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Enfermedades Respiratorias Neumotórax El neumotoráx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de las capas parietal y visceral

, provocando la compresión y el colapso del parénquima pulmonar. CAUSAS Por causa espontánea, en jóvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con EPOC (véase la entrada de EPOC). Por causa traumática, por traumatismo abierto o cerrado. Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural durante la inspiración y queda retenido durante la espiración. Catamenial, en mujeres jóvenes en relación con la menstruación. SINTOMATOLOGÍA La repercusión clínica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de colapso pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural. Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para respirar), tos seca, sudoración, taquicardia y palidez. Si la afectación es grave, puede haber cianosis y shock. DIAGNÓSTICO Se confirma con una radiografía de tórax. Raramente se necesita hacer radiografías en espiración para visualizar la cámara de neumotórax. TRATAMIENTO Los neumotórax espontáneos pequeños, sin afectación ventilatoria sólo requieren reposo y observación y los de mayor tamaño o los asociados a afectación respiratoria requieren drenaje torácico. Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico por videotoracoscopia (resección de pequeñas bullas subpleurales, blebs) y la fusión química de las hojas pleurales (pleurodesis). El neumotórax a tensión es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la administración de oxígeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la confirmación radiográfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el segundo

respuesta inmunitaria. el tabaquismo. si se desarrollan en la población general o hasta las 72 horas del ingreso hospitalario. por lo que debe sospecharse en pacientes con fiebre y aparición de nuevos infiltrados radiológicos. La forma denominada atípica se presenta de manera subaguda.espacio intercostal. o intrahospitalarias. Los niños y las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla. tos productiva y dolor tipo pleurítico. con elevación del recuento de leucocitos en sangre periférica. CAUSAS En los adultos. cefalea (dolor de cabeza). como los de la gripe y la varicela. Se clasifican en extrahospitalarias. Los virus. o por contigüidad. La infección supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar. la diabetes. Legionella y Haemophylusinfluenzae. artralgias (dolor articular) y tos seca. los gérmenes que con más frecuencia producen neumonía son el Streptococcuspneumoniae. escalofríos. la insuficiencia cardíaca y la EPOC (véase la entrada de EPOC) son factores predisponentes. así como los individuos con alteraciones del sistema inmunitario. secreción de moco. SINTOMATOLOGÍA La presentación típica de una neumonía extrahospitalaria consiste en un cuadro agudo de fiebre. con fiebre. El consumo de alcohol. o por vía sanguínea a través de un foco no pulmonar. El Mycoplasmapneumoniae es una causa particularmente frecuente de neumonía en niños mayores y en adultos jóvenes. etc. La salida de aire confirma el diagnóstico y debe dejarse abierta al aire hasta que se coloque un tubo de drenaje permanente. si se presentan en el paciente ingresado por otra patología.) o de una cantidad de microorganismos muy alta. Staphylococcusaureus. mialgias (dolor muscular). DIAGNÓSTICO . La clínica de las neumonías intrahospitalarias queda solapada por la enfermedad de base. pueden ser también agentes causales. Publicado por Sonia en 20:56:0016 comentarios Neumonía La neumonía es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe.

El diagnóstico del microorganismo causal sólo puede certificarse con procedimientos como el examen de esputo. el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la fibrobroncoscopia. El riesgo relativo es 10 veces mayor en fumadores de cigarrillos y 1. formas graves de presentación. Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de células pequeñas. En general.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo. es más frecuente el adenocarcinoma. . CAUSAS Existe una clara relación con el tabaquismo.5 veces mayor en fumadores pasivos. se basa en la historia clínica y el examen radiológico. carcinoma escamoso y carcinoma de células grandes. disfagia. Entre los no fumadores. Los de mayor tamaño pueden dar lugar a atelectasias (colapso de una región pulmonar periférica o bien de todo el pulmón) por obstrucción de la luz bronquial. adenocarcinoma. Los tumores de localización central aparecen como masas tumorales que afectan a bronquios grandes. ya que en un alto porcentaje de neumonías de la comunidad no se llega a conocer el germen involucrado. y menor del 25% si está extendida. normalmente derrame pleural maligno.En general. Clínicamente. SINTOMATOLOGÍA Los síntomas pueden permanecer silentes durante meses. los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente. la presencia de factores de riesgo para gérmenes no habituales (ancianos. La afectación de estructuras vecinas puede dar lugar a obstrucción traqueal. EPOC. etc. La supervivencia de 5 años después del diagnóstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada. La elección del antibiótico adecuado depende del tipo de neumonía (intra o extrahospitalaria). TRATAMIENTO Está basado en los antibióticos. pueden dar tos con expectoración hemoptoica (expectoración con trazas de sangre). Los de localización periférica generalmente dan síntomas en fases avanzadas. la forma de presentación (típica o atípica). Publicado por Sonia en 19:48:008 comentarios Cáncer de pulmón El cáncer de pulmón representa la primera causa de muerte por cáncer.

