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PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA

E pidemiológica

R ed de V igilancia

Protocolo de Tétanos y tétanos neonatal

INTRODUCCIÓN:
El germen responsable de la infección es el Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaerobio y formador de esporas. El bacilo es un habitante natural del tracto intestinal de los caballos, vacas, ovejas, perros, ratas, gallinas y otros animales domésticos, y también del hombre. El C. tetani puede hallarse en heces humanas y de animales y las esporas, ampliamente distribuidas, pueden sobrevivir en suelo secos durante años. El C. tetani no es un organismo invasivo. El tétanos es causado por la acción de una potente neurotoxina, tetanoespasmina, que es producida durante el crecimiento de la bacteria. La toxina tetánica es neurotrópica fijándose a los receptores gangliósidos de las terminaciones nerviosas; una vez en el tejido neuronal, la toxina tetánica no puede ser afectada por la antitoxina. La toxina tetánica puede inactivarse por formaldehído obteniéndose el toxoide tetánico, que induce la formación de antitoxina específica. Estos anticuerpos juegan un importante papel en la protección contra el tétanos. • Reservorio: El intestino del hombre y de algunos animales, principalmente caballos donde vive de una forma natural e inocua. Las esporas se encuentran en el suelo, barro y polvo, con carácter universal. • Mecanismo de transmisión: La infección ocurre por penetración del organismo a través del epitelio (generalmente piel), normalmente en forma de esporas, como consecuencia de heridas, desgarros y quemaduras contaminadas con tierra, polvo o heces de animales o humanas. En ocasiones es a través de jeringas contaminadas, en usuarios de drogas, o por heridas insignificantes que han pasado inadvertidas. El tétanos neonatal, que es una forma clínica de notificación obligatoria también, suele transmitirse por una infección en un corte poco higiénico del cordón umbilical, o por un cuidado indebido del muñón del cordón, especialmente cuando se “trata” o “cubre” con sustancias contaminadas (por ejemplo, excrementos de animales), por hábitos culturales. El papel que juega una circuncisión precoz en la transmisión no está aún claro. La enfermedad no se transmite directamente de persona a persona. El período de incubación de la enfermedad varía enormemente desde 1 ó 2 días, especialmente en el tétanos cefálico, a varios meses si bien el rango medio más frecuente es entre 3-21 días, ocurriendo la mayoría de los casos en 14 días y 6 días para el tétanos neonatal.
ENERO 2004

TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL – 1 / 5

un varón y una mujer. Desde entonces se han registrado en nuestro país dos casos. bien al realizar el diagnóstico o durante la convalecencia. En los datos de mortalidad se puede observar el descenso importante experimentado tras la introducción de los programas de vacunación. Por ello.01 U. en el año 1982. ya que la cantidad de toxina que causa enfermedad es mucho menor que la requerida para inducir inmunidad. El esquema general de vacunación consiste en una serie primaria de 3 ó 4 dosis. La vacuna utilizada es el toxoide tetánico. llegando a desaparecer la mortalidad en menores de 14 años. ya que los niveles de antitoxina disminuyen con el tiempo. se considera que está infradeclarada. La enfermedad se incluyó en el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) en 1982. todos los pacientes de tétanos deben ser inmunizados con toxoide tetánico. CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: El diagnóstico de tétanos se basa fundamentalmente en las manifestaciones clínicas. El toxoide tetánico consiste en toxina tratada con formaldehído. y una dosis de refuerzo cada 10 años. La incidencia de la enfermedad registra una media anual aproximada de 50 casos a nivel nacional en los últimos años. según la edad. Una serie completa de toxoide tetánico puede inferir niveles de antitoxina protectores que tienen una eficacia clínica prácticamente del 100%. Se consideran niveles protectores en suero de >0. fundamentalmente en la edad infantil.I. La historia epidemiológica puede también ayudar al diagnóstico. si bien.E en el registro de causas de defunción. Aumentos significativos de antitoxina circulante no se detectan generalmente en el tétanos y no pueden ser utilizados para establecer un diagnóstico. En los últimos años la mortalidad se produce fundamentalmente en el grupo de edad de mayores de 60 años. la recuperación de una forma clínica de tétanos no infiere protección contra posteriores ataques. DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO: Enfermedad caracterizada por una hipertonía y/o contracción muscular dolorosa (generalmente de los músculos de la mandíbula y cuello) de comienzo agudo y espasmo muscular generalizado sin otra causa médica aparente. El aislamiento del organismo de una herida así como la ausencia de niveles de antiTÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL – 2 / 5 ENERO 2004 . La vacunación frente al tétanos se introdujo en nuestro país en forma de campañas masivas de vacunación en 1965 junto con la vacuna frente a la difteria y tos ferina (DTP). A partir de 1980. careciendo pues de datos de la época prevacunal que permitan valorar el impacto del programa de inmunización. que se ha demostrado útil y seguro desde su primera producción en 1929. se pueden obtener datos sobre mortalidad por tétanos neonatal. al ser una enfermedad que requiere ingreso hospitalario.PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA E pidemiológica R ed de V igilancia La inmunidad a la toxina tetánica es inducida sólo por inmunización. seguidos del grupo de 30 a 59 años y en último lugar el grupo de 15 a 29. tras la incorporación de la 9ª C.I/ml.

