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Dr.

Alfredo Rascón Ramírez
Coordinador del Departamento de Cirugía
Anatomía Gástrica
5 porciones:

 Cardias

 Fondo

 Cuerpo

 Antro

 Píloro
Anatomía Duodenal
4 Porciones:

• 1ª porción
Bulboduodenal

• 2ª porción
(descendente)

•3ª porción
(horizontal)

•4ª porción
(ascendente)
Capas Histológicas
Irrigación Arterial Gástrica
1. A. gástrica
izquierda

2. A. gástrica
derecha

3. A. gastoepiploica
derecha

4. A. gastoepiploica
izquierda

5. A. gástricas cortos
Irrigación Arterial Duodeno

1. A. supraduodenal

2. A. infraduodenal

3. A. Retroduodenal

4. A. pancreaticoduodenal
anterior

5. A. pancreaticoduodenal
posterior
Tipos de Células Gástricas

1. Células epiteliales

2. Células muciformes

3. Células parietales

4. Células principales

5. Células G

6. Células APUD
Mecanismo de Defensa
Capa acuosa H+ H+
pH 2 defensa
pH 3 preepitelial
HCO3- H+

H+ HCO3- Na+ H+ K+ Na+

HCO3-
HCO3-

defensa
HCO3 -
epitelial

HCO3- Nutrientes HCO3-
H+ O2 H+ defensa
postepitelial
Factores Agresores

Helicobacter pylori

AINE´S

Úlcera péptica gástrica y duodenal
Clasificación Johnson Úlceras Pépticas
Tipo I:
Es la más común 55 %, se localiza en la curvatura menor del estómago, cursan casi siempre con
hipo acidez o acidez normal.

Tipo II:
Úlcera en el cuerpo gástrico asociada con úlcera en el Duodeno, siendo lo mas común la
hiperacidez y su incidencia es del 25 %.

Tipo III:
Su incidencia es del 15 %, son úlceras de unos 3 cms de diámetro asociadas a hiperacidez, que se
encuentran pre-pilóricas

Tipo IV:
Su incidencia es del 5 %, asociadas a hipoacidez, se encuentran localizadas en fondo gástrico
cerca de la unión gastro-esofágica ó en la unión gastro/yeyunal en un paciente ya
gastrectomizado, tienen un gran potencial de malignidad

Tipo V:
Asociadas a la administración de AINE´s, generalmente múltiples y localizadas en el cuerpo
gástrico, muy propensas a hemorragia
Úlcera Péptica
 Afecta a un 10% de la población

 La úlcera duodenal se localizan a 1 – 2 cm del Píloro

 Las úlceras distales al bulboduodenal son raras
(gastrinoma)

 El 90% de las úlceras duodenales y el 75% de las
úlceras gástricas se asociad a Helicobacter pylori
Cuadro Clínico
Dolor crónico y recurente
Epigastrio
Urente o quemante
Náusea
Vómitos
El dolor en úlcera duodenal puede aliviarse con la
ingesta de alimentos y en la úlcera gástrica se
exhaceraba
Diagnóstico
Estudio de Contrate con Bario
Tratamiento Farmacológico
Helicobacter pylori
Complicaciones

HEMORRAGIA

PERFORACIÓN

OBSTRUCCIÓN
Sangrado de úlceras pépticas
 La úlcera duodenal tiene 5 veces más riesgo que la gástrica

 Las úlceras duodenales generalmente se localizan en la pared posterior
del duodeno

 Tratamiento: 1ª elección es la endoscopia terapéutica

 Tratamiento Quirúrgico: duodenotomía, sutura, ligadura del vaso,
vagotomía y piloroplastía

 Las úlceras gástricas se tratan con resección en cuña para evitar la
malignización, vagotomía en algunas casos y piloroplastía

 Otros procedimientos: Antrectomía y gastrectomía subtotal
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
INYECCIÓN DE SUSTANCIAS
HEMOSTATICAS

HEMOCLIPS

SONDA DE
CALOR
Úlcera péptica perforada
 Las perforaciones suelen corresponder en un 60 % a
úlceras duodenales, un 20 % a úlceras antrales y 20 % a
úlceras gástricas.

