La ventilación mecánica

a fondo

18 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 1

Enero 19 . Es necesario que siga los procedimientos y protocolos de su hospital cuando cuide de su paciente.Cómo puede usted determinar si su paciente presenta un grado adecuado de oxigenación y qué debe hacer en caso contrario. synchronized intermittent mandatory ventilation) con una frecuencia de 10 respiraciones/min.) Nursing. usted debe estar preparado para cuidar adecuadamente los aspectos asistenciales cotidianos relacionados con el respirador. (más adelante se detalla este modo de funcionamiento del respirador.– de 68 años de edad que está recibiendo ventilación mecánica debido a un cuadro de apnea persistente tras haber sido sometido a colectomía parcial. Vamos a comenzar con la valoración de la relación existente entre los distintos modos de funcionamiento del respirador por un lado y los valores de la gasometría en sangre arterial (GSA) por otro. RRT. consiga la prescripción del médico siempre que sea apropiado y colabore con el fisioterapeuta respiratorio cuando es necesario realizar cambios en el respirador. El señor Arturo V. en un paciente hipotético –Arturo V. Dado el incremento progresivo del número de pacientes que reciben ventilación mecánica en las unidades generales de hospitalización. MEd El conocimiEnto de los aspectos básicos de la ventilación mecánica es el elemento clave para cuidar de un paciente en el que se ha realizado la intubación endotraqueal y que está bajo ventilación mecánica. realice su valoración cuando surjan los problemas. En este artículo se repasa todo lo que tiene usted que saber respecto a la ventilación mecánica. carece de antecedentes de enfermedad pulmonar y los modos de funcionamiento de su respirador son los siguientes: • Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SimV. 2010. Chris Kallus.

no en forma de un porcentaje. mientras que en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPoc) esta cifra debe ser de 8-10 ml/kg. En el cuadro anexo Pulmones bajo presión se recoge más información sobre la presión y el riesgo de lesión pulmonar inducida por el respirador. 2010. Volvamos a la evaluación de la oxigenación del señor Arturo V. Número 1 . está Cálculo del PCI Los pacientes con pesos corporales diferentes pueden presentar un tamaño pulmonar similar. no modifica los valores del pH o la Paco2 del señor Arturo V. de 4-8 ml/kg. la PEEP es un parámetro que indica la presión que existe en los pulmones al final de la espiración. este grado de ventilación es insuficiente para el mantenimiento de la normalidad de la Paco2. Por ejemplo. (Para más información sobre ello. 7. la Fio2 del paciente nunca debe superar el valor de 0. la única situación en la que está indicado mantener la Pao2 por encima de 100 mmHg es la correspondiente a una intoxicación por monóxido de carbono.45). El pH y la Paco2 son normales.000 ml y que su frecuencia ventilatoria se estableció en 7 respiraciones/min. tidal volume) de 700 ml. los resultados de la última GSA que se ha efectuado al señor Arturo V son los . usted debe reducir el volumen corriente hasta 700 ml al tiempo que incrementa la frecuencia ventilatoria hasta 10 respiraciones/ min. véase el cuadro anexo Cálculo del PCI.) característicamente. Es destacable el hecho de que el valor de la Fio2 siempre se expresa en forma de un número decimal. positive end-expiratory pressure) es de 5 cmH2o. de manera que en este paciente es adecuado un volumen corriente entre 700 y 840 ml. usted debería intentar –junto con el fisioterapeuta respiratorio– su normalización con el objetivo de modificar la ventilación minuto. (Un método todavía más rápido para determinar el volumen corriente en un paciente con pulmones normales consiste en añadir un cero a la derecha de la cifra del Pci del paciente en kilogramos. lo que significa que el señor Arturo V. no obstante. la Fio2 de 1. un parámetro que se utiliza para determinar de manera aproximada el tamaño de los pulmones. ¿Qué implican estos resultados en el caso de nuestro paciente y cuáles deben ser las medidas que usted debe adoptar en función de ellos? Siga los pasos que se indican a continuación para evaluar los valores clave de la GSA y determinar su relación con la ventilación y con los cuidados que requiere el paciente sometido a ventilación mecánica. que está determinada por la multiplicación del volumen corriente por la frecuencia ventilatoria y que se expresa con la sigla VE. y concentración de bicarbonato (Hco3–). Paso 1. • la fracción de oxígeno inspirado (Fio2.3 × (estatura en cm – 162)] • Mujeres: 45 + [2. El volumen corriente normal en un paciente que respira espontáneamente es de 5 a 8 ml/kg. presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial (Paco2).5 (se explica con mayor detalle más adelante). Las fórmulas siguientes permiten calcular el PCI (en kg). En un paciente con hipoventilación se debe ajustar la ventilación minuto mediante el incremento del volumen corriente y de la frecuencia ventilatoria. por otra parte. si la Pao2 del paciente es de 225 mmHg y la Fio2 de 1. El volumen corriente representa el volumen de gas intercambiado en cada respiración efectuada con el respirador.. la ventilación minuto es la misma. El valor considerado normal para este cociente es superior a 300. En la hiperventilación el pH del paciente es superior a 7. supongamos que en el señor Arturo V. fraction of inspired oxygen) es 1. 80-100 mmHg). 7. la Fio2 de 0. Un paciente cuyos pulmones son normales puede ser ventilado con un volumen corriente de 10 a 12 ml/kg. excesivamente elevada.0. lo que indica que el paciente no está realizando ninguna forma de compensación de algún trastorno metabólico o respiratorio. Antes de iniciar el segundo paso veamos qué debería hacer usted si el volumen corriente fuera inadecuado. Sin embargo. Dado que en el caso del señor Arturo V.35-7. El Pci del señor Arturo V. y los valores inferiores a 200. 7. y el volumen corriente es adecuado respecto a su Pci. Si la Paco2 del señor Arturo V. consideramos que su nivel de ventilación es satisfactorio. Evaluación del pH y de la PaCO2 El pH del señor Arturo V. • Hombres: 50 + [2. está recibiendo oxígeno al 100%. la Paco2 es el componente respiratorio que influye en el pH (los riñones y el valor del Hco3– representan el componente metabólico). y en un paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Por ejemplo.0. no fuera normal.3 × (estatura en cm – 162)] 20 Nursing. Volumen 28.35 y que su Paco2 se incremente por encima del 45 mmHg. • la presión teleespiratoria positiva (PEEP. el pH y la Paco2 son normales. Sin embargo. en las personas normales no sometidas a ventilación mecánica se considera que el valor fisiológico normal de la PEEP es de 3 a 5 cmH2o. En los pacientes que respiran mediante ventilación mecánica el volumen corriente se ajusta para evitar las lesiones pulmonares y su valor depende del estado de los pulmones del paciente. 225 mmHg (normal. 24 mEq/l (normal. es decir.5 corresponde a oxígeno al 50%. es decir.0 también se puede expresar en forma de oxígeno al 100%. es de 70 kg y sus pulmones son normales. hipoxemia refractaria.38 (normal. está dentro del rango de la normalidad. una hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia. cifras que indican que el nivel de ventilación es excesivo. el volumen corriente excede el valor máximo de 840 ml recomendado para un paciente con el Pci del señor Arturo V.) Hasta ahora todo va bien para el señor Arturo V. los valores situados entre 200 y 300 indican lesión pulmonar aguda. En esta situación. siguientes: pH. los pulmones normales requieren un volumen corriente de 10 a 12 ml/kg del Pci. dado que el señor Arturo V.• Volumen corriente o tidal (Vt. pero es incorrecto decir que el paciente presenta una Fio2 del 50%. Paso 2. 42 mmHg (normal. Estas intervenciones reducen y normalizan la Paco2 y permiten valores de pH dentro del rango de lo aceptable. Evaluación de la PaO2 y de la FiO2 A continuación usted debe evaluar el grado de oxigenación del paciente mediante el cálculo del cociente P/F (la Pao2 dividida por la Fio2). la hipoventilación hace que el pH del paciente disminuya por debajo de 7. y evita los peligros del aporte de volúmenes corrientes excesivos. presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (Pao2). 22-26 mEq/l).000 ml (o 7 l).45 y su Paco2 es inferior a 35 mmHg. el cociente P/F es 225. de manera que el cálculo del PCI ayuda al profesional de enfermería a determinar cuál es el volumen corriente correcto en cada paciente. 35-45 mmHg). es decir. Su Pao2 es de 225 mmHg. antes de ajustar el volumen corriente es necesario que usted compruebe que el volumen corriente utilizado es adecuado para el paciente en función de su peso corporal ideal (Pci). los volúmenes corrientes elevados son causa de lesiones pulmonares inducidas por el respirador. se determinó un volumen corriente de 1. Esta modificación permite el mantenimiento de un mismo valor de la ventilación minuto (7 l).

