FORMULIR 4: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Calon Widyaiswara

:

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK) CALON WIDYAISWARA
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Formal Terakhir Pangkat/Golongan Ruang Terakhir, TMT Jabatan Terakhir, TMT Unit Kerja saat ini

KETERANGAN PERORANGAN

10 Rencana Penempatan / Unit Kerja

NO
1 I.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2 UNSUR UTAMA Pengalaman Jabatan Struktural di bidang Diklat , Pasal 24 ayat (4) dan (5) Permenpan 66/2005)

JUMLAH ANGKA

INSTANSI PENGUSUL 3

TIM PENILAI (LAN) 4

1

PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah a) Doktor (Strata – 3) b) Pasca Sarjana (Strata – 2) c) Sarjana (Strata – 1) B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) 1) Lamanya lebih dari 961 JP 2) Lamanya antara 641 - 960 JP 3) Lamanya antara 481 – 640 JP 4) Lamanya antara 161 – 480 JP 5) Lamanya antara 81 –160 JP 6) Lamanya antara 30 – 80 JP C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

2

PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT
A. Melakukan analisis kebutuhan diklat tingkat: 1) Tinggi 2) Menengah 3) Lanjutan 4) Dasar B. Menyusun kurikulum diklat tingkat: 1) Tinggi 2) Menengah 3) Lanjutan 4) Dasar

Menyusun Bahan Ajar diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2. dalam Diklat Jarak Jauh tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3.1 2 C. Menjadi Tutor. Pengelolaan Program Diklat 1.. Menyusun Tes Hasil Belajar tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan c) Dasar D. Anggota Pengelola Program: a) Lamanya lebih dari 401 JP b) Lamanya antara 301-400 JP c) Lamanya antara 201-300 JP d) Lamanya antara 101-200 JP e) Lamanya antara 81-100 JP f) Lamanya antara 30-80 JP 3 4 . Pelaksanaan diklat atau mengajar dan melatih 1. Penyusunan Bahan Diklat 1. Menyusun Modul Diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 4. Melakukan pengamatan proses diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar E. Melakukan Tatap Muka di depan kelas diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2. Penanggung Jawab Pengelola Program : a) Lamanya lebih dari 401 JP b) Lamanya antara 301-400 JP c) Lamanya antara 201-300 JP d) Lamanya antara 101-200 JP e) Lamanya antara 81-100 JP f) Lamanya antara 30-80 JP 2. Menyusun GBPP/SAP/Rencana Pembelajaran/Transparansi tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3.

Tinggi b). Membimbing peserta Diklat dalam bentuk penulisan Kertas Kerja pada tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2) Membimbing PKL pada tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3) Sebagai fasilitator/moderator/narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 4. Lanjutan d). Menengah c). Pemberian Bimbingan dan Konsultansi 1. Dasar H. Mengawasi pelaksanaan ujian diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2. Pelaksanaan Ujian 1.1 2 F. Melakukan evaluasi program diklat tingkat: a). Memberikan Konsultansi penyelenggaraan diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar G. Memeriksa jawaban ujian diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3 4 .

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Anggota JUMLAHUNSURUTAMA . Menterjemahkan/menyadur dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya dalam lingkup kediklatan 1. pengkajian. Membuat tulisan ilmiah populer yang disebar luaskan melalui media masa 6. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Widyaiswara Menjadi anggota tim penilai setiap tahun sebagai a. Menterjemahkan/menyadur dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a.1 3 2 3 4 PENGEMBANGAN PROFESI A. Dalam bentuk naskah ilmiah yang diakui oleh instansi ybs 4. Dalam bentuk buku b. survey dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dalam lingkup kediklatan D. Dalam bentuk naskah 5. survey dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a. Menyampaikan Orasi Ilmiah sesuai bidang yang diajarkan E. Dalam bentuk naskah ilmiah yang diakui oleh instansi ybs 2. gagasan atau tulisan ilmiah dalam pertemuan ilmiah B. pengkajian. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dalam lingkup kediklatan 1. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk naskah 3. Dalam bentuk naskah yang diakui oleh instansi ybs 2. Dalam bentuk naskah C. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a.

Pemrasaran b. Memperoleh ijasah/gelar akademik kesarjanaan lainnya yang diakreditasikan: a. 30 (tiga puluh) tahun b. Doktor (S3) b. Pembahas/Moderator/Nara Sumber c. NIP. UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAHSELURUHNYA Lampiran Usul/Bahan yang dinilai: 1 2 3 Tanggal Pejabat Instansi Pengusul. Sarjana (S1) 5. Pasca Sarjana (S2) c. sebagai : a) Pengurus b) Anggota 4. Peserta 2. Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya a. Mengikuti seminar/lokakarya. Menjadi anggota organisasi profesi. sebagai: a. sebagai: a. NIP Catatan Tim Penilai Tanggal Ketua Tim Penilai LAN. . Anggota 3. 20 (dua puluh) tahun c.1 2 1. Ketua b. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah. 10 (sepuluh) tahun 6. Memperoleh gelar kehormatan akademis 3 4 II.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful