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SISTEMA DE GESTO PARA CLNICAS E CONSULTRIOS

Erick Fabbio1, Flvio Anselmi1, Rafael Bidia1, Rodrigo de Souza Paula1, Vanessa Alves Rocha 1
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Cincia da Computao Faculdades de Valinhos (FAV) Av. Invernada, 595 - 13.271-450 Valinhos - SP - Brazil

erickfabbio@gmail.com.br,{flavioanselmi, rbidoia}@hotmail.com, {rodrigospaula, vanessaalvesrocha}@yahoo.com.br

Abstract. The project is about a tool to help in the medical area. A system with the medical conclusions of the ultrasound scans will be implemented and it will contain the modules of images capture, patients registers, their records and medical reports. The objective of this project is based on the need of a tool that can control all the patients' data, organize it and make it available to be accessed locally and remotely. The main idea of the project is to implement the system in medical areas where its necessary such as clinics, medical offices and outpatients clinics. Resumo. O projeto aborda uma ferramenta de auxlio na rea mdica. Ser implementado um sistema de laudos para exame de ultra-som, no qual ir conter mdulos de captura de imagens, cadastro do paciente, seu histrico e acompanhamento mdico. O objetivo desse projeto fundamentado na necessidade de uma ferramenta que possa controlar todos os dados de um paciente, organiz-los e disponibiliz-los para consultas tanto locais quanto remotas ao laudo clnico elaborado. O projeto tem como foco a implementao do sistema em reas mdicas onde sejam necessrios, tais como clnicas, consultrios e ambulatrios.

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1. Introduo
A relevncia da pesquisa baseia-se em elaborar um sistema para rea clnica mdica, visando trabalhar com tcnicas que vm sendo empregadas para o diagnstico por imagens em medicina e melhorar o processo de anlise de exames clnicos, tendo assim um grande ganho no tempo entre a execuo dos exames e a emisso dos resultados. O ganho de tempo entre o processo de cadastro do paciente na recepo, direcionamento do paciente para consulta ou exame que j fica disponvel na tela do computador do mdico, e o uso da tecnologia avanada, motivam o paciente e os prprios funcionrios a optarem por esse sistema. Os motivos para a realizao do trabalho a existncia de grande demanda no mercado por esse tipo de ferramenta, a qual auxilia a clnica ou laboratrio mdico como um todo na realizao dos exames. Existem vrias clnicas nas quais h necessidade de uma ferramenta para agilizar o trabalho, desde seu agendamento at o laudo final do paciente onde ainda no utilizado nenhum tipo de sistema para isso. O projeto a ser desenvolvido tem como objetivo a demanda do mercado e aprofundar nos conhecimentos em gerenciamento e desenvolvimento de software. Devido s deficincias do processo manual, o sistema de gesto para clnicas e consultrios eliminar os problemas que devem ser levados em considerao tais como: Velocidade de acesso; Segurana das informaes; Restries: Troca de usurios; Permisses de acesso; Disponibilidade do laudo na web; Interface com o usurio: Problemas de layout; Iteratividade com o usurio final; Rotinas obsoletas usadas no sistema atual: Tratamento de falhas do salvamento de dados; Relatrio de atendimento; Melhorias na captura de vdeo com opo de udio incluso; Otimizar mtodos; Armazenamentos de dados: Backup de dados; 924

Layout de impresso; Pr - visualizao; Digitao de laudos. A metodologia aplicada ao nosso projeto ser o mtodo comparativo com o procedimento manual, implementando um novo sistema baseado para eliminar os problemas mencionados acima.

2. Trabalhos Correlatos
2.1 MEDSARR : Um Sistema para Informatizao Integrada de Clnicas Pode-se afirmar, atravs de estudos realizados nos Estados Unidos, que um mdico gasta quase metade de seu tempo obtendo e registrando informaes sobre seus pacientes. Alm disso, deve-se levar em conta o tempo gasto por um auxiliar ou recepcionista para efetivar o cadastro de informaes administrativas e financeiras sobre os pacientes. Fatos como estes evidenciam a necessidade do auxlio da informtica neste ramo. Uma clnica mdica, basicamente possui trs setores distintos porm integrados: 1 - Setor operacional - com controle da agenda de marcao de exames por telefone, controle da recepo e do fluxo de pacientes na clnica e emisso de laudos 2 - Setor clnico tendo o cadastramento de pacientes e seus dados, registro das passagens pela clnica e dados bsicos dos exames j realizados. 3 - Setor administrativo - controle de faturamento de convnios mdicohospitalares e pacientes particulares, integrao com os sistemas de controle contbil e bancrio, contas a pagar e a receber. fundamental que um software de informatizao de uma clnica mdica permita a operao de todos estes setores de forma integrada, para obter o mximo de desempenho, eliminando principalmente fontes de erro e digitao repetida. Quando se procura informatizar uma clnica ou consultrio, a escolha e a aquisio do equipamento a ser utilizado de extrema importncia e certamente resultar no sucesso ou no fracasso da informatizao. Equipamentos de baixa qualidade ou ultrapassados podem comprometer a agilidade dos procedimentos internos e principalmente do atendimento do paciente. Outro fator extremamente recomendvel que os computadores estejam em rede a fim de permitir a integrao entre as reas. Assim sendo, uma clnica mdica quando corretamente informatizada em todas as reas, tanto clnica como administrativa e operacional, pode trazer grandes benefcios, sendo eles: 925