es probable que exista una distensión excesiva. tras el aporte del volumen corriente durante la inspiración. y característicamente es inferior a 10 cmH2O. la adición de una PEEP de 5 cmH2o incrementa la Pao2 hasta 130 mmHg. entonces debemos comprobar la disminución de la presión desde su valor máximo hasta una presión de estabilización. un incremento súbito de esta presión indica que puede estar ocluido el TET. El paciente puede estar mordiendo el tubo endotraqueal (TET) o bien puede necesitar un tratamiento continuado con un broncodilatador o la aplicación de maniobras de succión. El cociente P/F indica si existe una relación adecuada entre la cantidad de oxígeno que está respirando el paciente (Fio2) y la cantidad de oxígeno que atraviesa los alvéolos y alcanza la circulación (Pao2). El paciente no presenta riesgo de lesión pulmonar debido a que la causa del incremento de la PIP es un aumento de la resistencia en las vías respiratorias. En los pacientes con atelectasias importantes que dan lugar a una Pao2 baja no se consigue una respuesta con independencia de la cantidad de oxígeno que usted administre. tal como se va a describir a continuación. caracterizado por el rápido deterioro del estado clínico del paciente. que es lo que se denomina presión de estabilización y que debe tener un valor de 30 cmH2O o inferior. entonces la causa del aumento de la presión radica en las sondas del respirador o bien en el árbol traqueobronquial del propio paciente. el paciente padece una hipoxemia refractaria. el tratamiento consiste en incrementar la PEEP . en caso contrario. ya es un signo de alarma para usted. para reducir el riesgo de toxicidad por oxígeno la Fio2 debe ser inferior a 0. Por ejemplo. Por ejemplo. Si hacemos que el respirador sostenga la respiración tras el aporte del volumen corriente. Se añaden niveles bajos de PEEP (3 a 5 cmH2o) para el restablecimiento de la pérdida del volumen normal que tiene lugar con la intubación debido a que estos valores son tolerados adecuadamente por casi todos los pacientes intubados. la presión máxima es de 65 cmH2O.) Por ejemplo.5. se utiliza en el tratamiento de la hipoxemia refractaria: la PEEP restablece o mantiene el volumen pulmonar y la espiración final a través de la apertura de alvéolos colapsados o a través de la prevención de una pérdida adicional de volumen pulmonar o de la formación adicional de atelectasias. Nursing. Supongamos que la PIP del paciente es de 35 cmH2O y que la presión de estabilización es de 25 cmH2O. es necesario hablar con el terapeuta respiratorio para analizar estrategias alternativas de protección de los pulmones en lo que representa una parte relativamente nueva pero importante de la ventilación mecánica. Veamos cómo determinar la presión de estabilización: Tras el aporte del volumen corriente aparece en el respirador una cifra denominada PIP. En general. es decir. un paciente que esté respirando oxígeno al 40% debe presentar una Pao2 de aproximadamente 200 mmHg.recibiendo oxígeno al 100%. Está indicada la PEEP para la apertura de los alvéolos colapsados y para la prevención de una pérdida adicional del volumen pulmonar. la presión que se aplica sobre las vías respiratorias de calibre pequeño y los alvéolos durante la inspiración). tiene que determinar la presión de estabilización. la multiplicación de la Fio2 por 5 es un método rápido para estimar la Pao2. si el paciente requiere oxígeno al 60% (una Fio2 de 0. que aparecen gradualmente y que suelen identificarse en la radiografía de tórax. ausencia de sonidos respiratorios y activación de la alarma de presión elevada en el respirador. Enero 21 . Una hora después. Es importante