S. recomienda la administración de una primera dosis de toxoide tetánico tan pronto como sea posible durante el ENERO 2004 TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL – 3 / 5 .01 UI/ml o mayores pueden establecer el diagnóstico de tétanos. Como en todas las enfermedades susceptibles de vacunación. hallazgos típicos tales como: incapacidad de succionar (trismo). . recomienda la inmunización con toxoide tetánico a toda mujer en edad fértil. a través del Programa Ampliado de Inmunización. Prevención del tétanos neonatal. cumplimentando la ficha epidemiológica correspondiente.antecedentes de aparición de la enfermedad entre los 3 y 28 días de edad. La estrategia más eficaz para eliminar el tétanos neonatal es la inmunización de las mujeres embarazadas. Toda sospecha de caso de tétanos deberá ser comunicado mediante dichos impresos de la forma habitual. se considerará caso evitable al observado en un habitante español. no vacunado o deficientemente vacunado sin ninguna causa que lo justifique.antecedentes de succión y llanto normales en los dos primeros día de la vida. y debidamente investigado por las unidades de vigilancia epidemiológica de la Dirección de Salud de área. Ante la presencia de un caso de tétanos neonatal se hará una búsqueda activa en los hospitales (Servicios de Pediatría.antecedentes de incapacidad de succionar. En el tétanos neonatal: • Caso sospechoso: . y/o entumecimiento (rigidez muscular generalizada). Desde 1987. • Caso probable/confirmado: caso sospechoso y. .PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA E pidemiológica R ed de V igilancia toxina circulante de 0. y/o “convulsiones” (espasmos musculares). la O. con periodicidad semanal. MODO DE VIGILANCIA: El tétanos es una enfermedad de declaración individualizada. en mujeres previamente no inmunizadas.M. Obstetricia y UCI) por parte de las unidades de vigilancia epidemiológica de la Dirección de Salud de Área. CLASIFICACIÓN DE CASOS: En el tétanos post-natal: • Caso confirmado: Un caso que cumple la definición clínica de caso. seguida de entumecimiento y/o “convulsiones”. MÉTODOS DE CONTROL: Medidas preventivas: El tétanos es una enfermedad totalmente prevenible por vacunación. tras un reconocimiento físico. la notificación requiere la recogida de los datos epidemiológicos básicos que figuran en el impreso de declaración individualizada de cada uno de los casos atendidos y declarados.

última hace menos de 5 años. La vacuna antitetánica está incluida en el Calendario oficial de vacunaciones infantiles de Extremadura. Prevención del tétanos post-natal: La estrategia más eficaz es la inmunoprofilaxis antitetánica de la población mediante programas de vacunación sistemáticos. Vacunación incompleta No vacunación o desconocida – – 1 dosis de toxoide Completar pauta vacunal 3 dosis de toxoide – 1 dosis de toxoide 1 dosis de toxoide + IGT (2) Completar pauta vacunal + IGT (2) 3 dosis de toxoide + IGT (2) TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL – 4 / 5 ENERO 2004 .una dosis en el 8º mes de embarazo.una dosis en el 8º mes de embarazo. última hace 5-10 años.tercera dosis de vacuna TT a los seis meses de la segunda B) Embarazadas con historia de vacunación incompleta (menos de 3 dosis): .vacunadas previamente con una dosis: .segunda dosis a las 8 semanas de la primera . como en el resto de España.una dosis en el 6º mes de embarazo.si la última dosis fue administrada dentro de los 5 años anteriores al embarazo: . última hace más de 10 años. o antes . 3 dosis. Otra medida de control del tétanos neonatal son las prácticas higiénicas durante el parto y post-parto. 3 dosis. en forma de vacuna combinada Td. recomendando la administración de dosis de recuerdo en adultos cada 10 años. Las recomendaciones de inmunización y profilaxis en caso de heridas son: Hª de vacunación No sugestiva Tipo de herida Sugestiva (1) 3 dosis. la vacunación antitetánica en embarazadas se recomienda con las siguientes pautas: A) Embarazadas sin historia de vacunación previa: .segunda dosis de vacuna TT a las 8 semanas de la primera . C) Embarazadas con historia de vacunación completa: .No precisa vacunación. o antes . o antes . En Extremadura.una dosis de vacuna TT en el sexto mes de embarazo. o antes.si la última dosis fue administrada hace más de 5 años: .vacunadas previamente con dos dosis: .PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA E pidemiológica R ed de V igilancia embarazo.