agilizao do acesso e atualizao das informaes clnicas tais como resultado de exames e pronturios mdicos, e gerenciais tais como dados pessoais e convnios; expressivo aumento da legibilidade dos registros mdicos e administrativos pois as anotaes manuais tornam-se digitais; diminuio de erros; tempos dos profissionais e pacientes otimizado; agilidade na emisso de documentos escritos; sistema de cobrana mais gil e eficaz; aumento da imagem da clnica e do mdico perante os pacientes ; maior motivao do corpo de profissionais; grande aumento da qualidade da ateno mdica. Alm das vantagens supra citadas, a mais interessante decorre do fato de que a informtica possibilita a expanso dos servios prestados sem a necessidade de investimentos adicionais em espao, pessoal ou burocracia. Em contrapartida, h certas dificuldades encontradas ao informatizar uma clnica mdica que devem ser cuidadosamente estudadas pelo analista ou profissional responsvel pelo processo de informatizao, a saber: o gerenciamento manual das informaes desorganizado e difcil de ser informatizado; extrema necessidade de sistematizao da coleta e registro de dados; resistncia dos profissionais a utilizarem um sistema informatizado, uma vez que esto habituados no sistema manual tradicional e aparentemente ainda possuem maior segurana no sistema antigo; grande quantidade de dados j existentes, que no esto em forma sistemtica e homognea; indefinio sobre quem sero os usurios e como eles disporo do sistema; o desenvolvimento de um software prprio longo e custoso. Antes de iniciar a informatizao importante realizar um estudo minucioso das necessidades, metas, prazos e prioridades da informatizao da clnica, realizar uma anlise da organizao e dos mtodos existentes na clnica antes da informatizao e se possvel melhor-los para futuramente iniciar o processo de informatizao. [Sabbatini, 1994].

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2.2 O pronturio eletrnico e o mdico Um pronturio mdico eletrnico formado de informaes sobre a vida de um indivduo que so armazenadas digitalmente e tm o propsito de permitir a continuidade da assistncia sade, alm de fornecer dados para a educao e pesquisa, garantindo a confidencialidade e a recuperabilidade dessas informaes a qualquer momento. Trata-se de uma poderosa ferramenta para dar suporte ao cuidado sade, garantindo agilidade, segurana e conforto tanto para o paciente quanto para o mdico. Sendo assim, estritamente necessrio que as informaes sejam mantidas com contedo apropriado e inteligvel para serem acessadas sempre que necessrio, a fim de servir como instrumento de deciso e ponto de partida para a continuidade do atendimento ao paciente. comum a resistncia do corpo mdico a utilizar um sistema de pronturio eletrnico, uma vez que o pronturio de papel parece ser a forma mais segura e rpida de trabalhar. No entanto, necessrio entender que a utilizao correta de uma ferramenta bem desenvolvida traz inmeros benefcios e agilidade no que diz respeito consulta de dados e no estudo estatstico de casos mdicos que se faam necessrios, alm de garantir a segurana apresentada pelo tradicional mtodo de pronturios de papel. Outra vantagem no menos importante que a segurana e a agilidade no atendimento a possibilidade de outros mdicos poderem dar continuidade no tratamento de um paciente, uma vez que a ficha mdica do mesmo pode estar disponvel on-line pela internet. Com isso, todo o histrico clnico de anos de vida do paciente fica disposio do mdico que no precisa colher novamente toda a histria pregressa do indivduo, diminuindo o risco de possveis erros por parte do paciente que pode no se lembrar com clareza dos detalhes das situaes em que esteve enfermo. importante frisar que a informao mdica extremamente complexa e a maioria dos sistemas mdicos existentes no mercado, alm de serem desconhecidos pela maioria dos profissionais, tratam de forma inadequada a complexidade das informaes, limitando excessivamente a sua utilidade e forando o mdico ou o profissional da rea a manter a utilizao do pronturio de papel. preciso ter em mente que o profissional mdico no permitir que nenhum sistema desse tipo seja bem sucedido dentro de uma instituio de sade se no possuir a segurana de que poder interagir com o sistema de modo natural e que a ferramenta realmente ir melhorar a qualidade de seu trabalho, alm de garantir a integridade dos dados e o sigilo das informaes mantidas. Conclui-se claramente atravs deste estudo que o fator que determinar se um novo sistema na rea de sade ser bem sucedido ou no o envolvimento dos mdicos que o utilizaro.[Andreazi, 2002].