investigar cualquier presión superior a esta cifra. una PIP de 45 cmH2O no nos ofrece ninguna información clínica debido a que cualquier modificación en la resistencia de la vía respiratoria o la distensibilidad va a dar lugar a una modificación de la PIP. (Dado que el aire ambiente posee un 21% de oxígeno. siempre y cuando la Pao2 sea aceptable y la Spo2 del paciente tenga un valor del 92% o superior. Ésta es la razón de que la PIP no ofrezca mucha información por sí misma. que puede aparecer en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca y disminución de la oximetría de pulso (Spo2) acompañada de estertores finos en la auscultación de las bases pulmonares. El médico va a tener que descartar en primer lugar un neumotórax debido a que el incremento del aporte de volumen mediante el respirador empeora este problema. Si este valor es superior. Cada vez que usted realiza una evaluación del paciente y del respirador (lo que en ocasiones se denomina comprobación del respirador). la ventilación con liberación de la presión en la vía respiratoria y la modificación del modo de funcionamiento del respirador con aplicación de una ventilación con control de la presión. Ahora es posible disminuir la Fio2 para que la Pao2 se mantenga en el rango clínicamente aceptado de 60 a 100 mmHg. pero la presión de estabilización todavía se mantiene en una cifra de 25 cmH2O. Sabemos que esta cifra no ofrece demasiada información y que no se puede utilizar para determinar las tendencias ni para evaluar la situación actual. Analicemos con mayor detalle la PEEP . Se considera que una PEEP superior a 5 cmH2o tiene un carácter terapéutico y. Por ejemplo. La presión a través de las vías respiratorias es la diferencia existente entre la PIP y la presión de estabilización. • Edema pulmonar. cinco veces superior al porcentaje de oxígeno que está recibiendo. Usted debe recordar que en los pacientes con hipoxemia refractaria secundaria a atelectasias significativas el incremento de la Fio2 no aumenta apreciablemente la Pao2. por ello. las tres causas más frecuentes de hipoxemia refractaria son: Pulmones bajo presión El mejor indicador de la existencia de una situación de distensión alveolar excesiva (o de que las respiraciones mecánicas están aplicando una presión excesiva) es la presión alveolar máxima. Si este valor muestra una tendencia ascendente o supera la cifra de 30 cmH2O. su Pao2 debería ser de 500 mmHg. Si se incrementa la PIP del paciente pero la presión de estabilización se mantiene sin variaciones. El uso de la PEEP también le permite a usted aplicar una Fio2 menor para conseguir una Pao2 objetivo. el incremento gradual de esta cifra puede indicar que el paciente está desarrollando un cuadro de broncoconstricción y que puede requerir la administración de un broncodilatador en línea. En los pacientes en situación crítica. y también de que la presión de estabilización sea la presión más importante del respirador que hay que vigilar. que se puede determinar mediante la presión de estabilización (es decir. que es la presión necesaria para aplicar dicho volumen. 2010.6) para el mantenimiento de una Pao2 de 90 mmHg. • neumotórax. Si la causa es un problema de atelectasias o de edema pulmonar. • Atelectasias. Las estrategias alternativas pueden ser la hipercapnia permisiva. permitimos que el paciente sometido a ventilación mecánica realice la espiración con una presión basal de 0 cmH2o. El cociente P/F de 225 que presenta el señor Arturo V. A medida que usted incrementa la Fio2 aportada debe observar un aumento correspondiente de la Pao2. en el sentido de que indica que el paciente presenta una lesión pulmonar aguda.