SÍNTOMATOLOGÍA El síntoma principal es el dolor de garganta. afectación del nervio frénico. siempre y cuando se cumplan determinados criterios de estadificación del tumor (grado de diseminación) resecabilidad (posibilidad de extirpar todo el tumor) y operabilidad (evaluación de si el paciente es capaz de resistir la cirugía y sus consecuencias). La base del tratamiento del cáncer de células pequeñas es la quimioterapia. mediastinoscopia. invasión traqueal. La extensión de la enfermedad se evalúa mediante tomografía axial computarizada. generalmente obtenido mediante fibrobronscopia. como el virus de la gripe. parálisis del nervio frénico. dolor muscular y dolor al . La presencia de metástasis a distancia. Ocasionalmente. el tratamiento de elección es el quirúrgico. resonancia magnética nuclear. En ocasiones. Streptococcuspyogenes o Micoplasmapneumoniae. Publicado por Sonia en 10:59:0014 comentarios domingo 10 de febrero de 2008 Faringitis La faringitis es una inflamación de las membranas mucosas y del tejido linfoide de la faringe. gammografía ósea. CAUSAS Esta enfermedad es causada comúnmente por infecciones bacterianas o virales. normalmente como resultado de una infección. se asocia tratamiento quirúrgico a radioterapia. la causa es la difteria o Candidaalbicans. mediastinostomía y toracoscopia. TRATAMIENTO Si la neoplasia (tumor formado por la multiplicación o crecimiento anormal de las células) no es del tipo de células pequeñas. Son frecuentes las metástasis por vía sanguínea y los síndromes paraneoplásicos. DIAGNÓSTICO Se realiza mediante análisis anatomopatológico de una muestra de tejido. derrame pleural maligno. son algunos criterios de irresecabilidad que pueden ser evaluados por el médico tratante. etc. También hay fiebre. síndrome de la vena cava superior.disfonía por compresión del nervio recurrente laríngeo.

junto con la destrucción de la arquitectura alveolar. asociado a destrucción de las paredes alveolares. de predominio matutino. Es frecuente la evolución con agudizaciones por infecciones respiratorias. los líquidos. que actúa alterando la motilidad ciliar. Característicamente. También son útiles los fármacos analgésicos. El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo. Además se han señalado factores genéticos (déficit de alta-1-antitripsina). si este lo cree conveniente. El enfisema pulmonar es un concepto anatomopatológico caracterizado por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos más allá del bronquiolo Terminal. produciendo hipertrofia hiperplasia glandular y broncoconstricción aguda. La dificultad en la espiración se traduce en hiperinsuflación pulmonar. expectoración mucosa o mucopurulenta. durante 2 o más años consecutivos. las pastillas para la garganta y los anestésicos tópicos. DIAGNÓSTICO Se lleva a cabo mediante un examen médico y. TRATAMIENTO Las gárgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. realizará un cultivo faríngeo. caracterizado por una disminución el flujo en las vías aéreas.tragar. . la penicilina o la eritromicina suelen ser curativas. Publicado por Sonia en 23:52:005 comentarios Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Trastorno permanente y lentamente progresivo. ruidos bronquiales (sibilancias) y sensación de falta de aire (disnea). la exposición laboral y el tabaquismo pasivo. inhibiendo la función de los macrófagos. La bronquitis crónica es una entidad clínica definida por la presencia de tos y expectoración durante más de 3 meses al año. SINTOMATOLOGÍA Los síntomas aparecen a partir de los 45 a 50 años en individuos susceptibles que han fumado alrededor de 20 cigarrillos al día durante 20 años o más. La limitación del flujo aéreo espiratorio se produce por lesión de la pequeña vía aérea por inflamación y fibrosis. causado por la existencia de bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Si un estudio rápido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos. los pacientes presentan tos crónica. productiva.

