleva miembro inferior con rodilla extendida. Es sensaciones parestésicas. El quinto dedo esta
muy constante, su positividad es signo de ciática. preservado. Hay alivio sacudiendo la mano o
Falsos signos +: estiramiento de músculos de sacándola de la cama. Afección motora es rara
cara post del muslo, xq no pueden alcanzar 90°; y tardía, el músculo más afectado es el
elevación de extremidad inf q moviliza cadera y abductor corto del pulgar. Eminencia tenar se
moviliza hueso coxal, sacroiliaca y ultimas atrofia. Frecuente que sea bilateral. Signo de
vértebras lumbares, x lo puede doler. Tinnel, y Phalen
Signo de Lasegue contralat: a veces, del lado
sano, menos frecuente.
Signo de Lasegue posterior: mayor parte de
raíz L4 viaja por nervio crural, por lo que
radiculitis L4 da Lasegue negativo, en cambio
duele al levantar la pierna y muslo hacia atrás.
Signo de Bragard y Gowers: conocido el punto
donde inicia el dolor de la maniobra de lasegue,
se lleva extremidad inferior a dicho punto,
entonces se hace flexión dorsal del pie, por lo que
el nervio se estira y duele (menos valor
diagnóstico xq también duele en enf angiológicas
y en sujetos normales).