5 ml. El toxoide tetánico se administra en dosis de 0. Tetanus and Pertussis: Recomendations for vaccine use and other preventive measures. Recomendations of Immunizations Practices Advisory Committe (ACIP). • Case definitions for Publich Health Surveillnace.Brachman.Galazka.PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA E pidemiológica R ed de V igilancia Notas: (1) Heridas anfractuosas.39 (No. En individuos con alteraciones de la respuesta inmunitaria (SIDA. Copenhagen. 1995. ya que se ha relacionado el uso de la vía subcutánea profunda con un mayor número de reacciones adversas locales. • Artur M. Control of Communicable Diseases in Man. ENERO 2004 TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL – 5 / 5 . aunque estén correctamente vacunados. The Inmunological Basis for Immunization 3: Tetanus. 1988. heces. (2) Inmunoglobulina antitetánica.Saunders Company.G.A.Wassilak. BIBLIOGRAFÍA: • Segunda Conferencia sobre Políticas de Inmunización en Europa.Evans and P. 15ª Edición.A. CDC:Department of Health & Human Services. Wassilak and W. Benenson. Karlovy Vary. • Thomas P. • Epidemiology & Prevention of Vaccine-Preventable Disease. • Abram S.40 (No. Tetanus. • Diphtheria. MMWR 1991. Fourth edition. tierra. 1991.RR-10). Clostridium tetani. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. En: Bacterial Infections Humans: Epidemiology and Control. S. 1993 (EUR/ICP/EPI:012B) • Programa Global sobre Vacunas e Inmunización. 1990. American Public Health Association. W. Oreinstein.Orenstein and S. 1995. Geneva 1993. Bleck. Mandel. Plenum Publishing Corporation. World Health Organization. MMWR 1991.G. Plotkin and E. Tetanus. ya sea en su presentación monovalente o en las combinadas. • S.S.1) • W. Churchill Livingstone Inc. Ed. En: Vaccines.S. etc. Doyglas and Bennet’s. 1984 (EUR/ICP/EPI:017) • Séptima Reunión del Grupo Europeo del Programa Ampliado de Inmunización (EPI).2. Vol.A.B. La vacuna debe administrarse por vía intramuscular. etc. hipogammaglobulinemias. Mortimer.) deberá administrarse una dosis de gammaglobulina antitetánica siempre que exista una herida potencialmente tetanígena. Organización Mundial de la Salud (WHO/GPV/95.A. A. punzantes y/o contaminadas con polvo.RR-13):23.