Se produce por afectación de los vasos pulmonares de pequeño calibre (arterias musculares pequeñas y arteriolas). CAUSAS La hipertensión pulmonar primaria es poco frecuente y de causa desconocida. La hipertensión pulmonar secundaria es más frecuente y generalmente se producen en el contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crónicas que cursan con bajos niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia). La causa más frecuente es la EPOC (véase la entrada de EPOC) y otras causas son la hipertensión portal. pueden ser útiles los antibióticos. se observa disnea en reposo o al esfuerzo mínimo. El diagnóstico de certeza se obtiene demostrando una obstrucción no reversible del flujo aéreo mediante espirometría. El tratamiento farmacológico consiste en la administración de agentes capaces de relajar el músculo liso bronquial produciendo broncodilatación. que. junto con el remodelado de la pared vascular y la . Existe hipertensión pulmonar primaria e hipertensión pulmonar secundaria. Es necesaria la vacunación antigripal y antineumocóccica. infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). cocaína. DIAGNÓSTICO Se basa en el cuadro clínico y la radiografía de tórax. A la exploración física. la coloración azulada de la piel (cianosis). y el aumento de tamaño del hígado. destaca un tórax insuflado. etc. fármacos. exposición crónica a grandes alturas. edemas en los tobillos. La hipoxemia induce constricción de la vasculatura pulmonar (para mantener el equilibrio del intercambio gaseoso). Publicado por Sonia en 22:46:000 comentarios viernes 8 de febrero de 2008 Hipertensión pulmonar La hipertensión pulmonar es una entidad definida por la elevación de la presión media de la arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el ejercicio. TRATAMIENTO El abandono del tabaco y la administración de oxígeno de forma continua (al menos 15 horas al día) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.En estadios avanzados. En los casos de agudización por infección respiratoria.

así como para descartar otras causas secundarias. También se observa fatiga y debilidad junto con dolor torácico y. mantienen el aumento de la presión arterial pulmonar. debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón) o hemoptisis (expectoración de sangre proveniente de la tráquea. Puede ser: trasudado (cuando se produce por aumento de la presión de los capilares de la pleura. . aunque pueden pasar unos años hasta que el paciente la refiera. la radiografía de tórax y el electrocardiograma evidencian la repercusión de la elevada presión pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio. El cateterismo cardíaco es útil para medir directamente la presión arterial pulmonar. y se indica el trasplante pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha severa que no responde al tratamiento médico. que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha. pulmonar. El corpulmonale es el aumento del tamaño del ventrículo derecho por hipertensión pulmonar crónica. existiendo afectación directa de la pleura). TRATAMIENTO La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad progresiva para la que no se dispone de tratamiento curativo. DIAGNÓSTICO El examen físico. por disminución de la presión oncótica plasmática) o exudado (cuando se produce por aumento de la permeabilidad de los capilares o por disminución del aclaramiento linfático. Publicado por Sonia en 19:45:003 comentarios Derrame pleural Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. SINTOMATOLOGÍA En la hipertensión pulmonar primaria el síntoma más frecuente es la disnea (dificultad para respirar) progresiva.trombosis. evaluar la afectación del ventrículo derecho y descartar causas secundarias. Se utilizan vasodilatadores que actúan sobre la circulación pulmonar y anticoagulantes. los bronquios o los pulmones). puede empezar con un síncope (pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad. En la hipertensión pulmonar secundaria. los síntomas se superponen a los del proceso causal. El ecocardiograma permite estimar los valores de presión sistólica. en ocasiones. diastólica y media del tronco arterial o arteria.

También se llama empiema al líquido pleural de aspecto no purulento. tetraciclina o bleomicina) entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de . citológico y anatomopatológico de una muestra del líquido obtenido por punción (toracocentesis) permitirá la etiología infecciosa específica y la presencia de células cancerígenas. y si el derrame es importante. por la tabicación del espacio pleural puede procederse a la instilación intrapleural de fibrinolíticos a través del tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. puede presentar disnea. Además. Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones pleuropulmonares. que implica una toracotomía (procedimiento quirúrgico para abrir el pecho con el propósito de acceder a los pulmones. más raramente. síndrome nefrótico y. microbiológico. debido al alto contenido de leucocitos.Se denomina empiema al líquido pleural de aspecto purulento. TRATAMIENTO Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa. traquea. DIAGNÓSTICO La radiografía de tórax y la ecografía determinan la localización. SINTOMATOLOGÍA Es común el dolor de tipo pleurítico. CAUSAS Las causas más frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardíaca. magnitud y movilidad del derrame. En determinadas ocasiones será necesaria una biopsia pleural. así como de la coraza pleural. referido como un dolor torácico agudo. aorta. los derrames de etiología infecciosa cursan con fiebre. pancreatitis. postoperatorios. tipo puñalada que se exacerba con la inspiración (dolor en punta de costado). El análisis bioquímico. en el que se identifica (por función o cultivo) la presencia de algún germen. cirrosis hepática. esófago. Otro procedimiento es la decorticación. enfermedades del colágeno. etc. La pleurodesis consiste en la aplicación de un material irritante (talco. cáncer. tromboembolismo pulmonar. mixedema. corazón o diafragma) con evacuación completa del pus existente.

producir una reacción infamatoria que dé como resultado la unión de ambas capas y se utiliza en el tratamiento sintomático de derrame pleural de origen neoplásico. Enfermedades digestivas .