hasta alcanzar una frecuencia de 0: entonces el señor Arturo V. lo que incrementa el riesgo de cuadros de atrapamiento de aire. En lo que se refiere a los pacientes en los que el respirador está en modo de ayuda/control. Determinación de la solución Volvamos de nuevo a nuestro paciente y a comprobar qué podemos hacer para refinar su oxigenación. Además. más que ello. continuous positive airway pressure) el dispositivo no responde al esfuerzo inspiratorio del paciente con aplicación de un volumen sino que el paciente respira espontáneamente. que se aplica para evitar la pérdida de volumen pulmonar secundaria a la intubación. en este sentido. la cPAP es básicamente una PEEP con una frecuencia de 0 respiraciones por minuto. Para ello.. Modos de funcionamiento del respirador Veamos ahora los modos de funcionamiento del respirador. está en situación de cPAP. Dado que la Pao2 objetivo es de 100 mmHg. Ahora. está recibiendo una PEEP de 5 cmH2o. la modificación de la frecuencia ventilatoria hasta 6 respiraciones/min y el mantenimiento de la PEEP en 5 cmH2o indican que el señor Arturo V. usted debería haber seguido el protocolo de su hospital para ajustar el modo de funcionamiento del respirador. Si el paciente mantiene la estabilidad al cabo de 5 min. así como para conseguir una apertura significativa de los alvéolos pulmonares. los valores de la oximetría de pulso se deben utilizar para determinar las tendencias. la terminología varía en función del fabricante del respirador. de manera que el objetivo del 92% garantiza que la Spo2 real se mantenga por encima del 90%. cifra que representa el nivel más bajo clínicamente aceptable. la fórmula es un problema de proporciones: Pao2/Fio2 = Pao2 objetivo/Fio2 nueva. antes de la extubación se utiliza la cPAP durante un período de prueba de respiración espontánea. y así sucesivamente. • En el modo ayuda/control el dispositivo Un paciente con ventilación mecánica y presión basal positiva requiere PEEP. quedan fuera del objetivo de este artículo. realmente no importa cuál sea el modo de ventilación seleccionado siempre y cuando permita aportar un volumen corriente en un intervalo de tiempo establecido. y así sucesivamente) al tiempo que se observa la saturación de oxígeno del paciente mediante oximetría de pulso. Número 1 juego los valores de PEEP superiores a 5 cmH2o. vale la pena recordar que los oxímetros de pulso presentan generalmente un margen de error de dos puntos porcentuales si la saturación de oxígeno en sangre arterial (Sao2) es del 90% o superior. las características hemodinámicas y los valores de la GSA del paciente son estables.44. puede recibir cPAP durante 5 min al tiempo que se controlan su frecuencia y su patrón respiratorios. Este modo también se puede denominar ventilación obligatoria continua. la determinación del valor X indica que el nuevo valor de la Fio2 es de 0. Estrategias con el respirador Veamos las estrategias que se pueden aplicar en relación con el respirador y que determinan el modo de aporte del volumen corriente: • la ventilación con control del volumen aporta un volumen corriente que es el mismo en cada respiración mecánica. es 1. Sin embargo. Usted debe seguir el protocolo de su hospital o bien tiene que colaborar con el fisioterapeuta respiratorio a la hora de efectuar modificaciones en el modo de funcionamiento del respirador. hay que utilizar el cociente P/F para establecer una fórmula de predicción que nos asegure que la disminución de la Fio2 no va a ser demasiado lenta ni tampoco excesiva. Así. El modo de ayuda/control se puede utilizar en cualquier paciente que necesite ventilación mecánica. sin embargo. Si el paciente presenta apnea mientras está con el respirador. es necesario seguir reduciendo el oxígeno mientras la Spo2 sea del 95% o superior. El señor Arturo V. Volumen 28. método del ciclo de volumen y método de la ventilación con limitación de volumen. era de 225. pero –en términos generales– el modo de ventilación se selecciona en función del estado clínico del paciente. no obstante. V. según el grado de tolerabilidad del paciente. Esta estrategia también se denomina método del volumen predeterminado. el modo de funcionamiento se puede modificar a una situación de cPAP lo que . la Spo2 y los signos vitales. significa que no se producen respiraciones de origen mecánico. como sabemos. este modo de funcionamiento del respirador incrementa el riesgo de insuflación excesiva. pero en los pacientes en situación crítica se aplica solamente en los contextos de retirada del respirador. Si usted está vigilando los valores de la Spo2. • En el modo SIMV el dispositivo responde al esfuerzo inspiratorio del paciente aplicando un volumen corriente únicamente en un