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2.3 A Informtica e a Medicina do sculo 21 O contedo deste artigo descreve as mais diversas tecnologias que esto sendo incorporadas ao dia-a-dia das clnicas e dos mdicos e que esto revolucionando o atendimento, principalmente nos EUA.[ Hogarth,1998].

2.3.1 O registro mdico eletrnico Os hospitais esto comeando a substituir o pronturio mdico convencional para o pronturio eletrnico, uma vez que os pronturios manuais causam enormes problemas por serem ineficientes e arcaicos em seu sistema de arquivamento, indo desde a ilegibilidade das anotaes at a perda ou dificuldade de achar qualquer informao. O registro mdico eletrnico vem para resolver os problemas acima descritos atravs da criao de fichas especficas para cada rea ou tipo de exame. Alm disso, podem-se utilizar recursos multimdia, enriquecendo cada vez mais o detalhamento do pronturio e auxiliando o mdico em suas decises. Outra possibilidade que no pode ser ignorada a utilizao de Inteligncia Artificial nestes sistemas, onde mdicos e enfermeiros podem tomar decises com base nas anlises realizadas pelo sistema.

2.3.2 Pesquisa Clnica Atualmente, no sistema de pronturio manual a coleta de informaes extremamente demorada e trabalhosa. Com todos os dados no computador, esta tarefa se torna muito mais fcil e rpida, alm de permitir anlises estatsticas, tais como levantar o nmero exato de pessoas que apresentaram um certo diagnstico, podendo desta forma prevenir uma eventual epidemia.

2.3.4 Dicom Com o crescente desenvolvimento de novos aparelhos e tecnologias na rea mdica, surgiu a necessidade de se criar um padro para o intercmbio eletrnico de imagens que no dependesse do tipo de computador onde residem os dados. Alm disso, houve a necessidade de se criar outro padro que tambm governasse as informaes de texto como nome, n de registro do paciente e laudo radiolgico.

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Desta forma surgiu o DICOM, que padronizou o formato e as informaes de texto das imagens mdicas, facilitando o sistema de busca destas imagens e permitindo a flexibilidade da utilizao em diversos sistemas e computadores.

2.4 O corao bate no handheld

O Instituto do Corao do Hospital das Clnicas em So Paulo tem disposio computadores de mo para os mdicos gerenciarem os dados dos pacientes em tempo real, utilizando rede sem fio. As informaes contidas nos handhelds so as mesmas acessadas nos computadores pessoais (PCs) conectados Internet. Com esta verso sem fio, os mdicos monitoram as mesmas informaes exibidas nos monitores de beira de leito, tudo em tempo real. Novas aplicaes esto em estudo para monitorar a taxa de acar no sangue de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Em pacientes ambulatoriais, um sensor do tamanho de uma agulha ultrafina e flexvel inserido no abdmen do paciente. Este sensor envia medies a cada 5 minutos para um aparelho semelhante a um Pager que preso cintura do paciente. O paciente vai para a casa e retorna aps 72h. Os dados armazenados so transferidos para o computador, que gera um grfico de variao da taxa de acar no sangue. Baseando-se neste modelo, desenvolveu-se um sistema para eliminar o problema do incmodo para o paciente na coleta do sangue e tambm na demora do resultado de algumas horas at chegar s mos do mdico. Na UTI, o aparelho de medio fica ao lado da cama do paciente, em uma base conectada a um pocket PC. Um software capta o valor da taxa de glicose a cada 5 minutos e gera um grfico de tendncias, que exibida na tela do pocket PC. Alm disso, essa informao enviada pela rede sem fio ao sistema de informaes do hospital. Dessa forma, o mdico tem a taxa de glicose em tempo real, de 5 em 5 minutos, sem incmodo para o paciente. A informao no s fica disponvel distncia como tambm pode continuar sendo transmitida quando o paciente estiver em trnsito pelo hospital. [Sposito, junho/2005].