 Factores de Riesgo:
 AINE´s
 Edad avanzada
 Infección por Helicobacter pylori
 Sexo Masculino / Femenino 15:1
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Stress
CLASIFICACIÓN
 SITIO HACIA DONDE OCURRE LA PERFORACIÓN:
 Libre hacia la gran cavidad peritoneal

 Hacia la transcavidad de los epiplones

 Penetrante en un
órgano vecino:

○ Páncreas
○ Hígado
○ Colon.
CLASIFICACIÓN
 SEGÚN TIEMPO DE PERFORACIÓN:

 Perforación aguda: Es cuando se produce un cuadro de
peritonitis y shock de gran intensidad.

 Perforación subaguda: Es cuando por mecanismos
defensivos del paciente la perforación es cubierta por órganos
vecinos que impiden la salida del contenido de estos órganos
hacia la cavidad peritoneal.

 Perforación crónica: Cuando la lesión ulcerosa penetra en
otro órgano como el páncreas, son poco frecuentes.
CUADRO CLÍNICO
 Horas antes de la perforación: molestias en epigastrio, acidez, ardor epigástrico y
aerogastria

 Cuando ocurre la perforación se presenta un dolor lancinante de gran intensidad
en epigastrio que luego puede irradiarse a todo el abdomen con gran contractura
abdominal y deterioro rápido del estado general con deshidratación marcada y
shock.

 En algunos pacientes la instauración del dolor es gradual

 El paciente presenta abdomen en tabla que no sigue los movimientos
respiratorios, puede o no tener fiebre inicialmente que luego se hace mantenida y
elevada

 La salida de contenido gastrointestinal produce además irritación del diafragma
lo cuál hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda y los hombros
EXAMEN FÍSICO
 El paciente puede mostrar diferentes grados de shock, palidez mucocutánea,
cifras bajas de tensión arterial, piel y mucosas secas el enfermo permanece
rígido en el lecho con las piernas recogidas y evita todo tipo de movilización y el
abdomen no sigue los movimientos respiratorios

 A la palpación se encontrara el llamado abdomen en tabla que a veces resulta
imposible palpar, a la percusión se encuentra pérdida de la submatidez
hepática debido a acumulo de aire en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo)
llamado signo de Joubert.

 El tacto vaginal y rectal es muy doloroso donde se pueden encontrar los fondos
de saco abombados y si la perforación es del duodeno retroperitoneal puede
encontrarse crepitación (signo de Battle).
EXÁMENES
Hemograma completo
Glicemia
Pruebas de función renal
Electrolitos
Gasometría
Tiempos de coagulación
Radiografía de tórax de pie
Ultrasonografía
Laparoscopía
Laparotomía exploradora
Radiografía PA de Tórax
Radiografía de Tórax Decúbito Lateral Izquierdo
TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO
 Se procede a:
 Tomar muestra para cultivo y antibiograma.
 Aspiración del contenido.
 Realizar “toilette” amplia de la cavidad.
 Úlcera duodenal: desbridar bordes, biopsia, cierre en 2
planos (horizontal) ó parche de epiplón, vagotomía,
erradicación de H. pylori
 Úlcera gástrica: Resección en cuña de la úlcera, cierre en
2 planos y parche de epiplón, vagotomía, piloroplastía,
antrectomía y gastrectomía parcial en algunos casos
 Dejar varios drenajes en parietocólicos, cerca de la
sutura y fondo de saco de Douglas.
Piloroplastía Heineke-Mickulicz
VAGOTOMIAS
GASTRECTOMIA EN CUÑA
GASTRECTOMIA PROXIMAL
GASTRECTOMIA DISTAL
GASTRECTOMIA MAS BILLROTH I
GASTRECTOMIA Y BILLROTH II EN ASA
GASTRECTOMIA Y BILROTH II EN “Y” DE ROUX
Obstrucción del Vaciado Gástrico
 Proceso crónico debido a fibrosis y retracción del duodeno y
píloro como consecuencia de una inflamación aguda sobre una
cicatriz previa.

 Vómitos recurrentes, tempranos, contenido alimentario sin
apenas digerir, deshidratación, desnutrición.

 Es importante descartar la obstrucción maligna.

 Tratamiento: Gastroyeyunostomía y vagotomía supraselectiva,
Antectomía o Gastrectomía parcial distal, dilataciones con balón
endoscópico.