intervalo de tiempo establecido. estas cifras son las siguientes: 225/1. incluso en los que presentan EPoc. los métodos para determinar la PEEP mejor u óptima. de manera que el objetivo inicial es el de disminuir dicho valor hasta 0. donde X representa el nuevo valor de la Fio2. entre estos esfuerzos inspiratorios el respirador permite que el paciente respire espontáneamente. la frecuencia del dispositivo se debe cambiar de 10 a 8 respiraciones/min. se reduce el porcentaje de oxígeno en 10 puntos cada 5-10 min (desde el 100 hasta el 90% y. un paciente con presión basal positiva únicamente durante la respiración espontánea requiere cPAP El señor Arturo . aporta un volumen corriente en respuesta a cada esfuerzo inspiratorio del paciente.0 = 100/X.0. la cPAP se utiliza en los pacientes con apnea obstructiva del sueño. hasta el 80%. la modificación de la frecuencia hasta 0 respiraciones por minuto y el mantenimiento de la PEEP en 5 cmH2o indican que el paciente está ahora realmente en una situación de cPAP. Si este valor hubiera sido inferior a 200. la Fio2 actual del señor Arturo V. todavía se mantiene en PEEP. cuando llega el momento de retirar el respirador al señor Arturo V. y en este momento hubieran entrado en 22 Nursing. • En el modo de presión positiva continua en la vía respiratoria (cPAP. después. la mayor parte de los respiradores no permite que los profesionales asistenciales establezcan una frecuencia de 0 respiraciones por minuto.Paso 3. es mantenido en el modo SimV con una frecuencia de 10 respiraciones/min y una PEEP de 5 cmH2o. Si los signos vitales. este modo no permite que el paciente respire espontáneamente. Dado que los pacientes con EPoc no pueden eliminar por completo el aire que reciben en cada movimiento respiratorio mecánico. va a tener que mantener el valor por encima de 92%. El cociente P/F del señor Arturo V. El modo de funcionamiento va a determinar la forma con la que responde el respirador cuando el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio. En el caso del señor Arturo V. excepto en los pacientes con EPoc. Este modo de funcionamiento es adecuado en todos los pacientes. más que decidir acerca de la intensidad con la que debe reducirse la Fio2. Si se producen modificaciones en la distensibilidad pulmonar o en la resistencia de la vía respiratoria del paciente.. que determinan la frecuencia respiratoria durante la ventilación mecánica. la presión se modifica . 2010. más que para comprobar la oxigenación real del paciente (hay que recordar que un paciente con acidosis respiratoria aguda puede presentar una Spo2 superior al 90%). nuestra estrategia es conseguir que la Fio2 quede fuera del rango tóxico y mantener la Pao2 entre 60 y 100 mmHg. el paciente puede ser extubado.5. después. el proceso de prueba se continúa hasta 2 h y.

Mosby. Clinical Blood Gases. Nursing. la presión de estabilización del señor Arturo V. Mechanical Ventilation. es demasiado bajo. Esta presión añadida incrementa el volumen corriente espontáneo de la misma manera que lo haría una persona en la que se estuviera aplicando una ventilación mediante mascarilla con válvula y bolsa. el paciente muestra una resistencia importante en las vías respiratorias y puede requerir el tratamiento continuado con broncodilatadores o bien la aplicación de maniobras de succión. antes de llevar a cabo cualquier tipo de intervención.3: R11-R17. puede saber cuando ha alcanzado el nivel apropiado debido a que observa una disminución del trabajo respiratorio del paciente. indica la presencia de cierta lesión pulmonar aguda. Stoller JK. por tanto. Si se modifican la distensibilidad pulmonar o la resistencia de la vía respiratoria del paciente. Usted debe resumir la situación del señor Arturo V.. en Victoria (Texas). 2006. se debe aplicar un modo de soporte de la presión. N BiBlioGRAFÍA GEnERAl Jubran A. Ventilator Management: A Bedside Reference Guide. debería ser de al menos 5 ml/kg del Pci (350 ml en este caso). Si el respirador que estamos utilizando tiene esta característica. como se ha descrito anteriormente. Su ventilación minuto total de 9 l también es adecuada. y ello puede ser la razón de que el cociente P/F sea bajo. Chris Kallus es profesor y coordinador del programa de asistencia respiratoria en el Victoria College. además. la presión a través de la vía respiratoria en el señor Arturo V.0 • PEEP: 5 cmH O • Cociente P/F: 225 • V espontáneo: 250 ml • Frecuencia respiratoria espontánea: T 2 2 T • pH: 7. 