Nº de dosis recibidas _____. en caso afirmativo: Servicio militar realizado: ¿Inmunización previa con toxoide tetánico?: . ¿quién atendió el parto?: ( ) Médico ( ) Matrona ( ) Otro sanitario. en caso afirmativo año de realización: _______ No sabe ( ) NO ( ) SÍ ( ).): _____________________________________________________________ DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas: ____ / ____ / ___ Descripción clínica (marcar con una X en la casilla correspondiente de todos los signos y síntomas): Signos/Síntomas Contracciones musculares en: -maseteros -cuello -tronco Rigidez en músculos abdominales Espasmos generalizados Afectación de nervios craneales SÍ NO NS/NC Otros (citar):_________________________________________________________________________________________________ Puerta de entrada/ Tipo de herida ____________________________________________________________ Fecha herida __/__/___ Localización anatómica ________________________________________________________________________________________ Si es post-quirúrgico: Tipo de sutura utilizado________________________________________________________________________ Evolución: ( ) Recuperación ( ) Fallecimiento: fecha: ___/___/___ ( ) Desconocida Ingreso en hospital: NO ( ) SÍ ( ): en caso afirmativo: fecha de hospitalización: ____ / ____ / ____ Centro _____________________________________________ Servicio _________________________________________ DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Tipo de caso: ( ) Sospechoso NO ( ) ( ) Probable/Confirmado SÍ ( ). en caso afirmativo: . dirección y telf. Persona que cumplimenta la ficha: __________________________________________________ Firma: . especificar: _________________________________________________________________________ Si nació en domicilio. última dosis recibida en fecha ___ / ___ / ___ . última dosis recibida en fecha ___ / ___ / ___ . especificar: _____________________________________ Otro personal NO sanitario.¿Presenta documento de vacunación?: NO ( ) SÍ ( ) ¿Dónde nació el paciente?: ( ) Hospital ( ) Domicilio ( ) Otros.Nº Dosis recibidas _____.Consejeria de Sanidad y Consumo JUNTA DE EXTREMADURA TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL FICHA EPIDEMIOLÓGICA E pidemiológica R ed de V igilancia Caso declarado la semana nº ___ que terminó el sábado ___ /___/_____ Código: Localidad: ___________________ Zona de Salud / Hospital:___________________ Área de Salud_______________ DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO: 1º apellido: _____________________ 2º apellido: ________________________ nombre: _____________________ Fecha de nacimiento: __/___/____ Edad: ___ años (si es menor de 2 años en meses: ____) Sexo: Femenino Masculino Domicilio actual________________________________________ Localidad____________________ Provincia ______________ Teléfono: _______________ Profesión/Ocupación _______________________________________ Escolarizado: Sí No Centro de Estudio/Trabajo (nombre.¿Presenta documento de vacunación?: NO ( ) SÍ ( ) COMPLETAR SI EL PACIENTE TIENE MENOS DE 28 DÍAS DE EDAD: ¿Ha recibido la madre toxoide tetánico?: No sabe ( ) NO ( ) SÍ ( ). especificar: __________________________________________________________ Instrumento de corte de cordón__________________________________________________________________ OBSERVACIONES: Fecha de cumplimentación: __/___/___.

¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ). Domicilio habitual: c/ Lugar de trabajo o estudio: ENFERMEDAD: Apellidos: Fecha nacimiento: 1234/1234/1234.. Semana n. Si se trata de EDO prevenible por vacunación. Es suficiente la sospecha de caso para su declaración sin esperar a su confirmación. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).... Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ). Teléfono: Localidad: Localidad: Nombre: Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Domicilio habitual: c/ Lugar de trabajo o estudio: ENFERMEDAD: Apellidos: Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Domicilio habitual: c/ Lugar de trabajo o estudio: ENFERMEDAD: Apellidos: Fecha nacimiento: 1234/1234/1234... Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234.... Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )......... Si se trata de EDO prevenible por vacunación.... Domicilio habitual: c/ Lugar de trabajo o estudio: ENFERMEDAD: Apellidos: Fecha nacimiento: 1234/1234/1234..) Hidatidosis Infección gonocócica Legionelosis Leishmaniasis Lepra Paludismo Parotiditis Peste Poliomielitis Rabia Rubeóla congénita Rubeóla Sarampión Sífilis congénita Sífilis Tétanos neonatal Tétanos Tifus exantemático Tos ferina Triquinosis Tuberculosis (cualquier localización) Tularemia Varicela BROTE EPIDÉMICO (*) (*) Han de declararse los brotes epidémicos y demás situaciones que puedan suponer una alerta de Salud Pública de cualquier etiología. ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).. ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ). EDO’s de declaración individualizada (el resto): ENFERMEDAD: Apellidos: Fecha nacimiento: 1234/1234/1234.... Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234... Listado de enfermedades de declaración obligatoria (las marcadas en negrita. Teléfono: Localidad: Localidad: Nombre: Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Si se trata de EDO prevenible por vacunación.Consejeria de Sanidad y Consumo JUNTA DE EXTREMADURA E pidemiológica R ed de V igilancia IMPRESO DE NOTIFICACIÓN DE EDO POR MÉDICO A cumplimentar por el médico que atiende los casos. incluso NO transmisible... Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Teléfono: Localidad: Localidad: Nombre: Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). .. son de declaración urgente): Botulismo Brucelosis Carbunco Cólera Difteria Disentería Enfermedad meningocócica F. Recurrente por garrapatas Fiebre amarilla Fiebre Q Fiebre tifoidea y paratifoidea Gripe Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis vírica.º 123456 que terminó el sábado 1234 de enerofebreromar de 20012.... Domicilio habitual: c/ Lugar de trabajo o estudio: Localidad: Localidad: Nombre: Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años)..... Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).. ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ). Teléfono: Localidad: Localidad: Nombre: Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). además. Si se trata de EDO prevenible por vacunación... Teléfono: EDO’s de declaración numérica (número total de casos): Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234.. Varicela . otras (otros virus Hep.. Zona de Salud / Hospital: Localidad de / Servicio: Médico: Gripe . ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( )... Exantemática mediterránea F. Si se trata de EDO prevenible por vacunación.... Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).