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2.5 Sistemas de Informao Hospitalar (SIH) A informao clnica deve apresentar algumas caractersticas importantes para que os dados coletados possa ser utilizados de forma eficiente e flexvel. So determinados importantes os seguintes itens: Contedo adequado : o conjunto de dados existentes no SIH deve ser compatvel com as necessidades do hospital; Contedo padronizado: a informao deve ser registrada de forma padronizada, caso contrrio, o SIH no poder ser utilizado para comparao de dados; Tecnologia aplicada: a tecnologia deve permitir acesso irrestrito base de dados. Foi proposto uma regulamentao pelo rgo Conselho Federal de Medicina (CFM) Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) para desenvolver um modelo de certificao de software para rea de sade.

2.6 Unicamp desenvolve software para atendimento soropositivo Pesquisadores da Unicamp desenvolveram um Software especfico para ser usado no atendimento do paciente com HIV, que ajuda os infectologistas da Universidade a armazenar informaes sobre o comportamento epidemiolgico, o uso de medicaes especficas e resultados de exames laboratoriais. Batizado como Piaph, o software desenvolvido permite acesso somente para pessoas cadastradas como mdicos, residentes ou enfermeiros. [Mesquita,1995].

2.7 Os mdicos podem dar diagnsticos remotamente No mais necessrio ter mdicos de planto no hospital ou clnica para emisso de laudos. Especialmente em casos de exames de urgncia, o mdico pode acessar os detalhes dos exames de qualquer computador na rede Internet fazendo um acesso remoto controlado pelo servidor VPM acessando o Banco de dados SQL SEVER da Microsoft. Os especialistas ficam disposio dos clientes e de outros mdicos quando esto em casa, hospitais ou em universidades, alm de atender as ligaes transferidas para o celular quando no atendidas. Os mdicos tm em casa uma conexo Speedy 450 kbps, sendo suficiente para emitir os laudos distncia pois as imagens so comprimidas em at 80 %.[Sposito, 2004].

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2.8 Primeira empresa a implantar sistema de agendamentos realmente on-line em hospital de So Paulo

O Agendamento Realmente On Line (AROL) uma tecnologia que permite atravs da Internet incluir, excluir, consultar ou verificar agendamentos e consultar o histrico desde a primeira consulta de um paciente. Como vantagens existem a possibilidade do atendimento 7 dias por 24 horas e a reduo de ligaes, alm de o mdico ter a possibilidade de consultar a agenda de qualquer lugar. A tecnologia vai alm dos cadastros on-line. H tambm a identificao do cliente por PABX exibindo na tela do computador o histrico do cliente. H possibilidade de integrao com PDAS fazendo agendamentos atravs destes, podendo esclarecer dvidas, reduzindo filas e demonstrando o diferencial da clnica ou hospital. No h necessidade de uma atendente na clnica para chamar o paciente, pois o mdico direciona o paciente para a sala ou sala de espera atravs de uma tela. A tecnologia automatiza totalmente hospitais e clnicas, tornando mais fcil e agradvel a interao clnica / mdico e pacientes. [SisMedic]

2.9 Imagem tudo no hospital do cncer

O Hospital do Cncer em So Paulo investe em sofisticados sistemas de imagem capazes de ajudar os mdicos tanto no diagnstico como no tratamento de milhes de pessoas que passam pelo Hospital. A aplicao desenvolvida pela equipe de Tecnologia da Informao (TI) usa a ferramenta JDDeveloper do Oracle, que permite que os mdicos visualizem todo o pronturio eletrnico de cada paciente, inclusive com imagens dos exames. Isso pode ser feito do consultrio ou das unidades de internao, o que d mobilidade aos mdicos e agiliza o atendimento dos pacientes. Todos estes avanos no sistema tecnolgico em diagnstico para combater o cncer vm trazendo grandes benefcios para o hospital, ajudando a identificar tumores com mais preciso e assim aplicando tratamentos bem antes que a doena chegue a um estgio avanado.[ Sposito, maio/2005].

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3. Diagramas

3.1 Casos de Uso


Verificar Consulta

Solicita

Verificar Cadastro

Verificar Dados Mdicos Mdico

Paciente

Recepcionista

Verificar Exame

Figura 1: caso de uso do sistema

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4. Referncias Bibliogrficas
Sabbatini, Renato M.E. e Ortiz, Juarez, Revista Informdica, Volume 2 Nmero 10, 5-12,1994 Andreazi, Silvia, (2002), http://www.informacao.med.br/PepMed.htm# , acessado em agosto de 2005 Hogarth, Michael E. e Sabbatini, Renato M.E, Revista Informdica, Volume 1 Nmero 2 Mar/Abr,1998 Jnior, Lincoln de Assis Moura, SadeBusiness web, www.saudebusunessweb.com.br Mesquita, Mariana, Jornal O Estado de So Paulo, 1995 SisMedic Sistemas, http://www.sismedic.com.br/, acessado em agosto de 2005 Sposito, Rosa, Revista Info Exame, novembro de 2004, maio e junho de 2005

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