2010. de manera que el volumen corriente se está aplicando con una frecuencia de 10 respiraciones/ min.B. la mayor parte de los respiradores que se utilizan en la actualidad presenta un modo de compensación automática del tubo que ajusta automáticamente la intensidad del soporte de la presión en función de la situación existente en cada movimiento respiratorio. pero la Fio2 elevada indica que el paciente presenta riesgo de toxicidad por oxígeno. Shortall S. en el modo SIMV) • Ruidos respiratorios: estertores finos en ambas bases pulmonares con aparición en la fase final de la inspiración 8 respiraciones/min 2 • PIP: 32 cmH O • Presión de estabilización: 24 cmH O 2 • SpO : 100% 2 presión respecto a las modificaciones en la presión a través de la vía respiratoria. Orono. Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. Wilkins RL.. es de 8 cmH2o (PiP de 32 cmH2o menos la presión de estabilización de 24 cmH2o). Se añaden grados bajos de soporte de la presión (5 a 15 cmH2o). la Paco2 y el Hco3– son normales. 2005. (los valores superiores a 10 l se consideran elevados. peak inspiratory pressure) por cada movimiento respiratorio obligatorio. pressure support ventilation) es una estrategia de extensión o ampliación que se puede aplicar en muchos modelos de respirador.) Veamos a continuación lo que nos puede decir esta información: el respirador del señor Arturo V. Oakes D. Pulse oximetry. mediante el conocimiento de los aspectos básicos de la ventilación mecánica y de la forma en que se debe resumir la información correspondiente al paciente. • la ventilación con soporte de la presión (PSV. El cociente P/F del señor Arturo V. Saunders Co. usted puede ser capaz de cuidarle de manera apropiada.38 • PaCO : 42 mmHg • PaO : 225 mmHg • HCO : 24 mEq/l 2 2 3 • VE total: 9 l (este valor tiene en cuenta la respiración espontánea del señor Arturo V. la segunda utilidad de la PSV es la disminución del trabajo respiratorio generado por el tubo endotraqueal. posiblemente un cuadro de atelectasias en desarrollo. se puede añadir una PEEP más intensa. ¿Está aturdido el señor Arturo V. es inferior al nivel máximo recomendado de 30 cmH2o. 9th ed. está en modo SimV con una estrategia de control del volumen. El volumen corriente espontáneo del señor Arturo V. Usted podría comenzar con una presión de 10 cmH2o y la incrementaría gradualmente con aumentos de 2 cmH2o (no hay una regla clara acerca de ello) hasta alcanzar el volumen corriente espontáneo mínimo (5 ml/kg del Pci). (Véase el cuadro anexo Situación del señor Arturo V.) la auscultación indica la posible presencia de atelectasias. Crit Care. Usted debe seguir el protocolo de su hospital para controlar esta situación. En vez de permitir que el paciente realice todo el trabajo respiratorio durante la inspiración. y a su situación clínica. En síntesis Ahora usted puede hacer un resumen de todos los datos relativos a la ventilación mecánica del señor Arturo V. el respirador añade un refuerzo de presión para facilitar la inspiración. Inc. 4th ed. entre las respiraciones mecánicas se permite la respiración espontánea. cuando se aplica esta estrategia es necesario un control estrecho del paciente debido al aumento en el riesgo de hiperventilación y de hipoventilación. Enero 23 . Inc. 2nd ed. W. Esta estrategia se utiliza si el paciente presenta un volumen corriente espontáneo bajo y padece una dificultad respiratoria leve. 2nd ed. El equilibrio ácido-base. Malley WJ. ME: Respiratory Books.? ¿Presenta dificultad durante la respiración espontánea. Después. 2009. Pilbeam S. la estrategia PSV solamente es factible en el modo de respiración espontánea. 2005. además de disminuir la Fio2.para mantener un volumen corriente constante. • la ventilación con control de la presión de estabilización ofrece una presión inspiratoria máxima (PiP.. de manera que no se puede utilizar si el respirador está en modo de ayuda/ control. Cairo JM. como indican el uso de los músculos accesorios de la respiración y el incremento de la frecuencia de la respiración espontánea? En caso afirmativo. Si la presión a través de la vía respiratoria es superior a 10 cmH2o. 1999. tal como se ha señalado anteriormente. El autor declara que no presenta conflictos de intereses económicos en relación con este artículo. no es necesario que reajustemos el soporte de la Situación del señor Arturo V. el profesional de enfermería debe reducir la Fio2. el fisioterapeuta respiratorio debe incrementar el soporte de la presión para aumentar el volumen corriente espontáneo. los valores de la GSA del paciente se mantienen relativamente constantes con esta estrategia. el punto de inicio característico es el establecimiento de la PSV en la presión existente a través de las vías respiratorias. a partir de los valores del respirador y de la GSA: • Modo: control del volumen SIMV (VC-SIMV) • V : 700 ml • Frecuencia ventilatoria: 10 respiraciones/min • FiO : 1. Kacmarek RM. Mosby. también cambia el volumen corriente.